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篇1
本研究選擇119例老年原發性高血壓患者進行研究，先報倒如下：
1對象與方法
1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發性高血壓119例進行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標準和分級［1］。
1.2治療方案及療效評價治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價；顯效為舒張壓下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmHg；有效為舒張壓下降值
1.3治療控制與統計分析采用epidata3.0進行數據雙錄入，以保證數據的質量。采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計描述與分析。統計方法為配對t檢驗和x2檢驗。
2結果
2.1研究人群一般資料分析
對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進行比較發現，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統計學差異（P>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。
表1研究人群一般資料分析
2.2研究人群原發性高血壓治療前后比較
對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發現，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P0.05），見表2。
2.3研究人群原發性高血壓治療效果分析
對研究人群原發性高血壓療效進行比較發現，治療組總有效例數為58例，占93.6%；對照組總有效例數為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（P
表2研究人群原發性高血壓治療前后比較
注：與治療前比較存在統計學意義，P
表3研究人群原發性高血壓治療效果分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統計學意義，P
2.4研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析
對研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析發現，治療組不良反應發生例數為2例，占3.2%；對照組不良反應發生例數為14例，占24.6%，兩組患者不良反應發生率之間比較存在統計學意義（P
表4 研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統計學意義，P
3討論
高血壓表現為以體循環動脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發癥，因而原發性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。
臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用遠遠大于心肌［3］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點結合和解離的漸進性速率，因此臨床藥理作用逐漸產生，持續時間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發性高血壓進行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發現，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應發生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應較少，應在臨床治療過程中加強推廣。
參考文獻
［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［M］.中華心血管雜志，2004，32(12):1060-1064
篇2
本研究選擇119例老年原發性高血壓患者進行研究，先報倒如下：
1對象與方法
1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發性高血壓119例進行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標準和分級［1］。
1.2治療方案及療效評價治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價；顯效為舒張壓下降值≧10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmhg；有效為舒張壓下降值<10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降10~20mmhg；再或收縮壓下降30mmhg以上；無效為以上兩個評價標準均不符合。
1.3治療控制與統計分析采用epidata3.0進行數據雙錄入，以保證數據的質量。采用spss13.0統計分析軟件進行統計描述與分析。統計方法為配對t檢驗和x2檢驗。
2結果
2.1研究人群一般資料分析 對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進行比較發現，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統計學差異（p>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。
表1研究人群一般資料分析
2.2研究人群原發性高血壓治療前后比較 對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發現，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（p<0.05），治療組與對照組比較不存在統計學意義（p>0.05），見表2。
2.3研究人群原發性高血壓治療效果分析 對研究人群原發性高血壓療效進行比較發現，治療組總有效例數為58例，占93.6%；對照組總有效例數為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（p<0.05），見表3。
表2研究人群原發性高血壓治療前后比較
注：與治療前比較存在統計學意義，p<0.05
