引論：我們?yōu)槟砹?3篇護士護理基本知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

護理實驗課是護理學(xué)生把理論知識運用到臨床實踐的橋梁課程。我校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的調(diào)研報告明確醫(yī)學(xué)生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院完成;學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識，內(nèi)化已有知識，加以創(chuàng)新應(yīng)用于實踐是醫(yī)學(xué)生需要具備的;社會適應(yīng)能力，醫(yī)學(xué)生能夠參與到社區(qū)或門診等場所，盡早適應(yīng)社會的需要。也就是要注重學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、以職業(yè)能力為本位的護理實驗課程教學(xué)目標定位

高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標的基本出發(fā)點和歸宿是具有明確的方向性。實踐教學(xué)是本科教學(xué)中很重要的一個教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實踐能力的一個重要階段，實踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學(xué)生的從業(yè)能力、適應(yīng)崗位的能力。在教改模式下，護理基礎(chǔ)實驗課教學(xué)分階段對學(xué)生進行培養(yǎng)，護理專業(yè)二年級學(xué)生技能競賽設(shè)計與評價或根據(jù)“江蘇省護理三基訓(xùn)練”評分表的標準進行評價;觀察學(xué)生在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中知識掌握的廣度和深度對學(xué)生能力評價;臨床實習(xí)結(jié)束返校同學(xué)們采用“本科生護理畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求（技能目標）”等調(diào)研，對學(xué)生具備的綜合能力進行評價。根據(jù)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)定位，其教學(xué)目標可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)）和能力儲備（潛能發(fā)展）三個關(guān)鍵要素。

在綜合大學(xué)里的醫(yī)學(xué)院發(fā)展迅速，學(xué)生們活躍高學(xué)歷、多學(xué)位氛圍里，教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時出現(xiàn)學(xué)生高學(xué)歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標的關(guān)鍵。

二、職業(yè)能力本位的護理實驗課教學(xué)中存在的問題

1.積極拓展護理專業(yè)實訓(xùn)基地。提高實踐教學(xué)水平加強專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在護理實驗室建設(shè)上增加必要經(jīng)費的投入，鼓勵并推動學(xué)生實訓(xùn)活動，充分利用好無錫區(qū)域資源搭建平臺。醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院10家。在校學(xué)生（包括學(xué)生自行聯(lián)系的實習(xí)基地）通過到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學(xué)校應(yīng)根據(jù)護理職業(yè)學(xué)習(xí)計劃和教學(xué)大綱，對存在的問題和需要改進的環(huán)節(jié)認真做好總結(jié)，恰當處理實踐教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，及時修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。

2.提高護理學(xué)生的自我保護能力。學(xué)生大部分時間在校內(nèi)學(xué)習(xí)，臨床實踐時間短，學(xué)校所學(xué)的知識和運用到實際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對知識進行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗不豐富，操作技術(shù)不熟練，是發(fā)生護理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯過最佳的搶救時機;缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護理問題能力;缺乏證據(jù)保全意識等相關(guān)法律知識。在案例模擬教學(xué)過程中觀察到，如各種記錄單、實物的保管等在實驗室模擬教學(xué)中很難真實體現(xiàn)，常常被同學(xué)忽略，職責(zé)范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護理學(xué)生存在法律、法規(guī)知識和護理倫理道德知識方面的缺失。應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生嚴格執(zhí)行查對制度的習(xí)慣，控制或降低護理缺陷和差錯。1993年衛(wèi)生部頒布的《護士管理辦法》和2002年4月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》得到護理專業(yè)人員高度認可。護理專業(yè)教師應(yīng)協(xié)助護理學(xué)生在臨床實際中理解其內(nèi)涵，彌補職業(yè)能力的缺陷，確保護理安全。

3.護理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理。在護士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預(yù)防的培訓(xùn)，將意味著護士缺少一項很重要的護理經(jīng)驗，會對他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會動搖她們從事護理工作的決定，過高的壓力會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康、以后工作能力及降低護理服務(wù)的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準確地了解當前的就業(yè)狀況和存在的問題。就業(yè)市場競爭劇烈，也給高校教學(xué)工作提出了更高的要求，教學(xué)模式改革勢在必行。

三、學(xué)生職業(yè)能力本位的護理教育培養(yǎng)觀

1.護理教學(xué)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建。我校積極推進課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學(xué)理念方面，國際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時期高等醫(yī)學(xué)教育的目標追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標準相適宜的評價體系，在對學(xué)生理論知識和臨床技能考核評價的同時，注重對學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。

2.院校聯(lián)建臨床實踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會的力量，推進了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，拉近了學(xué)生與被服務(wù)對象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以護理能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定培養(yǎng)體系.

組織學(xué)生早期接觸臨床，密切理論與實踐的結(jié)合;加強臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設(shè)備模擬操作課程建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實踐過渡奠定基礎(chǔ)。實施對護理學(xué)生按年級階段劃分，形成對不同年級護理學(xué)生以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，結(jié)合護理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實施以形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。由護理專業(yè)服務(wù)對象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟、社會和科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將是終身教育。加強醫(yī)教結(jié)合，實行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

3.護理專業(yè)基礎(chǔ)實驗課程實行“走出去、請進來”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場所。我院在護理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請進來”方案，即學(xué)生走出校園進入醫(yī)院，走出國門，強調(diào)能力培養(yǎng);同時注重國內(nèi)外的人才引進和成熟、先進的教學(xué)理念的引入，把無錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學(xué)改革中。在2013年，我校的醫(yī)學(xué)院與香港理工大學(xué)護理學(xué)院合作舉辦了國際護理理論與實踐學(xué)術(shù)研討會;學(xué)院為學(xué)生搭建了交流平臺，每年暑期派送學(xué)生參加由香港理工大學(xué)護理學(xué)院、臺灣中山醫(yī)科大學(xué)組織的學(xué)生夏令營。從2014年8月起，醫(yī)學(xué)院將每年選派學(xué)生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學(xué)護理學(xué)院舉辦的游學(xué)活動;每年接收瑞士和香港的游學(xué)團隊來學(xué)院和附屬醫(yī)院進行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)院專門設(shè)立學(xué)生國際交流獎學(xué)金鼓勵學(xué)生參與國際交流。目前，醫(yī)學(xué)院正與香港理工大學(xué)和瑞士洛桑理工大學(xué)在學(xué)生互訪交流、攻讀學(xué)位等方面進行進一步合作。

四、能力本位的護理實踐教學(xué)改革成效

1.建立高水平的虛實結(jié)合的護理實驗教學(xué)中心。實踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識傳授的基礎(chǔ)上，實驗教學(xué)和實踐教學(xué)占有重要的分量。為深化教育教學(xué)改革，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校實際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進教學(xué)改革，大力推進“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗中心、專業(yè)實踐訓(xùn)練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系建設(shè)。

2.學(xué)校、醫(yī)院與社會合作模式共建護理實訓(xùn)基地。教學(xué)模式的改進，教學(xué)條件實現(xiàn)了整體化。將基礎(chǔ)和臨床的界限打通，保持與學(xué)生的及時溝通，方便教與學(xué)的信息反饋，能夠保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的過程，有利于培養(yǎng)學(xué)生護理能力評價體系的探索;從源頭上解決了多年護理教育和臨床教育分開教學(xué)的特殊情況，實現(xiàn)對學(xué)生能力評價過程的整體性，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學(xué)生的知識和興趣范圍，開展形式和內(nèi)容的多樣性教學(xué)活動。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學(xué)生志愿服務(wù)參與到萬科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動，其貫穿在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中。實施中外合作辦學(xué)創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護理實驗教學(xué)改革的亮點，在校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下實現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學(xué)合作。

3.以就業(yè)為導(dǎo)向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過程，是以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實訓(xùn)基地結(jié)合的教學(xué)模式的實施過程，不僅需要緊密結(jié)合護理人員現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，而且要緊密結(jié)合職業(yè)需要。實踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重點和難點所在。教學(xué)改進是我們所期待的，也是需要長期持續(xù)進行的艱巨任務(wù)，需要相關(guān)人員共同努力。

參考文獻：

篇2

我們正生活在一個以行政為中心的時代，行政權(quán)力的觸角幾乎伸向社會的每一個角落。正如美國學(xué)者E.博登海默所言：“在一個復(fù)雜的社會中，有許多相互沖突的利益需要調(diào)整，公共福利也必須加以保護以使其免受反社會的破壞性行為的侵損，因此由政府直接采取行動進行管理就成了勢在必行之事了。”身處社會轉(zhuǎn)型時期的中國，政府也以公共利益的維護為由對公民的自由進行規(guī)制。然而，過度的規(guī)制以及不恰當?shù)囊?guī)制手段不僅會加劇政府自身的負擔(dān)，也會侵犯到公民的合法權(quán)益甚至憲法權(quán)利。“口罩實名制”曇花一現(xiàn)，但近年來各領(lǐng)域?qū)嵤┑摹皩嵜啤痹缫衙暣笤搿１疚氖紫纫岳ッ魇小翱谡謱嵜啤笔录槔瑥恼邔用娣治鰧嵜埔?guī)制的目標設(shè)定與手段選擇，在比例原則下探討政府規(guī)制活動中目的與規(guī)制手段之間的關(guān)系，以及公民的自由權(quán)利與公共利益需要的關(guān)系。接著從法律控制層面分析“實名制”作為政府規(guī)制常用的手段的法律依據(jù)以及對于公民權(quán)利的影響，并試圖找出“實名制”規(guī)制的出路。

一、“口罩實名制”規(guī)制目標的設(shè)定

市場經(jīng)濟的快速發(fā)展使得社會分工日益明確和具體，也導(dǎo)致不同生產(chǎn)部門間市場信息的失衡和公共風(fēng)險的增加，市場對于政府規(guī)制的需求也因此來自于市場的方方面面。而總的來說，私人自治是市場活動的“恒星”，一般情況下，經(jīng)濟活動只要不影響公共利益或其他人的正當權(quán)益，政府就不應(yīng)該進行干預(yù)，除非政府有正當?shù)睦碛蓪?jīng)濟活動進行干預(yù)。

（一）規(guī)制目標是保護公共健康或者“維穩(wěn)”

5月21日，安寧市工商局下發(fā)了《關(guān)于加強各類口罩銷售監(jiān)管工作的通知》，對口罩銷售進行規(guī)制。但是該通知并未對“口罩實名制”規(guī)制的理由或規(guī)制目標予以明確。5月25日，安寧市宣傳部通過官方微博撤銷該《通知》的決定，其中也并未解釋此前舉措的原因。口罩屬于生活的日常用品，其既不屬于需要統(tǒng)一管理的大宗商品，如汽車、房屋等，又不屬于具有危害公共安全潛在危險的用具，如管制性刀具。對口罩銷售進行實名登記，要求掌握口罩消費者的實際身份，而缺少對規(guī)制目標的說明，該行政行為的合法性必然引起質(zhì)疑。而安寧市工商局局長姚京偉在記者采訪中稱下發(fā)此通知是為疫情防控，“主要是針對近期的禽流感事件，安寧養(yǎng)雞比較多，感染禽流感的風(fēng)險大。對買口罩進行實名登記，是做個線索掌握。這一做法是為加強對疫情的防范、戒備，是怕出現(xiàn)大的影響。”按照安寧市工商局局長的說法，工商局是行政執(zhí)法部門，下發(fā)此通知是有法律依據(jù)，是為了做好疫情防控。“口罩實名制”的規(guī)制目標是保護公共健康，掌握口罩購買者的身份有利于追蹤禽流感可疑患者，確保其盡早隔離防止傳染。

對于幫助掌握禽流感可疑患者線索這一目標設(shè)定來說，其默認了購買口罩的消費者都是禽流感的可疑患者，但是顯然這是很難成立的。大部分口罩購買者可能是為了防止禽流感，更何況口罩還有防塵作用，比如在霧霾天氣有防止呼入PM2.5的作用。并且，為掌握禽流感可疑患者的線索，工商局除了“口罩實名制”的規(guī)制措施之外并未建立配套的口罩購買者的禽流感排查措施，而僅依靠口罩購買者的名單無法判斷其是否為禽流感可疑患者。此外，江蘇省于5月17日終止禽流感應(yīng)急響應(yīng)。全國疫情最嚴重的浙江省也于5月16日終止人感染H7N9禽流感IV級應(yīng)急響應(yīng)。而至5月21日安寧市工商局實行“口罩實名制”以來，云南省尚未發(fā)現(xiàn)一例人感染H7N9禽流感確診病例。可以說，對于一個尚未發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感可疑病例的昆明市下轄的安寧市，在全國感染重地取消禽流感應(yīng)急響應(yīng)之時，工商局以掌握H7N9可疑患者線索、保護公共健康作為“口罩實名制”的規(guī)制理由和規(guī)制目標顯然是不具有信服力和正當性的。

網(wǎng)上輿論則普遍認為此舉與此前引發(fā)爭議的當?shù)責(zé)捰晚椖坑嘘P(guān)。5月4日，近3000名昆明實名聚集在昆明市中心的南屏廣場，佩戴著口罩抗議即將在昆明安寧新建的PX煉油項目。5月20日，經(jīng)開區(qū)和呈貢區(qū)對打字復(fù)印領(lǐng)域進行實名規(guī)制，并要求經(jīng)營者不得參與與南博會有關(guān)的、有負面影響的廣告和宣傳資料。5月21日，經(jīng)開區(qū)工商分局工作動態(tài)顯示為“迎南博、保穩(wěn)定”以及“創(chuàng)新手段”，南寧市工商局對口罩銷售進行實名制規(guī)制。而6月6日至6月10日，首屆中國南亞博覽會將在昆明舉行。除非內(nèi)部文件公開，否則外界無法獲知昆明市各工商局真正的規(guī)制動機。但是聯(lián)系規(guī)制背景，我們無法不得出“口罩實名制”的實際規(guī)制目標就是為對南博會期間進行“維穩(wěn)”，而實名登記的口罩購買者信息將為政府控制公民自由提供有利的途徑。

