引論：我們?yōu)槟砹?3篇心內(nèi)科護(hù)理基本知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 基本數(shù)據(jù)

1.1 資料

2016年1月~2016年6月，我院共收治心內(nèi)科患者32例，其中男性18例，女性14例，最大年齡82歲，最小年齡54歲，中位年齡（69.1±11.4）歲，其中19例為冠心病、5例為心律失常、3例高血壓、5例心肌病。納入依據(jù)：經(jīng)過臨床確診，納入心內(nèi)科治療中。排除依據(jù)：肝腎功能障礙；精神病癥。

1.2 方法

1.2.1 心內(nèi)科護(hù)理用藥安全存在問題

（1） 藥物保存：因心內(nèi)科藥物類型多樣，護(hù)理人員長時(shí)期需要對藥物進(jìn)行核算以及清查，和藥物長時(shí)間進(jìn)行接觸，同時(shí)出現(xiàn)摩擦，導(dǎo)致藥物包裝破損，名字不清楚，藥物辨認(rèn)難度加大，臨床用藥安全降低。 （2） 藥物管理體制缺陷：僅僅將不同類型藥物亂放，沒有嚴(yán)格對靜脈藥物以及非靜脈藥物歸納整理，如口服藥物以及外敷藥物放在一起，藥物保存沒有按照規(guī)定執(zhí)行，對需要進(jìn)行避光的藥物沒有冷藏等，同時(shí)少數(shù)藥物臨床應(yīng)用較少，造成變質(zhì)以及過期。 （3） 醫(yī)囑審核：臨床醫(yī)師因工作繁瑣，導(dǎo)致藥方和規(guī)定劑量不一致，護(hù)理人員因?qū)Υ祟悊栴}忽視，導(dǎo)致臨床用藥劑量缺乏，或者用藥劑量加大，造成臨床有效率降低。醫(yī)師以及護(hù)理人員溝通較少[2],護(hù)理人員在交接班時(shí)，沒有仔細(xì)核對上一名工作人員的記錄，剛?cè)朐褐委煹幕颊邲]有根據(jù)醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致治療時(shí)間延誤。在醫(yī)師對藥方書寫時(shí)，可能導(dǎo)致字跡混亂，或者沒有問清楚問題，安全隱患發(fā)生[3].護(hù)理人員對用藥基本知識缺少，不能依據(jù)患者的基本情況配合醫(yī)師進(jìn)行治療，如對于心絞痛患者來說，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行處理，應(yīng)用硝酸酯以及鈣通道阻滯劑治療，對糖尿病以及高血壓患者進(jìn)行用藥處理，對血糖指標(biāo)予以控制。

1.2.2 心內(nèi)科用藥安全管理對策

（1） 對分類制度進(jìn)行管理：對搶救常需藥物放在可見的位置；對常規(guī)藥物分類管理，同時(shí)標(biāo)注藥物數(shù)量以及名字；對即將過期的藥物專門放在一個(gè)柜子里保管，標(biāo)注過期時(shí)間，過期的藥物要立即銷毀；對需要避光的藥物放置在保存柜保存，對需要冷藏的藥品放在冰箱中。 （2） 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)指導(dǎo)：護(hù)理人員是患者臨床藥物治療的主要看管人員，也是患者病癥觀察最為仔細(xì)的研究人員，所以護(hù)理人員的整體能力關(guān)系到用藥安全性，應(yīng)對其進(jìn)行護(hù)理知識講解以及教育宣傳，對新知識進(jìn)行了解，在臨床救治中，和醫(yī)師保持默契，減少因藥物知識缺乏導(dǎo)致藥物利用過度。同時(shí)，還需要對護(hù)理人員的基本職業(yè)道德進(jìn)行考察，提升護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感。 （3） 對用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行完善：盡可能的采用計(jì)算機(jī)設(shè)備等開具藥方，降低人為失誤，對藥物進(jìn)行集中管理，提升靜脈滴注的用藥安全性，降低藥物使用失敗率。在用藥前，告知用藥過程中可能存在的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。 （4） 強(qiáng)化藥敏檢驗(yàn)，進(jìn)行皮試前，需要準(zhǔn)備搶救藥物，保證患者生命安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)矯正檢驗(yàn)，其中護(hù)理滿意度護(hù)理前后對比，用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對比P<0.05,證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理安全管理后，患者的滿意度有顯著提升，其中護(hù)理前，對32例患者進(jìn)行調(diào)查，滿意12例，總滿意度37.5%,護(hù)理后，滿意30例，總滿意度93.75%,組間對比X2=21.3333, P<0.05.

3 討論

在臨床護(hù)理工作管理中，想要最大程度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率以及降低護(hù)理事故，需要提升護(hù)理人員對護(hù)理安全的了解，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，對護(hù)理危險(xiǎn)要素進(jìn)行強(qiáng)化，降低護(hù)理意外的發(fā)生幾率，提升臨床護(hù)理滿意度[3].

通過本次研究證實(shí)，護(hù)理后，滿意30例，總滿意度93.75%,組間對比差異性顯著。因此，通過將護(hù)理用藥安全管理模式貫穿到心內(nèi)科中，有效提升了護(hù)理人員抵抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，讓護(hù)理人員明確各項(xiàng)護(hù)理操作流程方法，臨床安全價(jià)值很高。

參考文獻(xiàn)

篇2

由于大多數(shù)心血管疾病的病程較長，而且病情也容易反復(fù)發(fā)作，此外，患者容易受到家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以及社會文化經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致心內(nèi)科患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、失眠、恐懼、緊張等心理問題。這些心理問題不僅會使患者的精神長時(shí)間保持高度緊張的狀態(tài)，還會影響其心臟功能，從而進(jìn)一步加重患者的病情，不利于對患者進(jìn)行的物理治療效果。因此，在對心內(nèi)科患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療的同時(shí)，還需要配套的采取相應(yīng)的有效的心理干預(yù)護(hù)理措施。

1 心內(nèi)科患者常見的心理問題及其原因

1.1 失眠。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，大約有64%的心內(nèi)科患者均伴有失眠的癥狀。失眠易于引起心跳加快和血壓上升的病況，從而進(jìn)一步導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生或加重原有疾病的病情。而導(dǎo)致心內(nèi)科患者常出現(xiàn)失眠等心理問題的原因：一方面是自身疾病的折磨，另一方面是由于外部環(huán)境因素的影響，如患者居住環(huán)境的改變、噪音干擾及對自身疾病的焦慮擔(dān)憂等可出現(xiàn)不同程度的失眠癥狀。

1.2 恐懼、緊張。恐懼和緊張主要是體現(xiàn)為心內(nèi)科患者對自身所患疾病的不科學(xué)的認(rèn)識，求生意志薄弱，不能夠積極的面對現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生的對未來的恐懼和緊張。這種恐懼和緊張會使心內(nèi)科患者長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，而這對于患者的治療是非常不利的。

