引論：我們?yōu)槟砹?3篇診斷學(xué)理論與實踐范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

主辦單位：上海第二醫(yī)科大學(xué)

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-2870

國內(nèi)刊號：31-1876/R

郵發(fā)代號：4-687

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2002

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聯(lián)系方式

篇2

分子診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，分子診斷學(xué)的教師也應(yīng)該加強理論和實驗教學(xué)的能力[3]。筆者的經(jīng)驗是分子診斷學(xué)教師應(yīng)該吸收醫(yī)學(xué)背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學(xué)有關(guān)聯(lián)的新畢業(yè)的對教學(xué)感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學(xué)和分子診斷學(xué)的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構(gòu)建作為分子診斷學(xué)的基礎(chǔ)實驗，因為載體構(gòu)建設(shè)計到質(zhì)粒提取、轉(zhuǎn)化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術(shù)。將載體構(gòu)建的知識點有機結(jié)合，讓學(xué)生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學(xué)教學(xué)的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構(gòu)建實驗為后續(xù)的分子診斷學(xué)理論和實驗教學(xué)奠定良好基礎(chǔ)。筆者教研室新引進一名生物學(xué)博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學(xué)校分子診斷學(xué)慕課的設(shè)計和實施做出了不少貢獻。充分發(fā)揮年輕教師有熱情和干勁足的優(yōu)點，把年輕教師合理的科學(xué)的教學(xué)思想和教學(xué)實踐有機地結(jié)合，分子診斷學(xué)的教學(xué)才更加具有活力。

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模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應(yīng)的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3． 脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關(guān)位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

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診斷學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；模擬教學(xué)；實踐教學(xué)

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和入門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的關(guān)鍵學(xué)科。診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實踐能力。診斷學(xué)實踐教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，需要學(xué)生積極參與、反復(fù)實踐，以獲得良好的教學(xué)效果。加強診斷學(xué)實踐教學(xué)，改變傳統(tǒng)“以教師講課為主、技能操作練習(xí)為輔”的教學(xué)模式，改革診斷學(xué)教學(xué)模式勢在必行。借鑒翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)合本校診斷學(xué)模擬化教學(xué)取得的成功經(jīng)驗，探討基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學(xué)實踐教學(xué)模式和綜合評價方法的構(gòu)建。

1傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題

受傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響，診斷學(xué)教學(xué)中存在以下問題：（1）只重視理論教學(xué)，忽略實踐學(xué)習(xí)。近年來，雖然部分院校實施了多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段及PBL、CBL等教學(xué)模式改革，但是受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，教師只重視理論教學(xué)，忽視實踐教學(xué)，學(xué)生往往缺乏實踐機會，影響了學(xué)生診斷學(xué)技能的提高。（2）臨床診斷學(xué)知識繁雜，心肺聽診尤其心臟瓣膜雜音的聽診以及腹部肝臟、脾臟等臟器觸診是學(xué)習(xí)的難點，如不反復(fù)實踐，初學(xué)者難以掌握。此外，臨床上有陽性體征的患者相對較少，學(xué)校招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生見到的病種及陽性體征越來越少，多數(shù)學(xué)生反復(fù)見習(xí)同一位患者，造成患者不愿合作。（3）隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大及患者自我保護意識的增強，部分住院患者不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)生臨床實踐機會日趨減少，學(xué)生診斷學(xué)實踐學(xué)習(xí)積極性不高，影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，為提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，需要轉(zhuǎn)變觀念，重視臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)，提高實踐教學(xué)效果，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改革診斷學(xué)實踐教學(xué)模式及考試評價方法是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。

2模擬化教學(xué)模式在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

隨著診斷學(xué)實踐教學(xué)改革的推進，多媒體、模擬化教學(xué)等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段不斷涌現(xiàn)。模擬化教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，彌補了教學(xué)資源不足的問題。國內(nèi)多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在診斷學(xué)教學(xué)中實施了模擬化教學(xué)模式[1-2]。例如大連醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心配備了多媒體模擬人系統(tǒng)，結(jié)合多年模擬教學(xué)經(jīng)驗，開展了心肺聽診和腹部觸診模擬人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究，結(jié)果顯示：模擬化教學(xué)組學(xué)生技能操作成績明顯提高，對教學(xué)整體滿意度達97.6%，模擬化教學(xué)模式在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用得到了大部分學(xué)生的認可，并提高了實踐教學(xué)效果[3]。模擬化教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，易于學(xué)生接受，不僅有利于學(xué)生操作手法的訓(xùn)練，也大大促進了學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練。但模擬化教學(xué)在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用也有一定局限性，比如模擬人的體征有些失真，模擬人不能進行交流，模擬教學(xué)不能完全取代臨床實踐教學(xué)。

3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用概況

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，美國率先推出了一種全新的教學(xué)模式———翻轉(zhuǎn)課堂。這種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，成為國外教育工作者教學(xué)研究和實踐的熱點。其顛倒了傳統(tǒng)以授課為中心的學(xué)習(xí)順序，即學(xué)生在上課之前先觀看教師提前錄制的教學(xué)視頻，完成低級別的學(xué)習(xí)；課堂上教師注重引導(dǎo)學(xué)生完成高水平的學(xué)習(xí)，即通過討論對所學(xué)知識進行深層次的理解、分析、運用，從而提高分析問題、解決問題、綜合運用知識的能力。我國對翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育的研究剛剛起步，有研究小組對臨床醫(yī)學(xué)本科生眼科理論課[4]、口腔組織病理學(xué)實驗課[5]采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，初見成效。一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始嘗試在物理診斷學(xué)教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，更加合理高效地利用了課堂時間，提高了診斷學(xué)教學(xué)效果，但是還缺少相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗[6-8]。筆者2014年在澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)生物醫(yī)學(xué)工程和藥學(xué)院做訪問學(xué)者，期間觀摩學(xué)習(xí)了該校對藥劑學(xué)專業(yè)碩士研究生藥物動力學(xué)課程實施的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，通過參與教案和教學(xué)視頻制作，上課并與授課教師、輔導(dǎo)教師及學(xué)生交流，學(xué)習(xí)了他們的教學(xué)經(jīng)驗[9]。本次將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于模擬化診斷學(xué)實踐教學(xué)中尚屬初次嘗試，現(xiàn)將具體過程介紹如下。

4基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學(xué)實踐教學(xué)模式的構(gòu)建

4.1課程安排

學(xué)生在上診斷學(xué)實踐課之前統(tǒng)一進行診斷學(xué)理論課學(xué)習(xí)，接下來的實踐課在實驗室完成。心、肺、腹部檢體實踐課分成3個模塊，共12學(xué)時，分3次課，每周1次課4學(xué)時完成一個模塊的學(xué)習(xí)。

4.2課前教學(xué)設(shè)計

組建診斷學(xué)實踐課帶教教師團隊，由資深教授對其進行培訓(xùn)，統(tǒng)一檢體標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)每個模塊的難點、重點編寫教案，給出難易適中的課堂測試題、病例題和課后思考題；錄制教學(xué)視頻、制作視聽材料及多媒體課件；建立具有診斷學(xué)實踐課特色的主客觀結(jié)合的考核評價系統(tǒng)，編制調(diào)查問卷。堅持集體備課，上課內(nèi)容及進度按照教案進行。教師在每個模塊開始上課前一周將教學(xué)視頻、視聽材料或多媒體材料等上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生按照教學(xué)進度安排在上課前自行觀看相應(yīng)模塊的內(nèi)容，并復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識。將學(xué)生隨機分成4個小組，每小組14~16人。

4.3課堂教學(xué)過程

教師首先對學(xué)生課前學(xué)習(xí)內(nèi)容進行測試，學(xué)生在多媒體教室在線完成答題。隨后教師對本模塊學(xué)習(xí)的重點、難點內(nèi)容以及學(xué)生測試中存在的問題進行總結(jié)、分析。然后播放錄制的教學(xué)視頻，給出相關(guān)臨床病例題，學(xué)生相互討論，每組派一名代表發(fā)言，最后教師總結(jié)評價。隨后各組學(xué)生之間兩兩進行正常查體，然后到多媒體教室應(yīng)用多媒體模擬人進行異常體征查體訓(xùn)練，教師及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生的錯誤手法。一個模塊的學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師布置下一個模塊學(xué)習(xí)需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，以便于學(xué)生課外自主安排時間學(xué)習(xí)，同時學(xué)生需要完成相應(yīng)部位檢體操作內(nèi)容的實驗報告作業(yè)。下一次上課時教師對學(xué)生的作業(yè)情況進行點評并給出成績。

