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小講課具有“短、小、精、難”的特點。“短”指的是小講課這種教學模式，主要集中在病床旁、辦公室內、病房樓道內甚至是護士站等地方，時間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規模小，臨床教學中一般每位帶教老師帶2～3名規培醫師，而帶教醫師基本都是直接負責患者的住院醫師或查房的主治醫師，要求以發現的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規培醫師快速掌握專業技能，并可以正確應用；“精”指內容精煉，臨床教學與課堂教學不同，課堂教學大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉歸，要直中要害，要求講者講清楚，規培醫師會運用；“難”指小講課對于臨床帶教醫師而言，隨機性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫師及時做出準確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時清晰地講解出來，同時指出規培醫師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規培醫師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學的實用性、經驗性，時間雖短，但“字字如金”，從臨床經驗出發指導規培醫師，讓規培醫師到臨床實踐中去體會應用；同時小講課具有高效性、隨機性，針對規培醫師急于實踐又經驗不足的特點，小講課可以讓規培醫師短時間內掌握臨床技能，提高學習興趣，增加學習動力。

2小講課對于臨床帶教醫師的教學要求

首先，要求臨床帶教醫師具有扎實的現代醫學功底。就學科而言，腫瘤學科同時具備“專”與“博”兩種特點，“專”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學，腫瘤治療涉及到手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫師大多以主治醫師、住院醫師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學習、掌握臨床新進展；“博”是指腫瘤病情復雜，常伴有內外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結節病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發展而成，小細胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內外科危急重癥，這些內容涉及內科學、外科學、影像學、急診學、婦科學等各個學科。上述內容對于一個普通腫瘤科醫師來講掌握起來尚需時日，更何況是要求規培醫師短時間內掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個考驗。其次，要求臨床帶教醫師具備全面的中醫藥技術。中西醫結合腫瘤科一方面要有現代醫學的基礎，還需要運用中醫藥知識與技術解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫結合腫瘤科的一大“難關”。隨著中醫全程參與腫瘤患者的治療，中醫藥在控制腫瘤的發展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質、防治放化療副反應、預防腫瘤轉移和復發等方面均有所長。醫師不僅要掌握中醫腫瘤學的全部內容，還需要熟練運用針刺手法、艾灸操作，制作中醫外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經驗

3.1以經典為基礎，名老中醫經驗為核心，提高規培醫師“實戰”能力

“讀經典，做臨床”是近年來廣大中醫臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點，將經典融入中醫腫瘤科，結合經典，融入名老中醫經驗，通過3種方法提高規培醫師的中醫水平。一是每周利用交班后的5min進行中醫經典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫經典的背誦，我們規定每位規培醫師早晨背誦1～2段中醫經典，內容從中醫“四大經典”中摘取與腫瘤科相關的條文，提前1周告訴每位醫師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內容，規培醫師間相互監督。堅持3個月，使每位規培醫師熟悉中醫經典的重點段落，在臨床工作中逐漸加深對經典的理解與運用。二是每周利用科室教學查房后的5min進行名老中醫經驗簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經驗。利用教學查房結束后的5min，由我科名老中醫的傳人、徒弟等為規培醫師介紹老中醫經驗，內容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫經驗與中醫常用抗癌藥物、常用抗癌驗方相結合，加強規培醫師中醫治療腫瘤特色的學習。三是利用入科培訓介紹中醫外治法。我院腫瘤科在中醫外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯合穴位貼敷治療胃癌術后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨特的腫瘤外治特色，并寫進我科診療常規，每年根據實際應用進行修訂、學習。我們利用規培醫師的入科培訓，集中介紹我科中醫外治的經驗，重點講解如何操作，鼓勵規培醫師參觀學習，在帶教醫師的指導下進行實際操作，號召規培醫師在學與做的同時積極思考，提出問題，最終達到教學相長的目的。

3.2以臨床問題為導向，加強帶教醫師的帶教意識，提高規培醫師西醫技能

腫瘤科經常碰到內外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現惡心嘔吐，進而出現低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質紊亂的情況，嚴重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結出腫瘤科常見的內外科問題，如電解質紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個常見問題，再精煉出約10余個，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點帶面，面與點相結合，根據實際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時間內每位醫師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫師在碰到諸如電解質紊亂、呼吸衰竭、腸外營養等問題時一定要及時講解，上級醫師在查房中隨機提問，檢驗教學成果，做好學、驗一體，強化規培醫師的學習意識。腫瘤科還會應用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項操作均為規培醫師的必考內容，為此在規培醫師入科3周后，需進行胸腹腔穿刺的基本流程培訓，此時規培醫師對腫瘤科的基本情況、環境已經有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認識，因此學習效果較好。每位規培醫師在學習后可以模擬操作，要求熟練掌握。當有患者出現大量胸腹水時，鼓勵每位規培醫師到床邊學習，觀察實際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結“小口訣”，便于規培醫師記憶。

3.3多學科協作，小講課配合教學講座，提高規培醫師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請營養科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質、多重感染。以往我們請各個科室進行相關問題的教學講座后，發現對住院醫師及主治醫師提高較好，規培醫師參與度不高，究其原因，多數因時間較長、內容難度較大導致積極性不高，為此，在繼續開展多學科來我科講座學習的同時，我們充分發揮小講課的優勢，在帶教醫師遇到相應問題時，利用中午的時間小講課，遇到什么問題，就及時講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩定后，我們針對上述問題的影像學，利用中午時間講解，并且留存影像學資料，方便規培醫師反復學習，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學習多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規培醫師學會使用。

3.4結合腫瘤科專業指南，對腫瘤專科知識細致講解，了解常用治療方法

很多規培醫師并非腫瘤專業，大多數規培醫師輪轉到腫瘤科時往往感到無所適從，專業的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學不同，為此我們根據美國國立綜合癌癥網絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時更新腫瘤科診療常規，并且設置學習“常見腫瘤診療常規”的教學查房。在此基礎上，由每個教學團隊各自負責，時間隨機，開展多項小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補漏，細致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科專科知識是腫瘤科基礎，實用性強，需要帶教醫師反復強化，所以，床旁教學、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學查房系統梳理，小講課查缺補漏，爭取在較短時間內讓規培醫師對腫瘤科有初步的認識。此外，腫瘤科還結合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規培醫師學習微信群，不定期推送“腫瘤時間”“醫學界腫瘤頻道”等優秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規培醫師可以反復學習，進一步拓寬規培醫師腫瘤科知識的廣度與深度。

篇2

一、問題的提出

“幼兒教師國家級培訓計劃”是教育部、財政部于2011年9月5日聯合《關于實施幼兒教師國家級培訓計劃的通知》部署實施的，其培訓對象是中西部地區農村公辦幼兒園（含部門、集體辦幼兒園）和普惠性民辦幼兒園園長、骨干教師、轉崗教師，設有短期集中培訓項目、“轉崗教師”培訓、置換脫產研修等三個項目。“幼兒教師國培計劃”充分顯示了國家對農村幼兒園教師專業發展的重視。“千里之堤，潰于蟻穴”，對每一個子項目實施過程中出現的不足和問題應該認真分析、及時改進，以確保“國培計劃”預期目標的實現。本研究僅針對黑龍江省首批農村幼兒教師國培計劃的短期集中培訓項目實施過程中出現的各種問題進行分析，以期為以后批次的培訓項目提供借鑒和參考，提高“幼兒教師國培計劃”的實效性。

二、調查對象及方法

（一）調查對象

本研究采用整群抽樣方法，以黑龍江農村幼兒園“國培計劃”最早實施的兩個短期集中培訓項目學員為抽樣調查對象。學員基本情況見表1。

（二）調查方法

調查方法主要是問卷法、訪談法。問卷均在臨近培訓結束現場發放、現場回收，共發放問卷75份，回收有效問卷73份，回收率為97.3%。訪談法主要采用開放式訪談和半結構性訪談，訪談對象為1名“國培計劃”組織者和5名學員。同時，本研究也對兩個項目的培訓方案，包括培訓內容、培訓形式、培訓者、培訓學時等信息進行了描述分析。

三、短期集中培訓項目實施中存在的問題

（一）遴選培訓學員把關不嚴

本研究從培訓學員幼兒園所在地、幼兒園性質、職務、職稱等自然分布情況中發現各地市、縣級教育行政部門對參培學員的遴選把關不嚴，表現在以下三個方面：

1.城鄉幼兒園教師分布失衡

袁貴仁強調國培計劃要“以農村教師隊伍為重點”，“加大農村教師培訓力度，顯著提高農村教師隊伍素質”，“要充發揮‘國培計劃’的示范引領、‘雪中送炭’和促進改革的作用”。農村幼兒教師短期集中培訓對象為農村幼兒園骨干教師。但調查顯示，來自地市縣的幼兒園教師占培訓學員總數的72.6%；來自鄉鎮的幼兒園教師僅占學員總數的27.4%；無來自村級幼兒園的教師，鄉村幼兒園教師比例大大低于地、市、縣幼兒園教師比例。

2.公辦園、民辦園教師分布失衡

教育部強調“農村幼兒園教師國培計劃培訓對象是中西部地區農村公辦幼兒園（含部門、集體辦幼兒園）和普惠性民辦幼兒園園長、骨干教師、轉崗教師。要重視新辦幼兒園和民辦幼兒園教師培訓”。但在本次調查中發現，在參加兩項國培計劃的幼兒園教師中，公辦幼兒園教師占98.6%，民辦幼兒園教師僅占1.4%，比例嚴重失衡。

3.培訓學員混雜

農村幼兒教師國培計劃設置了農村骨干教師培訓、園長培訓、轉崗教師培訓等三項專項培訓。這些專項培訓是為了更有針對性地滿足不同類別幼兒教師的專業發展需求。研究對每項培訓的學員類別進行分析發現，兩個培訓項目中的學員職務較混雜，如表2所示：在農村幼兒園園長培訓項目中，職務為園長的學員僅占50%；另外50%的學員為教師、教研員、轉崗教師；在農村幼兒園骨干教師培訓項目中，職務為教師的學員占86.5%，有5人不在教學崗位。培訓對象異質性過大導致難以達成一致的需求取向和關注重心，從而導致培訓目標不明、課程設置混亂，削弱了培訓效果，造成培訓資源浪費，教師培訓后的“骨干示范”作用也值得商榷。

