引論：我們?yōu)槟砹?3篇發(fā)熱病人護(hù)理問題范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
肺結(jié)核的主要臨床證狀是發(fā)熱，不僅是除新發(fā)結(jié)核病灶和原有病灶進(jìn)展期，還有肺結(jié)核合并其它感染所至，若長(zhǎng)期遷延性高熱，會(huì)使病人進(jìn)行性衰弱，除治療外還要有科學(xué)的、確切的護(hù)理，才能保證病人不出現(xiàn)水與電解質(zhì)失衡，循環(huán)和呼吸功能不全。為病人早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。現(xiàn)總結(jié)我院1995-2010年收住院的肺結(jié)核發(fā)熱182例病人，對(duì)發(fā)熱原因的分析和護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數(shù) 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發(fā)熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結(jié)核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發(fā)熱持續(xù)3-4周，原因是病人在短期內(nèi)有大量結(jié)核菌進(jìn)入血液內(nèi)引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達(dá)39℃-40℃，發(fā)熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續(xù)時(shí)間不等，原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。(3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現(xiàn)高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉(zhuǎn)正常，42例發(fā)熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤(rùn)型肺結(jié)核的活動(dòng)期，結(jié)核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結(jié)核合并癥引起發(fā)熱的分析 發(fā)熱無(wú)規(guī)律性，需要在臨床中嚴(yán)密觀察病情變化。(1)肺結(jié)核大咯血，血液貯留肺及支氣管內(nèi)，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結(jié)核并發(fā)慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，上述各種合并癥均可引起發(fā)熱。(3)繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染：瘺菌培養(yǎng)可有大量革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌生長(zhǎng)或鏈球菌感染所致長(zhǎng)期發(fā)熱。
2 發(fā)熱病人心理護(hù)理
2.1 青年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)在對(duì)工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。
護(hù)理：我們針對(duì)青年患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個(gè)人問題，消除其對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并幫助解決一些實(shí)際問題，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝病癥的信心，主動(dòng)配合治療；同時(shí)，有計(jì)劃地組織開展娛樂活動(dòng)，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復(fù)。
2.2 中年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為家庭生活的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女就業(yè)、升學(xué)、瞻養(yǎng)父母、晉級(jí)提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長(zhǎng)時(shí)間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。出院后，由于治療不及時(shí)或中斷治療，以及生活不規(guī)律等因素而使病情又復(fù)發(fā)、惡化而再次入院。有的病人甚至出現(xiàn)無(wú)法挽回的后果。
護(hù)理：根據(jù)心理狀態(tài)，首先應(yīng)同病人單位聯(lián)系，請(qǐng)單位妥善處理。同時(shí)應(yīng)耐心向病人講清提前出院的利害關(guān)系和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，以引起病人的重視使其安心休養(yǎng)直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點(diǎn) 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對(duì)死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執(zhí)、煩躁、沉默、遲鈍及行動(dòng)不便或身邊無(wú)子女，致使性格怪僻或孤獨(dú)等。
護(hù)理：根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn)，加以疏導(dǎo)、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來(lái)，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時(shí)，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對(duì)待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)外平衡，提高療效，以達(dá)到治療目的。
3 發(fā)熱病人的臨床護(hù)理
3.1 一般發(fā)熱病人的護(hù)理
3.1.1 病情觀察 應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現(xiàn)氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發(fā)生氣胸；對(duì)有咳血史和肺結(jié)核空洞的患者，預(yù)防出現(xiàn)大咯血。均應(yīng)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。
3.1.2 環(huán)境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區(qū)清潔衛(wèi)生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應(yīng)自行密閉放置，按時(shí)統(tǒng)一收取后進(jìn)行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結(jié)核病人的娛樂活動(dòng)應(yīng)受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動(dòng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營(yíng)養(yǎng)、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，飲食上應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)易消化的半流食或流食，保證電解質(zhì)平衡，有利于清除體內(nèi)毒素，為治療打好基礎(chǔ)。
3.1.4 藥物治療 在化療時(shí)應(yīng)正確指導(dǎo)病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結(jié)核菌耐藥，則延長(zhǎng)治療時(shí)間。監(jiān)督指導(dǎo)病人完成規(guī)定療程，確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。
3.2 咯血病人發(fā)熱護(hù)理 應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應(yīng)用物理降溫和解熱劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長(zhǎng)期發(fā)熱的患者，由于水分丟失多，機(jī)體消耗大，先從飲食中補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充。
3.3 癥狀護(hù)理
3.3.1 低熱的護(hù)理 指導(dǎo)病人正確飲食、休息，在應(yīng)用抗結(jié)核及抗和素藥物過(guò)程中，即可逐漸恢復(fù)正常體溫。無(wú)需特別護(hù)理。
篇2
Suotan“fever”of Nursing
Zhao Liwei
University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin, Changchun 130021
【Abstract】where the human body temperature, or temperature is normal and the patient a sense of themselves as having fever, are known as fever. Fever caused by reasons, can be summarized as two major categories of exogenous and internal injuries. Exogenous heat mainly due to invasion by six evils of the evil; heat internal injuries was due to diet, weary, emotional injury, or bleeding resistance and other reasons, resulting in sex fluid deficiency of qi and blood, organs dysfunction. To the different clinical syndromes, the dialectical nursing.
