引論：我們?yōu)槟砹?3篇診斷影像學急診范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
在醫(yī)學診斷中，影像學還是一門新興的科學，但是隨著醫(yī)學的發(fā)展和科學技術(shù)的不斷更新，其在臨床中的應用已經(jīng)非常廣泛。作為診斷的依據(jù)，影像學診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學的依據(jù)，在疾病診斷中的作用不可替代。
從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學等技術(shù)的新興，到影像學技術(shù)、影像學診斷的普及，醫(yī)學影像學的發(fā)展是一個快速而逐步科學的過程。當前，醫(yī)學影像學技術(shù)在診斷中的運用，已經(jīng)開始了影像學新的數(shù)字影像時代，技術(shù)不斷革新，在臨床醫(yī)學診斷和治療領域更是不斷進步。醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，是整體醫(yī)學發(fā)展中的一個熱點，也是未來醫(yī)學發(fā)展的一個趨勢。在未來，醫(yī)學影像學的診斷作用將會更加普及，技術(shù)也會更加先進，對醫(yī)學的貢獻將會更大。
二、醫(yī)學影像學的含義
在廣泛意義上，醫(yī)學影像學是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現(xiàn)代成像技術(shù)，來檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學影像學也稱醫(yī)學成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。
三、影像學的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，隨著影像的發(fā)展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經(jīng)逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統(tǒng)的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發(fā)展的過程，首先是X線的脊髓照影技術(shù)被MRI技術(shù)取代，其次是X線在消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結(jié)合光學內(nèi)鏡成像技術(shù)所替代，另外，DSA的診斷價值逐漸開發(fā)出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術(shù)。目前，CT已經(jīng)成為了臨床急診和確診的重要依據(jù)，MRI也因其無創(chuàng)性、無輻射性、成像參數(shù)多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術(shù)。超聲及其設備也因其價格低、無創(chuàng)傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學的發(fā)展來看，將來，分子成像將是醫(yī)學影像學的重要發(fā)展方向和研究熱點之一。
四、影像學的診斷作用
影像學診斷已經(jīng)被廣泛運用在了臨床上的各個方面，一般來說，影像學的診斷作用為：檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統(tǒng)檢查與診斷、婦產(chǎn)疾病檢查與診斷等。診斷技術(shù)主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數(shù)字減影、血管造影等。隨著醫(yī)學的發(fā)展和影像學技術(shù)的不斷更新，目前影像學診斷為人們提供了更多的價值。
（一）反應局部循環(huán)的狀況
CT技術(shù)和MRI的灌注成像以及MRI的擴散成像等，均可以反應出人體結(jié)構(gòu)的血流量、血容量、循環(huán)時間，甚至可以細微到水分子在細胞內(nèi)的擴散運動等，通過這些技術(shù)的運用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細、更細微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實質(zhì)性臟器的診斷。
（二）顯示腦白質(zhì)纖維束的走形級改變情況
影響學技術(shù)中的MR張良成像技術(shù)在診斷時可以顯示出腦白質(zhì)的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術(shù)其實屬于擴散成像技術(shù)的延伸，更加有利于人們準確的診斷疾病。
（三）腦皮質(zhì)功能定位
MR功能性成像技術(shù)可以實現(xiàn)腦皮質(zhì)功能定位。隨著影像學的發(fā)展，此項技術(shù)已經(jīng)從簡單的腦區(qū)功能識別發(fā)展到了神經(jīng)學、生理學等領域。可用于喉癌術(shù)后與發(fā)音功能相關(guān)的腦區(qū)變化觀察，有利于發(fā)音功能的恢復。可用于某些疾病康復患者腦皮層反應的觀察與訓練等。
（四）心臟功能成像
通過CT、MRI成像技術(shù)在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復情況，指導心肌梗塞等疾病的診斷與治療。
（五）檢查組織變化，鑒別疾病
影像學磁共振波普可以檢測組織的化學成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術(shù)后復發(fā)性診斷等。
五、影像學的發(fā)展前景
隨著科學的不斷進步與影像學的不斷發(fā)展，目前集診斷與治療一體的影響學技術(shù)和設備也在不斷的發(fā)展與成熟中，未來疾病的診斷將會更加快捷與準確，治療效果也會大幅度提升。此外，通過計算機仿真技術(shù)的發(fā)展與運用，影像學診斷技術(shù)獎更加直觀與明確，手術(shù)范圍的確定與病灶切術(shù)范圍將會更加準確與直接。
在影像學網(wǎng)絡化發(fā)展的基礎上，影像學的圖像處理技術(shù)也會成為臨床上的常規(guī)技術(shù)，服務器軟件也將取代工作站，實現(xiàn)多點化同時處理，提高圖像自動處理技術(shù)水平。此外，影響學圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準確，甚至醫(yī)生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報告等。
分子成像將會是未來影像學發(fā)展的熱點，針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世，通過特定基因表達、對比增強效果將會更佳，診斷特異性也會更強，在臨床上真正實現(xiàn)疾病的早期診斷。
未來影像學的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至會廣泛涉及到疾病的預防與保健、人體健康管理等領域。科學在發(fā)展，影像學技術(shù)也在不斷更新，隨著分子技術(shù)、基因工程等更加細微與高端技術(shù)的發(fā)展，影像學技術(shù)的發(fā)展空間將會更加廣闊，應用范圍也會更加廣泛，其前景是我們無法預料的。
參考文獻：
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篇2
1 肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)
假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。
病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。
肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。
CT增強掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強化，腫塊周圍部強化或腫塊無強化，有學者認為腫塊周圍增強程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認為凈增值常大于60Hu，其時間密度曲線往往呈迅速上升型。
2 CT診斷及病理基礎
肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細胞型及漿細胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細胞和炎細胞浸潤。其中梭形細胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強力纖維，其細胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時首先沿毛細血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。
肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應性機化過程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過程。病變反復變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細胞類型的特點下快速或緩慢生長、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準確性為85.9％。
3 鑒別診斷
3.1 肺炎性假瘤與肺癌鑒別 肺部CT上大多表現(xiàn)為單個孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛(wèi)星灶，病灶增強顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計學上有差異，其原因為病灶內(nèi)仍有未完全機化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點，對定性診斷有很大幫助。文獻報道，CT增強薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認為此征象在鑒別診斷上有重要意義。
3.2 肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點樣鈣化或邊緣性小空洞，增強掃描無強化或邊緣強化，周圍可見“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強化，強化程度高；結(jié)核球的強化方式往往為包膜樣強化，少數(shù)無強化。
綜上所述，作者認為有下列情況應考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時間無特殊變化。(3)影像學表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。
參考文獻
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篇3
醫(yī)學影像技術(shù)的醫(yī)學影像技術(shù)正變得越來越流行，醫(yī)學影像技術(shù)也是最有前途的專業(yè)之一[1]。醫(yī)學影像技術(shù)在臨床診斷中的應用可以大大提高臨床診斷的準確性，減少誤診的發(fā)生。
。X射線成像主要取決于射線波長的穿透。主要用于觀察人體器官和組織，如骨骼、形態(tài)、位置、性質(zhì)、金屬異物等。如果人體骨骼或器官有損傷或變形，可用射線掃描相關(guān)部位，然后在膠片上進行成像。從膠片的成像可以看到體內(nèi)的病變，然后醫(yī)生會根據(jù)病變的部位或具體情況采取相應的治療措施[2]. 目前的X射線技術(shù)比以前更加完善和先進。以前難以成像的自然組織和器官，如血管、心臟、膀胱等，現(xiàn)在可以通過X射線成像。目前，大多數(shù)X射線攝影和透視設備采用多主機系統(tǒng)，然后與各種攝影、診斷床等輔助設備一起使用。結(jié)合先進的計算機控制和圖像處理系統(tǒng)，X射線技術(shù)可以完成一些特殊任務和功能測試。
。CT的工作原理主要是利用人體組織吸收的X射線的不同性質(zhì)。它可以將人體的一個特定層分成許多立方體。X射線可以通過掃描這些立方體獲得臨床診斷信息。計算機體層攝影技術(shù)主要掃描人體的某個部位或區(qū)域，然后在連接的計算機中形成診斷數(shù)據(jù)或治療措施。計算機體層攝影技術(shù)在組織橫斷面掃描中的精度非常高。計算機體層攝影技術(shù)與射線成像的最大區(qū)別在于前者不僅可以定性地監(jiān)測人體器官的進展，而且可以提供準確的檢測數(shù)據(jù)信息。此外，計算機體層攝影技術(shù)不僅具有非常快的掃描速度，而且具有特別高的最終成像分辨率。攝影技術(shù)的掃描區(qū)域和工作區(qū)域的大小也關(guān)系到攝影和成像的效率。磁共振成像是一種與人體密切相關(guān)的磁共振成像。其工作原理是，當人體受到外部固定脈沖的刺激時，人體內(nèi)會發(fā)生磁共振。一旦磁場消失，質(zhì)子將發(fā)送MR信號以形成圖像。磁共振血流成像技術(shù)在磁共振成像中可以清晰地顯示心臟、心房等器官的精細結(jié)構(gòu)，也為各種心臟病的準確治療提供了依據(jù)。
陰影技術(shù)有許多應用，如腰間盤突出、寄生蟲、腦血管疾病、腫瘤、鼻炎、頭痛、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。計算機體層攝影技術(shù)可用于診斷。通過CT的成像技術(shù)可以了解患者的實際情況。醫(yī)生可以通過CT的影像為患者制定適當?shù)闹委熡媱潯Ｓ嬎銠C體層攝影技術(shù)可以提高醫(yī)生診斷病因的準確性[3]。
。然而，使用計算機X線攝影有一個缺點，即在用X射線進行診斷時會對患者的身體功能造成一些損害。一般來說，計算機X線攝影的技術(shù)很少應用于腹部器官疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，在使用計算機X線攝影技術(shù)之前，醫(yī)生必須熟悉患者的病情，不能隨意使用攝影和成像技術(shù)，然后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的攝影和成像技術(shù)。
。此外，高頻超聲成像技術(shù)還可以使用微型探頭檢查和診斷胃腸道疾病和胃腸道腫瘤。通過微型探頭，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、深度和范圍，更好地為患者制定治療方案和治療方法，降低腫瘤患者的治療風險，提高腫瘤患者的治愈概率[4]。
。醫(yī)生可以通過三維超聲成像技術(shù)了解胎兒的生產(chǎn)情況。此外，三維超聲成像技術(shù)也將用于生殖醫(yī)學和圍產(chǎn)期觀察。
超聲造影劑注射到人體靜脈后，它會隨著毛細血管擴散到全身，然后通過相應的對比成像技術(shù)將體內(nèi)各種器官和組織的實際情況成像到計算機上。此外，超聲造影劑還可以反映人體各器官和組織的血流情況，為臨床診斷提供堅實的事實依據(jù)。總之，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，他們在醫(yī)學領域的影響力越來越大。最突出的應該是醫(yī)學成像技術(shù)。在臨床診斷中，醫(yī)學影像技術(shù)不僅可以提高臨床診斷的準確性，而且可以提高我國的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷進步，我國的醫(yī)療水平也在不斷提高。醫(yī)學影像技術(shù)對臨床診斷的重要性毋庸置疑，因此相關(guān)部門和醫(yī)院必須更加重視醫(yī)學影像技術(shù)，努力提高醫(yī)院的質(zhì)量和水平。本文對醫(yī)學影像技術(shù)的工作原理和應用范圍進行了簡單的分析和研究，希望我國的醫(yī)療事業(yè)能夠不斷改進和提高。
[1]程磊。醫(yī)學影像技術(shù)在醫(yī)學影像診斷中的臨床應用[J]。世界最新醫(yī)學信息文摘，2019年，19（28）：212。
篇4
Avascular necrosis imaging diagnosis and application
FangMin (sichuan people's hospital of sichuan LinShuiXian LinShui 638500)
【Abstract】 Objective orthopaedic imaging diagnosis. Methods clinical imaging. The X-ray of 78 patients. Ficat according to law. Ⅰ into Ⅴ - Ⅱ period Ⅰ ~ 9 cases, did not see the positive signs. ANFH early diagnosis is discussed, and the key to ANFH prevention, treatment and prognosis of the early clinical have important value.
