引論：我們?yōu)槟砹?3篇銷售應(yīng)戰(zhàn)書(shū)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

全年實(shí)體教科書(shū)（不計(jì)英語(yǔ)類）銷售額增加了6%，達(dá)2.71億英鎊，學(xué)術(shù)和專業(yè)電子書(shū)銷售占電子書(shū)銷售額的比例達(dá)13%。

全年圖書(shū)出口額占總銷售額比例達(dá)41%，東南亞、中南美，特別是巴西市場(chǎng)增長(zhǎng)最多。

與年通貨膨脹率4.47%相比，圖書(shū)平均價(jià)降低1.3%。

莫萊特說(shuō)，出版社在數(shù)字出版和服務(wù)領(lǐng)域多年投資，現(xiàn)在銷售額占比增加，但網(wǎng)上版權(quán)問(wèn)題增加，仍需多方共同努力應(yīng)對(duì)。

微軟3億美元投資巴諾書(shū)店

微軟和美國(guó)第一大圖書(shū)零售商巴諾聯(lián)合宣布新的戰(zhàn)略合作，將共同創(chuàng)建一個(gè)名為Newco的新的子公司，以整合巴諾旗下的Nook、數(shù)字和大學(xué)書(shū)店業(yè)務(wù)，微軟將向其注資3億美元，獲得新公司17.6%的股份。

這意味著微軟全球的客戶都能和美國(guó)客戶一樣通過(guò)Windows 8上的應(yīng)用訪問(wèn)Nook電子書(shū)店。

巴諾書(shū)店首席執(zhí)行官威廉·林奇（William Lynch）說(shuō)：“與微軟的合作是我們快速發(fā)展Nook業(yè)務(wù)整體戰(zhàn)略的重要組成部分，這將繼續(xù)擴(kuò)大我們?cè)诿嫦蛳M(fèi)者和教育數(shù)字內(nèi)容市場(chǎng)的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。”為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公司將通過(guò)旗下Nook Study軟件來(lái)提供專注于教育的內(nèi)容，這些業(yè)務(wù)和教科書(shū)業(yè)務(wù)將全部轉(zhuǎn)移至新成立的公司旗下。

微軟總裁安迪·里斯（Andy Lees）說(shuō)：“我們的資產(chǎn)將對(duì)巴諾書(shū)店業(yè)務(wù)提供完美的補(bǔ)充，它們將加快覆蓋大量Windows設(shè)備的電子書(shū)創(chuàng)新，幫助用戶獲得高品質(zhì)的閱讀體驗(yàn)。我們是閱讀領(lǐng)域的創(chuàng)新者。”

早有傳聞稱，巴諾將與水石堂書(shū)店聯(lián)合電子書(shū)，這一合作有望今年達(dá)成。巴諾書(shū)店近來(lái)忙于和英國(guó)書(shū)店簽訂國(guó)際版權(quán)協(xié)議。

英國(guó)出版社推出專用于“獨(dú)立書(shū)店周”圖書(shū)

為支持6月30日-7月7日的“獨(dú)立書(shū)店周”，英國(guó)出版社紛紛制作專供作品。

這些作品僅在“獨(dú)立書(shū)店周”期間向獨(dú)立書(shū)商提供。目前，注冊(cè)活動(dòng)周的獨(dú)立書(shū)商共270家。

霍德出版社（Hodder）制作了限量版的克里斯·克里夫（Chris Cleave）的小說(shuō)《黃金》（Gold），由作者進(jìn)行編號(hào)并簽名。蘭登書(shū)屋制作“曼布克”獎(jiǎng)得主朱利安·巴恩斯（Julian Barnes）的《讀書(shū)人生》（A Life With Books），專供活動(dòng)周期間的獨(dú)立書(shū)店。

獨(dú)立出版社中，坎農(nóng)哥特出版社（Canongate）專門向獨(dú)立書(shū)店供應(yīng)3個(gè)月的印刷版亞歷山大·索爾仁尼琴（Aleksandr Solzhenitsyn）《杏仁醬集》（Apricot Jam and Other Stories）。其他獨(dú)立出版社也有專門支持“獨(dú)立書(shū)店周”的作品。

許多作家表示將參與該周的活動(dòng)，克里斯·克里夫?qū)⒓?月30日的“2012年全國(guó)閱讀小組日”競(jìng)賽。

在出版社、書(shū)商和作家的支持下，該活動(dòng)有望成為一個(gè)盛事在全國(guó)推廣。

安德森家族收購(gòu)“百萬(wàn)圖書(shū)”

“百萬(wàn)圖書(shū)”（Books-A-Million）控股方安德森家族欲將“百萬(wàn)圖書(shū)”公司完全私營(yíng)化，提出以3.05美元/股收購(gòu)發(fā)行在外的股權(quán)。目前，安德森家族直接或間接控制“百萬(wàn)圖書(shū)”53%的股權(quán)。該報(bào)價(jià)引起至少4家法律機(jī)構(gòu)的注意，意欲調(diào)查該報(bào)價(jià)是否過(guò)低。據(jù)此報(bào)價(jià)，“百萬(wàn)圖書(shū)”公司價(jià)值約4880萬(wàn)美元。

這筆交易安德森家族需支付2300萬(wàn)美元。

安德森家族稱，“百萬(wàn)圖書(shū)”將成立一個(gè)專門的委員會(huì)審查報(bào)價(jià)，如果委員會(huì)及大多數(shù)其他股東不同意的話，該交易不能進(jìn)行。他還表示，無(wú)意通過(guò)第三方或其他方式來(lái)達(dá)成此次交易。如果專門委員會(huì)在法律和財(cái)務(wù)咨詢方面費(fèi)用超過(guò)200萬(wàn)美元，安德森家族將降低報(bào)價(jià)。

盡管“百萬(wàn)圖書(shū)”2011年擴(kuò)展了銷售終端，但在電子書(shū)業(yè)務(wù)方面仍處境艱難。2011年電子書(shū)及相關(guān)商品銷售額為1400萬(wàn)美元，占總銷售額的3%。

美國(guó)公共數(shù)字圖書(shū)館規(guī)劃已具雛形

4月27日，400多名圖書(shū)館長(zhǎng)、技術(shù)專家、公共政策推動(dòng)者及部分出版人齊聚一堂，討論美國(guó)公共數(shù)字圖書(shū)館（Digital Public Library of America）建設(shè)事宜。這個(gè)圖書(shū)館將帶給公眾前所未有的資源。這次會(huì)議確定到2013年4月圖書(shū)館初具規(guī)模，此前需要艾爾弗雷德·P.斯隆基金會(huì)（Alfred P.Sloan Foundation）及阿卡狄亞基金會(huì)（Arcadia Fund）籌款500萬(wàn)美元，并需要志愿者的參與支持。

從籌備指導(dǎo)委員會(huì)繪制的圖中來(lái)看，數(shù)字圖書(shū)館是一個(gè)分布式的網(wǎng)絡(luò)，而不是一個(gè)集中的單一的存儲(chǔ)庫(kù)。數(shù)字圖書(shū)館建設(shè)從現(xiàn)有內(nèi)容的元數(shù)據(jù)開(kāi)始，逐步在全國(guó)各地落地。它將成為一個(gè)調(diào)查和發(fā)現(xiàn)的中心，用戶可以使用圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)中的資料以及來(lái)自未加入的站點(diǎn)的資料，包括商業(yè)和非商業(yè)資料。數(shù)字圖書(shū)館的五大目標(biāo)是：開(kāi)放的原代碼庫(kù)、元數(shù)據(jù)、內(nèi)容傳輸、工具和服務(wù)以及社區(qū)。哈佛大學(xué)一個(gè)工程小組已開(kāi)發(fā)出支持圖書(shū)館服務(wù)的一些代碼。

英國(guó)出版商協(xié)會(huì)年會(huì)討論期刊免費(fèi)訪問(wèn)

5月2日召開(kāi)的出版商協(xié)會(huì)年度大會(huì)上，期刊出版社稱正在考慮通過(guò)公共圖書(shū)館實(shí)現(xiàn)期刊內(nèi)容免費(fèi)訪問(wèn)。

調(diào)查全球研究?jī)?nèi)容怎樣能到達(dá)英國(guó)的“雀工作組”（Finch Working Group）提出了這個(gè)倡議。開(kāi)發(fā)內(nèi)容僅限于主要研究期刊，該工作組將在6月份提交報(bào)告。

英國(guó)大學(xué)和科學(xué)大臣大衛(wèi)(David Willetts)在會(huì)議上表示，開(kāi)放有助于增加公眾的訪問(wèn)，目前這些文章大都只能通過(guò)公共圖書(shū)館的訂閱訪問(wèn)，這對(duì)圖書(shū)館也有益。

出版社和圖書(shū)館專家小組正在評(píng)估資格授權(quán)和技術(shù)問(wèn)題，包括版權(quán)、網(wǎng)絡(luò)安全和身份驗(yàn)證。不過(guò)出版商協(xié)會(huì)稱“雀工作組”的建議中已經(jīng)提供了所有問(wèn)題的解決方案。開(kāi)放訪問(wèn)的內(nèi)容歸為一組，在獲得授權(quán)后就能訪問(wèn)，也許會(huì)通過(guò)出版商授權(quán)協(xié)會(huì)（Publishers Licensing Society）來(lái)實(shí)現(xiàn)。

出版商協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)出版總監(jiān)格雷厄姆·泰勒（Graham Taylor）表示，希望這一創(chuàng)舉能放開(kāi)制造工程師學(xué)會(huì)、企業(yè)和公民學(xué)者對(duì)研究期刊內(nèi)容的訪問(wèn)。迄今為止，全球重要的研究?jī)?nèi)容仍不能通過(guò)公共圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)。

Pottermore電子書(shū)商店首月銷售額300萬(wàn)英鎊

Pottermore電子書(shū)商店首月銷售額達(dá)300萬(wàn)英鎊，從4月14日上線后的前兩周內(nèi)，增加了500萬(wàn)新用戶。

該電子書(shū)店開(kāi)張之后，哈利·波特書(shū)迷紛紛成套購(gòu)買電子書(shū)，因?yàn)檫@比單獨(dú)購(gòu)買7本要便宜14%，這帶來(lái)很高的銷售額。