表3研究人群原發性高血壓治療效果分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統計學意義，p<0.05
2.4研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析 對研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析發現，治療組不良反應發生例數為2例，占3.2%；對照組不良反應發生例數為14例，占24.6%，兩組患者不良反應發生率之間比較存在統計學意義（p<0.05），見表4。
表4 研究人群原發性高血壓治療后不良反應分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統計學意義，p<0.05
3討論
高血壓表現為以體循環動脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發癥，因而原發性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。
臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用遠遠大于心肌［3］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點結合和解離的漸進性速率，因此臨床藥理作用逐漸產生，持續時間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發性高血壓進行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進行比較發現，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應發生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應較少，應在臨床治療過程中加強推廣。
參考文獻
［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［m］.中華心血管雜志,2004，32(12):1060-1064
篇3
高血壓是一種十分常見的心血管疾病，主要特征是動脈血壓持續升高，極易引起心、腦、腎等器官的病變，嚴重危害人類的身體健康和生命安全［1］。卡托普利是歷史悠久的降血壓藥物，適用于各種類型高血壓患者的治療，硝苯毗啶也是活躍在臨床一線的常見降血壓藥物，二者單獨使用均可取得一定的降壓效果。2010年2月～2012年2月采用卡托普利聯合硝苯毗啶治療高血壓患者92例，療效優于同期采用硝苯毗啶治療高血壓患者70例，具體報告如下。
資料與方法
2010年2月～2012年2月收治高血壓患者112例，均為男性；年齡24～46歲，平均40.2歲。經眼底檢查、心電圖等進行高血壓分級，112例中1級高血壓12例，2級32例，3級68例。將112例患者隨機分為對照組40例、治療組72例。納入標準：1979年WHO制定的高血壓診斷標準。排除標準：繼發性高血壓。
治療方法：本組患者均住院治療，采用臺式血壓計每天早中晚測量患者右上臂（臥位）血壓3次，給予對癥處理和戒煙酒、心理疏導、減少鹽攝入量、適當進行運動等綜合治療。治療期間定時觀察患者血壓情況、心率變化、血脂血糖、電解質等，部分患者給予心臟超聲檢查。對照組：給予硝苯毗啶口服治療，3次/日，10mg/次。治療組：卡托普利聯合硝苯毗啶用藥，在對照組基礎上口服卡托普利，3次/日，12.5mg/次。兩組患者均保持規律用藥4周。患者出院后保持隨訪15個月。
療效判斷標準：①顯效：用藥后血壓恢復至正常水平（＜140/90mmHg），或血壓下降幅度＞30/20mmHg；②有效：用藥后血壓未恢復至正常水平以內，血壓下降幅度＞20/10mmHg；③無效：血壓未下降或升高。顯效率=顯效例數/總例數，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。
統計學處理：研究數據采用SPSS110軟件進行分析，所有計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
療效比較：對照組經過口服硝苯毗啶治療，顯效率17.1%，總有效率74.3%；治療組經過卡托普利聯合硝苯毗啶治療，顯效率82.6%，總有效率97.8%。治療組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜005），見表1。
不良反應情況比較：藥物治療后，對照組不良反應9例（129%）；治療組不良反應3例（33%）。治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜005），見表2。
討 論
高血壓是一種容易引發多種心腦血管疾病的常見疾病，相關研究表明，高血壓治療的收益主要體現在降壓本身，不同抗高血壓藥物的療效和作用存在一定的差別，聯合用藥能夠有效降壓至正常水平［2］。故近年來圍繞如何聯合用藥治療高血壓的研究較多，試圖選擇一種降壓效果好、不良反應少、適用面廣的高血壓治療組合方案。
卡托普利能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的血管緊張素轉化酶以及醛固酮分泌，不僅降壓作用明顯、適用面廣，還能夠保護心腎功能，有助于充血性心力衰竭患者的治療，而且安全性較高，不良反應發生率與牛黃降壓丸比較無顯著差異［3］。硝苯毗啶可以松弛血管平滑肌，降低血壓和心肌耗氧量，并能緩解冠脈痙攣，增加心肌供氧量，作為高血壓治療用藥硝苯毗啶降壓效果良好，且安全性高，不會導致血糖升高［4］。
本次研究采用卡托普利聯合硝苯毗啶的組合方案，證明該高血壓治療組合方案具有以下優勢：①降壓療效顯著，治療組總有效率高達978%，遠遠高于僅口服硝苯毗啶的對照組；②安全性高，硝苯毗啶所導致的不良反應主要有輕微頭痛、心率加快、踝部水腫等，卡托普利所導致的不良反應主要有皮疹、咳嗽等，本研究治療組不良反應發生率僅33%，遠低于對照組，表明二者聯合使用能夠有效降低不良反應發生率。相關研究也證明，硝苯
毗啶可以增快心率，卡托普利能夠降低心率，聯合使用可以降低對心率的影響；硝苯毗啶能降低中風幾率；卡托普利與硝苯毗啶不會對胰島素和血脂產生影響，可以用于糖尿病、高血脂患者的降壓。另外，卡托普利與硝苯毗啶均價格低廉，不會過高增加患者經濟負擔。
綜上所述，卡托普利聯合硝苯毗啶具有降壓效果好、安全性能高、適用范圍廣、經濟負擔小的優點，值得臨床推廣。
參考文獻
1 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：252.
篇4
1資料與方法
1.1一般資料