二、“口罩實名制”規(guī)制手段的選擇和公民基本權(quán)利保護

實踐中“維穩(wěn)”已經(jīng)成為各地工商部門的工作目標之一。當以“工商部門”和“維穩(wěn)”作為關(guān)鍵詞在任何一個搜索引擎上進行搜索，會出現(xiàn)數(shù)以萬計條結(jié)果，其中不乏各地政府工商局內(nèi)部設(shè)立維穩(wěn)辦公室、進行維穩(wěn)措施等等。“口罩實名制”作為昆明市“維穩(wěn)”目標下的規(guī)制手段之一，在近年來“維穩(wěn)”、“和諧”的背景下來觀察似乎可以理解許多。而一旦“維穩(wěn)”成為某一階段或時期內(nèi)政府的工作目標，那么其“維穩(wěn)”手段也就不斷“創(chuàng)新”，其中“實名制”更似一副“維穩(wěn)”良藥被眾多規(guī)制部門，針對各種規(guī)制事項所采用。但是“實名制”是否符合比例原則，真正的效果如何，實名制的采取是否有助于達成規(guī)制目標，是否是對人民侵害最小的手段，均在個案中有待商榷。安寧市工商局“口罩實名制”的規(guī)制舉措是否符合比例原則下適當性、必要性和法益相稱性？

（一）適當性

適當性是對規(guī)制行為的一種目的上的要求，即行為的作出要適合于目的的實現(xiàn)，或者說不得與目的相背離。適當性不要求手段完全實現(xiàn)所追求之目的，但要求規(guī)制手段必須至少增進所追求之目的。《關(guān)于加強各類口罩銷售監(jiān)管工作的通知》中要求，安寧全市范圍內(nèi)各商場（超市）、百貨零售店、藥店、精品店等口罩經(jīng)營戶自2013年5月21日起，銷售各類口罩的，必須執(zhí)行實名制登記購買。并且實名制購買登記應(yīng)詳細記載購買者的姓名、身份證號碼、購買口罩的類型、數(shù)量、購買日期等。安寧市工商局此舉目的在于“迎南博，保穩(wěn)定”，通過實名制登記限制或者減少口罩購買者的數(shù)量，從而減少在南博會期間因抗議PX項目而進行游行示威的人數(shù)，保證南博會的順利召開。對于原本需要口罩用于參加游行的購買者來說，也許會基于對自身信息的保護而放棄購買，或者尋求其他購買途徑。在此意義上，口罩實名制購買在一定程度上實現(xiàn)了安寧市工商局的“維穩(wěn)”目的，符合比例原則下的適當性原則。

（二）必要性

必要性要求對所追求的目的和所采取的手段之間的相當比例進行判斷，保證所要采取的規(guī)制手段在諸種可供選擇的手段中是最溫和的、侵害性最小的。必要性更加關(guān)注的是由法定目的所界定的國家對公民自由干預(yù)的程度，規(guī)制手段不能過分地限制公民的自由和權(quán)利，而應(yīng)該在相同效果下選擇對公民影響最小的規(guī)制手段。根據(jù)我國《集會游行示威法》規(guī)定，舉行集會、游行、示威，應(yīng)該向主管機關(guān)提出申請并獲得許可。集會、游行的目的、方式、標語、人數(shù)、起止時間、地點、以及路線等都必須在舉行日期的前五日向主管機關(guān)遞交書面申請。對于依法舉行的集會、游行、示威，主管機關(guān)應(yīng)當派出人民警察維持交通秩序和社會秩序，保障集會、游行、示威的順利進行。在集會、游行、示威過程中，如果出現(xiàn)危害公共安全或者嚴重破壞社會秩序情況的，人民警察應(yīng)當予以制止。人民警察有權(quán)依照情況采取必要手段強行驅(qū)散或行使拘留。對于占領(lǐng)公共場所、攔截車輛行人或者聚眾堵塞交通，嚴重破壞在進行中出現(xiàn)危害公共安全或者嚴重破壞公共場所秩序、交通秩序的行為人，還可以對其處以刑事處罰。《集會游行示威法》基于公共秩序的考量，通過事前申請的方式以及其他必要手段對公民集會、游行、示威權(quán)進行了限制和保障。昆明市為了迎接南博會的召開，防止PX事件抗議者在南博會期間游行示威擾亂社會公共秩序，采取了口罩實名制的規(guī)制手段。對口罩購買進行實名登記的手段，會導(dǎo)致原本具有參與游行示威意愿的公民因為對個人信息的顧慮與擔(dān)憂而放棄，在一定意義上限制了公民對游行、示威權(quán)利的行使。因此，與“口罩實名制”的規(guī)制手段相比，前者對公民的集會、游行、示威的權(quán)利侵害更小，更溫和。“口罩實名制”這一規(guī)制手段并不符合必要性原則。

（三）法益相稱性

法益相稱性要求干預(yù)的嚴厲程度與理由的充分程度之間非常成比例，對上述行為的實際利益與人民付出的相應(yīng)損害之間進行“利益衡量”，使人民因此受到的損害比起公權(quán)力由此獲得的利益來講，要小得多，合算得多。

首先，在經(jīng)開區(qū)和呈貢區(qū)實行的對打字復(fù)印領(lǐng)域的規(guī)制中，經(jīng)營者被要求不得參與印刷、制作、、銷售與煉油項目、“南博會”有關(guān)的、有負面影響的任何形式的廣告、宣傳資料及相關(guān)物資，直接侵犯了經(jīng)營者的憲法權(quán)利。我國憲法第三十五條規(guī)定，公民具有言論、集會、結(jié)社、游行、示威的自由。而言論、集會、結(jié)社、游行、示威自由都以思想自由為基礎(chǔ)。經(jīng)營者有權(quán)印刷、制作與煉油項目和“南博會”有關(guān)，對其有負面影響的相關(guān)資料，同時他也有、銷售的自由，這是憲法所保護的對思想進行傳達的自由，即言論自由，表達自由。經(jīng)營者被禁止為消費者提供印刷、制作、與煉油項目、“南博會”有關(guān)以及對其有負面影響的相關(guān)資料的服務(wù)，侵犯了《憲法》第三十七條所保護的人身自由。而作為國家行為，工商局禁止經(jīng)營者提供此種相關(guān)服務(wù)的行為，限制了有此種需求的消費者進行表達的自由，因此也侵犯了消費者的言論自由。其次，“口罩實名制”作為一種“維穩(wěn)”手段，實際上是為防止公眾在“南博會”期間因PX項目再次聚集進行抗議，而口罩購買者名單幫助規(guī)制機關(guān)掌握抗議者信息，提前限制公眾集會和示威的自由。但是，公眾集會和示威與穩(wěn)定并不具有一定的沖突關(guān)系。集會、游行和示威本是憲法賦予公民行使政治自由，表達自己聲音的權(quán)利，是社會由下至上傳達民意的合法通道，只要在法律范圍之內(nèi)，集會、游行和示威不僅不與“穩(wěn)定”相沖突，反而有助于社會的長久穩(wěn)定。可以說在本案中，公權(quán)力獲得的對公共秩序的保護利益遠遠小于公民的言論自由以及集會、游行、示威權(quán)利所受到的損害。因此，口罩實名制并不符合比例原則下的法益相稱性。

以上分析可以得出結(jié)論，安寧市“口罩實名制”并不符合比例原則，實際規(guī)制效果也尚未來得及顯露就已經(jīng)隨著網(wǎng)絡(luò)輿論的抨擊而石沉大海，但這種運動式治理的規(guī)制模式在現(xiàn)階段國家治理實踐中屢見不鮮，比如上海世博會期間的快遞和菜刀實名制規(guī)制，以及2010年廣東亞運會的菜刀實名制規(guī)制等。這種模式下政府追求特定階段的特定工作目標，規(guī)制手段的選擇往往具有行政主導(dǎo)、不計成本，“一刀切”、“一陣風(fēng)”的特點，依靠行政權(quán)力或者權(quán)宜措施。而這種非常態(tài)的治理方式，往往追求一時功效，很難形成制度化的累積效應(yīng)，不僅游離于法律容許范圍之外，也侵犯了公民的基本權(quán)利。

 

三、“實名制”規(guī)制的法律問題

近年來，“實名制”作為一種公共管理手段被不同規(guī)制機關(guān)以各種理由廣泛推行，并滲透到生活的方方面面。實名制是指公民憑真實身份參與社會活動的制度，核心是公民應(yīng)以法定證件證明自己的身份，才能參與一定的社會活動，否則便會受到限制。從儲蓄、看病等少數(shù)能為社會廣泛接受的實名，到網(wǎng)絡(luò)、手機、自行車這些與生活息息相關(guān)的物件的購買和使用，再到個別地區(qū)連購買豬肉、避孕藥也要“實名制”。就在2014年年初，國家郵政局宣布2014年將在北京、廣東、西藏、云南、新疆等市區(qū)推行寄快遞服務(wù)實名制，以應(yīng)對近期廣受關(guān)注的毒快遞致人傷亡事件所暴露的我國快遞業(yè)管理漏洞。實名制似乎成為包治百病的靈丹妙藥。幾乎每一種實名制的推行，都會引起關(guān)注和爭議。“實名制”的法律限制、適用領(lǐng)域、以及實行效果都應(yīng)該重新梳理并進行實踐評估。

（一）實名制規(guī)制的法律依據(jù)

我國《居民身份證法》第十四條規(guī)定，有下列情形之一的，公民應(yīng)當出示居民身份證證明身份：（一）常住戶口登記項目變更；（二）兵役登記；（三）婚姻登記、收養(yǎng)登記；（四）申請辦理出境手續(xù)；（五）法律、行政法規(guī)規(guī)定需要用居民身份證證明身份的其他情形。依照本法規(guī)定未取得居民身份證的公民，從事前款規(guī)定的有關(guān)活動，可以使用符合國家規(guī)定的其他證明方式證明身份。據(jù)此，以上四類情況下公民需要出示身份證，只有法律、行政法規(guī)才能規(guī)定需要用居民身份證證明身份的其他情形。地方性法規(guī)、國務(wù)院規(guī)章、地方政府規(guī)制以及規(guī)范性文件等均無權(quán)強制要求公民出示居民身份證以證明身份。此后，《拍賣法》、《律師法》、《法律援助條例》、《互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所管理條例》、《旅館業(yè)治安管理辦法》以及《個人存款賬戶實名制規(guī)定》分別對委托拍賣的委托人、申請領(lǐng)取律師執(zhí)業(yè)證書的、申請和法律援助的、到上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所上網(wǎng)消費、到旅館住宿的以及個人儲戶公民規(guī)定了提供身份證作為身份證明的義務(wù)，其他實名制均沒有法律或者行政法依據(jù)。2007年9月，商務(wù)標、公安部、工商總局和質(zhì)檢總局共同《關(guān)于規(guī)范自行車購銷管理的通知》，對新出廠的自行車售賣實行“實名制”規(guī)制，以方便自行車被盜后查詢及歸還失主。但是，該文件既不屬于法律，也不屬于行政法規(guī)，其合法性必然存疑。自2012年5月，北京、廣東、浙江開始實施的快遞實名制之后，法律界人士便對快遞實名制的法律依據(jù)提出質(zhì)疑。但是相關(guān)部門迄今尚未給出任何回復(fù)。而2014年初國家郵政局對快遞實名制正式提上議程，其合法性依然值得質(zhì)疑，但相關(guān)部門對“實名制”的青睞并未因合法性的缺失而消減。

（二）“實名制”規(guī)制對公民自由和權(quán)利的限制

“實名制”規(guī)制對公民自由和權(quán)利的限制主要體現(xiàn)在對公民表達自由和隱私權(quán)的影響上。表達自由不僅是公民個人自由而又全面發(fā)展的前提，也是現(xiàn)代民主制度的一個重要標識。言論的自由發(fā)表與公開討論，可以在觀念的自由市場中激蕩，因而有助于形成社會多元化，也有助于真理的追求與發(fā)現(xiàn)。這需要一個公開、透明與寬容的公共平臺，需要給予言論發(fā)表人足夠的保護。尤其在表達自由歷來并不受到重視的中國，從封建社會到近現(xiàn)代以來，公民的言論自由甚至一度受到嚴重壓制。而對單一性質(zhì)的“統(tǒng)一”、“穩(wěn)定”與“和諧”的追求，對多元化排斥的思想也延續(xù)到中國現(xiàn)階段的社會管治中來。“口罩實名制”成為限制表達自由的一種典型，而對表達自由的限制也早已從現(xiàn)實生活走向虛擬網(wǎng)絡(luò)。2009年5月1日實施的《杭州市計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全保護管理條例》規(guī)定了“網(wǎng)絡(luò)實名制”，杭州由此成為全國第一個通過地方立法實行“網(wǎng)絡(luò)實名制”的城市。2011年年底，北京市出臺了《北京市微博客發(fā)展管理若干規(guī)定》，這部規(guī)制提供微博客服務(wù)的網(wǎng)站和微博客用戶的政府文件最大的亮點便是“微博實名制”。表達自由應(yīng)首先強調(diào)保障，在此基礎(chǔ)上才能強調(diào)言論的責(zé)任和對言論自由的限制，“實名制”規(guī)制手段在表達自由領(lǐng)域的運用不僅不利于言論的自由發(fā)表和討論，使得公民對表達有所擔(dān)憂和顧忌，更便于公權(quán)力對言論發(fā)表人隨時發(fā)起追查與責(zé)任追究，這與表達自由的保障背道而馳。

篇3

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級共120名護理本科生用自設(shè)問卷形式進行調(diào)查，以便于了解護理本科生對社區(qū)護理的認知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級護理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級護理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級護理本科生，每學(xué)校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護理學(xué)》課程是否重要、對社區(qū)護理知識的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理本科生學(xué)生進行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準， P