電子書(shū)店的銷售超出預(yù)期，并仍在快速增加，該系列實(shí)體書(shū)的銷量也在同時(shí)增加，盜版書(shū)減少。

同時(shí)，該系列電子書(shū)在圖書(shū)館的銷量也增加，在OverDrive的平臺(tái)上，英國(guó)、美國(guó)、加拿大及澳大利亞圖書(shū)館下載量最多的80部書(shū)中，哈利·波特系列排在第51位。Pottermore吸引了更多新讀者看這套書(shū)。

該電子書(shū)店在最初兩周中，獨(dú)立訪問(wèn)量達(dá)700萬(wàn)，累積訪問(wèn)量達(dá)2200萬(wàn)，頁(yè)面訪問(wèn)量達(dá)10億，每個(gè)用戶平均訪問(wèn)47個(gè)頁(yè)面，停留25分鐘。

未來(lái)，在線書(shū)店將增加更多交互功能和社區(qū)功能。

美圖書(shū)業(yè)研究集團(tuán)年會(huì)討論數(shù)據(jù)應(yīng)用

美國(guó)圖書(shū)行業(yè)研究集團(tuán)（Book Industry Study Group）5月3日召開(kāi)年度會(huì)議，探討“大數(shù)據(jù)”（Big Data）的概念和應(yīng)用。

“大數(shù)據(jù)”是指容納數(shù)量龐大的數(shù)據(jù)，對(duì)它的管理和運(yùn)用有助于出版社提高業(yè)務(wù)效率。

同時(shí)，與會(huì)的英國(guó)數(shù)字分銷商提出了“小數(shù)據(jù)”（little data）這個(gè)說(shuō)法，這對(duì)傳統(tǒng)的圖書(shū)營(yíng)銷而言似乎更易理解和應(yīng)用——怎樣知道促銷和激勵(lì)活動(dòng)有效？

“大數(shù)據(jù)”是一個(gè)籠統(tǒng)的詞，指的是原始數(shù)據(jù)增加的數(shù)量，以及由數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、傳感器和數(shù)據(jù)捕捉技術(shù)產(chǎn)生的信息。隨著出版業(yè)和其他業(yè)務(wù)及公共服務(wù)轉(zhuǎn)向數(shù)字傳輸，這些系統(tǒng)產(chǎn)生更多的超出我們處理能力的信息。信息是一種戰(zhàn)略資源，但取決于怎樣應(yīng)用它。

“大數(shù)據(jù)”可從三個(gè)維度上劃分：數(shù)量、速率、種類。隨著數(shù)據(jù)的不斷增加，出版社應(yīng)該具有戰(zhàn)略思維，思考怎樣管理并用于未來(lái)的業(yè)務(wù)實(shí)踐中。“大數(shù)據(jù)”的關(guān)鍵是使“數(shù)據(jù)可視化”的技術(shù)，利用各種軟件使大量原始數(shù)據(jù)在終端呈現(xiàn)“可視化”，比如在線小組把數(shù)據(jù)以圖表、曲線圖等方式呈現(xiàn)出來(lái)。并且，可視化可使原始數(shù)據(jù)能夠被利用于工作和管理當(dāng)中。

不過(guò)，與會(huì)的Bookseer創(chuàng)辦人之一提出了“小數(shù)據(jù)”的概念——大數(shù)據(jù)和小數(shù)據(jù)直接的差異并不明確。Bookseer是一個(gè)基于網(wǎng)頁(yè)的應(yīng)用，可同時(shí)追蹤亞馬遜圖書(shū)、谷歌搜索、尼爾森Bookscan銷售報(bào)告、BitTorent動(dòng)態(tài)、推特、臉書(shū)及其他媒介終端數(shù)據(jù)。Bookseer能夠提供可視化圖表，將這些數(shù)據(jù)分層呈現(xiàn)，營(yíng)銷人員可輕易地看出電視曝光、打折、廣播采訪、報(bào)紙?jiān)u論等究竟什么影響了數(shù)字和印刷版圖書(shū)的銷售。

鄧肯·貝爾德出版社取消數(shù)字版權(quán)管理

英國(guó)獨(dú)立出版商鄧肯·貝爾德（Duncan Baird）近日宣布，將取消對(duì)電子書(shū)的數(shù)字版權(quán)管理，旨在實(shí)現(xiàn)其“讀者至上”的目標(biāo)。

出版社總裁鄧肯·貝爾德表示，“讀者擁有其購(gòu)買的書(shū)。我們堅(jiān)信這一點(diǎn)，因此取消數(shù)字版權(quán)管理，讀者可以在其選擇的任何閱讀器、任何平臺(tái)享受閱讀的樂(lè)趣。”

這一舉措只是出版社在提供數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù)領(lǐng)域的革新之一。希望藉此與讀者溝通并建立真誠(chéng)的關(guān)系。

篇2

作者簡(jiǎn)介

付崢嶸，筆名魏瓊、柏從新、崢嶸等，百度營(yíng)銷大學(xué)學(xué)員，某營(yíng)銷機(jī)構(gòu)知名咨詢專家，大數(shù)據(jù)與精準(zhǔn)營(yíng)銷實(shí)戰(zhàn)專家，洞悉市場(chǎng)營(yíng)銷規(guī)律，幫助多家企業(yè)在營(yíng)銷方面取得了不俗成績(jī)。以“柏從新”為筆名翻譯《駕馭：沃頓商學(xué)院受歡迎的領(lǐng)導(dǎo)課》，參與策劃出版多本書(shū)籍，有《北大金融課：一本書(shū)讀懂熱門財(cái)經(jīng)常識(shí)》、《觸心：DT時(shí)代的大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)營(yíng)銷》《破局》等。

常洛瑜，媒體人，新媒體策劃/執(zhí)行師，出版作品《手機(jī)掘金實(shí)戰(zhàn)寶典》，對(duì)新媒體與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)見(jiàn)解獨(dú)特，并為多家品牌公司提供新媒體策劃與運(yùn)營(yíng)服務(wù)。

目

錄

Part 1不懂移動(dòng)社交，怎能引爆創(chuàng)業(yè)與營(yíng)銷

1.1原始需求是最強(qiáng)的產(chǎn)品驅(qū)動(dòng)力2

1.1.1解決痛點(diǎn)，才能做出爆品3

1.1.2將美感打造到極致，就是爆品5

1.2無(wú)社交不傳播，移動(dòng)端成營(yíng)銷主戰(zhàn)場(chǎng)7

1.2.1移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)是傳播的基礎(chǔ)7

1.2.2移動(dòng)端讓信息引爆更容易9

1.3移動(dòng)社交讓每個(gè)人均成為營(yíng)銷節(jié)點(diǎn)11

1.3.1移動(dòng)社交放大了媒介使用權(quán)13

1.3.2移動(dòng)社交徹底打破了信息的時(shí)間、地點(diǎn)束縛13

1.4興趣社交引爆創(chuàng)業(yè)與營(yíng)銷15

Part 2社交紅包營(yíng)銷：有收益才熱情分享

2.1搶紅包大戰(zhàn)實(shí)質(zhì)是營(yíng)銷大戰(zhàn)20

2.1.1五花八門的紅包社交玩法20

2.1.2以普適玩法帶動(dòng)粉絲，強(qiáng)化社交關(guān)系23

2.2如何選擇合適的紅包玩法25

2.2.1微信紅包的4種營(yíng)銷玩法26

2.2.2支付寶紅包的3個(gè)大招30

2.2.3微博紅包與大咖面對(duì)面32

2.2.4紅包營(yíng)銷的4大原則33

2.3如何選擇合適的紅包回報(bào)形式35

2.3.1現(xiàn)金紅包35

2.3.2卡券紅包36

2.3.3聯(lián)名紅包與群組紅包36

2.4玩好"紅包"，引爆傳播39

2.4.1紅包優(yōu)惠券、代金券39

2.4.2紅包點(diǎn)贊40

2.4.3紅包LBS簽到40

2.4.4紅包@好友41

2.4.5如何玩好"紅包"41

Part 3社交引爆營(yíng)銷：低成本引爆，高效率傳播

3.1越簡(jiǎn)單，越容易營(yíng)銷44

3.1.1持續(xù)化繁為簡(jiǎn)44

3.1.2放大懶人效應(yīng)47

3.2零成本引爆，低成本營(yíng)銷49

3.2.1如何以零成本獲得更多的新用戶50

3.2.2低成本營(yíng)銷的策略52

3.3時(shí)間越短，越容易引爆54

3.3.1讓用戶的理解時(shí)間更短56

3.3.2讓用戶的等待時(shí)間更短56

3.3.3讓用戶學(xué)習(xí)使用的時(shí)間更短58

3.4移動(dòng)社交平臺(tái)上的輕應(yīng)用營(yíng)銷59

3.4.1輕應(yīng)用5大優(yōu)勢(shì)59

3.4.2得輕應(yīng)用者得天下60

3.5 "熱點(diǎn)痛點(diǎn)"引爆營(yíng)銷62

3.5.1以熱點(diǎn)讓信息膨脹的策略62

3.5.2如何抓住行業(yè)痛點(diǎn)64

3.6新奇視頻引

篇3

二、戰(zhàn)術(shù)及營(yíng)銷策略

全攻全守并不是單純的進(jìn)攻時(shí)全部進(jìn)攻，防守時(shí)全部防守。全攻全守戰(zhàn)術(shù)是一種強(qiáng)調(diào)整體，又允許球員自由發(fā)揮的戰(zhàn)術(shù)，重點(diǎn)在于球員不需要任何時(shí)候都以原來(lái)的分工或角色進(jìn)行比賽，球員可以根據(jù)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)上的位置，來(lái)決定當(dāng)時(shí)所要擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>

