引論：我們?yōu)槟砹?3篇基礎(chǔ)護理范疇范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 病例介紹
男，45歲。因右輸尿管下段結(jié)石擬腰麻下行鈥激光碎石術(shù)。既往無過敏史，無癲癇及精神病史。麻醉前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因10mg，6min后測麻醉阻滯平面達T10。手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)）。1min后患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，雙眼上翻，呼之不應(yīng)，測Spo2 85%，HR106次/分，BP110/58mmHg。考慮藥物致抽搐，立即面罩供氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜注異丙酚50mg及地塞米松5mg。2min后抽搐停止，約30min后神志恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。追問病史，患者主訴術(shù)前靜滴依諾沙星抗生素。
2 預(yù)防
2.1 氟比洛芬酯藥物說明書中寫有禁止與洛美沙星、諾氟沙星、依諾沙星合用。二者合用能夠增強對中樞神經(jīng)的GABA受體的抑制作用，會引起抽搐。因此我們給藥前要詳細了解藥物作用、副作用及使用注意事項。
2.2 給藥前要詳細詢問過敏史、用藥史，包括既往用藥后的不良反應(yīng)。評估藥物相互作用和配伍禁忌，最大限度避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。同時也要把用藥注意事項及不良反應(yīng)告知患者。
3 對策
篇2
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進行回顧性分析， 以上患者均接受常規(guī)膽囊切除手術(shù)， 并符合急性膽囊炎相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 其中男36例， 女30例， 年齡61～83歲。66例患者均合并1種（或1種以上）基礎(chǔ)疾病， 包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等。隨機將患者分為護理組和對照組， 其中護理組男20例， 女13例， 對照組男21例， 女12例。兩組患者年齡、性別、病情和合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理模式， 不安排制定護理人員， 不制定針對性護理方案；護理組采取針對性護理模式， 包括一般護理：①遵照醫(yī)囑對患者采取必要常規(guī)檢查和實驗室檢查， 并根據(jù)患者年齡和腎功能進行相應(yīng)水化治療；②術(shù)前護理：對入院患者進行全面身體檢查， 包括各項常規(guī)檢查， 如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功能、腎功能等， 明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險；如合并糖尿病患者， 視其血糖指數(shù)， 考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白， 避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；③心理護理：老年患者對疾病認識程度不同， 容易產(chǎn)生心理壓力， 應(yīng)加強對患者進行心理疏導(dǎo)和健康宣導(dǎo)。向患者充分介紹膽囊切除手術(shù)特點， 同時講解手術(shù)麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀， 引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險， 消除恐懼心理；④術(shù)后并發(fā)癥護理：護理人員應(yīng)及時對術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥進行積極預(yù)防。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
兩組膽囊切除手術(shù)患者中， 護理組僅有2 例（6.1%）出現(xiàn)傷口感染， 而對照組有6例（18.2%）術(shù)后出現(xiàn)傷口感染， 4例（12.1%）肺部出現(xiàn)感染， 兩組均無死亡病例。根據(jù)術(shù)后調(diào)查問卷顯示， 護理組患者滿意率為97.8%， 明顯高于對照組（63.9%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國進入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生重大改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時， 心理上也會承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時， 臨床護理顯得尤為重要。作者發(fā)現(xiàn)， 在膽囊切除手術(shù)治療期間， 老年患者常因為合并其他疾病導(dǎo)致情緒不安、緊張失眠， 加之飲食不合理等因素， 容易導(dǎo)致患者血糖、血壓突然升高或降低。
加強急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除手術(shù)期間（術(shù)前、術(shù)后）護理干預(yù)， 對保障手術(shù)成功、減少并發(fā)癥產(chǎn)生具有重要意義[2]。護理人員不僅要做好常規(guī)護理， 還應(yīng)在此基礎(chǔ)上做好術(shù)前護理， 包括常規(guī)檢查、飲食護理、健康宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等工作。術(shù)后護理同樣不容忽視， 包括患者各項生命體征監(jiān)測和控制、并發(fā)癥預(yù)防護理等。本文選取66例患者， 手術(shù)均獲得成功， 但從表1可看出， 護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組， 而護理滿意率方面， 護理組為95.8%， 明顯高于對照組（63.4%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
篇3
從職業(yè)道德談基礎(chǔ)護理
基礎(chǔ)護理質(zhì)量可以反映護士的職業(yè)道德及工作責(zé)任心，臨床 70%的護理、服務(wù)是通過護士來完成的，護士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范、行為標(biāo)準(zhǔn)，護士在醫(yī)療活動工作中擔(dān)負著患者的保護者、知情者、依賴者、傾聽者等角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。長期從事繁重的護理工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負擔(dān)，以及有些科室崗位缺乏合理性，導(dǎo)致少數(shù)護士身心疲倦，對護理工作嚴重厭煩的心理和畏難情緒，從而輕視基礎(chǔ)護理。一些基礎(chǔ)護理內(nèi)容尤其是生活護理，很容易被護士理解為“軟指標(biāo)”認為做不做生活護理對治療及疾病的康復(fù)沒有直接影響也構(gòu)不成護理差錯。把給病人剪指甲、刮胡子與輸液肌注等護理“硬件”相比，做不做無所為，看成是小事。認為病人住院的目的是治療病，只要能治好病，臟點亂點無所謂。嚴格地說，這種觀念在護士身上存在，是對自己職責(zé)的褻瀆，對病人則是對護理工作內(nèi)涵的缺乏了解。在檢查病人的護理質(zhì)量時，要從對病情觀察的仔細程度、生命體征測量的準(zhǔn)確時間、護理記錄質(zhì)量的完成、皮膚護理良好的情況等，評判該病人的護理質(zhì)量是否達標(biāo)，是缺一不可的。以基礎(chǔ)護理評價一個護士的職業(yè)道德，檢驗一個護士的責(zé)任心、事業(yè)心是很重要的。
從治療需要，談基礎(chǔ)護理
篇4
1.1NANDA護理診斷分類系統(tǒng)。
1.2lowa 的護理措施分類和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護理分類系統(tǒng)。
1.4Omaha 的社區(qū)護理分類系統(tǒng)。
1.5Ozbolt's的病人護理資料分類系統(tǒng)。
1.6手術(shù)室的護理診斷、護理措施和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