（二）培訓前缺乏科學的培訓需求分析

農村幼兒教師是“國培計劃”的直接受眾群體，了解農村幼兒教師對培訓學習的需求，而培訓內容、培訓形式和培訓者的具體需求是“國培計劃”制訂的參考依據，也是我們考量培訓方案質量的參考依據。本研究對培訓機構把握學員培訓需求情況從客觀條件、主觀努力兩個方面進行了訪談。

1.客觀層面

由于短期培訓項目在申報期間對學員的具體層次尚不明確，無法得知學員個體的學習需求，也沒有各地教育行政部門的相關資料支持，對培訓需求的分析主要從社會需求、崗位需求兩個方面進行應然層面的理解。

2.主觀層面

在分析的過程中，受組織者對農村幼兒教師專業發展水平、農村學前教育實際等信息獲取層次、數量和代表性的限定，對農村幼兒教師的培訓需求主要聚焦在一些基本技能的顯性需求，例如，如何開展有效的園本教研、現代教育技術的使用等，而對教師、園所沒有意識到，但實際需要的隱性需求分析很少，也未涉及對諸多培訓需求的重要性和緊迫性進行排序、對培訓要解決的問題和能解決的問題進行具體的分析。

（三）培訓內容豐富，但實用性不足

在對兩個培訓項目的培訓模塊進行分析中發現，兩個項目的培訓模塊數量都非常豐富，培訓內容的重點也非常明確，但與學員的需求、農村幼兒園實際還有一定偏差。

1.培訓內容與學員培訓內容需求的偏差

“農村幼兒園骨干教師短期集中培訓項目”共設置了8個模塊的培訓內容，幼兒教育教學、幼兒教師專業發展兩個模塊是培訓的重點內容，各占培訓總學時的30%和25%，其次是現代教育技術、幼兒園課改前沿、教育科研分別占總學時的100%，教育理論、學前教育政策法規、環境創設模塊各占5%。而與本次調查的學員最希望學習的幼兒園教育教學（71.2%）、園本教研（46.6%）、兒童發展與評價（37%）等三個模塊對照，后兩個模塊內容沒有被重視，甚至沒有被納入培訓內容，而不符合農村幼兒園教學實際的現代教育技術也占了一定比例。

2.培訓內容脫離農村幼兒園實際，缺乏實用性

培訓內容缺少實用性的主要表現如下：一是理論性內容難以實踐轉化，如幼兒教師專業發展、學前教育科研、課改前沿等模塊的內容雖然能拓寬農村幼兒教師的專業視野、構建專業發展愿景，但學員的專業水平有限，很難通過短期培訓實現實踐轉化，正如培訓學員回到崗位上的慨嘆――“新鮮后是一片茫然”；二是觀摩研討主題脫離農村幼兒園實際。兩個培訓項目為學員安排城市優質幼兒園、優秀教師的主題活動進行觀摩。優越的園所條件和優質課觀摩的幼兒園活動讓學員耳目一新，但由于許多農村學校教學設備簡陋、落后，甚至沒有電腦，所以這些具有城市化傾向的培訓內容對部分農村學員來說是中看不中用，看著很新鮮，回去根本用不上。也可能誤導學員認為農村幼兒教育的發展方向就是要達到城市里的教育水平，盲目地學習，而缺乏獨立思考和開展教學工作的能力。

（四）培訓方式實踐性不足，難以實現“實踐解困”

兩個項目打破了傳統短期培訓的專題講座的單一培訓形式，培訓形式呈現多樣化、綜合化的特點。但是，受培訓的主要內容和規模影響，專題講座仍是短期集中培訓的主要方式，培訓內容多以理論講授、方法技能的訓練為主，輔之以參觀或觀摩，而學員喜歡的觀摩研討、實踐指導、案例研討所占比例并不高（如表3所示）。

這樣的培訓形式可能很難幫助學員運用新的教育理念、知識、技能解決實踐工作的問題。關于“培訓的最大收獲”的調查顯示，有78.1%的學員選擇了“理念更新”，有58.9%的學員選擇了“知識擴展”，只有39.7%的學員選擇了“實踐解困”。雖然學員的“理念更新”和“知識擴展”的收獲看起來較樂觀，但是如果這些收獲不能有效地實踐轉化，終將失去意義。

（五）培訓者團隊資源失調

教師培訓是一種系統化的智力投資……優秀的培訓者是有效培訓的重要保障。兩個培訓項目的教師團隊主要由高校教師、教研員、優秀幼兒園園長和教師組成，但各類培訓者資源的比例還存在一定程度的失調。一是培訓教師中理論研究者頗多，一線實踐者較少。承擔培訓的高校教師是培訓者團隊的主體，占培訓者總數的62.2%；幼兒園一線教師和園長比例較小，占培訓者總數的37.8%，且人均承擔學時不足2學時，明顯低于高校教師的人均承擔學時。二是來自幼兒園的培訓教師城市化明顯，培訓者團隊中的一線教師、園長全部來自城市優質幼兒園，在培訓中的實踐引導和理論闡釋具有明顯的城市化傾向。

（六）培訓績效評價形式化

教師培訓的績效評價對政府、組織培訓的機構、院校都具有重要的意義。關于“國培計劃”的培訓效果的評價調查主要從評價者、評價方式、評價內容等三個方面展開。培訓的組織管理效果主要由黑龍江省教育廳委派專家進行評價，主要檢查內容為培訓學校在培訓期間的工作簡報、培訓光盤、培訓項目總結報告、培訓學員問卷調查匯總表。從上述檢查內容來看，黑龍江省教育廳的項目評價側重對承辦培訓單位的培訓組織工作評價。學員學習效果的主要評價者為組織培訓的高校，評價內容主要是顯性的知識技能，評價方式主要是書面總結、匯報展覽，組織者在培訓過程中既是教練員，又是裁判員。有研究提出，這種做法會使評價的作用失真，表現為培訓學校對教師、培訓者對自己的培訓均不負責。

四、農村幼兒教師國培計劃實施建議

（一）加強培訓項目的資源共享，促進培訓項目的多元合作

“國培計劃”是一項系統工程，“國培計劃”的實施不能靠項目承擔機構孤軍作戰，需要各級教育部門自上而下在培訓政策法規、組織管理、培訓資源等方面共享協作，形成農村幼兒教師培訓的組織合力。

1.加強“國培計劃”項目宣傳與資源共享

農村幼兒教師是培訓學習的主體，“國培計劃”必須要調動廣大農村幼兒教師的主體性。本調查發現，教師對參加“國培計劃”的需求與對“國培計劃”的了解顯著相關（r=0.279*，p=0.017

2.各級教育行政部門規范國培學員遴選工作

各級教育行政部門要規范國培學員遴選工作。一是要明確國培學員的選派要求，制定出骨干教師、轉崗教師、園長的評選標準、條件，明確他們的責任與義務。二是要明確申報辦法、篩選原則、培訓的任務與要求，適當增加鄉鎮、農村幼兒教師、民辦幼兒園教師的比例。確保學員選派的引領性、需求性、廣泛性、均衡性。

3.培訓機構積極組織學員培訓需求的合作調研

培訓需求調研是培訓方案的重要參考，要借助資源共享平臺，以一線教師、園長、教研員、教育專家為調查對象，全面分析培訓學員的基本情況、問題與困惑、培訓需求，使培訓項目既能有效回應農村幼兒園和農村幼兒教師的發展需求，又能實現對學員培訓需求的專業引領。

4.為教師培訓成果應用提供有利條件

“國培計劃”要求參培學員返回工作崗位積極進行培訓成果應用。基層教育行政部門、農村幼兒園應當積極為教師培訓成果的運用提供各種有利環境和實施條件，鼓勵參培教師帶動全園教師結合園所實際開展各種園本教研活動、進行改革實踐。培訓機構也要加強對培訓學員的跟蹤實踐指導，以便真正發揮參培骨干教師在推進農村幼兒園課程改革和園所發展中的示范引領作用。

（二）緊扣農村幼兒園實際，提高培訓方案的適宜性

培訓方案是培訓實施的參照，提高培訓方案的適宜性是提高培訓質量的重要保障。提高農村幼兒教師培訓方案的適宜性要以農村幼兒教師職業需求為依據，以教育教學發展需求為指導；以適合幼兒教師學習特點為根本要求；以促進農村幼兒教師專業發展為目標，在培訓的內容、方式、培訓者等方面緊扣農村幼兒園實際，大膽創新。

1.課程內容結合農村幼兒園實際，重點明確

從培訓學員培訓內容需求的“實踐”趨向來看，培訓內容尤其要源于教學實踐。各類指導性文件也都明確強調培訓內容應“以問題為中心，以案例為載體”。所以，培訓內容要注重從農村幼兒園的案例中提出核心問題，由核心問題生成培訓內容、聚合培訓模塊。最好以學員在實際教育教學中存在的困惑和疑難問題的討論為核心內容建構培訓的內容模塊。

同時，在培訓內容中嚴防“貪大求全”、“面面俱到”，而要重點突出和切實有效，為此，對于短期集中培訓項目而言，應以提升農村幼兒園骨干教師在以后的園本培訓中的帶頭示范作用和引領作用等為宗旨，引領他們把握適合農村實際的幼兒園課程改革的理念、方法，以提升幼兒園教育教學能力的園本教研為培訓重點。

2.依托農村培訓實踐基地豐富培訓形式，講求實效

幼兒園教師培訓實踐性、操作性、參與性特征要以優質的培訓實踐基地為條件保障。教育部重視培訓實踐基地建設，提出“要遴選優質幼兒園、中小學，建立‘國培計劃’教師實踐基地，健全教師培訓體系”。但是城市幼兒園脫離農村幼兒園實際，不能為農村幼兒園教師提供有效的示范參照，所以，有必要在農村遴選一批有代表性的幼兒園，通過前期的專業引導，使之成為農村幼兒園改革的前行者，并把這些幼兒園作為培訓的實踐基地。借助培訓實踐基地資源，在培訓方式上就可以打破純粹的專題講座形式，加大實踐研修和小班教學的比重，開展探討式學習、觀摩式學習、案例式學習和實踐式學習多種學習形式。這種基于農村幼兒園在改革中遇到的問題、解決方案、效果等的實踐性示范能更有效地實現專業引領作用。