1.3 預(yù)感性悲哀。預(yù)感性悲哀是指人們在失落時(shí)從內(nèi)心感知的將來可能會出現(xiàn)的損失時(shí)而產(chǎn)生的悲傷等不良心理反應(yīng)。產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的原因主要是在于目前的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展水平有限，心內(nèi)科患者的病情治療時(shí)間較長、治療的效果不理想等原因，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生對生活失望，感覺自己人生的悲哀的心理。

1.4 失落。患者發(fā)現(xiàn)自己患病之后，一般常易出現(xiàn)兩種情緒的極端，要么沉默寡言、情緒低落、對什么事都漠不關(guān)心，要么就暴躁易怒、情緒失控，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而大吵大鬧。這兩種極端主要體現(xiàn)為患者的心理失落問題，即對于患病前后的工作、生活等情況的變化而感到的失落之情。

1.5 絕望。絕望主要是由于心內(nèi)科患者患病之后，由于不知道自身的疾病能否治愈，而且由于病情的反反復(fù)復(fù)，在面對沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)的壓力下，心內(nèi)科患者常常會對未來感到無望，失去生存的信心，甚至產(chǎn)生輕生、放棄生命的想法。

2 常見心理問題的預(yù)防與解決手段

針對上述常見的失眠、緊張、失落等心內(nèi)科患者心理問題，常規(guī)的對這些常見的心理問題的治療措施主要是首先進(jìn)行心理評估護(hù)理，然后根據(jù)心理評估的結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者存在的顯性和隱性的心理問題，在采取相應(yīng)的針對性的護(hù)理措施，達(dá)到藥物治療和心理治療相輔的效果，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

2.1 心理評估護(hù)理。心理評估護(hù)理方法是指通過采用問卷調(diào)查與探訪相結(jié)合的方式對內(nèi)科患者可能存在的一些心理問題進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的問卷調(diào)查，并通過與患者及其家屬等親朋進(jìn)行溝通來深入的了解患者的性格、以往的工作、生活情況等各方面的資料，然后通過對所得資料進(jìn)行綜合分析及心理學(xué)實(shí)驗(yàn)評估，找出患者存在的各種心理問題。

2.2 制定護(hù)理計(jì)劃。制定護(hù)理計(jì)劃主要是依據(jù)前期對患者的心理評估的結(jié)果，從而制定出有針對性的詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃。在這一環(huán)節(jié)中，至關(guān)重要的是醫(yī)護(hù)人員必須保證其采取的護(hù)理干預(yù)措施是通過科學(xué)的程序制定出來的，采取這些措施是有科學(xué)依據(jù)的、是切實(shí)可行的，不能一概而論。具體而言，針對不同癥狀的護(hù)理措施如下內(nèi)容所示：

2.2.1 對失眠者的護(hù)理治療。對于出現(xiàn)失眠癥狀的心內(nèi)科患者，一方面可以指導(dǎo)心內(nèi)科患者自身逐漸養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前盡量放松四肢，以逐漸消除焦慮等其他因素對睡眠質(zhì)量的影響。另一方面，醫(yī)護(hù)人員還可通過患者居住環(huán)境的改變，如保持其病區(qū)安靜舒適等措施改善其睡眠環(huán)境，為患者睡眠營造良好的物理環(huán)境。

2.2.2 對恐懼緊張患者的護(hù)理。對于空寂緊張患者，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)取得其信任，其次要耐心傾聽患者的傾訴，最后，只有在充分了解患者的詳細(xì)病情之后，再對其進(jìn)行個(gè)性化有針對性的心理指導(dǎo)與護(hù)理。

2.2.3 對產(chǎn)生預(yù)感性悲哀患者的護(hù)理。針對產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將同類型的患者聚集到一起，詳細(xì)而耐心地向患者講述關(guān)于其所患疾病的基本知識，并通過患者之間的相互交流和扶持，以克服內(nèi)心的悲觀心理，重拾對生活的信心。

2.2.4 對出現(xiàn)失落，絕望等患者的護(hù)理。對于這類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的日常言行、情緒的變化，積極的與患者進(jìn)行溝通交流，從生活的細(xì)節(jié)上去關(guān)心患者，同時(shí)耐心地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)語

針對目前心內(nèi)科疾病的發(fā)病率的逐漸提高，而在傳統(tǒng)的物理治療手段不斷發(fā)展的情況下，心內(nèi)科患者的心理問題已逐漸成為阻礙對心內(nèi)科患者治療效果的主要因素。因此，在對心血管病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的物理治療的過程中，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者學(xué)會進(jìn)行自我心理治療的方法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從精神上支持治療，已達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊華，李遵清.心理干預(yù)改善心內(nèi)科住院患者焦慮抑郁情緒的效果研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（18）：2330-2331

篇3

時(shí)間飛逝，內(nèi)科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。

心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液。

經(jīng)過這近二個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。總之，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。

在實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

參考心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會

(二)

短短的一個(gè)月已經(jīng)結(jié)束，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，收獲了許多東西。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報(bào)告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會使用除顫儀，掌握了臨時(shí)起搏器的工作原理。

每天早上我們實(shí)習(xí)生都要早早到科室去給每一個(gè)患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應(yīng)的很重要的一個(gè)依據(jù)，所以測量的準(zhǔn)確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因?yàn)橛行┪Ｖ夭∪说膭用}搏動很微弱，不標(biāo)準(zhǔn)的測量測不出血壓，我實(shí)習(xí)的時(shí)就有一個(gè)病人:心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標(biāo)準(zhǔn)。

然后在心內(nèi)科更加理解了生命的脆弱，在心內(nèi)科的這一個(gè)月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時(shí)候，來了一個(gè)心室逸搏，先是多巴胺持續(xù)泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，抓緊時(shí)間除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，這個(gè)過程直接就是一個(gè)打仗的過程，等病人稍平穩(wěn)的時(shí)候都是凌晨一點(diǎn)多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個(gè)病人大面積心梗，護(hù)士在安排床位的時(shí)候，病人心梗發(fā)作，大搶救，除顫，氣管插管，持續(xù)多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點(diǎn)到病房，一點(diǎn)多臨床宣布死亡，一個(gè)生命就這么結(jié)束了，那個(gè)小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。

出科了，卻有好多的不舍。感覺己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。但是實(shí)習(xí)的安排，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時(shí)，也讓我更了解了職業(yè)的精神。在這一個(gè)月期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。

經(jīng)典的心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會

(三)

心內(nèi)帶教的是湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，蠻牛的，欽佩+仰慕的說，79年生，有車，有房，有穩(wěn)定的工作和收入，有品位，人長得也周正，至今單身。

有幾個(gè)跟過我?guī)Ы痰耐瑢W(xué)都說他是會拍馬屁那型的，我不這么認(rèn)為。他對病人的態(tài)度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓**，他說，這就是70年代生人和80年代生人的區(qū)別之一。其實(shí)也是啦，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么尖銳，一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度至少先讓病人有個(gè)好的心情嘛。