2 結(jié)果

2.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況 66.74%的學(xué)生對自己學(xué)校社區(qū)護理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況（n=120）

2.2 護理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護生選擇醫(yī)院；13.3％的護生選擇社區(qū)；9.17％的護生選擇其他職業(yè)。影響護理本科生選擇社區(qū)護理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進行多項選擇）

表2 護理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

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3 討論

3.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護生認為學(xué)校有必要改進《社區(qū)護理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護理的對象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護理課程學(xué)習(xí)能讓護生基本的掌握社區(qū)護理工作的內(nèi)容并認識到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護理學(xué)》課程課時數(shù)不足、理論教學(xué)、實踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護生對社區(qū)護理重要性和其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認識[2]。而對社區(qū)護理的系統(tǒng)知識，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護生從事社區(qū)護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護生選擇社區(qū)護理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區(qū)護理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業(yè)觀。

4 對策

4.1 增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護理院校把《社區(qū)護理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護生對社區(qū)護理的重視程度。各院校應(yīng)適當增加社區(qū)護理課程的課時數(shù)，加強學(xué)院社區(qū)護理實驗室建設(shè)，提高學(xué)生對課程的認同感。在課程設(shè)置上，學(xué)校可開設(shè)具有社區(qū)護理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護士[6]。另外教師要及時做好教學(xué)評價反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護生真正理解社區(qū)護理與臨床護理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區(qū)護理的意義，掌握社區(qū)護理的專業(yè)知識和技能，從根本上認識到開展社區(qū)護理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護理服務(wù)、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護理課程建設(shè)時，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護理經(jīng)驗的護理專家教學(xué)，也可派教師進修深造，切實學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗和前沿信息，在教學(xué)中豐富護生知識，提高護生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區(qū)護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領(lǐng)下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對專業(yè)課知識的印象。不但能節(jié)省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)的知識與個結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進社區(qū)將理論用于實踐是學(xué)好社區(qū)護理必然要求。目前， 社區(qū)護理實踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實踐機會，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學(xué)以致用，提高工作的主動性。學(xué)校在進行職業(yè)指導(dǎo)工作時，多幫助護生分析當前的就業(yè)形勢和我國護理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護理的政策，使護生感受到社區(qū)護理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時校方應(yīng)及時搜集更新高水準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護理本科生對社區(qū)護理認知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護理知識、認識到社區(qū)護理的重要性，拓寬護理本科生就業(yè)思路并促進其就業(yè)。

參 考 文 獻

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護生對社區(qū)護理認知及從事社區(qū)護理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護理的實踐及體會[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護生對社區(qū)護理認知情況分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

篇4

一、護士的基本素養(yǎng)

人文素質(zhì)是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內(nèi)在品質(zhì),表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),包括人文知識和人文精神,其核心是人文精神。人文精神就是以人為本,或者說是人文關(guān)懷。西方公認的醫(yī)學(xué)之父――古希臘的希波克拉底有一句名言:“知道是誰生了病,比知道他生了什么病更重要。”這句話中有一層含義是無可非議的,就是醫(yī)護人員更應(yīng)該關(guān)心生了病的“人”,而不僅僅是他的“病”。整體護理活動是以人的健康為主導(dǎo),本著以人為本的原則,時刻體現(xiàn)出對人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心和關(guān)注,要提供人性化的服務(wù),要求具備人文精神的高素質(zhì)護理人才。

病人是行醫(yī)之本,人文是護士的靈魂。護士面對的是活生生的病人,而不是沒有生命的機器。護士不僅需要提供技術(shù)服務(wù),更需要投入感情提供藝術(shù)服務(wù)。護士應(yīng)該把病人看成是與自己平等的人,去尊重病人,關(guān)心病人。在講授藥物不良反應(yīng)時,通過案例分析和角色扮演,體會患者用藥后的不良反應(yīng),可引起患者用藥后不良反應(yīng)的認同感。例如,在抗惡性腫瘤藥物治療過程中,我們應(yīng)不斷地與腫瘤患者交談和溝通,及時了解抗惡性腫瘤藥物的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、發(fā)熱、出血、脫發(fā)等）,并采取相應(yīng)的措施避免或減輕不良反應(yīng),減輕患者的痛苦,使患者信任我們,與我們成為朋友,更好的調(diào)整腫瘤患者的精神狀態(tài)和情緒活動,在相當程度上,這也決定著他們的配合程度、治療效果甚至預(yù)后。

二、護理禮儀的具體應(yīng)用

1.術(shù)前訪視

由負責(zé)該手術(shù)的麻醉醫(yī)生和巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷,收集資料,告知患者禁飲禁食時間,了解既往史和現(xiàn)病史,檢查備皮情況等。在與病人交談的過程中,應(yīng)做到細心、耐心、專心、熱心、責(zé)任心,給予患者安慰和鼓勵,幫助他們樹立信心,消減焦慮、恐懼心理,減少思想負擔(dān),

2.手術(shù)中護理

手術(shù)無論大小對病人而言都是人生的遭遇,恐懼和焦慮是術(shù)前患者普遍的心理狀態(tài)。巡回護士到病房接病人時態(tài)度要和藹,要有耐心,從病房到手術(shù)室這一途中,可以根據(jù)病人年齡、性別、家鄉(xiāng)等談?wù)撘恍┹p松的話題,以緩解病人緊張的情緒。在接病人時要做到一聲親切的問候、一輛整潔的平車、一次認真的查對。

病人進入手術(shù)室后,將病人平穩(wěn)地安置在手術(shù)床上,室溫控制在22~24℃,濕度在50%~60%。在病人聽得見的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲,一切操作要輕、快、穩(wěn)、準,盡量避免操作不慎造成聲響過大而給病人帶來不良的刺激。注意觀察病人的面部表情、眼神等非語音表現(xiàn)形式,非語言的表現(xiàn)一般比言語的表達更接近事實或真實的感受。護士在進行任何治療或操作前,應(yīng)用通俗易懂的語音告訴患者為什么要靜脈輸液,為什么要打留置針,為什么要扎約束帶,為什么要貼電極片,為什么要留置導(dǎo)尿管等,在細微之處,處處體現(xiàn)對病人的關(guān)愛。切忌讓病人身體躺在手術(shù)臺上,這是對病人極大的不尊重。醫(yī)護人員在談話中不要議論與手術(shù)無關(guān)的話題,更不能拿病人的身體（如胖瘦或生理缺陷）開玩笑,這是違反職業(yè)道德的表現(xiàn)。在進行護理操作時要掌握“三聲”的應(yīng)用:治療時有稱呼聲,合作后有謝聲,操作失誤有道歉聲。

在麻醉過程中要注意遮蓋病人,盡量減少身體的暴露,保護病人的隱私,維護病人的安全。不論是脊髓麻醉,還是頸叢、臂叢麻醉,巡回護士都要幫助病人保持,并告知患者打麻醉時會有什么感覺,要怎樣配合好麻醉醫(yī)生。巡回護士要陪在病人身邊,以免發(fā)生墜床。

安置前,將所有維持的支手架、海綿墊等均用包布包好,防止挫傷皮膚,壓迫神經(jīng)及血管,以減輕病人生理不適。告訴病人:我會陪伴你渡過整個手術(shù)過程,有什么需要和不適,請告訴我,我會盡力幫助你,從而減輕病人的恐懼,穩(wěn)定病人情緒,使其在心理上得到安慰,感情上獲得支持,有效地提高痛閾,從而以良好的心理,積極主動應(yīng)對手術(shù)。截石位時,在下肢各支撐點墊好軟墊,注意兩腿同時抬起,兩腿分開角度不宜過大（100~110°為宜）,并每隔30~60min巡回護士給予適當按摩,促進血液循環(huán),增加舒適感。使用氣壓止血帶時,一定要注意計時,一般上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用時應(yīng)間隔10~15min。

手術(shù)開始后醫(yī)護人員應(yīng)盡量減少交流,更不能議論一些加重病人負擔(dān)的話或與手術(shù)無關(guān)的話,如非全身麻醉手術(shù)時,醫(yī)護人員更應(yīng)做到言語謹慎,因為處于應(yīng)激狀態(tài)下病人是非常敏感的,會對聽到的醫(yī)護對話,看到的醫(yī)護人員的神情,反復(fù)推敲琢磨,醫(yī)護人員一旦透露出無可奈何或驚訝的表情,都會給病人造成不良的心理負擔(dān)。因此,整個手術(shù)過程中醫(yī)護人員應(yīng)注意言行要謹慎,舉止要得當。

3.手術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后,用溫鹽水紗墊擦凈病人皮膚上的消毒液及血跡,為病人穿好衣褲,若有引流袋用別針固定于衣褲上,蓋好被子,注意保暖,搬移病人時注意保護切口及各種引流管,平穩(wěn)地把病人送回病房,避免因震動給病人帶來疼痛和不適。

4.手術(shù)后回訪

手術(shù)后兩天內(nèi)麻醉醫(yī)生和巡回護士對病人進行回訪,看望病人術(shù)后的恢復(fù)情況,收集患者對我們的工作提出建議和意見,以便我們及時改正。

三、總結(jié)

通過護士規(guī)范對病人人文關(guān)懷及護理禮儀在手術(shù)病人中的運用后,發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者在生理及心理方面均有所改善:（1）由于心理因素引起的血壓升高,心率增快的發(fā)生率明顯下降;（2）未發(fā)生特殊造成的皮膚挫傷,神經(jīng)損傷,循環(huán)淤滯;（3）病人手術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀減輕;（4）手術(shù)后回訪病人滿意率為96%。

從而對病人細心關(guān)懷和禮貌相待后,使病人在接受手術(shù)時充滿了信心,在心理上獲得安全感,消減了術(shù)前緊張、焦慮的情緒,為手術(shù)順利完成創(chuàng)造了良好的條件,同時也提高了手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理服務(wù)質(zhì)量,更是體現(xiàn)一個高級護理人員的基本素養(yǎng)。

參考文獻:

[1]李蓉,呂麥青,高淑蘭.淺談護士禮儀與護理工作[J].工企醫(yī)刊,2007.

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（2）高頻頭的維護主要包括：為防止高頻頭因高溫而損壞，應(yīng)為高頻頭外套一個金屬圓筒罩；定期檢查高頻頭固定得是否牢固；定期檢查高頻頭與同軸電纜連接處是否松動、漏水或接觸不良

8．怎樣防風(fēng)、水、雪、銹、日凌

（1）防風(fēng)。遇臺風(fēng)和沙塵暴時，應(yīng)轉(zhuǎn)動天線避開風(fēng)口，必要時在四周用鋼絲繩拉緊并固定。

（2）防水。饋源口和拋物面積水、結(jié)冰都會引起接收信號不正常，因此，饋源口要有密封罩，以防止雨水進入，如發(fā)現(xiàn)有水，應(yīng)及時清除。其他接口處也要防止雨水進入，還要防止雨水順著電纜線進入室內(nèi)。

（3）防雪。大雪過后，積雪將天線的拋物面覆蓋，信號就不能被拋物面反射，會出現(xiàn)信號中斷的現(xiàn)象，因此要及時清除覆蓋在天線上的積雪。

（4）防銹。天線要定期涂刷油漆，什么時候涂刷以油漆有沒有脫落為準，一般每兩年涂刷一次，氣候條件比較惡劣的地方，涂刷的周期應(yīng)適當縮短。活動支點、軸承、絲桿等處應(yīng)該定期涂注油。

（5）日凌。在春分和秋分前后，當太陽、衛(wèi)星和地球處于一條直線上時，太陽噪聲便會干擾衛(wèi)星通信信號，導(dǎo)致信號中斷，這種自然現(xiàn)象叫做太陽干擾，也叫日凌中斷。日凌現(xiàn)象每年要發(fā)生兩次，每次通常延續(xù)3-6天，每天持續(xù)發(fā)生的時間最長約為15分鐘。因為各地位置不同，所以發(fā)生日凌的時間也不相同。發(fā)生日凌時，太陽能會使高頻頭的外殼溫度升高，容易造成高頻頭的損壞，應(yīng)記錄好發(fā)生日凌的詳細時間，為判斷設(shè)備是否出現(xiàn)故障提供參考。

9．怎樣防雷

（1）安裝避雷裝置，經(jīng)常對避雷系統(tǒng)的地線進行保濕，有條件的地方可定期測量地線接線電阻是否符合要求（小于4歐姆）。

（2）注意天氣預(yù)報，遇到雷雨天氣時，一般不收看節(jié)目，必須關(guān)閉所有電源，拔下電源插頭。

10．天線常見故障的處理方法

（1）刮大風(fēng)后，接收信號變差，原因可能是天線方向發(fā)生了變化、電纜接頭松動、電纜破裂。

（2）下大雨時，接收信號有噪點，甚至沒有節(jié)目，雨停后噪點消失，原因可能是“雨衰”引起的。如果雨停后仍有噪點，應(yīng)檢查饋源密封板是否破裂，饋源或電纜中有無積水，若有積水應(yīng)及時清理。

（3）下大雪后，接收不到信號，原因可能是天線上有積雪，應(yīng)盡快清理。

（4）天線反射面變形、節(jié)目質(zhì)量日漸變差，應(yīng)及時更換天線。

（5）發(fā)現(xiàn)饋源支架彎曲，應(yīng)拆下修直后重新安裝。

11．高頻頭常見故障處理方法

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1提高設(shè)備成本重視程度，全面開展機械設(shè)備成本管理工作

