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篇1
隨著微創外科的發展,電視腹腔鏡在婦科臨床得到廣泛應用,而加強心理護理,積極的健康教育及全方位的護理是手術成功的重要保證。
1臨床資料
1.1一般資料我科2005～2007年共實施腹腔鏡手術218例,年齡20～60歲,平均年齡33歲,其中卵巢腫瘤68例,異位妊娠120例,不孕癥治療30例,手術時間平均60min,平均住院天數5d,除有2例手術難度大轉為開腹外,其他手術均成功,痊愈出院,無并發癥,取得良好的臨床效果。
1.2手術器械電視腹腔鏡系列。
1.3麻醉均采用全麻。
1.4手術方法采用二氧化碳氣體,建立人工氣腹,一般采用3孔法,術中氣管插管,機控呼吸循環監測。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理由于患者對新技術缺乏了解,擔心手術效果,術前應向病人宣講腹腔鏡手術的方式及優點,消除恐懼心理,積極配合手術。為了保證睡眠,采取術前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠質量。
2.1.2術前準備
2.1.2.1常規準備協助患者做好術前輔助檢查,做好抗生素試敏,術前30min留置導尿,魯米那鈉0.1g,東莨菪堿0.3mg im,以使其鎮靜,增強麻醉效果。
2.1.2.2皮膚準備由于腹腔鏡手術路徑為腹壁組織結構薄弱處和臍孔,重點對臍孔皮膚進行處理.術野在備皮后用溫肥皂水清潔臍窩,用0.5%的碘伏消毒,可保證臍孔手術野皮膚清潔衛生。
2.1.2.3胃腸道準備術前一天進易消化清淡食物,術前晚及術日晨用溫肥皂水灌腸(宮外孕)除外,術前8h禁食4h禁水。
2.2術后護理①生命體征監測:病人回病房后去枕平臥,頭偏向一側,保證呼吸道通暢,給持續吸氧6h,流量2升/分,持續心電監護6h,密切觀察T.P.R.BP及血氧變化；②注意保暖；③腹部體征觀察:腹腔鏡手術創傷小,疼痛較輕,我科常規使用自動鎮痛泵止痛效果好,同時保持腹部切口敷料干燥,如有滲血滲液及時更換并查明原因；④導管護理:術后置腹腔引流,做好引流管護理,防止脫落,準確記錄引流液的量及性質,留置道尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤飲食與休息:術后6h可飲少量溫開水或流質飲食,腸蠕動恢復后可進營養豐富的半流質飲食,拔管后協助病人盡早下床活動,防止腸粘連和靜脈血栓形成.
2.3并發癥的觀察與護理①肩背不適或酸痛均屬正常現象,與二氧化碳刺激膈肌有關,一般術后1-2d出現,可自行緩解.術后低流量給氧可加速緩解；②皮下氣腫:可給予被動運動,不需處理；③穿刺孔出血:應及時更換敷料,并用沙袋壓迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血；④內臟損傷:由于輸尿管.膀胱與子宮的解剖關系密切,術中有損傷膀胱和輸尿管的可能,故術后應密切觀察尿量尿色,如有急性腹痛,應引起重視,加強巡視,及時發現,給予相應處理。
篇2
關鍵詞 婦科疾病；腹腔鏡；圍手術期；護理
婦科腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，婦科腹腔鏡手術具有非常明顯的優點，首先是創傷很小，僅需二個小口，恢復后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷小，術后發生腹腔臟器粘連的機會變小。最后，患者術后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術仍有相應并發癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術后嘔吐等，為減少并發癥的發生，加強婦科腹腔鏡手術圍手術期的的護理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應用腹腔鏡行婦科手術48 例患者，對患者行術前護理、術后護理、并發癥的觀察與護理及腹腔手術出院護理指導等護理措施。現將婦科腹腔鏡手術圍手術期護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理
正確評估心理狀況，與病人進行溝通，使患者以良好心態對待手術。消除患者的思想顧慮，提高手術成功率。術前準備:常規準備術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術前充足睡眠。按常規備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術外，常規灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準備手術避開月經期，最好在月經干凈后2-3 天。按正確方法及適應癥放置尿管。進行常規檢查心電圖、胸透、血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。
1.2.2 術后護理
（1）護理常規：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經皮血氧飽和度，并記錄；管道護理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴密觀察引流液的量、顏色及性質，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術中一般情況；常規給與鼻導管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動患者防止墜床；與手術室護士交接病人仔細；遵醫囑給藥，認真填寫護理記錄。
（2）飲食護理：婦科腹腔鏡手術術后術后8h 即可進流質飲食，應遵照循序漸進的原則進食，1 天后由流質改為半流質飲食,應予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛生。
（3）口腔護理：指導協助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖, 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。
（4）并發癥的護理：a. 腹腔出血：發現患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應及時報告醫師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術后持續性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸，協助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；必要時予霧化吸入；d. 術后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，嚴重者及時報告醫師，遵醫囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發生時也可采取膝胸位，以減輕癥狀。
（5）肥胖病人的護理：充分了解與肥胖相關的病史，根據患者具體情況予以護理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關的疾患、糾正水電解質和代謝異常等。
1.2.3 腹腔鏡婦科手術出院護理指導
（1）傷口護理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經醫師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應及時須返院檢查；穿棉質內褲、注意衛生、防止感染。
（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養、高蛋白、粗纖維食物等。
（3）術后活動：三個月內避免重體力勞動， 適當運動可促使血液循環及消化吸收。
2 結果
48 例患者中手術均順利完成，3 例因病情要求，轉為開腹手術，45 例患者術后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現并發癥，經精心護理后，出院后隨訪亦無遠期并發癥發生。
