引論：我們?yōu)槟砹?3篇康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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面神經(jīng)麻痹又稱面癱，是由腦神經(jīng)控制紊亂而導(dǎo)致的面部神經(jīng)支配功能障礙，在臨床上以口眼歪斜為主要的表現(xiàn)。面神經(jīng)麻痹對患者面部基本運(yùn)動功能以及容貌等產(chǎn)生影響，會對患者造成嚴(yán)重的生活和心理壓力。面神經(jīng)麻痹發(fā)病人群較為廣泛，各種年齡段都可能患此病。面癱是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，發(fā)病初期以面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。與其他腦神經(jīng)疾病不同，面神經(jīng)麻痹能夠通過一定的治療和康復(fù)護(hù)理達(dá)到痊愈，特別是日常生活中的康復(fù)護(hù)理對于患者的治療會達(dá)到事半功倍的效果。另外，面神經(jīng)麻痹患者在肢體的運(yùn)動功能方面不存在障礙，因此，在大多數(shù)日常護(hù)理工作可以通過自身完成。

1面神經(jīng)麻痹康復(fù)護(hù)理日常工作要點(diǎn)

在面神經(jīng)麻痹康復(fù)護(hù)理過程中，要針對發(fā)病原因及其臨床表現(xiàn)開展全方位的康復(fù)護(hù)理，在這一過程中，更多的要從細(xì)節(jié)入手，配合有效的治療，保證護(hù)理工作的有效性。

1.1面部康復(fù)運(yùn)動護(hù)理。面神經(jīng)麻痹主要會導(dǎo)致面部運(yùn)動及語言能力產(chǎn)生障礙，因此，需要通過有效的面部運(yùn)動來有效的改善這些癥狀。第一，面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練。患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常；第二，外敷按摩康復(fù)訓(xùn)練。急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確。通過面部運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以有效的增加面部神經(jīng)的敏感性，提高面部肌肉表達(dá)能力，有效的減緩癥狀。

1.2日常生活護(hù)理。除了有效的面部運(yùn)動訓(xùn)練之外，針對性的日常生活護(hù)理對于患者也非常重要。由于口眼歪斜而導(dǎo)致病患不能很好的閉合眼睛和嘴唇等，這些癥狀會導(dǎo)致患者眼角膜以及口腔長期暴露到環(huán)境中容易造成眼部和口腔感染。因此，在日常生活中應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給患者涂抹藥膏和藥水，來防止細(xì)菌病毒的感染，在外出時(shí)應(yīng)當(dāng)給患者帶口罩以及眼罩等。另外，由于面部肌肉運(yùn)動能力減弱，因此，容易受到風(fēng)寒等入侵。所以，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意患者面部保暖，選用溫水洗臉，盡量避免靠近風(fēng)扇、空調(diào)以及風(fēng)吹處休息等。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極陪同病患進(jìn)行必要的體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力以及面部運(yùn)動能力，并制定有效的實(shí)施計(jì)劃和鍛煉方式。

1.3日常飲食護(hù)理。由于面神經(jīng)麻痹病人在咀嚼、吞咽等方面存在嚴(yán)重的障礙，另外由于心理方面的問題會導(dǎo)致患者的食欲較差，因此，必須加強(qiáng)其患者的飲食護(hù)理。在日常生活中，面神經(jīng)麻痹病人食物應(yīng)當(dāng)以流食和半流食為主，并且適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，同時(shí)要保證營養(yǎng)的全面化。對于具有一定咀嚼吞咽功能的病人，應(yīng)當(dāng)添加能夠進(jìn)行一定咀嚼的食物，例如蛋糕等，增加其面部的運(yùn)動。在整體的飲食安排上，應(yīng)當(dāng)以清淡、易消化食物為主，盡量減少油膩、辛辣、堅(jiān)硬的食物，增加蔬菜、水果等含維生素較多的飲食。

1.4日常心理護(hù)理。面神經(jīng)麻痹病癥會導(dǎo)致病人語言及容貌等產(chǎn)生一定的影響，這對于患者而言承受著巨大的心理壓力，特別是一些年輕人其心理負(fù)擔(dān)更重，因此，在日常生活中必須給予病人一定的心理護(hù)理。在心理護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面開展工作，第一，讓病人了解自己的病情。對于病人而言，只有讓其明確自身病癥的具體情況，才能讓其正確的配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)，在治療和護(hù)理過程中，要讓病人明確藥物的成分、功能以及護(hù)理的主要工作目的等；第二，積極提供正面的治療資料。在護(hù)理過程中，要充分打消患者的心理顧慮，讓患者能夠明確治療的方法，并且積極配合護(hù)理個工作，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；第三，增加患者的交流和交往活動。面神經(jīng)麻痹患者很多不能面對陌生人，擔(dān)心個人的容貌等會給別人造成不良的影響，在日常護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)積極打消病人的顧慮，讓其能夠有信心的面對外界，這對于病人的康復(fù)具有很大的幫助。

2結(jié)語

面神經(jīng)麻痹作為一種常見的面神經(jīng)疾病，對于病患的身心健康危害是極大的，通過有效的護(hù)理幫助病患康復(fù)對于病患及病患家庭而言都具有非常實(shí)際的意義。通過本文的分析可以看出，面神經(jīng)麻痹帶給病患心理壓力無疑是更大的，因此，在提倡生活中除了必要的生活護(hù)理之外，更多的要減少病患的心理壓力，讓其具有較強(qiáng)的康復(fù)信心，加快病癥的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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在正常人的生活中，個體往往通過休息與睡眠恢復(fù)體力和精力，重新獲得應(yīng)付各種應(yīng)激的能力。在個體中，疾病是個很大的應(yīng)激，需要動員全身心的力量來承受，因此患者往往需要更多的休息與睡眠，以減少其他的消耗，增強(qiáng)對疾病的抵抗力，期間合理的護(hù)理對病人的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。

1認(rèn)識休息和睡眠

1.1休息：是指在一定時(shí)間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它代表了一種精神放松、沒有焦慮且身心平靜的狀態(tài)。充足的休息是保障機(jī)體健康的重要條件。在疾病出現(xiàn)時(shí)，充分的休息是促進(jìn)康復(fù)的有效措施。對患者來說，疾病是一種應(yīng)激，它要求患者發(fā)揮生理、心里兩方面的潛能來應(yīng)對。但事實(shí)上，患者因疼痛、發(fā)熱、呼吸不暢等生理不適以及由于患病住院、對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、憂郁等身心不適，常導(dǎo)致不同程度的休息障礙。因此，解決以上問題，促進(jìn)患者的休息，是護(hù)士的一項(xiàng)重要工作。對患者來說，良好的休息有助于①消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)；②減少消耗，促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)；③提高治療效果；④促進(jìn)康復(fù)。