【Key words】cold and heat internal injuries exogenous heat Nursing
凡人體體溫升高，或體溫正常而病人自覺有發(fā)熱感，均稱之為發(fā)熱。發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，可以發(fā)生在許多疾病的過(guò)程中。
引起發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩大類。外感發(fā)熱主要因六之邪侵襲所致，雖有表證、里證、氣分熱、血分熱之不同，但總以正邪相爭(zhēng)為其主要病機(jī)。屬于內(nèi)傷者，乃由于飲食、勞倦、情志所傷，或瘀血內(nèi)阻等原因，導(dǎo)致氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)而發(fā)熱。
辯證分析：
1 外感發(fā)熱
外感發(fā)熱，多屬實(shí)熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)較重，有感受外邪之病史，常伴有其它外感之癥。根據(jù)病邪所在部位之不同，又分為表證、里證、及半表半里證的發(fā)熱。
1.1 表證發(fā)熱
其特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱，即發(fā)熱的同時(shí)有惡寒，雖加衣被，或近火取暖仍不能解其寒。一般發(fā)熱為中等程度，體溫多在38～39°C之間。多見于外感病的初期，乃正邪相爭(zhēng)，郁于肌表而致發(fā)熱。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。又有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別。
1.1.1 風(fēng)寒表證 惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。乃風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁而致發(fā)熱。
1.1.2 風(fēng)熱表證 發(fā)熱較著微惡風(fēng)寒，頭脹痛，口干微渴，或有汗出，咳嗽咽燥，咳痰粘稠或黃，或咽喉腫痛，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。乃風(fēng)熱襲肺，熱郁肌表而至發(fā)熱。
1.2里證發(fā)熱
其特點(diǎn)但熱不寒，常出現(xiàn)高熱（體溫在39°C以上，又稱壯熱）。乃邪氣入里，里熱亢盛而致發(fā)熱，屬里實(shí)熱證。又有熱入氣分、熱入營(yíng)血的區(qū)別。
1.2.1 熱入氣分 壯熱，不惡寒反惡熱，面赤汗多，口渴喜冷飲，或兼咳喘胸痛，咳吐黃痰或午后潮熱，腹?jié)M拒按，煩躁譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或沉實(shí)有力。乃里熱熾盛，蒸騰于外而致發(fā)熱。
1.2.2 熱入營(yíng)血 身熱夜甚，口不甚渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現(xiàn)，或兼四肢抽搐，吐血、衄血，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。乃溫?zé)嶂皟?nèi)陷，深入營(yíng)血而致發(fā)熱。若熱邪久羈血分，劫灼肝腎之陰，即可由實(shí)熱轉(zhuǎn)為虛熱。表現(xiàn)為持續(xù)低熱，暮熱朝涼，，五心煩熱，熱退無(wú)汗，口干咽燥，神倦，肢體干瘦，或見于手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
1.3 半表半里證發(fā)熱
其特點(diǎn)是往來(lái)寒熱，即發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)不惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱。證見：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，兼口苦、咽干、目眩、脈弦。乃邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利而致發(fā)熱。
2 內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱，虛證為多，一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常表現(xiàn)為低熱，（體溫在37～38°C），但有時(shí)也可出現(xiàn)高熱。也有自覺發(fā)熱或五心煩熱而體溫并不升高者，根據(jù)病因、病機(jī)不同可分為以下幾種類型：
2.1 陰虛發(fā)熱 午后或夜間潮熱，或手足心熱，心煩少寐，顴紅盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。乃虧虛，水不制火，陰虛陽(yáng)亢而致發(fā)熱。
2.2 氣虛發(fā)熱 發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。乃中氣不足，陰火內(nèi)生而致發(fā)熱。
2.3 血虛發(fā)熱 多見低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。常有失血過(guò)多的病史，乃陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而致發(fā)熱
2.4 肝郁發(fā)熱 時(shí)覺身熱心煩，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦而干，苔黃，脈弦數(shù)。婦女常兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，或發(fā)脹。乃肝氣不舒，氣郁化火而致發(fā)熱。
2.5 瘀血發(fā)熱 午后或夜晚發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，肢體常有固定痛處或腫塊，甚則肌膚甲錯(cuò)，面色黯黑或萎黃，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。乃瘀血阻滯，氣血壅遏而致發(fā)熱。
3 護(hù)理
3.1 病情觀察
3.1.1 觀察熱型 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，應(yīng)立即測(cè)量體溫，以后每四小時(shí)測(cè)量一次。掌握發(fā)熱的程度及持續(xù)時(shí)間；觀察發(fā)熱同時(shí)是否惡寒，寒熱有無(wú)規(guī)律性；注意分清惡寒發(fā)熱、但熱不寒、往來(lái)寒熱、午后潮熱等幾種類型。
3.1.2 觀察伴隨癥狀 注意有無(wú)汗出，是否口渴，喜冷飲或喜熱飲；有無(wú)咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、尿急、尿痛、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐或皮膚斑疹、吐血、衄血等；有無(wú)氣血虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀等表現(xiàn)。
3.1.3 急診入院者，要注意詢問病史。
3.1.4 觀察神色、舌苔、脈象等變化，注意病情之轉(zhuǎn)歸。
3.2 一般護(hù)理
3.2.1 生活護(hù)理 一般發(fā)熱病人均須注意休息，高熱患者應(yīng)臥床，內(nèi)傷低熱患者可在體力允許的條件下，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度及濕度。外感風(fēng)寒表證須注意保暖，可適當(dāng)增加衣被。里熱實(shí)證室溫應(yīng)偏低，空氣宜濕潤(rùn)，并注意通風(fēng)。內(nèi)傷氣血虛發(fā)熱者，要根據(jù)氣候變化，隨時(shí)增加衣被，以免感受外邪，加重疾病。發(fā)熱病人汗出多時(shí)，須用毛巾擦干，并注意避風(fēng)。汗止后要及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。外感發(fā)熱常見于溫病，若屬于急性傳染性疾病，當(dāng)實(shí)行隔離治療，及時(shí)轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院或隔離病房。
