引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識(shí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.2方法

兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組應(yīng)用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估和健康干預(yù)三個(gè)基本步驟，內(nèi)容如下。

1.2.1信息采集

①收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，建立健康檔案包括個(gè)人基本情況（性別、年齡等）、體格測(cè)量指標(biāo)（身高、體重、血壓等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血脂、血壓等）；②進(jìn)一步采集專(zhuān)科醫(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

基于采集的患者信息進(jìn)行評(píng)估，給出基礎(chǔ)評(píng)估報(bào)告，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者糾正不健康的生活習(xí)慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進(jìn)行健康干預(yù)。

1.2.3健康干預(yù)

在信息采集與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)不同手段的管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康管理，①運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實(shí)施不同的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進(jìn)行，旨在恢復(fù)腰椎活動(dòng)度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢(shì)，如避免長(zhǎng)時(shí)間保持同樣姿勢(shì)，禁止搬用重物；注意起居護(hù)理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動(dòng)作等。其次注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，注意關(guān)節(jié)的防寒與保暖，關(guān)注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關(guān)節(jié)負(fù)重，降低意外關(guān)節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時(shí)提醒患者服藥、復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

為了全面地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)前后患者的骨關(guān)節(jié)病情況，采用Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動(dòng)范圍等綜合指標(biāo)[4]，采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化并評(píng)價(jià)患者的疼痛，使用Tegner運(yùn)動(dòng)水平指標(biāo)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采取配對(duì)t測(cè)驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施6個(gè)月健康管理后，對(duì)照組與干預(yù)組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在干預(yù)之前，干預(yù)組與對(duì)照組的Mazur、VAS和Tegner指標(biāo)均無(wú)顯著差異。干預(yù)組經(jīng)過(guò)健康管理之后，Mazur指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關(guān)節(jié)病的療效，干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關(guān)節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標(biāo)無(wú)顯著差異。

3討論

篇2

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0094-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.053

為了探討心理干預(yù)在老年骨關(guān)節(jié)病患者臨床治療中的應(yīng)用效果，本文選取筆者所在科室收治的老年骨關(guān)節(jié)病患者72例進(jìn)行相關(guān)研究和分析，研究過(guò)程和研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究相關(guān)資料和相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于筆者所在科室收治的老年骨關(guān)節(jié)病患者72例，其中觀察組患者36例，男20例，女16例，年齡49～78歲，平均（54.6±7.0）歲；對(duì)照組患者36例，其中男19例，女17例，年齡50～79歲，平均（54.7±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者都進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)臨床疾病診斷，且都符合老年骨關(guān)節(jié)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行了疼痛科有效治療，在疼痛治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括常規(guī)藥物應(yīng)用護(hù)理、日常飲食護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)健康教育。首先，在護(hù)理過(guò)程中要保證操作足夠輕柔，加強(qiáng)局部保護(hù)，給予舒適的。然后，要幫助患者進(jìn)行患肢制動(dòng)，必要時(shí)給予患者適量的止痛藥物，控制疼痛程度。最后要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)有效的日常飲食護(hù)理方案，多讓患者吃一些含維生素量較多的食物，少食用刺激性食物，要定期對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，讓患者和家屬了解疾病治療和護(hù)理相關(guān)情況，提升患者的治療自信心，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理良好配合度。觀察組患者在對(duì)照組臨床護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的心理護(hù)理，患者住院之前，護(hù)理人員要給予患者完整的入院介紹，要護(hù)送患者和家屬到達(dá)病房，端正護(hù)理態(tài)度，進(jìn)行自我介紹。科室護(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)理管理者要及時(shí)到病房和患者及家屬進(jìn)行交流，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要落實(shí)情緒疏導(dǎo)工作，要保證患者情緒良好，避免出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通交流工作，做好情緒疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，還要得到家庭支持，使得患者保持良好心態(tài)[1]。在藥物治療過(guò)程中，護(hù)理人員要盡可能與患者談話(huà)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者擁有樂(lè)觀的心態(tài)和愉快平靜的情緒，防止患者受到各種刺激。護(hù)理人員要密切觀察患者的心理變化情況，多和患者交流溝通，當(dāng)患者情緒不良的時(shí)候，要耐心安慰，與患者交流想法，疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂(yōu)，護(hù)理人員要時(shí)刻保持溫和的態(tài)度，要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的愛(ài)好，適當(dāng)為患者播放輕音樂(lè)，平撫患者的不良情緒，耐心解答患者和家屬提出的問(wèn)題，最大程度上滿(mǎn)足患者的心理需求，從根本上消除患者的內(nèi)心焦慮感和不安感[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理有效率；（2）后期不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）后期病情復(fù)發(fā)率；（4）后期生活質(zhì)量改善情況和活動(dòng)質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 37.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理有效率比較

經(jīng)過(guò)觀察比較，在臨床護(hù)理有效情況上，觀察組明顯比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者后期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)觀察分析，在后期不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者后期病情復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)兩組臨床治療和護(hù)理，在后期病情復(fù)發(fā)率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)分可以看出，在生活質(zhì)量改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年骨關(guān)節(jié)疾病患者也越來(lái)越多。相關(guān)研究結(jié)果表明，導(dǎo)致老年患者患上骨關(guān)節(jié)病的原因是比較多的，當(dāng)老年人肝腎虧損之后，就會(huì)導(dǎo)致其筋骨失養(yǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了之后，患者骨關(guān)節(jié)會(huì)變得不靈活，最終就會(huì)患上骨關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)患者外邪入侵體內(nèi)之后，就會(huì)出現(xiàn)臟腑虛弱癥狀以及氣血運(yùn)行失常癥狀，最終在導(dǎo)致患者經(jīng)氣不利之后，就很可能會(huì)患上老年骨關(guān)節(jié)疾病[3]。當(dāng)患上慢性勞損之后，也會(huì)提升骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率，對(duì)于那些長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行低頭、站立工作的人來(lái)說(shuō)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致其筋脈不利，在骨骼營(yíng)養(yǎng)缺失之后，就會(huì)產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[4]。另外當(dāng)患者出現(xiàn)跌仆閃挫問(wèn)題之后，就會(huì)導(dǎo)致其筋脈受損，最終導(dǎo)致氣血異常運(yùn)行而患病[5]。要想有效治療老年骨關(guān)節(jié)疾病患者，必須不斷創(chuàng)新臨床治療有效方法。

