引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
CHENHong-mei.The first hospitai of Liangshan,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】Objective Do well perioperative care of haemorrhoid operation to patients with hypertension, so that the complications can be lessen. Methods Do well preoperation guidance and mental nursing to the 65 haemorrhoid patients, strengthen the observation after the operation, do a good job of the nursing of vital signs observation、diet 、mental nursing、 defecation、change dressings guidance. Result Through elaborate perioperative care, 65 cases all obtained a nicer treatment effect. Conclusion Through humanized nursing, there was no complication happened in the 65 cases.
【Key words】Hypertension; Haemorrhoid operation; Perioperative care
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2006年1月至2008年1月在我院中西醫(yī)結(jié)合科行痔瘡手術(shù)合并高血壓I～I(xiàn)II級患者86例，其中男41例，女45例，年齡31～75歲，高血壓患者術(shù)前經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療2周，血壓控制在160/100 mm Hg以下，無一例高血壓患者在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)生高血壓并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 因痔瘡疾病的部位較特殊，涉及個人隱私，加之疾病發(fā)展是一個反復(fù)、漫長的病理改變，給患者生活和工作帶來不便，生活質(zhì)量降低，部分患者表現(xiàn)為情緒低落，焦慮不安、易煩躁、對高血壓患者極為不利，血壓的不穩(wěn)定可導(dǎo)致整個圍術(shù)期高血壓并發(fā)癥發(fā)生率增大，筆者根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì),進(jìn)行細(xì)致的思想工作,多和患者接近、交流、溝通使患者感到親切,溫暖,同時創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境,主動向患者講述痔瘡的發(fā)病機(jī)制,治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項,術(shù)后效果,讓患者對手術(shù)過程,手術(shù)時間,麻醉方法有大致的了解和認(rèn)識,并請做過痔瘡手術(shù)康復(fù)期的患者介紹親身經(jīng)歷和感受,從而消除患者焦慮恐懼的心理,增強(qiáng)治療的信心,使患者主動積極配合手術(shù)治療。
2.1.2 術(shù)前飲食指導(dǎo) 入院時要求患者忌食辣椒,酒,蒜等刺激性食品,多食新鮮水果及蔬菜,多喝溫開水,保持大便通暢，患者術(shù)前1 d進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食,有利于術(shù)后延遲排便和減輕排便的次數(shù)和疼痛。
2.1.3 術(shù)前用肥皂水清洗肛周皮膚,備皮,手術(shù)當(dāng)日清晨,用生理鹽水500～1000 ml常規(guī)灌腸1次,直到大便排盡為止,目的是清除腸道糞便,盡力使手術(shù)部位保持清潔,減少感染。術(shù)前晚常規(guī)給艾司唑侖2 mg，使患者術(shù)前充分休息,術(shù)前30 min肌注魯米那100 mg，東莨菪堿0.3 mg。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后及時給予適當(dāng)?shù)膸椭托睦硎鑼?dǎo)，應(yīng)比術(shù)前更主動關(guān)心同情患者。因手術(shù)后疼痛常導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁、血壓增高等不適，為避免血壓增高，86例患者全部使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果滿意。讓患者了解高血壓的相關(guān)知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。細(xì)心解答患者的問題，消除其顧慮，保持良好的心態(tài)，避免血壓波動，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 一般護(hù)理 患者回病室后嚴(yán)密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓變化,按時服用降壓藥，注意補(bǔ)液量和輸液速度。查看丁字帶是否松動，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量，防止過早活動術(shù)區(qū)出血。術(shù)后6～9 d痔核脫落階段，需囑咐患者多休息，少活動，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時不宜用力或久蹲，防止脫核期大出血。注意觀察創(chuàng)口的愈合情況，保證患者充分休，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合。
2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì)飲食如稀飯、面條。第2天后改為普食，多吃新鮮的蔬菜和水果如蘋果、香蕉、土豆、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸煙、飲酒，保持大便通暢。
2.2.4 排便護(hù)理 保持大便通暢及清潔，一般最好控制在24 h后第一次排便，第一次排便前口服潤腸藥物，避免用力排便腹壓增加引起水腫及血壓波動，多飲水和食用有潤腸作用的飲料，如蜂蜜、果汁和青菜汁等，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)大便排出，必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥（坐浴可用溫?zé)猁}水或1：5000高錳酸鉀液，20 min/次），預(yù)防感染。
2.2.5 排尿護(hù)理 術(shù)后排尿困難或尿潴留是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。麻醉、手術(shù)刺激、心情緊張、創(chuàng)面疼痛不敢用力，以及填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。告知患者術(shù)后要先解小便后喝水，首次排尿爭取去廁所，以期盡快恢復(fù)排尿反射。若是填塞敷料壓迫過緊而引起排尿困難，可在術(shù)后6 h適當(dāng)放松敷料，以利排尿。 另還可采取下列措施：①熱敷按摩膀胱區(qū) (防止?fàn)C傷皮膚)。②聽流水聲以誘導(dǎo)排尿。③新鮮生姜切片用艾條灸氣海、關(guān)元、中極穴，臨床效果好，方法簡單安全。④經(jīng)上述處理，86例患者僅有8例患者發(fā)生尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。
2.2.6 疼痛的護(hù)理 由于部位神經(jīng)豐富、痛覺敏感，術(shù)后創(chuàng)口在物消失后會出現(xiàn)不同程度地疼痛，為了防止疼痛引起血壓增高，86例患者均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛的程度正確評估后隨時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵，在檢查、治療、護(hù)理患者時68例患者無一例因疼痛導(dǎo)致血壓增高。
3 出院健康指導(dǎo)
3.1 飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 合理的飲食與營養(yǎng)可以有效地幫助高血壓患者控制血壓，并鼓勵患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保持大便通暢防止習(xí)慣性便泌，避免長期服瀉藥。
3.1.1 減輕體質(zhì)量，因?yàn)榉逝峙c高血壓有關(guān)，體質(zhì)量超重者要適當(dāng)?shù)臏p輕體質(zhì)量并控制營養(yǎng)與熱量的攝入。
3.1.2 低鹽低脂飲食 以清淡素食為主，宜食低脂低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、油炸食品等，每日食鹽量應(yīng)控制在3~5 g，多食雜糧粗糧，可選食一些具有降脂作用的食物，如海帶、海參、芹菜等，維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用特別是維生素C能降低膽固醇，故應(yīng)多食含維生素多的食物如蔬菜水果。
3.1.3 規(guī)律飲食 要養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣，不可暴飲，戒煙戒酒，控制熱量的攝入。
3.2 休息與活動指導(dǎo) 合理安排休息與活動，避免久站，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，規(guī)律的起居，注意勞逸結(jié)合，有利于血壓的控制。
3.3 用藥指導(dǎo) 高血壓是終生病，需要長期堅持合理的服藥，讓患者了解藥物的不良反應(yīng)，許多降壓藥物均可引起性低血壓，故在服藥后注意休息，更換動作應(yīng)慢，站立時間不宜過久，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即平臥，以免發(fā)生意外。