其中,社區(qū)護理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng),應(yīng)用于社區(qū)和居家護理的護理實務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護理診斷和Iowa的 護理措施分類(NIC)和護理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個護理實務(wù)分類系統(tǒng),都包括了護理診斷分類、護理措施分類和護理結(jié)果分類。
Iowa的護理措施分類(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個范疇,下屬27個類別,共計433項護理措施。Iowa的護理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個評價項目,是一個對在護理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng),每一個結(jié)果都描述 為一個可以測量的動態(tài)概念,包括定義、測量表和參照基準(zhǔn)。NIC和NOC都是已經(jīng)相對應(yīng)地和NANDA護理診斷進行聯(lián)系的,使這3個分類系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護理實務(wù)分類系統(tǒng)。由于不同護理實務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對象不同,所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問題也就不同,因此 ,護理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說,不同的護理實務(wù)分類系統(tǒng)包含了不同的護理診斷及其分類。例如,在美國的社區(qū)護理機構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個范疇 ( domains ),下屬44個病人健康問題;居家護理機構(gòu)常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類,下屬147個護理診斷。
2.國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)(ICNP)
國際護士會(ICN)認為護理專業(yè)需要一種國際共通的語言,以求統(tǒng)一;1989年開始組織“國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護理行動分類( Nursing Actions Classification )和護理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護理實務(wù)分類系統(tǒng),目的是用護理的專業(yè)語言敘述和記錄臨床護理實務(wù),為臨床護理決策提供一個科學(xué)的基礎(chǔ),同時它本身作為一套護理專業(yè)語言和分類系統(tǒng),也便于將護理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計算機化的信息系統(tǒng)。
護理現(xiàn)象分類目前主要是指護理診斷分類。護理現(xiàn)象是一個外延比護理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關(guān)的問題,是一個復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實領(lǐng)域。疾病診斷和護理診斷這兩個分類系統(tǒng),分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問題,而且都處在發(fā)展的進程中。ICN認為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問題,都有可能屬于護理現(xiàn)象,正等待著世界各國臨床護士和護理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開拓性的科學(xué)認識。
篇5
護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適應(yīng)21世紀衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展需要的，具備一定的自然科學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)，掌握護理專業(yè)的基本理論知識和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神的高等技術(shù)應(yīng)用型護理專門人才。為適應(yīng)社會的發(fā)展和需要，護理專業(yè)。
1專科學(xué)校護理專業(yè)高職特色定位
大專層次可分為高等職業(yè)教育與學(xué)科教育兩種不同類型。專科更注重理論培養(yǎng)；而高職是高等職業(yè)技術(shù)教育，更注重學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)。“高職”特色具體體現(xiàn)在：職業(yè)性與學(xué)科性結(jié)合，高職專業(yè)的劃分，實行“以職業(yè)崗位群為主兼顧學(xué)科分類”的原則。[1]高等專科教育這個層次區(qū)別于其它教育層次的、定型的、穩(wěn)定發(fā)揮作用的特殊優(yōu)勢，就是專科特色，體現(xiàn)在專業(yè)服務(wù)范圍上的針對性，知識能力結(jié)構(gòu)上的實用性和人才素質(zhì)培養(yǎng)上的應(yīng)用性。[2]專科教學(xué)要體現(xiàn)專科特，高等職業(yè)教育以適應(yīng)社會需要為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線來設(shè)計學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案。強調(diào)理論教學(xué)和實踐訓(xùn)練并重，畢業(yè)生具有直接上崗工作的能力。大學(xué)專科層次的高職，突出學(xué)生的實踐能力和專門技能的教育訓(xùn)練，畢業(yè)生屬于應(yīng)用型、技術(shù)技能型專門人才。現(xiàn)有的高等專科學(xué)校主要是專科層次的教育， 許多專業(yè)與本科的同專業(yè)類似，屬學(xué)科專業(yè)教育性質(zhì)的，其中有些專業(yè)本來就是職業(yè)教育性質(zhì)的，如：護士、財會、文秘、旅游等專業(yè)。護理專業(yè)的改革實質(zhì)上應(yīng)從學(xué)科專業(yè)教育轉(zhuǎn)向職業(yè)教育。中國的護理教育在很大程度和范圍內(nèi)存在不足，如大部分的教學(xué)內(nèi)容、科研都是按照醫(yī)學(xué)模式進行的，而非護理科學(xué)教育模式造成了一種誤區(qū)，護理是研究人對疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響，現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認識――發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公眾促進健康的知識。護理專業(yè)培養(yǎng)的是高素質(zhì)應(yīng)用型技能人才，不應(yīng)是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。
2與護理高職特色相適應(yīng)的課程設(shè)置
2.1強化護理操作技能，突出高職特色：按照高級護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和護士的知識、能力、素質(zhì)要求，本著實際、實用、實踐、實效的原則，提高護理專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，改革實踐教學(xué)體系。課程整合，為護理操作訓(xùn)練提供時間保障。基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強化應(yīng)用為教學(xué)重點的原則，重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。《組織胚胎學(xué)》《人體解剖學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》，《生理學(xué)》《生物化學(xué)》整合為《正常人體功能學(xué)》，《人體寄生蟲》《免疫學(xué)》《微生物》整合為《病原生物學(xué)》。《內(nèi)科護理學(xué)》《外科護理學(xué)》《婦產(chǎn)科護理學(xué)》《兒科護理學(xué)》《五官科護理學(xué)》實驗實訓(xùn)課整合為《臨床護理技能學(xué)》。改變學(xué)時分配少，依附于理論教學(xué)，演示性、驗證性實驗課多的弊端，形成基本實踐能力與技能操作、專業(yè)知識應(yīng)用能力與專業(yè)操作技術(shù)、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學(xué)體系。
