引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)士倫理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

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表意符號(hào)是互動(dòng)與交流的工具，而語(yǔ)言是表意符號(hào)中最重要的符號(hào)。因此，在師德培訓(xùn)中，語(yǔ)言特別是有聲語(yǔ)言就成了最重要的互動(dòng)手段。師德培訓(xùn)中，師德研究專家或教師中的師德模范開展的系列“專題演講”“主題宣講”或“我的道德故事”等等，都能起到很好的符號(hào)互動(dòng)作用。無聲行為、姿態(tài)、肢體動(dòng)作、個(gè)人態(tài)度等等，也是符號(hào)。舉例來說，尊重是一種態(tài)度，是表意的符號(hào)。有不少的師德培訓(xùn)者與教育管理者都說：尊重教師是最好的師德培訓(xùn)。在筆者參加的“國(guó)培計(jì)劃（2013）師德培訓(xùn)者研修項(xiàng)目”中，培訓(xùn)者創(chuàng)造性地將參訓(xùn)教師安排到中小學(xué)一線給中小學(xué)教師進(jìn)行“師德宣講”，讓參訓(xùn)教師受到了專家般的尊重，除了接受培訓(xùn)的一線中小學(xué)教師受到師德培訓(xùn)的感染外，參訓(xùn)教師本身也得到了一種很好的能力鍛煉并在師德方面得到了提升。[3]順此，我們可以推理得出，師德培訓(xùn)者的一言一行、一舉一動(dòng)，對(duì)參訓(xùn)教師來說，都是表意的符號(hào)。符號(hào)互動(dòng)理論為我們找到了“表意的態(tài)度”這種符號(hào)被運(yùn)用到師德培訓(xùn)中，并能起到良好效果的理論依據(jù)。情境也是一種很好的表意符號(hào)。在符號(hào)互動(dòng)理論中，情境是指人們?cè)谛袆?dòng)之前所面對(duì)的情況或場(chǎng)景，包括作為行動(dòng)主體的人、角色關(guān)系、人的行為、時(shí)間、地點(diǎn)和具體場(chǎng)合等。實(shí)際上，任何具有意義的符號(hào)只有在一定的情境之中，才能確切地表示出其意義，因此人們也總是將上述種種因素進(jìn)行組合以表達(dá)自己的意義。事實(shí)上，人們只有將符號(hào)視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，或者在一定背景下去理解符號(hào)，才能真正領(lǐng)會(huì)其中的涵義。通過對(duì)符號(hào)進(jìn)行主觀解釋并賦予意義，人際間的相互交流溝通才得以實(shí)現(xiàn)。在師德培訓(xùn)中，我們特別要注意運(yùn)用好情境。當(dāng)前的師德培訓(xùn)，經(jīng)常讓學(xué)員走進(jìn)有德育特色的中小學(xué)，或參觀、或聽課、或交流。讓中小學(xué)本身的情境作用得以發(fā)揮的“田野學(xué)習(xí)”，成了師德培訓(xùn)中深受學(xué)員歡迎的方式。“國(guó)培計(jì)劃（2013）師德培訓(xùn)者研修班”讓100位學(xué)員到特殊教育學(xué)校，跟聾人孩子一起聽課、一起活動(dòng)，跟特殊教育學(xué)校的教師一起交流。通過活動(dòng)與交流，很多學(xué)員知道了聾人孩子學(xué)習(xí)的不易，了解到特殊教育學(xué)校老師的工作艱辛與愛崗敬業(yè)。所有這些，都讓參與“田野學(xué)習(xí)”的參訓(xùn)教師心靈受到極大震撼，甚至?xí)诮涣鬟^程中哽咽落淚。這種直抵學(xué)員內(nèi)心的師德培訓(xùn)，使學(xué)員在心靈震撼中得到師德提升。筆者參與協(xié)助設(shè)計(jì)的華南師大“廣州市花都區(qū)小學(xué)德育副校長(zhǎng)高級(jí)研修班”“走進(jìn)中山”活動(dòng)，班上全體41位學(xué)員分兩天分別走進(jìn)中山市西廠小學(xué)與云衢小學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩了云衢小學(xué)學(xué)生的籃球操表演、花式籃球表演及雙扇舞的大型千人展演活動(dòng)。孩子們熟練而整齊劃一的優(yōu)美動(dòng)作，師生們進(jìn)退場(chǎng)時(shí)良好的精神面貌與在整體過程中所體現(xiàn)出的高尚道德水準(zhǔn)，震撼著每一個(gè)研修班學(xué)員們的心靈。孩子們優(yōu)美的表演，就是最好的德育情境，打動(dòng)了學(xué)員們的心。而西廠小學(xué)的特色大課間現(xiàn)場(chǎng)展示活動(dòng)中，鐵環(huán)叮當(dāng)、長(zhǎng)繩舞動(dòng)、風(fēng)箏嘩啦啦、花樣橡皮筋翻飛、拳打沙包、彩棒彩球交相飛舞……寬闊的操場(chǎng)成了學(xué)生歡樂的海洋，他們?cè)诳鞓分谐砷L(zhǎng)。學(xué)生們還在快樂中學(xué)會(huì)了愛，他們更愛同學(xué)，更愛班級(jí)，更愛學(xué)校。在這里，師生的快樂活動(dòng)場(chǎng)景成為了一種表意符號(hào)，學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間互相感染，通過無形的個(gè)體與個(gè)體的符號(hào)互動(dòng)對(duì)話，學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生、研修班學(xué)員與該校學(xué)生、該校教師與研修班學(xué)員的情感，互相產(chǎn)生著正面的積極影響。在這里，情境作為一種符號(hào)在其中發(fā)揮著獨(dú)特的作用，因而情境對(duì)研修班的學(xué)員們來說，通過賦予良好情境可以達(dá)到催人奮進(jìn)的積極意義，通過情境感染與對(duì)情境的內(nèi)悟，促其師德水平得到提升。現(xiàn)代媒體技術(shù)的發(fā)展，讓文字、圖片、音樂、電影、網(wǎng)絡(luò)等等也都成為了表意的符號(hào)。由此提示我們，師德培訓(xùn)就要大力通過讀書看文、參觀看圖片展覽、聽音樂、看電影、網(wǎng)絡(luò)交流、同伴互助等等形式來完成。“國(guó)培計(jì)劃（2013）師德培訓(xùn)者研修班”進(jìn)行經(jīng)典教育電影賞析，不愧為現(xiàn)代媒體技術(shù)與師德培訓(xùn)形式的巧妙運(yùn)用[4]。符號(hào)互動(dòng)理論所指的符號(hào)，其形式是多樣的，因此，在師德培訓(xùn)過程中，我們還需要?jiǎng)?chuàng)造性地創(chuàng)設(shè)與運(yùn)用多種多樣的符號(hào)，通過各種符號(hào)互動(dòng)，師德培訓(xùn)的形式也會(huì)越來越豐富。