3.2.2 飲食護(hù)理 外感發(fā)熱病人的飲食宜清淡，易于消化。可給米粥、面條、面片等。風(fēng)寒表證可服蔥姜湯以發(fā)汗；里實(shí)熱證應(yīng)多給清熱解毒及生津之品，如綠豆粥、、西瓜、水果、清涼飲料等，忌食煎炸油膩。內(nèi)傷發(fā)熱須根據(jù)不同類型進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。陰虛發(fā)熱者，忌辛辣、油炸之品，宜食甲魚、銀耳、蜂蜜、冰糖等以滋補(bǔ)；氣虛、血虛發(fā)熱者，忌食生冷粘滯之物，宜食牛奶、雞蛋、大棗、山藥、桂圓等平補(bǔ)氣血之品；瘀血發(fā)熱者，可選食山楂、桃等具有活血化瘀作用的食物；肝郁發(fā)熱者，忌食辛辣與飲酒。
3.2.3 心里護(hù)理 對(duì)高熱病人，須做好病人及家屬的安慰工作，經(jīng)常巡視病房，內(nèi)傷肝郁發(fā)熱者，要注意調(diào)節(jié)情志，保持精神愉快。
3.2.4 口腔護(hù)理 督促病人搞好個(gè)人口腔衛(wèi)生。對(duì)不能自行洗漱的高熱患者，護(hù)士要每天2～3次為患者清潔口腔，并每天檢查高熱患者的口腔 局部，注意粘膜有無(wú)潰瘍，口唇周圍有無(wú)皰疹等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并施以相應(yīng)的護(hù)理。
3.3 投藥護(hù)理
注意解表藥當(dāng)武火快煎，并趁熱服下，服后臥床保溫。風(fēng)寒表證者，可加蓋衣被，并多飲開水或熱粥以助藥力。藥后以微汗出為宜，不可令汗出淋漓。飲食須禁生冷、油膩、酸醋。里實(shí)熱證服清熱瀉火藥時(shí)可稍涼。高熱者當(dāng)縮短投藥時(shí)間，每4～6小時(shí)服一次。服大承氣湯后，要注意大便情況，若便通、熱退，即應(yīng)停服，不必盡劑。內(nèi)傷氣血虛發(fā)熱，服補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯時(shí)，宜空腹趁熱服下，忌食蘿卜、濃茶。一般病人可按常規(guī)服藥，忌生冷、油膩、辛辣之品。投藥后要注意觀察藥后反應(yīng)，記錄體溫下降情況。
3.4 發(fā)熱的處理
一般發(fā)熱無(wú)需特殊處理，若高熱患者自覺難以忍受，或可能發(fā)生抽搐時(shí)，可根據(jù)情況，選用以下方法退熱：
篇3
1.1安撫病人
護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱,要隨即安慰病人不急不躁,向病人查詢發(fā)熱的可能原因,囑咐病人需做必要的檢查及注意事項(xiàng),耐心地回答病人提出的各種問題,幫助病人解決臨時(shí)的困難。
1.2滿足病人的需要
此期病人急需解決的最大生理與心理需要是解除“發(fā)冷”。一般可給病人加蓋被子(尤其是冷天),并加上足部熱水袋保暖。待寒戰(zhàn)減輕,要遞減蓋被,但不可1次全部去除。
1.3解除病人痛苦
病人感口干口渴,護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水,并鼓勵(lì)多飲,補(bǔ)足大量水與電解質(zhì),以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫,并可解除病人的煩渴。
1.4常去看望病人
護(hù)士除完成診治工作外,應(yīng)常去探望病人,詢問病情,一來(lái)可了解病況進(jìn)展,以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理;二來(lái)可借看望給予病人精神安慰,以減少病人的煩惱與孤獨(dú)。若是許久見不到護(hù)士,或見了護(hù)士時(shí),護(hù)士的表情很冷漠,病人會(huì)產(chǎn)生失望的感覺和不安全感。
2發(fā)熱期
繼開始期之后,體溫繼續(xù)升高到一定程度,表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫升高、一心跳與呼吸頻率加快,病人出汗與口渴。伴隨體溫升高,病人出現(xiàn)許多精神癥狀,頭痛、頭暈、思睡、不安;高熱者,可有諸妄、神志不清、幻覺、行為障礙等,兒童高熱者,多有抽搐;多數(shù)病人虛弱無(wú)力、關(guān)節(jié)酸痛,食欲不振及嘔吐惡心。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)如下:
2.1盡量解除由于高熱帶來(lái)的痛苦
護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人適當(dāng)處理,包括采取溫水擦浴、乙醇擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等降溫措施,以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能。因高熱而出現(xiàn)的精神癥狀,只要體溫下降,都會(huì)減輕或消失,病人也會(huì)頓覺一身輕松、心情舒暢。
2.2設(shè)法增加病人的舒適
發(fā)熱期病人大汗淋漓,衣被濕浸,病人殊感不適,甚至感到煩躁。護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換衣被及床單,或提供擦浴的方便,這不僅是衛(wèi)生的需要,也是使病人舒適的需要。
2.3特殊照護(hù)
對(duì)于躁動(dòng)、幻覺的病人,護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù),防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀,除降溫外,遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的。
2.4合理處理病人的要求
高熱病人有時(shí)有“童心”般的心理,總是依賴醫(yī)護(hù)人員,會(huì)經(jīng)常向護(hù)士提出這樣或那樣的瑣碎要求。護(hù)士要熱情地對(duì)待病人,盡量滿足他的要求。有的事情對(duì)普通人來(lái)說(shuō)可能是不屑一提的,而對(duì)發(fā)熱病人來(lái)說(shuō)卻認(rèn)為是件大事,如不能滿足,會(huì)挫傷病人心理。因此,護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待,切不可在病人最需要你幫助時(shí),疏遠(yuǎn)病人或冷落病人。
3結(jié)束期
病人體溫或陡然逐漸下降,病人皮膚潮紅,出汗增加,精神爽快,頭腦清新,周身輕松,但是病人仍有虛弱感。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)如下。
3.1給病人提供沐浴的條件
篇4
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護(hù)理措施：1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過(guò)液體排出帶出體內(nèi)過(guò)多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液?jiǎn)适н^(guò)多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會(huì)----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來(lái)對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來(lái)的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問題。
篇5
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主要介紹護(hù)理學(xué)基本理論和護(hù)理基本操作，內(nèi)容廣泛、循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平和教學(xué)規(guī)律[1]。但我在多年的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些操作手法在不同的教材版本中各有不同，究竟哪種手法比較好，難以判斷，這為教師的教學(xué)和臨床護(hù)士的工作帶來(lái)困惑。
例如冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟血管的收縮或舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。其中冷療技術(shù)包括局部用冷和全身用冷，也是高熱病人降溫的一種非常好的方法[1]。