3.著力培養本土培訓者，加強示范引領

按照“建設高水平培訓專家團隊，選拔熟悉中小學教育教學實際的專家和中小學一線優秀骨干教師參加培訓教學”和“一線優秀教師（教研員）不少于40%”等相關要求，可以重點培養一批堅守在農村教育教學一線的特級教師、長期深入農村學校的各級教研員，充實培訓者團隊。因為，對農村教師來講，根植農村幼兒園實踐的教育理念、成功經驗最實用；他們也了解農村教師的需求和困惑，理解農村教師成長過程中遇到的問題和困難，能夠準確地把握農村教師的心理。讓他們在“國培”師資中唱主角，更能貼近農村教師的實際需求，更好地發揮專業引領的作用。

（三）加強“國培計劃”項目績效評價，提高培訓項目的有效性

1.建立專項評估組進行過程評價指導，促進培訓過程改進

在“國培計劃”項目的評估與績效考評上，既要避免培訓機構身兼教練員和裁判員，又要避免形式性終結評價，否則難以推動“國培計劃”實施過程中的績效改進。如果在實施“國培計劃”項目的各培訓基地派駐培訓評估專家小組進行現場監督和具體指導，既能體現國家教育行政部門對于“國培計劃”項目的監管和專業指導力度，幫助培訓機構及時發現問題并改進，又能有效剔除終結評價資料、匯報中的虛假信息，增強評價的客觀性。

2.培訓跟蹤指導與延遲評價相結合，促進培訓成果轉化

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1煤礦安全培訓現狀

1.1煤礦企業員工對安全培訓沒有積極性的因素是很多的：①煤礦企業進行的安全培訓相關內容枯燥乏味，和實際操作沒有太多的結合點，針對性差。員工在學習的時候找不到方向，只是為了培訓而培訓，沒有太多的興趣。②安全培訓的措施比較單一，沒有帶動員工積極參與其中，而且培訓的時候沒有根據員工所進行的具體工作提供相應的培訓，培訓的措施、對象和內容三個方面沒有協調一致。現如今，有些煤礦企業在進行安全培訓工作的時候都是籠統的進行生搬硬套的灌輸式授課方式，授課的講師照本宣科，參加培訓的員工被動的接受。這樣的方式很難讓員工真正的掌握安全生產的知識。③培訓組織工作安排的不妥當。煤礦企業的安全培訓部門沒有為培訓做到恰到好處的安排，培訓工作和生產工作需要緊密的結合才能讓培訓更好的服務生產，所以每次培訓的時機、內容和人員安排都是組織者需要考慮的。與此同時做好安全培訓的考勤工作，督促員工實時的參加培訓，這樣才能最大程度的做好安全培訓的組織工作。

1.2煤礦安全培訓對改善工作績效作用不大。有部分煤礦企業在安全培訓的時候沒有注重自己的培訓效果，從而偏離了培訓的目的。一般說來，所有的安全培訓都是為企業的利潤和員工的工作績效服務的，要是單單為了培訓而培訓就不會真正的實現員工工作效率的提高和企業利潤增長，這是很多企業的安全培訓看不到好效果的原因所在。

1.3培訓結果對員工晉升的影響不明顯。因為煤礦企業在進行安全培訓的時候沒有將其和員工的晉升相結合，很多的員工即便是表現突出依然沒有得到相應的激勵而慢慢的產生懈怠。企業在晉升員工之前做評估的時候需要將安全培訓結果也做為一個必不可少的指標。

2造成煤礦安全事故頻發的原因

煤炭企業進行安全培訓工作的最終目的就是預防煤礦安全事故，因為只要在實際的生產過程中積極和貫徹安全生產方針，并最大限度的增強煤礦員工的安全技術素質，增強員工的責任感和安全意識就能夠避免大部分煤礦安全事故的發生。煤礦安全培訓中安全意識的教育之所以如此重要，是因為很多的煤礦安全事故頻發的關鍵性因素就是員工的安全意識淡薄帶來的：①麻痹心理。有一部分員工，覺得自己在煤礦行業待的時間比較長，工作內容都爛熟于心，所以沒有重視安全生產的問題，他們不知道隨著生產的發展，很多的新技術新方法的出現也會帶來很多的新問題。他們對待新問題還是采用慣用的措施去解決則必然造成安全事故的出現；②從眾心理。部分員工在工作上遇到棘手的事情或者新技術新問題很容易懈怠，由于自身的專業技術水平比較低而對于安全事故沒有較為清楚的認識，也不愿意在作業中不斷地改進自己的安全生產行為，甚至毫無辨別能力的跟從別人干了違規操作這樣的事；③僥幸心理。煤礦企業在生產過程中出現這樣那樣的意外事故是比較常見的，但是很多員工在安全操作中存在僥幸的心理，覺得出現小問題不會影響生產的進行或者是出了問題可能不會造成人員的傷亡和財產的損失；④惰性心理。也稱為“節能心理”，有些員工在煤礦安全生產過程中喜歡偷工減料，避重就輕，凡事能減少自己跑腿的就不去，怕麻煩，這是毫無責任心的表現；⑤壓抑心理。有的職工對自己的工作不滿意，加上生產過程中沒有處理好人際關系，沒有平衡好工作和生活的關系，而產生心理上的壓抑，難以認真的投入到生產中去，更別說發揮自己的主觀能動性促進工作效益的提高；⑥逆反心理。有的個別職工可能是由于心理上的強烈逆反性，在工作中不按照規矩辦事，隨心所欲的辦事，這種肆無忌憚的性格常常會給煤礦企業的安全工作釀成大患；⑦逞能心理。有些員工自認為自己的專業技能很高，工作的時候不懂得謙虛上進，高傲自大的處理超出自己能力范圍的事情，就圖一時的表現欲，這樣的人完全就是好面子，思想上的巨人，行動上的矮子；⑧好奇心理。煤礦企業的安全規章制度需要的是認真的執行，對其抱有好奇心是對的，但是這種好奇心只能用于認真的學習上，而不是因為好奇就亂摸亂動，安全設備是不能隨便亂動的，一旦出現問題就會影響自身或他人的安全。

3在煤礦安全培訓中強化安全意識教育的對策

煤礦企業的安全培訓工作需要從物質和精神方面著手。物質方面指的就是安全培訓中需要的一些設備設施，而精神方面則是安全意識的一種培養，涉及到員工的安全的意愿、意識、知識等。員工只有自己在意識上愿意進行安全實踐才能真正的促進企業的各項規章制度落到實處。員工的安全意識教育也是增強員工責任感的一個過程，安全意愿是安全意識的前提和基礎。要讓員工履行各種安全規程就需要從他們的安全意愿入手，用意愿強化意識，用意識保證安全。一旦員工有了情感依托，就會對安全生產具有端正的態度。這種感情上的依托感來源于員工對安全重要性的認識：首先要讓員工知道安全生產的目的是什么，要讓他們明白各種安全制度是在規范他們的生產行為，為他們的人身財產安全提供保證，使得員工從被動轉為主動的遵循安全制度，為自己提供有效的保護。煤礦企業進行的安全教育給員工的感覺不應該是照本宣科的活動而是一次次善意的提醒。只有讓安全教育根深蒂固在員工的意識之中才能讓安全意識落到實處；其次就是要使學員知道“安全為了誰”，才能警鐘長鳴，緊繃安全弦。在生產過程中，很多人不是沒有一點安全意識，而是不能長期保持安全意識，很多事故往往就發生在一時的疏忽上。究其原因，要么是不覺得安全重要，要么是長時間的生產過程中出現“安全意識疲勞”。所以要讓員工克服工作中的簡單枯燥，時刻保持安全警惕性，最后就是要使員工明白自己的安全關系到什么，員工明白自己的安全關系到生產的進程、企業的利潤和別人的生命財產安全才能潛意識的不去犯錯，由此逐漸的讓安全成為一種習慣。好習慣慢慢形成有利于改善自己的性格，特別是安全生產中需要的那種謹慎細致的性格，避免習慣性違章。因為很多習慣性的違章常常會導致安全事故的出現從而讓人抱憾終生。

我們每個人都離不開愛。愛人和被人愛，可以說是生活的全部。家人的關愛，是最普遍的形式。然而，家人的愛，在突如其來的變故中會顯得無比脆弱。“幼年喪父，中年喪夫，老年喪子”，是中國人早就認識到的人生三大不幸。在和平的環境中，除了疾病，事故是造成一個人人生三大不幸的罪魁禍首。在培訓中讓員工明白自己的安全生產和家庭的幸福緊緊相連，培訓中還可以將煤礦企業內部發生的一些事故案例的相關人員請進課堂。讓傷殘職工或工亡家屬“現身說法”：殘疾工人坐著輪椅講述自己是如何傷殘的，傷殘之后如何地痛苦；女兒講父親是如何工亡的，工亡之后給家庭帶來什么樣的悲痛和困難等等。也可以用一些影像資料、圖片資料等來感化學員，動情的同時反思自己的安全行為，并讓學員進行假想，如果自己殘疾或不在了，孩子的成長道路上會受到哪些傷害？對孩子幼小的心靈會有哪些影響？夫妻又稱伴侶，沒有了伴侶的路會是什么情形？可憐天下父母心，為了不讓父母傷心，你應該怎么做？這樣每一位學員都會陷入沉思，更加明確自己身上肩負的責任，從而有了“我要安全”的意愿，進而提高了安全意識，自覺地遵守各項規章制度，努力做到“四不傷害”。

篇4

一)工作目標

積極推進教育制度改革，努力探索和實踐具有時代特征與特色的教育培訓新機制和新體制。

二)工作任務

1鞏固和加強全體教師的思想政治教育和職業道德教育，提高教師自身修養，使廣大教師具備良好的思想道德品質和教書育人的人格力量。

2抓好教師業務知識和能力的培訓。重點學習現代教育管理知識、專業知識以及外語、計算機及其他履行崗位職責必備的知識和技能。把學習各種知識與研究解決實際問題結合起來，圍繞工作中的重點和難點問題，開展專題培訓和討論，提高廣大教師工作水平和創新能力。