大量臨床實(shí)踐表明，針對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行疼痛治療是非常重要的，但在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，也要加強(qiáng)臨床有效護(hù)理。在骨關(guān)節(jié)疾病患者臨床護(hù)理當(dāng)中，當(dāng)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛情況后，護(hù)理人員要給予系統(tǒng)化的心理護(hù)理，加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，經(jīng)常和患者談心事，獲取患者的內(nèi)心信任感，要耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，及時(shí)觀察患者的心理活動(dòng)變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況和內(nèi)心變化情況制定科學(xué)合理的心理護(hù)理方案，旨在改善患者的臨床治療情緒，消除患者的內(nèi)心不安感和恐懼感[6]。在患者臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)分散患者的注意力，和患者交流溝通，為患者播放音樂(lè)，還要引導(dǎo)患者進(jìn)行身體放松[7]。護(hù)理人員要經(jīng)常為患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)患者血液正常循環(huán)，緩解患者身體疼痛感[8]。等到患者骨傷改善之后，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉和運(yùn)動(dòng)。另外，護(hù)理人員還要幫助患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀及人生觀，對(duì)其行為表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合臨床治療和護(hù)理，提升患者臨床治療有效率和護(hù)理有效率[9]。

要想有效預(yù)防骨關(guān)節(jié)病，必須做到以下五點(diǎn)：（1）要經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉和適當(dāng)活動(dòng)。（2）在工作和生活當(dāng)中，要盡量保持良好，防止出現(xiàn)勞損問(wèn)題[10-11]。（3）要注意保暖，不要長(zhǎng)期在空調(diào)房當(dāng)中，避免風(fēng)寒入侵。（4）當(dāng)身體出現(xiàn)不適之后，要及時(shí)行醫(yī)，及時(shí)進(jìn)行臨床確診和治療，避免病情加重，留下后遺癥[12]。（5）在日常生活當(dāng)中，要保證飲食合理，保證營(yíng)養(yǎng)供給充足，最好多進(jìn)食一些滋補(bǔ)肝腎的食物[13-14]。

總之，通過(guò)本文研究表明，心理護(hù)理在老年骨關(guān)節(jié)病患者臨床治療過(guò)程中的應(yīng)用效果比較顯著，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)節(jié)骨病是慢性病，以往的常規(guī)治療都只是控制，不能治愈，一般藥物只是通過(guò)治痛、活血化瘀、暫時(shí)減輕、緩解患處痛感，治標(biāo)不治本。巨大的支出，給本就不富裕的老年人生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，甚至有患者無(wú)力就醫(yī)，不敢就醫(yī)。

有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)此問(wèn)題相當(dāng)重視，他們呼吁：充分了解關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理及相關(guān)預(yù)防、治療知識(shí)，保護(hù)關(guān)節(jié)，關(guān)愛(ài)老人。

“空巢老人”的增多是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)及人們價(jià)值觀念改變的結(jié)果。除了生理疾病，空巢老人易感到抑郁、焦慮、失眠，這些心理問(wèn)題也影響甚至加重老年人的生理疾病。心理學(xué)家建議，老年人可以廣交朋友，傾訴一下內(nèi)心的壓抑與不快，也可以培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，如種花、書(shū)法等。與社會(huì)多交流是開(kāi)闊胸襟、排解不良情緒的最好方法。當(dāng)然，子女也應(yīng)盡可能多關(guān)注父母身體健康，多為父母做一些事情，多于父母溝通，讓老人們擁有一個(gè)快樂(lè)的晚年。

(黃翊東)

腰背疼痛警惕內(nèi)臟

老年人患腰背痛在日常生活中相當(dāng)常見(jiàn)，因而，常不被老年人所重視。殊不知，因內(nèi)臟疾患引起腰痛而到醫(yī)院骨科就診的人并不少見(jiàn)。

1　腎臟疾病

許多腎臟疾病都可引起腰痛，常見(jiàn)的有腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎臟結(jié)核、腎下垂和腎盂積水等。腎和輸尿管疾病引起的疼痛，可由肋脊角擴(kuò)展到下背部及大腿根部的內(nèi)側(cè)面。腎周?chē)撃[可引起腰肌痙攣和局部壓痛。

腎臟腫瘤引起腰背痛，可能與腎囊的膨脹或脊神經(jīng)受壓有關(guān)，故疼痛部位常于右肋脊角。輸尿管結(jié)石可引起下腰部疼痛、膀胱疼痛，膀胱和前列腺病變則引起骶尾部疼痛。

2　胰腺疾病

胰腺疾病引起的腰背痛可由上腹部放射而來(lái)。此外，胰腺包膜薄而不完善，一旦發(fā)生病變，特別是胰腺的炎癥或腫瘤易波及附近的組織和器官。胰腺癌患者，特別是胰腺體或胰尾腫瘤，常有頑固難忍的腰背痛，病人常徹夜不能入眠，往往于脊柱屈曲時(shí)減輕，在坐著時(shí)感到舒適。同時(shí)伴有食欲減退或體重逐漸減輕等現(xiàn)象，晚期可出現(xiàn)黃疸、消瘦和衰竭。

3　盆腔疾病

女性的盆腔炎可引起腰背痛，多有下腹部重墜感與壓痛，男性前列腺疾病如前列腺肥大或前列腺腫瘤等，疼痛部位主要表現(xiàn)在腰骶部。

篇4

護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。通過(guò)護(hù)理護(hù)士了解人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，同時(shí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理理論對(duì)現(xiàn)象做進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)，并用它來(lái)解決這些問(wèn)題，進(jìn)行與人的健康反應(yīng)有關(guān)的效果評(píng)價(jià)。可見(jiàn)，護(hù)理的作用十分重要。所謂健康教育，是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬在健康知識(shí)方面的教育，使他們?cè)谧畲蟪潭壬吓浜厢t(yī)生的診療和護(hù)理人員的護(hù)理工作，這樣一方面能提高患者的參與意識(shí)，另一方面在很大程度上能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)出院后患者的自我康復(fù)也大有裨益。心理教育是指對(duì)骨科病人進(jìn)行心理上的安慰和引導(dǎo)，克服骨科患者在長(zhǎng)時(shí)間住院治療過(guò)程中所形成的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面心理，確保他們以積極的心態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。骨關(guān)節(jié)病人一般由于治療時(shí)間長(zhǎng)，且伴有疼痛，護(hù)理人員通過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，使病人克服心理上的恐懼，樹(shù)立康復(fù)的信心，來(lái)配合相應(yīng)的治療。現(xiàn)階段基層醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)護(hù)理方面的突出問(wèn)題是健康教育和心理教育不足，這嚴(yán)重的制約了骨科護(hù)理水平的發(fā)展，也不利于患者的康復(fù)。因此，必須對(duì)骨科護(hù)理在健康教育和心理教育方面給與加強(qiáng)。