例如：當(dāng)后衛(wèi)有空間和機(jī)會(huì)進(jìn)攻時(shí)，便可以以攻擊球員或中場(chǎng)組織者的身份來(lái)處理腳下的球，可帶球突破，甚至離開(kāi)自己的后衛(wèi)位置，長(zhǎng)途進(jìn)入對(duì)方的心臟位置進(jìn)行攻擊，在完成這個(gè)動(dòng)作后，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，選擇不立即回到原來(lái)所分工的后衛(wèi)位置，繼續(xù)就地進(jìn)行比賽，與此同時(shí)，其他球員便需要填補(bǔ)因該后衛(wèi)離開(kāi)而暴露出來(lái)的空位，或是分擔(dān)該后衛(wèi)的防守工作。顯然，“全攻全守”需要場(chǎng)上每一名球員都必須具備擔(dān)任其他位置的工作能力，讓球員的多元能力和臨場(chǎng)判斷，代替固定的分工。

要發(fā)揮出“全攻全守”的威力和優(yōu)勢(shì)，首要條件是場(chǎng)上各個(gè)球員都需要有很高的個(gè)人能力，特別是控球和創(chuàng)造空間的能力。

全攻全守在醫(yī)藥營(yíng)銷策略中強(qiáng)調(diào)的是全員營(yíng)銷（見(jiàn)下圖），并協(xié)同配合作戰(zhàn)，既能全力進(jìn)行主動(dòng)進(jìn)攻，也要頑強(qiáng)攔截競(jìng)爭(zhēng)者的進(jìn)攻，做好防守工作。同樣全攻全守式醫(yī)藥營(yíng)銷需要中場(chǎng)的組織進(jìn)攻的能力，不僅僅要求的是市場(chǎng)部要充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)一切資源，策劃一次次最終能完成進(jìn)球的勝仗。更需要全員做好進(jìn)攻和防守的準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)新醫(yī)改下的大環(huán)境的變化，充分了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的營(yíng)銷策略，并且調(diào)動(dòng)一切資源為取得營(yíng)銷勝利而頑強(qiáng)拼搏。

三、全攻全守的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn)

在全攻全守戰(zhàn)術(shù)下，場(chǎng)上任何一名球員都可根據(jù)當(dāng)時(shí)比賽攻與守的需要，到場(chǎng)上任何一個(gè)位置上發(fā)揮該位置隊(duì)員的作用。該戰(zhàn)術(shù)打破了陣式對(duì)球員的束縛，充分調(diào)動(dòng)球員的積極性和發(fā)揮球員的才華。但全攻全守戰(zhàn)術(shù)，對(duì)球員的身體素質(zhì)、技術(shù)、意識(shí)等方面，都有極高的要求，但由于球員不用刻意地回到原來(lái)的位置，從而節(jié)省了體能和時(shí)間。

全攻全守不同于其它足球戰(zhàn)術(shù)的地方邊式它各級(jí)人員都參與進(jìn)攻和防守，各級(jí)人員都能對(duì)整個(gè)組織結(jié)構(gòu)出謀劃策，并為之做出自己的貢獻(xiàn)，而不只是各司其職。

在醫(yī)藥營(yíng)銷體系中，各級(jí)人員都參與營(yíng)銷當(dāng)中，協(xié)同配合，不只是銷售人員在一線沖鋒陷陣，更需要市場(chǎng)部人員在整個(gè)組織架構(gòu)中扮演組織策劃的角色。為一線銷售提供武器，炮彈，也需要財(cái)務(wù)、人事等后勤部門在后防提供支持，這既是一種全員營(yíng)銷模式。需要各部門人員素質(zhì)須全面提升，達(dá)到符合全攻全守營(yíng)銷能攻能守的能力方可。

四、全攻全守在醫(yī)藥營(yíng)銷中的應(yīng)用

篇4

訊：9月29日消息，2013年8月13日，中怡康時(shí)布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，今年1-6月，電商的家電銷售已占到行業(yè)銷售的19.6%。預(yù)計(jì)家電網(wǎng)購(gòu)到2016年的銷售占比，將占到全部家電銷售的30%。

市場(chǎng)現(xiàn)狀——家電網(wǎng)購(gòu)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，占整體家電消費(fèi)比例攀升

根據(jù)工信部研究報(bào)告，2013上半年我國(guó)B2C家電網(wǎng)購(gòu)市場(chǎng)規(guī)模(含手機(jī)、平板電腦)達(dá)到530億元。其中，平板電視、冰箱、洗衣機(jī)、空調(diào)等四類大家電產(chǎn)品約占25.8%，達(dá)到137億元;小家電產(chǎn)品為50億元;手機(jī)產(chǎn)品則達(dá)到300億元。

篇5

一、品牌授權(quán)，創(chuàng)造“三贏”局面

品牌授權(quán)又稱為品牌許可，最初起源于歐美國(guó)家，是指品牌的擁有者在一些商定的條款（如使用品牌的商品類別、商品銷售的地區(qū)和使用的時(shí)間段）的基礎(chǔ)上通過(guò)有關(guān)協(xié)議，允許被授權(quán)商使用授權(quán)商的品牌生產(chǎn)銷售某種產(chǎn)品或提供某種服務(wù)，并向品牌授權(quán)商支付商定數(shù)額權(quán)利金的一種經(jīng)營(yíng)方式。

品牌授權(quán)作為市場(chǎng)營(yíng)銷的重要工具在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開(kāi)展，它也被稱為21世紀(jì)最有前途的商業(yè)經(jīng)營(yíng)模式。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前品牌授權(quán)業(yè)最發(fā)達(dá)的美國(guó)占據(jù)了世界品牌授權(quán)業(yè)65%左右的市場(chǎng)份額。相比之下，中國(guó)在世界品牌授權(quán)業(yè)所占的份額不足0.5%。有關(guān)專家表示：中國(guó)應(yīng)引進(jìn)品牌授權(quán)經(jīng)營(yíng)模式，大力發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

有關(guān)專家同時(shí)也指出，品牌授權(quán)對(duì)中國(guó)而言是一個(gè)新興的行業(yè)，它可以為市場(chǎng)創(chuàng)造一個(gè)“三贏”的局面。

1、從品牌授權(quán)商的角度看。對(duì)于擁有知名品牌的授權(quán)商來(lái)說(shuō)，這些容易被消費(fèi)者識(shí)別的品牌作為有效投資授權(quán)出去意味著品牌的擴(kuò)展，即擁有知名品牌的授權(quán)商不用投入廠房、設(shè)備、辦公設(shè)備、人員等煩瑣事宜就可以進(jìn)入一個(gè)新的市場(chǎng)。

2、從被授權(quán)商的角度看。被授權(quán)商通過(guò)使用一個(gè)成功建立了多年的品牌名稱、標(biāo)識(shí)，使自己的商品能夠立刻獲得該品牌知名度帶來(lái)的好處，迅速被消費(fèi)者所知曉，并且更易于被分銷渠道接納。品牌授權(quán)為被授權(quán)商提供了一個(gè)對(duì)品牌形象已經(jīng)熟悉且喜愛(ài)的消費(fèi)群，而且消費(fèi)者因?yàn)槠放频木壒室苍敢飧冻霰纫郧案嗟慕疱X來(lái)購(gòu)買被授權(quán)商的產(chǎn)品，從而也提高了產(chǎn)品的利潤(rùn)率。對(duì)被授權(quán)商而言，這一切的完成并不需要去啟動(dòng)和建立自己的品牌的投資，而且品牌的好處能夠立刻實(shí)現(xiàn)，而建立一個(gè)新品牌可能要花費(fèi)數(shù)年的時(shí)間。

3、從市場(chǎng)的角度看。進(jìn)行品牌授權(quán)的原因還在于一個(gè)強(qiáng)大的品牌能夠讓消費(fèi)者產(chǎn)生清晰的識(shí)別并喚起消費(fèi)者的品牌聯(lián)想，進(jìn)而促進(jìn)消費(fèi)者對(duì)其產(chǎn)品需求。比如一個(gè)米老鼠的圖像可以賦予一個(gè)普通的杯子在產(chǎn)品功能性以外的品牌故事，從而吸引喜愛(ài)米老鼠的消費(fèi)者的購(gòu)買。更為重要的是，消費(fèi)者可以以合理的價(jià)格買到高質(zhì)量的知名品牌產(chǎn)品，并成為最直接的受益人。

二、品牌授權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)

品牌授權(quán)雖然可以創(chuàng)造一個(gè)“三贏”的局面，但同時(shí)也存在以下風(fēng)險(xiǎn)。

1、授權(quán)監(jiān)控的風(fēng)險(xiǎn)。被授權(quán)者是通過(guò)“購(gòu)買”的方式獲得品牌使用權(quán)，所以被授權(quán)者必須考慮投資的短期收益，不會(huì)注重品牌的維護(hù)與發(fā)展，因此很可能出現(xiàn)一些短期行為。另外由于品牌授權(quán)者并不直接進(jìn)行產(chǎn)品生產(chǎn)，大多授權(quán)者遠(yuǎn)在國(guó)外，甚至有的品牌授權(quán)者還是“二道販子”，無(wú)法對(duì)具體的授權(quán)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量上的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題就會(huì)危及整個(gè)品牌。

2、授權(quán)產(chǎn)品沖突的風(fēng)險(xiǎn)。某些授權(quán)產(chǎn)品由于企業(yè)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略及實(shí)際操作的結(jié)果，消費(fèi)者已經(jīng)在某一領(lǐng)域認(rèn)同了該品牌，使其可延伸性變?nèi)酰谶@種情況下，如果授權(quán)產(chǎn)品與原有產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)性較差，甚至產(chǎn)生抵觸，就會(huì)使消費(fèi)者產(chǎn)生心理不適，有損原來(lái)的品牌形象。例如品牌的原有產(chǎn)品是食品，而授權(quán)產(chǎn)品是藥品，就會(huì)使產(chǎn)品的可信度降低。

3、授權(quán)變“圈錢”的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，有關(guān)部門已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些不法之徒打著品牌授權(quán)的幌子，有的甚至連商標(biāo)都未注冊(cè)，便搞起了所謂的品牌授權(quán)，在大肆圈錢之后，然后拍屁股走人，換一個(gè)招牌繼續(xù)招搖撞騙。一旦加入了這樣的“聯(lián)盟”，其后果不堪設(shè)想。