3努力改善教師的知識結構和學歷層次。鼓勵教師特別是年輕教師利用業余時間抓緊學習，力爭通過5年努力，使全縣45歲以下的教師基本具有大學本科以上學歷，培養一批高層次、復合型的人才。

4通過名校名師的高考講座，提高我縣高中教師的素質，提高我縣高考質量。

5利用大學的專家教育資源，為廣大教師開設專題知識講座，為全面提高教師素質和推動全縣教育事業的發展作出貢獻。

三、培訓內容與形式

根據大學的教育資源優勢和教育扶貧項目的內在要求，主要開設：教育領導干部培訓、班主任培訓、骨干教師培訓、新課改培訓、學科專業知識培訓和專業技能培訓、專升本學歷教育等。

培訓形式：以遠程網絡教育為主。

四、步驟

大學教育扶貧項目分三個階段實施：

一)啟動階段

1成立領導機構。成立縣大學教育扶貧項目領導小組(以下簡稱領導小組)由縣政府分管教育的副縣長擔任組長。下設大學教育扶貧現代遠程教學站，中小學教師培訓站設在縣職教中心。

2制定實施計劃。各學校結合實際情況，分別制定具體實施計劃或實施方案，并將實施計劃或方案報縣領導小組備案。

3各學校要積極配合縣職教中心做好開展大學教育扶貧項目的前期工作，完善各項硬件、軟件建設。

4開展廣泛的宣傳發動工作。通過會議和新聞媒體宣傳教育扶貧項目，落實項目各項準備工作。

二)實施階段

實施階段的重點是組織學習。根據大學教育扶貧項目提供的資源，各有關部門根據本規劃的要求，結合本單位實際，有步驟、有重點地認真組織實施，積極輸送學員到縣大學教育扶貧現代遠程教學站進行培訓，務求取得實效。

三)總結階段

各有關單位要按照本規劃確定的目標要求，認真開展自查和總結工作，并報縣領導小組。縣領導小組根據各單位的自查情況，對工作取得顯著成績的單位和個人給予表彰。

五、工作要求

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在國內醫師繼續教育中，住院醫師規范化培訓具有承前啟后的作用，應引起足夠重視。住院醫師在進行規范化培訓時，應重視醫學教育史學習，通過醫學史知識的培訓提高專業知識技能，并樹立科學的職業定位觀，全面提升人文素養與科學素養，進而完善醫患關系，保證醫療服務質量。現階段，在住院醫師規范化培訓工作中，加強醫學史教育已成為了關鍵改革措施，對未來醫學人才的培養具有重要的指導意義。筆者綜合自身多年來實踐經驗，深入探討住院醫師規范化培訓中開展醫學史教育的作用及方式，旨在指導提高醫務工作者的綜合素質與專業技能，實現其全面發展。

一、國內醫學院中醫學史教育缺失現狀

現階段，據有關調查發現，國內大約有33％的西醫院設置了醫學史課程，相較于其他課程而言，醫學教育史未被重視。目前，醫學史教育僅為多數醫院的選修課程，具有非限制性；而伴隨著選修課程的不斷增多，多數學生未選擇這門課程。此外，于在校學習時期，學生對該課程的認知水平低下，知識掌握不全，難以達到深層次的理解。另外，基于教學方式單板、師資力量薄弱等因素影響下，導致醫學教育史教學工作不理想。由此可見，必須要加大醫學教育史培訓力度，住院醫師于規范化培訓時期重視該課程的開展，可深入其理解，提高其綜合素質。

二、住院醫師規范化培訓中醫學史教育作用

目前，衛生部頒布了有關臨床住院醫師規范化培訓目標，涵蓋臨床能力、專業外語、醫德醫風、教學能力、科研能力、專業理論及政治思想等，其中實踐技能培訓已成為了規范化培訓中的關鍵措施，而以全面提升住院醫師人文精神與科學精神、保證專業知識技能為目標的醫學史教育已得到了廣泛認可。醫學史屬于一門交叉學科，已成為了連接人文科學與醫學的橋梁，雖無法提供專業的知識技能，但可為其學習提供強有力的智力與精神支持，具有源源不絕的動力。具體而言，主要表現為以下五個方面。

1.提高對醫學發展規律的認識，便于理解現實與把握未來

哲學指出，任何事物的發展都有規律可循，而醫學史作為不斷總結前人檢驗教訓的一門交叉學科，在學習過程中可立足于歷史角度，縱觀醫學的發展史，明確其內在發展規律。基于全面掌握醫學發展中的失誤與成功前提下，可不斷總結經驗，明確當前發展中存在的一系列問題，進而超越歷史，實現醫學的可持續發展。

2.提高對醫學精神的理解，樹立科學的職業道德準則

醫學史將所有的醫學知識整合成一有機整體，其中既有戰勝各類疾病的喜悅，又有失敗的體驗，掌握醫學發展的艱辛歷史，理解每個為醫學事業而獻身的偉人，進而領悟其中的奧秘，可加深對醫學事業的感情，對職業道德準則的樹立具有重要的指導作用。從本質上來講，醫學史屬于醫學思想與精神的有機載體，其中注入了諸多獻身于醫學事業的偉人，他們的崇高的醫學精神追求與人道主義精神具有凈化心靈的作用，能有效提高住院醫師的思想覺悟，深入其思想意境，幫助其樹立科學的職業道德準則。

3.加深對現有知識的理解，提高專業知識技能

在住院醫師規范化培訓工作中，于專科培訓中積極融入醫學史教育，從各個專科實際疾病出發，深入分析其發病機制認識歷史，并就現有的臨床診斷與治療發展歷史進行全面剖析，可提高住院醫師對現有知識的理解能力，對全面提升專業知識技能具有推動作用。

4.掌握事件與人物的核心醫學思想，樹立批判精神與科學的思維方法

醫學史的發展注入了前人的創新性思維與批判精神，從本質上來講，醫學史教育不僅僅是了解歷史事件與任務，同時要對這些歷史事件與任務所傳遞的醫學思想進行系統學習，從而培養獨立思考的精神，并樹立批判精神，激發創新精神，深化自身內涵與品質。

5.全面總結醫學事業發展史，培養教、醫、研能力

在醫學史教學過程中，可轉變傳統教學模式，應用生動靈活的方式全面總結醫學事業發展史，積極培養住院醫師教、醫、研能力。具體而言，就接受培訓的住院醫師而言，可采用自主授課或自主學習等模式進行系統學習，全面提升其發現問題、分析問題、解決問題的能力，并鍛煉其文獻檢索能力；積極閱讀相關的外語文獻，可保證其外語水平；科學制作幻燈片，推行情景教學，可培養住院醫師的實際教學能力。

三、住院醫師規范化培訓中醫學史教學方式

住院醫師在接受醫學史教育時，可采取教師授課的方式，詳細講解相關醫學發展史，并剖析關鍵歷史事件與任務，講授各個專科疾病的發展史。待住院醫師對臨床工作具有一定的了解后，可以問題為引導，指導其設計題目并積極尋找資料，經書寫教案進行自主授課，同時融入專業探討、專題展覽等內容。此外，還可經問卷調查、座談、考試等模式對教學效果進行系統評估。考慮到醫學史教育具有自身獨特的特點，故針對接受培訓的住院醫師而言，必須要堅持寓教于樂原則，于潛移默化中促使其接受醫學人文精神的熏陶，進而提升專業知識技能，提高自身綜合素養。

綜上所述，在住院醫師規范化培訓工作中，強化醫學史教育，是提升臨床醫師科學素養與人文素養、保證臨床工作質量的關鍵手段，亦是全面提升醫療服務水平的有效措施，應引起足夠重視。在實踐工作中，需全面分析醫學史教育現狀，把握其教育目標，領悟其在臨床醫學教育中的作用，進而不斷轉變教育方式，可全面提升住院醫師的綜合素養，對推動醫學事業的可持續發展具有促進作用。

參考文獻

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[3]施萍，何旖旎.導師負責制教學法在全科醫學住院醫師規范化培訓中的應用[J].基礎醫學與臨床，2013，33(10):1360-1362

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[7]陳麗芬，王亞軍，趙妍等.住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生教育并軌的思考[J].中華醫學教育雜志，2014(3):452-455

篇6

我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人

1.2 方法

1.2.1 培訓形式

1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。

1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。

1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。

1.2.3 培訓課程設置

1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。

1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。

1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。

2 結果

護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。

3 體會

護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。

參考文獻

[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.