2.2淡化專科教學(xué)，培養(yǎng)通科護士：改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)課程為基本模式的教學(xué)，拓寬基礎(chǔ)，淡化學(xué)科，建立以專業(yè)系統(tǒng)知識和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀。打破傳統(tǒng)專業(yè)課程體系，按“生命周期”建設(shè)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系。把內(nèi)、外、婦、兒、五官科護理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理，淡化學(xué)科，形成整體護理觀，突出護理的專業(yè)內(nèi)容和特色，培養(yǎng)知識能力型的護理人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)范疇日趨擴展，出現(xiàn)了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨知識老化和知識更新的問題[3]。醫(yī)院分科越來越細，各種新儀器、新技術(shù)、新知識層出不窮。三年制護理專業(yè)教學(xué)時間短，不可能面面俱到，畢業(yè)生只是一個通用護士，淡化專科教學(xué)，有利于培養(yǎng)通科護士。
3厚重人文素質(zhì)教育，奠定可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)
護理教育應(yīng)當(dāng)擺脫醫(yī)療模式，護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響。 現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公眾促進健康的知識，醫(yī)學(xué)與護理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。人在社會中生存，與生活環(huán)境中的其他事物發(fā)生聯(lián)系，使得人的身心不斷發(fā)生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。現(xiàn)代護士不僅要具備豐富專業(yè)知識和技能，還要有足夠的人文社會科學(xué)知識。我國護理教育只注重學(xué)生專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，忽視人文素質(zhì)的教育，致使人文素質(zhì)教育成為各醫(yī)學(xué)院校護理教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。[6]專業(yè)設(shè)置過于專業(yè)化、專門化和就業(yè)壓力增大是大學(xué)生人文素質(zhì)缺失的根本原因。現(xiàn)在專科學(xué)校實行學(xué)分制，增設(shè)選修課。我校護理專業(yè)任選課設(shè)置的課程為康復(fù)護理學(xué)、中醫(yī)護理學(xué)、護理倫理學(xué)、精神科護理學(xué)、普通話、創(chuàng)業(yè)教育、護理畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)、高等數(shù)學(xué)等，這些課程只是對學(xué)科專業(yè)教育時間不夠的一種補充形式，沒有從提高學(xué)生人文素質(zhì)教育的角度去思考問題。必須進行課程結(jié)構(gòu)改革，大幅度增加一些社會科學(xué)、人文科學(xué)的必修課、選修課和講座，尤其是文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科課程。采取學(xué)分制的形式、強制和自由選擇相結(jié)合的辦法，使護理專業(yè)課程的設(shè)置逐漸脫離舊有模式，既體現(xiàn)出專業(yè)特色，又滲透著人文教育，培養(yǎng)出多學(xué)科、跨領(lǐng)域、厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)的護士生。
參考文獻
篇6
1．1．2護理組在對照組護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理干預(yù)措施。①穴位按摩:取中極、關(guān)元、氣海、三陰交(雙側(cè))及陰陵泉(雙側(cè))。每穴按3min，按摩時輕柔適度，每日1次;②艾灸:將艾條點燃，對準(zhǔn)神闕、關(guān)元及氣海施灸，每穴5～10min，每日1次。艾灸時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，避免燙傷。
1．1．3療程2組均治療5d后統(tǒng)計療效。
1．2觀察方法觀察2組患者治療前后的排尿情況，并分別比較2組治療1、5d后的療效，統(tǒng)計平均住院時間。
1．3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:小便通暢，癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善;未愈:癥狀無變化［5］。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2．12組治療1、5d后療效比較見表1。由表1可見，2組治療1d后治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，護理組療效優(yōu)于對照組。
2．22組平均住院時間比較護理組30例，平均住院時間(16．04±1．61)d;對照組30例，平均住院時間(22．67±4．25)d。2組平均住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，護理組短于對照組。
3討論
中風(fēng)后尿潴留屬于中醫(yī)癃閉范疇。本病病位在膀胱，病因為膀胱氣化不利，氣化失權(quán)，水道不能通利，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。我們在常規(guī)局部熱敷按摩及心理護理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩及穴位艾灸護理治療，可以更好的消除患者緊張心理，解除腹痛、腹脹等癥狀，促使膀胱收縮，促進膀胱排尿功能的恢復(fù)。所取腧穴中三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會之穴，可以疏通氣血瘀滯，調(diào)節(jié)水液運行;陰陵泉可以清利濕熱以利小便;中極、關(guān)元、氣海均為任脈腧穴，中極又為膀胱之募穴，故而可以調(diào)理任脈經(jīng)氣以利水道，鼓動膀胱之氣化功能，共奏促進膀胱排尿之功。
篇7
1 對象與方法
1.1研究對象2010年10月對我院住院部臨床一線護理人員進行問卷調(diào)查。
納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院部所有在崗的護士。
1.2研究工具根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括很多，但本文只研究護士對基礎(chǔ)護理的認知部分，包括：（1）您是否認同基礎(chǔ)護理是屬于護士的重要工作內(nèi)容；（2）您是否認同基礎(chǔ)護理是屬于護工或家屬的工作內(nèi)容；（3）您認為基礎(chǔ)護理應(yīng)該由哪些年資護士來承擔(dān)；（4）您認為應(yīng)該為哪些病人實施基礎(chǔ)護理。條目1～2的選項分為完全認同、部分認同、不認同，分別賦值3～1分；條目3選項分為高年資護士、低年資護士、不分層共同參與3個選項；條目4選項分為生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2個選項。
1.3資料收集方法
由護理部培訓(xùn)各科室護士長作為調(diào)查員負責(zé)下發(fā)和回收調(diào)查問卷，問卷采用匿名填寫的方式。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷148份，有效問卷回收率為98.7%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，核對無誤后，采用描述統(tǒng)計、兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，P
2 結(jié)果
2.1一般資料共調(diào)查臨床護士148名，年齡和學(xué)歷無統(tǒng)計學(xué)上差異，具有可比性。