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代工程建設(shè)要求的提高，機械化施工被廣泛應(yīng)用到了各工程項目中，通過各種類型的施工機械的應(yīng)用，有效減輕了施工人員的勞動強度、加快了施工進度，同時在一定程度上也提高了施工的規(guī)范性、精確性，有利于保證施工質(zhì)量滿足相關(guān)規(guī)范、設(shè)計要求[1]。施工機械作為工程項目的一個重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價，關(guān)系到施工企業(yè)的經(jīng)濟效益，由此必須要提高設(shè)備成本重視程度，從設(shè)備購置（建造）開始到報廢處置均要做好各項費用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結(jié)構(gòu)相似的工程，利用成本評估方式分析得出需要預(yù)測的工程項目的預(yù)算成本，以便購買適合工程使用的產(chǎn)品設(shè)備；在設(shè)備的使用上要注意設(shè)備性能的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，以免發(fā)生不必要的傷害，增加額外成本；及時報廢維修成本過高的機械設(shè)備等。通過全面落實機械設(shè)備成本管理工作，有利于提升施工企業(yè)設(shè)備管理的整體水平，為企業(yè)發(fā)展中機械設(shè)備更新、施工成本制定等提供有效的經(jīng)驗支撐，促進施工企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2制定可操作性強的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠為企業(yè)的日常管理工作提供規(guī)范，保證企業(yè)的運作活動在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)進行。成本控制依據(jù)過于簡單和表面化會導(dǎo)致部分企業(yè)機械設(shè)備成本管理工作不能發(fā)揮有效的作用，因此，企業(yè)很有必要設(shè)立可操作性強的制度，具體如下：（1）構(gòu)建完善的機械設(shè)備、零部件的采購、驗收制度，保證機械采購價格合理、質(zhì)量合格；（2）構(gòu)建制定操作人員持證上崗制度、人機定位制度以及機械檔案管理，編制《設(shè)備操作指導(dǎo)書》、《設(shè)備維修保養(yǎng)手冊》等，有效保證機械設(shè)備使用操作的規(guī)范性，減少因為操作不當導(dǎo)致的不必要的成本增加；（3）構(gòu)建設(shè)備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設(shè)備大修和報廢制度，有效維護施工機械設(shè)備的技術(shù)性能，維持其正常使用壽命，確保機械設(shè)備保值、增值；（4）構(gòu)建施工機械設(shè)備成本核算制度，通過落實相關(guān)核算、分析工作，明確施工機械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機械成本管理、控制工作的開展提供依據(jù)，

3增強設(shè)備管理人員及操作人員培訓(xùn)、考核

施工機械設(shè)備的使用者、管理者均是人，因此對施工機械設(shè)備成本管理歸根結(jié)底還是要落實在相關(guān)人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機械設(shè)備相關(guān)員工管理工作主要集中在培訓(xùn)和考核兩方面：（1）要制定出完善的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)制度，定期對員工進行技能培訓(xùn)，確保工作人員掌握管理、使用和修理設(shè)備需要的專業(yè)技術(shù)知識。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工程機械領(lǐng)域中微機技術(shù)、電液控制技術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用，此類技術(shù)較為先進，要想用好、管好、保養(yǎng)好這些機械，發(fā)揮機械效率、控制機械使用成本，則必須保證相關(guān)人員全面了解機械設(shè)備的技術(shù)特性、使用性能等，實現(xiàn)科學(xué)操作、維修養(yǎng)護與管理。機械設(shè)備操作、維修、管理人員的培訓(xùn)主要分為3種：（1）不定期的培訓(xùn)，根據(jù)項目現(xiàn)場施工、管理需求安排培訓(xùn)工作，如：由設(shè)備商、廠家針對某一系列或是型號的設(shè)備的使用管理進行培訓(xùn)，從而保證工程項目的順利實施，避免出現(xiàn)不必要的損壞，影響機械設(shè)備使用成本；（2）定期培訓(xùn)，包括短期集中培訓(xùn)、分期輪訓(xùn)等方式，主要是根據(jù)員工實際工作需要，按職務(wù)層次確定培訓(xùn)內(nèi)容，以業(yè)務(wù)知識為主，根據(jù)經(jīng)營管理和生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展需要，更新員工知識體系，通過培訓(xùn)要求管理人員業(yè)務(wù)知識水平提升，實踐能力增強；操作人員熟練掌握機械設(shè)備的操作規(guī)程，具備必要保養(yǎng)、維修能力，做到“四懂、三會”，即懂機械原理、構(gòu)造、性能、用途，會操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會”，即懂技術(shù)要求、質(zhì)量標準、驗收規(guī)范，會拆檢、組裝、調(diào)試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應(yīng)制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵員工在工作中開動腦筋，大膽創(chuàng)新，提高員工工作的積極性。

4及時淘汰落后設(shè)備，增加工程所需的關(guān)鍵設(shè)備

在日常工作中要對機械設(shè)備進行實時的監(jiān)控，閑置設(shè)備要定期檢查，確保設(shè)備的完好率。（1）建立對設(shè)備進行可靠性、操作性強的分析調(diào)查的規(guī)范流程，將單位所有的機械設(shè)備都納入監(jiān)控的范圍內(nèi)，監(jiān)察機械設(shè)備的性能和運作狀況，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、性能異化時要及時維修或更換，及時淘汰落后設(shè)備，這樣就能夠避免施工、生產(chǎn)過程中發(fā)生故障，造成不必要的損失或浪費。（2）在設(shè)備的選購上也應(yīng)當把好關(guān)，按照施工的實際需要選擇實用性強、性價比高的機械設(shè)備，確保設(shè)備選型的科學(xué)、合理。在保證減少設(shè)備老化帶來損失現(xiàn)象的同時，也要盡量避免因為選購的設(shè)備不適用而導(dǎo)致的閑置浪費現(xiàn)象。及時淘汰落后的機械設(shè)備能夠保證企業(yè)保證其生產(chǎn)效率，在單位時間內(nèi)安全、高效地完成施工及生產(chǎn)任務(wù)，同時也能杜絕因為設(shè)備老化而導(dǎo)致施工、生產(chǎn)停工的現(xiàn)象發(fā)生。

5結(jié)束語

綜上所述，機械設(shè)備的維護和管理水平影響著生產(chǎn)任務(wù)和企業(yè)的經(jīng)濟效益，成本管理在機械設(shè)備管理中占據(jù)著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機械設(shè)備的使用效率的同時實現(xiàn)工程企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。細節(jié)決定成敗，機械設(shè)備在一個企業(yè)的生產(chǎn)鏈中占據(jù)了比較重要的位置，對其成本進行管理能促使企業(yè)將成本控制落到實處，促使企業(yè)在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優(yōu)勢。

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[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-3712（2015）10-0078-03

[作者簡介]李神美（1983―），女，湖南郴州人，碩士，桂林醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院教師。

在2011年我院五年制護理本科生獲得首屆“天堰杯”全國護理英語技能大賽團體一等獎后，為提高護理本科生外語水平及拓展國外護理就業(yè)渠道，我院于2013年聘請具有護理專業(yè)背景的外教在2011級護理本科班“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課開展雙語教學(xué)。為了解雙語教學(xué)的效果，筆者于2014年7月對2011級80名五年制護理本科生進行問卷調(diào)查，并將2011級雙語班（實驗班）與2010級非雙語班（對照班）學(xué)生的“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課成績進行比較。

一、研究對象和研究方法

（一）研究對象

以80名大學(xué)四年級五年制護理本科生作為調(diào)查對象。其中男生17名，占21%，女生63名，占79%。學(xué)生平均年齡為21±0.55歲。

（二）研究方法

1.采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行無記名調(diào)查

問卷共14項問題，分為3大部分，包括學(xué)生的一般資料、英語水平及能力、對雙語授課的態(tài)度和建議。發(fā)放問卷80份，回收71份問卷，回收率89%，有效問卷71份。

2.雙語教學(xué)開展形式

（1）授課學(xué)時：護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課總學(xué)時107學(xué)時，雙語課時為103學(xué)時，占總學(xué)時的96%。（2）授課形式：課前小組中文教師和外教進行全英文備課。課中三小組為一大組先集中授課，采用多媒體教學(xué)（全英文PPT）+外教主講+中文教師演示操作并給予適當解釋、補充的形式。小組操作帶教主要由中文教師負責(zé)，外教負責(zé)巡視、指導(dǎo)各組學(xué)生使用英文及介紹國外護理發(fā)展狀況。（3）考核方式：每完成兩至三項操作教學(xué)后安排考核，實行抽考。考前20分鐘培訓(xùn)6位學(xué)生當標準“病人”。考核中要求學(xué)生使用英文對話，包括健康宣教內(nèi)容。操作口試主要由外教負責(zé)。已考生進入休息區(qū)，避免接觸待考生。采用百分制評分并翻譯英文評分標準，以便外教評分。

二、研究結(jié)果

實驗班學(xué)生對“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課雙語教學(xué)的態(tài)度及建議見表1；實驗班學(xué)生自身英語水平及能力見表2；對照班與實驗班“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課成績比較見表3。

三、討論

（一）教學(xué)效果

雙語教學(xué)可分為浸入型，即學(xué)校采用全英語授課；保持型，即逐漸采用第二語言進行部分學(xué)科的教學(xué)而其他學(xué)科采用母語授課；過渡型，即剛開始采用母語授課逐步過渡為只用第二語言進行授課。[1]我院采用前兩種教學(xué)模式，取得初步成功，其成功的關(guān)鍵因素包括教學(xué)理念、教師、學(xué)生、教材與教學(xué)方法等。

87%的學(xué)生贊同雙語教學(xué)，與學(xué)生認可自己的專業(yè)方向有關(guān)。此外，我國與國際間的交流與合作逐年增加，全球護士的缺乏拓寬了我國對外輸送護士的途徑，同時為海外就業(yè)提供了更寬廣的路徑。因此，實驗班學(xué)生充分認識到雙語教學(xué)的重要性及必要性。本課程實驗課是護生學(xué)習(xí)臨床課程及從事臨床工作的基礎(chǔ)，也是為病人實施護理的重要保證。本課程的基本技能是護士執(zhí)業(yè)必備的核心技能，開展雙語教學(xué)為學(xué)生考取美國注冊護士職業(yè)資格證書奠定基礎(chǔ)。由表3可見雙語班學(xué)生比非雙語班學(xué)生操作考核成績更好，雙語班學(xué)生更重視專業(yè)英語及技能的學(xué)習(xí)，同時也反映了他們對自己的培養(yǎng)目標定位更清晰，學(xué)習(xí)的主動性和積極性更高。

（二）雙語教學(xué)的關(guān)鍵是師資[2-5]

雙語教學(xué)要求教師在能保證教學(xué)質(zhì)量的前提下熟練運用英語傳授專科知識，教師必須付出多倍的精力和時間進行備課及授課。本調(diào)查可見學(xué)生對雙語授課滿意的占89%，不滿意的占11%，可能是教師的表達能力不夠及授課形式比較單一（外教講，本院教師演示操作）。開展雙語教學(xué)想獲得良好反響，首先要加強對師資的培訓(xùn)，充分調(diào)動有良好英語基礎(chǔ)的高學(xué)歷教師對雙語授課的積極性，并且培養(yǎng)一批骨干雙語師資以便建立雙語精英教學(xué)團隊。[6]其次，對教師進行專業(yè)英語訓(xùn)練，鼓勵高學(xué)歷英語基礎(chǔ)好的教師出國進修、學(xué)習(xí)，并提供出國進修學(xué)習(xí)的渠道和經(jīng)費。第三，學(xué)校要充分鼓勵歸國訪問學(xué)者組建真正的雙語師資團隊。

（三）促使雙語教學(xué)持續(xù)發(fā)展的措施

學(xué)校必須在雙語教學(xué)的課程、學(xué)時、教學(xué)目標及考核等方面有明確的教學(xué)指引，使雙語教學(xué)成為國護專業(yè)常規(guī)教學(xué)任務(wù)的一部分。[3]加大專業(yè)英語在“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課中的考核力度，以驗收教學(xué)效果，避免“熱開頭，冷收場”的現(xiàn)象。本調(diào)查顯示，41%的學(xué)生不支持操作使用英文考核，可能與小組帶教以中文為主、英文為輔有關(guān)，這使學(xué)生無形中對中文產(chǎn)生依賴，英文考核需占用學(xué)生的額外時間記憶，從而導(dǎo)致他們對英文考核支持度低。另一方面，學(xué)校急需拓展國外學(xué)習(xí)、交流、實習(xí)及就業(yè)渠道，以調(diào)動學(xué)生運用英文的興趣。本調(diào)查中97%的學(xué)生已通過CET-4，并且有一年的專業(yè)英語背景，這是實施雙語教學(xué)的有利條件，但55%的學(xué)生認為專業(yè)詞匯是最主要的制約因素，27%的學(xué)生認為聽力是最主要的制約因素。這間接表明目前的公共英語及專業(yè)英語教育體制存在一些問題，比如學(xué)生閱讀能力強，但口語及聽力差。學(xué)生應(yīng)多加強訓(xùn)練，以便更好地適應(yīng)雙語教學(xué)。

（四）教材的選用

86%的學(xué)生需要配套的英文教材及參考教材。“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課雙語教材很少，原版英語教材有限且不便宜，[7-8]資源的匱乏在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量，需要學(xué)校和教育部門投入經(jīng)費支持。[1]建議學(xué)校圖書館購買更多相關(guān)雙語教材并允許租賃以減輕學(xué)生的教材費用負擔(dān)，建議學(xué)校給予相應(yīng)補貼以激勵學(xué)生的積極性。其次，在沒有理想教材的情況下，鼓勵和支持教師積極編寫雙語教材。

雙語教學(xué)不能一蹴而就。要真正體現(xiàn)雙語教學(xué)、辦出特色，還需學(xué)校、教師、學(xué)生、國家教育部門甚至社會人士等多方共同努力。

參考文獻：

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[2]曾穎，何國平，萬艷萍，等.護理本科生護理學(xué)基礎(chǔ)雙語教學(xué)效果評價[J].中華護理教育，2011（8）.

[3]何紅姑，姜小鷹，徐文體.醫(yī)學(xué)與護理專業(yè)本科生雙語教學(xué)的實施及評價[J].護士進修雜志，2004（2）.