篇7

一、理實一體化

1.理實一體化的概念

理實一體化的教學理念使理論教學和實踐教學進行結合。突破傳統教學方法中的理論與實踐相對脫節的現象，模糊理論在先還是實操在先的一種教學方法，能夠使理論和實踐教學交叉進行，讓學生抽象思維和形象思維交互開發。在整個授課過程中，充分發揮教師的主導作用，調動學生的主觀能動性，通過設定具體教學任務和教學目標，特別是在教學目標中以學生的能力目標培養為主，讓師生雙方可以做到教、學、做成為一體。

2.理實一體化在GMDSS適任證書培訓中的實現

（1）調整授課方案。根據《全球海上遇險與安全系統操作員考試大綱和評估規范》的要求，研究理論和設備操作之間的聯系，進行合理的排列組合，把整個GMDSS培訓分為項目來授課，每個項目包括理論和操作的授課，根據各個項目之間的難易程度和上下聯系確定授課順序，第一組項目為組合電臺項目、FURUNO C項目、VHF項目、MF/HF項目；第二組項目為Sailor C項目、NBDP項目、F站項目、NAVTEX/FAX/EPIRB/SART項目。授課過程分成三大階段：第一組項目齊頭并進，完成后進行第二組項目教學，第三階段進入綜合訓練階段。

（2）充分利用教室、實訓場地資源實施授課方案。

①對于真實設備操作項目，在理論講解過程中教師可以組織參觀和圖片展示，讓學生對設備有一定感性認識。理論課時的安排要先理論再實操，理論授課完畢后接著進行實操訓練。

②對于模擬器設備操作項目，由于模擬器教室可以容納40人，在理論課程的講解中，要充分利用模擬器教室資源和多媒體網絡教室控制軟件。老師可以邊進行理論講解，邊在教師機上進行設備的操作演示，通過多媒體網絡教室控制軟件――凌波多媒體授課軟件控制學生機，在學生機上顯示教師機的內容，然后給予學生一定的時間進行操作，讓理論和實操進行交互完成。

（3）編寫項目任務書。在GMDSS培訓過程中，為了便于理實一體化教學理念的實施，根據項目授課需求，對于GMDSS實操培訓，根據項目模塊的實現和自己院校設備的型號，編寫相應的授課項目任務書。在項目任務書的編寫過程中，要把實際操作需要用到的理論知識加以聯系，讓學生能夠運用一定的理論知識指導實踐。

二、運用先進的授課方法

1.項目教學法

在GMDSS普通操作員培訓理論和實操的教學中，我們把每個章節進行合理的規劃，分成項目來進行，讓整個GMDSS培訓授課條理清晰，相互銜接，為理實一體化提供具體實施的方案。

2.情景教學法

在實操過程中，我們結合海上通信和任務書的設計，特定通信場景，模擬海上通信狀況，盡量使實驗室操作進行逼真化。在情景教學中，教師可根據船上職務給學生分配相應角色，學生根據角色在事件中的需要通力協調合作完成相應通信職能。

3.分組教學法和導生制教學法結合

我們采取分組教學方法進行教學，一組共8人，下達任務單，讓學生完成相應任務。教師指定接受能力較強的學生帶領整組學生完成相應任務，并在授課過程中進行補充和完善，整個過程以學生為主體，以教師為主導完成授課，讓學生自發地進行學習。

三、結語

我們通過一體化教學模式的實施，在GMDSS普通操作員培訓的授課過程中既夯實了學生的理論基礎，又培養了學生的實際操作能力和團隊合作能力，為學生具備船員職業素養做了良好的鋪墊，從通過率上顯示取得了一定的成果。但在實施中還存在一些不足，需要再接再厲因材施教，提高教學質量，全面實現素質教育，培養符合要求的高素質船員。

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【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0240-02

2015年度醫改熱詞仍然是住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培），建立全國統一的住培制度，實現臨床醫師水平同質化，成為解決醫改眾多矛盾中的一劑“良方”。我院作為全疆首批國家級規范化培訓基地，逐步積累了許多寶貴經驗，其中外科住培醫師通過腹腔鏡規范化培訓方面也形成了一套培訓經驗。

作為微創外科的技術核心，腹腔鏡外科技術以手術創傷小，術后恢復快[1]，占用醫療比重小獲得了外科醫師、患者及社會的廣泛認可。但由于該項技術對外科醫師操作技巧要求非常高[2]，故限制了其推廣應用價值。我們結合腹腔鏡外科醫師“學習曲線”[3]，通過腹腔鏡模擬培訓，取得了較為滿意的效果，現將經驗總結如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-2015年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院奧林巴斯微創培訓中心進行腹腔鏡培訓的住培醫師（包含專碩規培）40人，共學辦培訓班4期，每期10人，每期培訓10天，平均每天訓練6小時。培訓人員平均年齡28（26-32）歲，其中男性32人，女性8人；普外科專業19人，泌尿外科專業15人，婦科專業6人；既往均無腹腔鏡經驗。

1.2 培訓方法及步驟

1.2.1 腹腔鏡基礎理論學習

采用視頻及現場觀摩式的集體授課形式，授課時間為2天，其內容包括腹腔鏡技術發展史，腹腔鏡系統的組成及工作原理，腹腔鏡手術原理及使用方法，以及腹腔鏡器械的日常維護等基礎理論知識。掌握外科適用腹腔鏡手術治療的常見病種，明確手術適應癥及并發癥，手術麻醉方式的選擇，各種腹腔鏡器械的使用，腹腔鏡下“分離、結扎、縫合”等手術技巧，術中、術后并發癥的預防及處理等，進一步區別與傳統手術的差異。利用視頻教學的優勢，反復觀看手術錄像，熟記手術操作步驟和細節。

1.2.2 體外模擬箱操作訓練

在模擬訓練箱中，遵循漸進式模擬操作訓練，主要是模擬人體腹腔鏡手術的環境，依靠顯示器成像進行手眼協調操作，做到器械使用熟練、定位準確。訓練時間為4天，同時進行考核，合格后進入下一階段的訓練。內容包括：轉移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結訓練。

1.2.3 腹腔鏡下動物組織 （ 豬大腸） 操作訓練

通過體外模擬箱操作訓練考核合格學員進入此階段，培訓時間為2天。在腹腔鏡模擬操作系統下，對動物組織（豬大腸）進行切開、縫合與打結訓練，可以真實的再現手術環境。以兩人為一組，“術者與助手配合”訓練模式，輪換進行。方法是將豬大腸固定在平板上并置入模擬箱中，啟動腹腔鏡監控系統。操作者雙手分別持鉗、剪刀，將腸管剪開或離段以此訓練“切開術”。然后把切開或離斷的腸管進行縫合及打結，將持剪刀的手改為持針器訓練縫合打結。合格標準為腹腔鏡下3分鐘內縫合一針并打3個結。通過2天的時間完成該階段內容的訓練，同時進行考核。

1.2.4統計學處理

所有數據以SPSS 19.0處理，各組數據以均數±標準差（x±s） 表示，培訓前后比較采用配對 t檢驗，P

2.結果

四期培訓班均順利完成，達到預定的培訓目標，所有培訓學員均合格畢業。與培訓前相比，四期培訓學員接受培訓后，完成轉移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結訓練等同樣的操作用時明顯減少，差異有統計學意義 （ P

3.討論

隨著腹腔鏡技術日趨成熟，在普外科、泌尿外科、婦科已得到廣泛應用，為微創診療提供了關鍵的技術支持。為了更好的為患者解除病痛，提高病人診療的安全性，外科醫師應首先經過腹腔鏡模擬器的訓練。對于外科住培醫師來說，具備腹腔鏡操作初級技能是住培期間必須具備的。然而，傳統“傳、幫、帶”培訓模式周期長，如何進行高效科學、系統地針對腹腔鏡知識和技能的教學與培養，是一項全新的工作。我們通過舉辦四期外科學住培醫師腹腔鏡培訓班，利用集中授課，強化訓練的培訓模式，從根本上解決了住培醫師理論知識薄弱，臨床操作機會欠缺的不足。

首先，腹腔鏡理論知識的學習是培訓的基礎，只有了解和熟悉腹腔鏡系統的組成和工作原理，認識腹腔鏡設備和基本手術器械才能更好的實際操作腹腔鏡[4]；通過視頻錄像觀看手術演示，才能了解常見腹腔鏡手術的適應證、腔鏡下解剖特征、手術入路及腹腔鏡器械使用時進行分離、結扎、縫合等手術技巧。

其次，體外模擬箱操作訓練是腹腔鏡培訓的關鍵。腹腔鏡外科手術對術者的外科技能要求甚高。與傳統開放手術相比，其區別在于：視覺焦點差異，觸覺感知差異，手術器械構造差異，手眼協調差異、手術團隊配合差異等。外科住培醫師通過轉移瓶塞、拾取瓶塞、剪手套三角、縫合與打結訓練能夠較好的熟悉乃至熟練掌握腹腔鏡主要器械的不同握持方式，適應手術器械的杠桿操作原理，逐步適應雙手觸覺改變和視覺二維平面感的轉變[5]。

最后，腹腔鏡下動物組織 （ 豬大腸） 操作訓練是培訓的升華。我們在進行動物組織 （ 豬大腸） 操作訓練前，記錄外科住培學員完成考核內容的成績與培訓后的成績進行對比，結果表明，運用腹腔鏡系統對用動物組織（豬大腸）進行切開、縫合與打結訓練，能夠基本完成模擬腹腔鏡手術下的各種操作，從而達到比較真實的訓練效果。在應用價值方面，不僅縮短了培訓時長，增加了培訓強度，滿足了學員真實模擬操作的愿望[6]，更能激發學習的積極性，避免模擬箱訓練的單調乏味。雖然腹腔鏡下動物組織操作訓練無法達到活體動物實驗的效果[7]，但很大程度上節約了培訓成本。在本組資料中，培訓前模擬箱的各項考核用時的標準差較大，分析原因是為參加培訓的學員中包含外科住培醫師和專碩規培研究生；階段性培訓結束后，各項考核用時均無明顯差異，腹腔鏡操作技能接近，標準差值相差不明顯。

因為腹腔鏡模擬訓練是基礎訓練，是進行腹腔鏡手術的必備前提[8]，因此諸如氣腹訓練、放置套管、各種止血設備的使用等技能還需更進一步的培訓。但是就此次腹腔鏡培訓經驗來看，該腹腔鏡規范化培訓在外科住培醫師臨床實踐中的作用是明顯的，值得推廣。

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作者簡介：

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隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革，編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士，至今本院合同護士已占臨床護士的52％，在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量，個別科室已達到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結合本院實施的中醫護理特色，如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題，本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓，經過幾年的摸索，發現了一些問題和總結了一些經驗，現介紹如下。

1　一般資料

全院共有112名合同護士參加培訓。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時間；大于等于3年72人，3年內40人。

2 培訓方法

制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》，按照學歷的不同進行培訓：本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行)，每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓，內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、專科辨證施護知識、心理學以及部分人文知識等。

3 存在問題

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住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要教學階段，是通過臨床教學將醫學生已經掌握的基礎理論知識與需要培養的臨床實踐技能融會貫通的關鍵環節。在當今教育信息化和全球化的背景下，臨床教育中存在的各種問題亦可嘗試借助新興的現代化教學手段予以改進。

