引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

構(gòu)建質(zhì)量管理體系時(shí)，結(jié)合我國IS015189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立，建立這一體系之后，不僅能夠確保這一科室醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，同時(shí)也滿足我國國家對醫(yī)院的規(guī)定，避免這一科室進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)時(shí)，得到的檢驗(yàn)結(jié)果不符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。構(gòu)建這一體系過程中，需要先設(shè)定對應(yīng)的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，具體而言，需要1名質(zhì)量負(fù)責(zé)人、幾名技術(shù)人員，在此基礎(chǔ)上，下轄幾個(gè)質(zhì)量管理小組，各個(gè)小組成員所管理的方向不同，但是相互之間都是協(xié)調(diào)合作的。這一科室的質(zhì)量管理體系如圖1所示。對于質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人而言，其所肩負(fù)的任務(wù)非常重大，一般都是由科主任擔(dān)任，在日常工作中，主要負(fù)責(zé)各個(gè)科室的醫(yī)療工作，檢查標(biāo)準(zhǔn)就是下發(fā)的相關(guān)文件，要求醫(yī)院各個(gè)科室工作質(zhì)量達(dá)到制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，要需要對其他管理小組的工作情況進(jìn)行指導(dǎo)，針對管理中存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行透徹的分析，并制定短期內(nèi)的糾正計(jì)劃，保證工作落實(shí)到位。對于相關(guān)的技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，其日常工作內(nèi)容就是要求相關(guān)人員進(jìn)行的一系列醫(yī)療工作在技術(shù)方面得到質(zhì)量保證[1]。其中這一工作由多人共同負(fù)責(zé)制，主要目的就是在管理中要將醫(yī)院各個(gè)方面的技術(shù)工作都覆蓋到，避免出現(xiàn)管理漏洞，直接影響醫(yī)院的整體設(shè)計(jì)和發(fā)展；在這方面性能評估技術(shù)負(fù)責(zé)人日常檢查內(nèi)容包括檢驗(yàn)、免疫、生化等，要求這些方面都要符合專業(yè)檢測技術(shù)要求，在此基礎(chǔ)上，技術(shù)負(fù)責(zé)人還要對性能評估小組加強(qiáng)管理。對于微生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，日常工作主要內(nèi)容就是對微生物專業(yè)檢測技術(shù)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)技術(shù)問題，針對存在的現(xiàn)實(shí)難題，可以向總負(fù)責(zé)人反映，進(jìn)而醫(yī)院進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，提供人員、技術(shù)、設(shè)備等方面的支持。對于分子生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，其工作內(nèi)容就是對分子生物專業(yè)情況進(jìn)行檢測，各項(xiàng)指標(biāo)都要達(dá)到規(guī)定要求，如果出現(xiàn)問題，其屬于直接負(fù)責(zé)人，需要承擔(dān)相應(yīng)的全部責(zé)任。

1.2分析質(zhì)量管理體系內(nèi)各個(gè)崗位的人員設(shè)置

對于各個(gè)質(zhì)量管理小組而言，在每個(gè)小組內(nèi)設(shè)1名組長，組員人員由現(xiàn)實(shí)工作量而定，該組負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一管理，要求在工作中，在不同方面都滿足管理體系的要求，具體而言要達(dá)到下面幾條標(biāo)準(zhǔn)：①小組成員主要對管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督，制定年度室間質(zhì)評計(jì)劃，對各個(gè)專業(yè)組室間質(zhì)進(jìn)行評總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，責(zé)任人要指導(dǎo)并幫助不同專業(yè)組進(jìn)行質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析[2]。②對于內(nèi)審組而言，針對所建立的質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，審核其具體運(yùn)行情況，并對相關(guān)工作進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，針對不符合的項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)閉和糾正，記錄并整理出內(nèi)審報(bào)告，針對當(dāng)前的最新標(biāo)準(zhǔn)，工作人員要及時(shí)跟進(jìn)，避免出現(xiàn)落后。③對于文檔管理組而言，主要工作就是合理使用相關(guān)文檔，有效控制文檔的發(fā)放，在此基礎(chǔ)上，對文檔進(jìn)行整理和歸類，有利于以后的查閱和檢索工作。④對于醫(yī)療咨詢組而言，當(dāng)完成相關(guān)的檢驗(yàn)后，醫(yī)療咨詢組成員要對結(jié)果進(jìn)行解釋，并對臨床方面的工作提供咨詢，對在臨床上得到會診的情況進(jìn)行分析，參加門診出診以及網(wǎng)上答疑。⑤對于繼續(xù)教育組而言，對各層的教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃等進(jìn)行監(jiān)督，對技師技術(shù)情況在年底進(jìn)行統(tǒng)一的考評，還要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的管理，完善相關(guān)的教育工作[3]。⑥對于科研管理組而言，日常工作中要確保科研工作持續(xù)有效的進(jìn)行，提高科學(xué)建設(shè)水平，并制定和落實(shí)年度科研計(jì)劃，對各個(gè)課題組的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督和督促，對得到的研究成果及時(shí)進(jìn)行申報(bào)。⑦對于儀器設(shè)備組而言，工作內(nèi)容是引入先進(jìn)的儀器設(shè)備，建立使用制度，完善儀器報(bào)廢制度，同時(shí)負(fù)責(zé)對儀器狀態(tài)的確認(rèn)，并建立明確標(biāo)識，按照這些濕度規(guī)定，有效完善儀器檔案，并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。⑧對于試劑耗材采購組而言，主要工作內(nèi)容是購買相關(guān)耗材、試劑，要求各個(gè)醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)，都要按照標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，采購時(shí)，對儀器、耗材等進(jìn)行試驗(yàn)[4]，符合采購標(biāo)準(zhǔn)才能簽收協(xié)議，同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收登記。⑨對于信息組而言，主要工作就是保證各個(gè)科室信息系統(tǒng)的安全性和有效性，同時(shí)要對LIS系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，定時(shí)對系統(tǒng)進(jìn)行升級，針對存在的故障在最短時(shí)間內(nèi)排除，除此之外，還負(fù)責(zé)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及物價(jià)收費(fèi)的正確關(guān)聯(lián)。⑩對于后勤組而言，對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行接收運(yùn)送，對化驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行分揀，同時(shí)還要負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的清潔等工作。

1.3對醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行分析

醫(yī)院的醫(yī)療管理體系非常重要，日常醫(yī)護(hù)工作都是以此作為標(biāo)準(zhǔn)，確保各個(gè)崗位設(shè)置的合理性，一般主任職位都是由檢驗(yàn)科的主任擔(dān)當(dāng)，具體工作內(nèi)容是進(jìn)行醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)、整體質(zhì)量管理、醫(yī)院的行政管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院教育等，是管理工作的主要責(zé)任人。其要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，合理設(shè)置檢驗(yàn)科機(jī)構(gòu)，明確各個(gè)部門的責(zé)任，然后對設(shè)施、人員、場地、資金等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃合理分配。在醫(yī)療體系副主任崗位設(shè)置兩人，分別管理科研工作和醫(yī)療工作，當(dāng)科研主任外出時(shí)，醫(yī)療副主任也要進(jìn)行短期的負(fù)責(zé)，其下設(shè)置1個(gè)后勤管理組和6個(gè)專業(yè)組[5]，每個(gè)專業(yè)組都由組長負(fù)責(zé)，分配工作時(shí)由檢驗(yàn)任務(wù)和實(shí)際情況分布，在設(shè)置崗位后要將崗位的責(zé)任明確清楚，例如對于臨床化驗(yàn)組，結(jié)合實(shí)際工作情況，可以設(shè)立5個(gè)崗位，分別是蛋白電泳崗位、特種蛋白檢測崗位、流水線加試劑定標(biāo)崗位、流水線報(bào)告崗位、流水線早班崗位，同時(shí)明確不同崗位的匯報(bào)關(guān)系，保證交接工作順利的進(jìn)行，通過對各個(gè)崗位細(xì)致化的管理，可以將工作放慢，但是效率提高，也避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。如圖2。

1.4分析對安全管理體系的構(gòu)建

對于安全管理體系而言，設(shè)置時(shí)要嚴(yán)格按照IS015190、IS015189文件設(shè)置，安全管理主要涉及3個(gè)方面，分別是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理，主要目標(biāo)就是強(qiáng)化對檢驗(yàn)科的安全管理工作。例如保證檢驗(yàn)信息的安全，保證患者資料數(shù)據(jù)的安全，保證人員和環(huán)境的安全等，避免在醫(yī)院發(fā)生生物安全事故。對于安全管理委員會主任一職，主要是科主任來擔(dān)任，負(fù)責(zé)各方面的管理工作，對于行政管理小組組長，需要1名負(fù)責(zé)人，對醫(yī)院內(nèi)涉及安全的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，例如做好防盜、防水、放電等工作，對相關(guān)的安全應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查，同時(shí)要肩負(fù)消防逃生培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)等工作，保證各個(gè)科室的安全。如圖3。

2對各個(gè)崗位工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分

2.1各個(gè)崗位人員每年都設(shè)定年度計(jì)劃

為了提高工作效率，每個(gè)崗位人員都要制定年度計(jì)劃，將崗位責(zé)任認(rèn)識清楚，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，工作中存在的問題，制定一個(gè)解決方案，設(shè)定總體落實(shí)工作方針，工作中嚴(yán)格按照設(shè)定的目標(biāo)努力，在各個(gè)時(shí)間段達(dá)成計(jì)劃目標(biāo)，當(dāng)這些計(jì)劃都達(dá)成后，醫(yī)院才能得到發(fā)展。

2.2對崗位責(zé)任進(jìn)行描述

要制定程序文件，在文件中細(xì)致描述各個(gè)崗位的工作內(nèi)容，同時(shí)將各個(gè)管理體系也寫進(jìn)文件中，可以利用圖表方式，描述所有崗位分級分層的具體職責(zé)，讓責(zé)任人、管理者、底層工作人員有一個(gè)清晰的認(rèn)識，清楚工作流程和相關(guān)責(zé)任。

3總結(jié)

通過以上對檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置分析，發(fā)現(xiàn)工作效率的提高有賴于崗位設(shè)置情況，明確崗位責(zé)任，減少管理崗位數(shù)量，提高管理效率，建立相應(yīng)的制度體系，完善制度內(nèi)容，有一個(gè)健康良好的發(fā)展。

作者:范曉光 單位:赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬聰,馬學(xué)斌,榮楊,等.我院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):127-129.

[2]傅譚娉,楊啟文,王瑤,等.北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物專業(yè)組質(zhì)量管理體系介紹[C]//2012全國臨床微生物與感染免疫學(xué)術(shù)研討會，2014.