4.4教學(xué)效果的考核和評價方法

構(gòu)建主客觀相結(jié)合的多元化評價系統(tǒng)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果做出考核評價，包括平時成績、操作測試、理論測試和問卷調(diào)查四部分：（1）平時成績：將課堂測試成績及出勤情況計入期末總成績，占期末總成績的10%；課后作業(yè)成績占期末總成績的10%。（2）操作測試：采用心肺聽診、腹部查體電子模擬人系統(tǒng)對學(xué)生進行心、肺、腹查體基本技能的操作測試，從操作程序、動作要領(lǐng)、完整性等方面進行考評，給出成績，占期末總成績的40%。（3）理論測試：期末診斷學(xué)理論測試占期末總成績的40%。（4）問卷調(diào)查：對學(xué)生理論教學(xué)、基本技能操作訓(xùn)練和臨床思維訓(xùn)練的滿意度進行不記名問卷調(diào)查，進一步對所采用的教學(xué)模式以及教學(xué)效果做出評價。調(diào)查問卷包括以下條目：教學(xué)視頻資料、學(xué)習(xí)主動性、實踐操作水平、課堂討論效果、自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)能力、探究學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等。學(xué)生評價等級分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

5基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化教學(xué)模式在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢及意義

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生喜歡這種新的教學(xué)模式，操作測試成績優(yōu)秀率達100%，理論測試成績優(yōu)秀率達90%。這說明基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化教學(xué)模式在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。模擬化診斷學(xué)實踐教學(xué)可以為學(xué)生提供一個相對安全的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的環(huán)境，應(yīng)用模擬人進行異常體征教學(xué)，緩解了臨床實踐教學(xué)過程中學(xué)生多而異常體征患者少的矛盾，有效解決了教學(xué)資源不足的難題。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識，課堂上充分利用已經(jīng)學(xué)到的知識對病例進行分析、歸納和總結(jié)，有利于對知識的進一步理解和掌握。這種新的教學(xué)模式對診斷學(xué)實踐教學(xué)具有重要意義，通過對真實臨床情景的再現(xiàn)和模擬，學(xué)生在短時間內(nèi)能認識較多異常體征，掌握檢體方法，培養(yǎng)臨床實踐技能。

6結(jié)語

隨著診斷學(xué)教學(xué)改革不斷深入，我們將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與現(xiàn)代化模擬教學(xué)以及以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有機結(jié)合，探尋適合我國國情的教學(xué)模式，有效促進診斷學(xué)實踐教學(xué)發(fā)展，對于推動我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革、提高醫(yī)學(xué)生實踐能力及臨床思維能力具有重要意義。

參考文獻：

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統(tǒng)計學(xué)方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。診斷學(xué)理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績，統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績均符合正態(tài)分布，對照班學(xué)生平均成績?yōu)?8.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細則分別對兩班學(xué)生進行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機抽取30份考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。

結(jié)果顯示：對照班學(xué)生操作技能考試平均成績?yōu)?7.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查問卷結(jié)果分析基本情況兩班共發(fā)放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習(xí)現(xiàn)狀在畢業(yè)實習(xí)中期通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習(xí)適應(yīng)期；對照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長的實習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實驗班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。實習(xí)中期考試成績對兩班實習(xí)生進行實習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實習(xí)中期操作技能考試成績中各隨機抽取30份，結(jié)果顯示：對照班學(xué)生的中期考試平均成績?yōu)?0.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學(xué)生臨床操作技能好于對照班，學(xué)生能較快上手。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展較慢。近年來，由于我國基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的骨干教師負責(zé)。針對大專起點的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，加強操作技能培訓(xùn)等；同時，與社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)相結(jié)合，實行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。

與對照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實驗班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實驗結(jié)果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。問卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實踐相結(jié)合教學(xué)模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠遠好于對照班。同時問卷調(diào)查結(jié)果還表明，對照班學(xué)生實習(xí)時的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實驗班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學(xué)院上饒分院

篇6

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強調(diào)加強學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇7

隨著高等教育的發(fā)展，留學(xué)生教育逐漸成為我國教育國際化的重要組成部分。[1]其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生數(shù)量已居非語言類各專業(yè)第一位 。[2]中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院自2010年以來開始成建制招收5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，學(xué)員主要來自發(fā)展中國家，如：巴基斯坦、沙特阿拉伯、南非等。診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育中占有特殊的地位。本文對我校全英文留學(xué)生呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)見習(xí)帶教的體會和經(jīng)驗進行回顧、總結(jié)，建立適合留學(xué)生特點的呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)模式與方法，以期拋磚引玉、與同仁們共同進步。

一、了解留學(xué)生的特點及教學(xué)難點

（一） 留學(xué)生特點分析

我校留學(xué)生以英語為教學(xué)語言，學(xué)生來自不同國家社會各階層，與我國學(xué)生相比，具有以下特點：1.絕大多數(shù)留學(xué)生在來華之前未接受過醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)培訓(xùn)，理論基礎(chǔ)較差，個人素質(zhì)參差不齊，對授課內(nèi)容的理解能力有明顯差異；2.部分同學(xué)個性突出，學(xué)習(xí)主動性高，課堂思維活躍；3.大部分留學(xué)生獲得中國學(xué)位后，還將回國通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生資格考試或進一步至歐美等發(fā)達國家深造，對教師授課質(zhì)量要求很高；4.背書及應(yīng)試能力較差，個別學(xué)生自律性差，管理難度大；5.文化差異大，體格檢查手法練習(xí)時，配合有難度，需要教師的鼓勵。

（二） 教學(xué)難點

備課充分與否直接決定了教學(xué)質(zhì)量高低。呼吸系統(tǒng)是診斷學(xué)教學(xué)中重要的組成章節(jié)，其見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生掌握臨床基本理論、基本技能和培養(yǎng)臨床思維方法的重要環(huán)節(jié)。其教學(xué)內(nèi)容多、難于記憶和理解，要求帶教老師熟悉教材內(nèi)容、示范體格檢查的手法并發(fā)現(xiàn)陽性體征、對學(xué)生提出的問題能當(dāng)場用英文深入淺出、正確地回答。[3]診斷學(xué)英文詞匯涵蓋解剖學(xué)、生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，增加了全英文教學(xué)備課和授課的難度。同時，由于大部分留學(xué)生來自母語為非英語的發(fā)展中國家，口語地方口音重，難以聽懂；風(fēng)俗習(xí)慣和文化背景差異較大，需要在教學(xué)過程中尊重他們的宗教、習(xí)俗，因材施教；還有部分留學(xué)生從本國帶有原版英文教材，還會利用網(wǎng)絡(luò)資源進行擴充學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中經(jīng)常提出一些教師預(yù)料之外的問題。因此，在教學(xué)準(zhǔn)備、設(shè)計和實施過程中要充分考慮留學(xué)生的需求，既要注重知識的整體傳授，又要有針對性地提高其應(yīng)對醫(yī)師資格考試的能力；在充分備課的基礎(chǔ)上合理運用多種方法提高教學(xué)效果。

二、師資準(zhǔn)備

針對留學(xué)生教學(xué)特點，教研室高度重視，組建了雄厚的師資隊伍。要求教師不僅要有堅實的專業(yè)知識和豐富的教學(xué)經(jīng)驗，還需具有良好的英語溝通能力和授課應(yīng)變能力。授課前分別安排英文專業(yè)老師指導(dǎo)課件制作及修改講稿、歸國人員學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流討論，并開展集體備課、科室備課及教學(xué)內(nèi)容單元備課等多種形式教學(xué)準(zhǔn)備，要求所有實踐帶教老師全程旁聽理論課，并在集體備課中統(tǒng)一體格檢查手法和順序，做到標(biāo)準(zhǔn)一致。最后，組織教師在教研室及全院范圍內(nèi)反復(fù)試講，專家現(xiàn)場提問，考核教師的全英文授課及現(xiàn)場應(yīng)答能力，試講通過后方能進行全英文教學(xué)；在教學(xué)期間，對教師進行定期英文培訓(xùn)，著重提高教師英語應(yīng)用能力。這些措施不僅保證了教學(xué)質(zhì)量，而且培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的后備師資力量，提高了整個教師隊伍的素質(zhì)和水平。