【Keywrods】 femoral avascular necrosis imaging applications
1 骨科影像學診斷
1.1 X線常用方法包括透視(觀察四肢骨折、異物存留、定位,但對脊柱、頭顱、骨盆等不易辨認,不能保存資料)、平片(可留存)、斷層、放大(提高分辨率)、強迫性攝影(顯示特殊部位)和造影(血管、關(guān)節(jié)、髓腔、髓核竇道),根據(jù)需要選用。
對所謂“特征性”X線圖像正確理解,如光芒樣骨膜反應常見于骨肉瘤,但也見于粉化網(wǎng)狀細胞肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤;蔥皮樣骨膜反應見于Ewing瘤,也見于化膿性骨髓炎;皂泡樣影見于巨細胞瘤,也見于血管瘤。故雖是重要參考資料,但不能單一依據(jù)。
1.2 認識X線的局限性。早期病變?nèi)杂幸欢〞r間上差異,過小病變不易發(fā)現(xiàn),膿血等液體不易鑒別,局部變化不能反映全身疾患的全貌,應結(jié)合臨床、病檢和影像進行診斷,指導治療。有條件和必要時,還可選用其他影像手段進一步檢查。
2 資料與方法
2.1 一般資料。依照Ficat等分期標準,將ANFH分為五期,追蹤及回顧分析兩組:第一組X線平片80例,男57例,女23例;一側(cè)發(fā)病64例,兩側(cè)發(fā)病16例;第二組X線平片、CT、MRI及臨床資料較完善者40例,男28例,女12例;一側(cè)發(fā)病29例,兩側(cè)發(fā)病11例。兩組共計120例,年齡3～73歲,平均37 歲。隨訪7例先后在我院及外院行股骨頭置換術(shù),余均做介入或接受對癥治療。長期大劑量使用激素37例,酗酒21例,股骨頸骨折23例,髖關(guān)節(jié)脫位3例,糖尿病5例,髖關(guān)節(jié)炎4例,其他原因不明20例。
2.2 臨床影像檢查適應證 。以髖關(guān)節(jié)異常為主訴,上樓梯或負重時感覺不適,行走頻繁踮步、絞索、跛行、腹股溝疼痛等。有髖關(guān)節(jié)外傷史、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病或疑似ANFH者。酒精中毒、高蛋白血癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡,以及大量或長期激素使用者。X線平片疑似ANHF,建議CT、 MRI檢查確診者。
2.3 方法。(1)平片攝片用GE VR型拍片機,焦―片距70～90 cm,攝片條件80～90 kV,10～12 mAs(CR片)。(2)CT機為以色列SELE SP型全身螺旋CT機,層厚5 mm,層距5 mm(病變區(qū)3 mm薄掃),條件100 mA,140 kV,時間2.1 s,窗寬1500～2000,窗位250～300,包括寬關(guān)節(jié)上下緣5～10 mm,共掃描10～12層。(3)MR為廣東威達0.04 T超低磁場機,體部線圈,SD脈沖序列成像,T1加權(quán)TR 250 ms/TE 30 ms,T2加權(quán)TR 1000 ms/TE 60～80 ms,常規(guī)冠狀位和軸位掃描。
3 結(jié)果
3.1 X線平片。共78例患者。按照Ficat法分為Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期9例,未見陽性征象。Ⅲ期33例,股骨頭表面毛糙,凹凸不平,股骨頭骨膜下出現(xiàn)透亮區(qū)或多發(fā)囊變。 Ⅳ～Ⅴ期36例,股骨頭變形、塌陷,有死骨形成,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,髖關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生并硬化。X線平片檢查經(jīng)濟實惠,是首診初選最基本的方法,也是 Ficat分期及進一步檢查的重要依據(jù)。對全面觀察、綜合分析、評估分期、指導臨床治療具有重要意義。缺點是不易發(fā)現(xiàn)早期病變,導致漏診、誤診。
3.2 CT、MRI 共39例患者,Ⅰ～Ⅱ期21例,Ⅲ期12例,Ⅳ～Ⅴ期6例。CT圖像:Ⅰ～Ⅱ期股骨頭骨質(zhì)疏松,骨小梁呈星狀改變,并有點片狀高密度影。Ⅲ期股骨頭內(nèi)星狀征象消失,可見點片狀高密度影及小的囊性低密度灶。Ⅳ～Ⅴ期股骨頭碎裂變形,有死骨形成,髖關(guān)節(jié)間隙變窄。有3例合并髖關(guān)節(jié)少量積液(手術(shù)回訪中證實)。CT掃描對早期發(fā)現(xiàn)病變及診斷有重要意義,由于CT的普及和覆蓋率高,是診斷ANFH的重要檢查手段。MRI圖像:Ⅰ～Ⅱ期表現(xiàn)為冠狀位上股骨頭負重部位前上部骨皮質(zhì)下,T1加權(quán)像上呈點狀小片狀境界不清的低強度信號改變,為骨質(zhì)疏松或囊變早期所致的異常信號。Ⅱ～Ⅲ期見骨皮質(zhì)下松質(zhì)骨內(nèi)新月形或不規(guī)則形的異常信號改變。T1加權(quán)像呈低強度信號改變,部分病灶見低信號帶或低信號環(huán)包繞。在T2加權(quán)像上低信號帶或低信號環(huán)內(nèi)側(cè)見有對應高信號帶、環(huán)影,稱為雙線征或靶征,是診斷ANFH早期特異性信號征象。Ⅳ～Ⅴ股骨頭塌陷、碎裂變形,在T1加權(quán)及T2加權(quán)像上病灶呈大片狀不均勻性信號改變,以低強度信號為主。在39例病例中有9例合并多少不等髖關(guān)節(jié)積液,其表現(xiàn)為長T1、長T2信號特征。影像學對ANFH早期病理性變化具有較高的敏感性和特異性,是早期診斷ANFH的最佳方法。但對Ⅲ～Ⅴ期的骨增生、硬化、鈣化及壞死骨的信號改變,不如X線平片與CT圖像直觀。
4 鑒別診斷
4.1 臨床體征。ANFH發(fā)病男多于女,影像學特征早期骨質(zhì)疏松不是很顯著,髖臼常不受累或變化不大,最初股骨頭皮質(zhì)骨下局限性骨質(zhì)疏松、囊變,進而發(fā)展到股骨頭輪廓線模糊、缺損以及頭部變扁并破碎。恢復期有骨質(zhì)重建呈纖維硬化帶改變,腿部肌肉常無明顯改變或有輕度肌肉萎縮、痙攣,髖關(guān)節(jié)的活動在外展內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)時受限,屈曲受限較少,關(guān)節(jié)無強直或較少強直,病程3～4年后可自限、自愈。
4.2 與髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。男女性發(fā)病無明顯差異。骨質(zhì)疏松早期即明顯出現(xiàn),髖臼多同時被破壞,股骨頭可有局限性破壞或完全破壞消失,腿部肌肉明顯萎縮,髖關(guān)節(jié)活動伸直受限。關(guān)節(jié)強直較常見,病程數(shù)年至數(shù)十年。
4.3 與髖關(guān)節(jié)包蟲病鑒別 髖關(guān)節(jié)內(nèi)的包蟲X線平片表現(xiàn):股骨頭變形、囊變,骨小梁增粗,髖關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面增生硬化。在包蟲病流行區(qū),臨床與影像診斷疑義時,不除外這 一因素。
5 討論
ANFH分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性ANFH為骨內(nèi)、外動脈突然阻斷導致缺血而引起;非創(chuàng)傷性ANFH原因十分復雜,激素治療后和酗酒是2個最重要的危險因素。兒童ANFH病因不明,可能引起發(fā)病的相關(guān)因素有:生長供血障礙;骨骺壓縮骨折繼發(fā)骨壞死;滑膜炎伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增加。
ANFH的發(fā)病機制眾說不一,根據(jù)文獻報道概括為以下幾點:髂外動脈阻塞;原發(fā)性血管疾病;靜脈回流受阻;脂肪栓塞;脂肪細胞肥大;血管內(nèi)凝血等。激素引起的ANFH可能與下列因素有關(guān):激素刺激血小板生成,增加血液的黏度和凝固力,同時引起脈管炎或原有的脈管炎活性增加,亦可引起高血脂和血管內(nèi)脂肪栓塞;激素可控制成骨細胞的活力,使骨基質(zhì)形成障礙,導致骨質(zhì)疏松、萎陷和壓縮。