篇2

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個(gè)基礎(chǔ)的且不可或缺的科室，在整個(gè)醫(yī)療過程中的作用不可忽視，它的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)受到足夠關(guān)注，但目前在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，檢驗(yàn)科科室的建設(shè)和管理仍存在著許多問題［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、患者需求的不斷增多、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科管理存在的管理問題亟待解決，檢驗(yàn)科的發(fā)展水平亟待提高［3］。本文就基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理存在的問題及解決措施進(jìn)行綜述如下：

1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源管理

1.1 檢驗(yàn)科的主要資源

檢驗(yàn)科的主要資源可以分為固定資源和隱形資源兩類，其中固定資源包括檢驗(yàn)科科室的藥品試劑、儀器設(shè)備、建設(shè)資金等，隱形資源包括檢驗(yàn)科科室的醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)體系、知識產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等。這兩類主要資源相互依存、缺一不可，都是檢驗(yàn)科室結(jié)構(gòu)中的重要部分。

1.2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科資源管理存在的問題

1.2.1 固定資源存在的問題

代表檢驗(yàn)科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時(shí)按照要求進(jìn)行處理，對缺貨產(chǎn)品未進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)齊；儀器設(shè)備未進(jìn)行定期維修維護(hù)，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。

1.2.2 隱形資源存在的問題

醫(yī)護(hù)人員配備不能滿足患者需要，分工不明確；服務(wù)質(zhì)量未能達(dá)到大醫(yī)院的要求；專業(yè)知識性人才比較缺乏，科研工作能力欠缺等。

1.3 解決措施

1.3.1 加強(qiáng)合理利用固定資源意識

固定資源是醫(yī)院檢驗(yàn)科的硬件設(shè)施，合理利用固定資源不僅有利于疾病的診治、提高檢查治療效果、減少患者因檢驗(yàn)不合格而遭受的痛苦，更有利于醫(yī)療資源作用的正常施展，從而提高整個(gè)醫(yī)院建設(shè)水平，促進(jìn)醫(yī)院向更高層次發(fā)展。

1.3.2 開發(fā)引進(jìn)更多隱形資源

隱性資源代表著醫(yī)院檢驗(yàn)科的形象，要想提高醫(yī)院的建設(shè)水平，作為唯一具有主觀能動性的人才管理問題應(yīng)當(dāng)受到極度關(guān)注。改善隱性資源應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）引進(jìn)、培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才；（2）根據(jù)患者需求和各類專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的知識掌握程度進(jìn)行合理的分配；（3）提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識；（4）在提高醫(yī)護(hù)人員臨床診斷水平的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)鍛煉整個(gè)科室人員的科研工作能力，為檢驗(yàn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科工作的核心，質(zhì)量管理出了差錯(cuò)，不僅對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，更阻礙了整個(gè)疾病的診治過程，給醫(yī)護(hù)人員和患者都帶來了極大的消極作用［4］。

2.1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理存在的問題

2.1.1 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏

一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗(yàn)標(biāo)本本身的質(zhì)量控制相關(guān)，更與醫(yī)護(hù)人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設(shè)備是否達(dá)到檢驗(yàn)水平、檢驗(yàn)方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏重視，忽略采集檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)間、采集過程的操作規(guī)范性，對檢驗(yàn)標(biāo)本的處置不合格，藥品試劑及儀器設(shè)備未能達(dá)到檢驗(yàn)水平等，這些都是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏的表現(xiàn)。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識弱

基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，對檢驗(yàn)科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重中之重，包括質(zhì)量體系的合理規(guī)劃，檢驗(yàn)設(shè)備的規(guī)范使用，檢驗(yàn)環(huán)境的合理劃分，檢驗(yàn)過程中對結(jié)果、出現(xiàn)偏差等的實(shí)際記錄，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）等，這些都常遭到醫(yī)護(hù)人員的忽視。

2.1.3 質(zhì)量管理體系缺乏

由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)流程設(shè)置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理體系。部分檢驗(yàn)科沒有設(shè)置對應(yīng)于各種樣品檢驗(yàn)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法相對落后，藥品試劑及儀器設(shè)備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時(shí)更新，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才缺乏等。

2.2 解決措施

2.2.1 成立質(zhì)量管理（Quality Control, QC）小組

成立由高素質(zhì)檢驗(yàn)人才構(gòu)成的質(zhì)量管理小組，對檢驗(yàn)方案、檢驗(yàn)操作、結(jié)果記錄、檢驗(yàn)設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)督管理。檢驗(yàn)科科室定期開展質(zhì)量管理會議討論，加強(qiáng)科室人員質(zhì)量管理意識和水平，對近期出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題進(jìn)行探討并找出合適的解決方案。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識

把醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育工作放在首位，只有醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識加強(qiáng)了，才能對整個(gè)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量問題做出保證。讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了解質(zhì)量管理的基礎(chǔ)知識，使他們認(rèn)識到質(zhì)量管理的重要性，在日常工作中強(qiáng)化操作規(guī)范性、嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展檢驗(yàn)工作，采用科學(xué)合理的方法，努力去除影響檢驗(yàn)結(jié)果的主觀因素。

3 結(jié)語

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要的輔助科室，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)在其中的地位得到了提升，無論是在大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應(yīng)對其建設(shè)發(fā)展高度重視［5］。

如今，知識經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)都正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，人們對循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識逐漸加深，檢驗(yàn)已不僅局限于醫(yī)院這個(gè)范圍內(nèi)，更擴(kuò)展到社區(qū)服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室診斷中，在疾病預(yù)防、治療、愈后等各方面都有檢驗(yàn)的存在，換句話說，檢驗(yàn)已越來越融入到每個(gè)人的生活中。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理工作已是十分緊要的事情，涉及到經(jīng)濟(jì)管理、行政管理、資源管理、質(zhì)量管理等多個(gè)方面。可以說，盡早解決基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理問題，對促進(jìn)檢驗(yàn)科的建設(shè)發(fā)展，乃至對提高整個(gè)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，都起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

PDA；PDCA循環(huán)；檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理；護(hù)理管理

質(zhì)量是檢驗(yàn)生命，樣本質(zhì)量是檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確、可靠有力保證。缺陷樣本退回影響臨床工作的有序進(jìn)行，重新采集樣本易引起患者不滿。在宣教方面，應(yīng)用信息技術(shù)可提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和健康教育覆蓋率[1]。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理一直以來都難以實(shí)現(xiàn)全面管理，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可以顯著提高檢驗(yàn)質(zhì)量的有效性，是一種有效的管理模式[2]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)管理程序，它以高效性、科學(xué)性、時(shí)效性而在全球得到大力推廣，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）給予了充分肯定[3]。規(guī)范使用PDA，使樣本送檢時(shí)間縮短，時(shí)限性樣本超時(shí)率、危急值樣本率大幅下降[4]。只有信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，只有護(hù)理部與檢驗(yàn)科積極共同配合，才能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理。

1資料與方法

1.1PDA功能

吉林市中心醫(yī)院信息化建設(shè)在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，PDA健康教育功能，能實(shí)現(xiàn)采集前床旁“標(biāo)準(zhǔn)化告知”和床旁即刻“采集時(shí)間確認(rèn)”。

1.2PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中一個(gè)通用模型,被戴明博士發(fā)展成為“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check/Study-Act）”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)過程，是按照PDCA循環(huán)不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)模型。

1.3一般資料

選取該院病區(qū)2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，5、6月使用傳統(tǒng)宣教模式和以往采集流程，為對照組；7、8月開始實(shí)施PDA進(jìn)行宣教、采集時(shí)間確認(rèn)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行監(jiān)管，為實(shí)驗(yàn)組1；9、10月針對樣本缺陷原因?qū)嵤┏掷m(xù)改進(jìn)，為實(shí)驗(yàn)組2。

1.4方法

傳統(tǒng)宣教模式：留取樣本前，護(hù)士拿著宣教單到病人床旁進(jìn)行告知。PDA宣教功能：留取前根據(jù)類別，到病人床旁依照PDA提供內(nèi)容宣教，宣教前后各掃描腕帶。PDA記錄掃描腕帶間隔時(shí)間，一般為2~5min，視為宣教，低于2min或＞5min，視為無效宣教。避免護(hù)士為應(yīng)付宣教進(jìn)行集中掃描、宣教過于簡單或宣教不到位。以往采集流程：護(hù)士將所有采集完樣本，回護(hù)士站在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratoryinformationsystem）下統(tǒng)一將樣本做采集時(shí)間確認(rèn)，導(dǎo)致LIS記錄采集時(shí)間與實(shí)際采集時(shí)間不符。PDA采集流程：護(hù)士取得樣本后，用PDA立即進(jìn)行采集時(shí)間確認(rèn)，PDA會將采集時(shí)間同步回傳LIS，LIS記錄同時(shí)對采集時(shí)間進(jìn)行分析，根據(jù)1min平均采集一個(gè)患者（3個(gè)樣本），10min內(nèi)有超過30個(gè)樣本同時(shí)采集確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)提示進(jìn)行了集中采集確認(rèn)，以此保證采集時(shí)間準(zhǔn)確無誤，避免護(hù)士回護(hù)士站做集中采集確認(rèn)。

1.4.1P（Plan）計(jì)劃把握現(xiàn)狀：2015年5、6月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5237例，缺陷樣本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；樣本超時(shí)15例；容器錯(cuò)誤32例；信息錯(cuò)誤12例；其他44例。分析原因：痰液樣本多由患者自行留取，大多患者留取前沒有清潔口腔，或?qū)⑼僖夯蚴谒烊搿Ｒ酝o(hù)士在患者留取前，只是發(fā)放容器告知留取，未告知如何留取及留取具體時(shí)間，或把宣教單給患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清潔外陰及尿道口周圍，未留取中段尿，也有直接從集尿袋里留取尿液。樣本超時(shí)是留取時(shí)間過早或未及時(shí)送檢。血培養(yǎng)需氧瓶和厭氧瓶條碼粘反或位置粘錯(cuò)，機(jī)器無法識別。尿培養(yǎng)未發(fā)放無菌管，痰培養(yǎng)用咽拭子留取等。樣本量少和無樣本，是由于病人不知道樣本留取標(biāo)準(zhǔn)量，以及疾病原因，病人留不出樣本或是留取時(shí)間過早造成樣本干涸，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)將空盒送檢。信息錯(cuò)誤是醫(yī)生申請檢驗(yàn)項(xiàng)目種類錯(cuò)誤造成。設(shè)定目標(biāo)：微生物樣本正確留取直接關(guān)系到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對于疾病的診斷治療有重要指導(dǎo)意義。預(yù)期在4個(gè)月后降低痰、尿樣本的缺陷率，提高采集時(shí)間準(zhǔn)確率，保證PDA規(guī)范使用率。擬定計(jì)劃：完善PDA宣教內(nèi)容，要求各病區(qū)采用PDA宣教。加強(qiáng)全院護(hù)士樣本規(guī)范采集培訓(xùn)，包括采樣前標(biāo)準(zhǔn)化告知，PDA采集流程、容器正確使用等。

1.4.2D(Do)實(shí)施①制定《樣本采集手冊》發(fā)放組臨床，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依。②由檢驗(yàn)科對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證樣本質(zhì)量。③完善檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，成立檢驗(yàn)前質(zhì)量管理小組，由檢驗(yàn)科和護(hù)理部分別指派人員全程監(jiān)管。由檢驗(yàn)科將不合格樣本記錄在案，每月由管理組長統(tǒng)計(jì)分析不合格樣本種類、原因。護(hù)理部每月通過PDA和LIS提取數(shù)據(jù)，監(jiān)管護(hù)士PDA規(guī)范使用率及宣教和樣本采集數(shù)量，并將量化結(jié)果與月績效和年終評先選優(yōu)掛鉤。④加強(qiáng)與臨床科室溝通。每月邀請重點(diǎn)科室護(hù)士長參加質(zhì)控會，討論不合格樣本原因，落實(shí)防范措施；檢驗(yàn)科各組長分別包保各病區(qū)與醫(yī)護(hù)人員面對面交流，參加醫(yī)護(hù)共同查房和嚴(yán)重感染病例討論會。

1.4.3C(Check)檢查①質(zhì)量管理組長對組內(nèi)成員職責(zé)進(jìn)行檢查。查看不合格樣本登記是否及時(shí)完整，與臨床溝通及相關(guān)知識培訓(xùn)記錄等，并將檢查結(jié)果以書面形式進(jìn)行反饋。②每次培訓(xùn)后進(jìn)行答卷考核，護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)提問，檢查留取樣本的宣教內(nèi)容和操作流程等掌握情況。尤其對新入科護(hù)士，將此項(xiàng)納入上崗前考核內(nèi)容中。

1.4.4A(Act)處理每月對檢查結(jié)果進(jìn)行討論分析，找出原因，完善修改檢查規(guī)程和制度，調(diào)整計(jì)劃，把共性問題或新出現(xiàn)問題列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

7、8月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5380例，缺陷樣本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；樣本超時(shí)120例；容器錯(cuò)誤8例；信息錯(cuò)誤15例；其他12例。9、10月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5214例，缺陷樣本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；樣本超時(shí)26例；容器錯(cuò)誤31例；信息錯(cuò)誤14例；其他3例。