此次共調查高血壓患者病歷2850例，其中男女患者的比例為1.5：1，患者的年齡為26—83歲，平均患者年齡為58.2歲。在全部的2850例患者中一級高血壓患者有323例（11.33%），二級高血壓患者1412例（49.54%），三級高血壓患者1115例（39.12%），低危高血壓患者592例（20.77%），中危高血壓患者1056例（37.05%），高危高血壓患者692例（24.28%），極高危高血壓患者510例（17.89%）。
2結果
2.1利尿劑
對于靜脈注射藥物在高血壓治療中的應用主要是針對一些急癥患者，在一二級高血壓患者的治療中幾乎不使用，只針對三級或者患有頑固性高血壓患者才利用口服利尿劑的方式配合治療。主要是由于基層醫院中對于利尿劑治療高血壓的認識程度不足，過分的擔心利尿劑的毒副作用。
2.2中、短、長效制劑
卡托普利、依那普利等藥物都屬于治療高血壓的中短效制劑，這些藥物對高血壓患者的治療效果被大眾所接受，多數來門診就醫的患者都用過此類藥物進行高血壓治療，而治療高血壓的長效制劑不能夠被人們廣泛應用的主要原因是由于這類藥物的價格普遍都比較高，而且藥物的依從性比較差。
2.3中成藥制劑
在門診所收治的高血壓患者中，有37.12%的患者曾經服用過這類的藥物，服用中成藥制劑的患者主要為一二級的高血壓患者以及來自農村的高血壓患者，這是由于這些患者在購買藥物或者在鄉村就醫的時候被誤導而購買的。在基層醫院的住院治療中服用中成藥制劑治療高血壓的患者中僅有10.23%，都為輔治療藥物。
2.4患者血壓的監測狀況
在基層醫院所收治的全部高血壓患者中有71.21%的患者接受全天24小時的血壓監測，而在門診就醫的患者血壓監測大多都是進行不定期監測。這就導致在門診收治的患者治療處方不能夠動態化、個性化的為患者制定，不能夠24小時對高血壓患者進行平壓、降壓治療，這也導致了患者的血壓頑固難以控制。
2.5對患者用藥情況的分析
來醫院進行復診的全部患者中，有62.31%的患者不能夠按照醫生的要求長期、連續服用藥物，而且有34.12%的患者擅自更換藥物。造成這一問題的主要原因是偏遠地區的高血壓患者購藥不方便，有的聽信偏方而不按照醫生的要求服用藥物。
3討論
3.1患者處方制定不夠靈活
基層醫院制定的高血壓患者的服藥種類和劑量不能夠很好的按照病人的病情進行合理的調整，這就導致治療不能夠很好的適應患者變化的病情，從而達到有效的治療目的。
3.2不能夠對頑固性高血壓患者采取有效措施進行治療
根據筆者對本院所收治全部患者中患有頑固性高血壓患者的治療情況發現，部分醫院臨床醫生對高血壓治療藥物的性質掌握不夠全面，在藥物的選擇、藥物的用量等方面不能夠按照患者的病情坐車合理的變化，而且不能夠有效的處理患者的合并癥，不能夠有效的控制患者的血脂，這就導致對頑固性高血壓患者的治療效果不夠明顯。
3.3醫生對如何有效防控高血壓的宣傳力度不夠
由于大多數患者對高血壓這種疾病的危害認識程度不夠，這就導致高血壓患者在治療的時候不能夠采取科學、合理的方式進行治療，用藥過于隨意，而且用一些偏方進行治療，這就導致患者的高血壓得不到有效的控制。所以在基層醫院中加強醫務人員對高血壓防控的宣傳力度要加強，避免患者盲目用藥，延誤治療高血壓的最佳時機。
3.4基層醫院要建立、健全對患者的血壓監測力度
我國的高血壓患者有2億人之多，而且有將近13000萬人分布在農村，由此可見在高血壓防治中基層醫院是多么的重要。這就要求我們首先要提高基層醫院醫生的業務素質，從而有效的控制患者的病情，保護人們的生命健康。在治療的過程中要堅持樹立長遠目標，為高血壓患者制定高質量、低費用、個性化的治療方案。
篇5
資料與方法
本組患者360例，男200例，女160例，年齡40～80歲。全部患者均符合《2009年中國高血壓防治指南》的診斷標準。
方法：聯合用藥是將卡托普利片25mg，3次/日；硝苯地平緩釋片20mg，1次/日；美托洛爾片12.5mg，2次/日；雙氫克尿噻片12.5mg，2次/日。
結 果
在360例高血壓患者分析中發現，本組采用4種常用的一線降壓藥物聯合應用于患者。結果治療2個月后，收縮壓、舒張壓、心率較前明顯下降。治療前后血糖、肝腎功能未見明顯差異。心電圖有明顯ST段壓低的較前上移約0.05mv，治療前有明顯頭暈、心慌、乏力、氣短、夜眠差的患者治療后上述癥狀均有明顯減輕或完全消失。故SBP平均下降10mmHg，即可以使患者的缺血性心臟病死亡風險下降30%，中風死亡風險下降40%。證明了降壓治療可以使中風發生率下降30%～40%，主要心血管事件發生率下降20%～30%，心血管死亡率下降30%～40%［1］。其中高血壓發病的多元性是一個重要的因素，因人體的血壓受到自動調節、腎上腺素能機制調節、鹽機制調節以及體液、激素機制調節多方面的影響，因此高血壓的產生也就有可能與其中一種或多種機制有關，且相關的程度彼此不一，在臨床上則表現為抗高血壓治療療效極大的個體差異，以及單藥治療較低的降壓達標率。抗高血壓藥物的聯合治療通過干預多種升壓機理，提高了抗高血壓治療的療效。同時，多種藥物以較低劑量的聯合應用，減少了因高劑量產生的較高的不良反應發生率，甚至在藥物的聯合應用中可以將彼此的不良反應進行抵消，從而提高患者接受治療的依從性。目前的高血壓指南明確提出一般高血壓患者的降壓目標140/90mmHg，伴有糖尿病的高血壓患者降壓目標130/80mmHg。為了降壓達標，5大類降壓藥物都可作為抗高血壓治療的初始用藥；但對高血壓伴2型糖尿病的患者根據循證醫學的證據，對2級及2級以上的高血壓患者，建議將聯合用藥作為起始治療［2］。新版ESH/ESC指南對起始治療采用兩種藥物聯合治療的益處做了如下描述：①兩種藥物小劑量聯用，避免應用單藥全劑量時出現不良反應；②對于血壓非常高的患者，聯合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞，或減少器官損傷；③固定劑量復方降壓制劑將兩種藥物制成一個藥片，簡化了治療并提高了患者對治療的依從性；④聯合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標。
討 論
為使血壓盡早達標，大多數高血壓患者需應用2種或更多種的藥物聯合。聯合用藥是當前及今后高血壓治療的主要趨勢，今后幾乎80%以上的高血壓患者都需要聯合用藥治療。絕大部分Ⅱ級(BP 160/100mmHg)或Ⅱ級以上的高血壓患者；即使Ⅰ級高血壓，但同時合并3項危險因素或已有靶器官損害，或有糖尿病、腎功能不全或伴有臨床心血管病的高危、極高危患者；60～65歲以上的收縮壓較高的老年高血壓患者；超過目標血壓20/10mmHg的患者。均需聯合用藥才能使血壓達標。并能減少許多因大劑量單一用藥造成的不良反應，療效確切，且能兼顧患者并存的其他疾病，對于控制血壓，尤其是中、重度高血壓非常重要。這是治療高血壓、防治并發癥和改善預后的必然需要。另外理想的降壓療效，良好的依從性，最終將有效降低或逆轉因高血壓產生的靶器官損害。而且目前的抗高血壓藥物主要分為對血管容量系統的影響，及對神經、體液系統的影響，對不同系統起作用的藥物進行聯合治療，如利尿劑與ARB則通常能取得更好的降壓療效。能使高血壓患者在長期治療中具有更好的依從性，而患者的依從性對成功的降壓治療是至關重要的［3］。鑒于高血壓發病的多元性，以及大型臨床研究的薈萃分析，聯合應用不同類型的降壓藥能夠通過疊加效應，有效降低血壓，降壓效果比單藥劑量加倍的效果要強5倍。5種主要降壓藥物-噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，均可作為起始和維持藥物。