3.4 監(jiān)測血壓 目的是為了更好地了解病情變化，及早地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整治療方案。定期檢查電解質(zhì)、心電圖、腎功能、血脂分析血糖的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。
3.5 保持良好的精神狀態(tài)，心態(tài)要平衡，情緒穩(wěn)定。
3.6 加強(qiáng)功能鍛煉，注意肛周衛(wèi)生,養(yǎng)成排便后清潔習(xí)慣,便時不要過度用力,久蹲，定時排便。 教會患者進(jìn)行功能鍛煉，深吸氣同時收縮5 s,再深呼氣舒張5 s,循環(huán)進(jìn)行5～10 min, 3～5次／d,以促進(jìn)局部血液循環(huán),增加局部抗病能力。
4 體會
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。由于多鐘因素的影響，高血壓患者痔瘡手術(shù)逐漸增多，手術(shù)是高血壓患者應(yīng)急反應(yīng)的一個重要因素[2]，如何減少手術(shù)對高血壓患者的應(yīng)急反應(yīng)，減少心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生是主要目的。痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率增高[3]。在高血壓患者痔瘡手術(shù)圍術(shù)期做好精心護(hù)理，充分術(shù)前準(zhǔn)備，健康宣傳，康復(fù)指導(dǎo)，確保了患者手術(shù)安全順利，術(shù)后療效及鎮(zhèn)痛滿意，未出現(xiàn)一例高血壓及圍術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
篇2
1 一般資料 2009年12-2010年12月接受超聲乳化術(shù)的220老年白內(nèi)障患者，平均年齡75歲(65-94歲)。期間共行320例手術(shù)，其中男性120例，女性100例；100例患者分兩次進(jìn)行了左右眼超聲乳化術(shù)。
2 護(hù)理 據(jù)文獻(xiàn)報道，術(shù)前焦慮對手術(shù)效果及預(yù)后，恢復(fù)快慢有很大的影響，這就意味著手術(shù)室心理護(hù)理的效果將直接影響到病人的康復(fù)。手術(shù)前病人常見的心理問題：在進(jìn)入手術(shù)室時由一種與親人生離死別的感覺，手術(shù)室陌生的環(huán)境和緊張的氣氛，醫(yī)護(hù)人員繁忙的工作，嚴(yán)肅的態(tài)度對病人是一種緊張的刺激，病人希望手術(shù)越早開始越好，以便盡快擺脫精神壓力。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理問題，在手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后實(shí)施各種必要的心理護(hù)理，使病人情緒穩(wěn)定，身體處于最佳狀態(tài)。
2.1 術(shù)前護(hù)理 眼科手術(shù)室在開放時可使用一些節(jié)奏舒緩的輕音樂作為背景音樂，通過音樂的作用可在一定程度上舒緩患者緊張的心情。保持病房環(huán)境安靜，整潔，舒適，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在22-25℃，濕度50%。術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房看望病人，注意選擇合適的稱謂，合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患之間的橋梁。主動與患者溝通交流。詢問患者是否有過敏史，手術(shù)史。對高血壓患者矚其注意控制病情，遵醫(yī)囑按時服藥，夜睡眠好。向病人說明手術(shù)的必要性。手術(shù)方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的問題。通過交流使患者對手術(shù)有一個初步的認(rèn)識同時增強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而消除緊張，恐懼心理，達(dá)到心理健康。術(shù)日所有患者均按白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，合并內(nèi)科疾病者嚴(yán)格控制病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，必要時請相關(guān)科室協(xié)助診治，合并心血管疾病者心血管用藥服用至術(shù)日晨，合并糖尿病者定期監(jiān)測血糖，維持血糖≤8.3mmol/L。術(shù)日患者正常進(jìn)食飲水，于病房保持安靜狀態(tài)15分鐘后由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備并測定血壓和心率，然后將患者帶入手術(shù)室。
2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士使用親切的語言指導(dǎo)患者更換鞋帽，攙扶患者進(jìn)入手術(shù)室，連接惠普多功能監(jiān)護(hù)儀(美國)監(jiān)測血壓，心率和氧飽和度。同時護(hù)士向患者講解術(shù)中注意事項:告知患者術(shù)中按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行配合；手術(shù)巾鋪好后雙手不可再拿到頭面部；如有不適及時告知醫(yī)生，尤其是想要咳嗽時，一定要提前打招呼。經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧1L/min。靜臥3分鐘后用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測定血壓和心率3次，取平均值并記錄為入室血壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應(yīng)予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg，術(shù)眼0.4%奧布卡因表面麻醉后開始手術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)始終陪伴在患者周圍，始終嚴(yán)密觀察病人生命體征，給患者親人般的關(guān)懷，有利于緊張情緒的消除，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后攙扶患者起身，囑咐患者不要起床過猛，不可低頭，幫助患者穿好鞋并安全送回病房，囑患者術(shù)后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打噴嚏。大聲談笑及做突然的低頭動作。飲食清淡，易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時使用緩瀉劑，同時還要防止視力過度疲勞。對高齡患者，由于反應(yīng)相對遲緩，生活自理能力差，護(hù)理工作中，一定要耐心仔細(xì)，不急不躁，囑其有事按鈴，術(shù)后6小時可起床輕微活動，自行飲食或上廁所。病人術(shù)后返回病房后，15-30分鐘測血壓一次，平穩(wěn)者4小時后改為一小時一次；發(fā)生術(shù)后高血壓時，應(yīng)立即告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時采取降壓措施。
3 飲食 合理膳食，飲食以低鈉，低脂肪飲食為主，增加奶制品，綠色蔬菜，魚和水的攝入量，多飲水，忌煙酒，忌暴飲暴食。有便秘習(xí)慣者應(yīng)吃粗纖維蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，確保大便的通暢。目前，在對高血壓病人測定鹽閾和鹽負(fù)荷試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行有針對性且易于接受的限制飲食措施，在預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)及控制血壓波動，臨床上收到了良好的效果。[2]
4 術(shù)后隨訪 好的術(shù)后隨訪除了有助于護(hù)士評估手術(shù)中的護(hù)理效果，其本身還在一定程度上有助于患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)患者知道手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)心他的術(shù)后恢復(fù)和健康，心情將會變得愉快，這種愉快的心情能幫助患者早日康復(fù)。
篇3
【關(guān)鍵詞】 高齡； 高血壓； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床，高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被人們接受，同時也給手術(shù)和護(hù)理帶來高風(fēng)險。筆者所在醫(yī)院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91歲伴高血壓行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，筆者對其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