三、“自我”的充實(shí)與師德的實(shí)現(xiàn)

作為教書育人的教師，他們是學(xué)生的行為楷模，對(duì)其師德要求自然是高標(biāo)準(zhǔn)的。教師們要教給下一代人在社會(huì)生活中的基本道德規(guī)范，這就要求教師自身先要具有優(yōu)良道德，即“要給學(xué)生一碗水，教師自己先有一桶水”。由此來看，教師的高尚師德在某種程度上似乎是被逼出來的。但高尚師德到底是怎樣形成的？米德的符號(hào)互動(dòng)理論可以較好地解釋這一問題。米德認(rèn)為，“自我”是社會(huì)的產(chǎn)物，是“主我”與“客我”互動(dòng)的結(jié)果，其重要特征是它能夠把自己作為對(duì)象，反觀自身，自己與自己交流。這種反思功能是人類所獨(dú)有的。“主我”是“有機(jī)體對(duì)他人態(tài)度的反應(yīng)”，是“他在自己的行動(dòng)中針對(duì)某種社會(huì)情境做出的反應(yīng)”；“客我”是“有機(jī)體自己采取的一組有組織的他人的態(tài)度”，“他人的態(tài)度構(gòu)成了有組織的客我，然后有機(jī)體作為一個(gè)主我對(duì)之反應(yīng)”。人類的每個(gè)行動(dòng)都開始于“主我”的沖動(dòng)，然后很快地受控于“客我”。對(duì)教師來說，當(dāng)學(xué)生不聽話時(shí)，“主我”想體罰學(xué)生，但“客我”告誡“主我”體罰學(xué)生是不行的。這里“主我”與“客我”完成了內(nèi)部對(duì)話，“主我”受控于“客我”，最終教師沒有體罰學(xué)生，“客我”就成了一種師德規(guī)范，教師的“自我”通過“主我”與“客我”以內(nèi)部語(yǔ)言作為符號(hào)互動(dòng)的方式得以實(shí)現(xiàn)，教師的師德得以形成。再如，當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在課堂上起哄時(shí)，“主我”就想發(fā)火批評(píng)這些學(xué)生，但“客我”意識(shí)到批評(píng)不一定起到良好效果。這時(shí)，“主我”與“客我”之間就出現(xiàn)了分歧，它們就會(huì)以“是批評(píng)學(xué)生還是不批評(píng)學(xué)生？是不是我備課不充分？是我講課的方式方法出了問題？還是學(xué)生背后有什么原因？”等等問題開展內(nèi)部對(duì)話。教師通過多次“主我”與“客我”的內(nèi)部對(duì)話，“自我”越來越完善，師德系統(tǒng)也就慢慢形成了。又如，碰到學(xué)員在師德培訓(xùn)的課堂上昏昏欲睡時(shí)，培訓(xùn)者之“主我”內(nèi)在的沖動(dòng)想怒罵這些萎靡不振的學(xué)員，但培訓(xùn)者之“客我”很清楚用罵的方式在這個(gè)時(shí)候或許不能真正起作用，這時(shí)候，“主我”更多地是服從于“客我”，“主我”與“客我”之間在個(gè)體內(nèi)部形成了一次對(duì)話。當(dāng)我們進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我辯論、自我贊美、自我責(zé)備時(shí)，我們實(shí)質(zhì)上是在與一個(gè)“內(nèi)部的人”對(duì)話。米德認(rèn)為，“主我”與“客我”的經(jīng)常性對(duì)話與相互作用，形成了“自我”。對(duì)于教師而言，“自我”對(duì)話的德育就是道德意識(shí)、道德實(shí)踐以及道德學(xué)習(xí)活動(dòng)的反思，是教師對(duì)個(gè)體過去道德生活經(jīng)歷的追問與對(duì)他人道德生活要求的探究，教師內(nèi)心的矛盾與道德困惑促使他盡可能地調(diào)整自己的道德態(tài)度，使矛盾逐步緩解，“自我”不斷地得到充實(shí)與發(fā)展。這樣，高尚的師德就慢慢地形成了。