在心內(nèi)科還遇到了一個(gè)特別讓我感動和敬佩的病人，不是我們組上的。這個(gè)老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因?yàn)樾墓Ａ耍偷轿覀冡t(yī)院ICU搶救過來，現(xiàn)在病情穩(wěn)定送到我們科，他的醫(yī)療費(fèi)國家全部報(bào)銷，所以可以一直住在醫(yī)院。這個(gè)老人家的意識狀態(tài)基本屬于不清的吧，話也不會說了，但是呢，他還會唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經(jīng)常唱國歌，一回我跟我同學(xué)去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。他們那代人經(jīng)歷的事情是我所無法理解和體會到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發(fā)自肺腑的唱，現(xiàn)在我知道了，這個(gè)老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經(jīng)病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復(fù)次數(shù)最多的是那句“我們?nèi)f眾一心，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，前進(jìn)，前進(jìn)進(jìn)!”真的相當(dāng)?shù)母袆拥恼f。

模板心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(四)

在內(nèi)一科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。

在實(shí)習(xí)的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認(rèn)識，理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。

在實(shí)習(xí)過程中，我深刻體會到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：⑴要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念

心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療;⑵要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度

心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化;⑶要有十足的耐心

心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)并耐心的講解;⑷要有醫(yī)學(xué)綜合能力

心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強(qiáng)的專業(yè)綜合能力。

總之，在以后的實(shí)習(xí)中，我會更加嚴(yán)格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項(xiàng)工作，參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動，定期完成醫(yī)院的各項(xiàng)考核，圓滿完成進(jìn)修任務(wù)。

優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會

(五)

過去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

篇4

1.2醫(yī)務(wù)人員因素

護(hù)士護(hù)理工作責(zé)任心不強(qiáng)，三查七對不夠嚴(yán)格，很多科室都是辦公室護(hù)士把藥取回后就整盒發(fā)給患者，服藥的劑量、方法寫在藥盒子上。住院藥品種類繁多，同樣的藥品有多種規(guī)格，致使護(hù)士對藥品的規(guī)格劑量不能完全掌握，存在發(fā)錯(cuò)藥的隱患。同時(shí)部分護(hù)士臨床用藥知識掌握不足，不能夠依據(jù)患者病情變化協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，如心絞痛患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體差異，病情嚴(yán)重程度，綜合運(yùn)用鈣通道阻滯劑，硝酸酯類藥物等控制心絞痛癥狀，預(yù)防心肌梗死，心力衰竭等發(fā)生；患有高血壓，糖尿病等的患者，應(yīng)當(dāng)積極用藥控制血壓、血糖水平等。

1.3患者因素

病情較輕的患者，自行外出，不遵守服藥時(shí)間。不服從護(hù)理人員管理和指導(dǎo)，私自停藥、減藥或加藥，影響了治療方案的執(zhí)行，降低了療效，延誤了對疾病的治療，從而使看服到口落實(shí)困難。部分患者自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥受到影響。有多種原發(fā)疾病的患者自備藥品種類較多，特別是老年人智力衰退、記憶力下降出現(xiàn)誤服、多服、漏服，而致服藥安全受到影響。少數(shù)病人的盒裝藥與家屬的藥物一起服用。

1.4服藥管理

服藥時(shí)間安排不科學(xué)，口服藥物醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間安排常根據(jù)護(hù)理工作情況決定，很少考慮藥物特點(diǎn)及患者個(gè)體差異。如某些患者因做胃腸鏡及B超檢查，不能按時(shí)服用口服藥。

1.5護(hù)理管理因素

護(hù)理管理人員缺乏科學(xué)的管理方法，護(hù)理管理制度不健全，約束力不強(qiáng)，管理不規(guī)范、質(zhì)控機(jī)制不健全，缺乏逐級管理監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2加強(qiáng)心內(nèi)科用藥安全管理措施

2.1嚴(yán)格藥品分類管理

常規(guī)搶救藥物擺放在醒目位置，方便取用；其他藥物按照類目規(guī)范放置，使用統(tǒng)一容器存放，嚴(yán)禁藥物隨意放置，并注明名稱，數(shù)量等；近效期藥物設(shè)置專區(qū)放置，注明失效期，定期清理，保證藥品質(zhì)量；避光藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求暗室干燥通風(fēng)放置；冷藏儲存藥物則放置于恒溫冰箱，2～8℃保存，定期除霜。嚴(yán)格交接班，做好完備記錄。定期進(jìn)行心內(nèi)科核對制度考核，將藥品核對，交接班核對作為治理整頓重點(diǎn)，確保用藥安全質(zhì)量。

2.2完善口服藥物管理流程

組織科室護(hù)理人員認(rèn)真分析口服藥物發(fā)放的每一個(gè)環(huán)節(jié)，制定了更適合病人治療需要、更符合病人生活規(guī)律、更能確保服藥安全、杜絕隱患的口服藥物管理流程。

（1）要嚴(yán)格做到分餐發(fā)藥，避免整盒藥物發(fā)給病人。（2）因?yàn)榇蟛糠炙幬镆话阍陲埡蠓茫覀儼寻l(fā)放口服藥的時(shí)間調(diào)整為7：00～7：30，11：00～11：30，17：00～17：30這樣更符合病人的生活規(guī)律。（3）設(shè)計(jì)“口服藥確認(rèn)單”，要求每協(xié)助一個(gè)病人吃完藥都及時(shí)簽名，接班者根據(jù)確認(rèn)單接藥物，只要無簽名的就要接到藥物，確保工作的連續(xù)性無縫隙管理。（4）制訂明確詳細(xì)的發(fā)藥流程：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好“三查七對”工作，實(shí)行雙人核對、條形碼管理。對于危險(xiǎn)藥品，品名、包裝類似的藥品更應(yīng)當(dāng)做好查對工作；患者有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤方可發(fā)藥。

2.3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神

護(hù)士是臨床藥物治療的直接執(zhí)行者和患者病情的主要觀察者，處于臨床治療的第一線，只有有效提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能做好臨床用藥安全管理工作。定期舉辦藥物知識講座，使得臨床護(hù)士能夠不斷學(xué)習(xí)到新的藥品知識，加強(qiáng)自己的知識積累，以便在臨床治療過程中能夠更好地配合醫(yī)師，防止因藥品知識缺乏產(chǎn)生的用藥不當(dāng)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于臨床護(hù)士的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)他們的職業(yè)責(zé)任感和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，愛崗敬業(yè)，服務(wù)患者。推行“失誤上報(bào)不懲罰”制度，護(hù)理人員出現(xiàn)用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)，及早對癥處理，將危害降到最低。

2.4加強(qiáng)對患者的用藥安全教育

護(hù)理人員要主動傾聽患者講述病情，了解病情同時(shí)也可表現(xiàn)對患者的重視，拉近與患者的心理距離，利用專業(yè)知識為患者解答疾病知識，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心，使患者能積極配合治療，提高治療依從性；并對治療藥物的用法用量等知識進(jìn)行輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者了解服用藥物的重要性，講解藥物的名稱、劑量、用法、作用、副作用及保管方法。使患者了解一些基本的用藥常識，主動配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。