全部病例均為住院患者，其中男19例，女32例，年齡最小70歲，最大91歲，平均77.6歲，所有患者均有高血壓病史。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心里護(hù)理 采用通俗易懂的語言，以鼓勵的方式進(jìn)行交流，使其充分了解手術(shù)的必要性，生活上關(guān)心體貼。患者多為老年，患病時間較長，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理，再加上術(shù)前可能存在焦慮、恐懼、緊張，對手術(shù)知識缺乏等心理問題，所以必須采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，耐心細(xì)致做好心理護(hù)理。患者來自不同的社會群體、不同的文化層次，所以要采取個性化心理護(hù)理，用其能接受的語言向其講解手術(shù)的目的、過程，請接受過治療的患者向準(zhǔn)備手術(shù)的患者介紹自己的體會，鼓勵患者之間互相溝通交流。功能活動一旦失去靈活性，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，大多數(shù)患者要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈。而手術(shù)是一項較新的技術(shù)，很多患者對該手術(shù)不了解，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，同時向患者詳細(xì)介紹術(shù)后治療的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反應(yīng)，積極配合手術(shù)，樹立自信心，保持最佳的心理狀態(tài)。老年患者因反復(fù)患疼痛、腫脹及活動受限，患者對通過治療提高生活質(zhì)量的期望值較高。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及目的、手術(shù)方法、可能達(dá)到的預(yù)期效果，消除患者的恐懼心理，使之以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。
2.2 睡眠護(hù)理 睡眠是生命活動中的一種生理現(xiàn)象，高齡老年人睡眠時間適中，有利于血壓的穩(wěn)定和提高對手術(shù)的耐受力［1］。睡眠要求環(huán)境安靜，室溫適宜，空氣流通，避免強(qiáng)光照射。枕頭高低和質(zhì)地要適中，被褥松軟、柔和、干燥。左右兩側(cè)床邊護(hù)欄的使用，晚上由家屬陪伴，使其有安全感，消除恐懼心理。睡眠前不宜飲茶和咖啡，晚上不宜過飽，以避免對大腦的刺激，導(dǎo)致難以入睡。不僅要觀察患者睡眠時間的長短，而且還要重視睡眠的質(zhì)量和醒后測量血壓。對入睡困難的患者，按醫(yī)囑睡前給予改善睡眠的藥物。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)查體和全面的輔助檢查，尤其是心血管和呼吸系統(tǒng)，并了解患者入院前的全身情況、生活能力、精神狀況。請心血管科醫(yī)生協(xié)助，把血壓控制在150/90 mm Hg以下。術(shù)前使用便器訓(xùn)練臥床大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。術(shù)前一天準(zhǔn)備適合患者大小的橫板鞋。術(shù)前晚及術(shù)晨，遵醫(yī)囑術(shù)前禁飲食，排空大小便，必要時留置導(dǎo)尿管。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后把患者安置在重癥搶救室，向麻醉醫(yī)生了解術(shù)中出血、輸血、尿量以及生命體征等情況［2］。立即用心電監(jiān)護(hù)儀器，每30 min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，平穩(wěn)后1 h一次，認(rèn)真仔細(xì)地做好記錄。患肢穿橫板鞋，置外展中立位，兩大腿之間放置海綿三角枕，以防止內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收。密切注意觀察刀口敷料是否干燥及患肢的感覺、運(yùn)動、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間有無異常,如有異常，立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。把創(chuàng)口引流管用膠布固定在大腿的外側(cè)，隨時保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊、脫落，密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量。
3.2 高血壓的護(hù)理
3.2.1 術(shù)后止痛 疼痛往往會使血壓升高，因此，對高血壓的高齡老年患者來說，術(shù)后疼痛的處理顯得比較重要［3］。使用止痛泵時確保止痛泵通暢，同時通過觀察患者的說話語氣、面部表情、語言反應(yīng)、姿勢等表現(xiàn)和行為，進(jìn)行疼痛程度的客觀評估。
3.2.2 正確測量血壓 測量血壓應(yīng)定時、定部位、定、定血壓計；康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動后，休息30 min再測，以減少誤差。測量結(jié)果做好記錄，與術(shù)前進(jìn)行比較。
3.2.3 服藥指導(dǎo) 治療高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑，按時、按量、按次服藥。
3.2.4 飲食指導(dǎo) 限制食鹽的攝入，每天攝入食鹽3～5 g以下。食物要多樣化，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，適量食入易消化的飲食，不應(yīng)暴飲暴食，特別是晚餐要吃得少。
3.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 高齡老年患者髖部手術(shù)后，臥床時間相對較長，臥床時活動量小，呼吸道的分泌物難以排除，易造成肺部感染和肺不張［4］。因此，術(shù)后盡早鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易時應(yīng)采取叩背輔助排痰，或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。病情允許的情況下，鼓勵指導(dǎo)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戲的方式鼓勵患者吹氣球，以不感疲勞為度，2次/d。這樣既可以鍛煉肺功能，又增加患者的樂趣，使患者保持心情開朗，減少情緒波動，保持血壓穩(wěn)定。
3.4 預(yù)防褥瘡 高齡患者皮膚松弛，血液供應(yīng)差，全身抵抗力低，對手術(shù)的耐受性差，因而極易并發(fā)褥瘡。高齡老年患者的活動量本來就不多，再加上手術(shù)切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥瘡。術(shù)后第1天，護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)家屬抬高患者的臀部，每2 h 1次。術(shù)后第2天開始協(xié)助患者健側(cè)臥位和仰臥位交替放置，每2 h改變1次。改變的同時，按摩受壓部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并進(jìn)行皮膚的檢查、評估，準(zhǔn)確記錄翻身的時間、皮膚情況。協(xié)助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突處，避免長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。放置便盆時應(yīng)注意動作輕柔，以防損傷皮膚。每天溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥、減少摩擦力。
3.5 預(yù)防髖關(guān)節(jié)感染
3.5.1 術(shù)后各項操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)用感染藥物。
3.5.2 接觸該患者前取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
3.5.3 便器個人固定使用，保持清潔，每周消毒1次。
3.5.4 抽血、輸液時一人一針一帶。
3.5.5 病床應(yīng)濕式掃床，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均用含氯消毒劑消毒。
3.6 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到進(jìn)行功能鍛煉能取得較好的手術(shù)效果，積極配合。適時準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練，可保持臥床患者肌肉的張力和功能。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，可做踝、膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。術(shù)后第1天，鼓勵患者行大腿長肌的收縮、上提收緊等運(yùn)動，以鍛煉股四頭肌和臀部肌肉。抬起小腿，家屬扶住腳跟背屈踝關(guān)節(jié)，使腳跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎縮。健側(cè)下肢的踝、膝、髖關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動。術(shù)后3 d開始使用CPM機(jī)鍛煉，并可逐漸抬高床頭，但髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°，以防脫位，同時應(yīng)繼續(xù)鼓勵患者進(jìn)行力所能及的主動運(yùn)動［5～7］。鍛煉時速度由慢到快，角度由小到大，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，以關(guān)節(jié)無痛為度，防止因疼痛而導(dǎo)致血壓增高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王培信，莊永，廖春來，等.同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.實(shí)用骨科雜志，2007，4（7）：30-31.
［2］ 劉春香.高血壓患者的健康教育.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，（4）：75-76.
［3］ 李旭鵬.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)與體會.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2007，7（6）：29-31.
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［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，5（4）：33-34.