篇3

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對(duì)不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長(zhǎng)培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。對(duì)新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各專科的護(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對(duì)新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3明確的能級(jí)管理

護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級(jí)，有明確的能力要求和晉級(jí)規(guī)范。1級(jí)（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級(jí)（2～3年）可單獨(dú)工作，3級(jí)（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)的工作，4級(jí)（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級(jí)（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理工作，6級(jí)（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級(jí)為主任護(hù)師職稱后才可以競(jìng)聘副護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)。各級(jí)護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長(zhǎng)54歲、副護(hù)士長(zhǎng)51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級(jí)管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對(duì)應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)應(yīng)帶教老師和組長(zhǎng)以此類推，體現(xiàn)層級(jí)管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級(jí)管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長(zhǎng)與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。

4對(duì)我國(guó)護(hù)理管理的啟示

4.1加大護(hù)士人力投入

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，各級(jí)政府部門對(duì)護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對(duì)護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)士長(zhǎng)的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)定期接受管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對(duì)未來護(hù)士長(zhǎng)人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績(jī)效考核對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國(guó)內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級(jí)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級(jí)護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識(shí)；另外，建立合理的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績(jī)效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績(jī)效掛鉤。通過360°考評(píng)，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。

4.4充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用

隨著專科護(hù)士基地在國(guó)內(nèi)的遍布開設(shè)，專科護(hù)士的隊(duì)伍也越來越壯大，合理使用專科護(hù)士、充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。專科護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的專科知識(shí)功底，掌握本專科的前沿動(dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長(zhǎng)抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、專科護(hù)理會(huì)診和專科護(hù)理門診等形式促使專科護(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

篇4

1．2方法

對(duì)照組護(hù)士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實(shí)施護(hù)理管理，觀察組護(hù)士則實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要內(nèi)容包括:

1．2．1強(qiáng)化法制觀念，完善管理制度

護(hù)士充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)，從而嚴(yán)格要求自身，約束行為舉止，組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)法懂法，增強(qiáng)自身的法律意識(shí)。

1．2．2加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

制定和完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實(shí)施專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)并定期考核。護(hù)理工作要求護(hù)士熟悉各項(xiàng)專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應(yīng)急技能。

1．2．3加強(qiáng)醫(yī)患交流，落實(shí)人性化服務(wù)

護(hù)士需主動(dòng)與患者以及患者家屬交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)與應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。涉及醫(yī)療性強(qiáng)的細(xì)節(jié)，需要請(qǐng)主治醫(yī)師詳細(xì)告知，防止因護(hù)士交代不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1．2．4落實(shí)差錯(cuò)事故報(bào)告記錄制度

對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行報(bào)告記錄，確保護(hù)理安全，并強(qiáng)化質(zhì)量控制，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理工作中的安全隱患。

1．2．5強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)

護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護(hù)士具有慎獨(dú)意識(shí)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命健康的重視和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護(hù)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計(jì)，滿意度主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計(jì)為非常滿意;分值為60分到84分，則計(jì)為滿意;分值在59分或以下，則計(jì)為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05表示。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛事件比較

觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2患者對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較

患者對(duì)觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0．05)。

篇5

1護(hù)理教育的異同

1.1培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理教育培養(yǎng)的目標(biāo)包括護(hù)理理念和護(hù)理能力等方面。西方多注重學(xué)生個(gè)體身心的全面發(fā)展，注重學(xué)生的實(shí)踐、持續(xù)發(fā)展和合作等綜合性能力及應(yīng)對(duì)未來能力的培養(yǎng)，特別重視學(xué)生人格的健全及職業(yè)價(jià)值觀念，以人本主義思想促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)成才，使學(xué)生具有一顆善良的心，秉承人本關(guān)懷對(duì)待每1例患者；中國(guó)的護(hù)理教育則注重從社會(huì)需要出發(fā)，以教育及培養(yǎng)為主，注重培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、知識(shí)面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理或相關(guān)工作的復(fù)合型人才。