三、教材選擇

目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的、經(jīng)典的診斷學(xué)英語教材，我校診斷學(xué)理論課的教材主要采用英文原版改編的雙語教材――《Textbook of Diagnostics》。為提高診斷學(xué)見習(xí)質(zhì)量，教研室以人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《診斷學(xué)》及我校編寫的《診斷學(xué)實習(xí)手冊》為藍本，根據(jù)我國學(xué)生教學(xué)大綱要求，結(jié)合中文與國外教材的不同之處，補充新內(nèi)容及學(xué)科研究進展， 編寫了英文版教學(xué)實習(xí)手冊，供留學(xué)生見習(xí)時使用，在臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用。

四、教學(xué)方法改進

（一）制作高質(zhì)量多媒體課件

呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)實踐教學(xué)是物理診斷學(xué)中非常重要的一部分，涉及解剖、病理、內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科，內(nèi)容面廣。教師的授課方式直接影響到教學(xué)效果。教研室除了制定具體的教學(xué)計劃和大綱，編寫英文版教學(xué)實習(xí)手冊外，還組織教師在教學(xué)方法和手段上進行改進。要求：1.課程內(nèi)容安排上由簡至繁；2.課前充分進行講稿準(zhǔn)備；3.制作高質(zhì)量多媒體課件。力圖將復(fù)雜問題簡單化，抽象問題具體化。例如：在肺部體格檢查講解的同時，播放胸廓擴張度、語音震顫檢查等視頻文件。這種直觀易懂的授課方式，利于留學(xué)生們掌握體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作手法，為臨床課程打下扎實的基礎(chǔ)。

（二）使用互動啟發(fā)式教學(xué)

由于生活、學(xué)習(xí)環(huán)境不同，留學(xué)生們在課堂表現(xiàn)活躍，難以接受我們傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式。[4]教研室借鑒了國外大學(xué)的教學(xué)方法，采用“講課-提問-討論-總結(jié)”的模式，充分發(fā)揮留學(xué)生的自主性和積極性。例如：在模擬發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液時，進一步提問胸腔積液產(chǎn)生的原因是什么？ 常見于哪些疾病？ 該種教學(xué)方法既可以幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維，又可以聯(lián)系相關(guān)理論知識，加深他們對書本知識的理解。

（三）靈活調(diào)整課堂氣氛

教師在授課中應(yīng)隨機應(yīng)變，合理分組，照顧留學(xué)生的風(fēng)俗與習(xí)慣，尊重他們的，將中華文化的和諧理念融進課堂教學(xué)中，淡化學(xué)生之間的種族差異，共同營造輕松、有趣、和諧的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。

（四）合理運用教學(xué)輔助方法

診斷學(xué)的教學(xué)離不開臨床實踐和動手能力的訓(xùn)練，但因維權(quán)和保護隱私意識不斷增強，病人難以接受不同膚色留學(xué)生的體格檢查和病史詢問。為彌補這一不足，教研室在以課堂講授為主，同學(xué)們相互體格檢查手法練習(xí)的教學(xué)基礎(chǔ)上，依托先進教學(xué)設(shè)施和條件，采用了多種形式的方法和手段輔助教學(xué)：1.播放英文版標(biāo)準(zhǔn)體格檢查示范及患者少見癥狀、體征的視頻；2.使用電腦模擬人教學(xué)。尤其在語音震顫、胸膜摩擦感等模擬觸診及異常呼吸音、音等模擬聽診的實踐教學(xué)中具有重要意義；3.采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，保證教學(xué)質(zhì)量。選擇英文好的八年制學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，以呼吸系統(tǒng)的常見病為問診病種，進行病史采集的練習(xí)；4.利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，開展互動式教學(xué)。允許留學(xué)生下載課件及教學(xué)錄像，課后帶教老師與留學(xué)生們通過QQ、E-mail及手機等現(xiàn)代通訊方式，交流探討學(xué)習(xí)和生活中的問題。

五、加強師生交流，建立教學(xué)反饋機制

對教學(xué)效果的及時反饋，不僅可以了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，更重要的是能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，指導(dǎo)后續(xù)的教學(xué)活動。[5]教研室定期組織教師與留學(xué)生們的教學(xué)交流座談會，收集學(xué)生的意見和建議，不斷總結(jié)經(jīng)驗，合理改進教學(xué)方法，達到促進教學(xué)效果的目的。

回顧我院留學(xué)生全英文教學(xué)過程，經(jīng)過上述合理調(diào)整，留學(xué)生呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)取得了良好成績，留學(xué)生們的期末綜合考評成績均合格，部分同學(xué)達到優(yōu)良水平。全英文留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)，目前仍處于經(jīng)驗積累階段。只有在實踐中不斷探索和總結(jié)，才能進一步提高教學(xué)質(zhì)量，吸引更多的國外學(xué)子來我校學(xué)習(xí)、交流，促使我校的教育水平更上一個新臺階。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 郭鳳林，文清. 來華留學(xué)生西醫(yī)教育的影響和啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2009，29（4）.

[2] 李立國，胡莉芳，周平. 來華留學(xué)教育發(fā)展趨勢與戰(zhàn)略選擇[J].復(fù)旦教育論壇，2010，8（1）.

[3] 唐琳，張玲，鄧建川，等.留學(xué)生《診斷學(xué)》教學(xué)實踐及探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，17（1）.

[4] 楊翠蘭，柯志勇，羅深秋. 留學(xué)生醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教學(xué)探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版）， 2009，11（4）.

[5] 程杉，余和芬，韓玉英，等. 醫(yī)學(xué)留學(xué)生生物化學(xué)全英語教學(xué)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2010， 30（5）.

篇8

1、臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)的關(guān)系對臨床診斷的影響。診斷學(xué)課程教學(xué)是合格醫(yī)生培養(yǎng)的初級階段或啟蒙階段，此階段的教學(xué)對一個醫(yī)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生涯有著重要影響，對國家實行人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健的政策、降低醫(yī)療成本具有不可替代的作用，這一點將是國內(nèi)乃至國際最后都要達到的共識。在當(dāng)今，臨床診斷技術(shù)之先進，診斷的手段之多，本應(yīng)使臨床醫(yī)療差錯、事故大幅度減少，可為什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是臨床醫(yī)生不知道臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)二者是相輔相成，前者是建立臨床經(jīng)驗，后者是驗證經(jīng)驗的科學(xué)性，有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)務(wù)工作者認為只要有現(xiàn)代檢測技術(shù)便可診斷疾病，殊不知臨床診斷基本技能是臨床診斷的重要基礎(chǔ)、是前題。如果連基本技能都沒有，如何來選擇現(xiàn)代診斷技術(shù)?何況現(xiàn)代診斷技術(shù)也有不完善的地方，現(xiàn)在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，診斷學(xué)課程教學(xué)未按診斷學(xué)課程的認知規(guī)律、學(xué)生認知水平設(shè)置，使臨床醫(yī)生培養(yǎng)輸在臨床診斷學(xué)習(xí)的起跑線上，致使臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)啟蒙階段概念不清、技術(shù)上無能，學(xué)業(yè)完成后沒有達到應(yīng)有的技能標(biāo)準(zhǔn)。受目前普遍存在的急功近利思想影響，人們只知道經(jīng)濟利益，而忽視了一個醫(yī)生應(yīng)具備的基本職能的作用――診斷疾病的基本技能，沒有認識到診治疾病各種技術(shù)的性價比的社會效益，故而使原本應(yīng)信任醫(yī)生的病人對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信用危機，使本來自古和諧的醫(yī)患關(guān)系受到嚴(yán)重沖擊。待有些疾病需要做一些必要的現(xiàn)代診斷技術(shù)來明確診斷時，結(jié)果病人不愿接受，這主要是因為信用危機所致，還不是經(jīng)濟問題，這種結(jié)果和現(xiàn)象怎不影響臨床診斷呢?如果一個臨床醫(yī)生基本臨床診斷技能好，面對病人能運用簡便快捷的臨床診斷基本技術(shù)，當(dāng)基本技能無法明確診斷時再啟用現(xiàn)代診斷技術(shù)手段時，病人怎會拒絕呢?醫(yī)患關(guān)系又怎會不和諧呢?醫(yī)生隨著從醫(yī)的時間推移，臨床診斷技術(shù)能不提高嗎?隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的合科應(yīng)用診斷水平不提高才怪呢。所以說，臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)是提高診斷水平、減少臨床誤診不可缺少的一個技術(shù)兩個不同方面，缺一不可。由此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)如何來圍繞提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷基本技能這一中心教學(xué)點至關(guān)重要，要想達到啟蒙臨床醫(yī)生培養(yǎng)初級階段臨床診斷基本技能的目標(biāo)，就必須按認知規(guī)律和學(xué)生的認知水平來設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)。