一、方法與數(shù)據(jù)及結(jié)果

本院對(duì)2012年1月入院天數(shù)大于15天的29名骨關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析，統(tǒng)計(jì)他們護(hù)理過(guò)程中的情況及康復(fù)的情況，記錄再案，以備對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，這29人的康復(fù)出院率為百分之95，平均住院周期為22天，患者滿(mǎn)意率為百分之87.1。又于2012年4月對(duì)29名基本情況和病情嚴(yán)重程度差不多的患者在入院之初就對(duì)其在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)健康教育和心理教育，對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比記錄，結(jié)果顯示，康復(fù)出院率為百分之97，平均住院周期為18.5天，患者的滿(mǎn)意率達(dá)到百分之98。同時(shí)將存在的問(wèn)題予以登記。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育和心理教育，29名患者的康復(fù)率提高，康復(fù)整體時(shí)間有所縮短，滿(mǎn)意率進(jìn)一步提高，護(hù)理中存在的問(wèn)題也很明晰，骨科護(hù)理水平進(jìn)一步提升，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。

二、健康教育

（一）一般護(hù)理

首先，鼓勵(lì)、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。提東西最好不要超過(guò)3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重關(guān)節(jié)損傷；另外，肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，因此適當(dāng)減輕體重是必要的。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)，要選擇合適的方法減緩疼痛，否則會(huì)造成不可恢復(fù)的后果。

普及相關(guān)知識(shí)，使患者重視自查和早期診療。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)膝蓋疼痛、酸脹，下樓時(shí)腿疼，天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)不舒服等癥狀，尤其是存在骨性關(guān)節(jié)病的典型癥狀如骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。早期的關(guān)節(jié)病經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療、保護(hù)和鍛煉，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。

飲食方面，多讓患者食用含膠原蛋白多食物。進(jìn)入中老年，骨關(guān)節(jié)中的膠原蛋白成分大量流失，骨與骨之間的磨損加劇，極易引起關(guān)節(jié)疼痛，可多食用含膠原蛋白多的食物，如豬蹄。有條件的患者，也可補(bǔ)充膠原蛋白。膠原蛋白能減輕或避免骨與骨之間的摩擦，有效修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，從而預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，向患者宣講疾病知識(shí)，既節(jié)約時(shí)間，效果又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專(zhuān)門(mén)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)教。如在操作時(shí)講解該項(xiàng)操作的意義和注意的問(wèn)題，通知檢查時(shí)告之該項(xiàng)檢查的目的、方法、如何做好檢查前的準(zhǔn)備，出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、需要注意的問(wèn)題等。患者的學(xué)習(xí)動(dòng)力往往來(lái)自于自身病痛的需要，此時(shí)向患者進(jìn)行必要的講解宣教，既會(huì)使患者得到相關(guān)知識(shí)，滿(mǎn)足他們對(duì)疾病知識(shí)的需求，也把護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心及時(shí)傳遞給患者，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。日常的護(hù)理操作時(shí)正是對(duì)患者進(jìn)行教育的最好時(shí)機(jī)。同時(shí)要想做好健康教育，必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，通過(guò)多種途徑滿(mǎn)足患者的需求，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理健康服務(wù)。

功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并使患肢功能得以盡早恢復(fù)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，幅度由小到大。隨著刀口疼痛的減輕，改為半臥位或坐位，不可側(cè)臥，保持患髖屈曲45°，患肢外展30°中立位，窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1周指導(dǎo)患者床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，鼓勵(lì)患者扶雙拐行走；術(shù)后第10-14天可拆線(xiàn)出院。囑患者術(shù)后3周內(nèi)不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐矮凳，更衣先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行，患肢可逐漸負(fù)重，但避免屈髖下蹲。

（二）手術(shù)護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者預(yù)防感冒，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑給予抗生素；完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、病毒聯(lián)檢、心肺功能、X線(xiàn)片及心電圖，訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而致尿潴留及便秘，術(shù)前備皮、備血，囑患者術(shù)前6小時(shí)禁飲食。

術(shù)后護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，按硬膜外或全麻術(shù)后護(hù)理，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等全身情況及刀口敷料滲出情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)。若生命體征異?；蛞髁慷嗲页术r紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。換藥或更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，協(xié)助拍背，防止墜積性肺炎。保持患肢外展中立位，并用墊枕墊高，膝關(guān)節(jié)微屈，足尖向上，以免形成足內(nèi)翻。長(zhǎng)期臥床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牽引架上的拉手抬起身體以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)。留置尿管者需多飲水，常規(guī)擦洗外陰2天，呋喃西林250ml膀胱沖洗，2次/日，并每天更換尿袋，防止尿路感染。

三、心理教育

一般來(lái)講，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎多是老年病人，往往在思想上懼怕手術(shù)，常導(dǎo)致病人在手術(shù)前產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈時(shí)會(huì)干擾病人對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。因此我們?cè)谑中g(shù)前一日探視病人時(shí)要給予關(guān)懷，耐心細(xì)致地講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解釋患者提出的各種疑問(wèn)，打消其思想顧慮，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的決心，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。多與患者溝通交流，生活上給予關(guān)心照顧，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，克服對(duì)手術(shù)的恐懼。向患者講述術(shù)后效果并給予適當(dāng)?shù)陌凳局委?，激發(fā)患者的信心，提高同疾病作斗爭(zhēng)的心理承受能力。

首先，護(hù)理人員要積極、熱情、微笑來(lái)對(duì)待每一位患者，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)、春風(fēng)般的愛(ài)心來(lái)體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操，營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。首先讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解病癥發(fā)生發(fā)展、變化規(guī)律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，去除恐懼心理，不要擔(dān)心發(fā)生殘疾、長(zhǎng)期臥床或輪椅生活的問(wèn)題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰(zhàn)勝疾病。