1.2教育理念西方國(guó)家護(hù)理教育的中心理念是關(guān)愛，注重以科學(xué)認(rèn)識(shí)論為基礎(chǔ)，課堂教學(xué)形式十分靈活，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念；中國(guó)的護(hù)理教育仍然停留在以傳授知識(shí)為主的教育理念，仍以教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)形式。明顯可見的是，西方多以學(xué)科為中心、以能力為基礎(chǔ)的課程及綜合課程，其課程設(shè)置出現(xiàn)短程化、小型化的趨勢(shì)，學(xué)生的主動(dòng)性、參與性、積極性、創(chuàng)造性很容易調(diào)動(dòng)起來；中國(guó)主要采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)式課程，多數(shù)院校所開設(shè)的專業(yè)及課程中，自然科學(xué)及技術(shù)偏多，人文學(xué)科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)，大學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、積極探索未知，敢于理論實(shí)踐創(chuàng)新的精神不足[2]。

2護(hù)士職業(yè)態(tài)度的異同

2.1中國(guó)護(hù)士職業(yè)態(tài)度在中國(guó)，護(hù)士由于其臨床護(hù)理工作任務(wù)重、責(zé)任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護(hù)理工作得不到應(yīng)有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護(hù)理工作要求精細(xì)化、嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護(hù)士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現(xiàn)存和潛在的因素都會(huì)直接影響到護(hù)士的身心健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因職業(yè)態(tài)度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應(yīng)付工作上的沖突，不能正視自我職業(yè)價(jià)值，常有辭職不干的想法[3]。

2.2西方護(hù)士職業(yè)態(tài)度Breimaier等[4]研究表明，西方護(hù)士的職業(yè)態(tài)度傾向于較高水平，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有較高的認(rèn)可度。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（包括畢業(yè)生和剛進(jìn)入工作崗位的新護(hù)士）的調(diào)查顯示，10個(gè)畢業(yè)生中有9個(gè)相信他們畢業(yè)后的工作應(yīng)該是非常輕松或者是有些輕松，大學(xué)畢業(yè)生都是懷著同樣的理想加入護(hù)理行業(yè)的，這將成為他們一生的職業(yè)，他們的理想就是幫助別人；調(diào)查結(jié)果同樣顯示，臨床實(shí)踐后大部分學(xué)生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態(tài)度，對(duì)職業(yè)前景的展望非常樂觀。

3護(hù)理現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的異同

3.1倫理道德醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理道德研究在許多問題上所體現(xiàn)的紛爭(zhēng)，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價(jià)值觀的差異，中國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)家庭主義、強(qiáng)調(diào)和諧共同的責(zé)任；而西方的生命倫理學(xué)建立在個(gè)人主義原則之上，強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利。如在醫(yī)療護(hù)理決策方面，在中國(guó)的文化傳統(tǒng)中，個(gè)人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國(guó)家多認(rèn)為應(yīng)該由個(gè)人決定，即生命的支配權(quán)在于本人；又如，在對(duì)待身患絕癥的患者知情權(quán)上，在我國(guó)一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國(guó)家則主張告知身患絕癥的患者實(shí)情。

3.2護(hù)理管理中國(guó)的傳統(tǒng)文化重視主體意識(shí)，以重視并善于處理人際關(guān)系為其特點(diǎn)，在護(hù)理管理方面主要表現(xiàn)為：重均同、輕個(gè)性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會(huì)出現(xiàn)不同職稱、年資、學(xué)歷的護(hù)士承擔(dān)相同的工作或同等責(zé)任等現(xiàn)象，形成較好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。西方文化崇尚個(gè)人主義價(jià)值觀，講究科學(xué)、民主，鼓勵(lì)個(gè)人積極進(jìn)取、勇于競(jìng)爭(zhēng)，在管理方面則主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員管理的彈性化和護(hù)理工作安排的層次化，不同職稱、級(jí)別的護(hù)士有不同的工作定位和責(zé)任。

4護(hù)理科研中的思維差異

人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國(guó)傳統(tǒng)文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國(guó)人偏好形象思維，重直觀內(nèi)省、輕實(shí)測(cè)論證，重直覺領(lǐng)悟、輕理論分析；而西方人注重科學(xué)、理性，重視分析、實(shí)證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進(jìn)行判斷、推理[6]。由此，護(hù)理科研（論文）的設(shè)計(jì)上，中國(guó)人習(xí)慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據(jù)再作結(jié)論說明自己的觀點(diǎn)；而西方人一般則開門見山地?cái)[出觀點(diǎn)看法、點(diǎn)明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據(jù)或分析。體現(xiàn)在護(hù)理研究中：國(guó)內(nèi)的護(hù)理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學(xué)術(shù)文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細(xì)節(jié)，科研立足于實(shí)踐、以實(shí)用為基礎(chǔ)，多是針對(duì)一些具體問題的解決方法。

5討論

通過上述中西護(hù)理差異比較，可知在不同文化背景下中西護(hù)理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長(zhǎng)短，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，我國(guó)的現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)，在護(hù)理教育方面，要學(xué)習(xí)西方國(guó)家先進(jìn)的教育理念，改善課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)方法，注重對(duì)學(xué)生具體能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)；在臨床護(hù)理方面，在發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)的前提下，應(yīng)完善評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；在護(hù)理科研上，要轉(zhuǎn)變思維，及時(shí)了解國(guó)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，向縱深化、前瞻性發(fā)展；在護(hù)理管理方面，要敢于突破已有的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張浩，郭燕.護(hù)士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理雜志，2012，29(9):38-40.