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“兩個維護”心得體會-立足實際，干好本職工作 文章作者： 文章加入時間：2005年9月2日15:16 立足實際，干好本職工作 據(jù)煙草中國網(wǎng)信息員王新華報道 自從中國加入世貿(mào)組織開始，就意味著中國的煙草行業(yè)存在著與國外同行的激烈競爭。隨著進入wto后過渡期，外貿(mào)巨頭開始向華迅猛發(fā)展，力圖獲得最大的利潤空間。“狼來了”。“與狼共舞”的新時代會進一步將中國煙草往“深水”中逼進，競爭將是企業(yè)發(fā)展的沖擊力和生命力。 在新的競爭即將開始的時刻，川渝中煙開展了這次轟轟烈烈的以維護“國家利益、維護消費者利益”的大討論活動，

具有十分深遠的意義。通過大討論活動，讓業(yè)內(nèi)干部職工更進一步理解了《煙草專賣法》的立法宗旨。就是“兩個維護”。在實際工作中，維護國家利益就是要牢記國家利益高于一切，樹立全局意識，正確處理國家、企業(yè)、個人三者利益關(guān)系；維護消費者利益，就是要為消費者提供優(yōu)質(zhì)價好，便利周到，品種齊全的服務(wù)，在社會上樹立良好的行業(yè)形象和社會風(fēng)貌。 目前，我國煙草行業(yè)已進入稅利高增長期，這得力于煙草專賣所產(chǎn)生的效益，力國家財政的收入做出了重大貢獻，在很大程度上實現(xiàn)了國有資產(chǎn)的保值、增值。但是，我國的煙草企業(yè)要與國外煙草大企業(yè)相比，差距實在太大。在煙草入世后面臨的競爭，是整個民族煙草產(chǎn)業(yè)與國際煙草巨頭之間的競爭，主要是工業(yè)企業(yè)間的競爭。我國的煙草企業(yè)只有搶抓機遇，借助“煙草專賣體制”，在《煙草專賣法》的保護下，在競爭真正到來之前，大力推進行業(yè)改革與發(fā)展，創(chuàng)新管理，不斷提高行業(yè)總體競爭實力，大力推進強強聯(lián)合，組建集團，精心打造卷煙工業(yè)航母，才能增強在市場經(jīng)濟狂流中，與外煙抗衡的能力，才能盡快成長、壯大，豐滿羽翼，具有極強的生命力；才能在《煙草專賣法》取消之后，在煙草市場上擁有與外煙公平競爭，一決雌雄的資本、實力；才能讓我國的民族煙草企業(yè)堅實地屹立于世界的東方，經(jīng)久不衰。 我們要練好內(nèi)功求發(fā)展，增強實力抗外企，就必須堅持“兩個維護”。為了更好地讓“兩個維護”落到實處，為了改革與發(fā)展的切實需要，中國煙草集團化進程加快，企業(yè)資源整合能力加強，重組效應(yīng)發(fā)揮的作用巨大。 2004年5月，成都卷煙廠與綿陽卷煙廠進行了聯(lián)合重組，綿陽卷煙廠更名為成都卷煙廠綿陽分廠。 綿陽卷煙廠的干部職工以高度統(tǒng)一的思想，認清行業(yè)形勢，服務(wù)大 大局，以求真務(wù)實的態(tài)度，認真工作的敬業(yè)精神，支持川渝公司的改革和發(fā)展，以實際行動為總廠“資源整合，技術(shù)創(chuàng)新、管理優(yōu)化”提供智力支持和組織保證，以大力支持改革的*責(zé)任感，促進分廠“高效生產(chǎn)，嚴控成本，提升質(zhì)量，確保安全”工作任務(wù)的順利完成，這就是堅持“兩個維護”在綿陽分廠的具體現(xiàn)。 面對行業(yè)如火如荼的改革，作為綿煙分廠的第三產(chǎn)業(yè)的奔馳公司的干部職工，怎樣才能唱響“兩個維護”的主旋律呢？我認為，是要立足實際，干好本職工作。 奔馳公司是以綿陽分廠主業(yè)為依托，服務(wù)于主業(yè)的綜合性三產(chǎn)公司，下設(shè)生活服務(wù)分公司，汽車運輸分公司，物業(yè)分公司、職工醫(yī)院、綜合貿(mào)易分公司、紙箱分公司以及出租汽車分公司七個子公司。 公司的發(fā)展與主業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。主業(yè)的發(fā)展以“兩個維護”作為工作的起點和終點，那么公司發(fā)展的指導(dǎo)思想也應(yīng)該是“兩個維護”即維護國家利益，維護消費者利益。 公司領(lǐng)導(dǎo)要積極引導(dǎo)廣大員工，面對國內(nèi)外新的形勢，要有強烈的憂患意識，認清危機與挑戰(zhàn)，增強責(zé)任感、增強對主業(yè)，對公司的忠誠度、虛功實做。搞好對主業(yè)的服務(wù)，搞好主業(yè)的后勤保障工作，讓主業(yè)的干部職工有充沛的精力，從容應(yīng)對行業(yè)的快速改革。使得“兩個維護”在主業(yè)的各項具體工作中落到實處，那么我們公司的“兩個維護”工作也要得到體現(xiàn)。 公司的產(chǎn)業(yè)是國家的資產(chǎn)，公司存在的基

礎(chǔ)是要讓國有資產(chǎn)保值，在向主業(yè)或社區(qū)提供服務(wù)的過程中創(chuàng)造價值，讓國有資產(chǎn)增值，最大程度上增加國家財政收入針對三產(chǎn)業(yè)的服務(wù)性功能，要面對為其提供服務(wù)的主業(yè)或消費群體，一定要讓消費者滿意。因此，公司的使命就是要切實把“兩個維護作為公司的價值追求和行為準則，依法治理公司，誠信經(jīng)營，照章納稅。堅持“兩個維護”是公司工作的取向與歸屬，要做好“兩個維護”公司的全體員工，都要在實際工作中踏踏實實、真抓實干，搞好本職工作。 生活服務(wù)分公司主要是對員工食堂、澡堂的管理。炊管人員一定要有強烈的責(zé)任心和創(chuàng)新精神，搞好職工伙食。講究飯菜膳食結(jié)構(gòu)合理，營養(yǎng)搭配得當，花色品種多樣，讓職工生活有保障，讓領(lǐng)導(dǎo)放心、職工滿意，保證分廠各項工作的順利開展和生產(chǎn)任務(wù)的圓滿完成。 汽車運輸公司一定要搞好車輛管理安全運輸工作，加強對駕駛員進行安全駕駛教育，提高駕駛員責(zé)任心、提高運輸效率，降低運輸成本，力爭準時、準點安全地將分廠 的貨物運送到目的地，保證分廠和總廠產(chǎn)、供、銷的順利進行。 物業(yè)分公司的物業(yè)管理按自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自我發(fā)展的機制運行，其指導(dǎo)思想是以服務(wù)為宗旨，以經(jīng)營為手段，以經(jīng)濟效益、社會效益、環(huán)境效益的統(tǒng)一為目的，要求物業(yè)全體員工要有服務(wù)的意識，要有強烈的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要有較廣的知識面和相應(yīng)的能力，搞好各項常規(guī)的公眾服務(wù)工作，繼而可進行針對性的服務(wù)，為廣大干部職工的居家創(chuàng)造一個安全、舒適、文明、和諧的的生活與工作環(huán)境。搞好生活區(qū)的物業(yè)管理、讓職工安心工作，免除后顧之憂。鼓勵物業(yè)管理采用新技術(shù)、新方法依靠科技進步提高管理和服務(wù)水平；制定良好的出租方案，提高商用門面、倉庫的出租率，搞好門面管理，創(chuàng)造經(jīng)濟效益；搞好與社區(qū)的關(guān)系，建立和諧的社區(qū)環(huán)境。 為了保證物業(yè)服務(wù)水準，應(yīng)加強對物業(yè)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)iso9000質(zhì)量保證體系的規(guī)范，質(zhì)量管理覆蓋著物業(yè)管理運作全過程，目前，我公司的物業(yè)分公司已申請了物業(yè)管理企業(yè)資質(zhì)，實施對物業(yè)管理企業(yè)資質(zhì)管理，可對外承接各種物業(yè)管理項目，將公司物業(yè)做大做強，是公司一項工作重點，也將是公司的一個新的經(jīng)濟增長點。 對職工醫(yī)院（衛(wèi)生所）要求所有醫(yī)務(wù)工作者樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有對病人負責(zé)的高度職業(yè)責(zé)任心，建立健全職工醫(yī)院各項衛(wèi)生管理制度，制定技術(shù)操作規(guī)范，搞好全廠職工的身體健康體檢工作，及時為有病的職工提供救治服務(wù)，為職工及家屬提供健康保健常識，醫(yī)務(wù)工作者要精于醫(yī)務(wù)、勤于學(xué)習(xí)。明確目前我國的醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療的目標不只是病人，還要注意預(yù)防疾病，保健工作也要與時俱進。要了解當代文明科學(xué)的生活方式和最新的健康觀念，為廣大干部職工走上健康之路提供相關(guān)的幫助。 對綜貿(mào)分公司，要培養(yǎng)職工安全操作意識，精于業(yè)務(wù)。加大力度搞好煙葉殺蟲工作，了解煙葉蟲的生長特性和所適用的殺蟲用劑以及相關(guān)的殺蟲流程，維護分廠成制品質(zhì)量，保證分廠產(chǎn)品品質(zhì)，減少對消費者的危害，在一定程度上維護好消費者權(quán)益。 加大廢品回收力度。分廠在生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售活動中會產(chǎn)生各種邊角料和廢料，這些東西要處理得當，否則會影響整個生產(chǎn)環(huán)境甚至影響產(chǎn)品質(zhì)量，也會占用很大空間，造成浪

費。因此對于廢品應(yīng)抓緊回收，有效利用或處理。 對于紙箱車間，為各個卷煙企業(yè)加工紙箱，一定要嚴格按操作程序，嚴把質(zhì)量關(guān)，工作人員心中要以產(chǎn)品質(zhì)量意識和對成本控制考核意識，在生產(chǎn)過程中努力節(jié)能降耗，保證產(chǎn)品質(zhì)量，力爭讓合作者滿意，增強永久合作的信心，創(chuàng)造最大的利潤指標。 對出租分公司，工作人員要提高思想素質(zhì)修養(yǎng)，要文明用語、優(yōu)良服務(wù)樹立公司形象。讓乘客滿意，讓出租車駕駛員滿意。 總之，各個分公司的一切服務(wù)宗旨就是要保證質(zhì)量提供良好質(zhì)優(yōu)的服務(wù)，保證消費者滿意，否則，一切工作便成了無源之水，無土之木。 公司全體員工只有在公司領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，立足實際，干好本職工作 ，圍繞著“工程品質(zhì)年活動”，樹立本公司的形象和服務(wù)品牌，在最大程度上維護消費者的權(quán)利，那么消費者回潰于我們的不光是對我們工作的肯定，還有豐厚的經(jīng)濟回報。那么我們在完成了國家財政任務(wù)之后，享受著個人的酬勞的時候，將是心情舒暢的。 我們第三產(chǎn)業(yè)是在主業(yè)，行業(yè)在煙草專賣的保護之下經(jīng)營發(fā)展，我們也應(yīng)該積極地順勢應(yīng)勢，發(fā)展強大增強對各項服務(wù)的競爭力，那么在不久的將來，我們被真正推入到市場經(jīng)濟洪流中去的時候，面對競爭才能泰然處之而不驚慌。不論是主業(yè)還是三產(chǎn)業(yè)，要發(fā)展就必須堅持“兩個維護”就必須將堅持“兩個維護”的大旗扛到底！ 文章出處： 【大 中 小】 【打印】 【關(guān)閉】

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中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護治療措施的逐步改進，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險增大。要降低手術(shù)風(fēng)險，關(guān)鍵在于嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準備，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前準備

①心理護理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細致的心理護理；②加強衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對嚴重肺功能減退者，結(jié)合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心肌；⑥加強營養(yǎng)。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進等，應(yīng)時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時間內(nèi)過多液體進入機體引起心臟負荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術(shù)時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進

本研究在技術(shù)方面做了如下改進：①減少術(shù)中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術(shù)中嚴重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時間，避免長時間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報道，當高齡患者的手術(shù)時間大于4小時，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術(shù)中肺組織機械性損傷范圍大，手術(shù)時間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學(xué)的檢測。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護，同時注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

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當今知識經(jīng)濟時代中，創(chuàng)造企業(yè)競爭優(yōu)勢之核心與關(guān)鍵資源已不再是有形資產(chǎn)，以知識為基礎(chǔ)的無形資產(chǎn)往往比有形資產(chǎn)更具價值，此類知識性資產(chǎn)大多在當前會計準則規(guī)定中尚無法客觀衡量于報表上，但常被用來解釋公司賬面價值與市場價值產(chǎn)生差異之原因（Edvinsson&Malone，1997），被認為是為企業(yè)創(chuàng)造價值的主要來源，對經(jīng)營績效表現(xiàn)也具有一定貢獻，此類知識性無形資產(chǎn)通常被稱為智力資本。智力資本的概念最早由Galbraith提出，其認為智力資本是指運用腦力的行為，而不單是知識和純粹的智力（Galbraith，1969）。

Edvinsson（1996）指出智力資本是一種對知識、實際經(jīng)驗、組織技術(shù)、顧客關(guān)系和專業(yè)技能的掌握，讓組織在市場上享有競爭優(yōu)勢。

Roos et al（1997）認為智力資本是組織全部成員知識的總和，這些知識轉(zhuǎn)換成實體形式及具體化后，可能是一個商標、注冊、專利或一種流程。

Petrash and Bukowitz（1997）將智力資本定義為具有價值卻無實體的資產(chǎn)，是由過程、系統(tǒng)以及組織文化所衍生，如品牌、個人知識、知識產(chǎn)權(quán)等。