3討論

通過數(shù)據(jù)分析對照組痰液留取不合格及尿液污染比例較多，是護(hù)士宣教不到位造成。將此問題作為7、8月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出樣本超時(shí)比例上升問題，是規(guī)范使用PDA后，采集時(shí)間準(zhǔn)確，杜絕了隱蔽超時(shí)樣本。將樣本超時(shí)作為9、10月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組2：樣本超時(shí)率下降，而暴露出容器錯(cuò)誤和醫(yī)囑申請信息錯(cuò)誤比例上升，是由于9、10月入院很多新護(hù)士，缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識，造成容器發(fā)放錯(cuò)誤，醫(yī)囑申請信息錯(cuò)誤是由于檢驗(yàn)科一直以來都是與護(hù)理部溝通，而未與醫(yī)務(wù)部溝通。下一步監(jiān)管內(nèi)容將是加強(qiáng)對新入院護(hù)士培訓(xùn)，并與醫(yī)務(wù)部溝通，將醫(yī)務(wù)部納入檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。通過PDA與PDCA循環(huán)融合，降低了微生物樣本缺陷率，保證樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確率，提高細(xì)菌檢出率，為病人救治爭取良機(jī)，提高了病人滿意度。該研究開發(fā)了PDA新功能，為健康教育落實(shí)提供了強(qiáng)制性手段，通過后臺監(jiān)控宣教時(shí)間與采集時(shí)間確認(rèn)的時(shí)間間隔，提高PDA使用率，為護(hù)理績效管理提供了量化數(shù)據(jù)。通過該研究，檢驗(yàn)科與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部共同配合完善了檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提升了醫(yī)院質(zhì)量管理水平。管理不是一蹴而就，一成不變的，是持續(xù)改進(jìn)的過程。對于檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理來說，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循環(huán)相結(jié)合提升了檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平，使全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理成為可能。

作者：亢杰 周景鑫 王雪霽 單位：吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心 吉林市第二人民醫(yī)院輸血科 林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐翠.應(yīng)用信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的方法與效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：9-10.

篇4

2、進(jìn)行檢驗(yàn)科的制度建設(shè)，建立健全各種規(guī)范的制度、流程和措施。進(jìn)一步落實(shí)質(zhì)量管理體系文件，把質(zhì)量管理體系文件中規(guī)定的各項(xiàng)要求真正落實(shí)到實(shí)處，要進(jìn)行《質(zhì)量手冊》、《程序文件》的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對各崗位上的責(zé)任人明確職責(zé)，各司其職，定期進(jìn)行考核、檢查職責(zé)執(zhí)行情況;

3、通過完善科室內(nèi)部細(xì)節(jié)化管理，增強(qiáng)安全憂患意識，逐步達(dá)到監(jiān)督檢查制度化，操作流程規(guī)范化，使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度均能落實(shí)到實(shí)處，貫穿到科室工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

二、嚴(yán)格質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

1、室內(nèi)質(zhì)量控制目標(biāo)：繼續(xù)做好生化室各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的每日質(zhì)控工作，完善臨檢室各個(gè)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析、有整改措施。

2、室間質(zhì)量控制目標(biāo)：20xx年檢驗(yàn)科繼續(xù)按時(shí)參加衛(wèi)生部和自治區(qū)臨檢中心的臨床化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物室和血庫的室間質(zhì)量控制活動。力爭所有參加項(xiàng)目均達(dá)標(biāo)。

3、血庫配發(fā)血準(zhǔn)確率達(dá)到100%，登記完好率100%;成份輸血使用率達(dá)到99%;

4、將各室的室內(nèi)和室間質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標(biāo)，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性、將科室的化驗(yàn)差錯(cuò)率降到最低點(diǎn)。

三、加強(qiáng)儀器設(shè)備管理提高工作效率

1、作好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一個(gè)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握儀器的操作技能、嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對出現(xiàn)的各類故障，認(rèn)真研究，積極應(yīng)對，及時(shí)解決。保證本室各類儀器的正常運(yùn)行，這樣既節(jié)省了維修成本也保證了日常檢驗(yàn)工作的進(jìn)行，提高了工作效率。

2、引進(jìn)新設(shè)備：20xx年?duì)幦≠忂M(jìn)……………

四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入：

1、標(biāo)本量：20xx年計(jì)劃完成……人次，比20xx年完成……人次，增長…%;

2、業(yè)務(wù)收入：20xx年計(jì)劃完成……萬元，比20xx年完成……萬元，增長……%;

3、血庫用血：20xx年計(jì)劃用血……萬毫升，比20xx年完成……萬毫升，增長……%;其中成分輸血率達(dá)到99%，（三級甲等醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為90%）。

五、開展新項(xiàng)目完成科研教學(xué)任務(wù)

1、20xx年檢驗(yàn)科計(jì)劃開展的新項(xiàng)目有……

2、爭取科研課題立項(xiàng)一項(xiàng)。

3、全科在醫(yī)學(xué)雜志5—8篇，其中在統(tǒng)計(jì)源和核心期刊3篇以上。

4、申報(bào)院內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目……項(xiàng)，爭取獲得院內(nèi)獎(jiǎng)項(xiàng)。

5、教學(xué)工作：接受來自xx醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生管理規(guī)范有序。

六、人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、計(jì)劃引進(jìn)本科生2名、碩士研究生1名，做好引進(jìn)人員的培養(yǎng)工作。

篇5

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類先進(jìn)的設(shè)備和儀器應(yīng)用于臨床，極大的推動了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用和地位。為全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，為臨床醫(yī)生和患者提供快捷、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果服務(wù)。全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量控制，是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑。在我國等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，二級以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，列入等級醫(yī)院評審和考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)[3] 。目前， 制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，質(zhì)評活動開展得愈來愈深入國內(nèi)大中型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，有力地推動了檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面已經(jīng)形成常態(tài)。但由于我們對質(zhì)控工作的認(rèn)識、重視、力度不夠，相關(guān)的質(zhì)控知識缺乏，致使質(zhì)量控制工作的開展流于形式，沒有對臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)、應(yīng)用起到重要的作用。有的也只是應(yīng)付檢查，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。為了提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，提高臨床檢驗(yàn)水平，現(xiàn)就有關(guān)問題結(jié)合實(shí)際加以討論。

1.改變觀念正確認(rèn)識質(zhì)控

過去我們在質(zhì)量控制方面存在有三個(gè)方面的誤區(qū)：一是是認(rèn)為質(zhì)控即上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的匯報(bào)資料和參加室間質(zhì)量評價(jià)，忽視開展日常室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控意識不清晰。二認(rèn)為開展質(zhì)控，增加科室的成本。三是認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是檢驗(yàn)科自己的事情，因而忽視了與臨床科室的配合、協(xié)作。四是對分析前、分析中、分析后全面質(zhì)量管理的認(rèn)識不夠，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。

1.1 通過學(xué)習(xí)提高認(rèn)識 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制是包括：管理層的監(jiān)管、人員素質(zhì)的培訓(xùn)和提高、檢驗(yàn)過程的全程控制、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)、檢測系統(tǒng)的性能評估和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。在這些管理措施中，檢驗(yàn)過程的全程控制更為重要。所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，不能忽視檢驗(yàn)申、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、接收、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告單送到申請人手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)，均直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。要加強(qiáng)對患者的管理和對醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識的宣傳，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。

1.2 加大投入 開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，要投入一定的人力、物力、和精力。如果標(biāo)本量不大，質(zhì)量控制成本相對較高，或許還會造成很大的費(fèi)用支出。但我們想一想，通過提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了漏診和誤診、減少醫(yī)患糾紛，提高了患者診斷率，保護(hù)患者的利益和提高醫(yī)院社會效益和行業(yè)知名度，不正是我們所獲得的最大的效益嗎？

1.3 認(rèn)真執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定 辦法規(guī)定，臨床質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室管理一個(gè)必不可少的內(nèi)容， 開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室作為檢驗(yàn)質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，要堅(jiān)持認(rèn)真地做好室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評。通過質(zhì)量控制的反饋整改提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。

2.怎樣開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理

我們認(rèn)識到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，是系統(tǒng)的、復(fù)雜的、科學(xué)的、全面的控制[4]。對于如何做好質(zhì)控工作，提出以下建議：

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，必須建立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要組成。實(shí)驗(yàn)室管理體系的建立和有效的落實(shí)必須是醫(yī)院、臨床和實(shí)驗(yàn)室工作人員積極參與和通力合作。所以，醫(yī)院管理者必須高度重視，協(xié)調(diào)調(diào)動全體人員的積極性，參與到醫(yī)院。

篇6

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院感染；ISO質(zhì)量管理體系；院感滿意度

[中圖分類號] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0065-02

如今，全世界對質(zhì)量的認(rèn)識逐漸增強(qiáng)，要求越來越高。國際化標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)，在各國質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一了質(zhì)量原理、方法及各質(zhì)量術(shù)語的概念，讓其能在世界范圍內(nèi)推廣使用[1]。目前世界范圍內(nèi)醫(yī)院感染管理的研究已成熱門課題，關(guān)系著醫(yī)院感染的控制和醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。醫(yī)院感染是一門交叉學(xué)科，是一個(gè)由全院共同管理、完善的體系[2]。為了進(jìn)一步規(guī)范我院的感染管理，我院引進(jìn)ISO9001：2000 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 建設(shè)有效的管理機(jī)構(gòu)

1.1 感染管理委員會

我院成立以院長直接領(lǐng)導(dǎo)的管理委員會。管理委員會的主要職責(zé)包括：制定全院感染管理規(guī)程、管理制度、感染管理規(guī)劃，組織相關(guān)科室人員實(shí)施；審定全院感染管理計(jì)劃；根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染的要求，對現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行升級，提出指導(dǎo)性意見；定期召開研討會，協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理方面的重要課題，隨時(shí)解決遇到的問題。

1.2醫(yī)務(wù)管理部門

協(xié)助組織醫(yī)技人員進(jìn)行院感相關(guān)知識的培訓(xùn)；出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，在醫(yī)院統(tǒng)籌安排下，對感染者采取有效地治療，需隔離患者立即隔離；監(jiān)督醫(yī)技人員嚴(yán)格按照無菌原則、藥物使用原則、醫(yī)療用品管理辦法的要求。

1.3 護(hù)理管理

協(xié)助組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防、控制方面的培訓(xùn)；出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，合理調(diào)配護(hù)理人員；指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作。

1.4感染管理科

感染管理專職人員需要負(fù)責(zé)全院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督和管理全院的感染防控環(huán)節(jié)。其職責(zé)包括：根據(jù)有關(guān)法規(guī)、醫(yī)院感染管理制度擬定工作計(jì)劃，并對各部門感染管理組織落實(shí)，監(jiān)督和評估；定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識的考核；對醫(yī)院出現(xiàn)的感染，及時(shí)上報(bào)，查找源頭，提出并實(shí)施控制措施；參與醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、消毒器械的管理。

1.5 藥劑科

對本院抗感染藥物的使用情況定期總結(jié)分析，并全院通報(bào)；監(jiān)督臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照抗菌藥物的使用原則和管理辦法；出現(xiàn)醫(yī)院感染后，對其使用的抗菌藥物進(jìn)行備案，保存完整采購信息、輸送渠道及藥品信息。

1.6 檢驗(yàn)科

負(fù)責(zé)全院常規(guī)微生物的檢測；醫(yī)院感染病原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，向全院公布；對病原菌的耐藥性監(jiān)測，為臨床減少耐藥菌株的出現(xiàn)提供幫助。

2 過程管理

根據(jù)預(yù)先制定的院感控制計(jì)劃，具體流程如下。①感染管理委員會每月召開一次會議，對目前的醫(yī)院感染管理狀況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，詳細(xì)落實(shí)下一個(gè)月的醫(yī)院感染計(jì)劃和目標(biāo)，重點(diǎn)討論解決醫(yī)院感染管理過程中遇到的重大事項(xiàng)。②醫(yī)院感染科根據(jù)“醫(yī)院感染管理規(guī)范”、“消毒技術(shù)規(guī)范”、“消毒隔離制度”對各部門、各科室進(jìn)行評分，作為工作質(zhì)量考評的依據(jù)。③每月監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率、部門、上報(bào)率及漏報(bào)率，進(jìn)行發(fā)病率、感染部門、漏報(bào)率監(jiān)測, 以及醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測。④對每一項(xiàng)防控措施及實(shí)施情況做好文件記錄，完善保存。⑤分析和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)糾正以減少醫(yī)院感染對醫(yī)療質(zhì)量的影響。⑥回顧2010年5月—2013年5月2010—2013年ISO質(zhì)量管理體系應(yīng)用的情況，評估近年醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率，調(diào)查醫(yī)院管理感染滿意度。采用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3醫(yī)院感染管理滿意度