休息就其形式而言可以說是多種多樣，但睡眠是最為常見也是最為重要的一種休息。充足的睡眠可以促進(jìn)個體精神和體力的恢復(fù)，因此在患者的康復(fù)過程中，睡眠具有非常重要的作用，個體每日所需的睡眠時(shí)數(shù)因人而異，但至少應(yīng)保證最低睡眠時(shí)數(shù)，否則就會出現(xiàn)緊張、不安和全身疲倦，難以達(dá)到身心的放松狀態(tài)。住院患者經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠的問題，因此護(hù)士應(yīng)了解睡眠的生理，應(yīng)用多種措施解決患者的睡眠問題，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2睡眠：是與覺醒交替循環(huán)的生理過程，現(xiàn)代生理學(xué)理論認(rèn)為，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動過程。適宜的時(shí)間、適當(dāng)?shù)乃恕⑦m合的環(huán)境，都有助于機(jī)體進(jìn)入良好睡眠狀態(tài)。對大多數(shù)成人而言，睡眠是每24h循環(huán)一次的周期性程序。對睡眠的需求是因人而異的。有的人只睡5―6h就可以得到很好的休息，而有的人可能需要8―9h還覺得睡不足。這種差異產(chǎn)生的原因尚不清楚，但年齡可以影響睡眠的時(shí)間和質(zhì)量是確定的。通常個體睡眠的需要量與年齡成反比。新生兒的睡眠時(shí)間最長，可達(dá)每天16h，以后逐漸較少，至青春期后保持穩(wěn)定并持續(xù)到老年期。夜間睡眠的次數(shù)也隨年齡改變而改變，嬰幼兒和老年人夜間覺醒次數(shù)多。

1.3良好休息的條件：

休息就其形式而言可以說多種多樣，包括了運(yùn)動后的靜止，或從工作中暫時(shí)解脫片刻，目的是使個體的智力、身體和精神處于一種更新、恢復(fù)狀態(tài)。不論何種休息方式，都必須具備兩個先決條件，才能保證休息，達(dá)到良好休息的質(zhì)量：

①生理上的舒適生理上的舒適，對于促進(jìn)放松有重要的作用。因此，對患者而言，去除不適的來源，減輕不適的感覺，如控制疼痛，控制室內(nèi)溫、濕度，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，去除環(huán)境中的干擾因素，保持適當(dāng)?shù)幕蜃藙荩@些對提高患者的休息質(zhì)量有相當(dāng)重要的作用。此外，滿足個體的衛(wèi)生需求、保暖等措施也可以提升個體的舒適程度。

②心理上的安寧個體的心理情緒狀態(tài)直接影響到休息的質(zhì)量。由于情緒激動、焦慮緊張而造成的失眠屢見不鮮。住院患者會由于多種原因而產(chǎn)生焦慮和憂郁，此時(shí)，護(hù)理人員可通過與患者的良好溝通和交流，提供所需的有關(guān)健康問題和并發(fā)癥的知識，增強(qiáng)對個人診斷治療的參與，鼓勵進(jìn)行有規(guī)律的放松活動，確保環(huán)境安全，來增進(jìn)雙方的理解，幫助其達(dá)到心境平和安寧的狀態(tài)。

1.4影響休息與睡眠的因素：

休息和睡眠的問題常常不是由單一因素造成的。生理、心里和環(huán)境等諸多因素都可影響到休息和睡眠的數(shù)量和質(zhì)量。

1.4.1生理性因素:

①年齡:年齡對睡眠的影響主要表現(xiàn)在：隨年齡的增長總的睡眠時(shí)間減少，夜間覺醒次數(shù)增多。

②內(nèi)分泌變化:如婦女月經(jīng)期常有嗜睡的現(xiàn)象。

③疲勞:適度的疲勞有助于入睡，但過度疲勞則會導(dǎo)致無法入睡。

④節(jié)律移位:當(dāng)正常人因時(shí)差、輪班等原因?qū)е聲円剐怨?jié)律被擾亂時(shí)，會影響到睡眠。

⑤睡前習(xí)慣:不少人在睡前會有些例行活動的習(xí)慣，如：洗熱水澡、聽音樂、閱讀書報(bào)等，如果這些習(xí)慣被改變，就有可能影響睡眠。

⑥食物和熱量攝入:晚餐吃得過多、過于油膩或辛辣會導(dǎo)致消化不良繼而影響睡眠。睡前喝咖啡或飲酒可導(dǎo)致失眠，此外食物過敏也會引起失眠。牛奶、干酪和肉類食物中存在一種天然蛋白質(zhì)，有助于人們的睡眠。

⑦身體疾患:任何引起疼痛、軀體不適或情緒問題的疾病都能引發(fā)睡眠問題。患者可能在入睡或維持睡眠上都會出現(xiàn)問題。

1.4.2心理因素。由疾病的壓力或其他生活中的矛盾和困難所造成的恐懼、焦慮、喜悅、悲哀、激動、緊張等情緒狀態(tài)都會影響睡眠。患者可能想睡卻無法入睡、或出現(xiàn)睡眠周期中經(jīng)常覺醒或睡眠過多的現(xiàn)象。持續(xù)性的情緒應(yīng)激可能導(dǎo)致不良睡眠習(xí)慣的形成。

1.4.3環(huán)境。睡眠的物理環(huán)境對睡眠的發(fā)動和保持有重要影響。良好的通風(fēng)、柔和的光線、適宜的溫濕度和安靜的環(huán)境通常是高品質(zhì)睡眠所必需的。此外，床的大小、軟硬度、穩(wěn)定性和位置也會影響睡眠的質(zhì)量。

1.4.4藥物。藥物會影響睡眠類型。一些廣譜性藥物（如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等）被認(rèn)為是睡眠的抑制劑，會影響入睡及睡眠時(shí)間。長期使用安眠藥物對睡眠最終的作用可能弊大于利。應(yīng)用利尿劑可能會引起夜尿增多而影響睡眠。此外，乙醇和咖啡因也會影響睡眠，前者可加速入睡，后者會延遲入睡，并導(dǎo)致夜間覺醒。

2患者休息睡眠情況的評估

護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)評估患者的休息與睡眠狀態(tài)，收集患者休息和睡眠的形態(tài)和習(xí)慣的資料，如一天通常睡幾個小時(shí)，通常何時(shí)入睡、有無午睡，就寢前有無特殊習(xí)慣，多長時(shí)間能入睡，入睡后是否易醒，晨起后覺得體力和精力恢復(fù)如何等，并了解以往是否有過睡眠失調(diào)的健康問題。此外要詢問患者此次患病有無影響睡眠的身心不適，還需了解患者情緒狀態(tài)、治療計(jì)劃和用藥情況。對于有睡眠問題的孩子，可以從其父母處收集關(guān)于孩子睡眠模式的資料。這些具體資料無疑能反映個體睡眠的性質(zhì)、癥狀和體征、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對患者的總體影響等。