2、學(xué)生的認知水平與診斷學(xué)的認知規(guī)律。認知能力的概念就是指接受、加工、儲存和應(yīng)用信息的能力。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力均被認為是認知能力。美國心理學(xué)家加涅(R.Mgagne)提出3種認知能力：言語信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答為什么和怎么辦的能力)；認知策略(有意識地調(diào)節(jié)與監(jiān)控自己的認知加工過程的能力)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)時就開始臨床醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段，這時建立臨床診斷的正確認知水平對學(xué)生終身臨床醫(yī)療工作有著非常重要的影響。這個階段的教學(xué)主要是回答是什么、為什么、怎么辦的問題，也就是解決概念、原理及作有關(guān)技能的問題，而有關(guān)診斷疾病的概念問題對臨床診斷非常重要，很多臨床疾病的診斷就是概念不清而造成誤診。例如，有的臨床醫(yī)生看到心電圖上出現(xiàn)ST段改變就認為是冠心病，認為出現(xiàn)胸痛就是心絞痛或者就是冠心病，這些均是對冠心病、心絞痛的內(nèi)涵與外延未弄清所致。究其原因是由于診斷學(xué)教學(xué)、某些臨床課程教學(xué)未弄清，教師只是停在教或者機械性的教，學(xué)生機械性的學(xué)。因此，診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)將臨床上許多共性的癥狀、體征及臨床表現(xiàn)講清楚，引導(dǎo)學(xué)生理清概念中的內(nèi)涵與外延，幫助學(xué)生正確認識臨床現(xiàn)象的基本概念。另外，診斷學(xué)不但要解決這類臨床現(xiàn)象的認識問題，還要讓學(xué)生明白為什么會出現(xiàn)此類現(xiàn)象及應(yīng)如何證實這類現(xiàn)象，并提出初步的判斷問題。解決為什么的問題是為了引導(dǎo)學(xué)生在日后的臨床面對一個活體病人時，便于學(xué)生學(xué)會舉一反三地思考問題的方法。而診斷學(xué)解決怎么辦的問題主要解決醫(yī)學(xué)生學(xué)會和會用各種診斷技術(shù)證實臨床上所面對的問題――診斷的問題。但是，這個階段的學(xué)生對診斷學(xué)認知水平是處于何種狀況呢?根據(jù)我們多年的教學(xué)研究摸索，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)后，對臨床醫(yī)學(xué)有著較高的認識，學(xué)生均知道這是專業(yè)學(xué)習(xí)的開始，對診斷學(xué)充滿好奇和興趣。然而，因診斷學(xué)是對臨床各科規(guī)律的總結(jié)，具有著實踐性、理論性很強的特點，是臨床醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過幾代甚至幾十代努力而總結(jié)的一門臨床診斷的一般性知識、理論、技能學(xué)科，具有抽象性、理論性、歸納性，不但學(xué)生不好學(xué)，就是一般的教師也不好教。然而，學(xué)習(xí)這門課程如果有較好的實踐作為基礎(chǔ)，學(xué)生就不會感到枯燥。學(xué)生這時處于一種有興趣但又沒有實踐基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)階段，需要逐步學(xué)習(xí)診斷學(xué)的知識、技能、原理、思維方法，我們的教學(xué)過程就必須引導(dǎo)學(xué)生建立正確的概念，解決是什么、為什么、怎么辦的問題，幫助他們提高認知策略和臨床診斷的認知能力，這就要弄清診斷學(xué)認知規(guī)律――診斷學(xué)的客觀性、反復(fù)強化性、穩(wěn)定性、自循環(huán)系統(tǒng)可生成性。一句話就是感性與理性、理性與實踐性的辯證關(guān)系，就應(yīng)按照人的認知規(guī)律去設(shè)置課程。

3、按認知規(guī)律與學(xué)生認知水平設(shè)置診斷學(xué)的課程。

3.1　按認知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)的課時。診斷學(xué)是一門實踐性、理論性極強的課程。美國的醫(yī)學(xué)教育中就沒有這樣一門臨床重要的基礎(chǔ)課，而我國臨床醫(yī)學(xué)教育中一直設(shè)置了診斷學(xué)，這種設(shè)置是符合臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律的。因為診斷學(xué)實質(zhì)上是臨床醫(yī)學(xué)各科的一個規(guī)律總結(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)教育中進行臨床診斷最基本規(guī)律教學(xué)有助于臨床醫(yī)生后續(xù)臨床思維水平的提高，其主要教學(xué)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生最基本的診斷技能，包括收集資料、分析資料、提出對就診者的基本判斷并認知如何驗證判斷的準(zhǔn)確性。因此，這門課程課時的設(shè)置是否科學(xué)、是否按學(xué)生的認知能力與

水平來設(shè)置直接關(guān)系到診斷學(xué)課程教學(xué)能否從實質(zhì)上達到教學(xué)目的。我們根據(jù)多年的教學(xué)研究與臨床實踐認為縮減理論課程的教學(xué)、增加實踐性教學(xué)更符合學(xué)生的認知水平及認知規(guī)律。因此，我們將理論授課與實踐授課設(shè)置為O.9-0 8：1.1、1.2。經(jīng)過6-7年的實踐，我們認為在總課時(總128學(xué)時)不增加情況下，這種設(shè)置較為科學(xué)合理。

3.2　按認知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)認知規(guī)律中只有客觀物質(zhì)世界中具有存在，才能轉(zhuǎn)換為光波與聲波信號，刺激人的大腦形成相對應(yīng)的微粒物質(zhì)的理論，將診斷學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進行分層劃分，一般我們分為技能性(主要是動手操作性技能)、理論性(概念、原理、知識、思維基本原則)兩個部分，也就是臨床的資料收集部分與臨床思維判斷部分。技能性部分教學(xué)內(nèi)容與理論性教學(xué)內(nèi)容處于同等重要教學(xué)地位，甚至更為突出其重要性，因為其在臨床診斷中是前題，沒有前題，后續(xù)的判斷推理無從談起。我們又將技能性的教學(xué)內(nèi)容又分為：體格檢查、臨床診治性穿刺、臨床診斷輔助檢查的科學(xué)選擇、問診及病歷資料的書寫及最后綜合運用。這部分內(nèi)容是獨立進行教學(xué)，主要在實驗室、培訓(xùn)中心、臨床病房來完成。而理論部分的教學(xué)就不重復(fù)這方面的內(nèi)容，只是引導(dǎo)學(xué)生將實踐教學(xué)與理論教學(xué)有機結(jié)合。根據(jù)認知規(guī)律的反復(fù)強化性的原理，我們打破原有診斷學(xué)技能性教學(xué)以驗證教學(xué)為主的理念，將其做為一種能力突出來培養(yǎng)，應(yīng)使學(xué)生會學(xué)、學(xué)會、會用。因此，我們診斷學(xué)學(xué)完的下一個學(xué)期安排學(xué)生開放性的自主學(xué)習(xí)，教師指導(dǎo)為主，以達到反復(fù)強化及形成學(xué)生的穩(wěn)定性的結(jié)果。診斷學(xué)理論教學(xué)則只解決概念的內(nèi)涵外延、為什么(原理)、怎么辦的問題，思維部分按學(xué)生認知規(guī)律以質(zhì)疑、查詢、討論、小結(jié)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)方法完成。