Bontis（1998）認為智力資本是知識與信息的有效利用，其驅(qū)動因素為信任及文化，其為組織競爭優(yōu)勢與成功的資源。

Miller（1999）指出智力資本不僅包含專利、著作權(quán)以及其他形式的知識產(chǎn)權(quán)，亦包含公司里的知識、經(jīng)驗、關(guān)系、流程、創(chuàng)新、發(fā)明和市場地位的總和。

陳美純（2001）對智力資本的定義為，涵蓋公司整體所呈現(xiàn)的技能、知識、信息、經(jīng)驗、解決問題的能力及智慧。

芮明杰（2002）認為，智力資本是企業(yè)內(nèi)所有因知識和智力的積累而形成的資源，如專利、規(guī)章制度、商標、訣竅、經(jīng)驗、價值體系等等。

智力資本包羅萬象，舉凡為企業(yè)所擁有且對價值創(chuàng)造或績效表現(xiàn)有所貢獻，但卻極難衡量入賬之項目或因素，皆可稱之。由于企業(yè)智力資本之產(chǎn)生來自企業(yè)不同層面，如：員工知識、經(jīng)驗的應(yīng)用及提升，員工忠誠度、向心力之產(chǎn)生，此倚重于企業(yè)如何加強其人力資源培養(yǎng)及累積；與顧客間穩(wěn)定良好關(guān)系之建立，顧客滿意度及忠誠度之提升，此強調(diào)于企業(yè)外部關(guān)系之建構(gòu)及強化；企業(yè)本身組織流程及相關(guān)系統(tǒng)設(shè)備規(guī)劃良好且運作流暢，能夠充分支持企業(yè)之營運所需，此部分又著眼于企業(yè)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)之設(shè)計及運作溝通。

故有關(guān)智力資本之分類方式在文獻中基本即以人力資本、內(nèi)部結(jié)構(gòu)資本（組織資本）及外部結(jié)構(gòu)資本（關(guān)系資本）三個構(gòu)面為主軸，而從中發(fā)展或衍生出其他分類項目（Stewart，1994；Edvinsson and Malone，1997；Ross et al.，1998；Dzinkowski，2000；吳安妮，2002；陳美純，2003）。組織資本方面，常再分為流程資本及創(chuàng)新資本兩類（Edvinsson and Malone，1997；Ross，1998；吳安妮，2003；Cabriata and Vaz，2006），而關(guān)系資本常以顧客資本一詞代表之，以廣義之顧客概念將企業(yè)所有擁有之關(guān)系網(wǎng)絡(luò)涵蓋其中。

各構(gòu)面之主要含義為：人力資本為公司全體員工與管理者的知識、技能與經(jīng)驗，是企業(yè)成長、創(chuàng)新與策略革新的起源。人力資本融合知識、技術(shù)以及公司個別員工掌握自己任務(wù)的能力，工作態(tài)度、機敏的反應(yīng)力也同樣受到重視，而每一個員工的創(chuàng)造力與創(chuàng)新性也會反映出人力資本之程度高低。組織資本則為存在于公司內(nèi)部員工帶不走的部分，包含組織結(jié)構(gòu)、策略、作業(yè)程序及數(shù)據(jù)庫，甚至企業(yè)文化等一切支持員工生產(chǎn)力的組織化能力，是一種能將人力資本轉(zhuǎn)化成結(jié)構(gòu)性資產(chǎn)的知識與能力，隸屬整個組織所有，可以被復(fù)制與分享。關(guān)系資本（顧客資本）系指公司為了營運成功，必須與公司有往來的外部組織或個人，建立、維持一定密切及良好關(guān)系程度，主要為與顧客、供貨商等策略伙伴間之關(guān)系，并需要持續(xù)開發(fā)新關(guān)系之聯(lián)系。若將組織資本再分為流程資本及創(chuàng)新資本兩類，創(chuàng)新資本系指公司擁有的產(chǎn)品、服務(wù)、作業(yè)程序等方面的創(chuàng)新能力，此能力能為公司提高附加價值。而流程資本為組織的內(nèi)部作業(yè)流程及和其他關(guān)系人之間的一切外部作業(yè)流程，強調(diào)于效率之程序表現(xiàn)。企業(yè)應(yīng)針對智力資本之各類別細項目予以建立、發(fā)展及維護，強化智力資本各構(gòu)面進而達到內(nèi)部知識力量之凝聚及發(fā)展，此對于企業(yè)經(jīng)營績效之表現(xiàn)，競爭優(yōu)勢之維持，進而達到永續(xù)經(jīng)營之目標皆會有正面之幫助。

由于許多學(xué)者皆指出組織內(nèi)所存在之智力資本各構(gòu)面應(yīng)存有互補之關(guān)聯(lián)性，各構(gòu)面在組織內(nèi)不會是單獨運作，彼此應(yīng)有互動之關(guān)系，某一構(gòu)面之成長累積可能會對于其余構(gòu)面產(chǎn)生增強之效果。故企業(yè)應(yīng)了解組織內(nèi)智力資本各構(gòu)面之互動狀況，以求對所擁有之智力資本內(nèi)涵有更深認識，并可進一步探討在其互動模式下對經(jīng)營績效產(chǎn)生之影響，據(jù)以參考作為未來智力資本規(guī)劃加強之努力方向。

智力資本各構(gòu)面之交互作用

企業(yè)營運過程中并非僅靠單一智力資本構(gòu)面之協(xié)助即可順利進行，智力資本各構(gòu)面在組織內(nèi)運作時，每一單獨構(gòu)面可能需要藉由其他構(gòu)面之幫助來改善或累積。Peteraf（1993）指出組織內(nèi)相似資源應(yīng)可相互增加作用，而相異資源則會形成互補支持。Edvinsson and Malone（1997）強調(diào)智力資本各構(gòu)面間交互作用之重要性，指出透過各構(gòu)面交會之區(qū)域即會創(chuàng)造出價值。Stewart（1997）提出只有在各層面相互支持下，智力資本才能發(fā)揮較高的效能。而Saint-Onge（1996）則指出，人力資本、組織資本及顧客資本彼此間是互補的，當組織資本與人力資本增加時，顧客資本亦隨之增加，進而提升企業(yè)的財務(wù)資本。Reed（2000）認為智力資本要素之間的結(jié)合可以協(xié)助企業(yè)創(chuàng)造競爭優(yōu)勢，并且獲取較高的報酬。Kaplan and Norton（1996，2001）提出平衡計分卡（Balanced-ScoreCard）之管理策略，強調(diào)企業(yè)內(nèi)部財務(wù)、顧客、內(nèi)部程序及學(xué)習(xí)成長四構(gòu)面間具有因果關(guān)系，而顧客、內(nèi)部程序、學(xué)習(xí)成長三部分皆屬于智力資本之范圍，故可見智力資本各構(gòu)面間具有因果關(guān)系，互動后影響企業(yè)之績效表現(xiàn)。van der Meer-Kooistra and Zijlstra（2001）亦指出人員之知識與經(jīng)驗為智力資本之首要要素，會影響其他要素的結(jié)果，再進而影響企業(yè)價值。智力資本各層面在組織內(nèi)應(yīng)互動影響，進而對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻。

在實證研究方面，Bontis（1998，2000）的研究指出人力資本的提升可加強顧客資本及結(jié)構(gòu)資本的發(fā)展累積，進而對企業(yè)績效產(chǎn)生顯著正向的貢獻。黃家齊（2002）的研究發(fā)現(xiàn)不同層面間存在明顯的互補效果，人力資本管理的效能因結(jié)構(gòu)資本的提升而加強，而結(jié)構(gòu)資本管理的效能則會因內(nèi)部關(guān)系資本的提升而加強。Wang and Chang（2005）實證結(jié)果顯示：中國臺灣半導(dǎo)體業(yè)的智力資本間存在互動關(guān)系，對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻。而Tseng and Goo（2005）的研究中亦指出，中國臺灣制造業(yè)中人力資本與創(chuàng)新資本、顧客資本及組織資本有互動的關(guān)系存在。楊朝旭（2006）的研究中也證明中國臺灣上市公司人力、顧客及組織資本三部分有互動關(guān)系存在。Huang et al.（2007）研究中指出流程資本會藉由正向影響顧客資本而正向影響企業(yè)績效。Cheng et al.（2008）的實證結(jié)果指出創(chuàng)新、顧客與人力資本皆為智力資本價值創(chuàng)造之重要因素，而流程資本與各資本間之互動可對智力資本產(chǎn)生正面加成之效果。張雯（2009）的研究指出，中國臺灣信息電子產(chǎn)業(yè)以人力資本為基礎(chǔ)，推動創(chuàng)新資本及流程資本發(fā)展，不但可直接對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻，也間接強化了顧客資本再對經(jīng)營績效的提升做出貢獻。基于以上各文獻的研究結(jié)果，可以說明智力資本各層面是利用彼此間的互動影響而予以逐步強化，進而可對企業(yè)經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻。

智力資本各構(gòu)面之互動模型

由于智力資本各構(gòu)面如何互動以影響企業(yè)績效逐漸成為值得關(guān)注之課題，多國學(xué)者嘗試在不同產(chǎn)業(yè)間進行智力資本各構(gòu)面之交互作用與企業(yè)經(jīng)營績效或企業(yè)價值關(guān)聯(lián)性之探討研究。各學(xué)者分別根據(jù)文獻建立智力資本各構(gòu)面互動運作模型，并進行實證檢驗，試圖找出不同產(chǎn)業(yè)內(nèi)智力資本之運作模式，期望能夠幫助企業(yè)了解其互動狀況，以作為管理當局未來運用有限資源發(fā)展智力資本之參考方向。而本研究將相關(guān)重要文獻整理如下：

Bontis（1998）是很早即進行智力資本各構(gòu)面互動模型探討的學(xué)者，其以探索性研究進行發(fā)展智力資本的測量指針及模式，并利用凈最小平方法（PLS，partial least squares approach）試圖找出其與公司績效間之關(guān)系。Bontis所提出之互動模型常常是后續(xù)學(xué)者建立模型時之主要參考標的。Bontis（1998）之研究是以加拿大產(chǎn)業(yè)為研究標的，采用問卷調(diào)查的方式，以64位MBA學(xué)生為詢問對象（從事行業(yè)包含金融服務(wù)、化學(xué)、保險、計算機軟件、快遞等）。實證結(jié)果顯示智力資本與公司經(jīng)營績效呈現(xiàn)一個合理可信賴、顯著且大量的關(guān)系存在。研究結(jié)果提出鉆石智力資本之模式，人力資本顯著影響結(jié)構(gòu)資本及關(guān)系資本，而結(jié)構(gòu)資本及關(guān)系資本顯著影響企業(yè)績效，但人力資本不直接影響企業(yè)績效。其實證模型如圖1所示。

Bontis et al.（2000）繼續(xù)1998年之研究，本次是以馬來西亞產(chǎn)業(yè)為研究標的。同樣采用問卷調(diào)查的方式，以107位MBA的學(xué)生為詢問對象，但是將樣本分為兩類公司，以服務(wù)業(yè)及非服務(wù)業(yè)兩群樣本，同樣以凈最小平方法（PLS）進行研究分析。實證結(jié)果顯示非服務(wù)業(yè)的人力資本顯著影響結(jié)構(gòu)資本及顧客資本，而顧客資本亦顯著影響結(jié)構(gòu)資本而后影響企業(yè)績效；但在服務(wù)業(yè)方面，人力資本顯著影響顧客資本，但不顯著影響結(jié)構(gòu)資本，所以是由人力資本先影響顧客資本，再由顧客資本影響結(jié)構(gòu)資本來進一步影響企業(yè)績效。其實證模型如圖2所示。

陳美純（2001）研究中國臺灣信息科技投資與智力資本對企業(yè)績效的影響，是以臺灣之產(chǎn)業(yè)為研究標的，采用深入訪談及問卷調(diào)查的方式，以臺灣排名一千大企業(yè)（制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、金融業(yè)）為詢問對象，回收有效問卷共87份。而實證結(jié)果顯示，人力資本顯著影響結(jié)構(gòu)資本與關(guān)系資本，而關(guān)系資本與結(jié)構(gòu)資本影響企業(yè)績效，信息科技投資部分并不影響智力資本的各組成要素。其實證模型如圖3所示。

王文英、張清福（2004）以中國臺灣上市、柜之半導(dǎo)體企業(yè)為分析對象，利用凈最小平方法（PLS）探討智力資本要素間之關(guān)系及其對企業(yè)經(jīng)營績效之影響。樣本期間為1997年至2001年共5年，選取財務(wù)及非財務(wù)資料做為智力資本各構(gòu)面之衡量指標。實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人力資本會正向影響創(chuàng)新資本及流程資本，而創(chuàng)新資本也會影響流程資本，流程資本則進一步影響顧客資本，再透過顧客資本正向影響整體企業(yè)經(jīng)營績效。并認為半導(dǎo)體企業(yè)若能對較領(lǐng)先之智力資本要素加以管控，將有助于較落后要素之累積與改善。其實證模型如圖4所示。

Tseng et al.（2005）以中國臺灣的制造業(yè)為研究標的進行研究，嘗試找出智力資本四個組成構(gòu)面互動狀況及與公司無形價值創(chuàng)造之關(guān)系。采用問卷調(diào)查方式，以臺灣五百大上市及上柜制造業(yè)公司為樣本，共發(fā)出289份問卷，有效問卷為81份。此研究將結(jié)構(gòu)資本再區(qū)分為組織資本與創(chuàng)新資本，并用市價凈值比、Tobin`q值及VAICTM三種方法去衡量公司無形價值。研究結(jié)果顯示，創(chuàng)新資本與關(guān)系資本對于公司無形價值有直接且正向的影響，而組織資本及人力資本對公司無形價值并無直接的影響，而是透過其他智力資本的互動作用而間接且正向的影響公司無形價值。組織資本主要是透過創(chuàng)新資本與關(guān)系資本間接且正向的影響公司無形價值。人力資本藉由與其他三項資本的互動，間接且正向影響公司價值。其實證模型如圖5所示。