患者的期望也是護(hù)理評估的內(nèi)容之一。護(hù)士應(yīng)細(xì)致地評估患者睡眠的需要，經(jīng)常詢問患者對睡眠的期望。如目前采取哪些措施？這些措施是否有效？以及患者期望采用哪些措施改進(jìn)睡眠和如何實(shí)施這些措施。

3制定個體化護(hù)理計(jì)劃

在詳盡收集和分析了病人的休息和睡眠資料的基礎(chǔ)上，制定詳實(shí)可行的個體化的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括：

3.1創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境:

應(yīng)盡可能根據(jù)患者的習(xí)慣，為之創(chuàng)造清潔、通風(fēng)、安靜溫濕度適宜、光線幽暗、沒有噪音的良好睡眠環(huán)境。護(hù)士可以將多人合住病室內(nèi)患者之間的簾子拉起，調(diào)暗病室的燈光，有計(jì)劃的安排護(hù)理工作，盡量較少打擾患者睡眠的情況，在查房時(shí)做到走路輕、開關(guān)房門動作輕，電光源不要直接對著患者，并盡量減少晚間交談以降低環(huán)境對睡眠的影響。

3.2增進(jìn)舒適:

與家中的床相比，醫(yī)院病床通常較硬，而且長、寬、高均不相同。為了使患者放松，護(hù)士應(yīng)保持床鋪清潔、干燥且位置放置舒適。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促進(jìn)舒適的措施，如按摩、熱敷、支撐性包扎或變換等。提供患者個人衛(wèi)生護(hù)理可增進(jìn)其舒適感。就寢前行溫水浴、協(xié)助臥床患者排泄和洗漱，也有助于患者入睡。

3.3控制生理失調(diào):

對于有軀體疾病的患者，可通過控制干擾睡眠的癥狀而改善其睡眠。例如，可在呼吸系統(tǒng)疾病患者睡眠時(shí)提供兩個枕頭或取半臥位以減輕呼吸困難；為防氣道阻塞，可讓患者睡前服用支氣管擴(kuò)張劑；有疼痛、惡心或其他反復(fù)發(fā)作癥狀的患者應(yīng)按時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的緩解癥狀的藥物以便藥物在就寢時(shí)生效。

3.4建立休息和睡眠周期:

患者住院后，原有的休息和睡眠規(guī)律常常被打亂。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄟ\(yùn)動、娛樂和其他社交活動以保持日間的清醒。同時(shí)，盡量保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，在患者睡眠時(shí)避免因一些非必要任務(wù)而喚醒患者。此外，如果患者因病情需行頻繁監(jiān)測，護(hù)士應(yīng)統(tǒng)籌安排以延長患者的連續(xù)睡眠時(shí)間。

3.5減輕或解除心理壓力:

根據(jù)評估結(jié)果，找出影響患者休息與睡眠的心理因素，通過有效溝通、正確引導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、焦慮的情緒狀態(tài)，恢復(fù)平靜、穩(wěn)定的心態(tài)，建立對治療的信心，這都有利于提高休息和睡眠的質(zhì)量。

3.6使用特殊技術(shù):

催眠術(shù)、呼吸放松術(shù)、肌肉放松術(shù)等行為治療法能夠治療失眠的問題，其中催眠術(shù)是利用暗示讓患者放松并逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

3.7藥物治療的護(hù)理:

藥物可以用來改善睡眠，但需注意防止患者產(chǎn)生藥物依賴性和抗藥性。

催眠藥、鎮(zhèn)靜劑類藥物可治療失眠。但當(dāng)患者主訴無法入睡時(shí)，不應(yīng)立即給予安眠藥物，而應(yīng)首先考慮其他可促進(jìn)睡眠的方法，必要時(shí)再采用藥物治療，并避免長時(shí)間連續(xù)用藥。護(hù)士應(yīng)幫助服用此類藥物的患者了解藥物的正確用法、應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)和可能的副作用。

3.8其他睡眠失調(diào)患者的護(hù)理:

對睡眠過多的患者，應(yīng)指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重，并限制其睡眠時(shí)間，增加有益和有趣的活動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑可用于治療發(fā)作性睡病。對于此類患者和夢游癥的患者，還應(yīng)注意保證其安全，防止意外發(fā)生。

對于睡眠性呼吸暫停的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取側(cè)臥位，避免壓迫氣道，保持其通暢，并在夜間加強(qiáng)巡視，隨時(shí)消除呼吸道梗阻。

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1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實(shí)施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與臨床使用價(jià)值。采用Microsoft  Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1  麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。

2.3  切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)要及時(shí)更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時(shí)增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

2.5  飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.6  心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項(xiàng)治療護(hù)理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。

2.7  健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.8  指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時(shí)在指導(dǎo)鍛煉時(shí)，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時(shí)間、目的及注意事項(xiàng)。鍛煉不宜操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動并及時(shí)就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負(fù)重，防止粗暴或過度活動。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對手術(shù)的耐受力差，也對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護(hù)理普遍表示滿意。總之，對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

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[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料 樂都醫(yī)院康復(fù)科2013年1月～2014年12月住院的60例腦卒中恢復(fù)期患者。

所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者。病程≤3個月，生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知情況可，配合治療和查體，年齡20歲～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原先有腦血管疾病且留下功能障礙者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或原發(fā)性疾病的患者；文盲及嚴(yán)重聽力視力障礙者；合并血管性癡呆患者及其他無法配合治療患者。

1.2方法

1.2.1分組及一般情況 所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例。年齡44～77歲。其中腦梗塞21例，腦出血9例。右側(cè)偏癱12例，左側(cè)偏癱18例。語言功能障礙10例。吞咽功能障礙2例；對照組中男17例，女13例。年齡40～76歲。其中腦梗塞17例，腦出血13例。右側(cè)偏癱10例，左側(cè)偏癱20例。語言功能障礙9例，吞咽功能障礙2例。

1.2.2治療方法 兩組均給予系統(tǒng)的康復(fù)治療、醫(yī)院常規(guī)護(hù)理。觀察組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在參與康復(fù)小組評定后制定相關(guān)方案，增加針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、床單位護(hù)理、皮膚護(hù)理、娛樂康復(fù)護(hù)理及肢體康復(fù)指導(dǎo)，并以入院首日、治療4w為時(shí)限進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能變化情況。對照組相關(guān)心理疏導(dǎo)及床邊活動指導(dǎo)由治療師在康復(fù)治療過程中宣教。入院首日、治療4w進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能情況。