如表1所示，自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達(dá)到89.1%、96.3%。

4 討論

4.1 臨床效果評價(jià)

我院按照ISO 9001 質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，貫徹以患者為中心，預(yù)防為主，突出責(zé)任管理，細(xì)節(jié)探討，持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)各科作用的管理原則[3]。以監(jiān)測為基礎(chǔ)，預(yù)防為目標(biāo)，及時(shí)上報(bào)病治療為手段，有目的的開展工作，切實(shí)有效的保證醫(yī)院感染防控任務(wù)的完成。研究結(jié)果顯示自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達(dá)到89.1%、96.3%。醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度的提升，體現(xiàn)了ISO質(zhì)量管理體系在醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量上的作用。當(dāng)將醫(yī)院感染任務(wù)落實(shí)到科室人員時(shí)，每個(gè)人都有責(zé)任做好手中的工作，提升感染防控的質(zhì)量。切實(shí)降低患者對醫(yī)院感染控制的不滿意后，才能減少不必要的醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)[4]。

4.2管理效用評價(jià)

4.2.1醫(yī)院感染管理意識的提高全院深入貫徹以患者、醫(yī)護(hù)人員、職工安全為中心的理念，醫(yī)院感染管理不僅需要關(guān)心患者、醫(yī)生、護(hù)理人員、職工，還需要將其工作環(huán)境作為關(guān)注的對象[5]。本院通過職業(yè)安全知識教育、技能培訓(xùn)及關(guān)注病人，提供專業(yè)防護(hù)用品，遵循職業(yè)暴露的規(guī)程，患者、醫(yī)護(hù)人員、職工在有效保護(hù)自己的同時(shí)，拉近相互的距離。醫(yī)護(hù)人員在工作中時(shí)刻記著醫(yī)院感染的要求，從細(xì)節(jié)做起，封閉醫(yī)院感染的途徑，最大可能的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

4.2.2 醫(yī)院環(huán)境改善，形象提升醫(yī)院感染管理水平的提升，不僅體現(xiàn)在院內(nèi)感染率的下降，更體現(xiàn)在醫(yī)院整理管理水平的提高[6]。將ISO質(zhì)量管理體系應(yīng)用于我院后，除了感染質(zhì)量的提升，還體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境的改善。醫(yī)院的病房得到改善和美化，醫(yī)療廢物、廢水排放更加規(guī)范、快捷，室內(nèi)空氣、物品的清潔及時(shí)守時(shí)，醫(yī)院的整體形象得到提升。

4.3實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理向依法管理的轉(zhuǎn)變

經(jīng)驗(yàn)管理往往會導(dǎo)致醫(yī)院管理的隨意性、盲目性，出現(xiàn)用力過度或用力不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不支持，員工不配合。依法管理后，我院感染管理的職責(zé)明確，操作技術(shù)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，管理措施做到有章可循、責(zé)任到人。院內(nèi)各部分分工明確，相互協(xié)作，以各項(xiàng)法規(guī)實(shí)行管理。

4.4貫徹預(yù)防為主

醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，以往的管理以終末監(jiān)測為目標(biāo)，忽略了流程管理，無法突出感染管理的重點(diǎn)[7]。本院以預(yù)防為原則，分析醫(yī)院診療過程的主線，確定醫(yī)院感染的重點(diǎn)，并對可能的環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控，專人管理，實(shí)現(xiàn)了事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，做到防患于未然。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

作者：孔琳，翟自霞（河南科技學(xué)院醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為臨床的輔助科室之一，在臨床診斷中發(fā)揮舉足輕重的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新，目前國內(nèi)各級醫(yī)院的檢驗(yàn)科，在許多檢測項(xiàng)目上都實(shí)現(xiàn)自動化，檢驗(yàn)項(xiàng)目種類也從60年前的百多項(xiàng)，發(fā)展到目前的近千項(xiàng)，為臨床醫(yī)學(xué)提供了大量有意義的檢測結(jié)果。現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為我國臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分，發(fā)揮的作用也越來越重要。

1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法及手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)、微生物學(xué)及檢驗(yàn)、免疫學(xué)及檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室管理等，涉及多個(gè)專業(yè)和跨專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備所出的數(shù)據(jù)幫助臨床進(jìn)行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據(jù)，越來越多先進(jìn)的新技術(shù)將應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史

自從18世紀(jì)雷文霍克用自制顯微鏡看到了細(xì)菌，細(xì)菌學(xué)這門新興科學(xué)開始萌芽，并對病原菌、立克次氏體、病毒相繼有了新的認(rèn)識，建立了免疫學(xué)和傳染病學(xué)等新的概念，先后形成了微生物學(xué)和免疫學(xué)。19世紀(jì)20年代開始，生物化學(xué)也逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的科學(xué)，對人體蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、無機(jī)鹽、酶等物質(zhì)的代謝，以及能量轉(zhuǎn)換進(jìn)行了深入研究，創(chuàng)立了生物化學(xué)基礎(chǔ)理論和人體各種化學(xué)物質(zhì)的定性，定量檢測方法。20世紀(jì)初，生物化學(xué)家對血液分析、蛋白質(zhì)化學(xué)、免疫化學(xué)及營養(yǎng)等方面開展了大量的研究工作。由于超微結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，血液細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)均逐步地發(fā)展成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。20世紀(jì)20~50年代我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，當(dāng)時(shí)只有屈指可數(shù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室，如北京協(xié)和、湖南湘雅等醫(yī)學(xué)院校，但無一定的組織模式，大多分布在幾所高等醫(yī)學(xué)院校的教研室內(nèi)。解放初期，檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員大部分為初級技術(shù)，且僅4000余人，解放后因條件限制，其技術(shù)水平仍然較低。1958年國產(chǎn)的581型光電比色計(jì)和20世紀(jì)60年代初生產(chǎn)的62型分光光度計(jì)的問世，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作作出了巨大貢獻(xiàn)。

1979年，中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會成立，同年原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心在WHO的支持下成立[1]，通過行政手段進(jìn)行質(zhì)量管理，有力地推動了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各醫(yī)療院所普遍建立了檢驗(yàn)室，相關(guān)檢驗(yàn)儀器、各種化學(xué)試劑均有所增加，檢驗(yàn)質(zhì)量與基礎(chǔ)理論和應(yīng)用技術(shù)也迅速提高。2001年原衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗(yàn)科為臨床科室，正式設(shè)立各級檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位，明確規(guī)定檢驗(yàn)醫(yī)師必須通過全國醫(yī)師資格統(tǒng)一考試獲得醫(yī)師資格，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)參與臨床診療工作。2003年10月中國醫(yī)師協(xié)會檢驗(yàn)醫(yī)師分會在北京成立，代表著我國檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍的管理向國際化、標(biāo)準(zhǔn)化邁出了重要的一步。

3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中的地位和作用

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為臨床疾病診斷、療效評價(jià)及預(yù)后判斷提供全面、快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，是診斷不可缺少的一部分。衡量一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的高低，很重要一方面就是看這個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)水平的高低、項(xiàng)目的多少以及檢驗(yàn)所應(yīng)用的技術(shù)手段是否先進(jìn)。另外，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多，為醫(yī)院帶來的收益也越來越多，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這一學(xué)科及相關(guān)部門在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用越來越受到重視。

4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

4.1檢驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)不斷提高

從80年代起，一些醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了檢驗(yàn)專業(yè)，經(jīng)過近30年的發(fā)展，開設(shè)檢驗(yàn)專業(yè)的高校越來越多，培養(yǎng)了大批檢驗(yàn)人才，高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育在人才培養(yǎng)、學(xué)科定位及培養(yǎng)目標(biāo)等基本完善，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員的目標(biāo)已明確，具有本科甚至是研究生、博士等高學(xué)歷的專業(yè)人員逐年增加，人員總體素質(zhì)得到了提高。

4.2質(zhì)量管理體系不斷完善

目前各大醫(yī)院的檢驗(yàn)科都分成臨床檢驗(yàn)、生化、微生物、免疫等幾個(gè)相對獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的質(zhì)量控制都日益完善，各學(xué)科都能相互協(xié)作，基本形成了較完善的質(zhì)量管理體系和技術(shù)體系，各個(gè)檢驗(yàn)工作都得到了發(fā)展，而且實(shí)驗(yàn)室技術(shù)不斷提高和質(zhì)量管理體系逐漸趨于國際化標(biāo)準(zhǔn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)進(jìn)步和趨勢，同時(shí)也保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

4.3檢驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備不斷發(fā)展

4.3.1臨床檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)的化驗(yàn)分析都采用全自動分析儀器，告別了手工時(shí)代，既節(jié)省了病人的等待時(shí)間，又提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.3.2生化檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得生化檢驗(yàn)也從手工時(shí)代逐步過渡到半自動再到全自動，實(shí)現(xiàn)了樣品處理、加試劑反應(yīng)、檢測反應(yīng)物、數(shù)據(jù)處理等連續(xù)自動化。檢測項(xiàng)目也從單一到多元化，如心肌損傷除了檢測AST、CK、CK-MB這幾項(xiàng)常規(guī)的項(xiàng)目外，又增加了肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標(biāo)。血脂的檢測由常規(guī)的檢測項(xiàng)目膽固醇、甘油三酯增加到現(xiàn)在的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白a等。糖尿病人的化驗(yàn)項(xiàng)目從單一血糖檢測發(fā)展到糖化血紅蛋白等新指標(biāo)。

4.3.3免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫是一門新興的學(xué)科，發(fā)展速度很快，包括體液免疫和細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫傳統(tǒng)經(jīng)典的手工方法已被先進(jìn)的流式細(xì)胞術(shù)替代，目前可檢測T細(xì)胞、活化T細(xì)胞、B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和多種細(xì)胞因子等；腫瘤因子的檢測從定性發(fā)展到定量，如甲胎蛋白、癌胚抗原及各類糖鏈抗原等的檢測；婦幼檢測系列如女性性激素、產(chǎn)前篩查、不孕不育檢測等，自身免疫項(xiàng)目如抗核抗體及肝病、糖尿病的自身抗體等的測定，均對臨床診斷疾病有較高的參考價(jià)值。

4.3.4微生物學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物學(xué)對病原體的培養(yǎng)和鑒定技術(shù)經(jīng)過不斷研究，取得了不少進(jìn)展，現(xiàn)在基本能做到標(biāo)準(zhǔn)化、微量化、自動化和系列化，提高了對細(xì)菌病原體診斷的敏感性，同時(shí)縮短了測定時(shí)間，也減少了誤差。此外，許多病原體的快速檢測也有一定的發(fā)展，如衣原體、梅毒螺旋體、支原體等，為病人病情診斷提供便利。

4.3.5血液學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)的檢測主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生化學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)及遺傳血液學(xué)、血流變學(xué)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論，以凝血常規(guī)測定替代了凝血時(shí)間，不再使用以往落后的出、凝血時(shí)間測定方法，此外，血小板、內(nèi)皮細(xì)胞、抗凝、凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)分子標(biāo)志物的廣泛應(yīng)用，利于出血及血栓栓塞疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