發(fā)熱是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng)，而高于39℃（腋下溫度）的發(fā)熱則使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)加快，心臟負(fù)擔(dān)增加，呼吸頻率加快，機(jī)體消耗增加，各系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。長(zhǎng)時(shí)間高熱可損傷腦組織，故積極控制高熱，是治療原發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[2]。而物理降溫，無(wú)毒副作用更適用于臨床，其中的全身用冷效果更好。但全身用冷對(duì)手法的要求很嚴(yán)格，若方法不當(dāng)，病人的體溫不降反而會(huì)升高。就是由于臨床有些護(hù)士手法錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果偏差，所以他們?cè)谂R床很少使用酒精擦浴。
在全身用冷手法中究竟是擦浴好還是拭浴好？筆者查過(guò)1999～2009年大約200多篇有關(guān)高熱降溫方面的文章，研究全身用冷手法的文章幾乎沒有，所以我把這個(gè)問題作為課題來(lái)進(jìn)行研究。我希望通過(guò)課題研究，為課堂教學(xué)和臨床工作提供依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本實(shí)驗(yàn)采用類實(shí)驗(yàn)性研究中的不對(duì)等后測(cè)實(shí)驗(yàn)法。2009年9月至2009年12月從在山西省大同市第三人民醫(yī)院內(nèi)科就診的、體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人中，采用非概率抽樣中的方便抽樣法選擇70名內(nèi)科高熱病人，隨機(jī)編號(hào)，并根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為2組，分別采用酒精擦浴的兩種手法來(lái)降溫。研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：①18歲以上（包括18歲）的成年人；②內(nèi)科病人；③體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人；④對(duì)冷或酒精過(guò)敏者不選；⑤新生兒及血液病高熱病人不選；⑥特別是有出血傾向、皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚損害的病人不選。[3]
1.2 方法
1.2.1 研究方法
采用生物醫(yī)學(xué)測(cè)量法，測(cè)量工具為玻璃汞柱式體溫計(jì)。取得醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次調(diào)查的同意、支持及協(xié)助，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查對(duì)象的知情同意，培訓(xùn)3～5名操作護(hù)士并向其說(shuō)明操作手法及記錄方法，由她們向調(diào)查對(duì)象詢問感覺，并填寫實(shí)驗(yàn)表格。
1.2.2 干預(yù)方法
A組病人采用擦拭的方法：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向來(lái)回擦拭皮膚，一定要擦至皮膚發(fā)紅，才會(huì)見效，每個(gè)部位3分鐘，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘。在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、窩等處延長(zhǎng)擦拭的時(shí)間，以利于散熱；但在身體胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)、足底的部位禁忌擦拭，以免引起不良反應(yīng)[1]。B組病人采用拍拭的手法進(jìn)行：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向拍拭皮膚，也要拍至皮膚發(fā)紅，每個(gè)部位3分鐘，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘，其他要求同A組。
1.2.3 注意事項(xiàng)
在實(shí)施物理降溫的過(guò)程中，需注意：①高熱寒戰(zhàn)或出汗的患者不宜使用全身用冷。因寒戰(zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會(huì)使血管收縮加劇，皮膚血流量減少，而妨礙體內(nèi)熱量散發(fā)，加重發(fā)熱。②高熱無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)汗者采用全身用冷效果較好。但擦浴過(guò)程中要注意防止著涼。③擦浴過(guò)程中不能過(guò)多暴露病人身體，應(yīng)該擦哪個(gè)部位暴露哪個(gè)部位，以防皮膚溫度冷卻，血管收縮，從而影響降溫效果[2]。④操作過(guò)程中注意觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)，呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴并通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。
1.2.4 資料統(tǒng)計(jì)分析方法
降溫效果和病人舒適度用率來(lái)描述，采用x2檢驗(yàn)。利用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較
由表1可見，物理降溫后兩組病人體溫降至正常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）。
表1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較
2.2 物理降溫后兩組病人感覺舒適率比較
由表2可見，物理降溫后擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)意義（P
表2 物理降溫后兩組病人感覺舒適度比較
3 討論
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，全身用冷過(guò)程中兩種手法經(jīng)過(guò)比較，拭浴的降溫效果比擦浴的降溫效果好，但無(wú)明顯差別（P>0.05），全身用冷過(guò)程中擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
操作過(guò)程中，不論使用哪種手法，都必須使皮膚發(fā)紅，才能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快而增加散熱，起到降溫的作用，否則體溫不降反而會(huì)上升。這亦是臨床許多護(hù)士不使用物理方法降溫的原因之一。操作過(guò)程中，由于皮膚血管擴(kuò)張，身體大部分血液集中在體表皮膚，內(nèi)臟血液減少，容易造成心臟循環(huán)血量降低而導(dǎo)致虛脫，因此主張操作前先喝熱飲料[4]。操作前應(yīng)與病人進(jìn)行良好的溝通，以便于護(hù)患之間能很好配合，愉快合作。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2008，1：前言，286，291-292.
篇6
Nursing of epidemic hemorrhagic fever
［Abstract］ 11 patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF） was admitted to our hospital,in which,5 cases of mild type,3 cases of moderate,and 3 cases of severe;complicated by pneumonia in 1 case,acute heart failure in 1 case,and upper gastrointestinal hemorrhage in 1 case.All patients were cured after antiinfection,antishock and hemodialysis.It is indicated that the keys are early diagnosis and treatment to reduce the complications of EHF.It plays an important role in saving such patients as EHF to possess nursing experiences,operating skill and responsibilities.