楊朝旭（2006）搜集211家中國臺灣上市、上柜企業(yè)之數(shù)據(jù)，采用回歸及結(jié)構(gòu)方程模式分析方法來進行研究，實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)智力資本透過增加顧客利益之價值創(chuàng)造，對于企業(yè)績效有顯著的正面影響。因此，顧客利益之價值創(chuàng)造是智力資本與企業(yè)績效間一個重要的中介變項。此外智力資本間的交互作用與企業(yè)價值之創(chuàng)造存在正向關(guān)系，此顯示出智力資本間存在一項重要特性，即為互補性。研究結(jié)果能幫助實務(wù)界更了解智力資本的組成要素之間的相依性，及其如何透過價值的創(chuàng)造而對企業(yè)績效發(fā)揮乘數(shù)效果。其實證模型如圖6所示。

張雯（2009）研究中國臺灣信息電子產(chǎn)業(yè)上市及上柜的公司，研究期間為2001年至2007年共7年，搜集共95家公司之財務(wù)及非財務(wù)資料做為智力資本各構(gòu)面之衡量指標，采用凈最小平方法進行模型檢驗工作。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，信息電子產(chǎn)業(yè)以人力資本為基礎(chǔ)，推動創(chuàng)新資本及流程資本發(fā)展，不但促使創(chuàng)新資本與流程資本直接對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻，也會使其間接強化顧客資本，使顧客資本再對經(jīng)營績效的提升做出貢獻。但是模型中流程資本對于創(chuàng)新資本的路徑并沒有存在顯著的影響效果。此外，實證結(jié)果顯示，此產(chǎn)業(yè)內(nèi)智力資本運作共產(chǎn)生四條對經(jīng)營績效有貢獻的路徑，兩條路線系由成本有效控管的觀點提升了企業(yè)的經(jīng)營績效，另兩條系由利潤創(chuàng)造的觀點提升了企業(yè)的經(jīng)營績效。信息電子產(chǎn)業(yè)若能兼顧開源（創(chuàng)造利潤）及節(jié)流（成本控管），能使企業(yè)經(jīng)營績效達到最大效果的提升。其實證模型如圖7所示。

討論及建議

針對以上所說明之不同學(xué)者所提出之智力資本各構(gòu)面互動模型，其考慮點各有不同，下文將對各互動模型之看法進行整理說明。

Bontis（1998）之研究所提出為探索性之研究模型，并未針對某一特定產(chǎn)業(yè)智力資本運作實況加以了解而進行模型之建立設(shè)計，參與問卷調(diào)查之學(xué)生從事有金融服務(wù)、化學(xué)、保險、計算機軟件、快遞等多種不同行業(yè)。此外，結(jié)構(gòu)資本與關(guān)系資本之間根據(jù)文獻可知也應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性，但在此模型中并未建立此條路徑。

而Bontis（2000）之研究雖然分成服務(wù)業(yè)及非服務(wù)業(yè)兩群樣本，但是智力資本運作順序在實務(wù)及邏輯上似有不正確之處，企業(yè)任何活動皆由人力開始投入到組織內(nèi)部，顧客資本應(yīng)為企業(yè)最后之利潤來源，此為智力資本運作下之因果關(guān)系，故即使結(jié)構(gòu)資本運作良好可能會增進經(jīng)營績效，但顧客資本也絕對與經(jīng)營績效有直接關(guān)聯(lián)性。并且此模型也不適用于服務(wù)業(yè)之研究，服務(wù)業(yè)所直接面對之對象即為顧客，唯有利用良好的組織結(jié)構(gòu)運作才可吸引顧客之青睞，故顧客資本應(yīng)是智力資本內(nèi)最后影響到企業(yè)績效之構(gòu)面才屬合理。

陳美純（2001）之模型中并未建立組織資本與關(guān)系資本間之關(guān)系，根據(jù)文獻可知兩者之間應(yīng)具有關(guān)聯(lián)性。

王文英、張清福（2004）之模型強調(diào)人力和創(chuàng)新資本會透過影響流程資本進而影響顧客資本，最后影響績效。由于其所研究標的為半導(dǎo)體產(chǎn)業(yè)，亦屬于信息電子類高科技產(chǎn)業(yè)，此類產(chǎn)業(yè)在營運上極度依靠創(chuàng)新能力之增進及發(fā)揮，創(chuàng)新資本之累積會提升企業(yè)永續(xù)經(jīng)營之能力，故應(yīng)與企業(yè)績效有直接相關(guān)性才合理。此外，創(chuàng)新效能之提升也必定能夠吸引新顧客并維護舊關(guān)系，對于顧客資本之累積必有幫助。但在此模型中，并無此兩條路徑存在。并且企業(yè)流程資本運作順暢有效率，對于研發(fā)資源投入后之運作執(zhí)行必有相當之說明，故流程資本似乎對于創(chuàng)新資本應(yīng)有所影響，但在此模型中所建立之路徑卻為創(chuàng)新資本會影響流程資本，在立意上似乎值得進一步考慮。

Tseng et al.（2005）之模型強調(diào)組織內(nèi)智力資本之互動活動，各構(gòu)面間相互影響最后對公司無形價值產(chǎn)生貢獻。由于研究標的為中國臺灣整體制造業(yè)，并無針對某一產(chǎn)業(yè)之實際狀況探討來建立模型，模型之適用性有待劃分產(chǎn)業(yè)后進行檢驗。而模型中，創(chuàng)新資本與關(guān)系資本之間并無路徑存在，對高科技產(chǎn)業(yè)而言，若具備創(chuàng)新研發(fā)能力，才能擁有市場消費者之支持，顧客資本必會增強，故此兩構(gòu)面間應(yīng)有路徑存在才合理。

張雯（2009）之模型系針對單一產(chǎn)業(yè)―中國臺灣信息電子業(yè)所建立，認為此產(chǎn)業(yè)中人力資本透過流程資本及創(chuàng)新資本，可對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻，此部分系經(jīng)由良好流程規(guī)劃運作之效率表現(xiàn)，以及優(yōu)異創(chuàng)新能力發(fā)揮下達到資源之節(jié)省，對經(jīng)營績效之影響來自于成本之管控節(jié)約方面；而人力資本透過流程資本及創(chuàng)新資本，也可進一步創(chuàng)造顧客資本之累積，進一步再經(jīng)由顧客資本之成長對經(jīng)營績效產(chǎn)生貢獻，此部分對于經(jīng)營績效之影響應(yīng)來自于利潤產(chǎn)生之成果。此模型兼顧了信息電子產(chǎn)業(yè)特性―強調(diào)良好流程規(guī)劃運作及創(chuàng)新能力之力量，并以成本控管及利潤創(chuàng)造的兩個觀點設(shè)計互動模型路徑，模型建構(gòu)尚屬合理，但若采用至其他產(chǎn)業(yè)并不一定合適。

針對以上說明，本文對于未來企業(yè)內(nèi)部智力資本互動模式建立提出下列兩項建議：

模型建立必須深入考慮各產(chǎn)業(yè)之背景及實際運作狀況而進行設(shè)計，因為產(chǎn)業(yè)不同，極有可能會帶來智力資本互動路徑之差異性。必須根據(jù)不同產(chǎn)業(yè)選擇智力資本構(gòu)面，并建立各構(gòu)面互動模式。就如同高科技產(chǎn)業(yè)應(yīng)擁有單獨之創(chuàng)新資本構(gòu)面，而傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)可能創(chuàng)新研究僅屬于組織資本之一小部分，并不需要特別將創(chuàng)新資本列為一單獨構(gòu)面進行模型建構(gòu)及討論。

模型設(shè)計需有實務(wù)上之意義。各路徑之建立必須要在理論層面有所依據(jù)，實證文獻有所支持，并且絕對需要參酌實際運作狀況后得以決定。就如Tseng and Goo（2005），以及王文英、張清福（2004）之研究中，創(chuàng)新資本與顧客資本間無路徑存在，現(xiàn)今不論在任何產(chǎn)業(yè)中創(chuàng)新能力都為營運中產(chǎn)生競爭優(yōu)勢的主要來源之一，持續(xù)求新求變才可能擁有消費者之支持，故兩者間無路徑存在邏輯上似乎不甚合理。

企業(yè)內(nèi)智力資本各構(gòu)面間存有互動影響已為不爭事實，若能用以上概念來探討企業(yè)內(nèi)智力資本之互動模式，才有可能真正建立及找出智力資本相互運作所產(chǎn)生之實際成效，若能如此不但可幫助管理當局做為強化企業(yè)內(nèi)部智力資本各單一構(gòu)面之依據(jù)，進一步也可促進企業(yè)經(jīng)營績效及整體價值之提升，達到雙贏效果。

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篇11

1.1 一般資料：本組男2例，女1例，年齡分別為57、45、35歲，病史1、5、8年。入院后經(jīng)胃鏡、食道吞鋇檢查明確診斷為本病。

1.2 術(shù)前準備

1.2.1 器械準備：（1）支架為南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)食管全覆膜抗反流鎳鈦記憶合金支架(長6～8 cm，直徑1.8～2 cm)及其配套材料(支架上端系一引線，固定于體外，防止支架下滑并便于日后取出支架)。（2）胃鏡：PENTAXEG2930K電子胃鏡。（3）導(dǎo)絲、活檢鉗，劑、X光機、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、搶救物品及藥品等。

1.2.2 患者準備：同常規(guī)無痛苦胃鏡。

2 方法

在X線監(jiān)視下，通過無痛胃鏡技術(shù)以導(dǎo)絲將支架引至賁門處順利置入可回收式帶膜防反流支架，支架下段應(yīng)超出賁門0.5 cm，至此，胃鏡已能輕松、順利地進入胃腔，然后將支架頭端回收線經(jīng)鼻腔引出固定于面頰。2周后在胃鏡下先注入一定數(shù)量冰水，待支架收縮后經(jīng)回收線將支架拔除，見原狹窄處通暢，患者已能順利進食。

3 護理配合及體會

3.1 心理護理：對于本病，常見處理方法為內(nèi)鏡下氣囊擴張、肉毒素注射。由于此前國內(nèi)報道本手術(shù)方式治療賁門失弛緩癥較少，該項治療技術(shù)也是我科開展的新技術(shù)，患者了解少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)操作失敗及插管、安放支架引起出血、穿孔等并發(fā)癥。因此，應(yīng)主動關(guān)心患者，加強交流溝通，耐心細致的做好解釋工作，讓患者對自己的疾病能全面正確認識。并向患者介紹該項技術(shù)的操作過程及手術(shù)醫(yī)生特點，取得患者信任，讓患者積極主動地配合治療。

3.2 術(shù)前準備：同常規(guī)胃鏡。協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查，協(xié)助麻醉師詢問藥物過敏史，做好手術(shù)同意書、麻醉同意書的簽字工作。同時，作好相關(guān)器械及藥品準備。

3.3 術(shù)中配合：協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，安慰患者，使其放松心情。協(xié)助麻醉師做好麻醉工作。配合醫(yī)師在胃鏡直視下以活檢鉗將導(dǎo)絲通過胃鏡活檢口引至胃腔，醫(yī)師在退出胃鏡時要略用力頂住導(dǎo)絲防止滑出。經(jīng)導(dǎo)絲插入支架安裝系統(tǒng)，在安裝系統(tǒng)表面涂上適量劑，將支架送至賁門狹窄處，其下段應(yīng)超出賁門0.5 cm左右，X線下結(jié)合胃鏡充分精確定位準確后，逐漸將支架釋放至狹窄部，隨之退出推送器及導(dǎo)絲。拔出時必須待支架擴張完全，在完全無阻力的情況下進行，否則可能導(dǎo)致支架移位，手術(shù)失敗。再將支架頭端回收線經(jīng)鼻腔引出，固定于耳廓處。術(shù)中應(yīng)嚴密觀察病情，及監(jiān)護儀上各項指標，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，配合處理。

3.4 術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情變化,如出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、氣胸、皮下氣腫、嘔血、黑便或吞咽困難未能緩解等情況時，應(yīng)考慮可能發(fā)生了并發(fā)癥，如：食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等，要及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，必要時需手術(shù)治療。

篇12

南康區(qū)著力聚焦民生福祉，在實踐中不斷探索，不斷提升民政工作服務(wù)水平，形成常態(tài)化低保治理四項措施，護航困難群眾基本生活保障，全力構(gòu)筑基本民生保障安全網(wǎng)，切實提高困難群眾的獲得感、幸福感。

壓實工作責(zé)任，守好“責(zé)任田”。逐級壓實責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力，健全工作機制，增強協(xié)作配合，形成工作合力。一是壓實業(yè)務(wù)主管部門責(zé)任。區(qū)民政局班子成員帶隊分片包鄉(xiāng)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）低保工作的日常指導(dǎo)和督促。二是壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）黨政主要負責(zé)人對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）低保治理負總責(zé)，建立動態(tài)監(jiān)測機制，長期堅持，不斷鞏固治理成效。三是壓實村黨支部書記責(zé)任。村黨支部書記是全村低保對象精準識別、動態(tài)監(jiān)測和公平公正的第一責(zé)任人，其他村干部是所包村小組責(zé)任人。四是壓實民政分管領(lǐng)導(dǎo)和民政所長責(zé)任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）民政分管領(lǐng)導(dǎo)和民政所長負責(zé)具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和各村低保審核確認程序進行把關(guān)審核。五是壓實包村領(lǐng)導(dǎo)、駐村干部責(zé)任。包村領(lǐng)導(dǎo)、駐村干部是低保治理直接責(zé)任人，把關(guān)低保動態(tài)調(diào)整，保持治理成效，確保問題不反彈反復(fù)。

篇13

據(jù)CNNIC數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模達7.10億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為51.7%，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為時下關(guān)注的熱點話題之一。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的繁榮發(fā)展，其對經(jīng)濟增長的貢獻作用也日益突出。然而，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、基礎(chǔ)建設(shè)分布差異性，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展存在較大區(qū)別。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能否為區(qū)域經(jīng)濟增長提供新的助力？這種影響作用是否存在地區(qū)差異？這一問題值得研究與探討。

此外值得注意的是，人力資本作為利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要主體和推動者，在經(jīng)濟增長的過程中扮演著重要的角色。在現(xiàn)實中，由于地區(qū)教育資源的差異而引起人力資本分布不均等的情況較為明顯，并且考慮到不同性別人力資本投資收益率有所差異，因此，探討異質(zhì)性人力資本對區(qū)域經(jīng)濟的作用也具有現(xiàn)實意義。當前我國正處于經(jīng)濟增速換擋、結(jié)構(gòu)調(diào)整升級以及新舊動能轉(zhuǎn)換的新常態(tài)時期，為促進我國區(qū)域經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，需要尋找經(jīng)濟發(fā)展的持久動力。基于以上現(xiàn)狀，本文從互聯(lián)網(wǎng)、人力資本的視角出發(fā)，分析其對區(qū)域經(jīng)濟增長的影響作用，這對實現(xiàn)區(qū)域均衡發(fā)展具有重要意義。

二、 文獻綜述

互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟增長的研究始于1990年，國外研究者運用理論和實證的方法探討了兩者的關(guān)系。理論方面，已有研究基于新古典經(jīng)濟理論，提出互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加速了市場競爭，對經(jīng)濟增長有重要貢獻作用（Goel，2002）。實證方面，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)對經(jīng)濟增長有積極作用，互聯(lián)網(wǎng)普及率提高10%帶動人均GDP提高0.49%～0.63%（Chu，2013;Pradhan，2014）。然而，也有研究提出互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟增長呈負向關(guān)系，特別是在欠發(fā)達國家，由于缺乏物質(zhì)資本、人力資本以及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)條件等，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展存在“數(shù)字隔離”（Forman，2012）。國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，實證研究相對較少，已有研究表明互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)對經(jīng)濟增長有較大貢獻。但由于各地工業(yè)化水平發(fā)展差異，互聯(lián)網(wǎng)對經(jīng)濟增長的作用呈現(xiàn)明顯的區(qū)域差異（胡鞍鋼，2002）。

人力資本由舒爾茨提出，后經(jīng)貝克爾等人補充形成人力資本理論。該理論認為人力資本包括人的知識技能、工作經(jīng)驗、健康狀況等特征，對經(jīng)濟增長有重要作用（Romer，1986）。關(guān)于人力資本與經(jīng)濟增長的研究，國外起步較早，大多數(shù)研究利用平均教育年限來反映宏觀層面人力資本，發(fā)現(xiàn)其對經(jīng)濟增長有直接貢獻（Mincer，1984;Lucas，1988）。國內(nèi)研究中，姚先國等（2008）發(fā)現(xiàn)勞動力教育程度對地區(qū)經(jīng)濟增長有重要的貢獻作用。還有一些學(xué)者運用教育基尼系數(shù)測算出人力資本結(jié)構(gòu)，研究發(fā)現(xiàn)其對經(jīng)濟增長有負向影響，并且在不同區(qū)域間表現(xiàn)出一定差異（Birdsall，1997;Castelló，2002;李忠強，2005）。此外，由于不同性別的人力資本存在技能、教育程度、社會地位的差異，因此關(guān)注人力資本異質(zhì)性對區(qū)域經(jīng)濟影響作用也有重要意義（潘錦棠，2003;陳建軍，2014）。

綜上所述，國外關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟增長的研究豐富，然而結(jié)論存在一些爭議;國內(nèi)相關(guān)研究主要集中于理論探討和定性分析，按照互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展程度對各省市進行區(qū)域劃分的研究較少。再者，分析互聯(lián)網(wǎng)對區(qū)域經(jīng)濟影響作用時，要考慮人力資本扮演的重要角色。因此，本文從互聯(lián)網(wǎng)、人力資本視角出發(fā)，探討兩者對經(jīng)濟增長的影響機制，進而豐富相關(guān)領(lǐng)域研究。

三、 我國各省市按互聯(lián)網(wǎng)資源的聚類劃分

參照已有研究，采用多指標面板數(shù)據(jù)聚類法，對31省市進行劃分（肖澤磊，2009）。本文選取2002年～2014年各省市的CN域名怠⑼站數(shù)量及互聯(lián)網(wǎng)普及率3個指標來衡量互聯(lián)網(wǎng)資源，同時綜合考慮面板數(shù)據(jù)包含“時間”和“截面”維度信息，分別計算這3個指標的年度均值、年均增長率和年均增長量，并運用因子分析對其提取公因子。經(jīng)檢驗可知，3個指標的年度均值、年均增長率和增長量的KMO值均大于0.65，并且Bartlett's球形度檢驗的Sig.均小于0.05，表明這些指標的相應(yīng)變量適合做因子分析。具體結(jié)果如表1所示。

表1中，CN域名數(shù)量、網(wǎng)站數(shù)量以及互聯(lián)網(wǎng)普及率的提取度均超過75%，并且方差解釋達到80%以上，包含了變量大部分信息。使用系統(tǒng)聚類分析法中離差平方和法以及歐式平方距離，對我國各省市區(qū)進行互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的地區(qū)劃分。具體聚類結(jié)果如表2所示。

由聚類結(jié)果可知，第1類地區(qū)多屬于沿海省市，經(jīng)濟較發(fā)達，資源較豐富，為“互聯(lián)網(wǎng)資源發(fā)達區(qū)”;第2類地區(qū)主要包括部分東部以及發(fā)展較好的中西部省市，這些地區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展較快，多處于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化轉(zhuǎn)型階段，為“互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中等區(qū)”;第3類地區(qū)多屬中西部地區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)建設(shè)相對落后，為“互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展緩慢區(qū)”。互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展水平與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)，即經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)資源豐富，信息化水平比較高;而經(jīng)濟落后的地區(qū)由于通信基礎(chǔ)設(shè)施落后，資金投入有限，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展相對緩慢。

四、 互聯(lián)網(wǎng)、人力資本與區(qū)域經(jīng)濟

1. 變量說明及數(shù)據(jù)來源。本文數(shù)據(jù)來自歷年的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》和《中國統(tǒng)計年鑒》等。變量說明如下：經(jīng)濟增長用人均GDP來衡量，并除以當年的CPI為進行價格調(diào)整，互聯(lián)網(wǎng)普及率用各省市網(wǎng)民數(shù)除以年末總?cè)藬?shù)得到，來衡量該地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展程度;異質(zhì)性人力資本水平用平均教育年限分性別計算各省市的男性和女性人力資本水平，選取未上過學(xué)、小學(xué)、初中、高中、大專及以上比例作為教育年限權(quán)重;異質(zhì)性人力資本結(jié)構(gòu)參照已有文獻，用各省市人力資本基尼系數(shù)來反映，其數(shù)值越大表明該地區(qū)的人力資本分布越不均等;人均固定資產(chǎn)投資用社會固定資產(chǎn)投資總額除以地區(qū)的人口總數(shù)計算得出，并且用相應(yīng)年份的CPI進行調(diào)整;勞動力比例用各省市16歲～65歲的勞動適齡人數(shù)除以該地區(qū)的年末總?cè)藬?shù)來衡量;產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)用第二、三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占地區(qū)總產(chǎn)值比重來衡量。

2. 變量基本描述。表3中列出按地區(qū)劃分的變量均值和標準差。結(jié)果顯示，人均GDP和互聯(lián)網(wǎng)普及率方面，地區(qū)1均遠超過全國平均水平，地區(qū)2與全國接近，而地區(qū)3要遠低于全國標準。異質(zhì)性人力資本方面，分性別的人力資本水平和結(jié)構(gòu)均有明顯差別，男性平均教育年限要高于女性，并且男性人力資本結(jié)構(gòu)分布更均等。人均固定資產(chǎn)投資方面，地區(qū)1和地區(qū)2要高于全國平均，但其方差較大，而地區(qū)3要低于全國平均，但其方差較小。勞動力比例方面，地區(qū)1和地區(qū)2要高于全國平均水平及地區(qū)3。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)方面，地區(qū)1第二、三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占比明顯高于全國，地區(qū)2與全國接近，而地區(qū)3明顯低于全國水平。

3. 面板數(shù)據(jù)模型實證研究。

（1）面板數(shù)據(jù)模型設(shè)定。本文基于C-D生產(chǎn)函數(shù)模型，運用2002～2014年31省市的面板數(shù)據(jù)進行分析，來控制不可觀測個體異質(zhì)性，并將涉及的變量取對數(shù)處理，模型形式如下：

在上述公式中，GDP表示人均GDP，Internet表示互聯(lián)網(wǎng)普及率，Hc_male和Hc_female分別表示男性和女性的人力資本水平，Gini_male和Gini_female分別表示男性和女性的人力資本結(jié)構(gòu)，K表示人均固定資產(chǎn)投資，L表示勞動力比例，IS表示產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。αi為相應(yīng)變量的彈性系數(shù)，μi表示不隨時間變化的因素，εit為隨機擾動項。

（2）模型實證分析結(jié)果。由于本文變量均為面板數(shù)據(jù)，在建模前需要對各變量進行平穩(wěn)性檢驗，在通過ADF和LLC單位根檢驗的基礎(chǔ)上，進行面板數(shù)據(jù)回歸。一般用Hausman檢驗來識別固定或隨機效應(yīng)模型，經(jīng)檢驗各地區(qū)樣本均選用固定效應(yīng)模型較合適。之后，以人均GDP為因變量，以互聯(lián)網(wǎng)普及率、異質(zhì)性人力資本為自變量，加入控制變量之后，回歸結(jié)果如表4所示。

表4中顯示，各地區(qū)模型中互聯(lián)網(wǎng)普及均在1%水平下顯著，表明控制其他因素后，互聯(lián)網(wǎng)普及提高能促進人均收入增長。同時，互聯(lián)網(wǎng)普及對不同地區(qū)的影響有差異，對互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展緩慢區(qū)影響作用更大。在異質(zhì)性人力資本方面，男性人力資本水平的提高僅對互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中等區(qū)有顯著的促進作用，而女性人力資本的提升能引起全國、地區(qū)1和地區(qū)3人均GDP的快速增長。在分性別人力資本結(jié)構(gòu)方面，男性系數(shù)為正，并且在全國樣本作用顯著;而女性系數(shù)為負，并且全國及地區(qū)1作用顯著。

人均固定資產(chǎn)投資系數(shù)均顯著為正，對地區(qū)1和地區(qū)2的貢獻作用要低于全國平均水平，而對地區(qū)3的作用相對較大。這是因為，由于資本投資的效用遵循邊際收益遞減規(guī)律（王輝，2016），地區(qū)3由于資本不足，因此資金投入對經(jīng)濟增長有較大促進作用。勞動力比例和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)對地區(qū)1的影響作用不明顯，但對其它地區(qū)的經(jīng)濟均有明顯促進作用，。從勞動力比例來看，地區(qū)1就業(yè)人口趨于飽和狀態(tài)，而地區(qū)2和地區(qū)3仍存在一定勞動力缺口，通過合理引導(dǎo)勞動力流入，能夠促進經(jīng)濟增長;從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，地區(qū)1的第二、三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值已占據(jù)較大比重，因此作用并不明顯，而地區(qū)2和地區(qū)3產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對經(jīng)濟增長有促進作用。最后，模型檢驗可知，各地區(qū)模型R方均大于0.85，擬合優(yōu)度較高，且Wald檢驗也表明擬合效果較好。

五、 研究結(jié)論與建議

本文研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)普及率、異質(zhì)性人力資本水平及結(jié)構(gòu)等因素對經(jīng)濟增長有重要的影響作用，但其貢獻程度有所差異。具體結(jié)論和建議如下：

互聯(lián)網(wǎng)普及率對各地區(qū)經(jīng)濟增長均有有促進作用，并且這種作用對互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展緩慢區(qū)更大，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推廣會帶來較多紅利。面對網(wǎng)絡(luò)資源的差異，政府要大力推行互聯(lián)網(wǎng)政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)信息化，重點推進互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中等區(qū)和緩慢區(qū)的普及率。同時，要因地制宜平衡地區(qū)間的發(fā)展需求，引導(dǎo)地區(qū)間的技術(shù)轉(zhuǎn)移，使不同地區(qū)信息化發(fā)展同步，都能分享技術(shù)進步帶來的成果。

人力資本水平和結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致經(jīng)濟差距的另一重要因素，要重視人力資本投資和教育機會的公平，強化人才培養(yǎng)。質(zhì)性人力資本對經(jīng)濟增長影響機制不能一概而論，加大女性人力資本投資，減少落后地區(qū)“重男輕女”的觀念有助于帶動經(jīng)濟增長。此外，對于男性人力資本投資應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強高等教育培養(yǎng)，以滿足經(jīng)濟發(fā)展對精英人才的需求;女性應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)教育發(fā)展，加大初高中教育普及，重視落后地區(qū)的掃盲工作，提升平均水平。

此外，由于各地區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)不平衡，經(jīng)濟增長動力存在一定區(qū)別。互聯(lián)網(wǎng)資源發(fā)達區(qū)應(yīng)大力推廣信息技術(shù)應(yīng)用，積極優(yōu)化勞動力在產(chǎn)業(yè)、行業(yè)及地區(qū)間的分布;互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中等區(qū)和緩慢區(qū)要加大固定資產(chǎn)投資，尤其是對于互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施建設(shè)，加快區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級，同時，也要以經(jīng)濟發(fā)展為目的，以需求為導(dǎo)向，加大高新技術(shù)的研發(fā)，以市場化手段來吸引高新技術(shù)人才的流入，通過縮減區(qū)域間“數(shù)字鴻溝”來減小經(jīng)濟差距。

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