3.3　按認知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)方法。

3.3.1　以探究、指導(dǎo)、驗證的方法進行檢體診斷的實驗課程教學(xué)。打破診斷學(xué)的先理論后實驗的教學(xué)模式，我們將體格檢查安排在理論課前進行實驗教學(xué)，學(xué)生上課前預(yù)習(xí)《臨床診斷基本操作技能》一書中實驗課的內(nèi)容、方法步驟，教師質(zhì)疑、重點指導(dǎo)，學(xué)生帶著問題進行分組練習(xí)。在學(xué)生將本堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容基本完成后，教師又以問題方式組織學(xué)生將正常人的檢查結(jié)果進行匯總并作簡要的討論。通過討論使學(xué)生認識到健康的正常標(biāo)準(zhǔn)值的來源及其正常范圍的差異，同時幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些正常標(biāo)準(zhǔn)是無法用語言及數(shù)字描述，必須從實踐中體驗感覺在大腦中形成模糊的參數(shù)。通過這種教學(xué)方法使學(xué)生在實踐中體驗正常標(biāo)準(zhǔn)，建立感性認識。在此基礎(chǔ)上再進行標(biāo)準(zhǔn)化病人的病理體征體驗，將正常與異常進行對比分析，并通過理論課的點化，使學(xué)生模糊的感性認識上升到理性認識。

3.3.2　以動手、導(dǎo)學(xué)、發(fā)現(xiàn)、驗證的方法進行心電圖的教學(xué)。心電圖的學(xué)習(xí)是學(xué)生實驗課程學(xué)習(xí)中的一個難點，我們主要運用的是開放性的教學(xué)方法，讓學(xué)生兩兩相互在自己的身上進行心電圖測量實操，并記錄圖紙，將心電圖的報告紙發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照心電圖報告的要求將自己操作好的圖紙進行測量，并將測量的數(shù)據(jù)填寫在心電圖的報告上，而后教師組織學(xué)生進行簡要的總結(jié)，根據(jù)學(xué)生的所測得的結(jié)果進行正常心電圖及測量的指導(dǎo)，通過討論讓學(xué)生自己得出正常人心電圖圖形的特點及范圍。常見異常心電圖及心肌梗死的圖紙分析均以此方式為主，讓學(xué)生自己在標(biāo)準(zhǔn)化智能病人身上測量體驗、匯總、總結(jié)，最后教師指導(dǎo)，學(xué)生體驗并得出異常心電圖上的特點及結(jié)論。

通過上述教學(xué)方法的改進，使學(xué)生真正認識健康的正常標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)過反復(fù)強化，使學(xué)生大腦中形成穩(wěn)定健康人正常標(biāo)準(zhǔn)的物質(zhì)微粒，這樣有利于學(xué)生畢業(yè)后在臨床上較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)就診者不健康的臨床表現(xiàn)，以減少臨床誤診。當(dāng)學(xué)生深刻認識到這一點時，主動學(xué)習(xí)、積極探究的激情就被點燃，學(xué)生自覺與不自覺就將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。

3.3.3　按學(xué)生的認知水平設(shè)置診斷學(xué)的問診。問診是臨床醫(yī)生最重要的一項基本技能，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的難點，難就難在學(xué)生們尚未進入臨床，對臨床的知識體會不深，不好把握。臨床醫(yī)生的問診與其具備基本臨床各病知識的情況有密切關(guān)系，醫(yī)生有了一些疾病的基本知識及經(jīng)驗、掌握基本問診的技能后才能在臨床中較好地詢問病史。基于這一臨床規(guī)律，學(xué)生必須先具備癥狀學(xué)、臨床各病的相關(guān)知識，才能在問診見習(xí)中體驗問診技能的學(xué)習(xí)。因此，我們對問診的臨床實踐教學(xué)進行了改革，問診的理論課排在癥狀學(xué)后，問診的實驗課則安排在診斷學(xué)課程教學(xué)最后。首先教師帶領(lǐng)學(xué)生在床旁示范性問診，主要使學(xué)生了解問診的方法、內(nèi)容及與病人溝通的方法與策略，然后再每5個學(xué)生一組組織他們獨立對同病不同體的病人進行問診。問診基本完成后，由教師組織所有學(xué)生匯總問診的情況，并引導(dǎo)學(xué)生思考為什么同一個病在不同個體中卻有不同主訴及不同的現(xiàn)病史，使學(xué)生能從實踐中體會到某一個病的各個表現(xiàn)，將書本的教條性學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活變化性學(xué)習(xí)，認識疾病的變化性、多樣性，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的多維性、全面性。在臨床各科學(xué)習(xí)各病時，再進行相關(guān)問診見習(xí)，將問診的實驗內(nèi)容深化，培養(yǎng)學(xué)生良好的問診習(xí)慣，提高問診實驗教學(xué)的效率。

經(jīng)過如此設(shè)置診斷學(xué)實驗教學(xué)方式將原有的驗證性學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)，被動性學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在整個實驗中的每個環(huán)節(jié)，教師注意對學(xué)生人文主義的教育，指導(dǎo)他們與被檢者和諧溝通及配合的方法。

3.3.4　按認知規(guī)律組織診斷學(xué)的理論教學(xué)。診斷學(xué)理論教學(xué)因有診斷學(xué)實驗做先導(dǎo)，學(xué)生具備一些正常人健康標(biāo)準(zhǔn)的體驗后，按照學(xué)生認知水平由簡單、一般到復(fù)雜、特殊的規(guī)律進行診斷學(xué)的理論教學(xué)，特別強調(diào)教師的主導(dǎo)，通過質(zhì)疑、學(xué)生自學(xué)思考、組織匯總討論、教師最后精典的總結(jié)，從概念、原理、臨床上所見疾病可能性等方面對理論知識進行分析。同時教師注意引用臨床上一些實例來說明有關(guān)問題，以加強學(xué)生認識、記憶與理解的能力，主要以設(shè)問、思考、解決問題的學(xué)導(dǎo)法去完成有關(guān)診斷理論的教學(xué)。(學(xué)導(dǎo)法：就是突出學(xué)生主動學(xué)、會學(xué)、會用，教師引導(dǎo)的一種教學(xué)方法。)

4、按認知規(guī)律設(shè)置考核評價機制。根據(jù)認知規(guī)律自我保護第一選擇的原理，就必須運用一種機制來激發(fā)教師與學(xué)生的激情。教師與學(xué)生的動力才是提高診斷學(xué)教學(xué)水平的保證。不管進行什么改革，都是要促使教師愿教、研究性地教、主動地教，學(xué)生愿學(xué)、研究性地學(xué)、主動地學(xué)，只有這樣才能發(fā)揮“教”與“學(xué)”杠桿的最大作用。如果教師不愿教或不愿研究性地教、不研究學(xué)生、不研究所教內(nèi)容，而學(xué)生不愿學(xué)、不會學(xué)、不主動地學(xué)，又如何來談?wù)w教學(xué)水平呢?基于這種思想，我們在考核考評機制上進行了改革，主要體現(xiàn)在考評機制中注意公平、公開、科學(xué)的原則。首先將學(xué)生進行科學(xué)的分組，相對固定帶教教師，學(xué)期實驗課程學(xué)完后，對學(xué)生、教師進行多方位的考核(主要對學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)態(tài)度、到課率、實驗報告和體格檢查等操作技能的動手