3 討論
篇3
腹腔鏡手術屬微創手術，具有創傷小、出血少、手術視野清晰、術后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復快、減少腸粘連形成、住院時間短等優點[1]，因此，世界婦產科聯盟(FLGO)提出，在本世紀應有60%以上的婦科手術在內鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然有許多優點，行該手術的患者，在手術前后還是應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術手術方式不同，其護理也有不同之處。根據在本科開展腹腔鏡手術治療婦科疾病295例的護理，改變傳統婦科疾病的護理模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
選取2008年10月～2009年3月實行腹腔鏡手術295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。
2 術前護理
2.1 心理護理 介紹腹腔鏡相關知識，由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，部分患者擔心手術的費用問題。因此，對準備實施腹腔鏡手術的患者要進行術前教育。讓患者及家屬了解手術的適應證、方法及優點，列舉與開腹手術的不同之處，即使手術不成功臨時改開腹手術其對患者的創傷程度也不比開腹手術增加。可請已治愈的腹腔鏡手術的患者現身說法，消除顧慮，增強治愈的信心;同時亦要與其闡明如術中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術。因此，術前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術方式。
2.2 調節情緒 手術前患者多數有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護士應主動熱情接待患者，態度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創造良好的住院環境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動向患者介紹手術醫師的特點、資歷以及手術次數，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態并接受手術治療。
2.3 常規檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術的方式和方法及病灶切除的范圍。
2.4 皮膚和胃腸道的準備 手術前一天備皮，范圍、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術的患者術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術前禁食12 h、禁水8 h，以防手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹[3]。除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，術前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內服完。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。
2.5 陰道準備 手術避開月經期，最好在月經干凈后3～7天。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用10%絡合碘進行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。
2.6 尿管放置的時間 全子宮切除術按開腹手術標準置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿管，改在術后放置尿管。需放置舉宮器可在手術室放置。
2.7 常規準備 術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態。
3 術后護理
3.1 術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導患者適當在床上翻身活動，持續導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。
3.2 術后生命體征觀察 術后12內應用心電監護儀每1h監測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，保持引流的通暢，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。
3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥。
3.4 保持導尿管通暢和會清潔 腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。
3.5 術后飲食的護理 腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后6h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。排氣后由流質改為半流質飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。
3.6 腹壁傷口的護理 手術當天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時更換敷料。一般腹腔鏡手術切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動。
3.7 并發癥的觀察與護理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術后回病房后，護士應注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。患者在肩痛發生時也可采取膝胸位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術是在密閉的體內進行，將二氧化碳氣體注入腹腔形成手術視野，腹腔鏡術后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過高，二氧化碳氣體殘存在腹腔中，刺激膈肌神經末梢細支所致[5]，術后持續低流量吸氧6h可減少該癥的發生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護理重點是鼓勵患者早下床活動、深呼吸，協助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術后病人返回病房后2h內若生命體征發生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報告醫師，及時處理。(5)術后嘔吐：術后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對于發生嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，術后預防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應當減少阿片類藥物用量，術后盡量排除殘余氣體[6]。
4 出院指導與回訪
及時做好出院指導：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診。患者出院一周后，責任護士必須進行電話回訪，了解患者恢復情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫囑進行相應的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時回院復查，促進康復。