做好心理疏導(dǎo)工作：護(hù)理人員平時(shí)要密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行經(jīng)常有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語(yǔ)言技巧安撫患者的情緒，鼓勵(lì)患者并提供疾病的忠告，適時(shí)進(jìn)行RA知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，配合藥物治療，正確對(duì)待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的過(guò)程，需要整個(gè)醫(yī)院和全體護(hù)理人員的配合和努力。基層醫(yī)院在這方面的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該在給與充分重視的情況下，結(jié)合本醫(yī)院自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法，形成具有本醫(yī)院特色的更有利于骨關(guān)節(jié)患者護(hù)理的健康教育和心理教育的模式，來(lái)造福廣大患者，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。

篇5

搜狐健康頻道推出“腫瘤月”專(zhuān)題

本刊訊生活中，我們每個(gè)人或多或少都感受到，癌癥患者越來(lái)越多，癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)。

今年4月，在全國(guó)“腫瘤宣傳日”期間，搜狐網(wǎng)的健康頻道推出了“搜狐健康腫瘤月”專(zhuān)題策劃，口號(hào)是“與我們一道，戰(zhàn)勝癌癥，享受生命”。一經(jīng)推出即受到廣大網(wǎng)友的熱烈好評(píng)。專(zhuān)題詳細(xì)介紹了肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳癌、宮頸癌、鼻咽癌等十多種常見(jiàn)癌癥的預(yù)防、治療和診斷相關(guān)知識(shí)，并有眾多腫瘤專(zhuān)家為網(wǎng)友詳盡解答關(guān)于癌癥的各種問(wèn)題，將腫瘤的方方面面的知識(shí)以通俗易懂的形式呈現(xiàn)給大家。對(duì)腫瘤知識(shí)感興趣的朋友不妨去看看，相信會(huì)有滿(mǎn)意的收獲。網(wǎng)址是health.省略/cancer

（魏芳）

“九和堂”欲延伸北冬蟲(chóng)夏草生物活性制品產(chǎn)業(yè)鏈

本刊訊4月19日，上海九和堂國(guó)藥有限公司與上海中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、上海中醫(yī)藥報(bào)社、上海市農(nóng)科院北冬蟲(chóng)夏草課題組聯(lián)合舉行“北冬蟲(chóng)夏草子實(shí)體及其生物活性物質(zhì)制品產(chǎn)業(yè)鏈延伸研討會(huì)暨新聞會(huì)”。上海九和堂國(guó)藥有限公司聯(lián)手上海農(nóng)科院北冬蟲(chóng)夏草課題組，研發(fā)基礎(chǔ)上進(jìn)行北冬蟲(chóng)夏草的自動(dòng)化、數(shù)控化、規(guī)模化生產(chǎn)，并形成6個(gè)北冬蟲(chóng)夏草精細(xì)加工系列產(chǎn)品，使北冬蟲(chóng)夏草生物活性物質(zhì)制品產(chǎn)業(yè)鏈延伸，更好地進(jìn)入市場(chǎng)。

1995年上海九和堂與廣藥集團(tuán)旗下六家企業(yè)共同投資成立了上海九和堂國(guó)藥有限公司，2003年取得上海市食品藥品監(jiān)督管理局的GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范）證書(shū)，2006年7月進(jìn)一步改制為民營(yíng)和國(guó)有（廣藥集團(tuán)）混合制股份有限公司。

骨關(guān)節(jié)病健康講座通知

時(shí)間：6月2日上午8：30

地點(diǎn)：岳陽(yáng)路319號(hào)31號(hào)樓2樓中科院上海生命科學(xué)信息中心明德廳

講座主題：中老年人如何擁有一個(gè)健康的關(guān)節(jié)

主 講 人：吳毅，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心教授

篇6

1 骨膝關(guān)節(jié)炎及所致殘疾的分析

1.1 骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素[4]

骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素可分為內(nèi)在的和外在的兩個(gè)因素，我們重點(diǎn)關(guān)注的是能給予以干預(yù)的外在因素變化對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的影響。

1.1.1 肥胖和超重 是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一，非常肥胖者患關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性較正常體重者增加7倍，在女性尤為明顯。減重能夠在延緩疾病發(fā)生和降低疾病嚴(yán)重程度等方面受益。

1.1.2 關(guān)節(jié)損傷 指急性的和較大的損傷，F(xiàn)ramingfam等研究發(fā)現(xiàn)，在既往史上曾有膝骨關(guān)節(jié)損傷，必須用拐或手杖支撐者，其在日后患膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性增加（在男性其相對(duì)危險(xiǎn)為3.46,女性為2.18），另外放射學(xué)檢查的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)去的外傷史與日后該關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎改變有密切的關(guān)系。

1.1.3 關(guān)節(jié)勞損 指由于日積月累所致的，與職業(yè)性活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)有關(guān)的固定形式的損傷稱(chēng)勞損。負(fù)重關(guān)節(jié)、過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)部位，不良的姿勢(shì)習(xí)慣如久坐，頸部長(zhǎng)時(shí)間固定某一姿勢(shì)等似也成為一種新的勞損原因。

1.1.4 其他疾病 如糖尿病、高血壓或許增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率。

1.2 老年人關(guān)節(jié)病的特有危險(xiǎn)因素

1.2.1 老年人隨年齡的增長(zhǎng)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)變慢，身體協(xié)調(diào)性和調(diào)節(jié)姿勢(shì)的能力下降，本可避免的損傷在老年人卻常常發(fā)生。

1.2.2 身體其他臟器功能下降，致活動(dòng)減少，肌肉關(guān)節(jié)周?chē)M織得不到有效鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)能力降低，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響。

1.2.3 活動(dòng)量減少，體重增加。

1.2.4 易被錯(cuò)誤的保健和治療方法所誤導(dǎo)，如可通過(guò)某種鍛煉可使“骨刺”磨掉，某種治療儀治療可去掉骨刺等不科學(xué)的宣傳，貽誤治療時(shí)機(jī)甚至加重病情。

1.3 膝關(guān)節(jié)病的功能障礙特點(diǎn)[5]

膝骨關(guān)節(jié)炎主要上下樓梯及從坐位站起有障礙，嚴(yán)重者不難下蹲，伸屈功能受限，少數(shù)膝關(guān)節(jié)不能伸直。

2 骨關(guān)節(jié)炎及所致殘疾的預(yù)防

2.1 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防措施是針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展危險(xiǎn)因素而采取的教育，減輕體重、鍛煉和理療等措施。是預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，是國(guó)內(nèi)外的共識(shí)。