綜上所述，2種或2種以上的降壓藥物聯合應用的優點在于，不同的降壓藥物，其作用機理可以實現互補；降壓達標率高，不良反應少；患者長期用順從性好，有效保護靶器官并可較為顯著地降低死亡和心血管事件。只有將血壓長期控制住，才能減少腦卒中、心臟病、腎臟病、周圍血管的發病率。
參考文獻
篇6
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2011年6月至2013年7月收治高血壓并高血脂患者54例，所有患者均與高血壓防治指南中高血壓判定標準相符，同時伴隨原發性高脂血癥。男31例，女23例，年齡42-74歲，平均（56.4±3.7）歲；病程1-19年，平均（9.4±1.3）年；患者治療前血清內總膽固醇含量為6.00mmol/L及以上，三酰甘油水平不低于2.10mmol/L。將繼發性高血壓、繼發性高血脂、有家族性高脂血癥，肝、腎、膽等重要器官有嚴重疾病患者，有內分泌系統疾病等患者排除。
1.2 方法
所有患者均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療：每日于早晨給予患者5mg氨氯地平（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字為H20020390）治療，于患者睡前給予10mg阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字為H20093819）口服治療，連續治療4周。4周后未取得理想治療效果時，將氨氯地平給藥劑量加至10mg/d，于早晨頓服，連續治療8周。
1.3 療效判定
治療前、后對患者血壓、血脂展開測定，在治療期間觀察患者不良反應發生情況，并對患者臨床療效展開判定。（1）根據全國第四屆心血管會議（1999年）修訂的療效判斷標準判定高血壓療效：顯效：患者舒張壓降低到10mmHg或更低，且舒張壓下降值不低于20mmHg；有效：患者舒張壓尚未達到10mmHg，然而已有10-19mmHg下降，或是收縮壓有30mmHg以上下降；無效：患者改善未達到上述標準。（2）高血脂療效判定標準：利用1993年衛生部出臺的藥物臨床指導原則展開高血脂療效判定：顯效：患者TC有20%及以上下降，或TG有40%及以上下降，或HDL有0.26mmol/L及以上升高；有效：患者TC有10%-20%下降，或TG有20%-40%下降，或HDL升高0.10-0.25mmol/L；無效：患者改善情況未達到上述標準。
1.4 統計學分析
利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行X2檢驗。當結果滿足P
2 結果
治療后，高血壓治療效果為：顯效29例，有效22例，無效3例，治療總有效為94.44%；高血脂治療效果為顯效26例，有效19例，無效9例，治療總有效為83.33%。治療期間有5例出現不良反應，9.26%，其中胃腸反應3例，面部潮紅、頭暈2例，均在患者可耐受范圍內，未經處理均于1周內消失，未對繼續治療造成影響。
3 討論
高血脂一般無典型臨床表現，然而當其形成后會在血管壁上發生沉積，引發動脈粥樣硬化，導致血管腔更窄，在長期積累及高危因素刺激下，當血管發生痙攣時，動脈粥樣硬化斑塊可碎裂為血栓，引發心腦血管嚴重性疾病，甚至可能造成患者死亡。有關調查顯示，當高血壓患者并發高血脂時，這兩種疾病可對機內血管內皮造成更為嚴重的損害，因此患者發生動脈粥樣硬化的幾率更高。
氨氯地平屬于第3代二氫吡啶類鈣拮抗劑，目前已在心絞痛及高血壓治療中發揮了良好療效。氨氯地平經口服后生物利用度可達15.0%，同時其緩釋結構決定其半衰期較長，其平均排泄相半衰期是25h。同時，氨氯地平可對外周動脈發揮明顯的擴張作用，血管親和力較高，不會引起過多不良反應。他汀類藥物是高脂血癥經典治療藥物，其中阿托伐他汀鈣是強效他汀類降脂藥物，可對血管內皮的非調脂功能加以改善，在與降壓藥物聯用時，可對高血壓患者的血管內皮功能予以良好改善。在高血壓并發高血脂患者臨床治療中，氨氯地平阿托伐他汀鈣聯用可促使患者達到血脂、血壓相應治療目標并予以維持，促使低密度脂蛋白膽固醇高血壓患者心血管事件風險發生率下降54%左右。
在本次研究中，54例患者治療后，高血壓治療有效率為94.44%，高血脂治療總有效為83.33%，不良反應發生率為9.26%，且不良反應均未對繼續治療造成影響。由此可見，在高血壓病高血脂治療中，應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片臨床療效顯著，安全性高，可顯著改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。
篇7
高血壓的治療主要是根據血壓水平、靶器官損害和并發癥情況，在改善生活行為后，血壓仍未得到有效控制的患者，選擇單藥或聯合用藥治療，并根據血壓情況逐漸增加藥量，以期控制血壓。然而，從我國目前高血壓的低治療、控制率可以看出，現行的高血壓治療方法尚存在不足。高血壓發病機制復雜，不同個體之間存在差異，同一種降壓藥物可能適合張三，卻不一定適合李四。針對性降壓治療有別于目前的盲目性降壓治療，它能根據高血壓患者個體化的病因、病理生理機制和藥物反應異質性，選擇適合個體的降壓藥物，達到最優化的個體降壓效果，提高高血壓的控制率。
針對性降壓治療，分兩步走
一、高血壓檢測
開展有針對性的降壓治療，需通過新型高血壓檢測系統對每個高血壓患者進行評價，隨后確定治療藥物。新型高血壓檢測系統的建立是履行個體化選藥的依據，該系統包括：①高血壓常規檢查：血壓監測（包括診所血壓測量和動態血壓監測），并鼓勵高血壓患者自測血壓，以了解患者的血壓變化規律和鑒別診所高血壓；對初診高血壓患者常規進行尿常規、血糖、血脂（TC、 HDL-C、TG）、血鉀、肌酐、尿酸、心電圖和眼底檢查。②高血壓相關血管活性物質檢測：血漿兒茶酚胺、腎素活性、血管緊張素II、醛固酮、抗α1-腎上腺素受體抗體和抗AT1-受體抗體等檢測，評價其病理生理狀態。③血管重塑的檢測：用多普勒超聲檢測高血壓患者外周動脈內皮功能、動脈內中膜復合體、外周血管中層截面積、中層/管腔比值，用動脈功能測定儀檢測高血壓患者外周動脈彈性，以及檢查眼底血管以評價阻力血管重塑等。
二、根據檢測結果選藥
篇8
最初只有少數幾種藥物，如復方降壓片、降壓0號片、羅布麻片等，發展至今已有包括利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、CCB等六大類100余種。高血壓的藥物治療從上世紀50～60年代的“套餐療法”，70～80年代的“序餐方法”(階梯方法)，發展至90年代以后的“自助餐療法”，完全實現了從單藥治療向多藥聯合治療的轉變。