篇6

1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。

1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問題和壓力時(shí)能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。

篇7

1.2問題的共同性

1.2.1護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足

護(hù)生在實(shí)習(xí)初目標(biāo)不明確，沒有充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學(xué)出現(xiàn)上班遲到、曠工等現(xiàn)象。隨著就業(yè)壓力的加大,一些實(shí)習(xí)生選擇提前擇業(yè),在實(shí)習(xí)后期頻繁請(qǐng)假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.2.2獨(dú)立思考問題能力不強(qiáng)，缺乏積極主動(dòng)

實(shí)習(xí)生初入臨床工作,對(duì)環(huán)境、人員及工作內(nèi)容不了解，加之心理應(yīng)對(duì)能力缺乏,常常會(huì)顯得手忙腳亂。劉文青等調(diào)查顯示87．50％的護(hù)生表示在實(shí)習(xí)中害怕出現(xiàn)差錯(cuò)，所以很多時(shí)候都缺乏積極參與實(shí)踐的主動(dòng)性。費(fèi)凱紅調(diào)查顯示17．97％的護(hù)生從未主動(dòng)向老師提問過，69．53％的護(hù)生很少主動(dòng)向老師提問,老師提問時(shí)能深入思考、準(zhǔn)確回答的實(shí)習(xí)生較少。

1.2.3理論與實(shí)踐結(jié)合需要加強(qiáng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)只是機(jī)械地按書本上的操作流程進(jìn)行,在操作過程中出現(xiàn)特殊情況時(shí)沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識(shí),找不到合理的理論依據(jù)來指導(dǎo)其進(jìn)行操作。

1.2.4溝通經(jīng)驗(yàn)不足

護(hù)理實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，年齡小，在臨床實(shí)習(xí)過程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作,更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，與患者及家屬不知如何交流溝通；對(duì)患者的提問回答生硬直接,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾乃至沖突。

1.2.5法律意識(shí)淡薄,自身安全防范意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作,說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)；還有些實(shí)習(xí)生過于自信,尤其在實(shí)習(xí)后期,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑以致造成護(hù)理差錯(cuò),引起醫(yī)療糾紛。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育和管

理根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開展帶教工作，實(shí)習(xí)初期帶教老師要熱情迎接前來實(shí)習(xí)的護(hù)生,詳細(xì)介紹本科室情況,消除護(hù)生的緊張情緒；實(shí)習(xí)中期要理論聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際再返回理論,溫故知新；實(shí)習(xí)后期要注意培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2樹立正確的專業(yè)思

想教育護(hù)生對(duì)待護(hù)理專業(yè)必須有事業(yè)心和職業(yè)信念,對(duì)待患者要有同情心和愛心。護(hù)理人員的基本任務(wù)是協(xié)助患者滿足其基本需要,所以要使護(hù)生認(rèn)識(shí)到吸痰、生活護(hù)理等操作的重要性,全面掌握基本護(hù)理操作技能,履行好自己的職責(zé)。早期培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感,樹立牢固的專業(yè)思想,熱愛護(hù)理工作。

2.3加強(qiáng)對(duì)臨床帶教的管理

2.3.1嚴(yán)格選拔帶教老師

帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的啟蒙者和引導(dǎo)者,他們自身素質(zhì)的高低直接決定了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果與水平。因此,醫(yī)院要在實(shí)際工作中加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔與培養(yǎng),通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱,熱愛本職工作、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、傳授能力好的帶教老師。

2.3.2明確帶教老師的示范作用

護(hù)生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的人生觀、價(jià)值觀、行為舉止、理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應(yīng)利用自身示范作用對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理道德修養(yǎng)的滲透教育。

2.3.3采用分層帶教方法

對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)的本科生、專科生,帶教老師要重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院引入分層次帶教方法，根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次分為中專組、大專組、本科組，發(fā)現(xiàn)分層次帶教可推動(dòng)教學(xué)模式的改變，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后走向護(hù)理崗位時(shí)具有全面的臨床護(hù)理能力，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念。對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱的中專生,帶教老師要培養(yǎng)其工作的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性,自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)。對(duì)于成教和自考的護(hù)生,由于他們有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),帶教老師要著重發(fā)揮他們的特長(zhǎng),強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐。

2.3.4強(qiáng)化護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)

強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作及技能的培訓(xùn),是確保基礎(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)的基本保證。教師把培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生的能力作為教學(xué)的核心,通過優(yōu)化教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)生啟發(fā)、引導(dǎo)和激勵(lì),從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐,完善評(píng)價(jià)體系則有利于護(hù)生將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。

篇8

1．概括：即用簡(jiǎn)短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對(duì)全文的含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2．簡(jiǎn)練：就是要簡(jiǎn)短、精練，一般以不超過20個(gè)字宜，切忌冗長(zhǎng)繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應(yīng)盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤(rùn)注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個(gè)字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個(gè)字已可表達(dá)文章主題。