動腦能力進行考核)，考核后對結(jié)果進行評價，三項考核成績進入診斷學(xué)課程的總成績(占總成績的30％)。考核完畢時對結(jié)果進行科學(xué)分析和總結(jié)，對操作技能考核不及格的學(xué)生預(yù)以免費補考，學(xué)生通過補考又一次得到教師手把手的指導(dǎo)。與此同時，根據(jù)實驗課程考評結(jié)果進行科學(xué)分析，了解實驗教師在實驗教學(xué)中教學(xué)方法是否科學(xué)、教學(xué)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、教學(xué)態(tài)度是否積極，督促教師改進不足。如果有兩次考評不合格則暫停其實驗課的授課。這樣，既調(diào)動了教師的積極性，也調(diào)動了學(xué)生的積極性，學(xué)生的到課率、實驗報告的質(zhì)量、操作技能水平均大幅度提高，強化了學(xué)生的紀(jì)律性，提高了學(xué)生自我培養(yǎng)的能力，突出了培養(yǎng)學(xué)生良好的治學(xué)工作作風(fēng)。因此，我們認為這是一個非常有效的考核考評機制。

5、診斷學(xué)實驗教學(xué)改革的效果。經(jīng)過上述一系列診斷學(xué)實驗教學(xué)改革，收到較好的效果，主要體現(xiàn)在學(xué)生的動手能力強，學(xué)生畢業(yè)后在就業(yè)、面試時，體格檢查(心肺)較其他院校更占有優(yōu)勢，受到用人單位的好評，增強了就業(yè)競爭的能力，學(xué)生的自信力得到提高。當(dāng)學(xué)生下到生產(chǎn)實習(xí)單位時，因動手能力強，得到帶教教師的高度好評，并且也得到帶教教師的大力指導(dǎo)。現(xiàn)將診斷學(xué)技能操作考核與期末理論考試試驗結(jié)果報告如下：

試驗班與對照班操作技能考核成績?nèi)缦?/p>

從上述結(jié)果說明具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明改革有效。對診斷學(xué)實驗教學(xué)的改革有利于提高教學(xué)效果，符合教學(xué)實際，可在實際教學(xué)中運用與推廣。

從生產(chǎn)實習(xí)單位的意見也說明經(jīng)過上述改革學(xué)生的動手能力有較大的提高，生產(chǎn)實習(xí)單位反映較好，認為學(xué)生較以前動手能力有所增強。經(jīng)調(diào)查，學(xué)生也認為經(jīng)過上述教學(xué)方法自我學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，主動性增強了，綜合素質(zhì)得到提高，學(xué)習(xí)方法得到改進。

討論：多年來，各醫(yī)科院校診斷學(xué)課程均采取先理論后實驗的方式組織教學(xué)，我們認為此教學(xué)方法不符合學(xué)生的認知規(guī)律，因為，人類認知規(guī)律首先是先有感性認識，然后再有理性認識。教材及教學(xué)大綱的內(nèi)容均是各醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過實踐的感性認識后，才總結(jié)出的抽象理性認識(教材、著作、教學(xué)大綱)，既然認知規(guī)律是如此，為何在教學(xué)上要先理性認識再感性認識，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的困難呢?因此，我們將診斷學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容進行較為合理的科學(xué)設(shè)置，打破原有教學(xué)順序及模式。從改革的效果來看，試驗班與對照班的考核成績具有統(tǒng)計學(xué)的意義。這項改革在認知上更符合學(xué)生的規(guī)律，避免了學(xué)生有依賴性、不主動學(xué)的弊端。無論哪一種教學(xué)改革，只要學(xué)生的主動性增強就是成功的，因為主動性是學(xué)習(xí)的動力，有了動力，就不怕克服不了學(xué)習(xí)困難。當(dāng)然，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的負擔(dān)也是教學(xué)中必須面對的實際問題。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負擔(dān)重，特別是理論性的東西抽象、看不見、感不到，難以在學(xué)生頭腦中形成神經(jīng)元印記，而人類的認知是由感性的認識上升到理性認識，本實驗改革目的就是以學(xué)生為本，回歸大自然的屬性，將本不難的事回復(fù)到自然的事物，不必將看得見、摸得著的知識變?yōu)榭床灰姟⒚恢瑸殡y學(xué)生，正因為基于此點，實驗改革達到預(yù)期效果，收到了良好的教學(xué)效益，得到教師的認可和學(xué)生的喜愛。

診斷學(xué)實驗教學(xué)體系的改革還任重道遠，我們只是做了一小部分的改革，雖然有所收獲，但還需進一步努力實踐完善與擴大。實驗改革使我們深刻認識到診斷學(xué)是源于臨床實踐總結(jié)出來的一門方法學(xué)科，要使學(xué)生花最少的時間將其變?yōu)閷W(xué)生自己的知識體系和能力體系，不將診斷學(xué)復(fù)原到人類認知規(guī)律去，是無法實現(xiàn)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)的，因此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)按學(xué)生的認知水平和認知規(guī)律來設(shè)置才能達到事半功倍地提高醫(yī)學(xué)院教學(xué)效果的目標(biāo)。

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篇9

1.改革教學(xué)大綱，充實教學(xué)內(nèi)容

針對目前創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革以往的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱，補充修訂原有的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程內(nèi)容。參考《全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試大綱》，根據(jù)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的基本要求，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)中，增加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容，結(jié)合病例教學(xué)，增強授課的目的性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性。另外，重點突出獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在各個獸醫(yī)學(xué)課程中的橋梁作用，尤其是不同課程之間的交叉應(yīng)用，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)內(nèi)容為核心，加強課程間的聯(lián)系。

2.應(yīng)用多種教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)方法

本校學(xué)生來源多為少數(shù)民族，由于語言和地區(qū)差異，在課堂上單純采用引進病例教學(xué)、提出問題學(xué)生自主回答等教學(xué)方法取得的效果并不明顯。而且以提出問題或引進病例讓學(xué)生自主回答，無論從時間上，還是經(jīng)驗上學(xué)生都不適應(yīng)。因此，針對本校學(xué)生來源及我校獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課時較少等特點，采取以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心方式，教師主動收集包括書本網(wǎng)絡(luò)等各方面的知識，結(jié)合多媒體，提出問題，在課堂上進行討論，逐步引導(dǎo)學(xué)生進入相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)，最后教師進行總結(jié)。以此轉(zhuǎn)換學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.充分發(fā)揮多媒體教學(xué)

利用圖書原有的圖片，以及采集的圖片、影像、聲音制作課件，把教學(xué)內(nèi)容以豐富的手段展現(xiàn)出來，教師不僅可以通過影像更加直觀的講解臨床基本檢查方法，而且還能展現(xiàn)許多典型的病例癥狀，如破傷風(fēng)、狂犬病、新城疫等給學(xué)生們建立直觀印象，增強感性認識，進而加強對知識的理解和掌握。

4.利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺，開展互助式教學(xué)，輔助課堂教學(xué)

把教學(xué)大綱、理論教學(xué)教案、教學(xué)課件、習(xí)題集、作業(yè)等上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，進行互助式教學(xué)，同時應(yīng)用交流平臺進行答疑，并將收集到的典型病例圖片上傳，讓學(xué)生自由討論，打破教學(xué)時間和地點，讓教師與學(xué)生隨時互相溝通，了解學(xué)習(xí)效果，掌握教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

二、坦誠面對實踐教學(xué)中的問題

現(xiàn)有的實踐教學(xué)是教師將實踐所需用品等準(zhǔn)備齊全，學(xué)生根據(jù)“實驗指導(dǎo)書”中的操作步驟進行操作，觀察并記錄下實驗結(jié)果，最后學(xué)生按照要求，將實驗所用的設(shè)備、實踐過程、結(jié)果、以及與理論對比情況等整理出實踐報告；而不是幫助學(xué)生在臨床中遇到疾病，如何去思考解決問題。又因?qū)W校資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不足等原因，學(xué)生的實踐教學(xué)越來越難。

1. 打破課內(nèi)課外的界線

要加強實驗、實習(xí)、社會實踐等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改進實踐教學(xué)方法，吸引高水平教師從事實踐教學(xué)工作。要改變課堂講授學(xué)時過多實踐學(xué)時過少的狀況，構(gòu)建模塊式課程結(jié)構(gòu)和彈性學(xué)制，不斷擴大學(xué)生對專業(yè)、課程等教學(xué)資源的自主選擇權(quán)，把素質(zhì)教育融入人才培養(yǎng)的全過程。要讓學(xué)生通過自主選題或參與教師科研等多種形式，進行初步的探索性研究工作。