2.1.1 減肥 肥胖者應(yīng)通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)等手段降低體重，F(xiàn)ramingham研究所的資料提示，肥胖者減重5 kg可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)減少50%。

2.1.2 預(yù)防關(guān)節(jié)損傷 在體育活動(dòng)和鍛煉中，尤其在對(duì)抗性體育活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，備好必要的關(guān)節(jié)保護(hù)用品。

2.1.3 預(yù)防勞損 預(yù)防職業(yè)、不良習(xí)慣和不正確的鍛煉方式所造成的勞損。主要是預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，關(guān)節(jié)勞累后的自我按摩和溫?zé)嵩〉瓤伤沙诩∪猓纳蒲h(huán)。同時(shí)有針對(duì)性地肌肉鍛煉，增強(qiáng)肌力，可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

2.2 二級(jí)預(yù)防 對(duì)放射學(xué)檢查已查出骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變（骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄等），無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，功能障礙不明顯時(shí)，即應(yīng)采取二級(jí)預(yù)防，以避免出現(xiàn)癥狀或使癥狀加重。避免出現(xiàn)殘疾。主要的預(yù)防措施是：

2.2.1 調(diào)整和改變生活方式，是骨關(guān)節(jié)炎二級(jí)預(yù)防最重要的措施，目的是減輕患病關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免或/和減輕關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損，這對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)炎尤為重要，尤其適用于無(wú)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎（僅有放射學(xué)改變）或輕度癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。

2.2.1.1 減少每日運(yùn)動(dòng)量 使患病關(guān)節(jié)炎有較充分休息，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部或/和全身明顯疲勞感覺(jué)。

2.2.1.2 減少關(guān)節(jié)負(fù)重下的屈曲活動(dòng) 尤其是登山和深蹲會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織，引起疼痛的活動(dòng)更應(yīng)避免。

2.2.1.3 必要時(shí)調(diào)整工種 如常作屈膝、蹲坐和上下樓梯的工作者。

2.2.1.4 合理飲食 目的是減肥和減重。

2.2.2 醫(yī)療體操 目的是保持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌力，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。近年研究證明，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和膝關(guān)節(jié)的功能。

醫(yī)療體操包括：

2.2.2.1 關(guān)節(jié)體操 用于保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)軸作充分的運(yùn)動(dòng)（以不引起疼痛為度），例如膝關(guān)節(jié)作主動(dòng)充分的屈伸運(yùn)動(dòng)。

2.2.2.2 等長(zhǎng)練習(xí) 令有關(guān)肌肉作等長(zhǎng)收縮（靜止緊張用力，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)），是增強(qiáng)肌肉力量預(yù)防廢用性肌萎縮的有效方法，等長(zhǎng)收縮每次持續(xù)5秒放松8~10秒再作，可重復(fù)30~40次，有高血壓和心腦血管病者不宜。

2.2.2.3 伸屈運(yùn)動(dòng) 伸屈關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂图‰?，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動(dòng)作，對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。

2.2.2.4 耐力訓(xùn)練 一般可采用踏固定自行車(chē)，在關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間一般8~10分鐘，也可游泳，平地步行，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡路上步行。

注意：在骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或關(guān)節(jié)明顯疼痛時(shí)應(yīng)暫停醫(yī)療體操，或僅進(jìn)行少量等長(zhǎng)收縮的肌肉練習(xí)。

2.2.3 關(guān)節(jié)保護(hù) 采用一些簡(jiǎn)化的、不費(fèi)力的、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作來(lái)完成日常生活活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)受到一步勞損。

2.2.4 藥物治療 一是減輕癥狀，二是控制癥狀的發(fā)展。

2.2.4.1 消炎止痛類(lèi)藥物 為治標(biāo)性藥物，主要用于減輕疼痛，有多種藥物可供選擇，使用原則如下：a疼痛輕微不影響工作休息和睡眠，能用物理因子收到止痛效果，就不要使用止痛藥物；b只有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)關(guān)節(jié)炎癥明顯改變者，選用乙酰氨基酚，而不使用非甾體類(lèi)抗炎止痛藥；c關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是合并有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)者可選用非甾體抗炎止痛藥，應(yīng)避免同時(shí)使用兩種或兩種以上該類(lèi)藥物；d一般使用最小有效劑量，不建議長(zhǎng)時(shí)間使用；e有高危因素的患者（心、肝、腎功能不全、胃或十二指腸潰瘍）要慎重選擇非甾體抗炎止痛藥，避免增加危險(xiǎn)性。

2.2.4.2 改變骨關(guān)節(jié)病變的藥物 如具有軟骨保護(hù)作用的雙醋瑞因、硫酸葡萄糖胺等,可長(zhǎng)期服用.

2.2.4.3 物理因子[6] 主要用于消炎止痛,緩解肌肉痙攣.常用的止痛物理因子有電刺激、中頻電療、局部溫?zé)岑煼ê歪樉牡取?/p>

2.2.4.4 心理治療 要用通俗的語(yǔ)言宣教解釋患者最關(guān)心的疾病預(yù)后、治療效果和訓(xùn)練方法，解除患者的顧慮，改變不科學(xué)、不正確的治療和鍛煉方法。改善心理狀態(tài)，提高預(yù)防和治療的順從性。

3 三級(jí)預(yù)防

適于已出現(xiàn)明顯的功能障礙或殘疾時(shí)，以防止發(fā)展為殘障。主要措施是在二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上使用矯形器或助行器，如手杖、護(hù)膝和輪椅等，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展多較緩慢，給關(guān)節(jié)功能的保護(hù)和疾病的預(yù)防提供了充分的時(shí)間，但也提醒我們，預(yù)防和關(guān)節(jié)保護(hù)是長(zhǎng)期的持之以恒的。醫(yī)務(wù)工作者要教育老年群眾有一個(gè)科學(xué)的生活方式，良好的正確的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，積極地早期治療和功能保護(hù)，是確保有一個(gè)正常關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