5 體 會
通過對腹腔鏡手術患者術前、術后護理，作者感到術前完善相關檢查，做好心理護理，健康指導，術后重點監測生命體征，腹部情況，并發癥的觀察，出院指導等是保證手術成功，患者康復的有力保障。通過實施上述護理措施，我科295例腹腔鏡手術患者均康復出院，無一例出現不良并發癥，得到患者及家屬的一致好評，取得了良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
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篇4
近年來，隨著醫學的發展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應用。腹腔鏡具有住院時間短、機體恢復快、不留疤痕、心理干擾少等優點，是一種安全有效的方法。但腹腔鏡手術對麻醉及護理的要求較高。舒適護理模式是以“以人為本”為理念的一種新型護理模式，能夠使患者達到生理、心理上的愉悅狀態，減輕其圍手術期的不適感，提高護理滿意度。本文回顧性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例婦科患者，應用腹腔鏡手術治療后予以圍手術期舒適護理，取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我科2011年11月～2012年12月開展腹腔鏡手術治療的32例婦科患者，年齡17～40歲，平均27歲。其中2例為卵巢囊腫，2例為卵巢黃體破裂，1例為子宮肌瘤，24例為異位妊娠，2例不孕癥，1例子宮內膜異位癥。按照隨機數字分組法分為對照組和治療組各16例，兩組患者在年齡、性別、手術類型方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者尿常規、血液生化、肝腎功能、檢查胸透、心電圖均正常，15%患者血常規提示有輕度貧血。
1.2 方法
予以氣管插管下全身麻醉，取仰臥、墊肩、頭高腳低、膀胱截石位，造二氧化碳氣腹。腹腔鏡仔細探查盆腔、子宮及雙側附件，依據不同病情進行手術。對照組給予常規護理，治療組給予舒適護理。
1.3舒適護理
1.3.1術前護理 ①心理護理：由于腹腔鏡有診斷性和手術性之分，雖然在診斷的同時可完成手術治療，但當疾病不適合在腹腔鏡下繼續完成手術時，必須改為開腹手術。因此，在術前應讓患者和家屬充分了解手術方案，此次施行腹腔鏡的目的[1，2]。在患者入院后，護理人員要熱情接待患者，管床護士要細心地聽患者傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬講解手術前后注意事項，還可以請已經通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態積極主動的接受手術治療；同時保證充足的睡眠，必要時可應用鎮靜藥物。②皮膚準備：腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準備要求是既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損。③手術前用藥：對于涉及腸道以及粘連嚴重需要行分離手術的患者，最好術前1～3 d即使用抗生素預防感染，亦可在術中予以抗生素治療；常規腹腔鏡手術術中使用抗生素。④留置導尿管：腹腔鏡手術患者，在予以氣腹針穿刺前，需常規留置導尿管，如無特殊手術需要，術中應該保持膀胱空虛，最好是留置氣囊導尿管，這樣術中不易滑脫，亦有利于術中辨認膀胱。
1.3.2術中配合 患者入手術室后熱情接待，認真核對，開放靜脈道路。協助麻醉，取手術。對病人的安置應在充分暴露手術野的前提下，以病人舒適、安全、無副損傷為原則。正確安裝腹腔鏡儀器、設備。消毒鋪巾后，分別連接相應的儀器，接通電源，調節到各所需功率，并在腹腔外試用。術中密切觀察病情變化，注意對CO2氣腹機的監視和調節。結束手術前常規生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，用透明質酸鈉凝膠4 mL放置盆腔防止腹腔臟器粘連。器械護士需對手術步驟了解熟悉，在配合術者操作時，要做到精力集中，在進行器械傳遞時穩妥準確，確保術者在目不離熒光屏的情況下亦能取用到合適的器械。當手術難度大、耗費時間過長、術者產生情緒急躁時，護士要用良好的舉止、溫和文明的語言以及熟練專業的操作來贏取術者的信任，及時調整醫生提出的問題，以便于手術能夠順利完成。
1.3.3術后護理 患者安全返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側，給予持續低流量吸氧氧流量為（2～3） L/min，心電監護，每30 min監測1次血壓、脈搏、呼吸，4 h測量體溫1次。6 h后在病情允許的情況下改為半臥位，并指導患者在床上坐翻身運動，以便防止褥瘡、腸粘連及肺炎等并發癥的發生[3]。密切觀察患者的面色及精神狀況，如發現異常及時報告醫生，給予及時正確的處理。注意觀察手術部位有無滲血、滲液發生，穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血[4，5]。注意定時查看切口情況。術后第1天按照生理需要量補充液體。如置導尿管，尿道口、會應每日進行兩次碘伏消毒。術后注意觀察尿色、尿量的變化，如有異常及時通知主治醫生，給予相應處理。根據患者的病情、身體和關注的需要來確定患者術后休息時間，一般恢復至正常活動水平是需要10～14 d。一般手術后1周即可參加除重體力勞動外的工作。患者術后的健康教育對其康復具有重要意義，使患者掌握有關疾病預防、治療方面的知識和術后的配合，提高自我保健意識，減少并發癥危險因素，促進早日康復。
1.3.4出院指導 教會患者注意觀察切口愈合情況以及如何保持切口干燥與清潔，如滲液、滲血、陰道有出血情況應及時就診。根據不同病情，告訴患者按期回院復診。
1.4 觀察指標
比較兩組的手術時間、術中出血、術后并發癥、住院時間，采用焦慮自評量表（SAS）對術前焦慮情況進行評價、術后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）、護理滿意度由患者出院時所填調查表進行統計。
1.5 統計學方法
統計分析是采用SPSS 13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥及住院時間比較
兩組患者均成功施行腹腔鏡手術，治療組在手術時間、術中出血量、術后并發癥（治療組術后并發癥為0例，對照組出現1例皮下氣腫、3例視野模糊）及住院時間方面與對照組相比，效果顯著，見表1。
表1 兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥及住院時間比較（x±s）
2.2 兩組在護理指標比較
治療組術前焦慮、術后疼痛均明顯低于對照組，護理滿意度為100%，顯著高于對照組75%，見表2。
表2 兩組在護理指標比較
3 討論
腹腔鏡手術盡管具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快、造成的瘢痕小等獨特的優勢特點，但其穿刺、電燙以及氣腹操作等對循環、呼吸系統以及內分泌的影響亦是不容忽視的。因此，需要加強腹腔鏡術前、術后的臨床護理，并積極預防并發癥，護理人員需全面了解并掌握患者的基本信息，以解決病人需求為中心，對患者進行護理程序評估，制定措施，為患者提供周到、溫馨、細致的護理，以便早日康復[6]。
本研究治療組患者在腹腔鏡手術治療后予以積極的圍手術期舒適護理，對患者實施生理與心理、精神與社會等全面多方位舒適護理，旨在使患者身心、社會、精神三者達到統一的健康和諧狀態。舒適護理過程中既減輕了患者痛苦，使其感受到親人般的溫暖，充分滿足了患者自尊、安全、關懷與歸屬的需要，同時在舒適護理服務過程中又使患者充滿了治療信心和希望，能夠主動積極地配合醫護人員，參與到護理活動中來，提高了患者生活質量，把舒適護理以“以人為本”為理念真正落實到實處[7，8]。