2.2不同職稱護士對基礎(chǔ)護理是屬于護士工作的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
基礎(chǔ)護理是臨床各項護理工作的前提和基礎(chǔ)，護士每天要接觸的工作，他直接影響到醫(yī)院護理的質(zhì)量和滿意度。基礎(chǔ)護理不論是在護士配合醫(yī)生完成診療過程，還是護士單獨完成護理，都是周而復(fù)始的，常規(guī)必須完成的，但是它不是鋪床、各種注射、輸液等護理操作等各個動作簡單機械的重復(fù)，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，早日康復(fù)。基礎(chǔ)護理的面很廣，具有綜合性和實踐性。也說明只有受過專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實的臨床知識和社會知識，才能擔(dān)負這項工作。調(diào)查結(jié)果顯示：實習(xí)護生、低職稱護士對基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵缺乏正確認識，實習(xí)護生更傾向于認為基礎(chǔ)護理是護工或家屬的工作內(nèi)容，低職稱護士對基礎(chǔ)護理是屬于護士的工作范疇認同度低。對基礎(chǔ)護理的性質(zhì)和分工，臨床護士認識不夠，導(dǎo)致主動性、積極性不高。
篇8
近代護理學(xué)基本上都是在對疾病本身的功能制護理學(xué)模式中發(fā)展黃沁幾護理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，醫(yī)療與護理廊自二輛車的左右兩輪，很自然，是要相互影響的。一生物醫(yī)學(xué)思維方法決定于人的自然觀、生命觀和疾病觀。近代生物醫(yī)學(xué)，從總體上來說仍處于實驗生物醫(yī)學(xué)發(fā)展階幾有一套實驗自然科學(xué)所共有的思維方法。即:物質(zhì)世界的整體是由其局部構(gòu)成的，是可以分割的。可以通過割裂整體，從構(gòu)成整體的局部小單元的性質(zhì)來了解整體。生物醫(yī)學(xué)在這種方法的指導(dǎo)下，也得到了很大的發(fā)展。人類對于生命世界的認識，已經(jīng)進入到細胞、分子水平。在當(dāng)時對人類健康危害很大的一類疾病—某些傳染病，已經(jīng)有了較好的控制。護理學(xué)的發(fā)展也基本上是按生物醫(yī)學(xué)模式的，謂之局部的功能制護理模式。在此基礎(chǔ)上形成的思維方式，對聲學(xué)的思維和行為必然發(fā)生作用。因而護理是以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護理為主要內(nèi)容，由護士按分工去執(zhí)行的一種分段性的護理方法。總之，不管是醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)中的護理學(xué)，人們都只是從人的生物屬性來思考健康和疾病問題。
應(yīng)當(dāng)看到局部的功能制護理學(xué)模式對整個護理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的作用，在此基礎(chǔ)上形成的思維方式對人們的思維和行為也產(chǎn)生了積極的影響。正是在這種護理模式及其思維方式的作用和影響下，護理學(xué)由開始作為一種勞務(wù)，為病人提供生活服務(wù)，上升為一種技術(shù)或技藝，扮演作為醫(yī)囑執(zhí)行人的角色。一百多年來，護理學(xué)在各種疾病的護理和常規(guī)護理方面積累了較為豐富的經(jīng)驗，形成了較力完整嚴密的內(nèi)容。可以說，護理學(xué)獲得了長足約進步。在當(dāng)前，乃至將來也還將不斷推動護理學(xué)的發(fā)展。然而，正如生物醫(yī)學(xué)的思維方法在實驗生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)對于生命運動和疾病現(xiàn)象很難作出完整的理解，人們越來越感覺到這種思維方法還存在著嚴重的缺陷一樣，局部的功能制護理學(xué)模式及思維方式也存在著缺陷，因而對人們的思維和行為也產(chǎn)生著消極的影響。在人們的心目中，護理只是一種技術(shù)操作，沒有什么理論或理論性不強。事實上，目前護理學(xué)的內(nèi)容，大多是講一些技術(shù)操作、規(guī)范。由此產(chǎn)生了一種意見，護理學(xué)是不是一門獨立科學(xué)，護理學(xué)是依附于醫(yī)學(xué)的，本身不能成為一門獨立的學(xué)科。我們知道，只要是根據(jù)客觀社會實踐活動所總結(jié)出來的規(guī)律性的東西都叫科學(xué)，而任何一門科乳如果不形成自己相對獨立的理論、規(guī)范和范疇，就難以成為完整意義中的科學(xué)，就很難得到社會的承認。護理是一種技術(shù)，也是一種科學(xué)，護理學(xué)不克月即匆己的理論短缺，就難以上升成為現(xiàn)代意義上的科學(xué)。
由于傳統(tǒng)的局部功能制護理學(xué)模式受新的醫(yī)學(xué)模式及其思維方式的更積極的影響，所產(chǎn)生的新的護理學(xué)模式—整體的、系統(tǒng)的責(zé)任制護理學(xué)模式及其思維方式，表明護理學(xué)向科學(xué)的階段發(fā)展已經(jīng)成熟。在新的護理學(xué)模式中，護理學(xué)的思維方式要求護士對健康和疾病的認識，不再只是局限于生物學(xué)領(lǐng)域，而必然擴大到社會領(lǐng)域，不只是要從生物屬性上來護理病人，而必然是從生物的、心理的、社會的等方面結(jié)合上來綜合給病人以護理。護士不只是注意和理解疾病，而同時要注意和理解病人。而且在護理的法律準(zhǔn)則上，非藥物療法護士可以單獨進行，藥物療法則需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。近年米，護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等交又邊緣學(xué)科的出現(xiàn)，就反映了這種新的思維方式，也正體現(xiàn)了新的護理學(xué)模式的要求。因此，整體的、系統(tǒng)的責(zé)任制護理學(xué)模式將使人們形成和傳統(tǒng)的局部的功能制護理學(xué)模式不同的思維方式，這種新的思維方式將幫助護士更全面地認識健康和疾病問題，從而更好地推動護理學(xué)的發(fā)展。
唯象護月學(xué)的發(fā)展綜觀護理學(xué)的近百年歷史，護理學(xué)在各種基礎(chǔ)護理、臨床各種疾病的特殊護理方面，形成了較完整的規(guī)范。但是，作為這些規(guī)范的執(zhí)行者，他們只知道應(yīng)該這樣做，不知道為什么要這樣做。護理學(xué)絕大部分教學(xué)內(nèi)容，都是講應(yīng)該如何做，如何操作，很少講這些技術(shù)操作背后的理論依據(jù)。因此，我認為護理學(xué)發(fā)展至今，其理論屬唯象的理論，它本身屬唯象科學(xué)，可以稱為唯象護理學(xué)。什么叫唯象的理論?研究客觀事物，第一步，要總結(jié)許多現(xiàn)象，完全從現(xiàn)象來總結(jié)、概括，得出系統(tǒng)的理論，就屬于唯象理論。什么叫難象科學(xué)?就是只知其然而不知其所以然。一旦從整個現(xiàn)代科學(xué)體系的大道理上知其所以然，就上升到現(xiàn)代科學(xué)了，但唯象科學(xué)是第一步，是科學(xué)發(fā)展的必不可少的一步。在護理方面很據(jù)實踐的經(jīng)驗，說明是這么回事，把它講得有條有理，這就叫唯象的護理學(xué)。它也屬前科學(xué)的性質(zhì)，但是唯象的理論又比經(jīng)驗的學(xué)問向前走了一步，它比較系統(tǒng)。
在一定的醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成一定的思維方式，歸根到底是醫(yī)學(xué)實踐的反映，它同一定歷史階段的實踐水平和科學(xué)發(fā)展的水平密切相關(guān)。同時一定的思維方式一旦歷史地形成，成為既定的思維模式之后，它就具有相對的獨立性和穩(wěn)定性。生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式是以還原論為基礎(chǔ)的，還原論的方法論原則對傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)研究起到了重要作用。唯象護理學(xué)所運用的局部的功能制護理學(xué)模式的思維方式也同樣是以還原論為基礎(chǔ)的，還原論的方法論原則在這個有限的范圍內(nèi)為人類在防治疾病和維護健康方面做出重大貢獻。但范圍擴大，其“還原論”與“機械論”的片面性就暴露出來。