ANFH發(fā)病特點是,早期癥狀較輕微或較隱匿,因診斷水平和檢查設備、方法等而異,早期臨床癥狀不明顯,易導致臨床忽視或漏診、誤診。隨著病情的進展,股骨頭囊變、壞死、變形,導致髖關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)增生硬化,進而關(guān)節(jié)強直,最終導致髖關(guān)節(jié)功能喪失。在早期股骨頭缺血壞死診斷中,許多研究表明,MR是最敏感、最特異,敏感性甚至達到100%。MR的最大優(yōu)點是:有良好的軟組織分辨率;多方位、任意層面的掃描;多參數(shù)成像能明確骨內(nèi)病變的組織成分,有利于病變的顯示,此外,動態(tài)對比增強可評估股骨頭的灌注狀態(tài),對股骨頭缺血壞死的早期診斷有重要作用。
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篇5
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀被醫(yī)學界廣泛應用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫(yī)院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設備和裝置。
醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉(zhuǎn)動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機能是否適合手術(shù)。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關(guān)系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應用中已經(jīng)相當普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見，進行選層掃描。對多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態(tài)增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。
三、影像核醫(yī)學檢查在疾病診斷中的應用
篇6
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學影像診斷中應用計算機輔助診斷技術(shù)進行診斷時，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應的診斷參數(shù)完成預處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補掉。雖然該項操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進行將會引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計算機輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對圖像中的特定目標進行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進行計算機輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時，應該專門針對該項技術(shù)的研究區(qū)域進行有效的識別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計算機輔助診斷技術(shù)應用的要求點為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進行相應的改進研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計算機輔助診斷系統(tǒng)需要對采集樣本開展進一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點，其一是信號強弱程度的相關(guān)統(tǒng)計量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強度等內(nèi)容。此間需要注意一點是，圖像特征的提取工作是計算機輔助診斷技術(shù)應用中的重點內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應該選擇性的縮短技術(shù)運用時間，提升病灶檢出率。
2計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷中的應用進展
2.1計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應用
胸片影像是計算機輔助診斷技術(shù)進行最早的一個領域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項技術(shù)在進行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗開展，所以針對胸部進行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計算機輔助診斷就成為其在醫(yī)學影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國現(xiàn)階段的計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學影像診斷中的應用范圍主要集中在實性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預測奠定堅實的基礎。
2.2 計算機輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應用
現(xiàn)階段，計算機輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學影像診斷中的應用頻率最高，其研究的重點主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準性提升方面，此時乳腺腺體類型與腫瘤的組織學類型成為對檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進行具體的乳腺癌診斷過程中，計算機輔助診斷技術(shù)對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計算機輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應用
經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時將結(jié)腸息肉進行手術(shù)切除具有重要作用，此時，在結(jié)腸癌早期時間內(nèi)進行結(jié)腸息肉檢測就成為重要醫(yī)療檢測內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過長時間的應用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應用新型的計算機輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時間，提升檢測敏感性。
2.4 計算機輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應用