2.打破學(xué)校與社會的界線，建設(shè)校外實踐基地

從我校的實際來看，實踐經(jīng)費嚴(yán)重不足。“巧婦難為無米之炊”，在獸醫(yī)臨床上看，實踐教學(xué)更為突出，這就把學(xué)生培養(yǎng)成了學(xué)科全、單科弱，一般人才多、特殊人才少等等。這就需要引進社會資金，共同建設(shè)校外基地，解決學(xué)生的實踐問題。

篇10

影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。

1、時間短。內(nèi)容多

實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。

2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差

解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。

3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分

中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分

學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。

以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機會，增強了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。

PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：

①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。

②促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通

PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。

③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。

④加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法

在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。

篇11

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論、知識和專業(yè)技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科。診斷學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育過程中占有重要的地位,它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課,也是學(xué)習(xí)各門臨床課的入門和基礎(chǔ),學(xué)習(xí)效果直接影響到后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。診斷學(xué)課程內(nèi)容較抽象,知識量大,傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法主要是教師在講臺上進行講演,使用大量的掛圖、模型、標(biāo)本等,其包含的信息量、生動性與說服力均受限制。多媒體教學(xué)能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增強趣味性,而且可以減少對時間、空間的依賴,保證教學(xué)的規(guī)范化,必要時還可以人機互動,增強學(xué)生的實際感受。多媒體教學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展使教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)效果都有了一個質(zhì)的飛躍。 

傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)存在以下不足:(1)診斷學(xué)的實踐性強,單憑課堂理論講解顯得枯躁,有些內(nèi)容學(xué)生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制,許多病例“可遇不可求”,還有一些則隨著現(xiàn)實生活的變化難得一見,學(xué)生很難在學(xué)習(xí)診斷學(xué)期間看到全部應(yīng)該看到的癥狀和體征;(3)目前在臨床工作中越來越提倡人文主義,患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)等法律權(quán)利也越來越得到重視。因此,引入現(xiàn)代科技來提高教學(xué)的效果十分必要,在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體有十分明顯的優(yōu)勢。 

 

一、多媒體教學(xué)能生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容 

 

診斷學(xué)的許多知識的傳授以學(xué)生的感性認識為基礎(chǔ),學(xué)生由于很少接觸臨床,對診斷學(xué)缺乏感性認識,難以完全理解授課內(nèi)容,因此,為學(xué)生提供生動形象的感性材料十分必要。 

 

1.活化教材內(nèi)容 

傳統(tǒng)教材的文字內(nèi)容是比較全面豐富的,但是它的形象化資料遠遠達不到理想教學(xué)的要求。首先,教材中的圖片幾乎全為黑白線圖,學(xué)生很難產(chǎn)生正確的感官認識,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些動態(tài)形象,雖然教材進行了詳細地描述,但畢竟“百聞不如一見”,沒有相應(yīng)的動態(tài)演示,學(xué)生無法確切理解,如某些特殊步態(tài)。而若采用多媒體,則可以事先從各種專業(yè)圖譜、光盤素材庫和互聯(lián)網(wǎng)上搜集大量的彩色圖片,對這些圖片進行適當(dāng)?shù)奶幚?充實到教材中,在有限的時間內(nèi)向?qū)W生提供更多、針對性更強的教學(xué)資料,使學(xué)生一看就懂,留下深刻的印象,從而為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。 

 

2.形象化優(yōu)勢解決教學(xué)難題 

心臟的體征尤其是心臟聽診一直是診斷學(xué)教學(xué)中的難點,利用多媒體技術(shù)這一問題就可迎刃而解。教師可以通過演示心臟的搏動過程,特別是各個瓣膜的開關(guān)方向和順序、血流動力學(xué)等知識,讓學(xué)生理解心音產(chǎn)生的機制,若配上心音的實際聲響,則可以讓學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上掌握。有了正常心音的基礎(chǔ),加上病理狀態(tài)的展示,學(xué)生就可以較好地掌握病理心音。在整個過程中,教師還可以根據(jù)實際情況,必要時采用慢鏡頭、局部放大、回放和定格等技術(shù),進行講解提問,培養(yǎng)學(xué)生的觀察思考能力。

3.實現(xiàn)立體化教學(xué) 

學(xué)生一直難以理解掌握觸診手法,采用多媒體教學(xué)就可以較好地解決這個問題,而且能實現(xiàn)規(guī)范化教學(xué)。教師在授課時,可以一邊播放標(biāo)準(zhǔn)化檢查手法,一邊講解示范;學(xué)生也可以在課堂上隨錄像內(nèi)容操作。這樣既可以避免教師由于一時疏忽出現(xiàn)不規(guī)范的手法,又可以使學(xué)生覺得授課內(nèi)容栩栩如生。又如在講授心肺聽診時,可以借助人體模型,采用人機對話的進行方式操作,讓學(xué)生了解各種聲音的聽診部位及其之間性質(zhì)上的差異,讓學(xué)生身臨其境,深切感受檢體診斷的整體效果。

二、多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效率 

 

研究證明,人獲取的外界信息中,83%來自視覺,12%來自聽覺,3.5%來自嗅覺,1.5%來自觸覺。從獲取的信息效果來看,人們一般可以記住自己閱讀的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%。從記憶效果來看,對同樣的學(xué)習(xí)材料,單用聽覺,3小時后能保持所獲知識的60%,3天后下降為15%;單用視覺,3小時后能保持70%,3天后下降為40%。由此可見,視聽結(jié)合可獲得知識的容量最大,記憶效果最好。多媒體教學(xué)以其形象直觀的學(xué)習(xí)環(huán)境,利用聲音、文字、圖像和動畫進行視、聽等多種形式的形象化教學(xué),提供多種感官綜合刺激,能使學(xué)生建立起全面的、多感知的、形象化的知識體系,加深學(xué)生對知識的理解程度,使教學(xué)效率有較大提升。 

 

三、多媒體教學(xué)能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí) 

 

興趣是最好的老師,是推動學(xué)習(xí)的動力。多媒體技術(shù)通過富有創(chuàng)意的畫面、動態(tài)的示意、豐富的影視資料,變被動的“聽”、“記”為主動的“看”,這樣就能引發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生積極的注意傾向,并激起熱烈、持久的情緒。從而思維活躍,勇于表達自己的觀點,積極參與到課堂中來,真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體,以學(xué)生發(fā)展為根本的創(chuàng)新教育思想。 

值得注意的是在多媒體教學(xué)中,教師一定要避免教學(xué)過程的程式化。教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)過程的動態(tài)變化,靈活自如地運用多媒體軟件,不能使課堂教學(xué)演變成多媒體教學(xué)軟件的流程,教師播放解說、學(xué)生觀看的過程,而應(yīng)該以多媒體為工具,有目的、有計劃、有組織地向?qū)W生傳遞知識和技能信息。教師是整個課堂教學(xué)活動的發(fā)動者和組織者,學(xué)生是最重要的參與主體,若讓多媒體成為教學(xué)中的主導(dǎo)就本末倒置了。 

總之,合理恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體教學(xué)既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認知主體作用;既能注意教師的教,又能注意學(xué)生的學(xué),把教師和學(xué)生兩方面的主動性、積極性都調(diào)動起來。其最終目標(biāo)是要通過這種新的教學(xué)方法來優(yōu)化學(xué)習(xí)過程,改善學(xué)習(xí)效果。多媒體教學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)思想和教學(xué)理論,我們很有必要大力探索這種新的教學(xué)方式在如診斷學(xué)這樣實踐性很強的傳統(tǒng)學(xué)科中的應(yīng)用,提高教學(xué)效率,實現(xiàn)教學(xué)的現(xiàn)代化。而診斷學(xué)教學(xué)借助多媒體這種現(xiàn)代化手段,必然更加容易被廣大醫(yī)學(xué)生所接受,為他們后面學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下堅實的基礎(chǔ)。 

 