［Key words］ epidemic hemorrhagic fever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)淺談如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時(shí)間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。
1.2 結(jié)果 本組11例患者中，輕型5例無(wú)并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過(guò)抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)病情。加強(qiáng)與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護(hù)理，無(wú)因心理問題加重病情。
2.2 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分及維生素。對(duì)于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，體溫均降至正常范圍。
2.3 疼痛護(hù)理 11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4 抗休克護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)及病情動(dòng)態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時(shí)神志清，患者無(wú)不適主訴，但血壓監(jiān)測(cè)為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴(kuò)充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)正常指標(biāo)范圍。
2.5 做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無(wú)尿，此時(shí)加強(qiáng)進(jìn)出量統(tǒng)計(jì)，對(duì)于治療方案很重要。根據(jù)病情均進(jìn)行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進(jìn)量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時(shí)，在多尿期間，本組11例24 h尿量均超過(guò)3000 ml，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)補(bǔ)鉀，以口服為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
2.6 加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理 護(hù)理人員往往在患者病情較重時(shí)警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會(huì)疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長(zhǎng)、病情較重、疾病對(duì)各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機(jī)體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護(hù)理疏忽往往會(huì)釀成錯(cuò)誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動(dòng)時(shí)），經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時(shí)間長(zhǎng)，起床活動(dòng)心切，故護(hù)理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動(dòng)量，以利于患者順利康復(fù)。
臨床護(hù)理流行性出血熱病人，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
篇7
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病[1]。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)[2]。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。2012年4月～2013年4月，我中心對(duì)流行性出血熱患者進(jìn)行了積極的預(yù)防，并加強(qiáng)了其并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱17例，均為男性，年齡25～56歲，平均45歲；住院時(shí)間17～65天；發(fā)病季節(jié)：春季8例，秋季9例。
1.2 結(jié)果 本組17例患者中，輕型7例無(wú)并發(fā)癥，中型5例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型5例中，分別并發(fā)肺炎3例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過(guò)抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組17例均痊愈出院。
2 預(yù)防措施
2.1滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，在流行地區(qū)要大力組織群眾，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行滅鼠。滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前進(jìn)行。春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。目前常用的有機(jī)械法和毒餌法等，機(jī)械法可用鼠夾、鼠籠等捕殺鼠類。毒餌法主要用鼠類愛吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠洞或鼠經(jīng)常出沒的地方。滅家鼠常用的有敵鼠鈉、殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅、毒鼠磷、萬(wàn)敵鼠鈉、氯敵鼠等。毒餌法滅鼠收效高，但缺點(diǎn)是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內(nèi)應(yīng)派人看守，3天后應(yīng)將多余的毒餌收回銷毀。家庭中在晚上入睡前安放毒餌、白天收回。因鼠類的繁殖能力極強(qiáng)，所以滅鼠工作應(yīng)持之以恒，略有放松，即前功盡棄。在滅鼠為主的前提下，同時(shí)作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進(jìn)入屋內(nèi)和院內(nèi)。新建和改建住宅時(shí)，要安裝防鼠設(shè)施。
2.2滅螨、防螨 要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。
2.3加強(qiáng)食品衛(wèi)生 做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
2.4做好消毒工作 對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。
2.5注意個(gè)人防護(hù) 在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。
3 并發(fā)癥護(hù)理
3.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)病情。加強(qiáng)與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組17例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護(hù)理，無(wú)因心理問題加重病情。
3.2 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分及維生素。對(duì)于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)液。本組17例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，體溫均降至正常范圍。
3.3 疼痛護(hù)理 7例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
3.4 抗休克護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)及病情動(dòng)態(tài)觀察。本組17例中，其中1例老年患者當(dāng)時(shí)神志清，患者無(wú)不適主訴，但血壓監(jiān)測(cè)為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴(kuò)充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)正常指標(biāo)范圍。
3.5 做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 本組17例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無(wú)尿，此時(shí)加強(qiáng)進(jìn)出量統(tǒng)計(jì)，對(duì)于治療方案很重要。根據(jù)病情均進(jìn)行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進(jìn)量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時(shí)，在多尿期間，本組17例24 h尿量均超過(guò)3000 ml，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)補(bǔ)鉀，以口服為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
3.6 加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理 護(hù)理人員往往在患者病情較重時(shí)警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會(huì)疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長(zhǎng)、病情較重、疾病對(duì)各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機(jī)體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護(hù)理疏忽往往會(huì)釀成錯(cuò)誤。本組17例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動(dòng)時(shí)），經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時(shí)間長(zhǎng)，起床活動(dòng)心切，故護(hù)理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動(dòng)量，以利于患者順利康復(fù)。
4 結(jié)論
臨床護(hù)理流行性出血熱病人，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
篇8
治療要點(diǎn)
1.普通型感冒的治療原則
（1）對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤(rùn)喉類含片。