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例眶內(nèi)壁骨折中以左側(cè)居多，共68例，右側(cè)15例。男64例，女19例。年齡以21～45歲為多，共61例，20歲以下8例，45歲以上14例。其中左側(cè)占81.9%，21～45歲占73.4%。受傷病人均為成人，且絕大多數(shù)為男性(77.1%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 83例眶內(nèi)壁骨折面部損傷均集中在眶周軟組織，以眼內(nèi)眥及鼻根部為重。主要表現(xiàn)如下：(1)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，球結(jié)膜下片狀出血，鼻腔內(nèi)見有血跡者53例;(2)眼瞼擦挫傷，球結(jié)膜充血水腫合并鼻骨或額突骨折者16例;(3)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，篩竇內(nèi)積液合并淚小管斷裂9例;眼瞼皮下瘀血，球結(jié)膜下廣泛出血，眼球突出，伴輕度復視者5例。
1.3 CT檢查 所有受檢者在法醫(yī)案檢中均要求做CT等影像學檢查，以觀察眶內(nèi)壁骨折的影像學特點。
2 結(jié)果
本組83例眶內(nèi)壁骨折者中，均有眼部鈍性暴力作用的外傷史，并有不同程度眼瞼裂傷、眼瞼挫傷(即皮下淤血)，呈熊貓眼改變，點片狀球結(jié)膜出血、眼瞼皮下積氣、鼻骨骨折及鼻腔出血等頓性外力作用的特征。其中拳擊為多數(shù)，共68例，交通事故為6例，其他鈍器損傷為9例。本組83例根據(jù)CT檢查有64例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴有不同程度內(nèi)直肌腫脹、眶內(nèi)出血、眼周積氣、篩竇內(nèi)積血，認定7天內(nèi)所傷，有11例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴內(nèi)直肌腫脹而無出血積氣等情況認定2個月內(nèi)損傷，有8例只有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折認定系陳舊性損傷。本組83例損傷后7天內(nèi)CT檢查情況為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折左側(cè)68例，內(nèi)直肌腫脹者46例，眶內(nèi)積氣25例，眶內(nèi)出血或積液者73例，軟組織嵌入征20例，球后出血3例。
3 討論
篇8
【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像
輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。
回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲，囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。
1.2 檢查方法 本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT 2例，MRI 2例。
2 結(jié)果
2.1 腹部平片 腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。
2.2 IVP IVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。
2.3 B超檢查 B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。
2.4 CT表現(xiàn) CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。
2.5 MRI檢查 MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶，邊緣呈環(huán)狀T2低信號，中心部分呈等信號。
3 討論
3.1 分型、病因及臨床表現(xiàn)
3.1.1 分型 根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。
3.1.2 病因 關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。
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3.1.3 臨床表現(xiàn) 此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”，女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。
3．2 影像學表現(xiàn)及診斷價值
3.2.1 腹平片 腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。
3.2.2 IVP IVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。
3.2.3 超聲檢查 輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。
3.2.4 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。
3.2.5 MRI及MRI水成像檢查 可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應用較少。
多種影像學檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應用，相互補充，可對此病作出準確診斷。
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篇9
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，其中，男4例，女3例；年齡31~52歲，病程4個月～2年。其中突發(fā)性咳嗽伴痰中帶血者2例，咳嗽并伴胸痛1個月在檢查時被發(fā)現(xiàn)者2例，干咳或伴胸痛且活動后出現(xiàn)氣促者2例，發(fā)熱、咳嗽并伴咯膿性痰者1例。其中體重下降且胸痛乏力者3例，有間歇性發(fā)熱者4例。有5例采用纖維支氣管鏡檢查與肺泡灌洗治療，有白色液體被洗出，洗出液體分兩層，下層為沉積物，過碘酸霍夫（PAS）染色呈陽性。
1.2 診斷方法
全部患者均接受CXR與CT/HRCT檢查。一般CT掃描層厚為10 mm，曝光條件120 kv 77 mA 4.8 s，肺窗寬度750，窗位550，縱隔窗寬度300，窗位20；HRCT薄層掃描層厚為2 mm，曝光條件120 kv 55 mA 4.8 s，肺窗寬750，窗位600，縱隔窗寬度400，窗位-30～-25。
2 結(jié)果
2.1 根據(jù)病程長短劃分結(jié)果
5例患者胸片顯示病變部位位于兩肺中下野，呈現(xiàn)出分散的顆粒狀的小結(jié)節(jié)，邊界不清。2例患者于1年后復查胸片顯示其右下肺開始融合成片，1例患者左下肺出現(xiàn)融合，2 例患者的DR檢查結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實變陰影，具有較高密度，有些病變呈磨玻璃樣改變，密度較低且邊緣不清。
2.2 根據(jù)解剖形態(tài)劃分結(jié)果
5例為中心型，肺內(nèi)病變部位呈現(xiàn)出羽毛狀浸潤陰影或彌漫狀模糊的小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)出自兩側(cè)肺門向外側(cè)伸展的趨勢，出現(xiàn)類似蝶翼狀以及肺水腫樣變化（大多在后期）。2例為型，其小葉模糊浸潤陰影主要位于兩肺的外周，但外周和中心陰影呈交替出現(xiàn)。無縱隔淋巴結(jié)、肺門腫大以及心影增大病例，但出現(xiàn)肺氣腫者4例，肺大泡形成者2例，肺不張者1例。
3 討論