本組結果表1表明，經過實施舒適護理，治療組在手術時間、術中出血量、術后并發癥及住院時間方面效果均優于對照組，療效顯著。本研究表2顯示，治療組術前焦慮（23.5±3.6）、術后疼痛評分（4.2±1.3）均明顯低于對照組，護理滿意度為100%，顯著高于對照組75%。這表明通過圍手術期的舒適護理，耐心細致、溫柔對患者進行護理，多講解鼓勵患者，明顯提高了患者的心理、生理舒適感，減輕了其不良的心理應激反應，并且顯著提高了患者對疼痛的耐受性，使其積極配合臨床治療，對護理質量達到了較高的滿意度。研究結果充分論證了舒適護理在婦科腹腔鏡圍手術期的優越護理效果。
綜上所述，在腹腔鏡手術圍手術期的護理過程中，護士必須具備較全面的腹腔鏡手術理論知識，了解掌握手術操作全過程，加強腹腔鏡圍手術期的舒適護理以及積極預防術后并發癥的發生。因此，全面周到、細致的術前術后的舒適護理，防止了術后并發癥的發生，是手術成功的重要保證。
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腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，可以更準確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]。筆者所在醫院2012年10月16日-2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯合手術 20 例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 （1）心理護理。由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態來配合治療。（2）術前準備。①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔黏連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前30 min靜脈點滴抗生素，術前30 min陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。
1.2.2 術中護理 巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定患者的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進入膨宮液體中，配合醫生保證電刀的安全使用等都是保證手術順利進行和防止發生并發癥的必要護理措施。手術結束時及時認真檢查腔鏡器械及設備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設備均系貴重醫療器械，應按規范存放，定位放置，定期維護。
1.2.3 術后護理 （1）術后與活動。患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4～6 h。可預防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24 h內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。（3）穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內黏連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術后并發癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1～2 d可自行緩解。
2 結果
本組20例手術均獲成功，術中無大出血，4 例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。
3 討論
宮腹腔鏡聯合手術在婦科手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平。本研究對20例患者進行圍手術期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備、細致的術中護理、術后加強呼吸道護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。
參考文獻
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篇6
隨著醫療水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢越來越嚴峻，老年婦女患上生殖系統疾病的概率也隨之增加，且絕大部分患者需要行手術治療[1]。在對此類患者進行手術治療時，由于老年患者的身體機能以及組織器官的功能均隨著年齡的增長而逐漸衰退，這就在一定程度上導致患者的手術治療存在一定的危險性[2-3]。基于此，在對此類患者進行手術治療時，一定要對臨床護理工作引起高度重視。本研究將對我院所收治的100例老年婦科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。1資料與方法
1.1一般資料選擇我院婦科2010年1月――2012年1月所收治的100例老年手術患者作為研究對象，所有患者的年齡為61-90歲，平均年齡為79.6歲。在本研究的所有患者中，有23例患者為子宮脫垂，30例患者為良性腫瘤，12例患者為交界性腫瘤，35例患者為惡性腫瘤。利用隨機抽簽法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、病情、手術方式等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。
1.2方法對照組的患者給予常規護理，觀察組的患者在對照組的基礎上給予優質護理，優質護理的具體內容如下。
1.2.1術前護理①心理護理：患者在入院后，護理人員必須與患者進行及時有效地溝通，對患者的基本情況有一個大致的了解，并對患者的心理狀態進行全面評估。然后根據心理評估的結果對患者的負面情緒進行適當的緩解，例如，根據患者平時的喜好，采用與人聊天、看電視、讀報等方式來轉移患者的注意力，使其淡忘疾病所帶來的苦惱。告知患者行手術治療的目的，并讓患者明白手術治療的可行性以及必要性，使患者了解手術過程中的注意事項。②術前準備：在對此類患者進行臨床護理的過程中，除了要對患者進行腦、肝、腎、肺、心等功能的檢查外，還必須對患者的合并癥、營養狀態、精神狀態等有一個大致的了解，然后再根據患者的實際情況來對其手術方案進行制定。
1.2.2術后護理①強化監護工作，密切觀察患者的病情：由于老年患者的機體功能隨著年齡的增長逐漸衰退，因此，其內環境的穩定性相對較差，再加上高齡患者的病情進展較為迅速，如不對其進行及時有效地治療，那么就會導致患者的病情被延誤，并引發一系列嚴重的后果。在對老年婦科手術患者進行臨床治療時，術后一定要對患者的切口情況以及引流液的性質、顏色等進行密切的觀察、記錄。②疼痛以及傷口護理：一般情況下老年患者在術后容易出現合并癥以及意外情況，術后疼痛可能導致患者的血壓升高，增加其心肌耗氧量，導致患者的各類基礎疾病復發。在對患者進行術后護理時，必須對患者的疼痛程度進行評估，然后根據其具體情況對患者給予鎮痛藥物治療，以此來避免患者在術后由于疼痛而引發心律失常以及高血壓等疾病。③預防呼吸道感染：由于高齡患者在術后必須長期臥床休息，因此，其排痰功能以及肺活量降低，痰液不易被咳出，對患者體內的氣體交換造成一定的負面影響。在對此類患者進行護理時，不僅要對其呼吸功能進行嚴格的監測，而且還必須根據患者的具體情況以及承受能力對其進行適當的吸痰處理。
1.3統計學分析采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ
本研究的所有患者均能安全、順利地渡過術后危險期，觀察組患者中，有48例患者對護理效果十分滿意，2例患者認為護理效果較好，其護理總滿意度為100%；對照組患者中，有38例患者對護理效果十分滿意，1例患者認為護理效果較好，3例患者認為護理效果一般，8例患者對護理效果不滿意，其護理總滿意度為78%。兩組患者的護理滿意度存在明顯差異，具有統計學意義，Ρ