治療以上疾病拔出的病邪分辨，一目了然。清者為水濕；稠濁物為痰飲；罕見(jiàn)病、腫瘤和晚期癌癥，出瘀血和沫。經(jīng)檢測(cè)：無(wú)菌。含85%水濕，少量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和血漿，完全符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《雜病廣要》醫(yī)學(xué)書(shū)籍中古老的中醫(yī)理論。完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)放出腫脹關(guān)節(jié)、腫脹胸腔、腹部和腫瘤體液，經(jīng)檢測(cè)：無(wú)菌。稱(chēng)無(wú)菌性炎癥，病理產(chǎn)物，病灶，體內(nèi)垃圾。

“藥物發(fā)泡療法”的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)有病和無(wú)的穴位或局部，只要用此藥敷上2小時(shí)或1小時(shí)都會(huì)出水泡，然后取下藥用無(wú)菌針刺破水泡，讓病邪從有病穴位處排出體外，用棉花蓋在出病邪的穴位上，第一次治療完備。

第2次治療就不能再用此藥繼續(xù)敷在出水泡處了，只需常用消毒棉花擦掉從體內(nèi)流出的病邪即可。

筆者用“藥物發(fā)泡療法”在自己身上做試驗(yàn)，把此藥敷在沒(méi)病的穴位上，不到1小時(shí)（45分鐘）就開(kāi)始出水泡，取下藥，用無(wú)菌針刺破水泡，讓體液流出體外，與病人有病的局部、穴位是一樣的情況出水泡。有一點(diǎn)不同的區(qū)別：病人出的水泡，用無(wú)菌針刺破后分別流出水濕、痰飲、瘀血、沫。流的時(shí)間長(zhǎng)，流得多，出病邪處痊愈慢。只要有病的穴位和局部出了水泡，此處的病邪出得慢和未出盡，出水泡處痊愈就慢，這與無(wú)病局部表現(xiàn)完全不同。治療不同的疾病，從水泡處流出的病邪量各有不同。而筆者的水泡用無(wú)菌針刺破后流出的是水液顏色清淡，所含成份與病人出水泡處流出的完全不同，并且流的時(shí)間短，流得少，出水泡處很快痊愈。

筆者從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《雜病廣要》醫(yī)學(xué)古書(shū)中深受啟發(fā)，從而研究得出人體內(nèi)有70%的水液存在，正常的水液應(yīng)該是營(yíng)養(yǎng)全身，周流不息，如果正常的水液流到某臟腑、某關(guān)節(jié)、某肌肉、某局部時(shí)，受到內(nèi)傷“七情”（喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚）的阻礙，于是就停止了運(yùn)行，長(zhǎng)期稽留在局部，這時(shí)正常的水液就形成了致病的病邪。 轉(zhuǎn)貼于

“藥物發(fā)泡療法”的缺點(diǎn)：第一次治療出水泡了，第二次治療就不能再用此藥敷了。這樣病邪流出體外慢，水泡傷口處痊愈慢。水泡處痊愈后，如再用此藥敷上，還會(huì)出水泡，這樣就很難確定該病治愈程度。與先進(jìn)性（不能把人體內(nèi)正常的水液排出體外，應(yīng)該分清“敵我”，只能排出對(duì)人體無(wú)用的病邪，保護(hù)人體正常體液）、科學(xué)性（應(yīng)該是有病的穴位、臟腑、關(guān)節(jié)、肌肉和局部，出水泡；無(wú)病的不出水泡）不相符合；如果說(shuō)有病的穴位與無(wú)病的穴位沒(méi)有區(qū)別，用了此藥都能出水泡，更談不上“藥物發(fā)泡療法”的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性了。

根據(jù)“藥物發(fā)泡療法”的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以及內(nèi)服藥物（是藥都有“三分毒”）治療所產(chǎn)生的副作用和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，筆者在“藥物發(fā)泡療法”基礎(chǔ)上，研究出了腫瘤、持續(xù)的亞健康、多發(fā)病、骨關(guān)節(jié)病、常見(jiàn)病、疑難雜癥、傳染病、抗衰老、禁毒、肥胖癥、慢性病、罕見(jiàn)病、手術(shù)失敗綜合癥、各種疼痛病和（清除體內(nèi)垃圾）養(yǎng)生保健，病理機(jī)制新的中醫(yī)理論。

篇8

SF-36量表訪(fǎng)談問(wèn)卷自動(dòng)分析結(jié)果：

生理內(nèi)容綜合測(cè)量（Physical Component Summary PCS）（t±s）43.1773±4.93604。

心理內(nèi)容綜合測(cè)量（Mental Component Summary MCS）（t±s）40.5735±5.58147。

SF-36量表訪(fǎng)談問(wèn)卷自動(dòng)分析結(jié)果提示：漕河涇街道膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量處于中等偏下的水平。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)退行性改變、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病[1]，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示該病在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率為60―70%，隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)生率逐漸增多。由于本病不會(huì)直接影響患者的生命，故與高血壓、糖尿病等慢性疾病相比，無(wú)論是患者本人、家庭、社會(huì)對(duì)本病尚未引起足夠的重視。但本病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙具有反復(fù)發(fā)作，病程冗長(zhǎng)的特點(diǎn)，不僅對(duì)患者的生理、心理、情感、功能狀態(tài)和社會(huì)功能等產(chǎn)生極大影響，也是造成殘疾、肢體功能受限和衛(wèi)生資源消耗的主要原因之一。因此，了解社區(qū)內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量狀況，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防和保健工作提供全面、科學(xué)依據(jù)，具有較高的參考價(jià)值。

生存質(zhì)量（QOL）研究始于20世紀(jì)30年代，并在20世紀(jì)70年代得到重視和發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新健康觀念的深入人心，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)識(shí)到過(guò)去沿用的有關(guān)疾病防治措施的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)存在一定的局限性[2]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在重視檢測(cè)指標(biāo)的同時(shí)開(kāi)始關(guān)注QOL，生存質(zhì)量在臨床療效評(píng)價(jià)中的地位日益重要。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)不僅從人的生物屬性出發(fā)，而且重視了人的社會(huì)性和心理狀況，充分反映了健康與人的生理、心理和社會(huì)之間存在著密切關(guān)系。由于生存質(zhì)量能夠從多維角度反映個(gè)體和群體的健康狀況，并能從正性和負(fù)性?xún)蓚€(gè)方面表現(xiàn)健康的積極和消極因素，因此在新的醫(yī)學(xué)模式下，與健康相關(guān)的生存質(zhì)量無(wú)疑是評(píng)價(jià)健康的重要發(fā)展方向。