（2）對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無(wú)合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護(hù)理
1.護(hù)理評(píng)估
（1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
（2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護(hù)理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。
3.護(hù)理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護(hù)理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
篇9
1 病例簡(jiǎn)介
患者,男性,68歲,肥胖體型。因口干多飲2年余，發(fā)現(xiàn)血糖升高伴間斷性寒顫高熱20余天入住我科。入院體查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、寒顫，既而大汗寒顫持續(xù)約半小時(shí)，2小時(shí)后體溫自行緩解。發(fā)熱時(shí)無(wú)頭疼、頭暈，無(wú)惡心嘔吐。體查神情合作，自動(dòng)。腹無(wú)壓痛及發(fā)跳痛。入院后立即予以降糖、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)等治療。急查電解質(zhì)、血糖、血酮、血培養(yǎng)、血常規(guī)等對(duì)癥支持治療。2小時(shí)后結(jié)果回報(bào)；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白細(xì)胞11.2×109L。在連續(xù)用藥幾天后觀察，患者血糖控制較前好轉(zhuǎn)，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺雙側(cè)胸膜增厚并有少量胸腔積液，脾臟低密度灶考慮脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情況下于6月17日在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)后無(wú)感染血糖控制好。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察 （1）密切觀察生命體征；體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。密切觀察患者有無(wú)畏寒、寒顫、大汗等現(xiàn)象，在大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。每30分鐘到1小時(shí)復(fù)測(cè)一次體溫。待體溫恢復(fù)正常后每4小時(shí)測(cè)體溫一次,便于醫(yī)生分析病情變化。（2）密切觀察患者血糖變化，每日測(cè)量血糖九次（三餐前后、晚間十點(diǎn)、零點(diǎn)、凌晨三點(diǎn)），并建立血糖監(jiān)測(cè)表預(yù)防低血糖的發(fā)生，血糖異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）密切觀察患者的用藥情況,使用抗菌藥物過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。在使用胰島素和口服降糖藥后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）注意觀察胰島素泵運(yùn)行情況，置管部位的皮膚及輸注管路情況。（5）密切觀察患者的情緒變化,有無(wú)焦慮、恐懼、悲觀失望、自殺傾向等，防止意外發(fā)生。
2.2 高熱的護(hù)理 根據(jù)發(fā)熱的分期采取不同的護(hù)理措施，以保證病人的舒適。體溫上升期，病人可出現(xiàn)畏寒、寒顫、皮膚蒼白等，此期注意給病人保暖，加蓋被子，腳部放熱水袋，喝熱飲料等措施，使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，而減少體溫升高的幅度；高熱持續(xù)期，病人出現(xiàn)面部潮紅、呼吸脈搏加快時(shí)，給予降溫措施，補(bǔ)充足夠的水分，并密觀體溫變化。有物理與藥物降溫兩種。發(fā)熱不超過(guò)38.5度，一般采用物理降溫的方法如降低室溫、溫水或酒精擦浴（水溫宜低于人體溫度2度左右為好）、冰水灌腸等，同時(shí)減少衣服達(dá)到降溫的效果。體溫超過(guò)38.5度以上的，可物理降溫配合藥物降溫。退熱期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，協(xié)助家屬為患者做好的皮膚護(hù)理，更換汗?jié)竦囊路矄伪惶祝m當(dāng)減少病人的蓋被，防止病人出汗過(guò)多而出現(xiàn)虛脫。
2.3 飲食的護(hù)理 患者因高熱導(dǎo)致熱量消耗過(guò)多，因而需要補(bǔ)充足夠的熱量，調(diào)整胰島素的用量放寬血糖的控制值。囑患者飲食要有規(guī)律；堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物為主，可以進(jìn)食一些面條、稀飯、雞蛋、瘦肉、雞、魚等高蛋白飲食，以及新鮮蔬菜水果在血糖控制較好的情況下可以定在兩餐正餐之間加以水果，如含糖量較低的，黃瓜、西紅柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、獼猴桃、梨、蘋果等以補(bǔ)充足夠的維生素以及礦物質(zhì)。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水，保證足夠的液體量。
2.4 一般護(hù)理 囑患者發(fā)熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低代謝率。高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。保持病房的干凈與舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣新鮮，應(yīng)避免風(fēng)直流風(fēng)。糖尿病患者機(jī)體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發(fā)生感染[3]，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染。做好皮膚護(hù)理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤換洗，防止皮膚破皮及壓瘡。做好口腔護(hù)理，每天飯后漱口，早晚用0.9%的鹽水清潔口腔兩次，口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，以防止繼發(fā)感染以及增加患者的食欲。保持會(huì)的清潔干凈。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲、不留長(zhǎng)發(fā)、長(zhǎng)胡須。
2.5 心理護(hù)理 患者因糖尿病伴有不明原因的發(fā)熱，病情的反復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，治療效果不明顯，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理問題，給予病人心理護(hù)理。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，理解和尊重患者，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋相關(guān)糖尿病知識(shí)讓患者逐漸的了解疾病的治療護(hù)理及預(yù)后，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。調(diào)動(dòng)患者家屬及社會(huì)力量來(lái)幫助患者。使患者的情緒趨于平穩(wěn)、積極、樂觀。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食為主，控制飲食總熱量,不抽煙不飲酒；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，預(yù)防低血糖的發(fā)生，低血糖反應(yīng)的急救措施；注意保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷，特別要注意足部的保護(hù)；規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用胰島素，正確據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，定期復(fù)查。經(jīng)電話回訪患者出院后血糖控制好，目前無(wú)發(fā)熱不適。
3 小結(jié)
糖尿病是一組伴隨終生的內(nèi)分泌疾病，易并發(fā)感染。糖尿病患者防治感染至關(guān)重要的一點(diǎn)是嚴(yán)格控制血糖，平時(shí)血糖控制良好的患者發(fā)生感染的幾率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖會(huì)明顯升高，此時(shí)要加強(qiáng)降糖治療，必要時(shí)使用胰島素強(qiáng)化治療，只有把血糖控制好，其他的抗感染治療措施才能奏效，否則感染就會(huì)遷延不愈，甚至惡化蔓延全身，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此家屬及患者要以積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確的了解糖尿病，改變不良生活習(xí)慣。積極配合醫(yī)生治療，控制好血糖，防止感染，以提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命。
參考文獻(xiàn)
篇10
108例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人搶救成功，24例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人死亡，搶救成功率81.8%。結(jié)論
經(jīng)過(guò)積極搶救，合理及時(shí)處理并發(fā)癥，提高了高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人的存活率。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 腦出血 并發(fā)癥 發(fā)熱
高血壓腦出血是一種兇險(xiǎn)的急性腦血管病，病死率和致殘率極高，治療效果不良。高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，本病發(fā)病急，病情危重，如處理不及時(shí)，死亡率極高，而正確及時(shí)處理高血壓腦出血病人的并發(fā)癥發(fā)熱，對(duì)高血壓腦出血病人的搶救及預(yù)后非常重要。為了提高高血壓腦出血病人的搶救成功率，自1998年1月～2008年1月，我院對(duì)132例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人進(jìn)行積極的救治，臨床分析如下。
1
臨床資料
1．1
一般資料
高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人132例，男76例，年齡在24～84歲之間，女56例，年齡在28～82歲之間。全部患者中，老年患者102例，年輕患者30例，搶救成功108例，死亡24例。
1．2
臨床表現(xiàn)
高血壓腦出血多見于有高血壓病史的患者，但近些年來(lái)，高血壓發(fā)病年齡的前移，使高血壓腦出血發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病多在情緒激動(dòng)，勞累或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)生，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生，寒冷季節(jié)多發(fā)。