西藥治療中西醫結合治療
近年來，幾種較為有效的中藥制劑已被許多輕中度高血壓患者采用。中西醫結合治療已成為常規降壓方法和治療原則。目前中西醫結合治療包括：(1)降壓西藥+降壓中成藥或按摩、針灸。(2)降壓西藥+活血化瘀中成藥或單味中藥。(3)降壓西藥+食療、中藥藥膳。
“群防群治”“同病異治”
我國高血壓治療經歷過“群防群治”，即千人一藥、千人一方的階段，它在我國高血壓治療中起到過積極和肯定的作用。隨著對高血壓基礎研究和流行病學資料的掌握，尤其是現代分子生物技術的發展，高血壓相關基因及其多態性被人們逐漸發現和認識。因此，個體化、種族化的“同病異治”方法被臨床醫生采用，成為高血壓治療的又一個重要原則。
藥物或非藥物治療改良生活方式
高血壓的非藥物治療，如音樂療法、限鹽、控制體重等，一直受到臨床醫生的重視，是重要的治療方法。雖然原發性高血壓占大部分(約90％)，但近年研究表明，繼發性高血壓中大部分是不良生活方式導致的，因此改良生活方式已成為有效防治高血壓和減少心腦血管事件的措施。
單純降壓治療多靶點治療與預防并重
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2013年4月～2014年6月我社區醫院收治的68例高血壓患者的臨床資料。入選病例均符合《中國高血壓治療指南建議》（2000年）中有關高血壓的診斷標準，且在入組前完全知曉本次研究目的。將68例高血壓患者按照就診先后順序隨機分成兩組，其中觀察組34例，男性患者19例，女性患者15例，年齡在46～87歲，平均年齡為（68.97±5.31）歲，病程在2～11年，平均病程為（5.30±2.30）年，對照組34例，男性患者21例，女性患者13例，年齡在45～85歲，平均年齡為（70.43±6.03）歲，病程在3～10年，平均病程為（6.12±2.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入組后均經健康教育、飲食調整、心理指導、運動指導等常規治療，在常規治療的基礎上采取不同藥物進行治療。觀察組：厄貝沙坦150g/次，1次/d，谷維素20mg/次，1次/d，均飯后口服。對照組：僅指導口服厄貝沙坦，服藥方法同上。兩組均治療觀察4個月。
1.3療效判定標準 參照國家衛生部制定的有關降壓療效標準評估兩組患者降壓效果，顯效：舒張壓下降程度≥10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度≥20mmHg；有效：舒張壓下降程度≤10mmHg且降至正常血壓范圍或舒張壓下降程度在10～19mmHg之間；無效：血壓未達到正常范圍[4]。
1.4觀察指標 治療前后監測兩組患者收縮壓和舒張壓（監測方法和儀器相同），監測3次/d，取平均值為當天血壓值，統計兩組患者治療總有效率（治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數×100%]）并對比治療前后血壓情況[5]。
1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數據進行統計學分析；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P
2 結果
2.1兩組患者臨床治療總有效率對比 觀察組經谷維素聯合厄貝沙坦治療后，治療顯效29例，有效4例，無效1例，治療總有效率為97.06%，對照組經單純厄貝沙坦治療后，治療顯效21例，有效3例，無效10例，治療總有效率為70.59%，可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P
2.2兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化情況對比 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓對比無顯著差異，P>0.05，無統計學意義；兩組治療后收縮壓和舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度明顯大于對照組，P
3 討論
高血壓的治療目的為降低患者心腦血管疾病發生率和死亡率，治療原則為改善生活行為、個體化控制血壓標準、協同控制多重危險因素等。目前高血壓的臨床治療仍以藥物治療為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。在選擇降壓藥物時需綜合考慮患者心血管狀況、靶器官損害、合并癥等，對于2級高血壓患者往往需要同時采取兩種或兩種以上的藥物進行治療。
本次研究結果顯示觀察組經谷維素與厄貝沙坦聯合治療后，治療總有效率高達97.06%，遠遠高于經單純厄貝沙坦治療的對照組，且治療后收縮壓和舒張壓下降程度大于對照組，P
綜上所述，在社區高血壓的臨床治療中應當首選谷維素與厄貝沙坦聯合治療方案，其價格相對低廉更適合于在社區高血壓治療中推廣使用。
參考文獻：
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篇10
我國高血壓患病率仍呈增長態勢，現估計全國高血壓患者至少2億，其中有15%～20%為頑固性高血壓。擔負著高血壓治療及長期系統管理主要責任的基層醫療衛生服務部門――社區衛生服務站，是高血壓防治的第一線。社區高血壓尤其是頑固性高血壓的控制，可預防心腦血管疾病發病及死亡[1]。本研究旨在觀察社區頑固性高血壓患者加用醛固酮受體拮抗劑安體舒通后，血壓下降的療效及不良反應，從而提高社區醫生對安體舒通在頑固性高血壓治療中的認識，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年12月在江陰市三個社區服務站正規管理的1316例高血壓患者中篩查出頑固性高血壓患者137例，都未使用過安體舒通。男70例，女67例，年齡28～83歲，平均（50.5±8.3）歲；收縮壓（158.3±11.6）mm Hg，舒縮壓（98.1±9.2）mm Hg；降壓藥物種類平均4.1種；其中伴糖尿病28例，高脂血癥18例，冠心病5例。
1.2 安體舒通用法
2012年1月開始在原降壓方案的基礎上每日加服安體舒通1～2片（20 mg/片），早晨頓服，共12周。
1.3 臨床診斷標準
頑固性高血壓的定義：是指在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括一種利尿劑），血壓仍在140/90 mm Hg以上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標[1]。
1.4 觀察方法與指標
加藥前及加藥后12周分別測定血鉀、肝功、腎功；血壓、心率每周隨訪一次，隨訪時間均定于上午8-9點，到診室靜坐5～10 min，用標準水銀柱血壓計間隔1～2 min測坐位血壓3次，取其平均值記錄，同時記錄患者不良反應。