2結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表，日常生活活動能力評定采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評定表[5]。

2.2結(jié)果 兩組患者在入院時(shí)Fugl-Meyer評分及MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=0.37，P>0.05；MBI評分：t=0.28，P>0.05）。治療后兩組患者Fugl-Meyer評分及MBI均有提高，觀察組提高分值均高于對照組且兩組提高分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=3.04，P

3結(jié)論

康復(fù)護(hù)理的干預(yù)可促進(jìn)患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力的提高。

4討論

康復(fù)護(hù)理延伸了康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常護(hù)理工作的內(nèi)涵。心理護(hù)理、床邊的坐、臥、站位指導(dǎo)和病區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)移和患者住院期間日常生活動作的現(xiàn)場指導(dǎo)均是對系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)化和補(bǔ)充。在目前的康復(fù)機(jī)構(gòu)中腦卒中恢復(fù)期患者的心理護(hù)理沒有受到應(yīng)有的重視，缺少專門的心理康復(fù)治療師，護(hù)理人員與患者在康復(fù)治療期間緊密接觸，在日常護(hù)理工作的同時(shí)，給予患者積極的心理疏導(dǎo)和正面的肯定鼓勵，對促使患者樹立信心，主動參與康復(fù)治療可以起到事半功倍的效果。康復(fù)治療完成后，對于不同障礙程度患者的患者，在病房中的休息和生活進(jìn)行針對性的護(hù)理及健康宣教，如處于軟癱期且坐位平衡尚未有所改善的臥床患者，進(jìn)行良肢位的擺放指導(dǎo)、定期的翻身和適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^起坐訓(xùn)練，可以減少壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有對抗痙攣出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等功能[6]。除了每天適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，患者大部分時(shí)間是在病房中度過，因而針對患者臥床、坐位、轉(zhuǎn)移及床邊活動的護(hù)理指導(dǎo)是康復(fù)治療之外的重要補(bǔ)充部分，因患者在腦卒中后有不同程度的認(rèn)知功能受損及情緒心理障礙，在缺少他人指導(dǎo)和鼓勵的情況下，往往無法正確地完成日常生活動作及康復(fù)練習(xí)，加之日常陪護(hù)人員文化水平較低且未進(jìn)行過相關(guān)康復(fù)治療及護(hù)理的培訓(xùn)，無法很好地幫助患者進(jìn)行日常康復(fù)，因而在缺少康復(fù)護(hù)理的患者群體中，其運(yùn)動功能和日常生活能力的改善均不及康復(fù)護(hù)理組的患者。康復(fù)護(hù)理可以幫助患者認(rèn)識腦卒中后自身功能障礙情況，樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在常規(guī)訓(xùn)練同時(shí)主動進(jìn)行自我訓(xùn)練。床邊活動的指導(dǎo)對于預(yù)防并發(fā)癥，糾正不良姿勢，提高坐位站位平衡等都有良好的幫助。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，康復(fù)護(hù)理對于改善患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 黃曉琳，燕鐵斌，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151.

篇6

腦卒中（Stroke）是一種急性起病，因腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，且這些神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。腦卒中已成為我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，以其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高的特點(diǎn)，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因[1]。腦卒中常留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究通過對36例腦卒中患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理方法的病例組進(jìn)行對比分析，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2013年8月在本院就診的腦卒中患者72例作為觀察對象。全部病例診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。同時(shí)全部病例均能夠排除合并有嚴(yán)重心血管疾病，或嚴(yán)重的肝、腎功能不全，或造血等系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)病者。將全部患者按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組36例，男22例，女14例；年齡48～74歲，平均年齡（63.57±7.26）歲；病程最短8日，最長31日，平均病程（18.5±4.6）日；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血7例；既往史：高血壓病史12例，糖尿病史7例，高血脂史3例。對照組36例，男25例，女11例；年齡46～75歲，平均年齡（62.81±7.54）歲；病程最短7日，最長30日，平均病程（19.7±5.2）日；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血5例；既往史：高血壓病史14例，糖尿病史9例，高血脂史4例。兩組患者在一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括：①健康宣教：向患者發(fā)放健康科普宣傳手冊、向患者介紹腦卒中治療的藥物和新技術(shù)，及時(shí)糾正患者的錯誤信息，使患者對腦卒中有一個正確的了解和認(rèn)知，培養(yǎng)其良好的遵醫(yī)行為。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低脂、低鹽飲食。③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑，對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。④心理護(hù)理：護(hù)士多與患者進(jìn)行床頭溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，有針對性地對患者進(jìn)行關(guān)心、支持、疏導(dǎo)其面對現(xiàn)實(shí)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其疾病后焦慮、抑郁狀態(tài)等負(fù)性事件的發(fā)生。

干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，包括：①良肢位擺放：患肢固定于枕頭以上或軀干呈90度伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；患側(cè)臥位：軀干略為后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直。②定時(shí)健患側(cè)翻身訓(xùn)練。③早期坐位平衡、健患側(cè)起坐練習(xí)和站立訓(xùn)練。④床頭移動訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移、床與輪椅間的轉(zhuǎn)移。⑤跨步步行及平行內(nèi)杠步行訓(xùn)練。⑥日常生活能力訓(xùn)練（系鞋帶、用廁、洗澡、進(jìn)食動作等）。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo) 兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)14日后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）進(jìn)行肢體運(yùn)動功能評定、采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行日常生活活動能力（ADL）評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)評分同干預(yù)前比較均明顯改善，干預(yù)前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。康復(fù)護(hù)理是除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。研究認(rèn)為，腦卒中的最佳恢復(fù)期是3個月以內(nèi)，有效恢復(fù)期是6個月。康復(fù)護(hù)理是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論，功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件[]。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組FMA評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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[2] 韋世友，王炎林，楊小華，等.早期康復(fù)治療對腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（4）：219-220.