生存質(zhì)量研究強(qiáng)調(diào)人的整體性及宏觀判斷，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀雖然集中在局部，但其對(duì)全身及心理的影響一直以來(lái)未被臨床工作者所重視，在廣大的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中確實(shí)存在著對(duì)整體生理及心理上不同程度的影響，尤其是膝關(guān)節(jié)功能明顯受限的患者。所以對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量改變方面的研究不容忽視。SF-36生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（中文版）是一個(gè)多目的、形式簡(jiǎn)短的健康調(diào)查量表，量表的漢化研究，其結(jié)果為SF-36量表所表達(dá)的健康概念適用于中國(guó)人提供了證據(jù)，可用于我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)，是目前國(guó)際公認(rèn)的信度和效度都較高的普適性評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)量表[3]，內(nèi)容包括軀體層面和精神層面，并采用量化的方法對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，即PCS和MCS，已成為全球應(yīng)用最廣泛的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具之一[4]。

本調(diào)查分析結(jié)果提示：漕河涇街道膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量處于中等偏下的水平，存在著較多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：①在生理健康方面，大部分患者認(rèn)為自己的健康狀況已經(jīng)影響到自己正常的生理活動(dòng)，尤其是在運(yùn)動(dòng)、參加社會(huì)活動(dòng)和完成必要的家務(wù)方面存在很多困難或需要付出更多的努力，有些嚴(yán)重的患者甚至生活自理都難以完成，且對(duì)自身健康狀況和發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)較差；②在心理健康方面，除了感覺(jué)精力不濟(jì)、易于疲勞外，很多患者還產(chǎn)生情緒低落、精神緊張、害怕社交活動(dòng)等不良情緒。其原因可能為：①本中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，周?chē)用翊蠖嚅L(zhǎng)期務(wù)農(nóng)，在疾病的早期很多患者未予重視，往往在癥狀加重，甚至影響到工作和生活時(shí)再就醫(yī)，所以就診患者臨床較重、疼痛劇烈，易對(duì)生理和心理產(chǎn)生較大的影響；②部分患者過(guò)度相信偏方，導(dǎo)致病情不斷加重，心理負(fù)擔(dān)日漸增加；③很多患者缺乏本病預(yù)防、保健和自我康復(fù)的基本知識(shí)，或不恰當(dāng)甚至過(guò)度鍛煉，或消極對(duì)待；④高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病對(duì)本病患者的生存質(zhì)量也有一定的影響，主要表現(xiàn)為二個(gè)方面：其一，患者更加重視易對(duì)生命造成威脅疾病的治療，尤其在本病的早期，更容易被患者忽視，一旦病情加重，往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，個(gè)別患者甚至產(chǎn)生抑郁癥；其二，由于其它慢性疾病的存在，使對(duì)本病治療方式的選擇受到了較大的限制，治療效果受到一定的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀情緒。生理和心理健康受損，使患者的社交能力減弱，甚至影響到與家人、朋友的正常交往和社會(huì)活動(dòng)，因此，社會(huì)功能方面的生存質(zhì)量隨之下降。以上可見(jiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)對(duì)本病治療的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者的健康教育，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，更應(yīng)盡到健康守門(mén)人的責(zé)任，在疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)等方面充分發(fā)揮自己貼近居民的優(yōu)勢(shì)，在緩解患者癥狀和減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)和的同時(shí)，提高其生存質(zhì)量。

由于本次調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自本中心針推傷門(mén)診，所以其代表性尚有欠缺，今后如果條件允許，將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，以便更全面了解社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量狀況，為居民提供更合理、有效的醫(yī)療保健方法。

參考文獻(xiàn)

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篇9

要養(yǎng)成每天堅(jiān)持活動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，活動(dòng)量、鍛煉方式和時(shí)間要根據(jù)自己的具體條件（年齡、健康狀況）選擇，走路、跳舞、扭秧歌、游泳、爬樓梯等均可。日常家居生活要勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦，做每件事都要專(zhuān)心，心不專(zhuān)，易走神容易發(fā)生外傷或意外事故。

2.頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防康復(fù)。老年人骨關(guān)節(jié)退行性改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松及慢性軟組織勞損，常見(jiàn)的癥狀是持續(xù)不間斷的頸肩腰腿痛，及相應(yīng)部位的血管、神經(jīng)壓迫刺激癥狀。

預(yù)防康復(fù)方法包括：

要經(jīng)常保持正確體姿，站直、坐正，臥時(shí)低枕硬床，減少長(zhǎng)時(shí)間低頭動(dòng)作，利于保護(hù)頸、肩、腰臀部軟組織。穿厚底軟鞋，使人體的減震墊――脊柱的間盤(pán)得到保護(hù)，減少關(guān)節(jié)軟骨和足底跟骨韌帶的損傷。控制體重是減輕骨關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、增加骨密度的重要條件。

運(yùn)動(dòng)鍛煉（康復(fù)體療）方法：頭部運(yùn)動(dòng)（環(huán)轉(zhuǎn)，前屈，后仰，側(cè)彎，側(cè)旋），頸肩腰聯(lián)合動(dòng)作（擴(kuò)胸，仰頭，挺腰，收胸，低頭，彎腰），腰部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng) ，彎腰擺臂運(yùn)動(dòng)，蹲起運(yùn)動(dòng)。全身各關(guān)節(jié)的鍛煉，動(dòng)作要緩慢，力度要量力。

3．多思考，勤動(dòng)腦，常學(xué)習(xí)，人慢老。接受新知識(shí)，活到老學(xué)到老，不斷接受新事物，開(kāi)動(dòng)腦筋使腦細(xì)胞常處于興奮狀態(tài)，接受良性刺激，使大腦保持正常功能，延緩?fù)俗儭２粩嘟邮苄轮R(shí)，眼界開(kāi)闊，心情舒暢，能提高智商，防止腦老化，延緩腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。預(yù)防腦梗死、老年癡呆等多發(fā)病。具體方法可多種多樣，也要結(jié)合自己的愛(ài)好。