題目的文字一般不用簡(jiǎn)稱或外文縮寫，必須用時(shí)也只能選用公認(rèn)和常用名稱。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，如有必要設(shè)副標(biāo)題，可用破折號(hào)與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護(hù)理-----附150例病例分析"。

3．準(zhǔn)確：就是要用詞準(zhǔn)確，正確反映論文的主題與內(nèi)容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對(duì)策"，作為文題不準(zhǔn)確。因?yàn)?）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對(duì)策"應(yīng)該是防止或減少污染的對(duì)策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預(yù)防"則能正確反映論文的主題。

4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同。

二、作者署名和單位

題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

1．署名作者的條件：一般包括下列人員：

1）課題的提出者及設(shè)計(jì)者；

2）課題研究的主要執(zhí)行者；

3）進(jìn)行資料收集及統(tǒng)計(jì)處理的人員；

4）論文的主要撰寫和修改者；

5）對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

2．署名注意事項(xiàng)：

1）署名順序按參加研究工作的多少和實(shí)際貢獻(xiàn)大小排列，而不能以職務(wù)高低、資歷長(zhǎng)短排列。第一作者應(yīng)是研究工作的構(gòu)思、設(shè)計(jì)、執(zhí)行和論文主要撰寫者。

2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。

4）前，若參加研究者已調(diào)往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號(hào)，在頁(yè)腳注中說明。

三、摘要

即文章的內(nèi)容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結(jié)論，著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內(nèi)容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻(xiàn)，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時(shí)"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內(nèi)容。

四、關(guān)鍵詞

是最能反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語(yǔ)，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們?cè)跈z索中迅速查到文獻(xiàn)。每篇文章可選3-5個(gè)關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標(biāo)題中選擇，也可參照美國(guó)"IndexMedicus"及1984年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所翻譯的"醫(yī)學(xué)主題詞注解字順表"和中國(guó)科技情報(bào)所及北京圖書館主編的"漢語(yǔ)主題詞表"。關(guān)鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關(guān)鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號(hào)隔開，最末一詞不加標(biāo)點(diǎn)。

五、正文

正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結(jié)果和討論4個(gè)部分。

（一）前言

又稱導(dǎo)言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過長(zhǎng)，避免作自我評(píng)價(jià)和過多引用文獻(xiàn)，點(diǎn)明主題即可。

（二）材料與方法

臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對(duì)象與方法"、"病例資料"等。應(yīng)詳細(xì)說明研究對(duì)象和采用的方法，內(nèi)容包括：研究對(duì)象的條件、來源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標(biāo)、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內(nèi)容，便于對(duì)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。

（三）結(jié)果

結(jié)果是論文的關(guān)鍵部分，是作者論述本研究的價(jià)值和討論觀點(diǎn)的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的整理歸納和精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計(jì)圖或表格的形式報(bào)告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達(dá)清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達(dá)者，則應(yīng)壓縮文字。必須注意研究結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性，遵循實(shí)事求是的態(tài)度，既要詳細(xì)敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽(yáng)性的結(jié)果，也要如實(shí)敘述反面的、陰的結(jié)果，作出客觀的分析與報(bào)道。

（四）討論

討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學(xué)術(shù)水平和價(jià)值。討論是結(jié)果的邏輯延伸，對(duì)結(jié)果進(jìn)行闡釋、分析、論證和評(píng)價(jià)，從感性認(rèn)識(shí)上上升到理性認(rèn)識(shí)，得出令人信服的結(jié)論。

討論部分的寫法不一，一般內(nèi)容可包括：本研究的原理和概念；所的結(jié)果的分析和評(píng)價(jià)；結(jié)果的含義和事物的內(nèi)在聯(lián)系；從結(jié)果因出的推理和結(jié)論；指出結(jié)果和結(jié)論的理論意義，對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值；今后要解決的問題與展望及該項(xiàng)研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問題。討論部分注意與本文的結(jié)果緊密聯(lián)系，同時(shí)分析過程最好多結(jié)合理論。還可把研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的異同處進(jìn)行比較，從不同角度分析，提出新的觀點(diǎn)和概念，以充實(shí)作者的論點(diǎn)。

篇9

Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing

失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量的不滿意。我國(guó)一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國(guó)外報(bào)道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對(duì)自身健康過分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們?cè)谑甙Y臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國(guó)精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個(gè)月~23a，平均約6個(gè)月。對(duì)照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識(shí)健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識(shí)，知道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時(shí)間的縮短對(duì)個(gè)體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時(shí)間，估計(jì)入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間，每周復(fù)診時(shí)幫助患者分析，正確評(píng)價(jià)睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時(shí)就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動(dòng)活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動(dòng)，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動(dòng)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時(shí)讓患者把注意力集中于一個(gè)愉快的想象的主題。要求患者在家每時(shí)每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時(shí)對(duì)遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時(shí)用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。