篇7

隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理作用日益突出。糖尿病（DM）是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區(qū)中治療和控制，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作有利于提高患者生存能力和生活質(zhì)量。現(xiàn)將我們對社區(qū)DM患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的一些做法和效果評價(jià)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 接受醫(yī)療服務(wù)的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)[1]，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，能進(jìn)行口頭及書面交流。病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 定期體檢，建立檔案 對象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習(xí)慣、心理、運(yùn)動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。

1.2.2 健康教育 教育內(nèi)容為糖尿病的有關(guān)知識、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動療法、疾病監(jiān)測、并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理技術(shù)。教育方法以集體授課為主，聘請?zhí)悄虿？崎T診的醫(yī)生、全科護(hù)士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時(shí)根據(jù)個體狀況有針對性的指導(dǎo)，如發(fā)放《糖尿病基本知識》、上門指導(dǎo)交談，通過電話解答問題等。

1.2.3 上門護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)；了解患者的心理變化，指導(dǎo)患者疏泄情緒、自我放松、自我調(diào)節(jié)，通過具體分析和解釋，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。②生活起居護(hù)理指導(dǎo)：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時(shí)間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅(jiān)持用熱溫水泡腳。③飲食指導(dǎo)：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴(yán)格禁止飲酒吸煙。④觀察病情及給藥護(hù)理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對使用胰島素者，準(zhǔn)確掌握時(shí)間和劑量，經(jīng)常更換注射部位；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止低血糖休克。⑤運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者1次/d做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。

1.3 觀察指標(biāo) ①問卷調(diào)查干預(yù)前后兩組患者有關(guān)糖尿病知識、態(tài)度改變情況。②測定兩組患者干預(yù)前后空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 不良生活方式及不按時(shí)服藥等改變情況（表1）。

2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。

3 討論

3.1 DM患者康復(fù)護(hù)理意義 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護(hù)理干預(yù)來改變患者的不健康行為[2]，從本次實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果表明，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的，只要根據(jù)患者的特點(diǎn)，實(shí)施針對性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理，就能使患者加強(qiáng)自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命質(zhì)量。

3.2 DM患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 康復(fù)護(hù)理要根據(jù)總的康復(fù)計(jì)劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正常化，預(yù)防糖尿病引起的各種并發(fā)癥、提高和鞏固治療效果的整體目標(biāo)來加強(qiáng)護(hù)理，重點(diǎn)要集中在心理護(hù)理、健康教育、行為矯正、控制并發(fā)癥的發(fā)生等方面[3]。

3.3 DM患者康復(fù)護(hù)理措施 ①連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知；②定期的社區(qū)訪視是康復(fù)護(hù)理效果的保障患者治療環(huán)境在社區(qū)的生活場所，需要護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時(shí)的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性[4]。

3.3 對DM患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理存在的問題及建議 本次對DM患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在：①社區(qū)護(hù)理人才短缺，難以隨時(shí)隨地滿足患者的需求；②公眾對社區(qū)護(hù)理缺乏信任；③糖尿病足的社區(qū)護(hù)理有待完善；④患者年齡、職業(yè)、文化背景、家庭成員之間的關(guān)系等存在的差異影響一定護(hù)理干預(yù)效果。

總之，糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理面向社會、進(jìn)入家庭，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，方便患者，低醫(yī)療費(fèi)用，能更好地滿足多數(shù)患者的需要，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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篇8

本組105例為2006年2月至2010年4月收治的腦卒中住院患者,經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診,符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn),系首次發(fā)病,均有偏癱側(cè)肢體功能障礙,篩除精神意識障礙者。其中腦出血45例,腦梗死60例。其中男65例,女40例,年齡35~85歲。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 早期康復(fù)護(hù)理的重要性 腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力,早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運(yùn)動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等。因此早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和整體療效都有很重要的意義。腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快,只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病48~72 h)。

2.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 兩組患者入院時(shí),均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放,生命體征平穩(wěn),缺血性腦卒中第1~2天、出血性腦卒中第7~14天,對照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。康復(fù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,要求動作平穩(wěn)輕柔,次數(shù)因人而異,以患者稍感疲勞為度。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練4周結(jié)束后,對兩組患者進(jìn)行ADL及患肢運(yùn)動功能綜合評定。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1 仰臥位 頭部放在枕上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適合,胸椎不能出現(xiàn)屈曲。患者臀部下方墊一個枕頭,使患側(cè)骨盆向前突出,防止髖關(guān)節(jié)屈曲,外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭,使肩胛骨向前突,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。

2.3.2 患側(cè)臥位 軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂旋后,腕被動背伸。患者的重心保持前傾,健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位,健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持,同時(shí)也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的。

2.3.3 健側(cè)臥位 軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈90~100°度肘關(guān)節(jié)伸展,放在枕上。偏癱下肢向前屈髖屈膝,用枕頭支持,這種可使患者上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣得到很大防治效果。

2.4 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理

2.4.1 按摩 順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,2次/d,20 min/次,對患者的上肢從手背至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進(jìn)行輕柔的按摩。

2.4.2 翻身動作 患者平臥屈肘,健手托住患肘,健腿插入患腿下方,軀干旋轉(zhuǎn),由健腿抬動患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。一般每2~3 h翻身一次,患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位交替。翻身可改變血管內(nèi)壓,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成,也可以改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.4.3 生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、沐浴、擰毛巾等,積極訓(xùn)練患側(cè)上肢及手的功能。教會患者如何利用殘存的功能,借助工具學(xué)會翻身、起床以及從床移向輪椅,再從輪椅移動到廁所的技巧動作。

2.5 心理護(hù)理 患者情緒直接影響肌體的免疫系統(tǒng),當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時(shí),神經(jīng)抑制解除出現(xiàn)異化,肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài),可充分挖掘康復(fù)潛力,讓患者樹立堅(jiān)強(qiáng)意志和信心,堅(jiān)持不懈地進(jìn)行功能鍛煉。因此心理康復(fù)貫穿于早期康復(fù)護(hù)理程序的始終。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要關(guān)心和耐力,使患者易于接受和學(xué)習(xí),患者由被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動,由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理,最大限度發(fā)揮患者自身的生存功能。

3 結(jié)果

痊愈:兩項(xiàng)評價(jià)達(dá)到正常;顯效:兩項(xiàng)評價(jià)提高2個等級以上;有效:兩項(xiàng)評價(jià)提高1個等級;無效:兩項(xiàng)評價(jià)變化不明顯。康復(fù)組在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中,未出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位、病情加重等不良情況。本組全愈50例;顯效45例;有效10例;無效0例,有效率100%。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量非常重要,可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形,縮短患側(cè)臥位時(shí)間,避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,按摩、被動運(yùn)動促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能,預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù),減少傷殘程度[2,3]。通過早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可縮短康復(fù)時(shí)間,減少后遺癥,避免了繼發(fā)性損傷,改善了患者的功能,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

自我院為2014年1月-2016年6月接診中風(fēng)住院患者中選取42例，所有患者均根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求確診。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組21例，女性9例，男性12例，平均年齡為（64.28±2.57）歲；觀察組21例，女性8例，男性13例，平均年齡為（65.11±2.24）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為兩組患者提供相同的基礎(chǔ)護(hù)理，對照組在此基礎(chǔ)上給予其中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予其中藥熏蒸聯(lián)合穴位盒灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作方法：