4.3.6分子生物學(xué)分子生物學(xué)從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能從而闡明生命現(xiàn)象本質(zhì)，它促進(jìn)了由細(xì)胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在不斷發(fā)展與改進(jìn)的同時(shí)，帶來了許多新技術(shù)，它與免疫反應(yīng)結(jié)合后，形成了免疫PCR技術(shù)，既有抗原抗體反應(yīng)的高度特異性，又有PCR技術(shù)的高靈敏度，是現(xiàn)在最敏感的檢測方法，避免了PCR技術(shù)只能用于檢測DNA或RNA的弊端，適合所有抗原抗體免疫反應(yīng)，是免疫分析方法的一項(xiàng)進(jìn)步，目前已廣泛用于如遺傳性疾病的診斷、感染性疾病、療效評估、法醫(yī)學(xué)、腫瘤研究、基因治療和產(chǎn)前診斷等。

5發(fā)展趨勢

5.1實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化是必須的，一個(gè)是在管理方面越來越標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，另一個(gè)是檢驗(yàn)結(jié)果越來越準(zhǔn)確，為臨床提供可靠結(jié)果。嚴(yán)格按照檢驗(yàn)體系認(rèn)可的準(zhǔn)則及要求，可以建立更加合理規(guī)范的檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，在更大范圍內(nèi)促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果的可比性。

5.2實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

任何化驗(yàn)項(xiàng)目的檢測，質(zhì)量控制都是實(shí)驗(yàn)室的重要內(nèi)容。由于不同實(shí)驗(yàn)室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產(chǎn)廠家不同，實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平不同等許多因素都會使檢驗(yàn)結(jié)果不能一模一樣，為了盡量減少誤差，給臨床醫(yī)生和病人提供比較準(zhǔn)確、統(tǒng)一的檢驗(yàn)結(jié)果，質(zhì)量控制尤為重要[2]。全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容是標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證、分析中的質(zhì)量控制和分析后的質(zhì)量評估3個(gè)主要過程的質(zhì)控[3]。這3個(gè)環(huán)節(jié)中，任何1個(gè)都是重中之重，每個(gè)環(huán)節(jié)都會影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格按照相關(guān)要求執(zhí)行。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都要建立各自完善的質(zhì)量控制管理制度，將檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性控制在可知范圍內(nèi)，保證結(jié)果的可信度。

5.3實(shí)驗(yàn)室自動化、信息化

實(shí)驗(yàn)室大規(guī)模自動化儀器的使用，是未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。而且隨著社會信息化，計(jì)算機(jī)技術(shù)與機(jī)器二者結(jié)合使得工作效率有了很大的提高，這種計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)帶來的信息化，使得各個(gè)實(shí)驗(yàn)室與實(shí)驗(yàn)室之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間建立起室與室之間的質(zhì)量管理體系，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確化，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，為臨床提供準(zhǔn)確的信息。

5.4實(shí)驗(yàn)室人員的專業(yè)化

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，分工越來越細(xì)，各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷問世，只有高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，才能完成高質(zhì)量的檢測，因此高學(xué)歷的專業(yè)人員是目前發(fā)展的主要趨勢。

總之，隨著科技、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們對健康的日益重視，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展，同時(shí)產(chǎn)生了許多新的理論和技術(shù)，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)、把握機(jī)遇，樹立全面實(shí)施質(zhì)量管理體系的理念，推動檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

篇8

咸寧市30家一級醫(yī)院檢驗(yàn)科(咸寧市各縣市區(qū)中心衛(wèi)生院)。

2.調(diào)查內(nèi)容

檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價(jià)、人力資源配備、設(shè)備配置、檢測能力、科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等。

3.調(diào)查方法

采用詢問檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人、當(dāng)班技師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和現(xiàn)場記錄的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

咸寧市30家一級醫(yī)院檢驗(yàn)科開展各子專業(yè)室內(nèi)質(zhì)量控制情況和參加湖北省、咸寧市各子專業(yè)室間質(zhì)量評價(jià)活動情況見表1。咸寧市30家一級醫(yī)院檢驗(yàn)科人員學(xué)歷、職稱情況見表2（表略）。30家醫(yī)院檢驗(yàn)科共配備有萬元以上儀器136臺，其分布情況見表3（表略）。咸寧市30家一級醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測能力情況:所有衛(wèi)生院均開展了三大常規(guī)、血型、肝功能、乙肝兩對半檢測，其中乙肝兩對半檢測只有一家衛(wèi)生院使用酶標(biāo)儀判讀，其他衛(wèi)生院均使用金標(biāo)法檢測，26家開展了腎功能三項(xiàng)，24家開展了血脂兩項(xiàng)(膽固醇、甘油三脂)和血糖、C反應(yīng)蛋白檢測，而微生物檢驗(yàn)均未開展。

咸寧市30家一級醫(yī)院檢驗(yàn)科科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等方面情況:有15家醫(yī)院檢驗(yàn)科張貼了檢驗(yàn)科工作制度和技師職責(zé)，所有實(shí)驗(yàn)室均未建立檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件，沒有建立醫(yī)院內(nèi)感染管理方面的制度，院感設(shè)備、設(shè)施配備不全，對在操作時(shí)發(fā)生的血液、體液污染、銳器扎傷等缺乏相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。實(shí)驗(yàn)室防護(hù)設(shè)施不全，有些衛(wèi)生院由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠或基礎(chǔ)設(shè)施不足導(dǎo)致檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)用房偏少，造成布局不合理。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)沒有明顯標(biāo)識和區(qū)分，有的醫(yī)院檢驗(yàn)科甚至只有一間房，檢測工作臺和值班床放在一起。所有實(shí)驗(yàn)室均未建立實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、實(shí)驗(yàn)室人員對生物安全的認(rèn)識水平不夠，預(yù)防生物污染的能力不夠，直接導(dǎo)致規(guī)章制度不健全，管理力度不足。

討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科均沒有建立完善的、科學(xué)的質(zhì)量管理體系，沒有編寫體系文件，檢驗(yàn)質(zhì)量管理普遍比較薄弱，缺乏質(zhì)量控制的必要手段。所有衛(wèi)生院均未參加省級室間質(zhì)量評價(jià)，只有20家衛(wèi)生院參加市級室間質(zhì)量評價(jià)，而且參加專業(yè)也不全，質(zhì)評成績也不十分理想，僅10家衛(wèi)生院部分項(xiàng)目開展了室內(nèi)質(zhì)量控制，而且質(zhì)控方法還存在不合理的地方，另20家甚至未開展任何室內(nèi)質(zhì)量控制。究其原因，標(biāo)本量小、成本核算、如何開展、無人監(jiān)督是形成這種現(xiàn)狀的主要原因。

醫(yī)院對檢驗(yàn)科管理工作不夠重視，人力資源配備不合理，人員整體素質(zhì)偏低是所有衛(wèi)生院都存在的問題，調(diào)查的75人中第一學(xué)歷均為中專及以下，只有10人獲得了函授專科學(xué)歷，除去兩個(gè)檢驗(yàn)專業(yè)出身的院長取得了副高職稱外，其余在職人員均只有主管技師及以下職稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近些年最大的進(jìn)步與變化是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有了很大提高，所有衛(wèi)生院均配置了半自動及以上的生化分析儀、血球分析儀和尿液分析儀，還有的衛(wèi)生院配置了電解質(zhì)分析儀、血凝儀、酶標(biāo)洗板系統(tǒng)。有15家配置了全自動生化分析儀、18家配置了全自動血球分析儀，可也有部分醫(yī)院有一些儀器因室內(nèi)溫度達(dá)不到要求、電源地線原因、灰塵太厚而無法正常運(yùn)行，成了擺設(shè)，還有的檢驗(yàn)科因業(yè)務(wù)用房分配不足，致使所有儀器擺放在一間窄小的房間內(nèi)，儀器之間相互干擾，檢測結(jié)果波動很大。

篇9

目前，美、英、加拿大等國的130多家醫(yī)院已與中國各院合作，進(jìn)入了中國醫(yī)療市場，全國民營醫(yī)院已有400家。

境內(nèi)外資本挺進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的事實(shí)說明，醫(yī)改形勢非常嚴(yán)峻，非常緊迫。不按規(guī)則辦院，醫(yī)院不通過國際認(rèn)證，今后的日子會越來越不好過，乃至被淘汰出局。

中國加入WHO，2004年是最后一年的磨合期，自明年起，允許外資進(jìn)入中國的醫(yī)療和藥品市場。大家都知道，WHO有一個(gè)《TBT》協(xié)議（通稱標(biāo)準(zhǔn)守則），目的是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一認(rèn)證的基礎(chǔ)、促進(jìn)國際貿(mào)易和國際交流。國際上還有一個(gè)組織，叫國際認(rèn)證聯(lián)盟（IQNET），它的正式成員有32個(gè)國家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，我們是其中之一。只要通過同行業(yè)評審簽署多邊協(xié)議（MLA）后，按國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的證書在各參與國之間可互認(rèn)互換。很顯然，標(biāo)準(zhǔn)及其認(rèn)證均成為市場準(zhǔn)入的條件。所以，國際標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生，對國際貿(mào)易和交流是一個(gè)重大的促進(jìn)。

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際標(biāo)準(zhǔn)簡介

JCI認(rèn)證（Joint Commission Internation Accreditation Standards for Hospitals）

全稱《美國聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，簡稱JCI認(rèn)證。是美國主持編寫的國際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，已有40多個(gè)國家的醫(yī)院接受其評審和指導(dǎo)，有13個(gè)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了其認(rèn)證。現(xiàn)使用2002年第二版，2004年可能要出新版。衛(wèi)生部已決定將JCI標(biāo)準(zhǔn)作為我國今后醫(yī)院評審工作的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。我國廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院于2004年1月15日收到國際JCI認(rèn)證證書。目前，武漢同濟(jì)醫(yī)院正在策劃，準(zhǔn)備2004年底通過JCI認(rèn)證。JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。這些專家制定了368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），1033個(gè)衡量要素，全面控制和管理醫(yī)療質(zhì)量。JCI認(rèn)證的目的在于促進(jìn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及專業(yè)技術(shù)人員通力合作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。同時(shí)更重要的JCI認(rèn)證是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標(biāo)志，也是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基本條件，只有獲得認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能獲得國際醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。JCI標(biāo)準(zhǔn)能夠幫助醫(yī)院建立合理、科學(xué)的組織管理機(jī)構(gòu)、政策和工作流程。設(shè)計(jì)認(rèn)證程序時(shí)考慮到了所在國家的法律法規(guī)、宗教、文化背景等因素。JCI認(rèn)證每三年重新授權(quán)。

JCI評審的特色主要體現(xiàn)于：

以國際公認(rèn)的的標(biāo)準(zhǔn)作為評審的基礎(chǔ)；

標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則；

把要求每一接受評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)列為“核心”標(biāo)準(zhǔn)（在每章以黑體字印刷）；

評審過程的設(shè)計(jì)考慮到要適應(yīng)各國的法律、宗教和文化等國情；

評審強(qiáng)調(diào)真實(shí)、可靠和客觀。

JCI《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）主要由序言、引言，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（正文）及附錄三部分組成，中文譯文堅(jiān)持內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、具有專業(yè)水準(zhǔn)的原則，其編排格式和內(nèi)容與英文版完全一致。在第一部分，本書全面系統(tǒng)、簡捷明了地介紹了JCAHO及其醫(yī)院評審的相關(guān)背景知識 ，讀者透過這些闡述，迅速知曉JCAHO及其醫(yī)院評審的策略、方法和基本程序。第二部分――正文，即醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)部分，該標(biāo)準(zhǔn)按提供醫(yī)療服務(wù)所涉及的功能進(jìn)行分類，由以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)（包括：可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者與家屬的權(quán)利，患者評估，患者的醫(yī)療護(hù)理，患者與家屬的教育）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)（包括：質(zhì)量改進(jìn)與患者安全，感染的預(yù)防與控制，管理部門、領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)，設(shè)施管理與安全，員工資格與教育，信息管理）構(gòu)成。其中每一章節(jié)又以概述、標(biāo)準(zhǔn)條款，標(biāo)準(zhǔn)含義和衡量要素的結(jié)構(gòu)展開闡述。一方面讓讀者通過概述的學(xué)習(xí)，對相應(yīng)部分的主要內(nèi)容、基本功能、管理流程建立起一個(gè)全面認(rèn)識；另一方面通過對標(biāo)準(zhǔn)條款及其含義和衡量要素的學(xué)習(xí)，能準(zhǔn)確把握住相關(guān)部分的具體要求，明確考核要點(diǎn)。第三部分，則列舉了當(dāng)今比較有影響的幾個(gè)質(zhì)量評審或認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系的異同，并列舉了詞匯表，旨在幫助讀者獲取更為完整的信息，以及方便閱讀與查閱。