4、授權(quán)品牌不受保護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。獲得國(guó)外企業(yè)授權(quán)加工的商品，如果與國(guó)內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品的注冊(cè)商標(biāo)相同或相近時(shí)，在國(guó)內(nèi)使用該商標(biāo)就構(gòu)成了侵權(quán)，也就是說(shuō)，授權(quán)品牌在這種情況下不會(huì)受到法律的保護(hù)。

5、克隆仿冒的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)“鱷魚(yú)”品牌，在我國(guó)市場(chǎng)上就有新加坡鱷魚(yú)、香港鱷魚(yú)、法國(guó)鱷魚(yú)；鱷魚(yú)頭標(biāo)識(shí)既有朝左的，也有向右的。盡管這些“世界名牌”都擁有自己的合法身份，但大都沒(méi)有在相關(guān)的品牌發(fā)源地注冊(cè)，更沒(méi)有在世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際組織——馬德里國(guó)際商標(biāo)注冊(cè)組織進(jìn)行注冊(cè)。因此這些克隆品牌在我國(guó)是合法的，在國(guó)際上卻根本得不到承認(rèn)。

三、如何正確地進(jìn)行品牌授權(quán)經(jīng)營(yíng)

品牌授權(quán)的經(jīng)營(yíng)模式帶來(lái)了品牌的商機(jī)，也凸顯了沒(méi)有品牌的危機(jī)。因此，作為授權(quán)方，應(yīng)構(gòu)建一套成熟的品牌授權(quán)體系。

1、對(duì)授權(quán)廠商的選擇要慎重。要全面考核被授權(quán)者的資格，確立長(zhǎng)遠(yuǎn)互利的合作關(guān)系，決不能誰(shuí)交錢就給誰(shuí)干。具體來(lái)說(shuō)，要考慮以下幾個(gè)方面的因素。

（1）考查合作者的資金實(shí)力。潛在合作者的資金實(shí)力將是至關(guān)重要的考察因素。如果沒(méi)有雄厚的資金實(shí)力，那么它就不可能承擔(dān)起對(duì)品牌的建設(shè)和提升的重任，而只會(huì)從品牌原有價(jià)值中分享利益。

（2）是否擁有經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)。除了品牌之外，經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)是企業(yè)的靈魂。即使投資者擁有資金，如果其沒(méi)有操作過(guò)實(shí)業(yè)（如張海收購(gòu)健力寶），或者不擁有一支精干的經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，指望雇傭職業(yè)經(jīng)理人是很難以成功的。畢竟，中國(guó)職業(yè)經(jīng)理人生存和發(fā)展環(huán)境都還不成熟，更不要說(shuō)職業(yè)經(jīng)理人團(tuán)隊(duì)。

（3）對(duì)所選項(xiàng)目的操作方式。具體的操作方式是多種多樣的。比如有的合作者會(huì)要求控股新公司，那么授權(quán)方要提前設(shè)定商標(biāo)授權(quán)的使用范圍和退出機(jī)制，否則會(huì)留下后患；有的投資方會(huì)選擇以O(shè)EM的方式介入新的延伸業(yè)務(wù)，那么就要考察合作者的真誠(chéng)度，要知道OEM是被授權(quán)方輕易進(jìn)入的一種方式，此種操作方式產(chǎn)品質(zhì)量、發(fā)貨流程是很難以控制的，對(duì)品牌價(jià)值的提升度也是有限的。

（4）授權(quán)方和被授權(quán)方企業(yè)文化的相互包容性。由不同文化理念的多個(gè)企業(yè)共同經(jīng)營(yíng)同一個(gè)品牌，而且這種合作的各方又是獨(dú)立自主的，其結(jié)果就會(huì)使同一個(gè)品牌逐漸地演變出不同的品牌形象出來(lái)，甚至是相互排斥的品牌形象。如果出現(xiàn)這種情況，可想而知，品牌的終結(jié)也就不可避免。因?yàn)槲幕砟畹牟煌瑳Q定了經(jīng)營(yíng)理念的差異，而經(jīng)營(yíng)理念的差異必然對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量、市場(chǎng)推廣的行為以及服務(wù)的品質(zhì)等等產(chǎn)生較大的沖擊，從而容易導(dǎo)致市場(chǎng)對(duì)品牌認(rèn)識(shí)的混亂，最終會(huì)大大削弱品牌的影響力。

此外，品牌的授權(quán)經(jīng)營(yíng)，還應(yīng)考慮被授權(quán)方是否具有誠(chéng)信的經(jīng)營(yíng)理念、是否具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力等問(wèn)題。

2、要加強(qiáng)對(duì)被授權(quán)方的管理。品牌授權(quán)的基礎(chǔ)是開(kāi)發(fā)品牌形象并維持該品牌形象的知名度和地位，具體來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)對(duì)被授權(quán)方的管理，要做好以下幾個(gè)方面的工作。

（1）加強(qiáng)對(duì)授權(quán)商品的品質(zhì)控制。品牌授權(quán)人對(duì)被授權(quán)方的管理主要是授權(quán)商品的品質(zhì)控制，不能讓低劣的商品影響品牌的形象。

（2）加強(qiáng)對(duì)授權(quán)合同的控制。對(duì)被授權(quán)人可以生產(chǎn)銷售的授權(quán)的商品種類、授權(quán)商品的銷售區(qū)域也會(huì)在合同中確定清楚。像姍拉娜對(duì)SNOOPY的使用就被品牌授權(quán)商美國(guó)統(tǒng)一專欄聯(lián)合供稿公司嚴(yán)格限定在沐浴粉、護(hù)膚霜/膏、乳液、潤(rùn)膚油、爽身粉、沐浴露、泡沐浴、洗面奶、啫喱水、護(hù)手霜、洗手液、驅(qū)蚊水、潤(rùn)唇膏、洗發(fā)露、香皂、濕紙巾、面霜等十七大類，并將每?jī)赡陮?duì)姍拉娜的使用情況及經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行審核。

（3）加強(qiáng)對(duì)授權(quán)方經(jīng)營(yíng)過(guò)程的指導(dǎo)和管理。授權(quán)方對(duì)被授權(quán)方在品牌授權(quán)后的經(jīng)營(yíng)過(guò)程要進(jìn)行指導(dǎo)和管理，以防被授權(quán)者的品牌授權(quán)經(jīng)營(yíng)偏離了企業(yè)原有的軌道；要堅(jiān)決杜絕授權(quán)方在授權(quán)后成為“地主”的現(xiàn)象：只顧收“租金”，對(duì)被授權(quán)方在品牌授權(quán)后的經(jīng)營(yíng)過(guò)程不管不問(wèn)。

3、把握發(fā)展加盟商的節(jié)奏，切忌操之過(guò)急。授權(quán)方要把握發(fā)展加盟商的節(jié)奏，量力而行，切忌操之過(guò)急，免得消化不良。

中國(guó)作為世界最主要的生產(chǎn)基地，能夠生產(chǎn)出高質(zhì)量、低成本的產(chǎn)品，這是中國(guó)發(fā)展品牌授權(quán)業(yè)的優(yōu)勢(shì)。即將到來(lái)的2008年北京奧運(yùn)會(huì)是我們進(jìn)行品牌授權(quán)經(jīng)營(yíng)的好機(jī)會(huì)，對(duì)于缺乏品牌的中國(guó)民族制造業(yè)，現(xiàn)在正是了解品牌授權(quán)經(jīng)營(yíng)、與國(guó)際授權(quán)品牌合作、發(fā)展自己品牌的關(guān)鍵時(shí)期。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

隨著人們生活水平質(zhì)量的提高和生活節(jié)奏的改變，促使著電力市場(chǎng)需求在不斷增大，電力企業(yè)傳統(tǒng)的營(yíng)業(yè)抄核收工作不僅效率低下，也容易出現(xiàn)失誤，已經(jīng)無(wú)法很好的滿足人們的需求，這就對(duì)電力企業(yè)營(yíng)業(yè)抄核收工作提出了更高的要求。然而隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，電力行業(yè)在積極推行和應(yīng)用信息技術(shù)，通過(guò)在營(yíng)業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，不僅能夠有效解決上述問(wèn)題，還能夠促使?fàn)I業(yè)抄核收工作更好的適應(yīng)電力信息化發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)電力企業(yè)的發(fā)展。

1.我國(guó)電力信息化發(fā)展現(xiàn)狀概述

相較于其他行業(yè)，我國(guó)電力行業(yè)信息化建設(shè)起步較早，隨著時(shí)間的推移信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于電力行業(yè)的各方面中，例如變電廠自動(dòng)運(yùn)行、監(jiān)測(cè)，自動(dòng)化生產(chǎn)等方面。但是，受我國(guó)政策體制影響，過(guò)去電力行業(yè)一直處于壟斷地位，電力行業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)放在了如何提高生產(chǎn)能力以及如何進(jìn)行體制改革等方面，對(duì)于電力信息化建設(shè)發(fā)展并不是很重視，導(dǎo)致我國(guó)電力行業(yè)信息化水平較低。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各種產(chǎn)業(yè)在信息技術(shù)幫助下高速發(fā)展，由此可見(jiàn)，我國(guó)電力行業(yè)必須提高并加大對(duì)電力信息化建設(shè)發(fā)展的重視和投入力度，以此提高我國(guó)電力行業(yè)整體信息化水平，促使電力行業(yè)向電力信息化產(chǎn)業(yè)方面轉(zhuǎn)變。

在電力企業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，電力營(yíng)銷是最為核心的業(yè)務(wù)，在電力營(yíng)銷中又以電費(fèi)抄核收工作最為重要，電費(fèi)抄核收工作質(zhì)量和水平直接影響著企業(yè)的電力營(yíng)銷業(yè)務(wù)以及企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益。所以，在進(jìn)行電力信息化建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注營(yíng)業(yè)抄核收方面，在營(yíng)業(yè)抄核收工作中積極應(yīng)用信息技術(shù)，針對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作特點(diǎn)結(jié)合電力行業(yè)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便營(yíng)業(yè)抄核收工作更好的適應(yīng)電力信息化發(fā)展需求。