1.2.1中藥熏蒸

根據(jù)患者個體差異行辨證分型，并結(jié)合不同證型給予不同的熏蒸方。氣虛血瘀證采用補(bǔ)陽還五湯，風(fēng)痰瘀阻證采用半夏白術(shù)天麻湯，陰虛風(fēng)動證采用鎮(zhèn)肝媳風(fēng)湯，風(fēng)痰上充證采用天麻鉤藤飲，痰熱腑實(shí)證采用星蔞承氣湯。操作方法：每日對患側(cè)肢體進(jìn)行1次熏洗。護(hù)理要點(diǎn)：在熏蒸過程中避免溫度過低、過高，特別是合并有肢體障礙的患者，因其患肢多表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，對溫度的敏感性非常低，故熏蒸時(shí)盡量將溫度控制在（42±2）℃左右；熏蒸時(shí)間以（20±5）min為宜，以免過長時(shí)間的熏蒸導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫癥狀；在進(jìn)行熏蒸過程中，應(yīng)注意采取保暖措施，以免出現(xiàn)吹風(fēng)和受寒等情況，同時(shí)密切觀察患者熏蒸時(shí)的表現(xiàn)，若有水皰或者有過敏情況，必須立即停止熏蒸，給予其相應(yīng)的對癥處理。

1.2.2穴位盒灸

根據(jù)患者患肢情況，上肢障礙取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里以及合谷為主穴，下肢障礙則取陽陵泉、足三里以及三陰交為主穴。另隨證型行穴位加減，氣虛血瘀證增加血海、氣海，風(fēng)痰瘀阻證增加豐隆，陰虛風(fēng)動證增加復(fù)溜、太溪，風(fēng)痰上充證增加太溪與太沖，痰熱腑實(shí)證增加豐隆與解溪。操作方法：取燃燒后艾條將其固定在小型穴位盒灸盒中，并為患肢佩戴保護(hù)套，以免因溫度過高導(dǎo)致灼傷，各穴位需持續(xù)進(jìn)行20min盒灸。護(hù)理要點(diǎn)：在實(shí)施艾灸治療前，需為患者解釋施灸的主要目的及意義，消除其恐懼心理；在施灸期間需對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對施灸時(shí)間或者灸量做出相應(yīng)的調(diào)整；觀察患者是否有過敏癥狀，一旦存在異常情況必須立即停止施灸；中風(fēng)患者的體質(zhì)相對較差，在施灸初期，患者會出現(xiàn)疲倦、低熱以及口干等癥狀，無需采取處理措施，繼續(xù)施灸之后，癥狀會隨之消失；保證室內(nèi)通風(fēng)。

1.3觀察指標(biāo)

采用運(yùn)動功能Fugl-Meyer評定法對患者上肢與下肢運(yùn)動功能進(jìn)行測評，其中上肢運(yùn)動功能測評總分為66分，下肢運(yùn)動功能測評總分為34分，得分越高即表示其運(yùn)動功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，運(yùn)動功能測評結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t值檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，上肢與下肢功能測評結(jié)果均有差異（P<0.05）；觀察組與對照組比較，上肢與下肢功能測評結(jié)果均有差異（P<0.05）。

3討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，平均每年有131萬人因中風(fēng)死亡，存活下來的患者中，75%左右均伴隨有不同程度的殘疾。目前，在中風(fēng)患者肢體功能的改善治療中，仍然以康復(fù)治療為首選治療措施。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要包括推拿按摩、針刺、中藥熏蒸以及灸法等，其基于中醫(yī)辨證分型論治基礎(chǔ)上，結(jié)合不同證型給予患者不同的康復(fù)護(hù)理措施，即可達(dá)到較好的治療效果。中藥熏蒸與穴位盒灸是中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中較常用的外治法，其材料易取，操作非常簡單方便，非常適用于中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理。其中中藥熏蒸在將藥物煎煮后，通過蒸汽對患肢進(jìn)行熏蒸，促使藥物快速滲入到肌膚中，在熏蒸治療中，大量的蒸汽聚集在肌膚，使其膜理快速頓開，同時(shí)因熱氣的影響，使得毛細(xì)血管因此擴(kuò)張，從而致使其血流循環(huán)加速，從而有效改善周圍組織的營養(yǎng)，使得機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能因此被激發(fā)。蒸汽的溫?zé)岽碳な沟妹组_放，使幫助全身發(fā)汗，使得體內(nèi)的“邪毒”隨著汗液排出，故讓人感到舒適的同時(shí)，也能夠達(dá)到扶本固元的效果。此外，熏蒸還可實(shí)現(xiàn)穴位的刺激，使得機(jī)體經(jīng)氣得到刺激，從而使得全身經(jīng)脈因此調(diào)動起來，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽的效果。藥物經(jīng)過皮膚吸入之后，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)的調(diào)節(jié)即可疾病治療的效果。穴位盒灸結(jié)合中風(fēng)肢體功能特點(diǎn)，取相應(yīng)穴位，以艾灸進(jìn)行熏灼，通過溫和的熱力促使藥物吸收，從而達(dá)到調(diào)和氣血，扶正祛邪的功效。

中醫(yī)認(rèn)為，在人體臟腑功能中，穴位能夠充分反應(yīng)其體表的特定部位，經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過氣血的運(yùn)行通絡(luò)，具有聯(lián)系臟腑，溝通表里，湔養(yǎng)臟腑，運(yùn)行氣血的作用。中醫(yī)認(rèn)為引起中風(fēng)主要與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)，加之受到外邪傾襲，飲酒飽食等影響，使得氣血受阻，從而導(dǎo)致肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)。灸通過穴位表面，通過溫爽、燒灼，以火的溫?zé)釤崃Γ殡S著經(jīng)絡(luò)快速傳導(dǎo)，發(fā)揮其陰陽、氣血、虛實(shí)調(diào)節(jié)的作用，從而人體平衡得到更好的調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。為進(jìn)一步提高中藥熏蒸與穴位盒灸應(yīng)用效果，在施護(hù)中，我們根據(jù)中風(fēng)的不同證型采用不同熏蒸方劑和穴位，更好的發(fā)揮辨證施護(hù)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理念。根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者的患肢運(yùn)動功能改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中，通過運(yùn)用中藥熏蒸與穴位盒灸干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對患肢運(yùn)動功能的改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇10