篇12

1 調(diào)整教學(xué)大綱

以往的《診斷學(xué)》教學(xué)中只注重理論教學(xué)，而忽視實驗教學(xué)，其中理論學(xué)時達約125學(xué)時，實驗學(xué)時只有15學(xué)時，非常之少。而《診斷學(xué)》是一門實踐性非常強的課程。針對以上情況，在保持總課時不變的情況下，改變兩者比例理論課時90學(xué)時，實驗課時70學(xué)時。這70學(xué)時分別以實驗教學(xué)40學(xué)時，實習(xí)前技能培訓(xùn)20學(xué)時，畢業(yè)后技能考核10學(xué)時。編寫新的實驗指導(dǎo)在新的大綱基礎(chǔ)上重新編寫實驗指導(dǎo)，強調(diào)面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查都要涉及，診療操作安排在實習(xí)前技能培訓(xùn)中系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2 加強實驗教師的培訓(xùn)

鼓勵專職教師去醫(yī)院見習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床基本技能，豐富臨床知識，以便其任教時將所學(xué)臨床知識融入到教程當(dāng)中，使學(xué)生獲得更多的臨床知識。 對于新進教師教研室安排高年資優(yōu)秀教師集中培訓(xùn)，采取集體備課和集中培訓(xùn)技能操作的方式。每年對新進教師采取考核制度，考核內(nèi)容包括板書、PPT、基本技能等每樣都要求達標(biāo)才能安排上課。課堂上教學(xué)督導(dǎo)組隨堂聽課，及時反饋，促進年輕教師教學(xué)能力優(yōu)化。

3 課堂考核的使用

采用先進的多媒體教學(xué)系統(tǒng)，可以隨堂對學(xué)生實驗教學(xué)的掌握情況進行考核，及時給予糾正，并督促學(xué)生課后加強練習(xí)。在實習(xí)前再次技能培訓(xùn)后，對實踐技能進行考核。

這種以分階段，不同形式的教學(xué)方式開展實驗教學(xué)，取得了不錯的教學(xué)效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動的動手操作，即可加深學(xué)生對書本知識的理解，同時也能鍛煉學(xué)生實踐操作技能。通過這些教學(xué)改革實踐，重新調(diào)整教學(xué)方法和手段，使學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的重點和難點，并能及時評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。自改革實施后學(xué)生走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院，帶教老師普遍反應(yīng)學(xué)生基本功扎實，動手能力強。自2006年以來本教研室在學(xué)院組織下曾成功舉辦過7屆臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能培訓(xùn)和5屆畢業(yè)前技能考核，這些學(xué)生走向?qū)嵙?xí)點后獲得了臨床帶教老師的一致好評，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考核中取得了不俗的成績。但是也存在不少問題：大綱設(shè)置主要以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為藍本，沒有根據(jù)專業(yè)特點進行學(xué)時分配、也沒有修訂滿足不同專業(yè)的教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo)，這些問題有待進一步解決。

參考文獻：

篇13

針對當(dāng)前診斷學(xué)實踐教學(xué)中存在的一些具體問題，本校從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法及教學(xué)手段等幾個方面進行了實踐教學(xué)的改革，具體內(nèi)容如下：1.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試修改教學(xué)大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定國家實行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書才可在醫(yī)療機構(gòu)注冊和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，所以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后正式走上崗位前必須通過的考試。考試分為實踐技能和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個部分，前者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫(yī)學(xué)生的實際動手操作技能及綜合運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。考查的內(nèi)容廣泛，包括職業(yè)素養(yǎng)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學(xué)這門課程的教授內(nèi)容。為使學(xué)生畢業(yè)后能夠更快更好的適應(yīng)崗位需求，本校以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導(dǎo)藍本修改了診斷學(xué)教學(xué)大綱，實踐教學(xué)方面緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考查的六個部分來設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并融入了人文關(guān)懷和人際溝通等教學(xué)內(nèi)容，對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識點在教學(xué)過程中給予重點強調(diào)、多舉實例和詳盡的解析，既培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力，又幫助了學(xué)生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養(yǎng)方案高質(zhì)量教師隊伍的建設(shè)及教師自身的職業(yè)素養(yǎng)對于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高舉足輕重，本校為完善學(xué)科的專業(yè)建設(shè)，不斷提高教師隊伍的質(zhì)量，對于教齡不滿兩年的新任專業(yè)教師實行青年教師導(dǎo)師制培養(yǎng)。每名青年教師由教研室指定專一的培養(yǎng)導(dǎo)師，培養(yǎng)期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養(yǎng)導(dǎo)師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認真書寫聽課記錄、熟悉診斷學(xué)的課程內(nèi)容及大綱要求、學(xué)習(xí)撰寫教案和講稿并由導(dǎo)師審閱，掌握導(dǎo)師的講授內(nèi)容、學(xué)習(xí)導(dǎo)師的教學(xué)方法和經(jīng)驗；同時于學(xué)期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規(guī)定青年教師需在培訓(xùn)結(jié)束前任選所教授課程的章節(jié)內(nèi)容參加集體試講，由教研室各教師根據(jù)評價表打分，平均分八十分以上才認定為試講合格，試講合格并且培訓(xùn)期滿后方可走上教學(xué)崗位。3.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編寫適用的指導(dǎo)教材診斷學(xué)的教學(xué)過程多由臨床內(nèi)科醫(yī)生共同參與完成，這些醫(yī)生畢業(yè)于不同的醫(yī)學(xué)院校，所習(xí)得的體格檢查手法不盡相同，經(jīng)常導(dǎo)致實踐課教學(xué)過程中同級不同班的同學(xué)所學(xué)手法有所差別，同學(xué)之間互相交流時標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學(xué)計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導(dǎo)教材。針對此問題本校參考國內(nèi)外諸多版本的診斷學(xué)教材及實踐指導(dǎo)書籍的體格檢查操作手法，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫了對應(yīng)自身教學(xué)進度的診斷學(xué)實踐指導(dǎo)教材。以此教材為指導(dǎo)，堅持教研室集體備課，統(tǒng)一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節(jié)上規(guī)范手法的一些不良習(xí)慣，互相借鑒和學(xué)習(xí)實踐課的授課經(jīng)驗和方法。在此基礎(chǔ)上增加實踐課教學(xué)課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學(xué)生有充足的時間來學(xué)習(xí)和練習(xí)體格檢查的操作手法，教學(xué)效果得到了明顯提高。4.充分利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)如今計算機科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，計算機的應(yīng)用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學(xué)的同步發(fā)展也為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育打開了新局面。診斷學(xué)實踐教學(xué)中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經(jīng)常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學(xué)設(shè)備，使實踐教學(xué)形式更為生動和直觀、教學(xué)手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓(xùn)課程，認真制作圖文并茂、動靜結(jié)合的實踐課教學(xué)課件，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生對體格檢查內(nèi)容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備診斷學(xué)實踐教學(xué)多是兩兩同學(xué)間互相練習(xí)，而同學(xué)間練習(xí)操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導(dǎo)致學(xué)生對體格檢查的內(nèi)容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態(tài)，給同學(xué)們提供了可以反復(fù)練習(xí)檢查手法的條件，幫助同學(xué)熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學(xué)對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學(xué)生在診斷學(xué)實踐課上學(xué)習(xí)了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復(fù)練習(xí)和復(fù)習(xí)才能熟能生巧，但學(xué)生課下練習(xí)時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學(xué)宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學(xué)之間很難互相進行技能操作手法的練習(xí)。本校針對此情況施行了課下開放診斷學(xué)實驗室的方法，同學(xué)可自主到實驗室進行練習(xí)，隨時應(yīng)用實驗室的相應(yīng)器材，并且安排教師值班，為同學(xué)答疑解惑，隨時解決同學(xué)練習(xí)中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學(xué)考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學(xué)生會在期末考核前短期內(nèi)突擊記背知識點和訓(xùn)練技能操作內(nèi)容，這種總結(jié)性評價的方式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學(xué)生平時認真學(xué)習(xí)知識，避免臨時“抱佛腳”的現(xiàn)象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標(biāo)準(zhǔn)綜合應(yīng)用于診斷學(xué)實踐教學(xué)中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學(xué)生的出勤記錄、課前小考、課堂表現(xiàn)及課下作業(yè)。這種綜合考核方式使學(xué)生由單次的應(yīng)試考試轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰闹鲃訉W(xué)習(xí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。