1.5 療效評定標準
（1）顯效：舒張壓下降>10 mm Hg，并降至正常范圍或舒張壓未降至正常范圍但下降>20 mm Hg以上；（2）有效：舒張壓下降未達10 mm Hg，但已經達到正常范圍或較治療前下降10～19 mm Hg，或收縮壓較前下降30 mm Hg以上；（3）無效：未達到上述標準[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.6 統計學處理
采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 治療效果以及血壓變化
137例頑固性高血壓患者加用安體舒通治療12周后，64例顯效，占46.7%，50例有效，占36.5%，總有效率83.2%（114/137）；加藥后患者的血壓逐漸下降，與加藥前比較，差異有統計學意義（P
2.2 加藥前后相關指標變化
加用安體舒通后，患者的心率下降明顯，差異有統計學意義（P0.05），詳見表2。
2.3 不良反應
所選患者中，1例男性患者發現雙側腫塊、脹痛；1例男性患者有惡心等上腹部不適，無高鉀血癥及肝、腎功能異常。
3 討論
目前，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率非常低，尤其是控制率不足10%[1]，頑固性高血壓的控制更是社區高血壓治療的難點。除了患者因素外，社區醫生對高血壓藥物知識有限占很大程度。醛固酮受體拮抗劑――安體舒通是一種低效利尿劑，在高血壓防治指南中并未將其列入一線降壓藥物，因此社區醫生在高血壓治療中很少關注到此藥。事實上高血壓患者醛固酮處于高分泌狀態，對其應用螺內酯（即安體舒通），可以達到安全并持久的降壓效果[3]。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在高血壓的發生發展和心血管系統的重塑中起著非常重要的作用，而醛固酮又是RAAS中的一個重要組成成分。研究證實心血管系統具有完整的醛固酮系統，醛固酮通過以下多種途徑影響血壓：（1）水鈉潴留、低鉀、低鎂：醛固酮可作用于腎臟，使Na+-K+-ATP酶活性升高，促進腎遠曲小管和集合管上皮細胞的鈉泵對Na+的重吸收，并促進K+分泌增加，導致氯離子和水重吸收增加，致水鈉潴留，血容量增加，血壓升高；（2）增強交感神經活性，抑制迷走神經：醛固酮可促使去甲腎上腺素的釋放，阻斷心血管系統對兒茶酚胺的攝取，使血管收縮，外周阻力增加，心率加快，血壓上升；醛固酮還可抑制迷走神經，使交感神經活性進一步增強，從而使β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等的降壓作用明顯減弱；（3）促使心血管系統的重塑：醛固酮可促進心血管系統Ⅰ、Ⅲ型間質膠原的合成和沉積[4]，促使心肌纖維化，致心室重塑和動脈內膜、中膜組織增厚，平滑肌纖維增生，致外周小動脈痙攣，血壓升高，而血壓升高又刺激強化心血管系統的肥厚性反應，由此形成了惡性循環，導致血壓持續升高[5]；（4）增加血管對多種縮血管物質的反應。
綜上所述，醛固酮是引起頑固性高血壓的一個重要原因。醛固酮受體拮抗劑――安體舒通，能夠阻斷醛固酮導致血壓升高的各個環節，抑制心血管Ⅰ、Ⅲ型間質膠原的合成，逆轉心血管系統的重塑[6-8]，改善動脈血管的順應性，降低外周血管的阻力，減弱交感神經活性，增強迷走神經的興奮性，增強多種降壓藥物的降壓作用，從而使血壓持續平穩下降。本研究顯示，137例頑固性高血壓患者加用安體舒通治療12周后，顯效者達46.7%，有效者達36.5%，總有效率83.2%（114/137），且降壓藥物種類由加藥前的4.1種降至加藥后的3.4種。同時觀察到有的使用β受體阻滯劑的患者劑量明顯減少，分析可能與增強迷走神經的興奮性有關。本研究中未出現高血鉀及肝、腎功能異常，僅有1例男性患者出現雙側腫塊、脹痛；1例男性患者有惡心等上腹部不適，予以停用安體舒通后緩解。在社區中聯合小劑量安體舒通治療頑固性高血壓，得到了肯定的降壓效果，增強了社區醫生對安體舒通的認識。因此，降壓療效好，副作用少，價格便宜且為醫保用藥的安體舒通，適合社區醫療機構在治療頑固性高血壓中推廣使用。
參考文獻
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篇11
1．2 β受體阻滯劑 大規模臨床試驗證明，β受體阻滯劑可減少冠心病事件，對心肌梗死（MI）具有二級預防作用。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效。比索洛爾治療心力衰竭患者，若謹慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善。
1．3 鈣拮抗劑（CCB） 中國老年收縮期高血壓臨床試驗與歐洲老年收縮期高血壓臨床試驗研究結果表明，服用尼群地平2～3年后，對心血管系統具有保護效應，腦卒中的發生率較對照組降低40%，同時心血管事件、癌癥及出血等不良反應沒有明顯增加。1999年國際高血壓學會公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑。
1．4 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI具有較強的降壓作用，能逆轉血管壁、心臟的不良重塑，恢復其結構和功能。并能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪等代謝無不良作用。其抗高血壓機制除減少血管緊張素Ⅱ生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內皮功能恢復，內皮舒張因子生成增加有關。ACEI能預防或逆轉腎小球基底膜的糖化，有效地延緩1型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進程，改善患者的預后。臨床試驗提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。
1．5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動力學上的特性與ACEI較為接近，但對心臟與腎臟的遠期益處與ACEI相似，這類藥物較之ACEI的優點是沒有咳嗽不良反應。
1．6 α受體阻滯劑 降壓確切，對高脂血癥和糖耐量異常者可能有利。能逆轉左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺增生患者的排尿困難。
2 初始藥物治療和藥物聯合應用
高血壓的藥物治療從20世紀50～60年代的“套餐療法”， 70～80年代的“序餐方法”（階梯方法），發展至90 年代以后的“自助餐療法”[2]，完全實現了從單藥治療向多藥聯合治療轉變。