要克服其局限性，就必須借助于適應(yīng)唯象護理學(xué)發(fā)展的，以當(dāng)代系統(tǒng)論(以及控制論、信息論、需要論等許多新的科學(xué)技術(shù)理論)的思想和方法為基礎(chǔ)的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的思維方式。這一思維方式要求人們從系統(tǒng)論出發(fā)來認識健康和疚病問題。滿足這一要求的新護理工作是以科學(xué)的護理程序為手段的系統(tǒng)的護理行為。護理程序為責(zé)任制護理的主要過程，它包括4個階段(調(diào)查、計劃、實施、評價)，并通過這種系統(tǒng)的程序循環(huán)，可以隨時調(diào)節(jié)病人所需要的護理，保證病人得到適合其個人的整體護理。因而未來的(或者稱現(xiàn)代化的)護理學(xué)是唯象護理學(xué)的發(fā)展，是以整體的、系統(tǒng)的貴任制護理模式的思維方式為基礎(chǔ)的。眾所周知，由于近代醫(yī)學(xué)基本上都在生物醫(yī)學(xué)模式中發(fā)展的，在此理論格局中形成的以傳統(tǒng)的還原論為基礎(chǔ)的思維模式，深刻地影響著人們的思維和行為。雖然生物醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展取得了一個又一個可喜的成就，但由于這些研究只限于純生物醫(yī)學(xué)的屬性，國此，也只能在生物圈內(nèi)游來游去。而系統(tǒng)論方法在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式中的實際應(yīng)用，為人們解決健康和疾病的全部問題提供了可能，但仍然需要用還原論方法獲得的對疾病和健叫毛認識的細節(jié)。同樣，現(xiàn)代化的護理學(xué)的整體的、系統(tǒng)的責(zé)任制護理方法也需要借助于局部的功能制護理的種種手段。而不能將他們絕對對立起來，正如不能將現(xiàn)代化的護理學(xué)與唯象的護理學(xué)絕對對立起來一樣。如果說現(xiàn)代化的護理學(xué)是對唯象護理學(xué)的發(fā)展和深化，那么，整體的、系統(tǒng)的責(zé)任制護理方法在護理學(xué)研究中的出現(xiàn)和應(yīng)用也正是對傳統(tǒng)護理學(xué)研究方法(主要是局部的功能制護理方法)的發(fā)展和深化。把二者結(jié)合起來，發(fā)揚其長處，克服其不足，以推動護理學(xué)的深入發(fā)展。
篇9
2.1產(chǎn)生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛(wèi)生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。
2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業(yè)在提倡和推動新的護理實踐領(lǐng)域中的能量、政府部門對發(fā)展高級護理實踐的支持力度。
2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領(lǐng)域的了解、對學(xué)科實踐的積極的價值觀和態(tài)度、受教育的水平和工作經(jīng)驗的豐富性。
2.4影響高級護理實踐持續(xù)不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構(gòu)的權(quán)威性形成和一定的實際控制權(quán)、護理教育的不斷發(fā)展和社會的普遍認可。
3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]
3.1高級護理實踐和基礎(chǔ)護理實踐的區(qū)別美國護理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了”護理社會政策的聲明”，明確區(qū)別了高級護理實踐和基礎(chǔ)護理實踐。主要區(qū)別有以下三方面:
3.1.1專科化(speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領(lǐng)域的一個部分。
3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領(lǐng)域內(nèi)能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊。
3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎(chǔ)的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業(yè)本科教育的一部分。
3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐;②與患者建立合作的關(guān)系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導(dǎo)實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。
3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環(huán)境和文化傳統(tǒng)來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預(yù)防、康復(fù)和健康促進上。
4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)
4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統(tǒng)稱為高級實踐護士。現(xiàn)階段高級實踐護士經(jīng)常被定義為五種角色的集合，即護士執(zhí)業(yè)者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產(chǎn)士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發(fā)展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動和特征性能力。
4.2高級實踐護士的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創(chuàng)造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協(xié)同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯(lián)盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。高級實踐護士仍然要進行基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段困。
4.3高級實踐護士的基本標(biāo)準(zhǔn)
4.3.1三個基本標(biāo)準(zhǔn)即①獲得在某一專科方面的高級水平的專業(yè)證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個專科護理方面的碩士或博士學(xué)位;③有護理患者及其家庭的實踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點。
4.3.2一個中心能力高級實踐護士應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經(jīng)驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導(dǎo)和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。
5臨床專科護士(elinicalnursingsPecia一ist)
根據(jù)我國當(dāng)前衛(wèi)生保健體制的特點以及護理實踐領(lǐng)域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優(yōu)先發(fā)展和實現(xiàn)的高級護理實踐的角色是臨床專科護士。
5.1概念1980年美國護理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護理實踐范圍的專門人才。
5.2教育和認證CNS的教育應(yīng)達到護理專業(yè)研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學(xué)科知識的強化學(xué)習(xí)，強調(diào)用先進科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實踐。目前的認證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護理、兒童、青少年精神衛(wèi)生健康護理、社區(qū)護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個專科。