2.營(yíng)業(yè)抄核收工作適應(yīng)電力信息化發(fā)展的有效策略

2.1 建立健全的規(guī)章制度

隨著電力行業(yè)積極推行和應(yīng)用信息技術(shù)，電力信息發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，營(yíng)業(yè)抄核收工作信息化使得以往工作中的業(yè)務(wù)管理制度和流程也發(fā)生了變化，為了確保這一變化不會(huì)對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作造成不利影響，就必須加強(qiáng)規(guī)范，建立健全的規(guī)章制度，并以此為基礎(chǔ)建立有效的管理機(jī)制，以此確保營(yíng)業(yè)抄核收工作始終處于正常狀態(tài)。在營(yíng)業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，通過(guò)自動(dòng)化系統(tǒng)，能夠使整個(gè)抄核收工作都處于有效的監(jiān)管下，不僅提高了抄核收工作的效率、質(zhì)量，還最大可能的避免了一些不必要糾紛的發(fā)生。在營(yíng)業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，并取得良好的成效離不開(kāi)相關(guān)的健全的規(guī)章制度的支持，例如營(yíng)業(yè)抄核收工作質(zhì)量及考核制度，工作人員獎(jiǎng)懲制度，電費(fèi)收取內(nèi)部核查及失誤考核制度等等，只有建立健全的規(guī)章制度，才能確保營(yíng)業(yè)抄核收工作的順利進(jìn)行與完成[1]。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)

2.2.1 轉(zhuǎn)變企業(yè)管理觀念

傳統(tǒng)的管理觀念是導(dǎo)致電力企業(yè)電費(fèi)抄核收存在問(wèn)題的主要因素之一，因此，轉(zhuǎn)變觀念對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō)非常有必要。觀念轉(zhuǎn)變主要包括兩方面：一是電力企業(yè)內(nèi)部員工方面。由于電費(fèi)抄核收工作的完成程度與員工自身的工資待遇沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致大部分員工缺乏工作的積極主動(dòng)性。員工是企業(yè)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的基礎(chǔ)，若是員工對(duì)于工作沒(méi)有積極性，那么這項(xiàng)工作就很難達(dá)到理想的效果。因此，電力企業(yè)必須針對(duì)實(shí)際情況，采取有效的措施來(lái)提高員工對(duì)工作的積極性和重視程度，例如大力開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制等，從而轉(zhuǎn)變員工的思想觀念。二是電力用戶方面。由于電力用戶具有流動(dòng)性大、組成復(fù)雜等特點(diǎn)，這也就進(jìn)一步增加了電費(fèi)抄核收管理的難度。電力用戶方面經(jīng)常出現(xiàn)拖欠電費(fèi)情況，例如以企業(yè)效益差，資金周轉(zhuǎn)困難為借口，故意拖欠電費(fèi)，對(duì)于這類電力用戶，光進(jìn)行口頭上的通知或是警告往往起不了多大作用，因此，電力企業(yè)必須針對(duì)實(shí)際情況，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，轉(zhuǎn)變其隨意欠費(fèi)的思想觀念。例如在開(kāi)始供電時(shí)就簽訂相關(guān)的繳費(fèi)合同，要求其必須按時(shí)按期繳費(fèi)；采用電費(fèi)預(yù)付制，將供電變?yōu)槭垭姷萚2]。

2.2.2 提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)

如何提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，具體能夠從以下幾方面著手：第一，電力企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)業(yè)抄核收工作對(duì)于企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要性，高度重視營(yíng)業(yè)抄核收工作，并貫徹落實(shí)國(guó)家電網(wǎng)所制定的一系列措施。第二，電力企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)針對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作中存在的各種制度漏洞和管理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析研究，從而完善制度管理。第三，為了緊跟時(shí)展，對(duì)于現(xiàn)有的技術(shù)應(yīng)不斷進(jìn)行革新，并大力推行新技術(shù)的應(yīng)用。第四，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以此提高人員的專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)針對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作的重要性，應(yīng)采用人員考核機(jī)制并堅(jiān)持做到人員是持證上崗，以此進(jìn)一步規(guī)范營(yíng)業(yè)抄核收工作。第五，企業(yè)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)日常營(yíng)業(yè)抄核收工作中存在的各種問(wèn)題有明確的了解，從而制定有效的解決問(wèn)題措施，不斷優(yōu)化人員配置，加強(qiáng)工作管理，調(diào)節(jié)好工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，以此確保營(yíng)業(yè)抄核收工作有序進(jìn)行與完成。第六，成立監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)抄核收工作人員的工作態(tài)度、表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于工作成績(jī)突出的員工給予一定的精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作成績(jī)差劣的員工進(jìn)行一定的口頭警告或是物質(zhì)上的懲罰，以此來(lái)督促抄核收工作人員，確保營(yíng)業(yè)抄核收工作質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化營(yíng)業(yè)抄核收工作

2.3.1積極推行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立電費(fèi)管理中心

電力企業(yè)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，積極推行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并建立電費(fèi)管理中心，從而為廣大電力用戶提供更好的服務(wù)。電力企業(yè)建立電費(fèi)管理中心，這樣不僅能更好的明確電費(fèi)抄核收管理工作職能，還有助于對(duì)抄表工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，從而為抄表質(zhì)量提供良好的保障。建立電費(fèi)管理中心后必須嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行工作，從而將電費(fèi)核算、回收、賬務(wù)處理等工作進(jìn)行集中管理。建立電費(fèi)管理中心，還有助于電力企業(yè)更好的監(jiān)控電費(fèi)回收率，同時(shí)還應(yīng)不斷對(duì)電費(fèi)票據(jù)進(jìn)行優(yōu)化管理。建立電費(fèi)管理中心能對(duì)電費(fèi)抄核收工作進(jìn)行有效規(guī)范，對(duì)電費(fèi)信息流與現(xiàn)金流之間的差異進(jìn)行分析，對(duì)電費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析；此外，還能減少電力用戶繳納電費(fèi)所耗費(fèi)的時(shí)間，從而為電力用戶提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。除此之外，電力企業(yè)還能夠建立客戶服務(wù)及查詢系統(tǒng)、銀行實(shí)時(shí)代收系統(tǒng)、客戶信息管理系統(tǒng)、電話綁定信息通知等多種途徑來(lái)滿足電力用戶的需求。

2.3.2 規(guī)范管理預(yù)收電費(fèi)

以往的電費(fèi)預(yù)收管理中，通常是采取手工形式對(duì)電費(fèi)預(yù)收款項(xiàng)的相關(guān)賬進(jìn)行處理，這不僅非常耗時(shí)耗力，還無(wú)法達(dá)到預(yù)收電費(fèi)的要點(diǎn)。進(jìn)行賬務(wù)處理的過(guò)程中，也不能取得較好的效果。針對(duì)這一現(xiàn)狀，電力企業(yè)必須對(duì)預(yù)收電費(fèi)進(jìn)行改變，建立健全完善的電費(fèi)管理中心營(yíng)銷系統(tǒng)，并要求電力企業(yè)所有員工積極配合，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)電費(fèi)的滾動(dòng)預(yù)收。為了更好的應(yīng)用預(yù)收功能，企業(yè)還應(yīng)對(duì)管理人員開(kāi)展一系列培訓(xùn)教育活動(dòng)，從而使企業(yè)預(yù)收電費(fèi)實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)需求，以此提高賬務(wù)處理工作的效率[3]。

3.結(jié)語(yǔ)

總之，本文從建立健全的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變觀念提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，優(yōu)化營(yíng)業(yè)抄核收工作等方面對(duì)營(yíng)業(yè)抄核收工作適應(yīng)電力信息化發(fā)展的有效策略進(jìn)行了分析與探討，具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 雌激素；宮腔鏡；預(yù)防；宮腔粘連

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）－0043-03

[作者簡(jiǎn)介] 高永星（1968.12-），男，山西芮城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科生殖內(nèi)分泌。

非妊娠引起的宮腔粘連約占9％,如子宮內(nèi)膜結(jié)核,子宮肌瘤挖除術(shù),診斷性刮宮術(shù)等。宮腔粘連應(yīng)及早積極治療,否則粘連纖維化后分離十分困難。常規(guī)的宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連（IUA）在人群中發(fā)生率為22％[1]，且目前其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[2]，對(duì)患者身心健康和生育能力造成了嚴(yán)重的影響。宮腔粘連引起子宮性不孕的治療可在宮頸擴(kuò)張后用探針或在宮腔鏡直視下，鈍性或銳性分離粘連，之后放置IUD或小號(hào)Folley導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮腔并留置10 d，以防止再粘連。術(shù)后除抗生素預(yù)防感染外，還可加用雌—孕激素人工周期治療。2個(gè)月后復(fù)查HSG或?qū)m腔鏡宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）是目前治療宮腔粘連的最佳方案[3]，但術(shù)后仍存在宮腔再次粘連的可能，故如何解決術(shù)后再次粘連仍然是棘手的問(wèn)題。目前術(shù)后加用雌激素顯示了較好的應(yīng)用前景。該研究選擇該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術(shù)后患者200例為研究對(duì)象，旨在觀察雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究資料根據(jù)該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術(shù)后患者200例，均行宮腔鏡檢查及手術(shù)，并放置宮內(nèi)節(jié)育器。詢問(wèn)病史：有宮腔操作病史54例，無(wú)宮腔操作史者6例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組年齡22～47歲，平均31.2歲。就診原因：月經(jīng)異常55例，不孕11例。術(shù)后宮腔內(nèi)放置金屬圓形IUD。治療組年齡23～45歲，平均30.6歲。就診原因：月經(jīng)異常49例，不孕14例。口服戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連，共服藥3個(gè)月，定期隨診，治療結(jié)束后復(fù)查肝功，并在宮腔鏡下行取環(huán)術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有宮腔操作、婦科感染、反復(fù)自然流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)病史 ② 臨床表現(xiàn):月經(jīng)減少、月經(jīng)過(guò)少、無(wú)月經(jīng)；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 參照夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]對(duì)宮腔粘連分3型：輕度、中度、重度 ④ 中醫(yī)診斷辯證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]、《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