篇4
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一旦確定手術(shù)，必須控制血壓，若血壓高行手術(shù)治療，可導(dǎo)致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理，對提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
我科從2007年12月—2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例，其中男27例，女15例。年齡58—88歲，平均年齡73歲，入院時收縮壓160-80mmHg，舒張壓在100mmHg。入院后術(shù)前按醫(yī)囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內(nèi)，病人手術(shù)效果滿意，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)生會診，給予有效治療以控制血壓，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項輔助檢查(心電圖、胸透、血常規(guī)、生化及凝血時間、大小便常規(guī)等)，觀察血壓穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發(fā)生骨折。毫無思想準(zhǔn)備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會成為廢人，擔(dān)心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術(shù)治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據(jù)不同病人進(jìn)行不同的心理護(hù)理，以高度的責(zé)任感和同情心給予患者熱情的關(guān)懷，安慰、鼓勵病人，用適當(dāng)?shù)恼Z言向病人交代手術(shù)前的準(zhǔn)備，簡單的手術(shù)過程及心理狀況對疾病的影響；同時請接受治療的同種病例病人現(xiàn)身說法，給病人增強(qiáng)安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3術(shù)前宣教:向病人及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、意義、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如何配合等。術(shù)前教會病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4術(shù)中心理護(hù)理:巡回護(hù)士經(jīng)常巡視、安撫病人，預(yù)防心理緊張造成血壓升高，麻醉師密切觀察術(shù)中病人血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.5術(shù)后心理健康教育:患者手術(shù)完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術(shù)成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時向家屬及患者講明，由于麻醉術(shù)后可能會出現(xiàn)患肢活動不能自如，由于高血壓因素，可能會出現(xiàn)引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準(zhǔn)備，積極應(yīng)對、配合，以鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。
2.6術(shù)后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導(dǎo)致大出血，因而術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準(zhǔn)備。
2.7傷口及傷口引流液的觀察:術(shù)后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血滲液浸濕時，應(yīng)及時更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔(dān)心的心理。術(shù)后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和量，更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免細(xì)菌進(jìn)入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。
2.8預(yù)防血管栓塞疾病發(fā)生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術(shù)的創(chuàng)傷及手術(shù)后臥床，活動明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠(yuǎn)處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護(hù)理上應(yīng)該給予高度重視。針對病人術(shù)后患肢不敢活動及對早期活動的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認(rèn)識，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實(shí)施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環(huán)情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術(shù)后病人麻醉清醒后教會病人并督促病人作患肢足趾的主動伸屈運(yùn)動，術(shù)后第2天教會病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運(yùn)動，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據(jù)個人情況，以病人舒適為宜。術(shù)后4—5天，在床上適當(dāng)活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，但應(yīng)注意防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈度應(yīng)小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。
2.9保持正確避免關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后向病人的家屬解釋術(shù)后患肢的重要性及注意事項，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時在兩腿之間放一軟枕頭，以防內(nèi)收和外旋。更換時避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲；搬運(yùn)病人移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止髖關(guān)節(jié)脫位。患肢感覺疲勞時可做下肢的肌肉按摩。
2.10預(yù)防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術(shù)后又需較長時間臥床，容易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染并發(fā)癥，因此必須做好預(yù)防。每天協(xié)助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時協(xié)助病人更換。按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動作，防止肺部感染。
2.11預(yù)防便秘:鼓勵病人多進(jìn)食粗纖維豐富的食物，防止大便干結(jié)排便用力引起血壓升高，排便困難時必要時給予開塞露塞肛或灌腸。
3做好出院指導(dǎo)
出院時指導(dǎo)患者術(shù)后6個月內(nèi)避免患肢極度內(nèi)收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關(guān)節(jié)超過90度的矮凳，坐位時不將身體前傾，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位，不可快速行走，避免劇烈運(yùn)動，適當(dāng)控制體重，以免引起假體松動。保持心情愉快，做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測量血壓，使患者隨時掌握自己的病情。如有不適及時回院診查。
4結(jié)果
本組49例患者中，經(jīng)過臨床護(hù)理觀察，37例患者術(shù)后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術(shù)后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。
討論 高血壓是生物、心理、社會等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人是一種心理刺激，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效降低高血壓病的發(fā)生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術(shù)后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］孫迎春，老年女性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理2006.8（9）：38
［2］楊義，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理2006.4（9）：35
篇5
急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，常因膽道梗阻或細(xì)菌感染而引起。當(dāng)急性膽管炎時，如膽道梗阻未及時解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的細(xì)菌感染沒有得到控制，發(fā)展至急性化膿性膽管炎極易威脅患者生命［1］。臨床上常采用外科手術(shù)方式及時解除膽管內(nèi)梗阻，使患者病情迅速得到緩解［2］。當(dāng)患者合并高血壓時，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后感染機(jī)會也照其他患者較大，如何科學(xué)合理的對急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理成為了目前臨床醫(yī)生、患者及其家屬共同的追求，本文筆者就我院收治的16例急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化膿性膽管炎合并高血壓患者16例，其中男性9例，女性7例，年齡38~63，平均年齡47.4±9.8歲。高血壓病史為6個月~12.3年，平均病史為6.7年。術(shù)前測量患者血壓值平均收縮壓為160.3±8.5mmHg,平均舒張壓為112.4±4.1mmHg.將16例患者隨機(jī)平均分為兩組，一組為A組，共6例患者，自愿不采用圍手術(shù)期的護(hù)理，僅口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手術(shù)前停止服用，另一組為B組，共10例患者，自愿接受圍手術(shù)期的護(hù)理，同樣口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前對組患者進(jìn)行的護(hù)理，包括對患者術(shù)前的心理護(hù)理，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，積極配合醫(yī)生的檢測，同時保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。及時監(jiān)測患者血壓的變化情況，以便采用更為有效的降壓措施。術(shù)中對患者患者采用心電監(jiān)護(hù)，并及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以防低鉀的發(fā)生［4］。術(shù)后對患者的飲食嚴(yán)格控制，減少鹽分的攝入，并鼓勵患者積極做適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性活動，保證患者睡眠時間和質(zhì)量，規(guī)律的服用降壓藥物。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中的血壓值情況進(jìn)行及時監(jiān)測，對兩組患者的術(shù)后的并發(fā)癥情況和死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解兩組患者對手術(shù)預(yù)后滿意度的情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用Microsoft Office Excel 2003版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2.結(jié)果