綜上所述，在對婦科老年手術患者進行臨床護理的過程中，她們對于護理的要求相對較高，為了避免患者在術后出現并發癥，就必須對其進行周密的護理，術后對患者的病情進行嚴密的監視，以此來促進患者的早日康復，因此，在對患者進行臨床護理的過程中，可以對優質護理的方法進行大力推廣并普及使用。參考文獻
篇7
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應用腹腔鏡手術治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術10例、腹腔鏡輔助下經陰道子宮次全切除術和全切除術10例。
1.2 方法 術前常規性檢查B超、心電圖、胸片及各項血液常規，術前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導，消除緊張情緒，術晨腸道準備并留置尿管。采用氣管內插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉至頭低位，直視下于下腹兩側適當位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據病情實施輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、盆腔粘連松解術、卵巢修補術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。術后留置導尿管12-24小時，術前半小時給予抗菌藥物一次，手術結束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應用時間不超過24小時。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術的優點，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務后才能施行手術。
2.1.2 皮膚準備 術前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進行嚴格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術區域能不備皮盡量不備，必須備皮應在手術當天進行，而且盡量不用剃刀，因為剃刀備皮一般都會在皮膚表面留下細小的不易察覺的劃痕，如果手術前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機會。
2.1.3 陰道準備 手術最佳時間為月經干凈3-7天，擇期手術患者應進行陰道擦洗，通常術前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術當日晨沖洗1次，可有效降低術后感染發生率。
2.1.4 腸道準備 常采用術前晚及術晨禁食、術晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內容物，防止術中誤傷腸管而引起腸內容物外漏。
2.1.5 放置尿管 術前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。
2.1.6 術前半小時給予阿托品針0.5毫克肌內注射。
2.2 術后護理
2.2.1 監護 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導致誤吸引起窒息，術后應去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴密監護至病人蘇醒后送回病房。
2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續密切觀察生命體征變化，早期發現有無腹腔內出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。
2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，術后給予持續低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。
2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發現異常及時報告醫生，術后24小時引流量明顯減少后即可拔除。
2.2.5 尿管的護理 術后注意保持尿管通暢，一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1-2周，必須保持會干燥、清潔。
2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛。
2.2.7 術后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3-4d，小切口已經愈合。如果有滲液，應及時妥善處理盡早恢復健康。
2.8 飲食 一般患者手術后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復正常飲食。
3 結 果
120例成功施行腹腔鏡手術，手術時間25-160分鐘，平均75分鐘，術中出血15-450ml，鏡下手術困難轉開腹1例（1例卵巢囊腫嚴重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；
術后情況120例中有3例術后發熱，均低于38℃，經對癥處理癥狀控制，2例切口感染經換藥及抗感染治療后痊愈。術后6小時下床活動，切口采取皮內縫合1.0cm切口，0.5cm切口無需縫合，術后住院天數3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級愈合119例，甲級愈合率為99.17%。
4 討 論
婦科腹腔鏡的廣泛應用是微創婦科手術技術上的飛躍，它具有開腹手術無法比擬的優勢，逐漸被大多數患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]，而嚴密有效高質量的圍手術期護理是成功實施腹腔鏡手術的保障，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生非常重要。
篇8
1、資料與方法
1.1、一般資料
某院自2007年開始到2012年期間總共收治50例婦科腹腔鏡手術患者，將患者隨機等分為兩個小組：25例對照組和25例干預組，兩組患者的手術類型包括：附件或卵巢腫瘤切除術、盆腔包塊、異位妊娠手術、子宮次全切除手術。兩組患者在體重、年齡、手術的類型、疾病的種類等方面差異不具有統計學意義，所以兩組具有一定程度上的可比性。
1.2、方法
檢查方面：在手術前對常規護理組和護理干預組的患者均進行術前的常規檢查，包括心電圖、出凝血時間、X線胸片、肝功能檢查、血尿常規檢查。
護理方面：對對照組的患者進行常規護理；而干預組患者在與對照組相同的常規護理的基礎上再予以護理干預，護理干預包括以下幾點，第一點，腹腔鏡手術前，護士全面性的評估患者，注重疏導患者的心理，在訪視患者的同時，簡單介紹手術環境和手術過程，對增加患者對手術的信心，較少患者對手術的畏懼心理；第二點，讓患者了解整個腹腔鏡手術的全過程，包括手術的名稱、手術所需要的時間以及具體的手術過程；第三點，為了消除患者的顧慮，可以采取讓患者與患同種病的病友進行術后的交流、溝通；第四點，為了促進患者傷口愈合，減緩術后腹脹感，可以采取在手術早期引導患者進行床上被動運動，進而達到使患者盡快下床并進行適當、適量的運動；第五點，保障患者飲食合理健康且具有多樣化，鼓勵患者多進食具有高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的特性食物或飲品；第六點，在手術前的晚上為保障患者的睡眠，注重與患者的溝通，進而達到消除患者顧慮的效果，還要注重對患者進行心理疏通，有效的控制患者的情緒，保證患者的心理平靜，使患者最大程度上配合手術，獲得手術的成功。
1.3、統計學處理
對所有患者的收縮壓、平均心率、舒張壓，進行測量與此同時做好詳細的記錄，測量的時間為，患者手術前一天、患者手術當天、患者自進入手術室到麻醉之間的時間、術后第一天；對兩組患者測量甲級愈合、肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的次數并記錄，便于比較兩組患者切口愈合及術后并發癥的狀況。最后將數據整理，應用統計軟件對兩組數據進行統計分析，比較兩組數據。