SA8000標(biāo)準(zhǔn)（Social Accoutability8000，SA8000）

全稱《社會道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)》。是全球首個(gè)道德規(guī)范的國際標(biāo)準(zhǔn)，自1997年問世以來，受到公眾的極大關(guān)注，其宗旨是明確供方所供應(yīng)的產(chǎn)品，符合社會道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。中國國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會預(yù)計(jì)：2004年5月1日前，美國、歐洲一些國家將開始強(qiáng)制推廣SA8000標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，這對我國產(chǎn)品出口將形成新的貿(mào)易壁壘。因?yàn)橛?0%以上的跨國公司和外資企業(yè)均表示，盡快實(shí)施SA8000后，須重新與中國和眾多國家簽訂采購和服務(wù)合同。業(yè)內(nèi)人士說：SA8000是繼ISO9000和ISO14000之后出現(xiàn)的又一個(gè)重要的國際標(biāo)準(zhǔn)。雖然目前它只涉及人身權(quán)益以及健康、安全、機(jī)會平等核心要素的審核，但隨著對其不斷修訂和完善，此標(biāo)準(zhǔn)最終可能發(fā)展成為一個(gè)覆蓋道德、社會和環(huán)境等范圍很廣的標(biāo)準(zhǔn)，并很有可能轉(zhuǎn)化為象ISO標(biāo)準(zhǔn)一樣的真正國際標(biāo)準(zhǔn)。

ISO9000（International Organization for Standardization 9000，ISO9000）

全稱《ISO9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》。是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會制定的9000族標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)可幫助組織實(shí)施并有效運(yùn)行質(zhì)量管理體系，是質(zhì)量管理體系通用的要求和指南，它不受任何行業(yè)或經(jīng)濟(jì)部門的限制，可廣泛適用于各種類型和規(guī)模的組織。我國已等同地將2000版的ISO9000轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19000：2000，國內(nèi)已有近100個(gè)醫(yī)院通過ISO9000認(rèn)證，并于2003年在京召開了醫(yī)院實(shí)施9000論壇研討會，與會150余名院長一致認(rèn)為：要繼續(xù)探索9000在醫(yī)院實(shí)施的必要性，已認(rèn)證的醫(yī)院在會上介紹了認(rèn)證后的巨大變化。北京已通過ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有北京醫(yī)院、301醫(yī)院、健宮醫(yī)院、石景山醫(yī)院、廠橋醫(yī)院等。

ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)包括《ISO9000：2000質(zhì)量管理體系―基礎(chǔ)和術(shù)語》、《ISO9000：2000質(zhì)量管理體系―要求》、《ISO90004：2000質(zhì)量管理體系―業(yè)績改進(jìn)指南》、《ISO190011：2000質(zhì)量和（或）環(huán)境管理體系審核指南》四個(gè)部分，計(jì)80個(gè)詞條、10個(gè)部分，12個(gè)方面的質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)，體現(xiàn)了八項(xiàng)質(zhì)量管理原則（八項(xiàng)原則是以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)、領(lǐng)導(dǎo)作用、全員參與、過程方法、管理的系統(tǒng)方法、持續(xù)改進(jìn)、基于事實(shí)的決策方法、與供方互利的關(guān)系。其中以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)和持續(xù)改進(jìn)是最核心的兩條。）的具體應(yīng)用。ISO9000已被世界150多個(gè)國家和地區(qū)等同采用為國家標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛用于工業(yè)、經(jīng)濟(jì)、政府、教育、服務(wù)、醫(yī)療等領(lǐng)域，有50多個(gè)國家和地區(qū)建立了質(zhì)量體系認(rèn)證制度，截止2001年12月，獲得認(rèn)證的僅企業(yè)方面就有40多萬家，我國有5萬多家，另有10余萬企業(yè)正在接受評審。

ISO14000（International Organization for Standarzation 14000，ISO14000）

全稱《ISO14000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)》。實(shí)施ISO14000既是組織改善環(huán)境、降低污染、節(jié)約資源、減少消耗的需要，亦是消除貿(mào)易壁壘的需要。我國已將ISO14000等同地轉(zhuǎn)為國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T24000，并成立了環(huán)境認(rèn)可委員會和環(huán)境注冊委員會。國內(nèi)醫(yī)院既認(rèn)ISO9000又認(rèn)ISO14000的醫(yī)院有14家。特別需要指出的是：ISO14000對醫(yī)院感染有重大指導(dǎo)作用，該標(biāo)準(zhǔn)用于醫(yī)院的環(huán)境改善，可大大降低交叉感染。

ISO14000族標(biāo)準(zhǔn)，共分6部分，由40余項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)組成，其中ISO140001是核心標(biāo)準(zhǔn)，是認(rèn)證依據(jù)，即《ISO14001環(huán)境管理體系―規(guī)范及使用指南》，其它為《ISO14004環(huán)境管理體系―原則體系和支持技術(shù)通用指南》、《ISO14050環(huán)境管理術(shù)語》、《ISO14020環(huán)境管理―標(biāo)志和申明通用原則》、《ISO14041環(huán)境管理―生命周期評價(jià)目的與范圍的確定和清單分析》、《ISO14011環(huán)境和（或）質(zhì)量審核指南》。

OHSAS 18000（Occupational Health and Saftey Assessment Serieso 18000，OHSAS18000）

全稱《OHSAS18000職業(yè)健康安全評估系列》由英國、挪威等13家著名認(rèn)證機(jī)構(gòu)及歐、亞、太一些國家依據(jù)近代管理科學(xué)理論共同參與制定的。該系列標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)組織建立現(xiàn)代化制度，預(yù)防為主，控制事故的發(fā)生，保障勞動者的安全與健康。目前包括《OHSAS18001―職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》和《OHSAS18002―職業(yè)健康安全管理體系指南》，其中OHSAS18001為認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

國內(nèi)有兩家醫(yī)院正在準(zhǔn)備三合一認(rèn)證，即集ISO9000、ISO14000和OHSAS18000三證同時(shí)審核認(rèn)證，北京有302醫(yī)院2004年底要通過三證審核，即一體化管理認(rèn)證。質(zhì)量管理體系（QMS），環(huán)境管理體系（EMS）和職業(yè)健康安全管理體系（OHSAS）都是組織總的管理體系中的主要內(nèi)容，彼此之間有著內(nèi)在的有機(jī)聯(lián)系和互補(bǔ)作用。在三種管理體系的認(rèn)證實(shí)踐中，有許多要素交叉、重疊，給組織帶來工作重復(fù)，資源浪費(fèi)，違反了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律。有效的解決辦法就是將三者體系整合，建立一體化管理體系。戴明原理、PDCA循環(huán)原則、持續(xù)改進(jìn)和不斷提升目標(biāo)是三個(gè)體系整合并建立一體化管理的核心。

ISO/IEC17025:1999（General requirements for the competence of testing and calibratio laboratories）

全稱《檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》我國已于2000年等同地轉(zhuǎn)為國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15481-2000，它是醫(yī)院檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室、研究室和臨床藥理基地認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說：醫(yī)院的檢驗(yàn)科等部門若認(rèn)證ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，是不全面的，雖然其中的運(yùn)作也符合ISO9000，但并不證明檢驗(yàn)科和實(shí)驗(yàn)室等具有技術(shù)上有效數(shù)據(jù)和結(jié)果的能力。

ISO/IEC17525：1999是在ISO/IEC指南25和EN45001廣泛實(shí)施的基礎(chǔ)上制定的，并代替了這兩個(gè)文件。本標(biāo)準(zhǔn)包含了希望證明運(yùn)行質(zhì)量體系，具有技術(shù)能力并能出具技術(shù)上有效結(jié)果的檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)滿足的所有要求和標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)分為5部分：（1）范圍；（2）引用標(biāo)準(zhǔn)；（3）術(shù)語和定義；（4）管理要求；（5）技術(shù)要求。并有附錄A：ISO/IEC17525與ISO9000的條款對照和附錄B：制定特殊領(lǐng)域應(yīng)用細(xì)則的指南。

篇10

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)管理，歷來被視作輔助診斷的項(xiàng)目，特別是在一些非三甲醫(yī)院以及衛(wèi)生工作站，很多醫(yī)務(wù)工作者絲毫沒有意識到檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的重要性，導(dǎo)致安全隱患頻發(fā)，具體問題如下：第一，對檢驗(yàn)流程重視程度不足。近年來人們對臨床檢驗(yàn)有了初步認(rèn)識，然而在實(shí)際診斷過程中，部分醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行安全檢驗(yàn)的相關(guān)操作，對醫(yī)院發(fā)放的檢驗(yàn)流程手冊視若無睹，很多時(shí)候甚至只是簡單詢問患者相關(guān)癥狀，沒有進(jìn)行檢驗(yàn)步驟。第二，部分醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識嚴(yán)重缺失，某些醫(yī)院個(gè)別檢驗(yàn)項(xiàng)目沒有詳細(xì)的質(zhì)量要求和操作程序，大多數(shù)時(shí)間流于形式，處于可有可無的狀態(tài)，給患者造成更大經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，影響診斷結(jié)果，間接導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。第三，很多患者憑借自身經(jīng)驗(yàn)對病癥進(jìn)行判斷，當(dāng)醫(yī)生提出臨床檢驗(yàn)時(shí)，患者以及家屬經(jīng)常認(rèn)為醫(yī)院是在“騙錢”導(dǎo)致重大疾病未能及時(shí)確診從而錯(cuò)過了最佳診斷時(shí)間。前不久引發(fā)輿論激烈探討的“民航醫(yī)院殺醫(yī)事件”，正是患者家屬拒絕接受一切檢查導(dǎo)致了惡性后果。第四，整體來看，我國醫(yī)療資源處于嚴(yán)重短缺的情況，很多醫(yī)院雖然制定了檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理細(xì)則，然而醫(yī)院各部門隨時(shí)處于“戰(zhàn)備”狀態(tài)，特別是急診等科室，醫(yī)護(hù)人員常年缺乏休息時(shí)間，在執(zhí)行上難免出現(xiàn)不合乎規(guī)定的疏漏。

2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理優(yōu)化對策

2.1提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員工作精度臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對患者病情確診起到至關(guān)重要的作用，因此必須慎重對待，不斷提高工作精準(zhǔn)度。第一，檢驗(yàn)流程必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)器械的使用和校準(zhǔn)以及維護(hù)工作需要嚴(yán)格執(zhí)行，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期檢查。第二，根據(jù)患者病情的不同制定檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案，疑似出現(xiàn)重大疾病或罕見病癥時(shí)，檢驗(yàn)人員需要對檢驗(yàn)流程以及結(jié)果反復(fù)確認(rèn)，務(wù)必保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。很多縣級醫(yī)院的檢測設(shè)備功能有限，醫(yī)務(wù)人員水平不夠，因此檢驗(yàn)結(jié)果若是存在不確定性，嚴(yán)禁瞞報(bào)或謊報(bào)，必須及時(shí)與病人家屬進(jìn)行溝通，聯(lián)系具備資質(zhì)的醫(yī)院重新檢驗(yàn)進(jìn)行比對。第三，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，很多致病因素將會被逐漸發(fā)現(xiàn)，因此醫(yī)院應(yīng)該定期組織檢測人員進(jìn)行培訓(xùn)，更新知識儲備，當(dāng)患者患有較為罕見的疾病或新型病毒等引發(fā)的疾病時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而為患者爭得寶貴的治療時(shí)間。第四，檢驗(yàn)設(shè)備需要由專人進(jìn)行看護(hù)、保管，特別是一些重要的機(jī)械設(shè)備以及化學(xué)試劑。隨著使用年限的增加，藥物可能存在過期現(xiàn)象，設(shè)備的精準(zhǔn)度會下降，因此需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)，務(wù)必保證檢驗(yàn)設(shè)備能夠隨時(shí)提供精確數(shù)據(jù)。第五，檢驗(yàn)人員必須對檢驗(yàn)試劑使用嚴(yán)格控制，上崗之前需要通過醫(yī)院的資格考試，人員培訓(xùn)合格后方能上崗，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤必須進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，務(wù)必確保精準(zhǔn)性。