近些年來DR機被廣泛應用于臨床，對患者而言，不但縮短了檢查時間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過程包括探測系統(tǒng)、成像顯示系統(tǒng)、圖像處理以及存儲4個過程，該系統(tǒng)的主要優(yōu)點是可以清晰地呈現(xiàn)出影像的細微差別，成像時間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報道稱該病與肺泡表面細胞代謝以及肺泡巨噬細胞清除異物功能紊亂有關(guān)[2]，但本組7例患者均無粉塵接觸史。該病主要臨床表現(xiàn)為運動后氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻資料顯示該病近1/3的患者無明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發(fā)咳嗽且在痰中帶血，但并未見其他癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查到肺泡內(nèi)呈現(xiàn)出PAS染色陽性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結(jié)果顯示7例患者通過肺泡灌洗后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。DR系統(tǒng)成像主要采用數(shù)字化圖像信息采集方式，而且應用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現(xiàn)為羽毛狀浸潤陰影或者肺內(nèi)彌漫模糊小結(jié)節(jié)，出現(xiàn)類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現(xiàn)，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現(xiàn)出來，或中心陰影退去以后，陰影再次呈現(xiàn)。2 例患者的DR結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實變?nèi)诤显顑?nèi)可同時伴有細小支氣管充氣相或者出現(xiàn)肺血管陰影，而后者的產(chǎn)生與實變區(qū)肺泡內(nèi)所出現(xiàn)的蛋白樣沉積物質(zhì)的密度不高有一定的相關(guān)性[8]。
綜上所述，認真分析DR圖像所呈現(xiàn)出的病變征象，確定肺部病變?yōu)橄倥菪停賲⒖疾≡钚螒B(tài)及分布，肺內(nèi)外是否有其他變化，影像動態(tài)比較分析以及臨床病史進行綜合判定，在無纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對肺泡沉積癥明確診斷。
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篇10
到目前為止，影像學對埋伏牙的定位經(jīng)歷了牙齒的X光片、螺旋CT、錐形束CT(conebeamCT，CBCT)幾個階段。從開始到現(xiàn)在，應用最廣泛的是牙齒X線片簡稱牙片，也稱口內(nèi)標準片。其大小為3cm×4cm，一張牙片可以顯示3－4個牙齒。牙齒在牙片上顯示出白色阻射影像。首先，通過牙齒X光片及全景曲面斷層片可以直接判斷有無埋伏牙，但牙片只能確定埋伏牙是多生牙還是正常恒牙、數(shù)量和大概位置。確定埋伏牙在唇側(cè)還是腭側(cè)還需另外角度牙片來幫助，牙片判斷埋伏牙位于唇腭側(cè)需通過X線水平分角二片法原理。當透照光線方向改變時，被投照物體的投影像必然隨光線移動，離膠片越近的物體(即腭側(cè))，其投影像移動距離(距正中位)越小;離膠片越遠的物體(即唇側(cè))，其投影像移動距離(距正中位)越大。當錐尖左移，即X線中心線向右投照，與正位片比較，若埋伏牙影像向標記牙右側(cè)移動，即右側(cè)移動幅度比標記牙大，表示埋伏牙在唇側(cè);反之，向標記牙左側(cè)移動，即標記牙右移幅度比埋伏牙大，表示埋伏牙在腭側(cè)。當錐尖右移，原理同上(圖1－a正位片，圖1－b從左側(cè)向右側(cè)投影成像)，即使這樣埋伏牙的牙冠與牙根角度、牙根長度、與周圍臨近牙齒及牙槽骨關(guān)系仍不能清晰可見。由于拍攝角度的因素，牙齒會不同程度的變形，放大。
我科近10年的120例牙患者中，有40例拍攝了牙片，對患者的診斷及治療進行輔助，達到了滿意的效果，40例牙病患者中，治愈32例(80．00%)，好轉(zhuǎn)8例(20．00%)。隨著多排螺旋CT應用于口腔臨床，該技術(shù)可清晰顯示上、下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系、上下牙列的咬合關(guān)系。包頭地區(qū)口腔科大約于2008年開始此項研究。多排螺旋CT對上頜埋伏牙能做出精確定位，使平面概念拓展到二維、三維空間，對上頜埋伏牙診斷及定位的價值優(yōu)于全景數(shù)字X線牙片。多排螺旋CT對埋伏阻生牙的定位精確，能清晰顯示埋伏牙在頜骨內(nèi)的確切位置及其與相鄰牙的毗鄰關(guān)系［1］;該技術(shù)顯示根尖骨質(zhì)，根尖與牙槽骨的局部關(guān)系更清晰。多排螺旋CT的三維重建技術(shù)可以清晰展示埋伏牙的立體形態(tài)，見圖2。我科近10年患者中，有63例進行了CT檢查，輔助臨床醫(yī)師進行診斷與治療，治愈51例(80．95%)，好轉(zhuǎn)11例(17．46%)，無效1例(1．59%)。螺旋CT的不足之處在于其投影數(shù)據(jù)是一維的，重建后的圖像數(shù)據(jù)是二維的，重組的三維圖像是連續(xù)多個二維切片堆積而成的，其圖像金屬偽影較重［2］。我科在2013年開始應用CBCT，CBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT完全不同，而后期計算機重組的算法原理有類似之處［3］。CBCT與螺旋CT的最大區(qū)別在于CBCT的投影數(shù)據(jù)是二維，重建后直接得到三維圖像。CBCT的另一個優(yōu)勢就是很高的各向同性空間分辨力，應用CBCT在水平位上掃描頜骨內(nèi)埋伏牙的定位，能夠獲得埋伏牙的準確定位，通過不同的水平截面結(jié)合任意截面可以全面清晰顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、萌出方向及其與周圍組織的關(guān)系，附帶軟件可直接測量相鄰牙根之間的距離、牙槽骨的寬度和厚度，還可測量埋伏牙表面與頜骨唇側(cè)腭側(cè)骨表面的距離［4］。CBCT能三維重建圖像，立體顯示埋伏牙的空間位置，定位情況與術(shù)中埋伏牙實際位置情況一致，診斷準確率接近100%，為埋伏牙的去留提供直接清晰的診斷依據(jù)，見圖3。由此可見CBCT檢查可提供埋伏牙位置的準確數(shù)據(jù)，為治療方案的選擇提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床應用價值，近10年17例患者進行了CBCT，其中治愈15例(88．24%)，好轉(zhuǎn)2例(11．76%)。CBCT除了在診斷方面的優(yōu)勢外，還有費用低、不良反應少及多方面應用的優(yōu)勢［5］。8排螺旋CT軸掃，費用大約600～700元。64排螺旋CT加入了三維效果，費用＞1000元。正畸埋伏牙患者以兒童為主，一般厚掃2．5mm，再經(jīng)過后期處理拆成1．25mm或0．625mm。口腔CBCT成像后以光盤形式保存，儲存信息量大，包含口腔專用軟件，更適合于臨床應用，費用低于400元。同一機型僅進行上頜或下頜掃描的輻射劑量顯著低于同時行掃描上頜加下頜時的輻射劑量，輻射量P值分別為0．003和0．001。因此，在對口腔頜面部相同區(qū)域進行掃描時，以上兩種口腔頜面錐形束CT的輻射劑量均比螺旋CT低。
在臨床應用方面，目前對正畸埋伏牙的診斷，牙片及全頜曲面斷層可以清晰表達簡單埋伏多生牙，其余埋伏牙，尤其需要正畸矯治的埋伏恒牙，主要依靠CBCT來提供診斷依據(jù)［6］。對于手術(shù)切口、確定暴露牙面的大小及方向提供更立體直觀地指導，給患者交代病情一目了然，清晰易懂，診斷結(jié)果與實際手術(shù)后的效果幾近吻合。術(shù)后創(chuàng)口均一期愈合，無感染、鄰牙牙根和根尖血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。CBCT對于埋伏牙的保留與否、手術(shù)難易程度、術(shù)后治療時間評估等都有準確的依據(jù)。綜上所述，在埋伏牙矯治中，埋伏牙的定位、正畸治療方案的制定都必須依賴于影像學。近年我科應用CBCT成功地解決了埋伏牙的定位，得到了三維圖像，可以動態(tài)移動牙齒位置，準確計算骨量;可以清晰顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、大小、萌出方向及其與周圍組織的關(guān)系，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)，值得在臨床大力推廣應用。