2．1 初始藥物治療 原則上應該根據患者的情況選擇不同的藥物，而不強調一線藥物的作用，堅持以個體化為治療準則。任何一類均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、CCB、α受體阻滯劑。美國國家聯合委員會報告指出：患者的初始治療，如果沒有用其他藥物指征，應該選擇利尿劑或β受體阻滯劑，因為大量隨機對照臨床試驗證明，這兩種藥物能夠顯著降低患者的發病率和病死率。不耐受或無效時，再使用ACEI、CCB、α受體阻滯劑。
2．2 長效藥物 在藥物劑型上提倡1天1次的長效制劑，其優點在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續、更平穩，并有可能保護靶器官；服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現突發性血壓升高而導致心血管性猝死的危險性增高。
2．3 小劑量聯合用藥 藥物治療從小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。可以通過聯合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關的不良反應減少到最小。如果一個藥物的療效反應很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物。現有較為合理聯合用藥包括:常規聯合用藥,如ACEI加利尿劑、ARB加利尿劑、CCB加β受體阻滯劑、CCB加ACEI、CCB加利尿劑、β受體阻滯劑加利尿劑等；非常規聯合用藥；如合理的聯合使用非降壓藥物如他汀類、硝酸酯類、阿司匹林以及鎮靜劑等[3]。
參考文獻
篇12
高血壓是常見的一種心血管疾病，隨著社會老齡化進程的不斷加快，我國患者的發病率逐年呈升高趨勢[1]。現在高血壓患者大多數是發生在中老年人之間，但是，現在很多青少年出現高血壓的癥狀，因此，高血壓的治療更加關注。目前高血壓治療主要為藥物治療，降壓藥物種類繁多，其中非洛地平緩釋片通過對血管鈣離子受體高度的選擇性，達到降壓目的。選擇2009年12月～2011年6月對原發性高血壓實施非洛地平緩釋片治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討非洛地平緩釋片對高血壓治療的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇本院收治的原發性高血壓患者50例，男性30例，女性20例，年齡54～82歲，平均（72.5±7.6）歲，病程2個月～20年，平均（10.5±1.2）年。其中基礎疾病：肺心病12例，腦血管病變8例，冠心病6例。其中高血壓1級10例，占20%；高血壓2級31例，占62%；高血壓3級9例，占18%。診斷標準依據WTO高血壓診斷標準[2]，排除對二氫吡啶類藥物過敏的患者、繼發性高血壓患者以及重要臟器功能不全者。
1.2 治療方法
根據高血壓患者嚴重程度采用不同的用藥劑量，屬于1級、2級高血壓患者非洛地平緩釋片給予初始劑量2.5 mg，1次/d，早晨口服；高血壓屬于3級患者給予非洛地平緩釋片初始劑量5 mg，1次/d，每早口服。患者出現降壓效果不理想，可在治療1周后逐漸增加劑量，1個療程為4周，最大劑量每天不超過10 mg。
1.3 療效判定標準
參照國家心血管病會議藥物療效的評定標準[2]，評定標準為：舒張壓下降≥10 mm Hg，收縮壓降至正常或下降20 mm Hg以上，或降至理想血壓為顯效；收縮壓下降10～19 mm Hg或降到正常水平，達到收縮壓降至130～140 mm Hg，舒張壓下降未達到10 mm Hg為有效；經治療降壓療效未達到有效標準為無效。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0軟件進行數據統計處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效結果分析
本組患者50例經治療4周后臨床總有效率為94.0%（47/50），其中顯效27例（54.0%），有效20例（40.0%），無效3例（6.0%）。
2.2 高血壓患者治療前后心率、血壓的變化情況
患者治療前后心率的檢測值無明顯變化（t = 0.713，P > 0.05）；與治療前比較，所有患者舒張壓及收縮壓治療后均呈明顯下降趨勢，差異具有統計學意義（t = 11.910，t = 13.622，P < 0.05），具體見表1。
2.3 不良反應及副作用
患者50例經治療4周后不良反應發生率為8.0%（4/50），其中水腫發生患者2例，發生率為4.0%（2/50），頭痛出現2例，發生率為4.0%（2/50），皮膚潮紅出現1例，發生率為2.0%（1/50），本組患者無嚴重的不良反應發生，患者血常規、肝腎功能經檢查無明顯情況異常發生，未造成繼續治療的影響。
3 討論
高血壓是一種慢性疾病，是近年來我國發病率極高的一種疾病，目前高血壓患者發病率呈逐年增高趨勢，根據統計，我國高血壓患病人數約占總人數的50%以上[3]。如得不到及時正確的治療，隨著病情發展，在原發高血壓的基礎上，對患者造成進一步的侵害，同時誘發多種高血壓的并發癥，所以高血壓治療方法要恰當慎重。在高血壓的治療上，已經報道很多有效的方法，藥物控制種類繁多，降壓藥的選擇除不僅要保持作用持久、緩慢，還要兼顧靶器官損害[4]。非洛地平緩釋劑屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，為一種二氫吡啶類降壓藥，與尼群地平可逆性競爭二氫吡啶結合位點，可阻斷血管平滑肌攣縮。研究表明，非洛地平主要對血管平滑肌起到選擇性抑制作用，降壓作用呈劑量依賴性，與血藥濃度呈正相關。據臨床試驗表明[5]，非洛地平緩釋劑劑量超過每日10 mg可使降壓作用增加，但是周圍性水腫和其他血管擴張不良事件的發生率呈增加趨勢。本研究采用非洛地平治療原發性高血壓患者50例，研究發現患者臨床總有效率為94.0%（47/50），其中顯效27例（54.0%），有效20例（40.0%），無效3例（6.0%）。與治療前比較，治療后患者收縮壓及舒張壓均明顯下降，差異具有統計學意義（P < 0.05），降壓效果較好。據研究非洛地平能抑制腎小球血管內膜增生，對腎臟可以起到有效的保護作用，在降壓的同時不影響血脂代謝，高血糖并不升高，不良反應發生較少[6]。本組50例患者不良反應發生率為8.0%（4/50），無嚴重不良反應發生，其中患者發生水腫2例，發生率為4.0%（2/50），頭痛出現2例，發生率為4.0%（2/50），皮膚潮紅出現1例，發生率為2.0%（1/50）。由此可見，非洛地平緩釋劑治療原發性高血壓不良反應較少，降壓療效顯著，是一種較為理想的降壓藥物，可以值得在臨床應用。
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篇13