5.3工作范疇閉根據(jù)人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應(yīng)成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復(fù)雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調(diào)對病人急性或潛在健康問題的反應(yīng)的診斷和管理，而不是基礎(chǔ)水平的護理實踐，他們擅長和醫(yī)生、護士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執(zhí)行程序(eliniealpathway)，協(xié)調(diào)整個跨學(xué)科健康保健隊伍的合作過程，發(fā)展和教育護理人員，處理復(fù)雜護理系統(tǒng)的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導(dǎo)，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構(gòu)的問題，也可能與護理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機構(gòu)中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學(xué)校護理課程設(shè)置的制定。
5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:
5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療
5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護囑、手術(shù)干預(yù)及評價等。
5.4.3內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。
5.4.4醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等。
6高級實踐護士的教育和培養(yǎng)
6.1培養(yǎng)模式和教育水平絕大多數(shù)的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學(xué)歷(碩士學(xué)歷)被認為是高級實踐護士的最低標(biāo)準(zhǔn)。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學(xué)習(xí)或者是2~4年的在職學(xué)習(xí)。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習(xí)。
6.2課程設(shè)置
6.2.1碩士學(xué)位課程包括研究及結(jié)果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關(guān)的理論、倫理決策、環(huán)境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區(qū)護理、流行病學(xué)、衛(wèi)生保健體系、咨詢學(xué)、護理管理、市場學(xué)、調(diào)控學(xué)。
6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學(xué)、高級健康評估、病生學(xué)、遺傳學(xué)及相關(guān)科學(xué)和高級護理實踐護士角色的發(fā)展。
6.2.3專科實踐課程包括專科I、11、m和臨床實習(xí)。臨床實習(xí)主要有臨床決策、高級治療學(xué)、健康促進和疾病預(yù)防、初級保健及人群健康。
6.3教育的評估一般由各州的協(xié)調(diào)管理機構(gòu)、美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構(gòu)獨立進行，總的評估標(biāo)準(zhǔn)為:①教育所授的學(xué)位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導(dǎo)的學(xué)生實踐的教學(xué)時數(shù);③所設(shè)的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和專科課程;④課程的設(shè)置是否與某個專科所需的技能、知識相符。
7商級實踐護士在中國發(fā)展的思考
7.1發(fā)展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質(zhì)量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學(xué)的實踐性質(zhì)越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專科技能，占有豐富信息資料，能站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科發(fā)展動向，具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內(nèi)在護理專業(yè)化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設(shè)計者、組織者、實踐者、評價者的作用。
7.2發(fā)展的方向性根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護理實踐的范疇和基本特點:社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機構(gòu)，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護理實踐領(lǐng)域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區(qū)。我認為目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體，應(yīng)首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。
7.3發(fā)展的可能性我國自恢復(fù)高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各專科均有一些受過本、專科教育，積累了豐富的臨床專科護理經(jīng)驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學(xué)歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業(yè)認可的希望。其次，隨著我國衛(wèi)體制的改革，也將在保障醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的同時，更加講求質(zhì)量成本核算，醫(yī)療護理服務(wù)必將走向市場化，護理人員在數(shù)量上和質(zhì)量上都會受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)。因此，培養(yǎng)高級實踐護士也是應(yīng)對挑戰(zhàn)，保留臨床護理的骨干力量，充分發(fā)揮她們在提高臨床護理的質(zhì)量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經(jīng)過20年的成長過程，已初步形成了一定規(guī)模，擁有了若干一流護理院校和一支高學(xué)歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學(xué)化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。
7.4發(fā)展的策略
篇10
在試行之前，我院對病區(qū)里的醫(yī)生、護士、患者及其家屬共發(fā)放50份問卷調(diào)查，90%人員認為實行“無陪護”護理服務(wù)比較困難，歸納為來自醫(yī)院方面和病患方面的問題。
醫(yī)院方面：①護理人員的價值觀問題。護士寒窗苦讀多年，終于掌握了一門護理技術(shù)。她們認為“無陪護”護理服務(wù)只能是一種理念，而難以真正實施起來。②基礎(chǔ)配置的問題。我院中風(fēng)內(nèi)科床位40張、護士10名，床護比為1:0.25，護士工作量大，治療任務(wù)繁重，按現(xiàn)在的配置無法承擔(dān)過多的生活護理和基礎(chǔ)護理。
患者方面：①認為“無陪護”護理服務(wù)滿足不了患者親情陪伴的需求。患者因疾病本身而產(chǎn)生焦慮感，同時又會因為對醫(yī)院環(huán)境不習(xí)慣而造成恐懼感、孤獨感。②擔(dān)心“無陪護”護理服務(wù)會使住院費用大幅增加而無力承擔(dān)。目前我院的一級護理費用是9元/日，一個陪護工的價格是50～80元/日，相形之下護理技術(shù)含金量頗低，而一旦增加了護理費用則擔(dān)心這部分費用能否納入醫(yī)療保險的報銷范圍，如果全部由患者承擔(dān)，對于有人力承擔(dān)陪護且經(jīng)濟困難的家庭來說難以接受。③擔(dān)心在無家屬的陪伴下，無法監(jiān)督醫(yī)方對患者的診療過程。④懷疑醫(yī)方服務(wù)能否對患者盡心盡力。
開展“無陪護”護理服務(wù)的對策