2.5加強(qiáng)對口服藥發(fā)放的管理

注意口服藥物發(fā)放管理，在心內(nèi)科病區(qū)內(nèi)設(shè)立專門區(qū)域，列出常用藥物口服劑量、實(shí)物、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，以降低患者使用不當(dāng)機(jī)率；此外護(hù)理人員還需做好用藥前、中、后指導(dǎo)，使患者能夠明確藥物基本知識，更好地配合臨床用藥；按護(hù)理等級巡視、觀察，做好健康教育，督促病人交出自備口服藥。建立特殊口服藥發(fā)放管理規(guī)定，如安定，磷酸可待因，美施康定，地高鋅等特殊用藥一定嚴(yán)格遵照醫(yī)囑“看服到口”，遇特殊情況要及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，防止病人將這一類藥物積攢，導(dǎo)致安全隱患。

2.6完善擺藥制度

篇5

同時(shí)，部分患者及家屬對疾病缺少認(rèn)識，對醫(yī)療的期望值過高，一旦病情惡化，往往把責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而引起矛盾和沖突。其他因素:心血管內(nèi)科的診療技術(shù)日新月異，部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，未能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，在搶救患者時(shí)，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械出現(xiàn)故障或護(hù)士對儀器操作不熟練、應(yīng)急能力差等均對患者的搶救產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重時(shí)將直接危及患者的生命安全，這必然會引起護(hù)患糾紛。醫(yī)院的環(huán)境也存在著一定的因素，比如病房的地面濕滑容易摔倒，醫(yī)源性噪音較大容易引起患者的情緒改變，病房走廊之間的加床等，都會引起護(hù)患糾紛。

2.防范措施

篇6

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

作者單位：274500荷澤市山東省荷澤市東明縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

許素英：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液各項(xiàng)化驗(yàn)檢查廣泛應(yīng)用于臨床，血液標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響住院患者的臨床診斷和治療［1］。臨床護(hù)士如何正確采集標(biāo)本，是醫(yī)院加強(qiáng)安全管理，減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理技術(shù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013年4月我院心內(nèi)科針對血液標(biāo)本采集管理中存在的問題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~6月常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)采集的3150份標(biāo)本作為對照組，質(zhì)檢科同期調(diào)查360例患者對本科室采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。選取2013年7~12月采集的3420份血液標(biāo)本作為觀察組，質(zhì)檢科調(diào)查360例患者對采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。兩組血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、空腹血糖等，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制，觀察組則實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體如下：

1.2.1成立質(zhì)控小組成立護(hù)士長、質(zhì)控員、責(zé)任護(hù)士參加的質(zhì)量改進(jìn)小組，建立和健全血液標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，重新制訂采集血液標(biāo)本的流程。

1.2.2分析不合格標(biāo)本原因?qū)φ战M標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不合理標(biāo)本150份，占4.76%，主要有采血量過多、過少，標(biāo)本溶血、稀釋，抗凝標(biāo)本中有凝塊；對開展的新項(xiàng)目不清楚，導(dǎo)致用錯(cuò)試管；加床患者調(diào)整床位后化驗(yàn)單未及時(shí)修改床號，匆忙中患者未聽清自己的名字，導(dǎo)致抽血錯(cuò)誤；護(hù)理人員未交代注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食、進(jìn)水，從而影響標(biāo)本采集，延誤診斷［2］。

1.2.3制定改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)護(hù)士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)血液標(biāo)本采集的基本知識、基本技能、操作流程及采集標(biāo)本的質(zhì)量對臨床診斷的重要性，尤其對一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目聘請實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專題講座，將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)內(nèi)容中；對新上崗和屢次出錯(cuò)的護(hù)理人員，進(jìn)行專門培訓(xùn)，重點(diǎn)管理，定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量。（2）認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查對制度，杜絕標(biāo)本錯(cuò)誤。采血前、中、后均應(yīng)核對患者身份、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)科室、采樣時(shí)間，避免張冠李戴。了解檢驗(yàn)?zāi)康模瑓^(qū)分標(biāo)本類別，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相對應(yīng)的真空采血管，并貼好標(biāo)簽，注明姓名、科別和床號等，保持條形碼清晰，避免漏抽、重抽、錯(cuò)抽。（3）消除患者顧慮，取得患者配合。有些患者不了解化驗(yàn)檢查的目的，甚至拒絕檢查，護(hù)士應(yīng)從患者的利益出發(fā)，根據(jù)檢驗(yàn)的目的，結(jié)合患者診療的不同階段向患者耐心正確解釋，告訴患者化驗(yàn)的結(jié)果將是患者機(jī)體內(nèi)在的客觀指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果正常與否，與疾病的存在、嚴(yán)重程度有著直接的聯(lián)系。通過與患者的溝通、解釋取得患者的理解、重視與配合。（4）選擇合適的采集部位，準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量。選擇正常部位靜脈血管采血，忌在外傷水腫及正在輸液的肢體上采血，更不能通過正在輸液的針頭直接抽血。普通血標(biāo)本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備（配）血必用凝血管且2 ml定標(biāo)，上不得＞2 ml，下不能＜1.8 ml；血常規(guī)管，有1，2 ml定標(biāo)，抽血時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守劑量規(guī)定，否則會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如近年我院開展的血液流變檢測，要求比較嚴(yán)格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量必須在5 ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，3個(gè)條件缺一不可。（5）制定標(biāo)本采集指南。將本科室常用的標(biāo)本采集項(xiàng)目進(jìn)行歸類，把采集標(biāo)本的項(xiàng)目、采血量、標(biāo)本容器的顏色、采集的要求等，制作成表格，條理清晰、便于操作，防止忙中出差。（6）定期組織召開座談會，及時(shí)掌握反饋信息。定期組織召開臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、患者交流座談會，了解標(biāo)本采集質(zhì)量控制中存在的問題，通過溝通與交流，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施。

1.3效果評價(jià)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后觀兩組血液標(biāo)本采集合格情況及患者對護(hù)士采血滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本合格情況比較（表1）

3討論

心血管疾病已成為威脅人們生命健康及生活質(zhì)量的一個(gè)危險(xiǎn)因素［3］，血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目除有血生化、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能及5項(xiàng)指標(biāo)等一般項(xiàng)目外，還有血淀粉酶、肌鈣蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝檢查，血清肌酸激酶測定等急查項(xiàng)目，血液標(biāo)本質(zhì)量直接影響患者的急救、診斷與治療，因而對心內(nèi)科護(hù)理人員標(biāo)本采集提出更高要求。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［4］，使血液標(biāo)本的采集、化驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確，為疾病的臨床診斷、患者的及時(shí)診治提供了保障。實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)了自律性，規(guī)范了標(biāo)本采集、送檢流程，有效提高了血液標(biāo)本的質(zhì)量；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士的個(gè)人素養(yǎng)，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)士在采集標(biāo)本過程中加強(qiáng)了與患者的溝通交流，縮短了護(hù)患距離，提高了患者的滿意度。表1顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后采集血液標(biāo)本不合格率由4.76%下降到1.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者對護(hù)士采血服務(wù)技術(shù)滿意率由86.11%提高至97.50%，服務(wù)態(tài)度滿意率由90.56%提高至99.44%。

總之，血液標(biāo)本的采集是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本技能，一份有價(jià)值的血液檢驗(yàn)結(jié)果，除了檢驗(yàn)過程準(zhǔn)確無誤外，與標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)［5］。因此，在血樣標(biāo)本采集的過程中運(yùn)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式，可適應(yīng)患者的需求、科學(xué)發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］范曉芹，黃桂圓，董奕欲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(4B)：29-30.