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2014年9月我院收治的原發性高血壓患者120例，入選標準為符合高血壓的診斷標準。排除條件：繼發性的高血壓患者，合并有其他嚴重臟器病變的患者，服用其他的降壓藥患者，對藥物有過敏情況的患者，精神疾病患者，哺乳或妊娠期患者，合并有嚴重心腦血管疾病患者以及肝腎功能障礙患者。入選的120例患者，隨機分為聯合組（纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療）和對照組（單純使用硝苯地平控釋片），每組各60例。聯合組，男性37例，女性23例，年齡為43～80歲，平均年齡（51.5±4.2）歲，病程為2～16年，平均為（5.2±4.1）年，高血壓分級為Ⅰ級患者23例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者12例;對照組，男性35例，女性25例，年齡為44～79歲，平均年齡（52.5±3.8）歲，病程為2～17年，平均為（5.1±4.0）年，高血壓分級為Ⅰ級患者22例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者13例。兩組患者性別、年齡、病程及其他一般資料相比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療前對患者的血壓進行測量記錄。聯合組患者治療方法：口服纈沙坦40mg/d，1次/d，另外口服硝苯地平控釋片10mg/d，1次/d，連續治療1個月;對照組患者治療方法：只口服硝苯地平控釋片10mg/d，1次/d，同樣治療一個月。兩組患者在治療期間早晚8點測量患者的血壓情況，并且停止使用其他的降壓藥物，而且要求患者的飲食低鹽、生活鍛煉適量、禁煙禁酒，保持良好的作息。
1.3 評價指標以及療效判斷標準
評價指標：患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、臨床療效以及不良反應（胃腸道反應、皮膚反應等）。療效判斷標準：（1）顯效：治療之后，臨床癥狀明顯改善，DBP下降>20mmHg，SBP下降≥30mmHg，并且血壓下降至正常范圍;（2）有效：治療之后，臨床癥狀有所改善，5mmHg<DBP下降的范圍<19mmHg，10mmHg<SBP下降范圍<30mmHg;（3）無效：治療后，臨床癥狀無改善或者加重，SBP下降<10mmHg、DBP下降<5mmHg。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0數理統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，進行t檢驗;計數資料以率表示，進行c2檢驗，當P<0.05認為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血壓狀況比較
對兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行比較，治療后，兩組患者各自的SBP、DBP均較治療之前有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。
表1 治療前后血壓狀況比較 （X+S）
2.2 兩組患者之間臨床療效比較
對兩組患者的總有效率進行比較，總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。具體情況見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較 （n，%）
2.3 不良反應比較
對兩組患者出現的不良反應情況進行比較，如頭暈、惡心及其他情況進行了比較，具體情況見表3。
表3 兩組患者不良反應比較（n，%）
3 討論
高血壓在我國發病率越來越高，而且逐漸呈現出年輕化趨勢。高血壓發病患者中有絕大部分患者為原發性高血壓，只有少數患者血壓升高可查明病因為繼發性高血壓。近年來，隨著醫學技術的不段發展進步，繼發性高血壓比例雖有所提升，但是原發性高血壓依然占較大比例。而血壓控制不良會導致心、腦、腎等靶器官損害，從而促進臨床血管事件的發生，積極有效地使血壓達標是高血壓治療的重要環節[3]。由于原發性高血壓發病因素繁雜，有代謝、飲食、環境等各方面因素綜合作用，目前的治療方法有藥物治療、膳食治療、運動治療、介入治療、基因疫苗治療等[4]，但是最主要的治療方式還是保守的藥物治療。目前，臨床上治療原發性高血壓的藥物種類繁多，包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，各類降血壓藥物作用機制各不相同、療效各異，選擇合適的降血壓藥物成為治療原發性高血壓的關鍵[5]。
硝苯地平控釋片使一種長效的鈣拮抗劑，可以抑制細胞膜上鈣離子通道，而又可以選擇性的抑制細胞膜上過度開放鈣通道，從而可以擴張血管，松弛血管平滑肌，達到降壓作用，而不引起過度降壓[6]。纈沙坦是一種新型口服非肽類的血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑[7]，可以競爭性、有選擇性的與Ang Ⅱ受體氨基酸互相作用，阻止了AT1受體與其結合，從而達到降壓作用。臨床研究表示，抗高血壓藥物聯合使用能有效降低血壓、減少不良反應及延緩器官損害、減少心腦血管事件的發生[8]。
本文對兩種藥物聯用進行研究，研究結果表明，治療之后，兩組患者的臨床療效相比，聯合組總有效率93.33%明顯高于對照組78.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）與治療之前相比較，均有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），而且聯合組患者的降低程度優于對照組（P<0.05）;不良反應方面相比較，兩組患者之間并無明顯差異（P>0.05）。
綜上所述，纈沙坦聯合硝苯地平控釋片進行原發性高血壓治療具有良好的臨床療效，且不良反應并無明顯差異，醫師可根據患者個體情況進行臨床推廣應用。
參考文獻：
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[2] 黃雨晴，馮穎青. 難治性高血壓的臨床研究進展[J]. 循證醫學，2014，14（6）：323-332.
[3] 孫寧玲，霍勇，王繼光，等. 難治性高血壓診斷治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（4）：321-326.
[4] 李瑩，徐克雷. 高血壓治療的研究進展與展望[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：1-4.
[5] 楊群菲，項偉忠. 纈沙坦治療原發性高血壓的療效及對患者體液免疫功能的影響[J]. 中國藥物與臨床，2015，15（1）：73-75.