為了順利開展“無陪護”護理服務(wù)，得到患者的認可，針對面臨的問題，我院在實行過程中采取了以下措施。
宣傳“無陪護”護理服務(wù)的意義：要做好護理人員的思想工作，改變以往的護理觀念，使護理人員充分認識到開展“無陪護”護理的必要性。①減輕了家屬的負擔(dān)。隨著人口的老齡化趨勢，加上我國提倡優(yōu)生優(yōu)育政策，雙職工的家屬和獨生子女的家庭增多，一旦親人生病，家屬便存在著工作、家庭兩者難以兼顧的窘境，由護理人員提供精心、專業(yè)的照護，解決病患及其家屬后顧之憂，無疑能讓患者及其家屬感到安心和放心。②保障了患者的安全。③融洽醫(yī)患關(guān)系。④有利于病房的管理，減少交叉感染的機會。⑤提高了護理質(zhì)量，保障了護理安全。
增強配備：在原有護理人員的基礎(chǔ)上，又增加了10名護理人員，使床護比達到1:0.5。同時取消了不必要護理文書的書寫，實施了臨床訂餐、送餐、消毒供應(yīng)下收下送，藥房送藥到科室等措施，把護士還給了患者，讓護士有更多的時間待在病房。
護士愛護病患，醫(yī)院關(guān)心護士：一方面，尊重護士勞動，提高護士待遇，統(tǒng)籌績效向臨床一線傾斜，使護理人員的回報與付出成正比。另一方面，合理搞好護理排班，以實行人員分層次使用，做到勞逸結(jié)合。
堅持按需、自愿原則實行“無陪護”：“無陪護”護理服務(wù)不搞一刀切，根據(jù)患者的需要和病情，尊重患者選擇權(quán)，不強制患者選擇“無陪護”護理服務(wù)，允許患者家屬陪而不護。
嚴格控制醫(yī)療費用，減輕病患負擔(dān)：避免不必要的過度檢查，嚴禁亂開大處方和自費藥品，控制藥品費用在醫(yī)療總費用的比率，在總費用沒有增長的情況下，適度提高一些護理項目的收費。
許多基礎(chǔ)護理項目的不收費或低收費，使護士為患者付出辛勤的腦力勞動和體力勞動，卻得不到應(yīng)有的尊重和認可。因此，建議制定與護士勞動價值相符合的基礎(chǔ)護理收費標(biāo)準(zhǔn)，提高分級護理收費，使護士的勞動價值得到尊重和有效激勵。同時，應(yīng)將提高的護理收費納入醫(yī)保報銷范圍，讓更多的患者享受得起“無陪護”護理服務(wù)，讓人民群眾充分體會到醫(yī)療改革帶來的便利，從而將“無陪護理”服務(wù)在全國得以推廣。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程開始評先
衛(wèi)生部辦公廳日前發(fā)出通知，將從全國開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的各級各類醫(yī)院中評選出50個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位、300個先進病房和600個先進個人。
“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”要求開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房數(shù)量達到病房總數(shù)的60%以上。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房要對臨床護理工作模式進行改革，對患者實施責(zé)任制整體護理。醫(yī)院要逐步建立科學(xué)合理、工效掛鉤的薪酬分配制度，形成推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入開展的長效機制。
篇11
腎炎疾病病程較長，因而科學(xué)的護理是治療的基礎(chǔ)，在辨證施護中應(yīng)注意以下幾個問題：
（1）一般護理：保持舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，囑患者臥床休息，少活動，可降低體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物，減少腎臟負擔(dān)，對嚴重水腫、高血壓和尿毒癥患者，應(yīng)絕對臥床休息，有胸腹水者可采取半臥位并抬高下肢，以減少浮腫。
（2）飲食護理：飲食上要保證足夠的熱量，每天每公斤體重30～35卡，鼓勵患者多進易消化高維生素食物，宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉，對腎功能減退者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，即每天每公斤體重0.5～0.8克，要適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量3克/天，嚴重水腫者飲水量也應(yīng)相應(yīng)減少，陽水病人應(yīng)忌煎炸燥熱之品及煙酒辛辣食物，脾胃陰虛濕濁中阻者幾忌生冷之品，對胃納不佳者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食增進食欲。
（3）口腔護理：對于陽水病人因腎臟機能障礙，體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物潴留，刺激腐蝕口腔黏膜，常有口腔黏膜潰瘍及癥狀，每日用生理鹽水漱口，創(chuàng)面敷金黃消炎散，以控制口腔感染。
（4）皮膚護理：保持皮膚清潔，尤其對陽水患者因皮膚代謝異常，出現(xiàn)皮膚搔癢，要用溫水擦洗，對嚴重水腫長期臥床的患者，每天用紅花酒精按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。
（5）情志護理：患者病情重，并時有反復(fù)，往往表現(xiàn)為憂慮、悲觀失望，祖國醫(yī)學(xué)認為：喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七情是疾病發(fā)生和加重的主要原因，為了使患者消除憂慮，保持穩(wěn)定樂觀的情緒，必須加強心理的護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于病情的治療和恢復(fù)。
（6）病情觀察：對于腎小球腎炎的患者，護士必須熟悉病情，仔細觀察病情，注意觀察浮腫部位、程度，浮腫嚴重患者記錄24小時出入量，若有胸腹水者，可見胸悶、納差、氣促等癥，還要觀察病的改變，注意尿的顏色及量，此外，病人晚期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，除一般護理外，應(yīng)密切觀察血壓及神態(tài)的變化，如病人出現(xiàn)胸悶、心悸不能平臥，給予半臥位，并立即吸氧，如病人精神萎靡或煩躁不安，要設(shè)專護并加床擋，以防墜床。
篇12
痤瘡是皮囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚疾病，屬中醫(yī)“粉刺”范疇[1]，其多發(fā)于青少年，其以面部粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等形式為主要臨床表現(xiàn)，對青少年的心理和社交造成了巨大的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在對青少年痤瘡患者進行中醫(yī)治療的同時，開展中醫(yī)養(yǎng)生法護理干預(yù)，能夠有效提高疾病的治療效果，現(xiàn)報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
本次研究選取我院門診收治的142例痤瘡患者，其中男性90例，女性52例，年齡為12-32歲，平均年齡22.37±2.84歲，病程1-48個月，平均病程12.31±2.18月。所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》對于“粉刺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肺經(jīng)風(fēng)熱型64， 濕熱蘊結(jié)型例40例， 痰濕凝結(jié)型38例。采用隨機等分的方式，將142例患者分為對照組和觀察組兩組，兩組患者基本情況、病情、病程相似，P>0.05，具有可對比性。
1.2護理方法
對照患者采用常規(guī)中醫(yī)辯證治療方法，根據(jù)患者的癥型給予相應(yīng)的中醫(yī)治療，以3個月為一個療程進行治療。觀察組患者在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進行中醫(yī)養(yǎng)生法護理干預(yù)，其主要方法如下。
1.2.1順?biāo)臅r
中醫(yī)認為“天人相應(yīng)”，因此人體可受四季氣候變化的影響，因此進行中醫(yī)治療的患者要順應(yīng)四時節(jié)氣的變化[3]。春季氣候多變，應(yīng)注意保暖，少食肥油類食物，防止?jié)駸醿?nèi)生，忌淋雨涉水。夏季要預(yù)防中暑和注意飲食衛(wèi)生，多食清熱利尿解毒類食物，以促進食欲、消暑止渴。此外夏季應(yīng)少食過于冰冷的食物，不可貪涼夜露，以防損傷陽氣。秋季應(yīng)早睡早起，呼吸新鮮空氣，多食新鮮蔬果，適當(dāng)選用脂質(zhì)的輕潤類護膚品。冬季應(yīng)“去寒就溫”，做好保暖工作，防治寒氣入體，少食辛溫之物，適當(dāng)食用滋陰壯陽類食物，積蓄，以達陰陽協(xié)調(diào)的作用。