一、傳統臨床教學模式

傳統臨床教學以教師為主導，帶教教師為學生講解疾病病因、生理病理、解剖、診斷、鑒別診斷及治療等各方面知識，再結合教學查房時對病人病情的診查和分析以加深理解。首創于美國西余大學醫學院的PBL模式，提出以醫學生為主體，以教師為輔，圍繞某一臨床病例的診斷和治療開展研究和學習[1]。而后改進產生的TBL模式，倡導以團隊為基礎，學生課前預習，課堂討論，最后由教師精講并點評[2]。從筆者對山東多家醫院實地調研的情況來看，以教師為主體的灌注式教學目前應用的最為廣泛。

上述臨床教學模式，終難擺脫以教師為教學活動核心的窠臼，學生更多是作為服從者的角色存在，難免出現下列問題：

問題一：“學而不思則罔”，學生只是被動聽講而無暇主動思考，缺乏靈活運用醫學基本理論，綜合分析臨床癥狀表現的能力。

問題二：帶教教師通常為副高級職稱以上的醫護人員，工作繁忙，與學生交流溝通的機會有限，學生在處理實際問題時很難及時獲得系統性的指導。

二、翻轉課堂教學模式

1.翻轉課堂

翻轉課堂（Flipped Classroom）起源于美國。所謂“翻轉”，是指將知識講授過程移至課堂之外，由學生自主學習，將師生之間的互動討論和答疑解惑作為課堂教學的主要內容。學生成為課堂中的主導者，而教師則轉換為學生學習的指導者，幫助學生實現知識內化。翻轉課堂的實施過程如圖1所示。

相較于傳統的課堂教學，翻轉課堂更有利于個性化教學的開展。教師精心設計和組織的教學資源可供學生在課前自由學習，教師可通過在線交流平臺了解學生的學習情況和認知程度。留待課堂教學時，教師只需有針對性地解決重點及難點問題，并通過討論、答疑、指導等方式激發學生的創造性思維。學生課后仍可便捷地利用教學資源鞏固其所學。可見，翻轉課堂模式既有利于培養學生的自主學習能力，又有助于學生的知識吸收內化，還能實現因材施教，溫故知新[3，4]。

2.微課和慕課

在翻轉課堂教學模式中，微課和慕課扮演著重要角色。顧名思義，微課指一小節課程，是教師將圍繞課程中的某個知識點而開展的教學活動全過程錄制而成的教學視頻[5]。教師可以實現難點突破或重點強調，而學生則可以實現遠程學習和移動學習。

慕課音譯自MOOC（Massive Open Online Course），即大規模開放式網絡課程，2012年興起于美國[6]。相較微課，慕課側重于提供系統學習的平臺――學生可以自主安排學習時間、自由選擇學習內容，還可以突破時空限制交流溝通。

三、翻轉課堂模式下的臨床教學

1.對教師和學生提出的挑戰

翻轉課堂教學模式的出現，需要教師積極完成角色的轉變，以保障教學效果的提升。教師應首先做到觀念轉變，與時俱進，放棄課堂“主導者”的固有角色，將以往用于講授的大量時間分配到師生問答、分組討論、實訓練習等環節，啟發學生發現問題，引導學生解決問題，有針對性地為學生答疑解惑，實現“教”與“學”的有機結合和完美互動。教師還需要加速提升自身素質，從教學設計的各方面入手，精心安排教學內容，巧妙設置教學環節，合理控制教學進度，系統進行教學組織[7，8]。

國內外很多慕課平臺的統計數據表明，由于缺乏課堂集中管理和教師統一監督，學生學習的主動性和自律性各不相同導致學習效果參差不齊[9]。要保證翻轉課堂教學模式的成功，需要帶教教師從多方面培養學生的自主學習能力：首先，在教學過程中注意突出學生的主體地位；其次，利用互聯網和移動通信技術為學生搭建自主學習的平臺；第三，建立一套行之有效的監督評價制度，實施考核方式改革，除了最終的出科考試之外，要在教學過程中設置較為頻繁的小測驗關卡，從態度、能力、過程和結果等多方面對學生進行綜合評價。

2.實踐研究

筆者所在醫院自2014年開展住院醫師規范化培訓，培訓對象按所屬專業在各個臨床科室輪轉，由各科室根據規范化培訓教材及科室病源情況制定培訓計劃及內容。以筆者所在骨科科室為例，主要接收外科各個專業的輪轉醫生，培訓計劃分為入科教育、分組管床、教學查房、手術技能指導、出科評價等環節。筆者作為帶教教師，在教學反思中發現：①不同外科專業的培訓對象在骨科基礎和所擅方向上存在較大差異，直接影響其對培訓內容的接收速度和掌握程度；②培訓對象的年齡跨度大，部分已經成立家庭，可以安排學習的時間段不盡相同。

本教研室教師自2015年開始將翻轉課堂引入培訓，兩年來，主要采用的方法有：①制作微頻。帶教教師分組制作教學PPT并錄制微視頻，教研室主任負責審核其規范性和先進性；②建立QQ群和微信群。將培訓對象分組，組長由有骨科基礎的醫生擔任，群內共享微視頻及科室病種等資料，方便自主學習與交流溝通；③各組組員根據自學內容完成新入病人的問診和查體后向帶教教師匯報，完成病歷書寫；④開設微信公眾號。實現互聯網教學資源、技術及器械的最新進展乃至醫院科室動態等信息的推送與交互；⑤在原有出科考試外，增設自我評價、分組評價、雙向評價等環節，實現對培訓對象學習態度、學習效果和技能水平的綜合評價。

通過對2015和2016兩年參加骨科培訓的49名醫生的調研，93%的培訓對象對翻轉課堂教學模式表示贊同，其中獲得較多認同的是：①便于培訓對象從整體上了解培訓內容，提前做好知識儲備和心理準備；②微課使培訓對象可根據自身情況自主學習，而匯報制度又保障了學習效果；③移動互聯網方便了師生間的交流溝通和信息共享。同時培訓對象也提出了改進建議，例如：增加手術過程給予培訓醫生獨立操作的時間，對各小組普遍存在的問題應增設集中討論環節等。

結合自身的實踐探索，輔以文獻查閱、網絡調研等方式，筆者認為臨床教學實施翻轉課堂存在如下困難：①學習的主動性和自律性難以保障。傳統教育模式屬于被動接收知識，尤其是自律性較差、意志力不強的學生，必須配合相應的監督措施才能有效學習，因此，從“被動”到“主動”的轉變需要一段過程和時間來適應，很難一蹴而就。②教學能力和管理水平有待提高。教師需要熟悉互聯網資源并掌握信息技術，還需要巧妙設計教學環節，合理掌控課堂進度，既能調動學生的積極性，又能保證課堂效率，以保障教學目標的實現。③實施翻轉課堂會增加師生壓力。翻轉課堂往往會增加教師的工作量，需要耗費教師大量的時間、精力。而學生則需要花費相較傳統模式雙倍的時間進行相關課程內容的學習，容易產生抵觸情緒。④傳統教學效果評價體系面臨沖擊。翻轉課堂后，如何考核并評價學生在課堂之外的表現頗為棘手。⑤我國醫院的信息化教學環境和師資隊伍建設水平參差不齊，也是實施翻轉課堂的障礙之一。

四、建議

醫學院校和各級醫院應該充分考慮到上述問題，采取必要的激勵機制，提高帶教教師和學生參與的積極性。醫院還應制定一系列管理舉措，為帶教教師提供學習和培訓的機會。

帶教教師自身應該加快知識的更新速度，學習并采用專題講座、分組討論、病案分析、參加會診等先進的教學組織形式，引導學生利用醫學知識解決特定情境中的問題，重視學生醫學知識的積累和思維能力的培養。

帶教教師可以嘗試從教學過程的各階段入手實現對翻轉課堂模式的評價：對于學生課前的自主學習效果，教師可以通過在微視頻中設置“通關測試”或在課堂上M行“小結測試”等方式予以檢驗；對于課堂的教學效果，可以采取成果展示、小組打分、師生互評等方式，實現學生之間、師生之間的主客觀相結合的評價，既有助于教師了解學生的特點和情況，又能反映出教師教學過程中存在的問題和不足。

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[6]張鷙遠.“慕課”（MOOCs）發展對我國高等教育的影響及其對策[J].河北師范大學學報，2014，16（2）：116-119.

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價值觀是人們對客觀事物進行認識與評價時所持有的基本觀點和總的看法。是推動并指引一個人采取決定和行動的原則和標準，是對什么是好的、是應該的總看法，是個性心理結構的核心因素之一。在勞動就業培訓中的對象主要是城市失業者或農村勞動者，他們的價值觀比較具有現實、狹隘、暫時、虛偽和自私等特點，這就決定了，勞動就業培訓首先應樹立正確的價值觀，才能做事。在評價就業培訓一個人的效果時，不能只看他的影響力、成就、激情、毅力、理想、執行能力、溝通能力等因素，而應該首先看他是否擁有正確的價值觀。一個學員如果擁有正確的價值觀，那么，他在其他方面越是有經天緯地的才華，他對社會、對企業的貢獻也就越大；反之，如果他的價值觀是扭曲的、邪惡的，那么，他在其他方面的造詣越深，他對社會、對企業的危害也就越大。因此，在勞動就業培訓過程中，價值觀決定了培訓的成敗，不能單純只培訓技能，而首先強化正確的價值觀是就業培訓最為重要的、也是影響最深遠的。

一、誠信——最核心的價值觀

“誠信”，是做人的最重要、最根本的思想品質，是社會建立良好道德風尚的主觀前提，其內涵主要包括說老實話、辦老實事、做老實人，言行一致，表里如一，講信用、守承諾，公平競爭。誠信本身是一種不分時代、不分地域的普遍價值觀，在現代社會經濟全球化的背景下，誠信的重要性比過去是有過之而無不及，世界上任何員工的成長或企業的成功發展都離不開誠信的價值觀。誰能堅守誠信，誰就能在激勵的競爭中贏得成功，如果誠信缺失，就算靠著鉆營和欺騙暫時牟取的蠅頭小利，最終也躲不開被淘汰出局的命運。