1.3治療方法

使用德國(guó)WOLF宮腔鏡，德國(guó)狼牌wolf一體化宮腔鏡,型號(hào)：8989.412,生產(chǎn)于德國(guó)R.WOLF公司，出產(chǎn)公司為廣州申和貿(mào)易有限公司。患者常規(guī)麻醉后，取膀胱截石位，以5%葡萄糖或者5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，以宮頸擴(kuò)張棒置入宮腔鏡診斷。判斷宮腔粘連分型后行宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）。用探針順?lè)较蛱讲椴⑩g性分離和擴(kuò)張，在宮腔鏡指引下分解粘連，直至宮腔鏡能插人為止。術(shù)畢常規(guī)上“O”型節(jié)育器一枚。觀察組于TCRA術(shù)后第2天開(kāi)始口服戊酸雌二醇片，9 mg/d，連續(xù)服用3月，最后10 d加服甲羥孕酮片，10 mg/d。2組所有病例均于3月后再次行宮腔鏡檢查，觀察術(shù)后宮腔粘連情況。

1.4宮腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)的IUA預(yù)后分類：宮腔粘連累及宮腔范圍：1/3為1分、1/3-2/3為2分、2/3為4分。預(yù)后評(píng)價(jià)：1~4分為Ⅰ級(jí)(輕度)；5～8分為Ⅱ級(jí)(中度)；9~12分為Ⅲ級(jí)(重度)。繼發(fā)月經(jīng)過(guò)少：為既往月經(jīng)出血時(shí)間及出血量正常的情況下,月經(jīng)量＜30 mL者或月經(jīng)量減少≥1/3原經(jīng)量,持續(xù)時(shí)間＜3 d。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者治療后肝功能均無(wú)異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側(cè)壁與雙側(cè)宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴(yán)重的廣泛粘連使宮腔形態(tài)完全消失。治療后基本恢復(fù)正常（如圖）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（1.0±0.2）cm,對(duì)照組與宮內(nèi)膜厚度為（0.7±0.3）cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.296,P＜0.05），且月經(jīng)恢復(fù)正常、月經(jīng)量少、恢復(fù)妊娠情況等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

子宮粘連是由于子宮內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象。大約90％的病例因刮宮過(guò)度所引起，少數(shù)見(jiàn)于急性內(nèi)膜炎后引起，有時(shí)與腺肌癥并存。子宮粘連通常可致月經(jīng)過(guò)少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分子宮，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤植入、胎盤粘連及不孕。自宮腔鏡問(wèn)世以后，宮腔鏡下行宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）是治療宮腔粘連的最佳方法和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是TCRA術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)需要一定的時(shí)間，并且由于基底層的暴露、出血等原因，因此二次粘連仍有可能發(fā)生，故如何防止宮腔鏡術(shù)后再次粘連是目前尚待解決的棘手問(wèn)題。戊酸雌二醇能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜迅速再生，減少宮腔粘連的發(fā)生。降低抗凝效應(yīng)。有研究者對(duì)雌性激素進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)雌性激素活性能使大鼠子宮內(nèi)膜增厚，這些研究結(jié)果為雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)、治療宮腔粘連提供了有效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。該臨床觀察亦顯示兩組患者治療后肝功能均無(wú)異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側(cè)壁與雙側(cè)宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴(yán)重的廣泛粘連使宮腔形態(tài)完全消失。治療后基本恢復(fù)正常；觀察組子宮內(nèi)膜厚度0.8～1.2、月經(jīng)恢復(fù)正常88例、月經(jīng)量少8例、恢復(fù)妊娠12例，對(duì)照組宮內(nèi)膜厚度0.4～1.1cm、月經(jīng)恢復(fù)正常69例、月經(jīng)量少23例、恢復(fù)妊娠8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雌激素通過(guò)其類雌激素樣活性促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù)，對(duì)減少宮腔粘連的再次發(fā)生具有一定的療效。

另外，對(duì)于部分重度粘連患者，宜在腹腔鏡或B超監(jiān)視下操作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，有作者認(rèn)為B超監(jiān)測(cè)下更具優(yōu)點(diǎn)：首先不用切開(kāi)腹壁，避免了麻醉及腹腔鏡的意外并發(fā)癥，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透聲窗，可清楚顯示子宮的輪廓、大小、子宮壁厚度及宮腔線，可觀察到手術(shù)時(shí)子宮腔內(nèi)壁回聲改變，看清子宮腔形態(tài)，引導(dǎo)手術(shù)者正確無(wú)誤地分離粘連，由于B超的監(jiān)導(dǎo)，也可避免子宮穿孔的危險(xiǎn)。因而利用宮腔鏡來(lái)分離宮腔粘連是迄今為止最為理想和有效的方法，而雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效顯著，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。

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篇8

隨著我國(guó)教育信息化進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，信息技術(shù)與教育教學(xué)過(guò)程逐步融合。經(jīng)過(guò)十余年的努力奮斗，信息技術(shù)在中小學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用不斷普及，在育人模式和教學(xué)方式的變革上進(jìn)行了有益的嘗試，取得了許多成果。

據(jù)了解，目前全國(guó)約16%的小學(xué)、46%的初中、77%的高中建成了不同程度的校園網(wǎng)；25%的中小學(xué)以多種方式接入互聯(lián)網(wǎng)，其中，以100M以上帶寬接入互聯(lián)網(wǎng)的中小學(xué)達(dá)2萬(wàn)所。衛(wèi)星寬帶傳輸網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)相互補(bǔ)充，基本覆蓋全國(guó)中小學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境初步建成，成為優(yōu)質(zhì)教育資源的重要傳輸渠道。中小學(xué)計(jì)算機(jī)配備水平不斷提高，截至2011年底，校園內(nèi)每百名學(xué)生平均擁有計(jì)算機(jī)數(shù)量小學(xué)達(dá)到5.12臺(tái)，初中達(dá)到7.78臺(tái)，高中達(dá)到13.45臺(tái)，初步滿足了學(xué)校開(kāi)設(shè)信息技術(shù)必修課、開(kāi)展信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)課程融合的需要；并初步建成了國(guó)家基礎(chǔ)教育資源庫(kù)，涉及7大類，36個(gè)學(xué)科，共計(jì)412時(shí)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)教學(xué)資源，2869小時(shí)的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、專題教育和教師培訓(xùn)視頻資源，12507條多媒體教學(xué)素材資源，覆蓋1-9年級(jí)的多種版本教材的教育教學(xué)內(nèi)容。

此次活動(dòng)是貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃的具體舉措和新的嘗試，是全國(guó)教育信息化工作電視電話會(huì)議后教育部組織的教育信息化工作第一次大型活動(dòng)，通過(guò)展覽演示、論壇交流、科技成果體驗(yàn)等豐富多樣的形式和手段，為來(lái)自全國(guó)的上千名中小學(xué)教育工作者搭建了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。

在新聞會(huì)上，教育部基礎(chǔ)教育二司司長(zhǎng)鄭富芝表示，此次展演活動(dòng)的目的主要有四個(gè)方面：一是推進(jìn)中小學(xué)信息技術(shù)與教育思想和觀念、教學(xué)內(nèi)容和方法的深度融合，重點(diǎn)針對(duì)當(dāng)前不少學(xué)校僅局限于把信息技術(shù)作為簡(jiǎn)單的、一般性輔助教學(xué)手段的問(wèn)題；二是推動(dòng)信息技術(shù)在中小學(xué)課堂教學(xué)中的科學(xué)應(yīng)用，重點(diǎn)針對(duì)信息技術(shù)在課堂教學(xué)中應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題；三是提高中小學(xué)教學(xué)軟件開(kāi)發(fā)和服務(wù)水平，重點(diǎn)針對(duì)優(yōu)質(zhì)教育資源短缺的問(wèn)題；四是促進(jìn)中小學(xué)教學(xué)信息化產(chǎn)業(yè)和科研事業(yè)繁榮發(fā)展，重點(diǎn)針對(duì)信息化技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和激勵(lì)機(jī)制不健全的問(wèn)題。

篇9

【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009

開(kāi)顱手術(shù)是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科手術(shù)，而雙極電凝器是手術(shù)中不可缺少的手術(shù)器械，這種器械能夠通過(guò)電流的作用對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是為了避免高溫電凝過(guò)程中電凝器與創(chuàng)面因?yàn)楦邷囟l(fā)生粘連，所以創(chuàng)面需要液體起到濕潤(rùn)、降溫的作用[3]。目前臨床上使用較多的是持續(xù)滴水雙極電凝器，這種器械雖然很好地解決了上述問(wèn)題，但是出現(xiàn)器械拿取不方便，容易發(fā)生污染等問(wèn)題[4-6]。為了解決這一問(wèn)題，本院對(duì)其使用眼科醫(yī)用粘貼膜進(jìn)行改良，為了觀察其臨床效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年12月-2016年10月至信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的患者120例進(jìn)行臨床研究。按照住院時(shí)間排序，序列號(hào)單號(hào)患者作為觀察組，序列號(hào)雙號(hào)患者作為對(duì)照組，每組各60例。觀察組男42例，女18例，年齡24～75歲，平均（52.44±12.53）歲；對(duì)照組男46例，女14例，年齡22～74歲，平均（51.82±13.55）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本次研究通過(guò)本院倫理學(xué)委員會(huì)討論并取得同意。