病人發(fā)病后輕者躁動(dòng)不安，意識(shí)模糊不清 ，嚴(yán)重著多在30min內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿潴留等，神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側(cè)頭部，病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位，嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見，出血量大時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作或去腦強(qiáng)直性發(fā)作，病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。
由于出血部位不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。
1.3
臨床分型 根據(jù)高血壓腦出血出血量的多少分型，輕型52例（出血量
1.4
輔助檢查
（1） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，可高達(dá)20×109/L；尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白或糖。（2）腦脊液：腦脊液壓力多增高。（3）超聲波：可見中線結(jié)構(gòu)移位，有時(shí)可見血腫波。（4）CT掃描及磁共振成像（MRI）：CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無(wú)腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2
搶救與預(yù)后
2.1
搶救方案
根據(jù)患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)，懷疑高血壓腦出血者，立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查，以明確診斷。對(duì)于輕型患者以及部分中型﹑重型患者，給予內(nèi)科保守治療：（1）給予吸氧，心電圖監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢。（2）對(duì)煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。（3）頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝。（4）調(diào)整血壓：血壓升高著，可給予降壓藥物，硝普鈉50mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，先從小劑量開始，以后每5min增加5～10μg，直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。（5）降低顱內(nèi)壓控制腦水腫：脫水劑：20%甘露醇250ml于30min內(nèi)靜脈滴注完畢，依照病情每6～8h 1次，7～10天為1個(gè)療程；利尿劑：速尿40～60mg靜脈注射。（6）補(bǔ)充熱量及水、電解質(zhì)、維持酸堿平衡。（7）給予止血藥物，6-氨基己酸6g，加入葡萄糖250ml中靜脈滴注，2次/d。（8）腦代謝活化劑的應(yīng)用，給予胞二磷膽堿或腦活素。（9）外科手術(shù)治療根據(jù)不同情況，采用開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫引流術(shù)。（10）腦出血并發(fā)癥的處理：①發(fā)熱的處理：根據(jù)不同情況及時(shí)給予處理；②上消化道出血的處理：及時(shí)給予奧美拉唑針劑治療；③呼吸道并發(fā)癥的處理。
2.2
預(yù)后
腦出血的預(yù)后與出血部位﹑出血量﹑出血次數(shù)﹑全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好。內(nèi)囊、腦室和腦橋部位的出血，預(yù)后較差。我科對(duì)輕型患者全部搶救成功；中型患者37例搶救成功，9例死亡；重型患者19例搶救成功，15例死亡。
3
討論
高血壓腦出血的治療原則是：防止進(jìn)一步出血，挽救生命，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。內(nèi)科保守治療適用于出血量少，無(wú)生命危險(xiǎn)及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者。外科手術(shù)治療適用于大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10ml。
腦出血并發(fā)癥的處理是否及時(shí)、正確，對(duì)腦出血的預(yù)后非常重要。腦出血的并發(fā)癥常見于：發(fā)熱﹑上消化道出血﹑呼吸道感染﹑神經(jīng)源性肺水腫等，現(xiàn)主要討論高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱的原因及處理。
3.1
感染引起的發(fā)熱
主要由肺部感染引起。伴有意識(shí)障礙﹑吞咽困難﹑言語(yǔ)障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機(jī)械輔助呼吸措施不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的二重感染以及長(zhǎng)時(shí)間住院引發(fā)的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天盡可能抬高床頭30°，進(jìn)食時(shí)改為90°。鼓勵(lì)患者經(jīng)常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)取側(cè)臥位并將口角放低，以利咽部分泌物的排出。對(duì)昏迷嘔吐患者，嘔吐后應(yīng)將口腔內(nèi)異物用床邊洗引器吸干凈，以防吸入氣管。（2）防止鼻飼反流：鼻飼速度不宜過(guò)快，溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30°持續(xù)2h，短時(shí)間內(nèi)盡量不要吸痰，以免引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液反流時(shí)，可適當(dāng)減少每日鼻飼量，嚴(yán)重者暫勿進(jìn)食。拔管時(shí)要注入氣體，以免管頭食物在抽出時(shí)落入氣管。（3）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，意識(shí)障礙不能進(jìn)食者必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～3h翻身、拍背1次。更應(yīng)重視吸痰問題，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能及時(shí)徹底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到滿意的控制。（4）嚴(yán)重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出者，并且意識(shí)障礙在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)的，經(jīng)藥物治療無(wú)效或有窒息者，可考慮氣管切開。以利排痰、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。（5）積極治療腦出血，控制腦水腫，爭(zhēng)取早日恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已經(jīng)者，則必須應(yīng)用大量廣譜抗生素治療。腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管（1周以上）者應(yīng)注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，如確實(shí)需要導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒。無(wú)癥狀的菌尿癥一般不必治療，有癥狀者可依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。
3.2
中樞性引起的發(fā)熱
系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見于嚴(yán)重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39°C以上，患者無(wú)汗，軀干皮膚溫度高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心率改變，用解熱藥無(wú)效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌水等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。
3.3
脫水引起的發(fā)熱
系脫水過(guò)度，水分補(bǔ)充不足，導(dǎo)致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過(guò)度還可以導(dǎo)致患者體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對(duì)于治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，應(yīng)考慮脫水熱的可能。處理方法首先應(yīng)調(diào)整脫水劑，其次也可以進(jìn)行物理降溫。
3.4
出血引起的吸收熱
主要見于腦出血，在血液吸收過(guò)程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低熱、中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理主要采用物理降溫。
我科在搶救高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人時(shí)，及時(shí)正確處理，提高了高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人的搶救成功率。
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3
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4
篇11
1護(hù)理
1．1疼痛的護(hù)理：
臨床止痛藥物均采用世界衛(wèi)生組織建議的三階梯方法［3］，要嚴(yán)格遵守階梯方法原則，盡量口服，按時(shí)給藥，認(rèn)真審視和關(guān)注患者病情，注意藥物副作用，也可以使用非藥物止痛，如針刺、理療、神經(jīng)阻滯、中藥擦劑、按摩點(diǎn)穴、音樂、聊天、情緒穩(wěn)定、催眠、閉目養(yǎng)神、轉(zhuǎn)移視線等治療。
1．2消除抑郁、焦慮及恐懼的護(hù)理：
了解關(guān)心患者，要注意絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，防止自傷自殺經(jīng)常與患者交談，耐心傾聽細(xì)心觀察患者痛苦細(xì)節(jié)，給患者安全感，讓家屬陪同，時(shí)刻陪伴病人不要遠(yuǎn)離患者視線；安詳較明亮環(huán)境，光線柔和；溫度適宜，一般室溫24－26；聊聊以前患者有成就事情，幫助回憶患者朋友家庭軼事和生活笑話，詢問患者兒童趣事，聊聊晚輩調(diào)皮的事情，患者愛好，比如：下棋、鉤魚故事、打牌、電視劇電影情節(jié)和人物等；放音樂（具有鎮(zhèn)痛、緩解疼痛）和看電影，如評(píng)書、戲曲、經(jīng)典老歌等，減輕孤獨(dú)、傷心，增強(qiáng)生活信心等作用。
1．3睡眠護(hù)理：