2.1A、B兩組患者術(shù)中血壓情況比較 對A、B兩組患者術(shù)中的血壓進(jìn)行及時監(jiān)測,包括患者的收縮壓和舒張壓，觀察并記錄兩組患者的血壓情況，結(jié)果A組平均收縮壓140.2±6.7 mmHg，平均舒張壓104.1±4.3 mmHg。B組平均收縮壓121.3±5.9 mmHg，平均舒張壓82.4±5.1 mmHg。B組患者的收縮壓和舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內(nèi)（P
2.2 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡情況比較 急性化膿性膽管炎患者術(shù)后的并發(fā)癥主要為膽漏、膽汁性腹膜炎，急性肝衰竭，膽管出血，術(shù)后創(chuàng)口愈合不良等。觀察A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況和死亡患者例數(shù)，結(jié)果A組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，死亡率為16.7%。B組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，死亡率為0。B組患者并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于A組患者（P0.05）。
2.3 A、B兩組患者對手術(shù)預(yù)后滿意度的調(diào)查情況比較 對A、B兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解兩組患者對手術(shù)預(yù)后滿意度的評價情況，結(jié)果A組患者滿意率33.3%，一般率為50%，較差為16.7%。B組患者滿意率70%，一般率為20%，較差為16.7%。B組患者的滿意評價的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組（P
3.結(jié)論
急性化膿性膽管炎的病因多為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽道狹窄，患者的臨床表現(xiàn)除為Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變抑制的表現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重，臨床上常采用外科手術(shù)對其進(jìn)行治療，以及時緩解患者膽道梗阻癥狀，減少患者的痛苦［5］。但急性化膿性膽管炎合并高血壓的患者，在進(jìn)行外科手術(shù)時較一般患者大大增加了手術(shù)的難度，因?yàn)槠溲獕旱脑龈咭讚p傷臟器和造成出血過多，術(shù)后的感染機(jī)會也照其余患者增大，所以如得不到合理治療術(shù)后很難達(dá)到理想療效并且易引起并發(fā)癥的發(fā)生。
由結(jié)果觀察，B組患者的的收縮壓的舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內(nèi)（P
參考文獻(xiàn)
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篇6
1.資料與方法
1.1一般資料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宮肌瘤合并高血壓患者84例，年齡為39-66歲，平均年齡為（48.4±5.11）歲；入院前有高血壓史58例，入院后發(fā)現(xiàn)高血壓26例；84例患者中行子宮肌瘤剜除術(shù)39例、子宮次全切除術(shù)21例、子宮全切除20例。
1.2方法
1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備
患者手術(shù)前一晚以及次日清晨要以生理鹽水或肥皂水清潔、灌腸。全子宮切除術(shù)患者手術(shù)前1天及手術(shù)前以碘伏棉球?qū)M(jìn)行沖洗，使得陰道得到完全清潔，特別要對后穹窿處進(jìn)行擦洗。留置導(dǎo)尿管，保證引流的通暢，以免損傷膀胱，引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。囑患者保證充足睡眠，在必要時可服用安眠藥。
1.2.2高血壓護(hù)理
耐心的向患者講解高血壓的發(fā)病原因以及對健康和生活造成的影響，強(qiáng)調(diào)血壓控制的具體措施及重要性，提高患者的治療依從性。對患者的血壓進(jìn)行定期監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時告知醫(yī)生。除了遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療外，還要對患者的飲食進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。囑患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。對通過藥物治療和飲食控制均無法控制血壓的患者需延期進(jìn)行手術(shù)。采取適當(dāng)?shù)慕】敌袨楦深A(yù)措施，糾正患者對于高血壓病的認(rèn)識，幫助其建立健康的及行為方式。
1.2.3感染預(yù)防的護(hù)理
子宮肌瘤患者多伴有抵抗力低下、貧血等癥狀，手術(shù)后的切口、引流管容易引發(fā)感染。對全子宮切除患者術(shù)前腹部備皮應(yīng)以手術(shù)當(dāng)天尿管留置前30分鐘為佳。備皮時應(yīng)剔凈，沿順時針方向，動作緩慢輕柔。手術(shù)前指導(dǎo)患者著薄厚適中、透氣柔軟的內(nèi)衣，做好個人衛(wèi)生清潔。手術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，保證輸液通道的通暢。麻醉消失后，手術(shù)切口會疼痛，此時應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)腫、紅等癥狀，在必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。患者術(shù)后每次大小便之后應(yīng)及時清洗外陰，保持外陰衛(wèi)生。病房內(nèi)要定期通風(fēng)，并進(jìn)行消毒。
1.3觀察指標(biāo)
每日測量患者血壓，一日4次，在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6天對患者的血壓情況進(jìn)行測量。以醫(yī)院自制問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，問卷滿分100，按照得分分為：十分滿意：得分≥85；一般滿意：60≤得分
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以 X±s的形式表示，當(dāng)P
2結(jié)果
患者干預(yù)前平均收縮壓為（157.94±20.17）mmHg，平均舒張壓為（97.79±8.46）mmHg，干預(yù)后平均收縮壓為（136.58±16.71）mmHg，平均舒張壓為（86.44±5.17）mmHg。患者在護(hù)理干預(yù)后收縮壓及平均壓比干預(yù)前得到顯著降低，P
2.2護(hù)理滿意度
84例患者中十分滿意61例，一般滿意19例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為95.24%。
篇7
我科于2009年1月至2013年6月供收治了骨折合并高血壓行內(nèi)固定病人80例，其中男性48例，女性32例，年齡在35-92歲。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理：1，1按骨科常規(guī)做好備皮，備血，各種過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚禁食水。2，心理護(hù)理：術(shù)前使病人盡可能消除對手術(shù)的恐懼，緊張，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥，保證充分休息，以提高降壓藥物的療效， 針對病人心理特點(diǎn)，在與病人溝通時用親切，誠懇的語言取得病人信任，3，向病人介紹有關(guān)疾病知識，通知恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說教等消除病人的不 良心理狀況。4，術(shù)前控制血壓：高血壓病人能否進(jìn)行手術(shù)治療關(guān)鍵是術(shù)前降壓，除了做好心理護(hù)理，消除不良心理應(yīng)激引起的血壓升高外，還要遵醫(yī)囑給予降壓藥物。用藥期間我們每日監(jiān)測血壓2次，以觀察藥物療效及嚴(yán)防降壓藥的副作用。4飲食指導(dǎo)；我們指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素C易消化清淡飲食，并限制鈉鹽攝入，每日鈉攝入少于6g。5，術(shù)前戒煙戒酒：對于吸煙及飲酒病人，要囑病人戒煙戒酒，因吸煙會使血壓升高，大量飲酒也會使血壓升高。
2.2 術(shù)后護(hù)理：1，保持病房安靜，病人情緒穩(wěn)定，跟病人說明高血壓與情緒及環(huán)境的關(guān)系，保證病人充分休息，病人回病房首先告訴病人手術(shù)成功， 穩(wěn)定病人情緒。2，
觀察生命特征，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察血壓變化及病情變化。3，及時止疼：因術(shù)后傷口疼痛也會影響血壓升高， 因此要及時給予止疼藥。4，觀察傷口及引流情況：
觀察傷口滲血情況， 對留置引流管者應(yīng)保持引流通暢， 如引流出血性液體>150ml。及時通知醫(yī)生，及時夾管，急查患者血色素的情況，如需要給予輸同型血補(bǔ)充血容量，
同時要觀察患肢指趾端血運(yùn)情況。5，功能鍛煉：早期及時正確指導(dǎo)協(xié)助患者行患肢功能鍛煉，以便早期恢復(fù)，講明功能鍛煉的必要性和重要性。指導(dǎo)他們循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動活動，被動活動，促進(jìn)骨折愈合。
3 出院指導(dǎo)
生活指導(dǎo)，改變不良的生活方式，講解堅持服藥的重要意義，定期測血壓，定期復(fù)查。出院后應(yīng)定期復(fù)診，如進(jìn)行X線檢查骨折愈合情況，傷肢功能恢復(fù)情況等。
4 結(jié)論
骨折合并高血壓是個心身疾病，手術(shù)成功與我們護(hù)理工作的密切配合有著很重要的關(guān)系，我們根據(jù)病人存在的或潛在的護(hù)理問題，制定出護(hù)理措施。以全方位的知識認(rèn)真落實(shí)宣教措施，使病人在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)后認(rèn)真觀察及指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥等，堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信念，取得良好的治療效果。
篇8
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有起病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)，是我國人口主要的致死和致殘原因之一[1]。此病癥老年人多見，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，常有高血壓病史。高血壓腦出血的臨床治療多采用手術(shù)處理，其臨床并發(fā)癥較多，直接影響患者預(yù)后[2]。因此，在高血壓腦出血圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對減少并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率具有重要意義。本文筆者對2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的106例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的106例對象均隨機(jī)選自2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者，分成對照組和觀察組，各53例，對照組中男37例，女16例，年齡37～70歲，平均（62.3±5.7）歲；觀察組患者中男35例，女18例，年齡35～76歲，平均（63.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，對照組53例患者實(shí)施常規(guī)高血壓圍手術(shù)期護(hù)理措施，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命指標(biāo)變化情況等；觀察組53例患者，根據(jù)患者具體情況實(shí)施如下針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)前，對觀察組患者的個體病情進(jìn)行客觀評估，協(xié)助患者及時進(jìn)入手術(shù)治療程序，爭取時機(jī)進(jìn)行有效救治；因高血壓腦出血病癥起病急、變化快、病死率高，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生極度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，患者或家屬容易干擾救治過程，護(hù)理人員應(yīng)該及時將高血壓腦出血發(fā)病因素、手術(shù)治療方法、預(yù)后等向其講解，使其有客觀的心理準(zhǔn)備，消除其心理障礙，積極配合臨床手術(shù)治療及護(hù)理，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。