1.2 方法 （1）觀察組：使用眼科醫(yī)用粘貼膜對(duì)雙極電凝器進(jìn)行改良，具體操作如下：術(shù)前對(duì)開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)用持續(xù)滴水雙極電凝器情況進(jìn)行評(píng)估，器械準(zhǔn)備除常規(guī)備物以外，加一個(gè)一次性眼科醫(yī)用粘貼膜。醫(yī)師護(hù)士常規(guī)無(wú)菌消毒，患者全麻后常規(guī)消毒鋪巾，利用眼科醫(yī)用粘貼膜粘貼固定手術(shù)，醫(yī)生取用最佳位置，存水袋部分裝置持續(xù)滴水雙極電凝器收納持續(xù)滴出的生理鹽水。靠術(shù)野右側(cè)手術(shù)，醫(yī)生方便取用雙極位置粘貼上眼科醫(yī)用粘貼膜，調(diào)整眼科醫(yī)用粘貼膜存水袋口可塑性支架，以便將袋口充分撐開(kāi)，手術(shù)器械護(hù)士將連接好持續(xù)滴水雙極電凝器放進(jìn)眼科醫(yī)用粘貼存水袋中，待醫(yī)生使用。術(shù)中觀察眼科醫(yī)用粘貼膜存水量是否有滲漏。術(shù)后關(guān)閉持續(xù)滴水器，整理好雙極電凝器，撕掉一次性眼科醫(yī)用粘貼膜以及腦型粘貼膜。（2）對(duì)照組：使用常規(guī)持續(xù)滴水雙極電凝器進(jìn)行手術(shù)操作，傳統(tǒng)彎盤裝置持續(xù)滴水雙極電凝器，并收納持續(xù)滴出的生理鹽水，而彎盤擱置手術(shù)器械托盤架上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)中無(wú)菌手術(shù)巾干濕度比較：比較兩組患者術(shù)中無(wú)菌手術(shù)巾干濕度，手術(shù)器械托盤架上手術(shù)巾潮濕面積超過(guò)30%為重度潮濕，面積在10%～30%為中度，面積不足10%為輕度，無(wú)潮濕、滴水痕跡為干爽[3]。（2）兩組醫(yī)護(hù)對(duì)持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意度比較：自制滿意度評(píng)價(jià)量表，請(qǐng)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)在術(shù)后進(jìn)行填寫，量表包括是否縮短取器械時(shí)間、是否有助于手術(shù)器械擺放、是否有助于器械取拿有序等內(nèi)容，滿分100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，不足60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間以及感染率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中無(wú)菌手術(shù)巾干濕度比較 觀察組術(shù)中無(wú)菌手術(shù)巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對(duì)照組，而干爽比例明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組醫(yī)護(hù)對(duì)持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意度比^ 觀察組對(duì)改良后的持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意率為95.00%，滿意度評(píng)分為（93.24±1.16）分；對(duì)照組對(duì)原有的持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意率為75.00%，滿意度評(píng)分為（87.59±3.82）分，觀察組的滿意率與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后出院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著腦血管意外疾病患者和顱腦外傷患者的日漸增多，開(kāi)顱手術(shù)已成為目前較為常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，而雙極電凝器是術(shù)中最為常用的醫(yī)療器械之一[7]。電凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie協(xié)助下，將高頻電流應(yīng)用于腦外科手術(shù)，最初為單極電凝，但是其所需電量較大，對(duì)周圍組織損傷較大[8]。為了解決這一問(wèn)題，臨床開(kāi)始應(yīng)用雙極電凝器，其所需電量明顯減少，對(duì)周圍組織損傷小。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備不斷革新，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中。但是雙極電凝在使用過(guò)程中也存在缺陷，兩極會(huì)與被灼燒的組織發(fā)生粘連，粘連后兩極會(huì)有碳化組織或者血塊，影響后續(xù)操作。因此在電凝進(jìn)行過(guò)程中需要用生理鹽水沖洗以濕潤(rùn)創(chuàng)面，防治電凝器兩極與組織發(fā)生粘連，保持電凝器的清潔[9-10]。因此各種改良在臨床中不斷出現(xiàn)，并且取得了較好療效。目前持續(xù)滴水雙極電凝器能夠較好地解決這一問(wèn)題，并在臨床手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[11-12]。但開(kāi)顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器多是采用彎盤裝置并持續(xù)收納持續(xù)滴出的生理鹽水，而彎盤擱置于手術(shù)器械托盤架上，它所存在的缺點(diǎn)：（1）放置離手術(shù)區(qū)較遠(yuǎn)，手術(shù)醫(yī)生取拿不便，較易造成持續(xù)滴水雙極電凝器置于彎盤外，導(dǎo)致液體外滲，浸濕手術(shù)巾[13-14]；（2）占用擺放器械區(qū)域，影響手術(shù)器械擺放及取拿[15]；（3）增加手術(shù)刀口感染的幾率。

為解決這一問(wèn)題，本院利用眼科醫(yī)用粘貼膜的設(shè)計(jì)原理，改良應(yīng)用到各種開(kāi)顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器的裝置，收納持續(xù)滴出的生理鹽水。眼科醫(yī)用粘貼膜分為粘貼膜、存水袋兩部分，粘貼膜能夠有效固定雙極電凝器，方便器械取用和整理，存水袋自動(dòng)收集電凝器的持續(xù)滴水，從而起到防止液體外滲，避免污染手術(shù)巾和創(chuàng)口的目的[16-18]。為了觀察改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開(kāi)顱手術(shù)中的應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了本次研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中無(wú)菌手術(shù)巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對(duì)照組，而干爽比例明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

從本次研究來(lái)看，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器采用彎盤裝置并持續(xù)收納滴出的生理鹽水，存在著一定的缺點(diǎn)，而利用眼科醫(yī)用粘貼膜設(shè)計(jì)原理，改良應(yīng)用到各種開(kāi)顱手術(shù)中，能改進(jìn)傳統(tǒng)方法的不足之處。將眼科醫(yī)用粘貼膜改良應(yīng)用在開(kāi)顱手術(shù)中，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)醫(yī)生操作簡(jiǎn)便實(shí)用，縮短取器械時(shí)間；（2）有助于手術(shù)器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的擺放，取拿有序；（3）保持術(shù)野干燥無(wú)菌和預(yù)防傷口感染；（4）取材方便，使用簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)易掌握，提高醫(yī)護(hù)工作效率。目前，本院開(kāi)顱手術(shù)已廣泛應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，但國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)類似公開(kāi)的報(bào)道。

綜上所述，改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開(kāi)顱術(shù)中具有很好的應(yīng)用效果，能使醫(yī)生操作簡(jiǎn)便實(shí)用，縮短取拿器械時(shí)間，有助于手術(shù)器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的擺放，取拿有序，提高手術(shù)效率，同時(shí)保持術(shù)野干燥無(wú)菌和預(yù)防傷口感染，降低患者傷口感染率，縮短患者住院時(shí)間。因此開(kāi)展改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)用研究有著特別和重要意義，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞 腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)；地佐辛；布托啡諾

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0130-02

[作者簡(jiǎn)介] 馮云天（1979-），男，黑龍江肇源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

婦科手術(shù)以椎管內(nèi)麻醉為主，椎管內(nèi)麻醉又經(jīng)常應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，但應(yīng)用該麻醉方法下患者寒戰(zhàn)發(fā)生率較高。劇烈寒戰(zhàn)使患者極不舒服，不僅影響手術(shù)操作，還可引起機(jī)體耗氧量增加，干擾圍術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)。目前臨床上常用一些阿片類鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防和治療寒戰(zhàn)，布托啡諾就是其中之一，何忠強(qiáng)[1]等研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾在丙泊酚麻醉的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好。張宏[2]等研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾與曲馬多用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后病人使用PCA，布托啡諾組VAS評(píng)分明顯低于曲馬多組，且用藥后2 min內(nèi)寒戰(zhàn)治療有效率布托啡諾組明顯高于曲馬多組。因?yàn)椴纪蟹戎Z鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗寒戰(zhàn)效果明顯，所以已經(jīng)廣泛用于臨床，但嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生。該研究自2012年1月—2014年7月觀察了使用地佐辛和布托啡諾來(lái)預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，附件切除術(shù)的患者，年齡30~60歲，平均（46±8.5）歲，體重45~75 kg，平均（60±10.5） kg，術(shù)前ASAⅠ級(jí)15例，ASAⅡ級(jí)45例，亦無(wú)合并嚴(yán)重心、肺、腦等重要器官疾患。術(shù)前體溫正常，未服用影響體溫及能量代謝藥物。將患者隨機(jī)分為D組（地佐辛組）、B組（布托啡諾組）、S組（生理鹽水組），每組20例。各組在年齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者術(shù)前30 min均給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，留置針建立靜脈通道，在左側(cè)臥位下于L2~3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入1%鹽酸羅哌卡因13~15 mg，10~15 s左右注完，放置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6~S5。患者平臥，D組地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.1 mg/kg稀釋至20 mL約3 min靜脈注射完；B組布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）0.02 mg/kg稀釋至20 mL約5~10 min靜脈注射完；S組靜脈注射5 mL生理鹽水。常規(guī)面罩吸氧，保持血氧飽和度在98%以上。術(shù)中輸注室溫環(huán)境中的液體，手術(shù)室溫度控制在（24±2）℃。根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，當(dāng)收縮壓小于90 mmHg時(shí)靜脈注射8~10 mg麻黃堿；心率小于55次/min靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.3 觀察記錄

持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），如果用藥后MAP、HR發(fā)生明顯變化則記錄下相關(guān)改變，如果未發(fā)生明顯變化則記錄MAP及HR的平均值。記錄患者寒戰(zhàn)級(jí)別，寒戰(zhàn)分級(jí)按Wrench分級(jí)： 0級(jí)：無(wú)寒顫；1級(jí)：豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發(fā)紺，但無(wú)肌顫；2級(jí)：僅一組肌群肌顫；3級(jí)：一組以上肌群肌顫；4級(jí)：全身肌顫。記錄嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組、B組和S組患者用藥前后的平均動(dòng)脈壓、心率未發(fā)生明顯變化。

3組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度分級(jí)，預(yù)防性用藥組麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度與對(duì)照組相比均顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

B組嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于D組、S組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[3]。椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，其機(jī)制可能是：機(jī)體被阻滯節(jié)段血管擴(kuò)張，導(dǎo)致大量熱量散失，機(jī)體為代償熱量的大量散失而發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。由于患者處于清醒狀態(tài)，當(dāng)術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，出現(xiàn)不能自控的肌肉顫抖，對(duì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征產(chǎn)生極大的干擾。患者會(huì)感到恐懼，對(duì)手術(shù)更加緊張痛苦，還可能對(duì)患者心理造成創(chuàng)傷；另外，寒戰(zhàn)使機(jī)體代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧增加，CO2和乳酸增加，機(jī)體通過(guò)加深呼吸和增加心臟作功代償，心功能不全的患者會(huì)有心律失常、心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。因此預(yù)防和有效控制寒戰(zhàn)對(duì)圍術(shù)期保證患者生命安全非常重要。