2、結果
2.1、比較兩組患者手術后的恢復
兩組患者在手術前一天，也就是手術前二十四小時所測得收縮壓、平均心率、舒張壓的數值不具有統計學意義，進入手術之后，也就是患者手術當天、患者自進入手術室到麻醉之間的時間、術后第一天，連續測量三次，計算其中的平均值發現，干預組較對照組在三項指標上均偏低，更接近于患者手術前的各項指標數值，也就是說明了干預組患者比對照組患者手術后恢復較快。
2.2、兩組切口愈合及術后并發癥的比較
數據記錄表示：術后干預組患者甲級愈合率為25例，而對照組患者甲級愈合率為18例，顯而易見干預組的甲級愈合率明顯大于對照組患者的甲級愈合率；兩組患者關于肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的情況，對照組多達16例，而干預組卻只有3例，通過比較干預組患者并發癥的發生率明顯低于對照組。以上結果表明，對患者的圍手術期的護理干預，增加患者對腹腔鏡手術的信心，增加患者對腹腔鏡手術的承受能力，不僅增加術后甲級愈合率，而且減少了術后并發癥的發生率。
3、討論
腹腔鏡手術具有較多的優點，比如切口小且損傷輕、術后疼痛較輕且粘連發生率低、術后患者恢復快、患者可以早日離床活動且住院時間相對較短等眾多優點，不僅改善患者的血液循環，而且可以降低患者下肢靜脈血栓的發生率，所以腹腔鏡手術越來越得到無論是醫生還是患者的重視，逐漸取代了過去的開腹手術。
對于一些腹腔鏡手術中的并發癥應給予重點護理，如下：皮下氣腫，是由于手術后殘留在腹腔隔下間隙里的二氧化碳，刺激隔神經進而引起患者皮下氣腫或者是肩部或背部酸痛等不適，對于這一并發癥不需要進行特殊處理，在術后三至五天即可消除；高碳酸血癥，也是由于術后殘留的二氧化碳引起的，殘留的二氧化碳慢慢擴散進入血液，進而引起呼吸加快且變淺，呼吸頻率加快或二氧化碳分壓增加等術后并發癥；惡心、嘔吐，引起患者術后惡心、嘔吐的原因較多，可能造成患者惡心、嘔吐的因素包括高碳酸血癥對嘔吐中樞的興奮、麻藥的施用引起嘔吐中樞的興奮、術后殘留的二氧化碳對膈肌的刺激等；腹脹，是由于術后長期臥床，運動量較少進而引起的消化不良，患者為促進血液循環、腸胃消化，引導患者進行床上被動運動，建議患者盡早下床活動。需要注意的是，為了可以處理患者術后的突發副放應、及時對患者進行復蘇，術后應為患者備好急救藥物以及急救器械。
綜合全文，腹腔鏡手術不僅具有創口小、疼痛少、恢復快等諸多優點，而且為患者最大程度的保留器官，腹腔鏡手術被大量推廣。與此同時，也要求護理人員全面了解腹腔鏡手術知識內容，便于在術前、術后安撫患者的心理和情緒，并在術后較少并發癥的發生，提高腹腔鏡手術的甲級愈合率，進而達到患者治療的最佳狀態，加快患者康復使患者較快出院。
【參考文獻】
篇9
婦科高齡患者由于年紀偏大，身體器官功能都有不同程度的衰退，且免疫功能退化速度增快，多數患者由于年紀較大伴隨著很多基礎疾病[1-2]，因此對于婦科高齡患者來說實施手術的危險性大大增加，很多患者手術過程中可能出現不良并發癥[3]。本文對2010年12月至2012年12月期間科室109例婦科高齡患者圍手術期實施專業護理，包括心理護理、術中護理、術后護理等方面，觀察護理效果，以下是詳細資料。
1 資料與方法
11 一般資料 2010年12月至2012年12月期間科室109例婦科高齡患者，年齡60至84歲，中位年齡（7222±418）歲；60-69歲患者71例、70-79歲患者21例、80歲以上患者9例；患者患有子宮脫垂伴隨陰道前后壁膨出42例，宮頸癌等生殖系統惡性腫瘤30例；卵巢良性腫瘤19例，子宮肌瘤4例，其它6例。
12 手術方法 首先根據患者自身情況選擇合適麻醉方式，本文持續硬膜外麻醉88例，全身麻醉21例；手術根據具體情況實施病灶切除，本文陰式子宮切除36例，全子宮以及次子宮切除30例，根治性腹式子宮陰道切除22例，其它21例。
13 圍手術期的護理
131 心理護理 高齡患者不但在身體條件上不如年輕患者，也對心理問題更加敏感，多數患者會出現疑問，自己是否能夠承受手術強度以及醫生是否有足夠能力完成手術。多數患者在進行手術前都會出現緊張、憂慮甚至恐懼的心理狀態，這些不安的心理情緒會導致患者腎上腺素加速分泌，從而導致連續的生理反應，對患者術后恢復有很大影響。護理工作者首先要對患者介紹有關疾病和手術的知識，加強患者的認知程度，與患者建立起信任關系，根據每位患者不一樣的自身情況，與患者多溝通多交流，幫助患者培養起積極樂觀的信心，消除不健康的消極心態，以配合的態度協助醫生一起完成手術。
132 術前護理 ①首先要對患者進行術前評估，因為患者年紀偏大，各種機體功能都有不同程度衰退，術前要評估患者器官功能，進行風險評價，根據結果做好準備措施以及護理計劃。②對患者進行全面的清潔消毒，充分的清潔消毒可以避免患者手術過程中出現感染的現象，加快患者術后恢復。患者手術前3天需要每天對會沖洗清潔，具體使用洗必泰，對于需要經過陰道實施的手術術前要對患者進行中藥洗液坐浴。③手術前3天開始患者要控制進食種類，避免產氣食物的進食，手術前一天進食半流質無渣食物，手術當晚以及凌晨實施低壓灌腸，具體為肥皂水。手術前需要對患者實施剃毛，高齡患者由于皮膚松弛，剃毛時需要注意輕柔防止剃破皮膚。此外要對患者留置尿管，留置過程注意無菌操作。④術前對患者實施評估之后，根據結果知道監督需要的患者保持良好睡眠，避免不良刺激、部分患者血壓較高術前實施降壓措施；心臟功能較差患者要嚴密監測心率、脈搏情況；糖尿病患者術前控制飲食種類，嚴密監測尿糖、血糖情況，避免低血糖現象出現；對于貧血較為嚴重患者，需要時及時輸血，維持穩定血紅蛋白；呼吸道疾病患者術前要提前多日進行積極的呼吸功能鍛煉，增強肺部功能，避免感染的出現。
133 術后護理 ①首先對患者各項生命指征嚴密監測，護理人員注意觀察患者面色、意識等，部分患者手術后會出現不良并發癥，護理人員要嚴密觀察，及時發現盡早處理。②對癥處理各種感染，如肺部感染，對患者加強呼吸道管理，幫助并指導患者定時改變，幫助患者對背部進行叩擊，增加霧化吸入，以此幫助患者進行排痰，指導患者積極進行呼吸功能訓練，擺脫肺部感染困擾；此外泌尿感染患者，要定時更換尿袋，保持尿管通暢，避免尿液倒流，定時對尿道進行清潔護理，定期對膀胱功能進行鍛煉；對患者術后切口愈合情況進行嚴密觀察，對于切口愈合不佳的患者，幫助其進行翻身、排便，注意保護切口，進食以高維生素、高蛋白食物為主，保持營養供給營養均衡。③患者手術后保持平臥6個小時以上，等待各項指標正常后可以改為半臥位，根據患者恢復情況，恢復較好的患者術后48小時后可以進行床下活動。
2 結 果
109例高齡婦科患者手術全部完成，術后出現一定并發癥，其中切口愈合不佳6例，經過護理后10天痊愈；2例患者出現泌尿系統感染，經護理及抗感染處理后得以控制；1例患者出現肺部感染，經護理和抗感染治療后得以控制。
3 討 論
高齡婦科產婦的各項器官功能都在隨著時間推移衰退，患者承受能力有限，對麻醉以及手術都存在潛在的危險性，增強對高齡患者的專業護理很有必要，術前積極做好手術風險評估，可大大降低手術中出現的不良狀況[4-5]。針對圍手術期制定系統的護理措施，再根據每位患者不一樣的自身情況靈活應變，一方面提高了手術安全性，另一方面降低不良并發癥的發生，有利于患者術后恢復，本文體現了護理干預的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻
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篇10
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-134-02
隨著人類社會的進步，醫學科學的不斷發展，人的壽命正在逐漸延長，老年人數增多所帶來的老年性問題就顯得尤為突出。尤其是女性預期壽命比男性高4-5歲，老年婦女疾病相對較多，接受手術治療的老年婦女也日益增多。再加上社會、心理、精神和疾病等眾多因素的困擾，使老年婦女有不同于中青年婦女生理和心理上的特點，更要加強術前、術后的護理。本文對81例老年婦科患者圍手術期資料進行分析，將護理特點和體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60歲以上婦科手術的患者81例，年齡最大77歲，最小60歲，平均年齡68.1歲。