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月我科收治的急性腦梗塞患者100例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。所有患者均為首次發(fā)病，由CT或者M(jìn)RI影像結(jié)合臨床確診為急性腦梗塞，參照簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法測定在85～95分和96～99分，即肢體輕度或中度偏癱。對照組50例，其中女性有23例，男性有27例，年齡46～71歲，平均年齡（60.6±1.8）歲，病程4～27 h，平均（7.5±2.0）h；其中合并高血壓患者26例，糖尿病10例，冠心病9例，肺部疾病2例，其余3例無其他器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)組50例，其中女性有21例，男性有29例，年齡45～73歲，平均年齡（61.6±2.0）歲，病程3～26 h，平均（7.0±2.0） h；其中合并高血壓患者28例，糖尿病11例，冠心病8例，肺部疾病2例，其余1例無其他器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理 急性腦梗塞的發(fā)病比較突然，在發(fā)病后患者往往不能適應(yīng)，肢體功能障礙也導(dǎo)致患者行動不便，并且需要較長的恢復(fù)時(shí)間，所以患者很容易感到焦慮和抑郁。所以護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者多交流，緩解患者的不良情緒，提高患者的治療信心。

1.2.2肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理 肢體的運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理可以通過肢體鍛煉、被動活動以及對患肢按摩來進(jìn)行，在患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后的48 h左右就可以開始實(shí)施，首先可以實(shí)施作業(yè)療法，以物理療法為主促使患者進(jìn)行被動運(yùn)動訓(xùn)練，之后根據(jù)病情適時(shí)鼓勵患者主動運(yùn)動，從肢體大關(guān)節(jié)訓(xùn)練逐步過渡到肢端小關(guān)節(jié)，另外輔以按摩以促進(jìn)患者肢體康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能以及日常生活能力評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分均明顯升高，其中治療后實(shí)驗(yàn)組評分又明顯高于對照組，比較有顯著性差異（P

2.2兩組患者治療前后Fugly-Meye運(yùn)動功能評分比較情況 經(jīng)治療后兩組患者上肢和下肢Fugly-Meye評分均明顯高于治療前（P

3 討論

急性腦梗塞是由于腦部動脈出現(xiàn)局部的粥樣硬化，進(jìn)而造成血管閉塞以及腦部缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。通過有效康復(fù)訓(xùn)練：①能積極調(diào)動殘余腦細(xì)胞功能，代償受損腦組織功能，②能使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞或組織發(fā)生優(yōu)化重新組合，會使其原本喪失的功能得到一定程度的恢復(fù)，但是這一過程并不會自發(fā)進(jìn)行，必須要通過一定的誘導(dǎo)作用才能發(fā)生，也就是臨床康復(fù)護(hù)理。對急性腦梗塞患者運(yùn)動中樞受損就應(yīng)該有目的的對其運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，患者大腦運(yùn)動中樞會在患者經(jīng)過長期反復(fù)訓(xùn)練后重新學(xué)習(xí)如何對肢體運(yùn)動進(jìn)行控制，使受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，從而促進(jìn)患者的運(yùn)動功能障礙得到恢復(fù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺失程度評分、日常生活能力評分均有升高，其中實(shí)驗(yàn)組治療后評分又明顯高于對照組，對比有顯著性差異（P0.05），經(jīng)治療后兩組患者上肢和下肢Fugly-Meye評分均明顯高于治療前（P

綜上所述，對急性腦梗塞患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的肢體功能障礙，同時(shí)提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，提升了患者對康復(fù)護(hù)理滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

篇11

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2010年1月～2011年12月的100例腦卒中患者為研究對象，通過對患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此次研究的患者都符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過將100例腦卒中患者根據(jù)是否進(jìn)行良好的康復(fù)護(hù)理工作分為觀察組和對照組。觀察組50例（男35例，女15例），對照組50例（男30例，女20例），年齡45～80歲。通過將患者的年齡、性別、病情和住院時(shí)間進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)他們之間不具有很明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 在對患者進(jìn)行治療時(shí)，兩組患者均給予普通的康復(fù)治療，在對對照組患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，再給予普通的護(hù)理服務(wù)，也就是對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在對觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)該給予良好的康復(fù)護(hù)理治療，首先，需要根據(jù)患者的具體情況來制定護(hù)理計(jì)劃，讓患者感覺到被呵護(hù)、被關(guān)心的感覺；其次，各個病房要派專門的護(hù)士對其復(fù)雜，以便出現(xiàn)任何突況時(shí)，能做到及時(shí)治療和護(hù)理；再次，深化醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，制定相應(yīng)的基礎(chǔ)規(guī)范；最后，確認(rèn)患者可以出院后，還應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行家訪或者是電話訪問，以讓患者感覺到醫(yī)院對他們的關(guān)心[2]。

1.3觀察指標(biāo) 在對患者治療之后，通過對患者恢復(fù)能力的調(diào)查和對患者滿意度的調(diào)查，然后將兩組患者的情況進(jìn)行對比，對患者的不同之處進(jìn)行分析。通過對患者進(jìn)行3個月的康復(fù)治療后，就可以對其進(jìn)行評價(jià)，醫(yī)務(wù)人員可以對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，需要采用到χ2檢驗(yàn)，如果P

2 結(jié)果

通過對患者進(jìn)行3個月康復(fù)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)在觀察組的50例患者當(dāng)中，日常活動能力恢復(fù)較好的有38例，較差的有12例，通過對患者滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)滿意的有47例，不滿意的有3例。在對照組的50例患者當(dāng)中，日常活動能力恢復(fù)較好的有31例，恢復(fù)較差的有19例，滿意的有41例，不滿意的有9例。滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過本次研究就可以發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施良好的康復(fù)護(hù)理工作對患者日常生活能力的恢復(fù)能起到很大的作用。患者根據(jù)醫(yī)生的要求從而提高了自身的執(zhí)行能力，而且不再僅僅是被動地執(zhí)行醫(yī)生的吩咐，而是通過和專業(yè)護(hù)士的溝通，從而取得兩方都比較滿意的結(jié)果，這不僅能促進(jìn)護(hù)士工作的效率，還能使得患者變得更加積極樂觀，從而積極的配合治療[4]。

在本次研究中，因?yàn)閷τ^察組的患者給予的是良好的康復(fù)護(hù)理工作，對對照組的患者則采取普通的護(hù)理服務(wù)，從而使得觀察組患者治療療效和滿意度要明顯好于對照組，通過將他們之間的差異進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對腦卒中患者僅僅進(jìn)行單純的囑咐治療是沒用的，還應(yīng)該結(jié)合患者的情況，給予特定的治療。腦卒中患者大多都為老年人，這種疾病會給患者的家庭帶來的影響，不僅因?yàn)檫@種疾病的致殘率高，而且由它所引起的不良癥狀也很多，所以對患者進(jìn)行積極、有效的康復(fù)護(hù)理治療是非常重要的[5]。在進(jìn)行口頭和文字說明治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育和康復(fù)知識的訓(xùn)練，在一定程度上使其變得更加完善。醫(yī)務(wù)人員在提供良好的護(hù)理服務(wù)同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定一系列的護(hù)理措施，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還能使得護(hù)理工作變得更加科學(xué)和有效，讓患者用積極的心態(tài)來面對治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]任玉花.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011 （8）：121-122.