［2］劉巖琳，鄧建琴.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（36）：109.

［3］朱小翠，王穎.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：101-102.

［4］趙雅莉.老年科病人24 h尿標(biāo)本休集的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：76-77.

篇7

 

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)有著重要的作用。為了更好的適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生職業(yè)教育的要求，使教學(xué)情境與工作情景相融合，教學(xué)過程與工作過程相結(jié)合，筆者設(shè)計(jì)了基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化課程改革方案。

 

一、傳統(tǒng)教學(xué)在職業(yè)教育《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的局限

 

傳統(tǒng)教學(xué)以課堂教學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科課程，教材的編寫以直接敘述知識點(diǎn)為主，教師在教學(xué)過程中注重知識點(diǎn)的講解，更重視理論的學(xué)習(xí)而相對不重視職業(yè)能力的培養(yǎng)[2]，偏離了職業(yè)教育的“以學(xué)生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當(dāng)然我們不能否認(rèn)理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學(xué)，一方面會導(dǎo)致在教學(xué)過程中，學(xué)生始終被動的跟著授課教師，授課教師講什么學(xué)生聽什么，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)的積極性、主動性;另一方面會導(dǎo)致所學(xué)內(nèi)容無選擇性，有些內(nèi)容甚至超過職業(yè)學(xué)生的接收能力，實(shí)用性不高，從而使課程內(nèi)容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)關(guān)聯(lián)度低，沒有與崗位任務(wù)之間建立明確的聯(lián)系。

 

二、項(xiàng)目教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

 

(一)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)

 

內(nèi)科護(hù)理課程設(shè)計(jì)以國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，與護(hù)理行業(yè)專家共同探討研究，遵循醫(yī)院內(nèi)科設(shè)置(呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科)構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域，為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)完整的工作任務(wù)情境，同時(shí)按內(nèi)科護(hù)理崗位的職業(yè)要求，對內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)和職業(yè)能力進(jìn)行分析，以內(nèi)科崗位護(hù)理工作任務(wù)為主線，將臨床內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理工作過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)科護(hù)理技能集成的教學(xué)內(nèi)容模塊，設(shè)計(jì)為項(xiàng)目，再按臨床內(nèi)科護(hù)理工作過程的程序分解為任務(wù)：①對病人進(jìn)行護(hù)理評估(包括護(hù)理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護(hù)理問題并擬定護(hù)理計(jì)劃;③對病人實(shí)施護(hù)理措施(包括病情觀察、用藥護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作等);④進(jìn)行護(hù)理評價(jià);⑤對病人進(jìn)行健康教育(包括疾病知識、飲食與運(yùn)動、用藥指導(dǎo)、功能示教等);⑥完成相關(guān)護(hù)理記錄的書寫，做好交接班報(bào)告。

 

(二)教學(xué)過程的設(shè)計(jì)及教學(xué)單元的實(shí)施

 

教學(xué)單元在實(shí)施過程中，遵循“以項(xiàng)目為驅(qū)動、以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)”，教學(xué)做一體化的模式[3]。同時(shí)，每個(gè)教學(xué)單元的設(shè)計(jì)模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，根據(jù)病案將臨床具體的護(hù)理工作設(shè)計(jì)為對應(yīng)的任務(wù)，將臨床內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理工作過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)科護(hù)理技能集成的教學(xué)內(nèi)容模塊。從而在教學(xué)單元實(shí)施過程中，使學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)中被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂主體，從護(hù)士角色切入，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會如何與病人溝通、觀察病情，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、吃苦耐勞精神、愛護(hù)病患意識，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)資料、整理資料等自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

 

第一次課，首先告知學(xué)生本門課項(xiàng)目化教學(xué)的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護(hù)士長，如呼吸內(nèi)科護(hù)士長、心內(nèi)科護(hù)士長等，根據(jù)每次任務(wù)情境的變化而調(diào)整;學(xué)生扮演護(hù)士，如呼吸內(nèi)科護(hù)士、心內(nèi)科護(hù)士等，同樣根據(jù)每次任務(wù)情境的變化而調(diào)整。同時(shí)劃分學(xué)習(xí)小組，學(xué)生按4-6人的規(guī)模組成團(tuán)隊(duì)，作為護(hù)理工作小組，每組有一個(gè)護(hù)理組長。設(shè)定工作情境，作為一名內(nèi)科病房護(hù)士，對(呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科……)的病人，按護(hù)理程序，對病人進(jìn)行病情評估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，正確完整的書寫護(hù)理記錄并進(jìn)行交接班。

 

教學(xué)單元的具體實(shí)施步驟如下：

 

1.確定工作任務(wù) 在每次課之前，教師提前將設(shè)計(jì)好的任務(wù)單(包括案例與情境、以及工作任務(wù)給學(xué)生，闡述本次教學(xué)單元要求達(dá)到的能力、知識、素質(zhì)目標(biāo)及本次任務(wù)的具體要求，指導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等多種途徑查閱相關(guān)資料，分組準(zhǔn)備。

 

2.知識與技能準(zhǔn)備 學(xué)生分組對工作任務(wù)進(jìn)行分析討論并分工，結(jié)合案例模擬情境、角色扮演，進(jìn)行知識與技能的準(zhǔn)備，教師進(jìn)行指導(dǎo)、答疑。

 

3.匯報(bào)展示成果 以小組為單位，依次每個(gè)小組進(jìn)行成果的匯報(bào)展示，逐一完成每項(xiàng)任務(wù)。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結(jié)合案例，對病人的進(jìn)行病情評估、做出正確的護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，PPT展示書寫的護(hù)理記錄并模擬進(jìn)行交接班。教師認(rèn)真聽取匯報(bào)并做好記錄。

 

4.教學(xué)評價(jià) 小組間相互評價(jià)、指出錯(cuò)誤、不足的地方。教師對每個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，并總結(jié)本次課的知識點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)技能操作的要點(diǎn)。

 

5.布置下一次工作任務(wù) 教師布置下一次教學(xué)單元將要完成的工作任務(wù)和需要達(dá)到的目標(biāo)要求，請學(xué)生利用課外時(shí)間做好準(zhǔn)備。

 

(三)考核方案設(shè)計(jì)

 