人們常說“做事先做人”，誠信是做人的基本準則，也是勞動就業培訓中最需要培訓的核心價值觀。在一個先進的企業里，員工最需要具備的素質不是優越的智力，而是誠信。世界500強微軟等現代企業在制定選拔人才的標準時，永遠將誠信擺在第一位。誠信比才干更重要。否則，就算你認為自己已經具備很多優秀的、能夠成功的素質，你也未必會得到他人的尊敬，更不會得到企業的選用和重視。無論在什么時代，無論在哪個國家，一個缺乏誠信的人，品德有問題的人永遠都不可能成為有作為的人。就企業需要來說，誠信是企業建立長期信譽的先決條件，是贏利的前提，信息社會的基礎。任何一個誠信的企業，對員工的要求必然會包含誠信這一項，必然選擇能夠完全信賴的人，這最終體現在一個個企業員工的行為上。我們在進行勞動就業培訓中，首先必須對學員進行誠信價值觀的教育。謹記：勿以惡小而為之；不要辜負別人的期待和信任。

二、自信——最關鍵的價值觀

所謂自信，是對自身力量的確信，深信自己一定能做成某件事，實現所追求的目標。把許多“我能行”的經歷歸結起來就是自信，其實就是：“自己相信自己”。這是一個比較模糊的概念，相信什么呢？如何相信自己？筆者認為只要你在某件事情上認為自己是對的，或者認為自己能做某件事就可以擁有自信。現在我們勞動就業培訓的對象，往往是文化層次較低，綜合素質較低的人員，與城市白領階層相比，普遍對就業城市崗位具有自卑的心里，他們最大的缺陷也是往往缺乏自信，沒有目標，得過且過，不敢勇于挑戰困難，最大效應地去釋放自身潛能。李開復博士曾經這樣闡述：“所謂自信，就是在認識自己基礎上充分相信自己：相信自己可以在面對困難和挑戰的時候，將自己最大的潛能釋放出來，相信自己可以在理想和興趣的引導下堅定不移地走向成功。”也就是說自信對每個人都非常重要，無論身處逆境還是順境，無論面臨生存壓力還是工作挑戰，自信都可以成為釋放潛能的“放大鏡”，因此，就業培訓最關鍵的是培訓他們樹立自信，找到自信，一個充滿自信的培訓學員總會在面對就業工作挑戰時鼓勵自己：“嘿！我能行，我一定行的！我能比別人做得更好。” 　 愛默生的名言：“自信是成功的第一秘訣”；羅曼·羅蘭也曾說過：“先相信自己，然后別人才會相信你。”這更進一步地告訴我們，自信就是相信自己能夠成功，要形成坦然面對一切艱難險阻的心里狀態，具有自信，才能對自身能力正面評估，也是一種健康、積極的個人品質，更是成功的關鍵。成功的人會因為體驗到成功的快樂而更加自信；失敗的人會因為體驗到失敗的痛苦而更加自卑，說明自信來源于成功的暗示；自卑來源于失敗的暗示。要讓培訓學員擁有自信，就必須讓他們從自卑走到自信，需要消除對失敗的恐懼，拋棄消極悲觀的態度，并從現在開始培養他們充滿自信的思維方式。首先是從心底學會尊重自己，鼓勵自己；二是時常贊美自己，從潛意識做起；三是用言行激發心底自信；四是從每件成功事件里獲得自信，從失敗事件里增加自覺；五是制定每件事情的具體目標，由自覺達到自信；最后是發掘自身優勢，在自信中品味成功，在成功中享受快樂，在快樂中放飛自我。

三、平等——最基本的價值觀

平等是人和人之間的一種關系、人對人的一種態度。人和人之間的平等，不是指物質上的“相等”或“平均”，而是在精神上互相理解，互相尊重把對方當成和自己一樣的人來看待。現代社會的進步，就是人和人之間從不平等走向平等過程，是平等逐漸實現的過程。在就業培訓學員交流過程中，有些學員存在貧窮、文化低、素質差等自卑心里，社會環境的影響讓他們內心深處感覺社會和人際關系的不平等，也讓他們理想追求低淺，自信缺失。各方面的差距讓他們感覺：這個世界公平嗎？尋求上進真理值得嗎？其實，人與人之間，下級與上級，員工與企業之間皆平等，但人與人之間存在差別卻是不爭的事實。這些差別是天生的，有些是后天的，但是，對每個學員來說，最重要的你總會面對機遇和選擇。如果只埋怨和感嘆社會的不公平，那就會失去更多的東西。如果你起點低，就應該加快速度去追趕，如果只抱怨，就會被別人越拋越遠。如果認為社會不公平，放棄對自己的機遇和選擇，那樣，真正應該對你失敗負責的恰恰是你自己的放棄，而不是社會的不公平。相反，在不公平面前，振作精神，克服困難，勇敢面對，也許有意想不到的收獲和成功。

對于單個人來說，樹立培訓學員的平等價值觀，是就業培訓的最基本思想要求。要讓每個培訓學員在未來崗位上平等交往，獲得平等，就必須教會學員真誠、尊重、理解，信任對待他人，交往中將心比心、悉心傾聽、嚴以律己、寬以待人。對于企業來說，平等尤為重要，在英特爾的人力資源管理中，最著名的價值觀就是平等，“人人平等、事事從簡”是英特爾在內部管理的一大特色，任何事情不會因級別不同有差別待遇。沒有私人辦公室，沒有人特殊不簽到，沒有人高于紀律，沒有人高高在上，這就是英特爾公司人才聚集的關鍵。如何樹立培訓學員的平等價值觀，就要讓學員思想行為上，首先要接受自己無法改變的人和事，去務實，從實際出發；二是要善于發現他人的優缺點，以責任之心責己，以恕己之心恕人；三是自我控制和調整情緒，自律行為避免影響他人；四是尊重他人權利，鍛煉自身涵養，做個有人際魅力的人。

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隨著科學技術的更新和現代社會的進步,師范教育的內涵和外延發生了深刻變化, 其中重要的一點是強調教師的職前培養與職后培訓的連貫性及整合功能, 以求教師在變化中的社會實踐中, 能持續性地、階段性地成長。這一問題的提出, 是師范教育適應社會文化的發展, 自身體系的不斷完善, 以及遵循教師教育及成長規律的必然要求。

一、對職前培養與職后培訓的認識

職前培養與職后培訓屬于職業教育的范疇。職前培養偏重于學習一般生產過程的原理,注重各行各業的原理講解和理論闡述,注重受教育者德智體的全面發展,職后培訓要求受訓者掌握必要的謀生技能技巧,強調具體生產(服務)活動的實際體驗。

(一)職前培養

1、職前培養的含義

職前培養是指專門教育機構為各級各類學校教師的補充更新而進行的一種專業性學歷教育。屬于教師職前教育。我國教師培養主要是通過師范教育渠道而進行的。

師范教育是教育工作的母機,是培養師資的主要陣地。從一定意義上講,師范教育辦得好壞,意味著師資培養質量的高低,決定著師資培養工作的成敗。

2、職前培養機構

各級師范院校是師資培養的專門教育機構。在我國,小學教師培養機構主要是中等師范院校;初中教師培養機構主要是高等師范專科學校;高中教師培養機構主要是師范大學(師范學院)。我國《教師法》規定:“各級人民政府和有關部門應當辦好師范教育,并采取措施,鼓勵優秀青年進行各級師范學校學習”。“非師范學校應當承擔培養和培訓中小學教師的任務”。《義務教育法》規定,國家采取措施加強和發展師范教育,加速培養師資;師范院校畢業生必須按照規定從事教育工作。以法律的形式確立了師范院校的教師培養主體地位。

3、職前培養的形式

就世界范圍而言,師資培養教育大體上分為三種類型:(1)“定向型”師范教育。即在獨立設置的師資培養機構培養師資,其培養目標是定向的,以蘇聯為代表;(2)“開放性”師范教育。即在普通高等學校培養師資,以美國為典型;(3)“混合型”師范教育。即在一個國家同時采用“定向型”“開放型”兩種師范教育制度。日本、西歐許多國家都采取了這一做法。就我國情況而言,目前我國主要采取的是“定向型”師范教育,各級師范院校成為師資培養的主體,但僅靠師范院校培養師資還滿足不了當前教育事業發展的需要,所以我國《教師法》也規定,非師范學校應當承擔培養中小學教師的任務。

4、職前培養的內容

一般而言,培養合格教師,要給以思想品德、文化專業知識、身心素質和教育專業等方面的教育和訓練。其中,教育專業訓練是師范教育的特殊要求。這主要體現在師范學校的培養目標和教學計劃之中。

(二)職后培訓

1、職后培訓的含義

職后培訓是指專門教育機構為提高教師的素質、能力對在職教師進行的一種繼續教育。職后培訓是相對職前教育而言的,它也是師范教育的重要組成部分,具有補償、更新知識的功能。包括兩方面內容,一是幫助教師提高學歷水平;二是了解教育科研的新成果,充實專業文化知識,提高教學技能。教師職后培訓制度是提高教育教學質量的前提和條件。

隨著科技的發展和教育改革的興起,世界許多國家十分重視教師在職培訓,并以立法形式為在職教師培訓提供法律保障。我國《教師法》列專章對教師的培養和培訓作了規定,并將教師在職培訓作為教師的一項基本權利和義務。國家教育部了《中小學教師繼續教育規定》、《高等學校教師培訓工作規程》等規章。從而使我國的教師在職培訓工作法律化和制度化。

2、職后培訓的原則

中小學教師培訓應堅持“因地制宜、分類指導、按需施教、學用結合”的原則。中小學教師培訓應緊密結合不同地區的實際,在合理規劃的前提下,因地制宜,統籌安排;要按照在職教師培訓的規律,分類指導,多渠道、多形式、多層次地開展培訓;在職培訓要從教育教學實際需要出發,在培訓的內容、方式等方面根據教師工作需要和所任學科的性質、內容而定;教師在職培訓要緊密結合教師教學工作實踐,重視文化科學知識、教育教學理論與技巧的掌握與學習,提高教師的教育教學能力,做到學用結合。

3、職后培訓的內容

主要包括思想政治教育和師德修養;專業知識及更新與擴展;現代教育理論與實踐;教育科學研究;教育教學技能訓練和現代教育技術;現代科技與人文社會科學知識等。以提高教師實施素質教育的能力和水平為重點。