2.2檢驗(yàn)人員在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)該加強(qiáng)溝通由于患者的病情多種多樣，很多時(shí)候臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果并不能及時(shí)精確反饋出檢查結(jié)果，或限于患者癥狀和醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，在病癥沒有表征時(shí)沒能進(jìn)行針對性檢驗(yàn)。因此無論是檢驗(yàn)人員還是醫(yī)生，應(yīng)該加強(qiáng)溝通，無論發(fā)現(xiàn)何種問題首先做到客觀陳述事實(shí)，通過不同切入角度將所有情況綜合分析，盡可能得出最準(zhǔn)確的結(jié)果。醫(yī)務(wù)工作者由于行業(yè)的特殊性，很多錯(cuò)誤沒有糾正的機(jī)會，一旦出現(xiàn)，無法挽回。很多醫(yī)生隨著經(jīng)驗(yàn)和職級的增加，在業(yè)內(nèi)具有權(quán)威性，在絕大多數(shù)時(shí)候，他們的判斷非常準(zhǔn)確，受到社會的尊重。而臨床醫(yī)學(xué)檢測人員有時(shí)候會被醫(yī)學(xué)以外的其他原因所影響，不敢說話，基于此，醫(yī)院管理者應(yīng)該制定嚴(yán)格的制度：首先，臨床醫(yī)學(xué)檢測必須嚴(yán)格按照既定流程進(jìn)行操作，原則上不允許出現(xiàn)失誤；其次，醫(yī)生需要根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行對照，判斷檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性，如果結(jié)果相符則正常治療，如果結(jié)果不相符則需要進(jìn)行二次檢驗(yàn)，必要時(shí)需組織各科專家進(jìn)行會診，務(wù)必使診斷結(jié)果準(zhǔn)確。最后，鼓勵(lì)所有醫(yī)務(wù)工作者就檢驗(yàn)工作大膽說話，在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)正常討論[2]。

2.3建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理體系現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)收費(fèi)較高，特別是一些針對重大疾病的檢驗(yàn)需要通過進(jìn)口設(shè)備輔助進(jìn)行，很多患者無法承受，一旦經(jīng)過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并不是預(yù)先設(shè)想的疾病時(shí)，患者難免產(chǎn)生“醫(yī)院騙錢”的想法。基于此，應(yīng)該建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理體系。第一，從國家宏觀角度出發(fā)，逐漸將更多的臨床檢驗(yàn)環(huán)節(jié)納入醫(yī)保，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，加大宣傳力度，使更多的人認(rèn)識到臨床檢驗(yàn)的重要性，同時(shí)對醫(yī)生制定嚴(yán)格的規(guī)范要求，通過傳統(tǒng)方法能夠準(zhǔn)確判斷出患者的病癥時(shí)，不必通過昂貴的器械進(jìn)行輔助檢驗(yàn)。第三，對診斷過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)該包含患者發(fā)病前后的生活、工作情節(jié)以及飲食、作息規(guī)律，為診斷提供詳細(xì)的參考，如果患者聽取醫(yī)生建議接受檢驗(yàn)后未檢測出病癥，需要通過復(fù)盤對醫(yī)生的工作作出客觀評價(jià)，必要時(shí)予以懲處。

2.4開展全過程臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理優(yōu)化還需要引入全過程管理理念，由此開展的管理需圍繞檢驗(yàn)前標(biāo)本信息、實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備、具體檢測環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)報(bào)告展開。在檢驗(yàn)前標(biāo)本信息的管理中，在標(biāo)本由送檢人員送至檢驗(yàn)科前，需對標(biāo)本開展細(xì)致核對，同時(shí)對電子醫(yī)囑、所用抗凝劑、所用防腐劑、檢測項(xiàng)目、采集方式、送檢時(shí)間等方面信息進(jìn)行檢查，只有核對無誤，方可將標(biāo)本送檢。在收到標(biāo)本后，檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員需要對相關(guān)信息進(jìn)行仔細(xì)核查，以此判斷標(biāo)本有效性，保證簽字接收的標(biāo)本有效，并拒收不合格標(biāo)本；在實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理中，醫(yī)院需要在每一批檢驗(yàn)試劑入庫后開展針對性的信息錄入工作，涉及的信息包括批號、數(shù)量、有效日期、生產(chǎn)日期、購買日期等，該批實(shí)驗(yàn)試劑的庫存量與有效使用期需要由計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)動態(tài)顯示，包括試劑能夠在有效期內(nèi)投入使用。為保證醫(yī)院試劑采購及時(shí)開展，應(yīng)提供詳細(xì)庫存量等依據(jù)，提示即將過期的試劑，實(shí)現(xiàn)更加系統(tǒng)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床檢驗(yàn)工作效率提升、每項(xiàng)工作的有序開展均可由此實(shí)現(xiàn)。在具體的臨床檢驗(yàn)操作中，需嚴(yán)格遵循現(xiàn)用原則、結(jié)合儀器設(shè)備使用配套試劑，配合采用分類管理模式的相關(guān)設(shè)備管理，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效率即可得到更好保障。在設(shè)備儀器管理中，還應(yīng)引入數(shù)字信息化技術(shù)，設(shè)備儀器參數(shù)的及時(shí)錄入、定期更新與升級也不容忽視。還應(yīng)做好檢驗(yàn)儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)維修工作，設(shè)置專門人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，配合針對性建設(shè)的儀器設(shè)備使用臺賬，即可對儀器使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，隨之開展的儀器校正需嚴(yán)格遵循國家相關(guān)計(jì)量法要求與規(guī)定；在具體檢測環(huán)節(jié)的管理中，需建立健全醫(yī)院檢驗(yàn)科的操作考核制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作管理制度，檢驗(yàn)科工作可由此做到有據(jù)可依、有章可循，由此分析具體實(shí)踐中暴露的問題，即可進(jìn)一步形成科學(xué)的標(biāo)本送檢核對制度、差錯(cuò)登記制度、安全管理制度、交接班制度，配合針對性的職業(yè)道德培訓(xùn)，檢驗(yàn)工作者的責(zé)任感可大幅提高。此外，具體檢測中的重要環(huán)節(jié)控制管理也需要得到重視，以此基于暴露的問題采取針對性處理對策，即可保證調(diào)整和改進(jìn)的及時(shí)性；在檢驗(yàn)報(bào)告管理中，需開展數(shù)字化檢驗(yàn)報(bào)告管理，保證服務(wù)器系統(tǒng)能夠及時(shí)錄入患者檢驗(yàn)結(jié)果，且計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠自動核對報(bào)告單相關(guān)指標(biāo)結(jié)果正確性，只有通過核對的報(bào)告單方可發(fā)出。

篇11

1教學(xué)改革的方向

為了培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的實(shí)用型人才,需要借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系,通過實(shí)踐-考核-總結(jié)的正反饋環(huán)，制定能夠促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱。在檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中我們首先改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床教學(xué)理念，將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系納入到檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中，將其作為實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容；其次，教學(xué)管理人員以ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則為依據(jù)，制定考核辦法，對學(xué)生的質(zhì)量管理能力進(jìn)行考核；最后,通過結(jié)果反饋，修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

2教學(xué)改革的具體實(shí)施方法

為規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念,就要借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，指導(dǎo)學(xué)生既要掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會方法學(xué)評價(jià)和性能驗(yàn)證。繼而通過臨床帶教老師客觀的成績考核和結(jié)果反饋，修訂新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法和手段，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。具體的實(shí)施方法為:

2.1課題組教師優(yōu)化、整合既往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)，編寫修訂覆涵15189內(nèi)容的《實(shí)綱》

首先，課題組成員根據(jù)15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的具體內(nèi)容，總結(jié)既往實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尋找15189認(rèn)證體系各要素與各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)之間的結(jié)合點(diǎn)。將該結(jié)合點(diǎn)既體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中，同時(shí)也納入到學(xué)生的實(shí)綱中;其次,根據(jù)認(rèn)證體系各要素與實(shí)習(xí)間的結(jié)合點(diǎn)編寫實(shí)綱的試行版，并制定包含實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、符合實(shí)綱試行版的實(shí)習(xí)計(jì)劃;然后,備課，向全體實(shí)習(xí)帶教教師講解實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體內(nèi)容,嚴(yán)格依照實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,并且對學(xué)生實(shí)習(xí)過程及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行考核，同時(shí)對實(shí)綱試行版具體實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，探討實(shí)綱試行版的優(yōu)缺點(diǎn)，尋找實(shí)綱試行版的不足之處并找到糾正措施;最后,通過持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化相關(guān)具體實(shí)施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實(shí)綱》。

2.2借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，根據(jù)實(shí)綱試行版

及具體實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生入科后首先進(jìn)行培訓(xùn)，包括質(zhì)量管理體系的介紹和生物安全培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過考核，考核合格后依據(jù)制定的實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃將他們分到各專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要按實(shí)綱要求掌握本專業(yè)組的檢驗(yàn)項(xiàng)目，掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會方法學(xué)評價(jià)和性能驗(yàn)證。每個(gè)學(xué)生在每個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書操作的良好習(xí)慣，通過一年的實(shí)習(xí)，學(xué)生在各自的崗位要學(xué)會本崗位工作的內(nèi)容和程序，在實(shí)習(xí)過程中如何發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)，如何分析不符合項(xiàng)的原因，如何糾正并采取糾正措施。

2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考核

國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年，這個(gè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，由學(xué)生走向工作的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間，不僅要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)的理論知識培訓(xùn)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)和科研能力培訓(xùn)，還必須在此基礎(chǔ)上培訓(xùn)臨床工作中的質(zhì)量控制、檢測系統(tǒng)性能評價(jià)、生物安全防護(hù)能力、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用等[3]。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，分階段有針對性地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行專題講座，通過專題講座結(jié)合實(shí)際操作加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，如在不同專業(yè)組要進(jìn)行質(zhì)量控制講座，在全科范圍內(nèi)要進(jìn)行方法學(xué)評價(jià)和性能驗(yàn)證講座、CNAS-CL02認(rèn)可準(zhǔn)則的解讀、質(zhì)量管理體系培訓(xùn)、如何內(nèi)審等一系列培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核并評價(jià),考核包括培訓(xùn)考核和實(shí)踐績效考核。每個(gè)專題培訓(xùn)后進(jìn)行筆試考核，實(shí)踐考核由教學(xué)管理組帶教老師進(jìn)行評定，學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后寫出學(xué)結(jié)和心得體會，最后,發(fā)放問卷調(diào)查表，采取畢業(yè)后追蹤及用人單位反饋等方式進(jìn)行調(diào)查。

3教學(xué)效果的評價(jià)

本中心通過持續(xù)改進(jìn)，編寫新的《實(shí)綱》，全面提高了教師的實(shí)踐教學(xué)水平;并培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，專業(yè)和管理實(shí)踐考核均合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的學(xué)生，大幅度提升了檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)生的素質(zhì),提高了用人單位的滿意度；通過將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合，使學(xué)生能很快地融入檢驗(yàn)科的該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展以及學(xué)生在未來的就業(yè)單位快速適應(yīng)它的ISO15189的申請工作。同時(shí)也為兄弟院校在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的方法方面提供了有益的借鑒。總之，應(yīng)對臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視，順應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢[5]，及時(shí)制定相應(yīng)的培養(yǎng)規(guī)劃，如此才能保證和提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，輸送適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)診療環(huán)境的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。