授課期間采用任務(wù)考核法，即對完成任務(wù)的每個(gè)過程和結(jié)果都適時(shí)地進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)方式有組內(nèi)互評，組間互評，教師評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包含了技能、知識和素質(zhì)(如技能操作評分、學(xué)習(xí)態(tài)度、語言表達(dá)能力、分析解決問題能力等)。同時(shí)，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)生上崗必須先通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，所以也強(qiáng)調(diào)理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內(nèi)容主要是國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和崗位所需職業(yè)知識。因此，內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，學(xué)生課程總成績=項(xiàng)目過程性考核×20%+項(xiàng)目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。

 

三、結(jié)論

 

項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，由傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時(shí)在項(xiàng)目化教學(xué)過程中，教師需要對每一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，教師的角色也是不斷變化的，時(shí)而是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的傳授者，時(shí)而是學(xué)生小組活動時(shí)的協(xié)調(diào)員、引導(dǎo)者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎(chǔ)理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學(xué)知識(如心理學(xué)、人際溝通、行為學(xué)等)，才能在項(xiàng)目化教學(xué)過程中扮演好組織者、指導(dǎo)者等各種各樣的角色[5]。

 

另一方面，內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)中，每一個(gè)項(xiàng)目任務(wù)的設(shè)計(jì)都是來源于臨床內(nèi)科護(hù)理崗位具體的工作過程，這樣才能在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中模擬真實(shí)的工作環(huán)境，從而使學(xué)生所學(xué)的課程內(nèi)容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，為學(xué)生今后更好、更快的融入工作環(huán)境，轉(zhuǎn)變工作角色，早日成為一名合格的臨床護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

 

篇8

收集我院2010年9月―2012年9月，我院心內(nèi)科收治120例冠心病患者。診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際心臟病學(xué)會制訂的冠心病診斷依據(jù)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重聽覺障礙；② 伴有語言交流障礙；③ 伴有神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病；④ 有精神疾病史；⑤ 伴有嚴(yán)重軀體疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對照組和干預(yù)組，各60例。干預(yù)組：男28例，女32例，平均（66.9±2.2）歲，心率（100.80±15.20）次，總膽固醇[TC，（5.01±1.32）mmol/L]；對照組男29例，女31例，平均（67.5±2.6）歲，心率（100.80±15.20）次，TC（4.98±1.25）mmol/L；兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本組120例患者均給予冠心病的常規(guī)藥物治療，包括氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類藥物、硝酸脂類藥物、肝素等。

1.2.1對照組護(hù)理方法60例對照組患者均給予常規(guī)心血管藥物治療和護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組護(hù)理方法干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施。① 健康教育：患者入院后，責(zé)任護(hù)士向其進(jìn)行入院宣教，發(fā)放本科自行設(shè)計(jì)的患者健康需求調(diào)查問卷及冠心病防治手冊，并對患者及家屬的接受能力進(jìn)行評估，了解患者及家屬對于疾病的認(rèn)知的程度，以便針對不同需求、不同層次的患者實(shí)施個(gè)性化教育。② 藥物指導(dǎo)：由于冠心病患者會伴有不同程度的高血脂、糖尿病、高血壓，需要長期服藥，而患者難以堅(jiān)持，易會出現(xiàn)中斷服藥情況。護(hù)理人員主動向患者說明用藥作用及長期服藥的必要性，從而提高期醫(yī)療依存性。③ 心理護(hù)理：大部分患者得知冠心病在短時(shí)間內(nèi)難以治愈，且其復(fù)發(fā)率及病死率均較高后會產(chǎn)生焦慮、恐懼不安情緒，對治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者介紹冠心病病理解剖、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)后及防治等基本知識，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外護(hù)理人員盡量滿足患者需求，為其營造良好的身心健康環(huán)境。④ 生活指導(dǎo)：護(hù)理人員囑咐患者以低熱量、低脂肪、易消化飲食為主，多食新鮮水果及蔬菜，以保持大便通暢，預(yù)防因便秘所致血壓升高、增加心臟負(fù)擔(dān)等情況，進(jìn)而減少心絞痛、心源性猝死的發(fā)生。此外護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，告知其運(yùn)動以適量為宜，過分劇烈運(yùn)動會增加增加心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者依據(jù)自己愛好選擇地進(jìn)行慢跑、走路、騎單車等有氧運(yùn)動或氣功、太極等慢動作運(yùn)動方式。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院時(shí)記錄患者住院時(shí)間、心率、收縮壓，并隨訪患者1年，統(tǒng)計(jì)心絞痛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本資料用t檢驗(yàn)，百分率用χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

綜合護(hù)理結(jié)束后干預(yù)組心功能明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組住院天數(shù)更短，心絞痛發(fā)作率更低，見表1。

3討論

冠心病患者治療目的是減少心絞痛及心肌梗死的發(fā)作。冠心病是一種心因性疾病，心理狀態(tài)可影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，緊張、焦慮等不良心理因素可誘發(fā)疾病的急性發(fā)作，不良生活飲食習(xí)慣也可誘發(fā)心絞痛及急性心肌梗死。因此對冠心病患者采取全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高冠心病的臨床療效，減少冠心病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-4]。

綜合護(hù)理干預(yù)是指在對患者進(jìn)行全面科學(xué)、系統(tǒng)的評估后，采取針對性的護(hù)理服務(wù)，從患者的健康教育入手讓患者對本病有一定的基礎(chǔ)認(rèn)識，指導(dǎo)患者合理用藥提高其依從性，并根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)及生活飲食指導(dǎo)。本研究結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)提高了冠心病患者對疾病的感性認(rèn)知，加強(qiáng)對其生活心理干預(yù)后明顯改善了冠心病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定冠心病患者的病情，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]姚崇華，左慧娟，楊曉輝，等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：646-649.

[2]潘輝，李凌，陶海龍.青壯年冠心病的危險(xiǎn)因素及冠狀動脈病變特點(diǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（6）：62-64.

篇9

1、臨床資料以及健康教育的必要性

1.1 臨床資料

通過對2012 年4 月至2012年12月在心血管內(nèi)科住院治療的180 位患者進(jìn)行健康教育以及護(hù)理過程做詳細(xì)記錄，并對其效果進(jìn)行分析研究。

1.2 研究方法

隨機(jī)將180 位患者分成兩組，每組90人，一組為對照組，采用常規(guī)護(hù)理，一組為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行健康教育，分別記錄他們在健康教育前和健康教育后的藥物依從度和對護(hù)理的滿意度。

1.3 分析結(jié)果

兩組患者在健康教育前藥物依從差異不明顯，經(jīng)過12周的健康教育以后的記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組藥物完全依從程度明顯提高，上升了40% 。對護(hù)理的滿意度上，觀察組的滿意度為90% 以上，對照組為75% 。

1.4 健康教育的必要性

健康教育是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有目的的系統(tǒng)的教育，通過健康教育，與患者進(jìn)行信息與情感上的交流，糾正患者的不良行為，提高其康復(fù)效果。