睡眠勿擾原則，掌握晚上多睡，因?yàn)橥砩先菀淄矗滋焐偎帮嬕槐瓱崤Ｄ袒虮匾獣r(shí)加服安眠藥，有條件的睡前做按摩促進(jìn)睡眠，沒條件的可梳子梳理頭部，一般由前到后梳理，癢癢撓撓撓背部和腰部；患者睡覺時(shí)，最親近家屬陪睡為好，燈光低暗柔和安詳，家屬說(shuō)話低聲少說(shuō)，走路要輕，輕拿輕放，慢關(guān)門，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，避免飲咖啡、濃茶，經(jīng)常熱水泡腳、熱水洗澡。
1．4患者家屬心理安慰劑疏導(dǎo)：
現(xiàn)在有很多大夫主張告訴病人還能活多久，說(shuō)服患者家屬理解正確人生觀，充分認(rèn)識(shí)生老病死自然規(guī)律，擺脫對(duì)親人即將離世的悲傷恐懼和不安，讓患者平靜地離去，對(duì)家屬憂傷的心情進(jìn)行安慰，說(shuō)明近期治療為最佳方案，為患者家屬做好各種善后工作提供必要方便。
1．5尊重病人生活習(xí)慣及飲食：
在不違反治療原則情況下，以半流食和多纖維為主，盡量尊重病人生活習(xí)慣及飲食，這樣患者可以感到以自己為中心，有成就感和優(yōu)越感。
1．6發(fā)熱護(hù)理：
可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱要找原發(fā)病抗菌及對(duì)癥治療，非感染性發(fā)熱常見護(hù)理，隨身備用一支體溫計(jì)，隨時(shí)測(cè)量患者體溫的變化，發(fā)熱時(shí)用熱濕毛巾或者用稀釋的酒精擦拭大血處，如頸前動(dòng)脈搏動(dòng)部、腋窩、前額部、前胸后背、手心足心、腘窩，最好不要冰袋冷敷擦拭；發(fā)熱產(chǎn)生的汗水，應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助病人擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；增加高蛋白飲食及水份的補(bǔ)充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；對(duì)于低熱和中等熱的病人，可通過(guò)改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進(jìn)舒適；對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和熱濕毛巾的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫；注意發(fā)熱患者極易引發(fā)各種微生物、尤其是細(xì)菌的感染，而出現(xiàn)發(fā)熱，而且有些癌癥自身也可引起發(fā)熱。要解決這一困擾，癌癥病人及家屬都該熟記癌癥病人發(fā)熱的護(hù)理方法，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，保持室內(nèi)安靜及空氣清新，減少探視。
1．7皮膚護(hù)理：
防止壓瘡重中之重，癌癥病人常因機(jī)體衰弱，或自身免疫力下降，全身營(yíng)養(yǎng)差，尤其大小便失禁及癱瘓的患者，更易發(fā)生壓瘡，護(hù)理要做到［4］，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤換洗，保證患者衣物、床單整潔、平整、干爽。
1．8消化道口腔護(hù)理：
發(fā)熱時(shí)，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，注意平日口腔護(hù)理，有利于抑制細(xì)菌生成。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)癌癥晚期患者臨終關(guān)懷，收到良好療效及社會(huì)效益，7年來(lái)未發(fā)生一例因?yàn)榕R終關(guān)懷不到位引起的醫(yī)療糾紛，受到廣大患者和家屬好評(píng)，受到眾多同仁好評(píng)和上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的贊同。
3討論
臨終關(guān)懷是向癌癥晚期患者包括骨轉(zhuǎn)移的病人提供一種全面的照料，臨終關(guān)懷主要包括生理、心理及對(duì)家屬的慰藉等方面，幫助患者走完最后的人生歷程，臨終關(guān)懷有利于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現(xiàn)人的尊嚴(yán)。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動(dòng)，并通過(guò)自己的語(yǔ)言、表情、行為去影響和改變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理、心理護(hù)理，提高其生存質(zhì)量，使臨終患者真正在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段。同時(shí)給予家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而會(huì)坦然的接受一切即將面對(duì)的問題。
參考文獻(xiàn)
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篇12
(1)病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
(2)病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
(3)健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2 護(hù)理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。
3 護(hù)理措施
(1)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
(2)做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。
(3)防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。
(4)感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
(5)做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時(shí)注意臥床休息。
(6)預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過(guò)于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進(jìn)食質(zhì)量。③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評(píng)估生命體征、面色神志的變化，對(duì)有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。④對(duì)有上述癥狀者要及時(shí)檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動(dòng)態(tài)變化。⑤注意藥物護(hù)理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)要注意使心率保持在正常范圍。輸入營(yíng)養(yǎng)心肌藥物時(shí)，會(huì)引起穿刺部位疼痛，做好心理護(hù)理。
4 健康教育
上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時(shí)癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。
(1)加強(qiáng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識(shí)的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識(shí)。
(2)講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。
(3)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。
(4)指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)體抗病能力。
參 考 文 獻(xiàn)
篇13
2.
值班人員要掌握病人的病情，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接受新入院病人；檢查指導(dǎo)護(hù)理員的工作。
3.
值班人員要做好病區(qū)管理工作、遇有重大問題，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。
4.
嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班、遲到、早退。值班護(hù)士確需離開崗位時(shí)，必須向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并由護(hù)士長(zhǎng)指定人員代替后方可離開。
5.
每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容之前，交班者不得離開崗位。
6.
每天早晨集體交接班一次，由各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加，值班人員報(bào)告病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)工作、布置當(dāng)天的工作。交接班一般不超過(guò)15分鐘。
7.
交班者對(duì)特殊檢查、病情及規(guī)定交接的搶救、毒、麻、限劇藥品、器械必須當(dāng)面交接清楚，并為下一班作好充分的準(zhǔn)備，?接班者若有疑問，需及時(shí)詢問、清查。交班后，因交接不清，當(dāng)查不查而引發(fā)的問題由接班者負(fù)責(zé)。因工作責(zé)任心不強(qiáng)，該交不交而發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)。
8.
嚴(yán)格執(zhí)行交班檢查制度，做到四看、五查、一巡視。
①
四看：一看：醫(yī)囑是否已錄入，是否執(zhí)行無(wú)誤，有無(wú)留待執(zhí)行的醫(yī)囑；二看：病
區(qū)報(bào)告全天病人流動(dòng)情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病情，各班次所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無(wú)遺漏；三看：體溫監(jiān)測(cè)本是否按要求測(cè)體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱病人；四看：各項(xiàng)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。
②
五查：一查：新入院病人的初步處理是否妥當(dāng)，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理；二查：手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶去手術(shù)室的物品是否齊全；三査：危、重、癱病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整、無(wú)碎屑、病人有無(wú)褥瘡；四查：大小便失禁病人是否妥當(dāng)，皮膚、衣被是否清潔干燥；五查：大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否完整、是否排氣排尿、引流管是否通暢。各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、齊全。
③
一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。除病情巡視外，接班者還需了解病區(qū)病人是否全部在床，不在床位病人的去向，注意病區(qū)環(huán)境安全。
9.
進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫交班報(bào)告時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。