1.2 婦科疾病的構成子宮肌瘤3例，宮頸癌9例，陰道前后壁膨出＋子宮脫垂20例，內膜癌12例，卵巢癌29例，子宮肉瘤2例，其他良性腫瘤6例。
1.3術前合并癥主要合并癥為高血壓、心臟病和糖尿病。81例患者中有合并癥患者62例，占76.5%。其中合并高血壓22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心臟病6例，占7.4%。
1.4手術方式全子宮＋雙附件切除術16例，全子宮＋陰道前或/和后壁修補術6例，陰道前或/和后壁修補術14例前，全子宮＋雙附件＋盆腔淋巴結清掃術35例，其它術式10例。
2 結果
71例患者切口甲級愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂開，二次縫合。
3 圍手術期護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 老年患者常喪偶、生活拮據與子女缺乏交流，對疾病認識不足，經常出現焦慮煩躁的情緒，尤其手術是一種令人產生恐懼心理的治療方法，對老年病人所產生的心理刺激更為嚴重，所以受術者都存在著不同程度的心理障礙。故應正確評估老化的四項指標(食欲、睡眠、體力、適應力)[1]。與患者及家屬多接觸溝通，幫助老年女性以積極樂觀的心態面對疾病和手術。
3.1.2全身護理做好常規檢查和特殊檢查，了解心、肺、腎、肝、腦等臟器的功能狀態，有針對性的進行術前護理。同時要預測患者的手術面耐受力和術中術后可能出現的問題，提前做好護理準備。根據病情和醫囑針對不同的情況細心護理。合并高血壓患者注意休息，改善睡眠狀況，消除不良刺激。對于合并心臟病患者要密切觀察病人唇色、面色，耐心傾聽病人的主訴，觀察病人的脈搏、心率、心律的變化。合并糖尿病者要進行飲食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮膚粘膜的護理，注意胰島素用量，避免發生低血糖反應[2]。
3.2 術中護理麻醉方式的選擇根據手術范圍、合并癥、患者體質等綜合因素決定，根據麻醉方式確定護理措施。術中注意觀察病人的面、口唇及四肢末梢的顏色，輸血、輸液的速度要適宜，注意觀察滲出物的引流及各種管道的通暢，注意保暖，詳記出入量，掌握水電解質的平衡。
3.3 術后觀察與并發癥的護理
3.3.1 本組81例患者術后均采取仰臥位，全麻的六小時內去枕，頭偏向一側，術后無患者發生頭痛及嘔吐物誤吸現象。清醒后囑其自動翻身，更換臥姿，促進腸蠕動，避免血栓形成。
3.3.2 疼痛護理手術麻醉消失后疼痛是必然的，當患者訴說疼痛時，首先應正確評估疼痛的程度，安慰患者給予心理疏導，根據不同疼痛程度給與相應的藥物。本組有68例患者使用術后鎮疼泵，效果良好。
3.3.3 基礎護理觀察切口滲血及陰道流血，保持各種引流管的通暢，注意引流物的性質，色和量，定時更換接管、橡皮管和引流瓶，保持外陰清潔，保持水電解質平衡，調整適當的輸液速度，防止尿潴留及尿路感染。協助病人定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。鼓勵患者多活動，促進胃腸蠕動，本組58例患者在術后24小時內排氣，23例患者在術后72小時內排氣。
3.3.4 并發癥的護理 術中用藥及麻醉的作用可使患者血壓偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激導致血壓升高，誘發心臟病[3]。所以術后要注意心電監測，及時發現異常情況對癥處理。本組共有12例患者術后發生高血壓，經對癥處理后好轉。糖尿病患者容易發生術后低血糖，應監測血糖水平，對癥處理及時調整胰島素用量。老年患者血液粘度高，臥床血流減慢，加上手術致機體凝血因子釋放增加，易造成血管栓塞[4]。術后24小時應給予患者被動運動、按摩，鼓勵患者病情允許的情況下早活動、多活動。本組有2例患者下肢腫、腓腸肌壓痛，行患肢抬高30度并制動，腫脹局部紅外線照射，配合醫生行溶栓治療后，未發生并發癥。
4 討論
高齡手術患者常因機體臟器功能老化，合并各種內科疾病，使手術風險增大，給護理帶來較大困難。通過對81例婦科老年患者的護理體會，要求護士具有積極穩定的職業態度，從而產生良好的職業情感和職業道德服務于這一特殊群體，促進婦科老年患者的身心健康。
參考文獻
[1]李亞里.老年婦科病人圍手術期處理。中國實用婦科與產科雜志，1999，15(11)：722-744
篇11
1 臨床資料分析
1.1資料分析
本文收集2009年至2010年期間來我院就診的腹腔鏡手術患者46例，均為女性。年齡在20至74歲之間，其中，異位妊娠患者有13例，黃體破裂患者有7例，子宮肌瘤患者有16例，子宮肌腺癥患者6例，卵巢腫瘤患者有3例，盆腔腫塊患者有1例。患者經過腹腔鏡手術治療后，住院時間在3至6天之內。本組所有患者經過腹腔鏡手術治療后，都得到了有效的護理治療，并康復出院。
1.2手術方法
本組46例患者均實施全身麻醉，姿勢為平臥，并保證頭低臀高15度左右。如果需要陰道手術的患者，需要取膀胱截石位。常規進行氣腹穿刺，氣腹的壓力保持在10至14m m H G的范圍。腹腔鏡手術的切口一般定位在臍部、左下腹以及右下腹，切口的長度在0.5至1.0cm范圍內。
2 護理體會
2.1術前護理
(1)心理方面的護理
不少患者及家庭對于腹腔鏡手術的知識知之甚少，故對于手術有著強烈的恐懼感。護理人員應該對患者及家屬進行詳細的術前解說，比如：說明腹腔鏡手術的優點、與傳統手術的不同、手術簡單的步驟、手術的療效以及手術注意項點。只有讓患者及家屬對于腹腔鏡手術有了一個較全面的了解，才能徹底緩解或者消除緊張心理，才能對腹腔鏡手術的治療充滿信心，也能夠更好地配合主治醫生完成腹腔鏡手術。
(2)術前的準備工作
首先，護理人員囑咐患者平時應該注意個人衛生，尤其要保持陰道的清潔，在腹腔鏡手術前進行常規的陰道擦洗，可選用0.5%的碘伏，一天兩次。如果患者伴有陰道炎，應該在炎癥消退手再實施腹腔鏡手術。術前一周以及手術當日早上，患者應該使用碘伏擦洗臍部。 轉貼于
其次，患者在手術前應該禁食12小時，并進行灌腸的清潔處理，將腸內容物以及氣體排空。如果是手術當日的早上進行灌腸，護理人員應該根據患者情況，對患者進行前臂穿刺，并進行葡萄糖的靜脈滴液以保證能量。且術前，護理人員應該囑咐患者保證充足的睡眠。
另外，進行腹腔鏡手術前半小時，護理人員應該為患者留置導尿管，并將引流袋接上，可以將膀胱排空，并觀察尿液量。
2.2術后護理
(1)常規的術后護理
患者經過腹腔鏡手術后，護理人員首先應該將其推進安靜的病房進行休息。取去枕平臥姿勢為宜，頭可以偏向一側，防止嘔吐物將呼吸道阻塞。同時進行氧氣吸入，流量為2至3L/min為宜。按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成，每兩小時翻身一次，以防壓瘡。六個小時后，改半坐臥位，視情況可以幫助患者在床上適當、輕柔地進行翻身運動。其次，留置的導尿管可以在24小時之后進行拔除，并鼓勵患者慢慢地下床進行簡單的活動，可以有效預防腸粘連。并保證術后24小時的心電監護，以及血壓、脈搏、呼吸的定時測量并記錄。另外，護理人員應該確保各個管道的固定，避免因為堵塞、扭曲、受壓而造成的管道的不順暢，注意引流液的量以及性狀。6小時后給予清淡易消化飲食，2-3天后進優質蛋白質、高熱量、豐富維生素飲食，做好會陰護理，保持會陰清潔。
(2)患者出血方面的護理
護理人員應該注意患者腹部敷料是不是存在滲血、滲液等現象，如果有外滲，應該及時將敷料更換。而且要密切注意患者陰道出血的量及顏色。如果進行的是子宮肌瘤方面的剝除術，則需要對患者進行上舉宮器；如果進行的是子宮切除術，需要對患者陰道進行殘端的縫合。因此，手術后有陰道出血現象是正常的，但如果患者出血的色轉為鮮紅，并伴有凝血塊，應該及時通知主治醫生進行針對性處理。
(3)患者術后并發癥的護理
腹腔鏡手術的并發癥之一是嘔吐，因為麻醉以及手術創傷引發的嘔吐，通常情況下會在1至2天消除，其發生率在10%至30%之間。另外，術后會有少量二氧化碳殘留腹腔等原因造成腹脹、肩痛等反應，護理人員應該做好安撫工作，指導患者改變、增加活動，加快二氧化碳的吸收，一般也會在兩天左右的時間就可以明顯好轉。此外，術后疼痛一般都在可承受范圍內，如果難以耐受，護理人員應該給予患者止痛藥物。此外，患者如果在術后出現皮下氣腫，且面積過大，有可能會造成高碳酸血癥的話，則給予適量的碳酸氫鈉液。