治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案，右美托咪定、選擇性抗膽堿藥物長(zhǎng)托寧等都可以預(yù)防和治療圍術(shù)期患者寒戰(zhàn)反應(yīng)[4-5]。混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑布托啡諾和地佐辛近幾年也常常被臨床用于預(yù)防和治療寒戰(zhàn)反應(yīng)。地佐辛是一種人工合成的新型鎮(zhèn)痛藥，主要激動(dòng)κ受體，有較弱的μ受體活性，常用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛[6]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究證明，肌內(nèi)注射地佐辛5 mg可有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)，可以降低蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，具有術(shù)中鎮(zhèn)靜效果好、不增加患者心率等優(yōu)點(diǎn)[7]。該研究中D組、B組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為5%和10%明顯低于S組的40%，表明地佐辛和布托啡諾均可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)的寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以地佐辛除了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜外，還可以預(yù)防和治療寒戰(zhàn)反應(yīng)。地佐辛和布托啡諾藥理作用相似，都是主要激動(dòng)κ受體而發(fā)揮抗寒戰(zhàn)作用，因此二者抗寒戰(zhàn)反應(yīng)的作用相似。布托啡諾除了激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有激動(dòng)拮抗的雙重作用，還對(duì)δ受體有一定的激動(dòng)作用，激動(dòng)作用強(qiáng)度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體也有激動(dòng)拮抗的雙重作用，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有δ受體活性。觀察中可見(jiàn)，它們對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，平均動(dòng)脈壓和心率波動(dòng)不大，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。地佐辛出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐，呼吸抑制等[8]明顯少于布托啡諾，特別是惡心、嘔吐更少，這可能是地佐辛拮抗μ受體的作用更強(qiáng)，阻斷了因μ受體興奮而引起的惡心、嘔吐，另外，布托啡諾還有一定的δ受體活性，激動(dòng)δ受體可致胃腸道平滑肌痙攣，所以更易發(fā)生惡心、嘔吐。嗜睡、頭暈的發(fā)生多少可能與布托啡諾和地佐辛對(duì)大腦皮層覺(jué)醒中樞的抑制強(qiáng)度有關(guān)。呼吸抑制發(fā)生例數(shù)多于地佐辛可能與布托啡諾還對(duì)δ受體有一定的激動(dòng)作用有關(guān)，激動(dòng)δ受體會(huì)產(chǎn)生一定的額外的呼吸抑制作用。這些不良反應(yīng)隨著患者年齡的增長(zhǎng)可能表現(xiàn)的更為明顯。綜上所述，地佐辛與布托啡諾均可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉期間寒戰(zhàn)的發(fā)生，地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更具實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何忠承，郭強(qiáng).酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（18）：234-235

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篇11

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結(jié)石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側(cè)結(jié)石30例，右側(cè)結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石12例，腎盂結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石7例，復(fù)雜腎下盞結(jié)石6例，腎上盞結(jié)石7例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均明確診斷為腎結(jié)石，且均經(jīng)過(guò)B超等檢查明確結(jié)石位置。

1.3護(hù)理方法

患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，在手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理中所有患者予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：快速康復(fù)外科手術(shù)理念重視患者的心理感受，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，其中包括宣傳腎結(jié)石及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、充分了解患者的心理特點(diǎn)、和患者進(jìn)行交流和溝通等，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理障礙疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)治療的信心。術(shù)中護(hù)理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?予以乳酸林格液，并與補(bǔ)液時(shí)加入人工膠體;手術(shù)初試階段啟用空氣加熱器，維持手術(shù)室30℃的室溫。術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者予以腎造瘺管護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后尿液的顏色、尿量和尿中雜質(zhì)，并予以呋喃西林沖洗;對(duì)患者予以術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評(píng)定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分;觀察檢測(cè)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其術(shù)后并發(fā)癥包括并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲、術(shù)后疼痛等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2. 結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者的SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，患者的SAS和SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 護(hù)理前后患者的SAS和SDS評(píng)分比較（x±s，分）

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05。

2.2護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后患者并發(fā)胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術(shù)后發(fā)熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術(shù)后疼痛2例（2.17%），且經(jīng)過(guò)精心的心理護(hù)理和對(duì)癥處理之后，患者均恢復(fù)良好。

3.討論

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，并占據(jù)泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結(jié)石其實(shí)是腎臟內(nèi)部形成了微小且堅(jiān)硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復(fù)雜，且會(huì)對(duì)泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結(jié)石患者92例，患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并于圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，分析快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式的護(hù)理效果。

本研究主要分析護(hù)理前后患者的SAS、SDS評(píng)分情況得出：予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護(hù)理后，患者的SAS和SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著降低，這表明快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。由于患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解，且伴隨術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負(fù)面情緒。快速康復(fù)外科手術(shù)理念重視疏導(dǎo)患者的心理，鼓勵(lì)患者建立手術(shù)治療信心，維護(hù)患者良好的心態(tài)，可有效提高患者的治療配合度，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)治療最佳效果的目的;通過(guò)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。進(jìn)一步分析護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因主要是腎結(jié)石患者予以腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后易發(fā)生并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲以及術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者予以良好的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，通過(guò)在圍術(shù)期護(hù)理予以營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)以及術(shù)后進(jìn)食和合理功能訓(xùn)練，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者器官的損害，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。關(guān)于快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期疾病治療中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中利用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]董春琴，傅文珍等.快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2012-2013.

[2]王淑雯，孫紅玲.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（02）：110-111.

篇12

Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction

SONG Guo-lang

Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P

[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status

粘連性腸梗阻的先天性病因少見(jiàn)，常因腹腔手術(shù)、出血、感染、損傷、放化療、異物等導(dǎo)致，最常見(jiàn)原因?yàn)楦共渴中g(shù)，占70%～80%[1-2]。目前治療方法多為保守治療和手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)損傷較大，容易形成新的粘連，導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不理想[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔暴露少等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院逐步得到推廣。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在粘連性腸梗阻手術(shù)中得到很好發(fā)揮，已成為首選手術(shù)方式[4-5]。既往研究認(rèn)為腹腔鏡可以提高粘連性腸梗阻的治療效果，但對(duì)于患者術(shù)后生存質(zhì)量、睡眠狀況的研究較少[6]，本文總結(jié)我科采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的效果，并評(píng)價(jià)對(duì)生存質(zhì)量、睡眠狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，按入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例，男性20例，女性11例；年齡29～60歲，平均年齡（42.6±7.5）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者5例，膽囊切除術(shù)者8例，剖宮產(chǎn)術(shù)者5例，闌尾切除術(shù)者11例，其他2例。對(duì)照組31例，男性21例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.9±7.6）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者4例，膽囊切除術(shù)者9例，剖宮產(chǎn)術(shù)者6例，闌尾切除術(shù)者10例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腹部手術(shù)史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床癥狀且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均接受過(guò)腹部手術(shù)，且不超過(guò)兩次，術(shù)后半年以上；③腸梗阻反復(fù)發(fā)作3次及以上，且經(jīng)保守治療無(wú)效，或嚴(yán)重影響患者日常生活和工作；④均簽署知情同意書(shū)，志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史3次以上；②無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉者；③合并腹膜炎者。

1.3治療方法

患者均予以術(shù)前禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。所有患者均取仰臥位、氣管插管全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，在臍下緣作一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡行探查，直視下作2～3個(gè)操作孔。對(duì)粘連處腸管進(jìn)行松解或切除，束帶粘連者切斷束帶、解除壓迫；原手術(shù)切口部位粘連者直接松解之；腸間粘連者，可電凝分離；腸管、網(wǎng)膜及腹壁g粘連者可電凝分離或分離鉗分離。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，處理同觀察組。所有患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者術(shù)后切口感染、腸瘺、尿路感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、SRSS情況。生存質(zhì)量采用WHOQOL-100生存質(zhì)量量表從所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，均為0～100分，100分表示生存質(zhì)量最好。SRSS[8]從睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡困難、惡夢(mèng)夜驚、睡眠不穩(wěn)、早醒、覺(jué)醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面0～5分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染0例，腸瘺1例，尿路感染0例，復(fù)發(fā)0例；對(duì)照組切口感染1例，腸瘺2例，尿路感染1例， 復(fù)發(fā)4例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）、復(fù)發(fā)率（0）均顯著低于對(duì)照組（25.8%，12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

兩組患者術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分中，各項(xiàng)得分均相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力等評(píng)分均較術(shù)前提高，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者SRSS各項(xiàng)評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前SRSS各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SRSS各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，對(duì)照組治療后惡夢(mèng)驚醒、覺(jué)醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

粘連性腸梗阻發(fā)生率占腸梗阻的20%～40%[9]，多見(jiàn)于腹部手術(shù)后。粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療可改善癥狀，但存在反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)行腸粘連松解術(shù)會(huì)對(duì)腹腔造成二次損傷，容易造成腸粘連復(fù)發(fā)[10-11]。腹腔鏡手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院手術(shù)中逐漸得到推廣，在粘連性腸梗阻手術(shù)中也具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究比較了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的療效、生存質(zhì)量和睡眠狀況，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，這可能與腹腔鏡手術(shù)切口較小、腹腔內(nèi)容物暴露少、對(duì)腹腔內(nèi)容物損傷較小有關(guān)[12-13]；另外，腹腔鏡手術(shù)者下床活動(dòng)較早，可降低再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且SRSS睡眠狀況自評(píng)量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)在改善患者術(shù)后生存質(zhì)量和睡眠狀況方面優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕，患者不良情緒減少，術(shù)后康復(fù)快，患者心情相對(duì)放松，有利于改善生存質(zhì)量和睡眠狀況[14]。在腹腔鏡手術(shù)中，如果術(shù)前腹部已有手術(shù)瘢痕，穿刺時(shí)需盡量遠(yuǎn)離原手術(shù)瘢痕處，避免穿刺同一部位；腹腔探查時(shí)需仔細(xì)、全面，避免遺漏，對(duì)于廣泛粘連者，不宜行腹腔鏡，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果顯著，可改善患者生存質(zhì)量和睡眠狀況。

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