2、對心血管內(nèi)科患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容

2.1心理健康教育

醫(yī)護(hù)人員向患者普及有關(guān)心血管內(nèi)科疾病的基本知識，鼓勵(lì)他們通過合理治療有效康復(fù)。讓患者知道心血管疾病都是慢性病，需要穩(wěn)定情緒，患者要有健康的心態(tài)，堅(jiān)持長期的和有規(guī)律的治療，同時(shí)對不同心血管疾病的患者要采取不同的健康教育方法。對悲觀情緒比較嚴(yán)重的患者，要根據(jù)個(gè)人情況，教育他們要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要正確對待自身疾病，良好的心態(tài)有利于疾病的好轉(zhuǎn)。對危重心血管疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)安慰、鼓勵(lì)，適當(dāng)讓家屬陪伴守護(hù)，對其指導(dǎo)放松，讓患者保持情緒穩(wěn)定，有安全感，更好地配合醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.2飲食健康教育

心血管內(nèi)科的患者飲食要清淡，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，盡量少攝入脂肪和高膽固醇類的食物。根據(jù)不同的心血管類疾病以及病情嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行個(gè)性化的飲食健康教育，告訴患者飲食會影響病情變化，心肌梗死以及心衰患者在急性期忌飽餐和忌用力排便，以防病情加重。吸煙、喝酒和熬夜等都是不健康的生活方式，動物內(nèi)臟及腌制類和果脯等食物心血管內(nèi)科患者都不宜食用。

2.3治療和藥品使用

健康教育醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者使用藥品，將病情及治療方法和藥品的作用詳細(xì)向患者和家屬說明，時(shí)刻監(jiān)測藥品的反應(yīng)，教患者家屬掌握一些必要的急救知識和技術(shù)。根據(jù)患者及其家屬對疾病認(rèn)識的程度以及文化的差異，從生理、病理等方面為其分析病因、癥狀和治療方法，消除患者的恐懼感和焦慮感。一些患者如安裝心臟起搏器、冠脈造影、球囊擴(kuò)張術(shù)等，可能會擔(dān)心手術(shù)情況，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其說明手術(shù)方法并列舉康復(fù)病例，給患者手術(shù)成功的信心，解除其不必要的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)。

2.4生活健康教育

患者應(yīng)避免過度疲勞，保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退撸m當(dāng)進(jìn)行一些鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，因人而異制定適合患者鍛煉的可行性計(jì)劃。同時(shí)加強(qiáng)對患者的自我護(hù)理意識的指導(dǎo)，懂得頭暈頭痛可能是血壓升高，情緒激動、受涼可誘發(fā)心絞痛等。

2.5情感健康教育

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬面對面交談，提供一些必要的醫(yī)療讀物，對年齡大的患者給他們講解，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對他們情感上的關(guān)懷，對他們因勢利導(dǎo)，循循善誘，加強(qiáng)信任。2.6出院健康教育

患者出院后，應(yīng)加強(qiáng)自我護(hù)理能力，出院時(shí)向患者說明病情現(xiàn)狀，堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期檢查，定期隨訪。指導(dǎo)其進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，掌握簡單的應(yīng)急處理能力。囑咐患者生活規(guī)律，合理飲食，保持良好的生活習(xí)慣，使患者在出院后鞏固住院治療的成果，防止病情復(fù)發(fā)。

3、健康教育在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.1健康教育對疾病治療的效果

在心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用健康教育，首先提高患者住院期間的適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療保健費(fèi)用。研究表明，健康教育可緩解患者的焦慮和不安情緒，使治愈率上升，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

3.2健康教育對護(hù)理水平提高的效果

在心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用健康教育，使醫(yī)護(hù)人員學(xué)會了健康的教育方法，提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員掌握了許多與護(hù)理有關(guān)的知識，使患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意度有了明顯提高。

3.3健康教育對患者自身?xiàng)l件改變的效果

在心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用健康教育，使患者了解了疾病發(fā)生的原因及危害，醫(yī)護(hù)人員采取講解與示范相結(jié)合的教育方式，對患者從生理、心理、飲食以及社會等各方面因素進(jìn)行健康教育，改變了患者的一些不良生活習(xí)慣和行為，患者學(xué)到一些保健和預(yù)防疾病的知識，對其住院期間的治療和出院后的康復(fù)起到很好的作用。

4、討論

心血管疾病是一種發(fā)病快、病程長、易復(fù)發(fā)、易反復(fù)的疾病，多發(fā)于中老年人特別是老年人。心腦血管疾病患者經(jīng)治療后，其病情得以初步控制，但是有許多患者反復(fù)發(fā)病住院，這與患者在病情被初步控制后的生活習(xí)慣，自身生活方式，對疾病的不了解和認(rèn)知盲區(qū)，以及家人的預(yù)防和護(hù)理不當(dāng)有著密切的關(guān)系，因此，對患者以及其家人進(jìn)行健康教育非常必要。目前對于心腦血管疾病還不能達(dá)到根治的水平。本研究結(jié)果表明，健康教育組患者較普通護(hù)理組患者服藥依從性方面明顯升高，而且3年復(fù)發(fā)率明顯降低，3年內(nèi)存活率明顯升高，所以，健康教育在患者之間開展很有必要。

參考文獻(xiàn)：

篇10

一、課程改革定位

《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)和護(hù)理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，護(hù)士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作。高職層次以培養(yǎng)社會需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識+技能”為主，重點(diǎn)突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)技能性強(qiáng)、動手能力要求高，更要求高職護(hù)生具備熟練的操作技能，同時(shí)，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護(hù)理》課程改革的突破點(diǎn)。

二、 課程改革設(shè)計(jì)理念和思路

1、課程改革設(shè)計(jì)理念

在《內(nèi)科護(hù)理》課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理執(zhí)業(yè)需求進(jìn)行。首先對學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并據(jù)此進(jìn)行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護(hù)士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。

2、設(shè)計(jì)思路

通過行業(yè)調(diào)研、護(hù)理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護(hù)理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）印發(fā)，提到的責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，確定內(nèi)科護(hù)理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。

三、課程改革目標(biāo)設(shè)計(jì)

1.能力目標(biāo) 能夠識別內(nèi)科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實(shí)施內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、具有向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力等。

2.知識目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理評估、護(hù)理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護(hù)理配合的治療要點(diǎn)、應(yīng)知與內(nèi)科護(hù)理操作相關(guān)的理論知識，聯(lián)系臨床實(shí)踐等。

3.素質(zhì)目標(biāo) 樹立“生命至上”職業(yè)意識，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理服務(wù)對象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛護(hù)理專業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、高度的責(zé)任心、同情心及團(tuán)隊(duì)合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。

四、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

該課程分為九個(gè)模塊，分別是呼吸內(nèi)科護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理、泌尿內(nèi)科護(hù)理、血液內(nèi)科護(hù)理、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、傳染病護(hù)理。每一模塊又分成若干個(gè)任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動融入在工作過程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過共同完成工作任務(wù)的護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會能力。

五、教學(xué)方法設(shè)計(jì)

以能力為本位，突出教學(xué)過程與工作過程對接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對接，設(shè)計(jì)積極有效的教學(xué)實(shí)施。