1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員對患者的病情改變情況進(jìn)行密切觀察，并對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）頭部引流管護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時檢查引流管是否穩(wěn)固，有效調(diào)節(jié)引流速度適宜，且引流出口紗布保持干燥，有利于預(yù)防感染發(fā)生；密切觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲，及時進(jìn)行糾正，從而保持引流管通暢；同時，護(hù)理人員要注意觀察引流液顏色，并做好引流量記錄；（2）導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施。首先，要保持導(dǎo)尿過程無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。同時，要堅持定時，定期更換導(dǎo)尿管；當(dāng)患者意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)正常排尿，若患者有尿意后可拔除導(dǎo)尿管。（3）做好日常生活護(hù)理。護(hù)理人員要保持患者床鋪干燥、整潔，并協(xié)助患者定期翻身，輕度按摩受翰課唬預(yù)防患者產(chǎn)生褥瘡。同時，護(hù)理人員對患者的上消化道出血發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)心觀察，并及時給予有效處理；另外，指導(dǎo)患者有效排痰，保持呼吸順暢，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）對兩組患者的救治時間進(jìn)行記錄；（2）觀察和分析兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等進(jìn)行觀察和記錄[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組53例患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，平均救治時間為（51.2±6.4）min，無壓瘡病例產(chǎn)生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系統(tǒng)感染2例；對照組53例患者常規(guī)護(hù)理后，平均救治時間為（82.5±1.4）min，產(chǎn)生壓瘡11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系統(tǒng)感染12例。兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較，觀察組救治時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是中老年人多發(fā)疾病之一，其起病急驟、病情十分兇險、死亡率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4，11]。近百年來，國內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對高血壓腦出血疾病進(jìn)行研究，治療方法也層出不窮，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾[5，10]。高血壓腦出血常發(fā)生于45～65歲，男性略多于女性，患者多因情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張發(fā)病，常無預(yù)感，一旦發(fā)作，病情會急劇變化，導(dǎo)致患者突感頭部劇烈疼痛、嘔吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等癥狀，必須及時呼叫專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，切忌親友慌忙搬動，保持安靜，爭取有效救治時間[6，8，9]。對于高血壓腦出血臨床治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療屬于保守治療措施，患者腦部出血難以快速消除，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想；而手術(shù)治療能夠有效清除患者腦部出血，降低顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后良好。但高血壓腦出血患者圍手術(shù)期容易產(chǎn)生并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果[7，12]。因此，加強(qiáng)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵，對提高患者預(yù)后具有重要實(shí)踐意義。
實(shí)踐證明，對于高血壓腦出血患者圍手術(shù)期患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者預(yù)后不太理想。而實(shí)施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效提高了患者的預(yù)后，從而提高臨床手術(shù)治療整體效果[13]。本文研究中，觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行患者病情有效評估，及時消除患者和家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，保證患者順利進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后，密切觀察患者生命體征，及時進(jìn)行頭部引流管護(hù)理干預(yù)，確保引流管穩(wěn)固、順暢；同時，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無功操作，定時，定期更換導(dǎo)尿管；另外，做好患者術(shù)后生活護(hù)理。保持病室清潔，床鋪干燥，協(xié)助患者定期翻身，勤換貼身衣物，有效預(yù)防褥瘡產(chǎn)生；做好患者肺部護(hù)理 ，預(yù)防肺部感染發(fā)生。觀察組患者通過上述一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，肺部感染率僅為7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系統(tǒng)感染率為3.77%，且無褥瘡病例發(fā)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系統(tǒng)感染率22.64%，褥瘡產(chǎn)生率20.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，明顯縮短救治時間，有效降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后，具有廣泛臨床實(shí)踐價值，值得研究和借鑒。
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篇9
【Key words】 gallbladder disease; Complications; Hypertension; Laparoscopic cholecystectomy. Perioperative care
根據(jù)臨床資料[1]，近年來，我國的膽囊疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，臨床上合并高血壓病的膽囊疾病患者的發(fā)病率同樣較高，高血壓是一種心血管疾病[2]，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血壓的升高，目前臨床上治療膽囊疾病的主要方式為進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，但是麻醉會對患者的血壓和心態(tài)等造成一定程度影響[3]，因此術(shù)后的護(hù)理就具有重要的意義，研究選擇2014年1月份到2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的70例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的合并高血壓的膽囊疾病患者為研究對象，探索分析合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年1月份到2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的70例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的合并高血壓的膽囊疾病患者為研究對象，所選患者均確診為合并高血壓的膽囊疾病患者，本組患者平均年齡為54.8歲（患者的年齡范圍為45歲到65歲不等），患者的平均病程為5.6年（病程范圍為2年到10年不等），將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例患者，將觀察組和對照組患者的性別比例和年齡分布等一般資料采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果表明，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
本組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括使用降壓藥物進(jìn)行血壓控制，以及對癥的內(nèi)科治療，抗感染治療等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，具體的護(hù)理措施包括[4]：術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、血壓護(hù)理以及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等。
1.3觀察指標(biāo)
觀察分析觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院時間，通過隨訪的方式觀察分析2組患者對護(hù)理工作的滿意程度。
1.4評定指標(biāo)
將2組患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意和基本滿意以及不滿意等，其中滿意率是指非常滿意率和基本滿意率。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
對上述觀察組和對照組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P
1結(jié)果
2組患者均未出現(xiàn)高血壓性疾病和左心功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察組患者出現(xiàn)切口感染者4例，對照組出現(xiàn)術(shù)后出血者3例，出現(xiàn)切口感染者5例，出現(xiàn)術(shù)后疼痛者1例，觀察組和對照組患者的平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組患者的平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況如表1所述。
表1 觀察組和對照組患者的平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況