[2]張培琴，熊江艷.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題與對策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2010，25 （8）：1472-1473.

篇12

早期康復(fù)可促進(jìn)功能恢復(fù)，對腦梗塞中患者預(yù)后有良好影響。在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國家，腦梗塞的早期康復(fù)治療已成為共識。梁光霞和張向輝等【1】研究已表明對于腦梗塞患者，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，有效地調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下，沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)理論主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后4小時(shí)，Glasgow評份>9分時(shí)開始康復(fù)介入。

2.腦梗塞患者的康復(fù)目標(biāo)

運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能，在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3.梗塞單元和康復(fù)護(hù)理

梗塞單元是已被證實(shí)能有效改善梗塞患者預(yù)后的措施，康復(fù)是梗塞單元中重要的一環(huán)。Indredavik和Bakke等【2】通過對206例患者6周的觀察研究，發(fā)現(xiàn)在多元回歸分析中，只有開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和穩(wěn)定的舒張壓與患者生活質(zhì)量相關(guān)。梗塞單元的主要目標(biāo)是減輕長期病殘，減少長期醫(yī)療費(fèi)，對患者進(jìn)行組織化管理的同時(shí)給與康復(fù)訓(xùn)練，在操作流程上，患者進(jìn)入梗塞單元即開始病因診斷和功能評價(jià)，根據(jù)患者情況制定個體化的治療、康復(fù)和預(yù)防方案，梗塞單元內(nèi)所有患者均接受早期康復(fù)治療。

4.分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦血管病的致殘率。提高患者的生活質(zhì)量近年來，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征，防止二次性損害，促進(jìn)患側(cè)功能的改善。腦梗塞康復(fù)的分期從康復(fù)的角度劃分，可分為3期：即臥床期（急性期，早期）、離床期和步行期。各期康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

4.1臥床期主要是保持良肢位，防止關(guān)鍵攣縮變形，同時(shí)進(jìn)行適度短時(shí)間及簡單的各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免顱內(nèi)壓的增高的誘發(fā)因素。預(yù)防各種并發(fā)癥。

4.2離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練，作業(yè)療法亦應(yīng)于此期開始。

4.3步行期主要是進(jìn)行步行訓(xùn)練，這是運(yùn)動功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)。

5.心理障礙的康復(fù)護(hù)理

梗塞急性期患者因不了解病情和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時(shí)應(yīng)對患者抱有高度同情心，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；在康復(fù)治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁，此時(shí)應(yīng)爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者以安慰和幫助。實(shí)踐證明，心理上的支持與治療對梗塞患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

篇13

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例急性腦卒中患者均選自2008年6月至2010年7月在我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)三科住院的腦卒中偏癱患者，診斷符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為

首次發(fā)病的急性期腦出血或腦梗死患者。同時(shí)符合以下條件均存在神志清楚，生命體征穩(wěn)定，具有一定的肢體功能障礙。用隨機(jī)抽樣法分為護(hù)理干預(yù)組與對照組各63例，護(hù)理干預(yù)組：男34例，女29例，平均年齡(49.5±3.6)；其中腦梗死32例，腦出血31例。對照組：男33例，女例30例；年齡(53.3±3.2)，腦梗死34例，腦出血29例；兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療(控制血壓、降顱壓、抗凝溶栓、神經(jīng)營養(yǎng)及細(xì)胞活化劑)。對照組采用一般的臨床護(hù)理，干預(yù)組有專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予心理干預(yù)、健康宣教指導(dǎo)及音樂治療。

1.2.1 心理干預(yù) 腦卒中發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生消極、悲觀、煩躁的負(fù)面情緒，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，給患者講解腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的特點(diǎn)，抓住腦卒中后肢體功能恢復(fù)3個月內(nèi)速度最快，早期建立康復(fù)計(jì)劃，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康宣教 給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。康復(fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的“替代護(hù)理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于“自我護(hù)理”模式。責(zé)任護(hù)士在給患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)聽一些舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對康復(fù)訓(xùn)練的興趣，使患者在愉悅環(huán)境中用心的做好每一次的訓(xùn)練。

1.2.3 規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 保持肢體良好的功能位 急性期癥狀明顯時(shí)患者必須臥床休息，肢體應(yīng)處于正確的、良好的姿勢和，防止患肢攣縮、關(guān)節(jié)脫位和變形。上肢采用敬禮位，下肢稍屈膝、屈髖、踝關(guān)節(jié)至中立位，足部用功能墊使足與床圍成直角為功能位，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.2.3.2 減少患肢肢體受壓 在病情許可時(shí)，為防止褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，為患者2 h翻身一次，翻身時(shí)宜采用健側(cè)位與平臥位交替的方法，減少患側(cè)臥位，預(yù)防患肢肢體受壓。

1.2.3.3 肢體被動運(yùn)動與主動運(yùn)動 急性期當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉近端至遠(yuǎn)端的按摩給予患肢感覺刺激，手法采用揉、搓、捏、拿、推，以預(yù)防肌肉萎縮。被動運(yùn)動包括上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展，下肢的內(nèi)收、屈髖、屈膝、伸髖、伸膝及骨盆旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。可進(jìn)行被動運(yùn)動1~2次/d，每次20~30 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如Babath握手、床上橋式運(yùn)動、床上移行和床上左右翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位、跪位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。

1.2.3.4 日常生活能力護(hù)理指導(dǎo)與訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘肢技能訓(xùn)練，尤其是肢體移動能力訓(xùn)練尤為重要［2］。指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，借助支具學(xué)會翻身、起床、從床移到輪椅、從輪椅移至廁所。以及訓(xùn)練患者利用健手或健手帶動患手穿脫衣服，刷牙、洗臉、使用餐具等，充分調(diào)動患者主觀能動性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1

表1

Brunnstrom6級運(yùn)動功能比較(n=126)

組別例數(shù)時(shí)間

上肢下肢

ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

干預(yù)組63

治療前20271060023278500

治療后415211760418191570

對照組63

治療前212710500222512400

治療后142617420172317510

干預(yù)組與對照組治療前后用Brunnstrom 分級比較，干預(yù)前2組患者上、下肢運(yùn)動功能無明顯差異性，干預(yù)后2組患者上、下肢運(yùn)動功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

目前有資料表明認(rèn)為腦卒中患者90%腦神經(jīng)恢復(fù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)，早期在神經(jīng)功能恢復(fù)高峰期給與強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑。提高生活基本自理能力是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)［3］，早期介入康復(fù)護(hù)理，對患者的康復(fù)過程進(jìn)行干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會功能方面達(dá)到全面康復(fù)，有助于回歸家庭回歸社會。

參考文獻(xiàn)

［1］ 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.