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篇12

隨著臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及生物工程學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)獲得了迅猛發(fā)展，大大提高了臨床診斷與治療的及時(shí)性以及準(zhǔn)確性。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，許多疾病的診斷及治療越來越依賴醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)。但隨著微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目增加，影響檢驗(yàn)標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果的因素也越來越多，從而影響了臨床疾病的診斷和治療[1-2]。故加強(qiáng)臨床醫(yī)生與微生物檢驗(yàn)之間的溝通交流，使臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)診斷緊密結(jié)合對于提高臨床診斷及疾病治療水平具有重要意義。本研究探討了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流經(jīng)驗(yàn)，旨在說明加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性和必要性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年4月至2013年10月期間，選擇檢驗(yàn)科微生物學(xué)檢驗(yàn)人員7名，其中，男2名，女5名，年齡在22-55歲之間，平均為（39.5±2.2）歲；同期臨床醫(yī)生55名，其中，男28名，女27名，年齡在28-48歲之間，平均為（33.2±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立健全質(zhì)量管理體系 健全的質(zhì)量管理體系是確保檢驗(yàn)操作規(guī)程規(guī)范化、提高臨床檢驗(yàn)及診療質(zhì)量的根本保障，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)、分析全程的質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，可確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性，為臨床診斷及治療提供可靠的病原學(xué)診斷信息，確保臨床治療的規(guī)范性和有效性。

1.2.2 建立檢驗(yàn)與臨床溝通制度 應(yīng)定期開展微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床各科室之間的溝通和聯(lián)系，由微生物學(xué)科室醫(yī)生定期向臨床各科室咨詢檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置是否合理以及相關(guān)意見和建議，并隨時(shí)處理臨床醫(yī)生對于相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目所提出的建議，及時(shí)予以咨詢、答疑和反饋，并定期進(jìn)行匯總和評估。制定微生物科參與臨床病房巡房、危重及疑難病例會診制度[3]。此外，微生物檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋，同時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果向臨床各科室診療措施提出合理的意見和建議，以便將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為有助于臨床診斷和治療的信息[3]。

1.2.3 組建臨床溝通小組 組建臨床溝通小組，積極主動地與臨床進(jìn)行溝通交流，可將各科室分配到各個(gè)專業(yè)溝通點(diǎn)，定期由各專業(yè)主管對相應(yīng)科室進(jìn)行重點(diǎn)溝通可意見詢問，同時(shí)詳細(xì)填寫溝通記錄表，并由定期科主任與各專業(yè)主管召開臨床回饋信息討論會，做好記錄和存檔，并及時(shí)將討論結(jié)果回饋給臨床[4]。

1.2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目與各類感染疾病的診斷及治療具有密切關(guān)系，微生物檢驗(yàn)人員不僅應(yīng)參與臨床疾病的診斷以及治療過程，還應(yīng)積極主動地為臨床醫(yī)生提供微生物檢驗(yàn)相關(guān)資訊和服務(wù)，而這就需要檢驗(yàn)人員具備豐富的知識。應(yīng)定期組織微生物檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)以及相關(guān)臨床疾病知識培訓(xùn)，以提高其綜合知識和技能[5]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對國內(nèi)外本專業(yè)相關(guān)研究的最新動向、新方法、新技術(shù)以及新成果等的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)效率和質(zhì)量。

1.2.5 構(gòu)建溝通平臺 充分利用短信、微博、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等建立微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室的信息化溝通平臺，也可定期組織召開座談討論會、專題講座、查房、墻報(bào)園地以及簡訊傳遞等形式，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室之間的溝通交流，以便臨床醫(yī)生能夠及時(shí)了解微生物檢驗(yàn)相關(guān)技術(shù)及研究進(jìn)展，并及時(shí)更新相關(guān)的檢驗(yàn)知識[6]。建立專門的網(wǎng)絡(luò)留言薄，及時(shí)將微生物檢驗(yàn)以及臨床相關(guān)信息共享，以便醫(yī)生、護(hù)理人員、同行、患者及其家屬之間的互動交流。微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)協(xié)助臨床各科醫(yī)生正確進(jìn)行微生物檢驗(yàn)報(bào)告的閱讀以及分析，以解除其對于檢驗(yàn)資料的錯(cuò)誤認(rèn)識或者疑惑，協(xié)助其及時(shí)、正確地判別檢驗(yàn)報(bào)告中的各類信息，并正確地理解報(bào)告中較為罕見或者少見的菌種，分析其臨床意義，并準(zhǔn)確判斷藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，為臨床治療提供可靠的支撐[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室溝通交流前后，臨床對于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率、臨床醫(yī)生對于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通策略后，臨床對于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率顯著提高，而臨床醫(yī)生對于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率顯著降低（P

3 討 論

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)主要是分析和檢驗(yàn)各類標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)指標(biāo)，從而為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。而各項(xiàng)標(biāo)本均是由臨床醫(yī)務(wù)人員所采集，標(biāo)本采集的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性均對檢測結(jié)果具有直接性的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的溝通交流，共同遵循技術(shù)操作規(guī)范及檢驗(yàn)要求。這就需要加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員以及臨床醫(yī)生的教育，使其充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性以及必要性。在臨床工作中，醫(yī)生往往只是閱覽檢驗(yàn)報(bào)告，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)將檢驗(yàn)單傳遞給患者及其家屬，而對樣本留取注意事項(xiàng)缺乏詳細(xì)的說明。此外，檢驗(yàn)人員往往只是針對性地進(jìn)行項(xiàng)目檢測，對于檢驗(yàn)異常結(jié)果缺乏與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通。當(dāng)臨床科室對于檢驗(yàn)科提出質(zhì)量問題時(shí)，未及時(shí)進(jìn)行解答，從而無法及時(shí)糾正相關(guān)問題或者及時(shí)糾正檢驗(yàn)過程中存在的質(zhì)量變異因素。應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床各科室之間的理解和溝通，而不是在出現(xiàn)問題時(shí)相互推脫責(zé)任、指責(zé)等，而應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救工作，以免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。在臨床診斷中，對于疾病的診斷主要是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、疾病變化、臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行判斷。而實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)參考范圍的設(shè)置，均應(yīng)由臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)人員溝通和相互配合，方可確保臨床診斷的準(zhǔn)確性以及治療的合理性。本研究結(jié)果顯示，通過健全微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系、建立檢驗(yàn)與臨床溝通制度、組建臨床溝通小組、加強(qiáng)檢驗(yàn)培訓(xùn)以及構(gòu)建溝通平臺等一系列措施加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)科與臨床溝通之后，臨床對于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率達(dá)80.8%，較此前的34.6%顯著提高，而臨床醫(yī)生對于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率僅為3.8%，較此前的15.4%顯著降低。

綜上所述，微生物學(xué)檢驗(yàn)對于臨床診斷治療具有重要意義，能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)工作提供全面、先進(jìn)的技術(shù)支持，而臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展又可促進(jìn)微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域新技術(shù)和新方法的更新，促進(jìn)微生物的快速發(fā)展。加強(qiáng)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床之間的溝通，有利于臨床更加科學(xué)地收集完整、合格的標(biāo)本，確保檢驗(yàn)前質(zhì)量控制效果，并更好地判斷和利用檢驗(yàn)結(jié)果。與此同時(shí)，加強(qiáng)兩者的溝通交流，也有利于微生物學(xué)檢驗(yàn)更就具有針對性，使微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚋玫貫榕R床服務(wù)，最終提高醫(yī)院的整體診療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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篇13

1.1 WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》、GB19489《實(shí)驗(yàn)室-生物安全通用要求》、衛(wèi)生部《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-生物安全通用準(zhǔn)則》、國務(wù)院424號令《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等一系列法規(guī)和條例要求從管理上落實(shí)有關(guān)生物安全，建立生物安全管理體系，將生物安全管理程序和操作規(guī)程融入到具體實(shí)驗(yàn)室工作中，做到臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是非常迫切的任務(wù)。

1.2 近十幾年來，國內(nèi)外先后發(fā)生了多例生物安全實(shí)驗(yàn)室感染事件和泄露事故，生物安全管理存在漏洞是一個(gè)重要原因。實(shí)驗(yàn)室布局設(shè)置不合理，生物安全防護(hù)設(shè)備不到位，病原體分級管理混亂，臨床標(biāo)本管理存在潛在的環(huán)境污染和健康隱患，生物安全管理體系文件不健全，相關(guān)人員生物安全防護(hù)意識淡薄是我國醫(yī)院檢驗(yàn)科共同存在的問題。只有建立并運(yùn)行了生物安全管理體系，才能減少或避免生物安全事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故，也能及時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)并將其事故造成的影響降至最低。因此建立并實(shí)施生物安全管理體系是非常有必要的。

2生物安全管理體系的建立

生物安全管理體系是指實(shí)施生物安全及質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過程和資源。生物安全管理體系，規(guī)范人員行為及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室活動，預(yù)防感染事故的發(fā)生，防止病原微生物外泄，從而保證人員及環(huán)境的安全健康。保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全，基本點(diǎn)就是做好實(shí)驗(yàn)室硬件和軟件工作。

2.1實(shí)驗(yàn)室布局與安全裝備

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室因接觸可能含有致病微生物的標(biāo)本，要達(dá)到二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室要求。二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室適合于對人和環(huán)境有中度潛在危險(xiǎn)的病源，通過實(shí)施兩級隔離使其達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)。一級隔離通過生物安全柜、防護(hù)服、手套、口罩等實(shí)現(xiàn)；二級隔離通過實(shí)驗(yàn)室的建筑、空調(diào)凈化和電氣控制系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室建筑裝飾、通風(fēng)凈化、排水排氣、供電通訊等要滿足二級生物實(shí)驗(yàn)室要求。同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)對象和工作性質(zhì)要求劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)域劃分符合實(shí)驗(yàn)室的工作流程。特殊實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)與布局。

2.2 建立生物安全管理體系文件

生物安全管理體系文件是描述生物安全管理體系的一整套相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互支持的系統(tǒng)化文件，是開展各種生物安全活動的依據(jù)，具有法規(guī)性、唯一性和適用性。形式上與檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件一樣，包括生物安全管理手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書和各種記錄、表格、標(biāo)識等。

2.2.1生物安全管理手冊 它是生物安全管理體系文件的第一層次文件，為政策性文件。主要依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院424號令）制定，包括批準(zhǔn)頁、修訂頁、目錄、前言、方針和目標(biāo)、術(shù)語和定義、管理要求和技術(shù)要求。方針和目標(biāo)反映生物安全管理上總的原則及重點(diǎn)，管理要求和技術(shù)要求明確規(guī)定檢驗(yàn)科各部門之間的責(zé)任和權(quán)利，為生物安全體系的正常運(yùn)行提供組織保證。

2.2.2 程序文件 程序文件是生物安全管理體系文件的第2層次文件，為支持性文件，描述各項(xiàng)活動的途徑，是管理手冊各要素的細(xì)化，是管理手冊的支持，為各層次人員提供有效的指導(dǎo)。內(nèi)容包括目的、適用范圍、職責(zé)、工作程序、支持性文件和各類記錄。

2.2.3 作業(yè)指導(dǎo)書 作業(yè)指導(dǎo)書是生物安全管理體系文件的第3層次文件，為支持性文件，圍繞安全管理手冊及程序文件的要求，描述具體的工作現(xiàn)場如何完成某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，主要供具體操作人員使用，包括各項(xiàng)管理制度及規(guī)定、生物安全相關(guān)活動的操作。

2.2.4 各種記錄、表格和標(biāo)識 各種記錄、表格和標(biāo)識是生物安全管理體系文件的第4層次文件，為證據(jù)性文件，是對實(shí)驗(yàn)室活動和管理全過程的詳細(xì)記錄。標(biāo)識系統(tǒng)用于標(biāo)示危險(xiǎn)區(qū)、警示、指示等的圖文標(biāo)識，也包括用于特殊情況下的臨時(shí)標(biāo)識。記錄、表格統(tǒng)一編號分類、統(tǒng)一管理，定期發(fā)放回收。

3 生物安全管理體系的運(yùn)行