1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問題，調(diào)動學(xué)生積極性，激勵(lì)學(xué)生開動腦筋思考，通過啟發(fā)學(xué)生思考、開闊學(xué)生思路，然后按照提出問題的思路進(jìn)行講授，使學(xué)生通過思考，按照問題思路構(gòu)建基本知識。

2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個(gè)案中，學(xué)生對個(gè)案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個(gè)教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實(shí)施： 在每一個(gè)模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，提出針對性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點(diǎn)和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯(cuò)誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。

4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場所設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動法：通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的一系列相關(guān)的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個(gè)大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)從多種角度對其中的問題進(jìn)行持續(xù)的求解。

六、考核方案設(shè)計(jì)

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2.1建立分級管理制度

護(hù)理部對醫(yī)院感染控制的管理實(shí)行分級管理制度，包括護(hù)理部干事、護(hù)士長及感染控制護(hù)士三級。在醫(yī)院感染控制的落實(shí)工作中，確保各項(xiàng)措施有效實(shí)施，具有一定的權(quán)威性。如此護(hù)理及護(hù)理管理者在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮著重要作用。同時(shí)醫(yī)院感染控制工作得到加強(qiáng)，一定程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量。各科室均有專門的感染控制護(hù)士，主要督促及監(jiān)督醫(yī)院感染控制制度的實(shí)施，并向上級進(jìn)行反饋。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核

護(hù)理工作同醫(yī)院感染控制工作密切相關(guān)。醫(yī)院感染控制的實(shí)施，需要有高質(zhì)量的護(hù)理工作。當(dāng)今患者要求提高，護(hù)理人員全面素質(zhì)的提高尤為必要。各級部門應(yīng)該重視護(hù)理人員的素質(zhì)教育。全體護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的意識，了解醫(yī)院感染控制的重要意義，在日常工作中遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作原則。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，是醫(yī)院感染人員管理的重要組成部分。護(hù)理部與感染辦應(yīng)該共同協(xié)作，對各級護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，宣教相關(guān)法律法規(guī)，講解醫(yī)院感染管理相應(yīng)的規(guī)章制度及護(hù)理工作中涉及的基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為

加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)防范。健全相關(guān)醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，督促護(hù)理人員落實(shí)。以規(guī)章制度、操作原則規(guī)范護(hù)理人員行為，確保患者安全，維護(hù)護(hù)理人員自身安全。加強(qiáng)監(jiān)督具體落實(shí)到相應(yīng)的感染控制報(bào)告制度，如特殊病菌感染報(bào)告制度、發(fā)熱報(bào)告制度等。每月匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控結(jié)果，并作為評估科室醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的重視度，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2.4落實(shí)護(hù)理管理措施，有效控制醫(yī)院感染

定期對護(hù)理人員、病室環(huán)境、空氣、醫(yī)用物品進(jìn)行微生物檢測，加強(qiáng)無菌消毒管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正；在日常護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作原則，做好感染及非感染患者的隔離避免交叉感染，做好自我防護(hù)；盡量減少侵襲性操作，以免增加細(xì)菌感染的機(jī)會，發(fā)生醫(yī)院感染。

3結(jié)果

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1.1 一般資料：選擇我院消化內(nèi)科的患者100例，男性58例，女性42例，年齡在35～84歲，平均年齡60.5±7.3歲。隨機(jī)將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、用藥種類和心理狀態(tài)方面無顯著性差異。

1.2 方法：對照組：進(jìn)行單純的口頭宣教；觀察組：患者入院后，主管護(hù)士在全面評估患者的情況后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定適合患者的個(gè)體化健康教育處方。處方冊內(nèi)容包括檢查樓層索引、科室簡介、科室專家介紹、專家專科門診時(shí)間表、消化專科疾病防治的基本知識、飲食指導(dǎo)、藥物治療、休息與活動的意義、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、自我監(jiān)測、情緒的調(diào)整以及疾病相關(guān)治療、護(hù)理的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)等。

責(zé)任護(hù)士制定出健康教育處方，交患者一份，病房懸掛一份，進(jìn)行口頭宣教，并監(jiān)督執(zhí)行。如果患者出現(xiàn)病情變化，治療方案的調(diào)整或心理狀態(tài)的改變等情況時(shí)，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)評估患者，更換或增加健康教育處方的內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士以患者為中心，主動溝通，態(tài)度和藹，隨時(shí)評估患者，了解病人健康知識的掌握情況，責(zé)任組長和護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，了解健康教育的落實(shí)和執(zhí)行情況[2]。

1.3 評價(jià)方法：健康教育理解情況和患者滿意度均采用問卷法，健康教育問卷包括16個(gè)問題，每個(gè)問題有三種答案：理解、部分理解、未理解。滿意度問卷表有12個(gè)問題，每個(gè)問題有三種答案：滿意、部分滿意、不滿意，在患者出院前對兩組進(jìn)行評價(jià)。

2.結(jié)果

由表1、表2可以看出，觀察組對個(gè)性化健康教育冊知識理解率、滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，貫穿于患者入院、出院、住院的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于護(hù)理工作量不斷增加，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，經(jīng)常加班、拖班，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，雖然護(hù)理人員反復(fù)為病人講解，但是由于我科90%以上患者是農(nóng)民，缺乏保健意識，需求僅限于求醫(yī)治病，解除病痛，對宣教漠不關(guān)心，接受能力差，記憶力差，邊聽邊忘，護(hù)士反復(fù)多次講解，仍達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，無法互動，常常事半功倍，使健康教育不能收到預(yù)期的效果，給病人健康宣教時(shí)存在著走過場、流于形式的現(xiàn)象[3]。

個(gè)體化健康教育處方冊全面提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，避免了臨床護(hù)理與臨床醫(yī)療相脫節(jié)；避免了責(zé)任護(hù)士理論知識不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，健康教育時(shí)無話可說，效率低；避免了口頭宣教時(shí)，因患者聽不明白或理解錯(cuò)誤造成誤會和糾紛：避免了口頭宣教單一、枯燥，不容易被患者所接受或記牢。個(gè)體化健康教育處方冊知識全面、方便實(shí)用，通俗易懂，簡便實(shí)用，形式活潑，便于記憶。責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)患者疾病的不同階段，患者及家屬的需求，制定出具有針對性的個(gè)體化健康教育處方。患者不理解時(shí)，可以反復(fù)講解，隨時(shí)復(fù)習(xí)，使健康教育能規(guī)范、有效的實(shí)施，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做的更細(xì)致、更全面，真正做到全程、無縫隙護(hù)理。同時(shí)，提高了患者健康知識的知曉率和滿意度，使患者對自己的疾病有充分的認(rèn)識，掌握了自我護(hù)理和監(jiān)測的能力，增強(qiáng)了對疾病恢復(fù)的信心，提高了依從性，更積極主動的配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)了患者康復(fù)；該手冊不僅能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入和發(fā)展，而且提升護(hù)理人員的總體素質(zhì)和形象，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)