注：*表示與對照組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
篇10
關(guān)鍵詞 圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；子宮肌瘤；高血壓
【中圖分類號】R473 71【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0127-01
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的一種良性肌瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)臨床統(tǒng)計其臨床發(fā)病率高達(dá)20％～30％［1］，患者多伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、貧血等臨床癥狀。目前手術(shù)治療是臨床治療子宮肌瘤的主要方式，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者常伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病［2］。因此，針對子宮肌瘤合并高血壓患者，在圍術(shù)期內(nèi)采取綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功，提高術(shù)后療效的關(guān)鍵。筆者選取80例子宮肌瘤合并高血壓患者，在圍術(shù)期給予綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1 1一般資料選取2012年1月至2014年3月在我院診治的80例子宮肌瘤合并高血壓患者，按照隨機(jī)自愿的原則分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者年齡38～60歲，平均年齡（43 5±6 8）歲；1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓患者分別為：21例、13例、6例；病程6個月至7年，平均病程( 3 4士1 1) 年。對照組患者年齡37～62歲，平均年齡（45 5±5 6）歲；1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓患者分別為：19例、16例、5例；病程5個月至8年，平均病程( 3 3士1 3) 年。兩組患者在年齡、病情、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0 05），具有可比性。
1 2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即子宮肌瘤術(shù)前健康宣傳、常規(guī)消毒；術(shù)中積極配合醫(yī)生；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征。觀察組患者在基礎(chǔ)上給予綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體體現(xiàn)在：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及術(shù)后效果，鼓勵患者積極配合臨床治療，消除患者緊張情緒。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化，給予患者服用降血壓藥物。手術(shù)前三天叮囑患者只可食流質(zhì)飲食，以清理腸道。行子宮全切術(shù)患者于術(shù)前一天進(jìn)行陰道清潔，防止發(fā)生感染。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，護(hù)理人員要鼓勵患者積極配合手術(shù)，防止患者因情緒緊張而導(dǎo)致血壓升高。除積極配合主治醫(yī)生行子宮肌瘤手術(shù)外，護(hù)理人員首先要為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師給予患者麻醉誘導(dǎo)。同時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、呼吸變化，必要時給予患者服用藥物，全面觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生實(shí)施搶救。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者血壓會因疼痛而升高，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解疼痛發(fā)生的原因，并科學(xué)評估患者疼痛［3］。給予患者定時測量血壓，若患者血壓持續(xù)上升，可給予鎮(zhèn)靜、降壓藥物。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)胃腸道功能。叮囑患者出院后要按時服用降血壓藥物，定期測量血壓，加強(qiáng)鍛煉身體，同時注意飲食。
1 3評價標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于護(hù)理干預(yù)前后六天給予血壓測量，每天測量四次。依據(jù)SF－36生命質(zhì)量量表［4］，對患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評價，統(tǒng)計分析患者的感染情況。采用本院自制的調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析，問卷調(diào)查包括8個項目，每個項目有滿意和不滿意兩個等級，患者親自填寫后，由專人回收問卷資料，對滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1 4統(tǒng)計學(xué)方法患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用spss17 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計量資料以(x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)。以P< 0 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組患者；觀察組患者未發(fā)現(xiàn)臨床感染，對照組患者有3例發(fā)生感染；在滿意度調(diào)查分析中，觀察組39例滿意，滿意率高達(dá)97 5%，明顯高于對照組滿意率（33/82 5%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0 05）。詳見表1。
3討論
子宮肌瘤患者與一般腫瘤患者相比，具有較大的心理壓力。患者常常精神緊張，心理多較為敏感、脆弱，常常由于交感神經(jīng)的興奮導(dǎo)致血壓波動較大，給手術(shù)的成功帶來困難［5］。圍術(shù)期內(nèi)對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的緩解患者的不良情緒反應(yīng)，保證患者積極配合治療，從而提高手術(shù)成功率以及術(shù)后康復(fù)療效。本次研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，患者的血壓得到了控制，有效的降低了臨床感染率，生活質(zhì)量得到了明顯改善，同時也提高了患者對護(hù)理的滿意度。總之，在圍術(shù)期內(nèi)對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，對于控制血壓變化，降低術(shù)后感染率，提高護(hù)理滿意度意義重大。
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篇11
原因分析及處理方法
1 近年來，由于老年人的各身體器官退化，老年手術(shù)患者日益增高，多伴隨高血壓，高血壓患者手術(shù)應(yīng)激能力低，多出現(xiàn)各類并發(fā)癥[2]。在30例觀察組中，發(fā)生術(shù)前性高血壓患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，有一部分是高血壓的因素引起術(shù)前性高血壓
1.1已確診的高血壓患者，由于降壓藥賴藥性的產(chǎn)生，患者未及時更新藥物，藥物治療效果不佳。部分患者對高血壓治療認(rèn)識不準(zhǔn)確，藥物治療時未遵醫(yī)屬按時按量進(jìn)行，血壓反復(fù)波動
1.2術(shù)前需要禁食禁飲，患者理解有誤，術(shù)前未進(jìn)行藥物治療，血壓控制不好
1.3患者入院前每年未常規(guī)進(jìn)行體檢，未檢測出患有高血壓病，也未進(jìn)行高血壓治療。或?yàn)殡[蔽性高血壓，即為：患者診室血壓正常，而動態(tài)血壓或家庭血壓在某些特定環(huán)境下升高的臨床現(xiàn)象[3]
1.4繼發(fā)性高血壓，某些疾病誘發(fā)血壓升高，比如妊娠高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等
2 但凡接受外科手術(shù)的患者圍手術(shù)期存在著程度不等的心理、生理變化，護(hù)理工作者必須充分的考慮到患者身上的這些變化對于血壓的影響[4]
2.1患者普遍缺乏對自己疾病了解，對外科手術(shù)的不了解；往往聽信于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的病員家屬的議論，對醫(yī)院、醫(yī)生、自己不信任，對疾病、手術(shù)產(chǎn)生恐懼，造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)
2.2術(shù)前均需要常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括：禁食禁飲、戒煙戒酒、避免進(jìn)食辛冷硬食物，避免刺激性強(qiáng)的食物，進(jìn)食清淡飲食；特殊手術(shù)需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；這些生活習(xí)慣的改變也會造成生理改變
2.3對于擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前從得知需要手術(shù)、確認(rèn)手術(shù)時間到進(jìn)入手術(shù)間手術(shù)，往往需要一段時間，隨著手術(shù)時間的臨近，患者焦慮情緒加重，神經(jīng)緊繃，精神壓力巨大。這些來源于心理的因素引起生理改變
2.4患者進(jìn)入手術(shù)等待區(qū)，此階段是患者精神壓力最大，最緊張、最無助的時段，在陌生的環(huán)境、陌生的人群中，不知下一刻會發(fā)生什么；如果在等候區(qū)看見其他患者術(shù)后的樣子，會加重患者對手術(shù)的恐懼，使患者生理心理發(fā)生改變，以至引起血壓等生命體征的變化
3 醫(yī)患溝通，是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。有效的醫(yī)患溝通有助于患者疾病的診斷和治療，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員如果把即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險性等等，在實(shí)施醫(yī)療行為以前與患者或者家屬進(jìn)行溝通，有助于患者及其家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備。但由于患者及家屬的知識的缺乏，往往會加重患者心理負(fù)擔(dān)，加劇患者對手術(shù)的恐懼。主要在可能出現(xiàn)的危險性和并發(fā)癥方面
3.1 手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前溝通中，往往會告知患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危險，術(shù)后各種并發(fā)癥，而這些危險和并發(fā)癥都是患者不能接受或是不愿接受的。患者害怕那些可能出現(xiàn)的危險發(fā)生在自己的身上，擔(dān)驚受怕，更加重患者心理負(fù)擔(dān)
3.2 麻醉醫(yī)生在術(shù)前溝通中也會告知患者，可能出現(xiàn)的麻醉意外，而麻醉意外是手術(shù)麻醉期間發(fā)生的未能有效預(yù)測或預(yù)防性處理的可危及手術(shù)患者生命安全的嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥[5]。意外的發(fā)生給予病人帶來的后果，往往是全身性不可逆的傷害，在此進(jìn)一步打擊了患者信心，心里改變更加明顯
3.3 巡回護(hù)士在術(shù)前一日，會對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，會和患者進(jìn)行溝通交流，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)情況，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供支持