總之，腹腔鏡手術作為微創術，其優點是有目共睹的，但因其穿刺以及氣腹等會對呼吸以及內分泌等系統造成一定的損害，因此，護理人員加強腹腔鏡手術圍術期的護理，預防并發癥的發生，才能更好地保證手術的成功。
篇12
1.1 心理護理
腹腔鏡手術有中轉開腹和術后發生腹腔內出血、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸瘺等并發癥的可能性，病人往往不十分清楚，因此，護士有責任幫助病人及家屬全面地認識腹腔鏡手術，同時向病人及家屬說明醫生同樣希望手術成功，不發生任何并發癥。通過真誠的心理交流，取得病人的信任。一旦發生意外，即可得到病人及家屬的理解、配合。術前晚予安定10g肌肉注射減輕緊張，幫助入睡。
1.2 術前準備
1.2.1 完善相關化驗檢查：血常規、尿常規、心電圖、胸透、B超、肝腎功能、備血等。
1.2.2 皮膚準備 需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準備要求是既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損。因此，我們對于擬行腹腔鏡手術的體胖患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深，污垢結痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10 min，在臍內置入一肥皂棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉棍清除之，清除過程中，手法要輕柔，隨時詢問患者有無燒灼感。對清除困難者，可再延長浸泡時間，或改用石臘油浸泡。污垢清除后，臍窩外口置一大小松緊適宜的干棉球，以保持臍窩內處以較好的通氣狀態。
1.2.3 胃腸道準備 為減少腸腔積氣，囑病人術前1日要忌食易產氣的豆類、奶類食品，術前12 h內禁食、禁飲。術前1日一次口服慶大霉注射液160 000 U，以清潔腸道。次日晚及術日晨給康力捷灌腸劑110 ml 清潔灌腸，嚴格執行術前飲食和腸道準備的護理常規
1.2.4 陰道準備：術前晚陰道灌洗上藥，有陰道炎者應治愈后再手術。
1.2.5 術前鎮靜。術前半小時用阿托品0.5mg肌肉注射。
2 術后護理
2.1 全麻術后護理常規，根據的半衰期調整觀察時間，去枕平臥6小時，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身拍背促使痰液排出，鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹發生。
2.2 嚴密觀察生命體征，測血壓、脈搏、呼吸、每30分鐘一次×6次平穩后停止，注意體溫變化，并密切觀察神志、面色、皮膚濕度等情況，發現異常情況立即匯報醫生，并配合搶救處理。
2.3 術后6小時予持續低流量吸氧，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的co2,糾正高碳酸血癥。
篇13
1.1 對象
本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補），單純前后壁修補8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯合腰麻，術后均以鎮痛泵維持48 h用以鎮痛。
1.2物品準備
截石位手術支腿架2個，小棉被1個，棉褲腿2條，窩軟墊2個，臀部軟枕1個，腰部軟枕1個，手臂托板及軟墊各1個。
1.3患者準備
術前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術后上行感染，另外做好常規術前準備。
2 方法
2.1術前舒適護理，滿足心理、社會的舒適需要
人在健康狀態下生理功能可維持舒適狀態，但在疾病的狀態下會產生不同程度的不適感。護理人員要認真評估患者不舒適的原因，給予適當的護理措施，使患者在疾病的狀態下，盡量縮短不舒適的時間[1]。術前1 d對病人進行術前訪視，以滿足病人心理舒適和社會舒適的需要。巡回護士以通俗的語言、親切的態度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強對手術的承受能力。根據病情告訴病人麻醉方法、手術、手術所需大致時間等，以及對不適所采取的方法及對策，使病人心中有數以放松的心情接受手術。
2.2術中舒適護理，滿足生理、心理的舒適需要
巡回護士提前調節好手術間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當患者進入手術室時，巡回護士主動、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨感。靜脈穿刺前向患者解釋常規在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時做到穩、準、輕、快，一針見血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時，巡回護士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實施麻醉后，因硬膜外聯合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態，巡回護士與患者交流讓其配合順利地擺放手術，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測血壓的手臂貼緊軀干側，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過分外展而損傷臂叢神經。腰部和臀部各墊軟枕1個。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經和腓總神經損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術中低體溫引起的其他并發癥。注意保護病人隱私，護士的每一個動作，每一句話都會給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會使病人產生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會導致其產生不舒適的感覺[2]。參與手術人員術中不說與手術無關的話，保持手術間的安靜，與醫、護、患交流時聲調輕柔，護士工作的從容、穩重、敏捷可以使患者增強安全感和對護士的信任感。另外，適當的肢體語言使病人心理舒適，術中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過手術期。
2.3術后舒適護理，滿足生理、心理、社會和精神的舒適需要
手術結束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運病人時注意輕抬輕放，減輕因震動帶來的疼痛不適，對意識不清者應隨時注意保護其安全。巡回護士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認真向病房護士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時，在病人背部墊軟枕；術后留置鎮痛泵48 h，減輕術后疼痛所引起的不適及并發癥；術后為病人進行檢查、沖洗等操作時，也要注意保護其隱私，滿足病人的舒適需要。通過術后隨訪，未發現一例坐骨神經和腓總神經損傷，避免了因不適所造成的痛苦。
3 討論
將舒適護理應用到手術護理中去，不僅使病人在接受手術時充滿信心，減輕畏懼、擔憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽到“手術”就聯想起冷冰冰及疼痛的感覺，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時強化了以患者為中心的整體護理，體現了以人為本的護理理念，減輕病人圍術期的焦慮等負性情緒，使手術順利進行。另一方面，手術病人的舒適護理，提高了病人的滿意度，使護士的工作進一步得到病人的認可，提升了護理價值。
[參考文獻]