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篇11
2 影像學表現(xiàn)
CT檢查：膀胱癌的CT影像為膀胱壁局部增厚或向腔內(nèi)突出的腫塊，腫塊形態(tài)多種多樣，常表現(xiàn)為狀、菜花狀和不規(guī)則形。其形態(tài)的多樣性是由腫瘤的生長方式?jīng)Q定的。腫瘤向壁外生長時，出現(xiàn)膀胱輪廓不清楚，膀胱周圍脂肪層消失，并可累及鄰近的組織器官，如腹壁、盆腔、腸道、輸尿管、精囊、前列腺及宮旁組織等。當出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時，常見盆腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標是其直徑>1.5cm。CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期，了解腫瘤浸潤膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴結(jié)、肝及腎上腺有無轉(zhuǎn)移。
MRI檢查：由于腫瘤的信號強度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。MRI顯示腫瘤對膀胱壁浸潤深度、盆腔臟器與腫瘤的關(guān)系、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優(yōu)勢。增強MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。
膀胱造影：膀胱內(nèi)可有大小不一的充盈缺損，小的缺損易被造影劑掩蓋造成漏診。膀胱雙重造影有利于顯示小的腫瘤；膀胱癌邊緣多不規(guī)則，狀膀胱癌的表面凹凸不平，基底寬，局部膀胱壁變硬，膀胱變形；浸潤型膀胱癌侵犯膀胱壁全層時，膀胱壁變硬、固定、增厚，并有不規(guī)則的充盈缺損，膀胱縮小；腫瘤侵犯輸尿管口時，可出現(xiàn)輸尿管和腎積水的表現(xiàn)。
靜脈腎盂造影：由于移行上皮癌具有容易種直及多中心發(fā)病的特性，膀胱癌患者應了解上尿路有無異常，因此IVP不但能了解雙側(cè)腎功能，還能發(fā)現(xiàn)上尿路并發(fā)的腫菌。
超聲檢查：在行膀胱鏡檢查前，行經(jīng)腹超聲檢查，初步了解泌尿系統(tǒng)的狀況，作為膀胱癌的最初篩選，膀胱鏡檢查時經(jīng)尿道超聲掃描可以清晰地顯示腫瘤及膀胱壁浸潤情況。
淋巴造影：膀胱癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重時堵塞淋巴管引起下肢淋巴水腫。淋巴造影可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，為進一步鑒別炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，必要時行淋巴結(jié)活檢。
膀胱動脈造影：可以顯示腫瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性動脈栓塞治療。
3 鑒別診斷
根據(jù)影像學表現(xiàn)，有時需與以下疾病相鑒別：
（1）前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，增強后呈結(jié)節(jié)狀強化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見精囊增大。另外，膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，但無局部改變，此可與膀胱癌鑒別。前列腺癌 血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。
（2）膀胱內(nèi)凝血塊：CT平掃密度較膀胱癌高，CT值50～60Hu，形狀不規(guī)則，改變，可見病灶位置改變。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應多改變幾次。可在臨床行膀胱沖洗后，復查B超或CT，可見凝血塊消失。
（3）膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。
（4）膀胱結(jié)核：膀胱多明顯縮小，輪廓毛糙，即所謂“攣縮膀胱”，均伴有腎臟、輸尿管的相應改變，同膀胱腫瘤較易鑒別。
（5）神經(jīng)源性膀胱：膀胱多呈寶塔狀，體積增大，小梁甚粗，膀胱壁普遍增厚，多伴輸尿管反流，不難識別。
（6）臍尿管腫瘤：并非膀胱本身的病變，來源于殘留的胚胎時期的泌尿生殖道，絕大多數(shù)是腺癌。主要發(fā)生在人體中軸線上，膀胱外（前上方）的軟組織腫塊，并侵犯膀胱頂部前方黏膜。而膀胱癌則以腔內(nèi)腫塊及膀胱壁改變?yōu)橹鳎谕飧淖冚^少，且頂部前壁非好發(fā)部位。
（7）膀胱周圍腫瘤：如卵巢癌、子宮腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移等，上述腫瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，腫瘤主于膀胱外，膀胱內(nèi)膜多完整，臨床也少有血尿等表現(xiàn)。
（8）內(nèi)翻性狀瘤：少見，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長分葉，似有飄浮感，增強后一般均有明顯強化。
有時，膀胱癌還需與膀胱結(jié)石鑒別，根據(jù)病變的密度、信號強度及其可移動性，一般不難與膀胱癌鑒別。膀胱癌與少見的非上皮性腫瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非腫瘤性腺性膀胱炎有時不易鑒別，此時膀胱鏡檢查并活檢可明確診斷。
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篇12
肺淋巴管肌瘤病(PLAM)是一種發(fā)生于年輕女性的罕見疾病, 1937年由Von Stossel 首先報道,1966年由Cornog和Enterline正式命名。病因不明,大多數(shù)學者認為與雌激素有關(guān),常易誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫而延誤治療。本文通過對4 例經(jīng)病理證實的PLAM的X線、CT及HRCT影像表現(xiàn)進行分析,討論其診斷及鑒別診斷。
1 資料與方法
收集4例經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢病理證實的PLAM患者,均為女性,年齡24～45歲,4例患者均行X線胸片、肺常規(guī)CT和HRCT檢查。臨床表現(xiàn)有活動后胸悶、氣促者2例,反復發(fā)作氣胸1例,乳糜胸腔積液1例。4例肺功能檢查均表現(xiàn)為嚴重阻塞性通氣功能障礙。
2 結(jié)果
X線胸片顯示1例表現(xiàn)氣胸,雙肺被壓縮約40%,該患者為24歲女性,病理取小塊肺組織約4.0 cm×1.0 cm×0.2 cm,切面未見特殊,酶標示:ER(-),PR 70%(+),D2-40(+),HMB-45(20%+),SMA(+++),ki-67(-),DES(+),CK7肺泡上皮(+),PCNA(80%+),MSA(+),SPA肺泡上皮(+),CD34血管(+),A103(-);另外1例表現(xiàn)為肺紋理粗亂并雙側(cè)胸腔積液,經(jīng)穿刺抽出液體,化驗為真性乳糜液;其余2例顯示肺紋理增多。常規(guī)CT掃描顯示4 例均可見兩肺廣泛小透亮影及少許囊狀影,大部分透亮影未見明確壁存在。相應水平上HRCT見兩肺廣泛均勻分布的薄壁囊狀影,無明顯纖維化及結(jié)節(jié)狀影,囊狀影呈圓形或橢圓形,直徑2～60 mm,可見明確囊壁,壁厚1～4 mm。囊狀透亮影在上肺野與下肺野,與中央無明確差別,肺底及肋膈角處也可受累。
3 討論
3.1 PLAM的臨床表現(xiàn)