4 結(jié)論：即將接受手術(shù)的患者，往往都會認(rèn)為外科手術(shù)是一件非常可怕的事情，一般很難主動去要求手術(shù)治療。[6]而年齡偏大，知識結(jié)構(gòu)水平較低的患者對手術(shù)都有很大的恐懼，帶著很大的心理負(fù)擔(dān)在進(jìn)行治療、手術(shù)，因此，在面對手術(shù)時，患者都會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的情況，不利于手術(shù)的準(zhǔn)備。老年患者血管彈性下降加之有不同強(qiáng)度發(fā)生硬化，焦慮、緊張情緒不能平伏，嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)激性出現(xiàn)生理變化，不利于患者術(shù)前血壓的控制
在圍術(shù)期的心理護(hù)理中，手術(shù)前的護(hù)理非常重要，由于患者在醫(yī)院面對陌生的醫(yī)務(wù)人員、病員及醫(yī)院特殊的環(huán)境，心情忐忑不安；護(hù)理人員必須從多方面著手緩解患者的緊張情緒，對于患者提出的關(guān)于疾病的種種問題，護(hù)理人員必須詳細(xì)的告知患者，使患者堅信手術(shù)一定會取得成功，提升患者手術(shù)心態(tài)對術(shù)前血壓的控制非常重要[3]。對30例對照組中的患者針對性的實(shí)施心理護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)識，提升患者手術(shù)心態(tài)，有效的避免了術(shù)前性高血壓的發(fā)生，為手術(shù)的順利開展提供有力的支持。保持一顆樂觀積極向上的健康心態(tài)，才能進(jìn)一步提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后康復(fù)時間，縮短患者住院時間
參考文獻(xiàn)
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篇12
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究選取2015年8月～2016年12月本院治療的子宮肌瘤合并高血壓患者126例， 患者均知情并自愿參與， 利用動態(tài)隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組63 例。對照組患者年齡41～69歲， 平均年齡（56.21±12.13） 歲， 進(jìn)行子宮全切術(shù)患者 19 例， 進(jìn)行子宮次切術(shù)患者18例， 進(jìn)行子宮肌瘤剜除術(shù)患者26例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡40～68歲， 平均年齡（55.31±14.36）歲， 進(jìn)行子宮全切術(shù)患者21例， 進(jìn)行子宮次切術(shù)患者16例， 進(jìn)行子宮剜除術(shù)患者26例。126例患者中具有高血壓史的患者80例， 入院治療后出現(xiàn)高血壓癥狀的患者46例。經(jīng)過具體的病例檢查以及常規(guī)體檢， 全部參與研究的患者均無惡性腫瘤以及身體其他重要器官疾病， 無精神病患者以及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者采取子宮肌瘤手術(shù)常規(guī)護(hù)理方式， 并且要對患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)。手術(shù)前制備好常規(guī)的消毒工作與正確的健康指導(dǎo)， 同時要緩解患者對于手術(shù)產(chǎn)生的心理壓力[6]。手術(shù)后常規(guī)護(hù)理應(yīng)按照醫(yī)生囑咐， 對于患者的陰道出血狀況應(yīng)及時記錄， 與患者進(jìn)行良好的溝通， 向患者闡述術(shù)后的情況， 對患者進(jìn)行及時處理。整個護(hù)理過程中要對患者的情況進(jìn)行檢查， 時刻對醫(yī)生進(jìn)行匯報患者的具體情況， 應(yīng)嚴(yán)格對待患者的術(shù)后消毒與預(yù)防病毒感染， 要時刻監(jiān)測患者的生命質(zhì)量。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前應(yīng)向患者闡述手術(shù)方法， 將術(shù)后的生活影響與其他影響一并告知患者， 使患者有一定的心理準(zhǔn)備， 緩解患者的心理緊張， 在溝通中消除患者的顧慮， 向患者具體講解切割范圍。高血壓患者在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理指導(dǎo)， 使患者情緒平穩(wěn)極其重要， 屬于護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容[7]。當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時， 護(hù)士應(yīng)采取術(shù)中護(hù)理干預(yù)， 對患者體征與心理狀況采取適當(dāng)?shù)乃幬锱c心理干預(yù)方式， 輔助醫(yī)生手術(shù)操作， 時刻注意患者的生命變化， 準(zhǔn)備好應(yīng)急措施。患者手術(shù)結(jié)束之后， 對患者采取術(shù)后護(hù)理干預(yù)， 密切關(guān)注患者的生命質(zhì)量與血壓情況， 患者回到病房后， 病情嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與吸氧護(hù)理， 密切測量患者血壓[8]， 若出現(xiàn)異常， 應(yīng)及時告知醫(yī)生。
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組患者圍手術(shù)期間護(hù)理的血壓狀況以及生活質(zhì)量評分情況， 生活質(zhì)量評分滿分100分， 評分越高生活質(zhì)量越好[9]。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)?學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理后的收縮壓與舒張壓比較 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓與舒張壓分別為（126.3±4.7）mm Hg與（87.5±3.6）mm Hg， 對照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（167.5±7.6）mm Hg與（97.4±5.5）mm Hg， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分為（92.3±6.1）分， 對照組患者的生活質(zhì)量評分為（78.7±8.6）分， 實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 討論
子宮肌瘤合并高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)可明顯提高康復(fù)率[1]。此次研究選取126例子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行分組對比， 對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式， 實(shí)驗(yàn)組患者采取護(hù)理干預(yù)方式。對比兩組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓與舒張壓分別為（126.3±4.7）mm Hg與（87.5±3.6）mm Hg， 對照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（167.5±7.6）mm Hg與（97.4±5.5）mm Hg， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
篇13
1 資料與方法
1. 1 基本資料 選取2011年6月～2013年6月入住本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的46例妊娠高血壓患者作為研究對象。本組患者中， 29例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡范圍25～40歲， 平均年齡（32.1±2.2）歲；孕周36～40周。全部患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)
1. 2. 1 手術(shù)前的護(hù)理措施 ①入院護(hù)理 患者入院后， 護(hù)理人員應(yīng)做好接待及安置工作， 并進(jìn)行必要的健康宣教。同時， 定時對患者的脈搏、血壓、體重、體溫等進(jìn)行測量；查看患者雙下肢水腫情況；對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)， 緩解其不良情緒， 積極配合手術(shù)。②飲食、作息指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食， 多進(jìn)食雞蛋、牛奶等高蛋白食物；低鹽飲食， 多進(jìn)食一些芹菜、韭菜等纖維豐富的新鮮蔬菜；多吃新鮮水果等。同時， 還要指導(dǎo)患者取正確的臥位， 注意休息， 保證睡眠質(zhì)量。③術(shù)前的準(zhǔn)備工作 給予低流量吸氧1～2 L/min， 增加血氧含量， 從而有利于全身重要臟器與胎盤的氧氣供應(yīng)， 以免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。準(zhǔn)備好各種物品、藥品。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h， 之后墊枕休息；禁食6 h， 頭側(cè)向一旁， 預(yù)防誤吸嘔吐物；患者清醒后， 可讓其進(jìn)食低鈉、高蛋白食物；對其雙下肢進(jìn)行按摩， 預(yù)防靜脈血栓形成；按壓宮底， 以利于子宮收縮；注意做好會陰清潔、消毒工作， 預(yù)防產(chǎn)后大出血。②術(shù)后觀察： 對患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 半個小時巡視一次， 并做好詳細(xì)記錄；若患者心率超過100次/min，要遵醫(yī)及時給予強(qiáng)心利尿藥物、高流量吸氧等對癥處理， 以免出現(xiàn)心衰；注意血壓變化， 正確使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物， 以免發(fā)生子癇；留意腹部切口敷料是否滲出， 并及時給予產(chǎn)婦腹部纏裹腹帶， 腹部切口則采用沙袋加壓， 預(yù)防滲血水腫。③管道護(hù)理：留意輸液管的滴速， 檢查穿刺部位是否滲出腫脹；查看導(dǎo)尿管通暢與否， 尿液正常與否， 若發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生， 將尿袋、導(dǎo)尿管固定好， 定時將尿袋換掉；檢查背部硬膜外麻醉導(dǎo)管是否扭曲、脫落。④母乳喂養(yǎng)：輕癥者產(chǎn)后半個小時即可開奶， 重癥者暫時不予哺乳， 護(hù)士可協(xié)助產(chǎn)婦輕輕擠出乳汁， 以免出現(xiàn)腫脹的情況。⑤新生兒護(hù)理：嬰兒出生后的24 h內(nèi)， 將其頭偏向一側(cè)， 預(yù)防誤吸嘔吐物；對嬰兒的面色、哭聲、吃奶、體溫變化等情況進(jìn)行密切觀察。⑥用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持對母嬰的密切觀察， 發(fā)現(xiàn)異常時要及時給予相應(yīng)的藥物。常用的藥物主要有鎮(zhèn)靜藥、解痙藥。在使用這兩類藥物時， 護(hù)理人員必須事先掌握藥物的相關(guān)知識， 如使用方法、途徑、效果、不良反應(yīng)等， 保證用藥的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。
2 結(jié)果
46例患者中， 1例出現(xiàn)心力衰竭、2例產(chǎn)后尿潴留， 在進(jìn)行相應(yīng)處理后， 均無大礙；全部患者未見腹部切口感染、子癇等并發(fā)癥；所有母嬰均于術(shù)后7～8 d順利出院。
3 討論
妊娠高血壓是妊娠期的一種特有疾病， 對母嬰健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。對妊娠高血壓患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 是目前最主要的方法。做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作， 對保證手術(shù)的成功具有重要意義[2]。在本次研究后， 盡管有患者出現(xiàn)心力衰竭或產(chǎn)后尿潴留， 但及時處理后均恢復(fù)正常， 全部母嬰順利出院。