1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個(gè)被試者在入組時(shí)和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)自行填寫，最后對(duì)PSQI7個(gè)因子分和一個(gè)總分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對(duì)測(cè)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時(shí)還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對(duì)照組反而增加。

3討論

睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個(gè)體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動(dòng)、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對(duì)睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動(dòng)加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯(cuò)誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對(duì)睡眠現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)有夸大的傾向。因此，對(duì)患者的情緒障礙和對(duì)睡眠不正確地認(rèn)識(shí)等適合予以心理干預(yù)。

本研究顯示，通過8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評(píng)分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對(duì)睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)。放松技術(shù)的應(yīng)用對(duì)縮短患者的入睡時(shí)間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識(shí)自己的睡眠情況，使自己對(duì)睡眠狀況的評(píng)價(jià)更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻(xiàn)：

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1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)可以看作差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)施前，滿意4例，占40%；實(shí)施后10人滿意，占100%。實(shí)施前后對(duì)比（χ2=5.12，P<0.05）。

2.2實(shí)施前后供應(yīng)室工作差錯(cuò)事件對(duì)比實(shí)施前，一年內(nèi)2864供應(yīng)事件中，出現(xiàn)差錯(cuò)事件154件，占5.4%；實(shí)施后一年內(nèi)2974供應(yīng)事件中，差錯(cuò)事件45件，占1.5%；組間對(duì)比（χ2=5.17，P<0.05）。

3討論

在供應(yīng)室管理工作中采用人性化管理，需以人為本，尊重護(hù)理人員的價(jià)值，關(guān)注人員，轉(zhuǎn)變以往的管理人、控制人模式，向激勵(lì)人、發(fā)展人的方面出發(fā)，以此充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

（1）健康管理。在供應(yīng)室健康管理工作中，需要全面監(jiān)管護(hù)理人員的健康危險(xiǎn)因素，以此充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員和集體人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)需針對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的健康狀況，設(shè)身處地為護(hù)士著想，了解護(hù)士的身體現(xiàn)狀，根據(jù)工作難度，盡量改善供應(yīng)室管理工作，在最大程度上滿足護(hù)士的生理需求和健康需求，使護(hù)士能夠在良好的工作環(huán)境中保持樂觀輕松的情緒積極工作。

（2）日常管理。在日常管理工作中，需有效分類各種物品種類，規(guī)范和整理物品，并放置在某一固定位置，作醒目標(biāo)簽。使她們能夠在很短時(shí)間內(nèi)找到所需物品。視力不好的護(hù)士可因?yàn)樾涯繕?biāo)志和固定位置，能夠提高工作效率。對(duì)于易遺忘的工作，可寫在提示板上，以免護(hù)士忘記。同時(shí)要將每日的常規(guī)工作做好特殊標(biāo)記，以便使工作順利完成。

（3）實(shí)施公開管理。在管理工作中，需廣泛聽取護(hù)士的建議，并根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)，合理控制科室質(zhì)量，并將護(hù)理工作分配到人，使人人參與管理工作中，并讓每個(gè)人出謀劃策，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高供應(yīng)室管理質(zhì)量。

（4）滿足護(hù)士的需求。在滿足護(hù)士的需求中，需加強(qiáng)心理溝通，關(guān)心人的角度，疏導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要與護(hù)士積極溝通交流，盡量進(jìn)行面對(duì)面溝通和交流，了解和掌握護(hù)士在工作中會(huì)遇到的困難，了解他們的需求，以此有效管理護(hù)士。在工作中，要設(shè)身處地的理解護(hù)士，關(guān)心她們的生活和興趣愛好，善于發(fā)現(xiàn)她們的優(yōu)點(diǎn)，適當(dāng)表?yè)P(yáng)，善于傾聽她們的心聲，盡量做到以德服人。對(duì)于繁重的工作，需盡量滿足護(hù)士的換班和休假需求，并盡量做到真正的關(guān)心和體貼。

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1.2.1強(qiáng)化職業(yè)道德方法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，采用書寫護(hù)理實(shí)驗(yàn)日志、案例教學(xué)、角色扮演法及角色示范等辦法，強(qiáng)化她們職業(yè)道德，使其樹立正確的道德感和價(jià)值觀。

1.2.2調(diào)查方法制定調(diào)查問卷調(diào)查其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀念。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行無記名式問卷調(diào)查，問卷合格有效率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室教學(xué)前后護(hù)生職業(yè)態(tài)度變化詳情如下：（1）社會(huì)偏見影響護(hù)士職業(yè)觀念：A=197、B=207；（2）醫(yī)院不能沒有護(hù)士：A=165、B=217；（3）護(hù)士的工作不能用金錢衡量：A=162、B=199；（4）護(hù)理也需要高學(xué)歷人才：A=130、B=210；（5）護(hù)士的工作方式有礙家庭和睦：A=196、B=189；（6）不希望自己的孩子以后從事護(hù)理事業(yè)：A=161、B=16；（7）護(hù)士言行舉動(dòng)影響患者康復(fù)：A=181、B=216；（8）為患者解決問題心理非常高興：A=179、B=215；（9）不是所有人都適合護(hù)理事業(yè)：A=151、B=199；（10）護(hù)理需要力量、素質(zhì)及愛心：A=185、B=218。注A：課前認(rèn)為是的人數(shù)；B：課后認(rèn)為是的人數(shù)。其中，第（1）和（5）項(xiàng)差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第（2）、（3）、（4）、（6）、（7）、（8）、（9）和（10）項(xiàng)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.26，P＜0.05）。