PLAM 為年輕女性,特別是育齡期婦女的罕見疾病。主要癥狀是呼吸困難、活動后氣促、反復發(fā)作性氣胸及乳糜胸腔積液。肺功能檢查常有阻塞性通氣功能障礙和彌散障礙,動脈血氣示低氧血癥。本病預后較差,常死于呼吸衰竭。
3.2 PLAM的病理改變
PLAM的基本病理特征為肺支氣管、細支氣管壁、肺泡間隔、肺血管、淋巴管及胸膜的平滑肌細胞進行性不規(guī)則增生,形成結(jié)節(jié)或腫塊,引起局部管腔結(jié)構(gòu)狹窄或阻塞。
3.3 影像學表現(xiàn)
4例患者均行胸片、常規(guī)CT及HRCT掃描。胸片無特異性影像表現(xiàn),難以提示診斷,常可見胸腔積液與氣胸。常規(guī)CT顯示兩肺囊狀陰影,但囊壁常顯示不清。本病HRCT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)大致相似,見兩肺廣泛均勻分布的囊狀影,囊壁較薄,囊狀影之間肺組織正常。囊狀陰影大小不等,直徑2～60 mm,多數(shù)呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈多邊形或不規(guī)則形,一般情況下囊腔增大,數(shù)目增多,病情加重。HRCT由于空間分辨力高,容積效應小,對囊狀影的顯示更清晰,如果常規(guī)CT顯示為小透亮影,HRCT可清晰顯示為小囊狀影,并可見其囊壁,可發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT未能發(fā)現(xiàn)的更小囊狀影。因此,HRCT能比常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)更小的病灶,而且能清晰顯示其囊性結(jié)構(gòu),對本病的早期診斷和鑒別診斷更具有價值。另外PLAM小葉結(jié)構(gòu)常因囊狀影而變形,HRCT可清晰顯示其位于囊狀影邊緣的血管影。
3.4 鑒別診斷
3.4.1 肺氣腫在HRCT上呈多發(fā)的低密度區(qū)、分葉狀,部分融合;無明確囊壁,而且分布不均勻,肺大泡較大時可有壁,但病灶多位于肺邊緣,低密度區(qū)中心見肺血管影,即小葉中央動脈。PLAM可見有明確薄壁的囊狀影,而且血管影不是位于囊狀影中心而是位于囊狀影邊緣,同時結(jié)合性別、發(fā)病年齡可鑒別。
3.4.2 支氣管擴張也可見囊狀影,常局限于一側(cè)或兩側(cè)肺底,囊狀影多沿支氣管血管樹分布,其囊壁較厚, 感染時可見液平面,可伴有肺實質(zhì)炎癥。
3.4.3 結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為對稱性肺門淋巴結(jié)腫大,肺野內(nèi)可見沿支氣管血管束分布的小結(jié)節(jié),少數(shù)可見到肺野內(nèi)小囊狀影,多數(shù)易鑒別。
3.4.4結(jié)節(jié)硬化癥(TSC)屬于常染色體顯性遺傳病。臨床表現(xiàn)典型:精神遲緩、抽搐和面血管神經(jīng)瘤。男女發(fā)病率相近,而肺部病變幾乎見于女性, 但由Ⅱ型肺泡細胞微結(jié)節(jié)樣增生形成的微小結(jié)節(jié)影只見于結(jié)節(jié)硬化癥,二者臨床表現(xiàn)可鑒別。部分結(jié)節(jié)性硬化癥還可有腦部病變。
3.4.5 肺纖維化特發(fā)性肺纖維化時形成蜂窩肺時,其囊壁較厚,周圍為異常肺組織,合并小葉間隔增厚,病變傾向于肺及胸膜下區(qū)域,常累及肋膈角,特發(fā)性肺纖維化常并發(fā)肺體積縮小。
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篇13
大腦動脈（Middle cerebral artery，MCA）發(fā)生慢性狹窄、閉塞、出血是導致腦血管病（Ischemic cerebrovascular disease，ICVD）的主要因素，可使患者發(fā)生語言障礙、智力障礙、運動障礙等嚴重后果，甚至危及其生命安全[1]。本文將對筆者所在醫(yī)院自2013年1月1-12月31日期間前來就診的31例腦血管疾病患者給予臨床研究，從而探討CT血管成像的臨床診斷及應用效果，為提高腦血管病診斷正確率及臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
31例患者（研究組）均因短暫性腦缺血發(fā)作前來筆者所在醫(yī)院就診，其中男20例、女11例，年齡47～91歲，平均（68.91±4.33）歲，病程1個月～2年，平均（0.92±0.07）年;另選取本時期前來筆者所在醫(yī)院進行體檢的31例健康人群作為對照組，其中男19例、女12例，年齡45～90歲，平均（68.78±4.24）歲。研究組與對照組一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 納入與排除標準 （1）研究組符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦缺血診斷標準，對照組排除患有腦缺血疾病;（2）無腦部疾病及手術(shù)史;（3）無惡性腫瘤、精神類疾病;（4）無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質(zhì)性疾病;（5）未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期;（6）對本次研究所采用檢查方法具有良好耐受性，無中途退出情況，依從性較好;（7）對本次研究具有知情權(quán)。
1.2.2 研究方法 指定一名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)學影像檢查醫(yī)師，利用日本東芝（Toshiba）公司生產(chǎn)的型號為Aquilion 16層螺旋CT掃描儀完成兩組CT腦灌注成像（Computed tomographic perfusion，CTP）及CT血管成像（Computed tomographic angiography，CTA）檢查工作，采用雙盲法判斷檢查結(jié)果，研究組同時實施數(shù)字減影血管造影檢查。記錄兩組患者腦血流量（Cerbral blood flow，CBF）、平均通過時間（Mean transit time，MTT）、腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）、達峰時間（Time to peak，TP）等數(shù)據(jù)并給予統(tǒng)計學分析，對研究組患者CT血管成像檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進行對比分析。
1.2.3 影像檢查 指導患者取仰臥位，根據(jù)CT平掃數(shù)據(jù)確定CTP感興趣層面實施動態(tài)掃描，將40 ml非離子型對比劑（優(yōu)維顯370）利用高壓注射器（Medrad stellant）經(jīng)肘靜脈團注（4 ml/s），在注射開始后同時實施CT橫軸位動態(tài)掃描，參數(shù)設定為電流200 mA、電壓80 kV、間隔時間1 s、掃描速度1 s/360°、掃描時間50 s、層厚5 mm，獲得腦血流灌注狀態(tài)評價。經(jīng)同層面大腦前動脈或腦動脈作為參照，待獲得時間-密度曲線（Time-density curve，TDC）后，經(jīng)CT perfusion 3灌注軟件（圖像工作站AW4.2）采用去卷積算法對CTP圖像進行處理后獲得CBF、MTT、CBV、TP等所需參數(shù)。完成CTP檢查后追加優(yōu)維顯370（60 ml，4 ml/s）實施CTA檢查，預掃描方法為Smart，待優(yōu)維顯370注射完成8 s后監(jiān)測其在機體內(nèi)濃度，靶血管濃度達最高值實施掃描，參數(shù)包括電流575 mA、電壓140 kV、層厚0.625 mm、螺距0.516、掃描時間4.1 s。將所得圖像利用AW4.2工作站血管分析軟件獲得容積再現(xiàn)（Volume rendering，VR）圖像及最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP），判斷患者腦部血管狹窄及閉塞情況。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