1.2.2暢情志
中醫(yī)有“七情”之說，其認為“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，而痤瘡主要是由于陰虛火旺、肺胃積熱血凝阻滯所致，因此青少年痤瘡患者應(yīng)保持精神愉快，按照陰陽消長調(diào)節(jié)情志，使精神舒暢、促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行。
1.2.3避時邪
青少年痤瘡患者應(yīng)避免大量出汗后立即進入空調(diào)室或冷水沖洗身體和面部，切忌坐臥于風(fēng)口處，以防身體被寒濕之邪所侵襲。同時患者要做好防曬工作，以防病情加重。
1.2.4節(jié)飲食
在對痤瘡患者進行飲食干預(yù)時可采用“三忌一宜”的原則：一忌肥厚味，二忌偏嗜，三忌暴飲暴食，宜藥療與食療相結(jié)合。青少年痤瘡患者多喜食煎炸油膩、酸辣、冷飲等易傷脾胃類的食物，使?jié)駸崮郎谀c胃，久病入絡(luò)，發(fā)于面部。因此日常飲食應(yīng)葷素搭配、清淡適宜。
1.2.5調(diào)起居
中醫(yī)認為正常的起居可養(yǎng)生常識，合理的睡眠休息安排可以有利于疾病的康復(fù)[4]，因此要求青少年痤瘡患者應(yīng)合理安排作息時間，不宜熬夜，失眠患者可適當(dāng)服用安神類藥物，并在入睡前用熱水泡腳，飲溫?zé)崤Ｄ蹋源龠M睡眠和安神養(yǎng)心。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：皮膚癥狀基本消失，僅留淺淡色素沉著，無新皮疹發(fā)生；有效：皮疹消退30%以上，癥狀得到有效的改善，新生疹數(shù)量不多于10個；無效：皮膚癥狀改善程度低于30%或無明顯變化甚至加重。
1.4統(tǒng)計處理
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P
2結(jié)果
經(jīng)過對患者進行3個月的治療和護理，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，P=0.03，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
3討論
痤瘡屬中醫(yī)“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”范疇，在《素問?生氣通天論》中既有“勞汗當(dāng)風(fēng)、寒薄為?”的記載，而文中的“?”即粉刺。西醫(yī)對痤瘡的治療主要以針對病因進行口服藥物治療為主，其口服藥物主要包括維A酸類、激素類等藥物，雖然其有著一定的治療效果，但其不良反應(yīng)較多，且停藥后痤瘡極易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，其在治療痤瘡時的效果也得到了普遍的認可。但是由于中醫(yī)治療時間較長，病情容易反復(fù)，嚴重影響了治療效果。
篇13
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0465-01
為深入貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，積極響應(yīng)衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展以“貼近患者，貼近臨床，貼近社會” 為宗旨，以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動［1］，我科室于2011年3月成為我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，結(jié)合兒科特點，不斷學(xué)結(jié)經(jīng)驗，逐步制定、完善并落實了一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，提供責(zé)任制護理，主動服務(wù)，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，現(xiàn)將實踐與體會介紹如下：
1 措施
1.1 統(tǒng)一思想 提高護理人員對基礎(chǔ)護理的認識［3］：基礎(chǔ)護理工作不僅反映了護理水平的高低，而且反映了管理質(zhì)量的優(yōu)劣。在臨床護理工作中，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務(wù)，完成常規(guī)治療，均屬于基礎(chǔ)護理范疇，它既是各專科護理的基礎(chǔ)，也是病人診斷治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。為了積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的號召，首先在科室內(nèi)由護士長帶領(lǐng)全體護理人員進行討論，統(tǒng)一思想認識，要求切實落實基礎(chǔ)護理工作，使護士在滿足生活需要的同時貼近病人，進而通過提高有效的專科護理，保證病人安全，使病人舒適、滿意。
1.2 提供人文化的服務(wù)
1.2.1 換位思考： 我們一定要從患者的角度去理解和體恤患兒及家屬，從以前的病人要求我們什么就去做什么轉(zhuǎn)換為我們主動去了解病人需要什么就做什么，甚至我們考慮的要比病人需要的更周全。兒童是個特殊的群體，護理有其特殊性，加上陪護的家長流動性大，我們的護理、解釋工作要更多更復(fù)雜更繁重。而且不少家長因孩子患病心急、挑剔，甚至動不動就罵人，給護士們造成很大的心理壓力。然而，我們要嘗試著換位思考去理解患兒及家屬，就多了很多包容，用我們真誠的服務(wù)，最終贏得家長的認可。
1.2.2 強化職業(yè)素質(zhì) 規(guī)范護理服務(wù)［2］： 對于患兒來說，護士扮演著多種角色：母親、姐姐、老師、朋友等，護士的一言一行，一舉一動都會給患兒及家屬留下深刻的印象，因此，良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵。首先，從群體形象入手，要求護士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔，精神飽滿，表情親切，態(tài)度和藹，言語輕柔，動作輕穩(wěn)。做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，我們的服務(wù)對象是小兒，要求我們更加需要溫馨、體貼、親情般的關(guān)懷，在稱呼上，要同患兒父母一樣叫“寶寶”或“寶貝”，這樣患兒及家屬聽起來就會像家里人一樣，經(jīng)常詢問患兒家屬孩子的飲食情況、服藥情況、睡眠情況等，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
1.2.3 營造溫馨的住院環(huán)境：針對兒科病房的特點根據(jù)兒童心理和行為設(shè)置獨特環(huán)境，如病室內(nèi)責(zé)任護士的標(biāo)牌設(shè)計為各種卡通圖案的。在病房的大廳內(nèi)擺放了孩子們最喜歡的喜洋洋模型，使患兒在處置以外的時間能夠與自己喜歡的卡通人物玩耍，也使他們的住院生活不那么寂寞和單調(diào)。在病區(qū)墻上貼上自然景色和可愛的卡通圖案，使人心情愉悅，歡快，洋溢著天真浪漫的童趣，消除了患兒的恐懼心理，體現(xiàn)了家庭的溫暖。
1.2.4 強化基礎(chǔ)訓(xùn)練 保證業(yè)務(wù)過關(guān)［2］：要求護理人員每月一次理論考試和操作考試，強化訓(xùn)練，科室考試不合格者與當(dāng)月績效掛鉤，平時工作中遇到的護理問題，隨時解決，有年資高的護士給年輕護士講解，以便今后能夠更好的為患者服務(wù)。
1.2.5 實行人性化健康教育：健康教育本身就是以人為本護理模式的重要組成部分，兒科護理中的健康教育需要注重細節(jié)，講究方式。一是辦好健康教育宣傳板，形式圖文并茂，版面生動活潑，最好以兒童喜聞樂見的卡通圖案為主。二是在為患兒及家屬進行健康教育時，要根據(jù)不同人群采取不同方式，如為健康教育制定宣傳卡片，一對一介紹，多示教，編一些與疾病有關(guān)的小故事。
2 結(jié)論
在科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的半個多月來，對護士的激勵很大，護士的工作意識有所轉(zhuǎn)變，從以前的被動服務(wù)到現(xiàn)在的主動服務(wù)，護士在實踐中豐富了兒科的專業(yè)護理知識，極大地調(diào)動了護士工作的主動性，創(chuàng)造性和靈活性，使護士從被動的執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c患兒及家屬溝通，評估患兒的病情及心理狀態(tài)，為患兒著想，在患兒提出要求前提供滿意服務(wù)，使患者滿意度由原來的90提升到現(xiàn)在的96，使護患關(guān)系更加融洽，和諧，從根本上提高了護理質(zhì)量，為以后更好的開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻