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二、護(hù)生方面的原因

2.1專業(yè)知識(shí)的缺乏，護(hù)理安全意識(shí)淡薄學(xué)生缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)。學(xué)校和醫(yī)院均沒有安排專門的時(shí)間組織護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，面對(duì)病人時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患預(yù)見性不足的現(xiàn)象。

2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護(hù)生初到醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)護(hù)理工作還有較強(qiáng)的新鮮感，實(shí)習(xí)的積極性非常高。但隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，對(duì)護(hù)理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護(hù)生缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對(duì)專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無條理、無計(jì)劃，出現(xiàn)問題無法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽(yù)感現(xiàn)在的護(hù)生都是90后，在家中受到百般呵護(hù)，使他們形成了以自我為中心的性格特點(diǎn)。有些同學(xué)本身不熱愛護(hù)理工作，只是因?yàn)榉母改赣H的安排才學(xué)了護(hù)理專業(yè)。隨著對(duì)護(hù)理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認(rèn)同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動(dòng)搖，導(dǎo)致職業(yè)榮譽(yù)感的缺失。表現(xiàn)為工作中缺乏自我約束的意識(shí)，對(duì)病人態(tài)度冷淡，服務(wù)意識(shí)淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。

三、醫(yī)院方面的原因

3.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國(guó)家體制的影響，基層?jì)D幼保健院整體起步較晚，管理機(jī)構(gòu)不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計(jì)劃，缺乏護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)機(jī)制，無法保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年，由于基層?jì)D幼保健院的快速發(fā)展，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，從社會(huì)招聘了大量的護(hù)理人員充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，無法實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)；加之護(hù)理人員普遍只有中專學(xué)歷，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，無法對(duì)護(hù)生做出實(shí)際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人，這兩個(gè)人群往往成為家屬的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個(gè)別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識(shí)淡薄，缺乏工作責(zé)任心，對(duì)護(hù)生缺乏嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)，依賴實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患。

四、護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的護(hù)理安全管理措施

4.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)上崗前的培訓(xùn)，使其盡快進(jìn)入角色學(xué)校做好實(shí)習(xí)前的動(dòng)員工作，使之認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)重要性，幫助護(hù)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀；護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行入科教育，使其對(duì)科室環(huán)境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術(shù)操作及知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4.2加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的安全意識(shí)醫(yī)院有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行回顧和分析。讓護(hù)生明確只有在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，才能實(shí)施護(hù)理操作的重要性。教育護(hù)生樹立護(hù)理安全意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.3規(guī)范臨床帶教，提高護(hù)生的臨床護(hù)理水平護(hù)理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)考核計(jì)劃。通過科室每月的教學(xué)查房，每月2次護(hù)理小講課，每周的晨間提問和護(hù)理部每月知識(shí)講座等方式加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度召開1次臨床教學(xué)管理會(huì)議，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)臨床帶教工作。出科前完成理論知識(shí)考試和技能操作考核，護(hù)理部每年組織全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作考核。所有成績(jī)進(jìn)入實(shí)習(xí)鑒定手冊(cè)。每年評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，進(jìn)入護(hù)生的實(shí)習(xí)檔案，使護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。

篇13

1.2.1術(shù)前探視患者查閱病歷,評(píng)估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度,有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開展的手術(shù),患者對(duì)手術(shù)的方式和療效不太了解,思想上會(huì)有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者解釋手術(shù)的方法,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢(shì),幫助減輕心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練,告知術(shù)中注意事項(xiàng),手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位,所以患者在此項(xiàng)操作中,避免活動(dòng)、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。

1.2.2術(shù)中護(hù)理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表,保證環(huán)境質(zhì)量；術(shù)中用物準(zhǔn)備到位,器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法,配合準(zhǔn)確及時(shí)迅速,嚴(yán)格規(guī)范無菌技術(shù)操作。擺截石位,放置輸尿管導(dǎo)管時(shí),腿架放置合理,避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時(shí),注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護(hù)皮膜(即3M術(shù)粘巾),范圍大一點(diǎn),最后在穿刺區(qū)貼腦科護(hù)皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野皮膚,可減少皮膚散熱同時(shí)防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床,增加感染機(jī)會(huì)。灌洗液適當(dāng)加溫,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會(huì)給人體帶來不良反應(yīng)。蔣群研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后心電監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化,術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),因此須要臥床休息,不能劇烈活動(dòng),利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點(diǎn)。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(113.32±12.13)min明顯少于對(duì)照組的(145.28±13.65)min。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6%),實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.5±0.2)℃；對(duì)照組術(shù)前(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對(duì)照組體溫明顯低于實(shí)驗(yàn)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。