4、職后培訓的類別

分為非學歷教育和學歷教育。其中非學歷教育包括新任教師培訓、教師崗位培訓和骨干教師培訓三種。

5、職后培訓的組織管理

各級人民政府教育行政部門管理中小學教師培訓工作。國務院教育行政部門管理全國中小學教師培訓工作;省級人民政府教育行政部門主管本地區中小學教師培訓工作。

6、職后培訓的條件保障

中小學教師培訓經費以政府財政撥款為主,多渠道籌措,在地方教育事業費中專項列支。由縣級及以上教育行政部門統一管理。地方各級人民政府教育行政部門應當采取措施,依法保障中小學教師培訓工作的實施。

7、考核與獎懲。地方各級人民政府教育行政部門要建立中小學教師培訓考核和成績登記制度。各級人民政府教育行政部門對中小學教師培訓工作成績優異的單位和個人,要予以表彰和獎勵。對中小學教師培訓質量達不到規定要求的,教育行政部門應責令其限期改正。對于無正當理由拒不參加培訓的中小學教師,所在學校應督促其改正,并給予批評教育。

目前,國內對師資職前培養和職后培訓關系的研究已引起了教育行政部門和廣大教育工作者的高度重視。

我們認為,加強“職前培養和職后培訓溝通”就要逐步實現“職前培養職后培訓的一體化”。教師職前培養職后培訓一體化的實質是要構建教師的終身教育體系,是要使職前培養和職后培訓加強銜接,克服各自封閉、相對獨立的傾向,實現優勢互補和資源共享。

二、對職前培養與職后培訓一體化的理解

(一)教師素質養成目標體系的一體化。教師的終身教育是一個統一的過程,因此必須依據國家的教育方針,參照優秀的中小學教師的素養水平和素質結構,處理好現實與理想的關系,從滿足實施素質教育的需要出發,確立一個統一的教師素質養成目標體系,使教師在接受終身教育的過程中予以不懈地追求,使師范院校職前培養和職后培訓的所有工作始終圍繞著這一目標而展開。這是一個非常嚴肅、嚴謹的基礎性工作,需要組織精干力量認真進行研究。

(二)教育教學活動規劃的一體化。統一的教育教學活動規劃即對教師終身教育的統盤計劃。它是通過綜合考慮各種因素,對教師終身教育的教學活動、實踐活動、教育教學內容、教育教學方法和手段等進行的統一安排。科學的教育教學活動規劃可以有效地避免實踐中的迷茫,增強工作中的連貫性、預見性和規范性。

(三)教育教學內容和教材建設的一體化。即要在上級教育行政部門下達的教學計劃的指導下,根據中小學教師素質養成的目標體系及職前培養和職后培訓一體化的整體構想研究制定各專業科學文化知識的學科門類和各學科的內容體系。總的知識體系兼顧職前培養和職后培訓,避免重復,避免嚴重的缺陷。在專業知識方面突出精、突出深;在多學科知識方面突出廣博性、突出基礎性;在教材建設方面突出特色、突出靈活性。

(四)政府人事部門、教育行政部門、師范院校和作為用人單位的中小學校對教師教育工作的參與一體化。政府人事部門要給予有利于促進教師教育工作的用人政策、教師就業政策和教師晉職政策的支持;教育行政部門要給以經費和教師獎勵政策的支持,做好教師管理體制和教師教育工作管理體制的調整、各方關系的協調、對教師教育工作進行指導等工作;師范院校要開展職前培養和職后培訓的深入研究,具體落實職前培養和職后培訓一體化的構想,加強相關的硬件建設,進一步提高本校教師隊伍的素質,切實保證職前培養和職后培訓的效果。中小學校則要把好師范畢業生上崗的入門關,負責督促、支持、鼓勵在職教師自修和參加培訓。

(五)教師的管理體系的一體化。其中有兩個重點,其一是中小學教師參與職前職后教育的約束激勵機制的一體化,包括對教師業務進修和素質提高方面的考核制度及其結果的合理適用,對教師工作業績的獎懲,晉職條件中對知識水平、技能水平、教育才能等的重視,打破師范畢業生就業的鐵飯碗,對獲得職前職后學歷教育文憑的資格要有嚴格而全面的規定等等。第二個重點是師范院校師資隊伍建設和管理的一體化。即要通過完善管理機制、強化競爭和增加危機感,全面提高師范院校教師的知識水平、教育教學水平、科研水平和師德水平,從而努力造就一支響當當、硬梆梆的從事教師教育工作的專兼職教師隊伍。

(六)用地、經費、設施、設備、人員等教育資源配置的一體化。即要對土地、資金、場所、儀器和教職工統一調配,統一使用,從而提高資源的利用率。資源配置更多地屬于政府行為,對此,師范教育的改革應盡力爭取得到政府部門大力支持。

三、職前培養與職后培訓一體化的步驟及途徑

(一)推進一體化的步驟

1、學校功能的一體化。在教育部《中小學教師繼續教育工程方案》落實過程中,以學歷教育為主的師范院校,必須首先使自己具備繼續教育的功能,實現職前培養與職后培訓兩種功能的一體化。這既是趨勢,也是要求,其方法可以自我衍生,也可以通過兼并成人院校等多種辦法來完成。

2、資源配置的一體化。學校功能一體化后,第二步就是在管理上進行及時調整,打通資源配置,在師資、設備、場地等方面實現職前培養與職后培訓的資源共享,完成資源配置的一體化。這對以學歷教育為主的師范院校來說是個重大調整,其關鍵是要使全體教職工真正認識到:職后培訓不是副業,而是主業,是必須履行的職責,職前職后必須并舉并重一體考慮,統籌安排。

3、教育教學的一體化。這是一體化的實質階段,難度最大。從一體化的角度看,在教育教學上必須有明確的職業定向。因為,學生自費上學,自主擇業迫使職前教育的社會消費趨向成熟,表現為上學不僅要學歷,更要就業,擇業已成為上學的導向;職后接受培訓的目的更是要跟上科技進步、社會轉型給職業行為帶來的變化。

因此,在教育教學上打通職前培養與職后培訓,實現教育教學的一體化,核心是明確三個定位。目標定位,就是要構建教師的終身教育體系,解決師范生的擇業和教師的持續發展問題。要點定位,就是要在教學上探討解決職前培養和職后培訓以及繼續教育不同階段的銜接問題,使教育資源的利用效益最大化,避免重復和紕漏。質量衡量標準定位,就是學生在擇業中的就業率,學員在就業中的優秀率。

(二)職前培養與職后培訓一體化的途徑設想

1、教師職前培養與職后培訓理念一體化

在計劃經濟條塊分割體制下,把教師教育任務劃分給各級師范院校,而把教師培訓任務劃分給教育學院和教師進修學校,加之知識更新周期長、教學手段單一和教師人員急缺,人們往往以為教師的教育是可以一次完成的,從師范院校畢業時就發給教師資格證,教師教育任務就視為一次性完成。

國際社會于20 世紀70 年代提出了“教師專業化”的理念, 20 世紀90 年代初,又提出了“可持續發展”的觀念。發達國家中教師職前培養與職后培訓已基本形成了一體化態勢,將二者并重是當今世界各國培訓師資的明顯趨勢。

2、教師職前培養與職后培訓內容設計一體化

教師教育一體化,要明確設計出職前培養和職后培訓的各自教育內容,進行合理的內容分工。目前,中小學教師普遍認為:職后培訓效果不好的一個重要原因是培訓內容重復,沒有新意。我國教師教育在職前培養方面,教育部專門制訂了培養方案,編寫了質量較高的教材,而在教師培訓方面只有指導意見,沒有詳細的培養方案,培訓教材也常常是替代性的教材,培訓教師也不按照教材來講。因此,教育部應盡快制訂出《教師教育職前培養與職后培訓方案》,并編寫出職后培訓專門性教材。職前培養主要是專業思想教育、學科知識培養和教育技能培養三項任務,職后培訓主要完成教育理念更新、教育技術更新、教研方法指導三項任務。職后培訓可通過“診斷式―導師制―個性化―親身實踐”的模式進行。

3、教師職前培養與職后培訓機構一體化

我國教師教育將職前培養任務由各類師范院校承擔,而教師培訓任務由教育學院和教師進修學校來承擔,彼此隔離,互不銜接,就必然造成了培訓內容重復,機構重疊,資源浪費的現象。近些年來,教師職后教育開始有了一些改變,主要承擔職前教育和普通高校越來越依賴于大學的參與。因此,我們必須強化教師職前教育和職后教育的一體化建設,真正使教師成為一種連續化、終身化學習的職業。應將教育學院和教師進修學校同師范院校合并,倡導綜合大學試辦師范學院,把職前培養和職后培訓的任務全交給全日制院校來承擔。

4、教師職前培養與職后培訓的制度保障一體化

目前,教師職前培養都有嚴密的制度保障,制定了獎學金、助學金、綠色通道等保障措施。而教師的學歷提高培訓和非學歷培訓大多都采取了在崗假期培訓的形式來進行,其效果很不理想。究其原因在于學校方面沒有多余的教師儲備,離職造成缺員,用人單位制定了進修扣工資和減教齡的政策,以限制離職進修,而教師怕推遲職稱評定年限和經濟上受損失,也不愿離職培訓。

解決教師職后培訓困難問題,政府、教師單位和師范院校三家要互相協調一致,尋找解決問題的思路。“在世界師范教育的發展過程中,政府大部分扮演十分重要的角色,往往通過加強教育立法和采取有力措施來規范和推動師范教育的發展。”市場經濟條件下政府在教師教育中具有加強師德教育、宏觀調控規模、改善教師待遇、提高教師地位等職責。政府要出臺教師離職培訓的政策規定,并確保離職培訓職稱晉升和工資待遇不受影響,推動教師離職培訓。

綜上所述,目前我國的教師職前職后教育一體化建設還存在許多問題,這種狀況必然影響教師教育的進程。沒有職前培養和職后培訓的整合,就很難形成真正意義上的“一體化”,我們的培養和培訓質量就無法提高。我們的“一體化”道路就走不通。因此,我們有理由相信,建立一流的教師職前職后教育一體化運行機制是我國教育體制改革的關鍵和前提,是我國教育能夠持續、長久、健康發展的有力保證。

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