4．堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指持續(xù)的、有規(guī)律的、非競(jìng)技性的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中不斷吸入新鮮空氣。有氧運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能；提高血液中高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；大肌肉群的運(yùn)動(dòng)消耗大量的肌糖原，從而降低血糖；運(yùn)動(dòng)過(guò)程促使血鈣向骨骼沉積，提高骨密度，是改善骨質(zhì)疏松的不花錢(qián)的良方；隨著身體運(yùn)動(dòng)腸蠕動(dòng)增加，對(duì)調(diào)節(jié)改善便秘有益；運(yùn)動(dòng)使身體疲勞，幫助睡眠，睡得實(shí)；運(yùn)動(dòng)時(shí)精神高度集中，能緩解精神壓力，是憂(yōu)郁癥、焦慮癥康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容。有氧運(yùn)動(dòng)給老年人帶來(lái)的健康、快樂(lè)遠(yuǎn)不止這些。需要提醒的是：老年人要結(jié)合自己的具體情況，更應(yīng)注意學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)中的自我監(jiān)測(cè)和防止外傷。

5. 控制情緒，快樂(lè)每一天。我們所面對(duì)的是多變的人際關(guān)系和復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，每個(gè)人都有自己的個(gè)性，因此我們無(wú)法去改變別人，改變所在的大環(huán)境或其他，唯一能改變的是自己的看法和對(duì)待的方式。不斷調(diào)整自己的思維方式，為自己解脫，更不要以別人的缺點(diǎn)或過(guò)錯(cuò)來(lái)懲罰自己。遇見(jiàn)煩心事時(shí)，把自己的煩惱不快向朋友傾述，聽(tīng)聽(tīng)別人的見(jiàn)解，能使自己開(kāi)竅，分解自己的苦惱，說(shuō)出來(lái)就感覺(jué)輕松，減輕心理壓力。也要學(xué)會(huì)分享別人的快樂(lè)。要掌握自己的情緒，抒發(fā)自己的感情，激勵(lì)自己的熱情，增強(qiáng)自己的意志力。人際交往中要多看別人的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，與人交往時(shí)，要講究方式，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，要寬厚對(duì)人，善待自己，就會(huì)減少煩惱，就能使自己快樂(lè)每一天。

6．淡化“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念。作為子女，應(yīng)有贍養(yǎng)老人的意識(shí)，也是子女的責(zé)任和義務(wù)。老年人也要自強(qiáng)，當(dāng)老人溫飽問(wèn)題得到保障之后，也要理解子女們事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，時(shí)間的緊張，負(fù)擔(dān)的沉重所帶來(lái)的各種壓力。因此，對(duì)于子女是否經(jīng)常能陪伴在身邊，經(jīng)濟(jì)上能否給予補(bǔ)助及事事孝敬的方方面面應(yīng)給以寬?。粚?duì)家庭內(nèi)的事務(wù)，子女的生活方式，教育第三代的方法可提出建議，相信他們能處理好，不要過(guò)細(xì)、過(guò)具體，這樣使自己生活得更輕松快樂(lè)，減少很多煩惱。

7． 保健按摩，增進(jìn)健康。

穴位按摩：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位的按摩能緩解胃腸脹氣、痙攣等引起的消化道不適、腹脹和腹痛；按摩涌泉穴利于睡眠。

耳部按摩：耳輪提拉、按揉，自耳根至耳垂，反復(fù)進(jìn)行；食指按壓耳道；按壓“耳門(mén)”、“聽(tīng)宮”穴位，利于改善耳鳴和聽(tīng)力。

篇10

2005～2006年收治全髖關(guān)節(jié)置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：針對(duì)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，心理干預(yù)可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疾病和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，利于康復(fù)。向病人及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)，使其了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代化外科手術(shù)。同時(shí)耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術(shù)前治療這些感染疾病可大大降低手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與的要求：采平臥位或適當(dāng)抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側(cè)位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持做足趾、踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)伸縮練習(xí)，適宜的股四頭肌等長(zhǎng)縮練習(xí)，以減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥。

篇11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-3612(2007)07-0933-03

Research on Sports Injuries of Chinese Elite Male Rugby Players

CUI Tie-cheng1，F(xiàn)AN Qing-hui1，LU Zhi-yong2

(1 Physical Education Department，Beijing Union University，Beijing 100101，China；2 Sports Medicine Research Institute，General Administration of Sport of China，Beijing 100763，China)

Abstract：With the methods of questionnaire survey and mathematical statistics，63 elite male rugby players’ sports injuries are researched The results are as follows 1) High incidence of injury is found in male rugby players and there is no significant difference between acute and chronic injury in terms of the incidences of injury 2) Damages are mainly concentrated in the upper limbs，lower limbs，shoulders and wrists 3) Herald players’ head，neck，and shoulder injuries are much more than the front players’ Through investigation and study，the reasons for the damages are discussed from multiple perspectives and the corresponding recommendations are put forward

Key words： elite male rugby player； different positions； sport injuries

橄欖球是一項(xiàng)身體對(duì)抗激烈，運(yùn)動(dòng)技巧繁多，并要求參與者具有頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，同時(shí)具有極強(qiáng)的觀賞性的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)。作為對(duì)抗最為激烈，技術(shù)繁雜難度大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，橄欖球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率很高，本研究對(duì)參加第15屆亞運(yùn)會(huì)的中國(guó)男子英式橄欖球集訓(xùn)隊(duì)和部分優(yōu)秀橄欖球運(yùn)動(dòng)隊(duì)球員的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)不同位置橄欖球運(yùn)動(dòng)員的易損傷部位、常見(jiàn)損傷及原因等進(jìn)行全面分析，以期為防止運(yùn)動(dòng)損傷的過(guò)多發(fā)生，保證運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽提供一定的參考依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2005年12月-2006年10月期間備戰(zhàn)第15屆亞運(yùn)會(huì)的中國(guó)男子7人制英式橄欖球集訓(xùn)隊(duì)和國(guó)家15人制英式橄欖球隊(duì)、國(guó)內(nèi)橄欖球三強(qiáng)中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)橄欖球隊(duì)、體育學(xué)院橄欖球隊(duì)、上海體育學(xué)院橄欖球隊(duì)部分球員，共63人，最大年齡33歲，最小20歲，平均訓(xùn)練年限4.9a，最長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)年限為12a，最短運(yùn)動(dòng)年限為2a，位置上前鋒33人，后鋒30人。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法

設(shè)計(jì)損傷問(wèn)卷，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括個(gè)人基本情況，損傷的部位、性質(zhì)、時(shí)間、原因。同時(shí)還向運(yùn)動(dòng)員了解從事橄欖球訓(xùn)練以來(lái)的運(yùn)動(dòng)損傷史、時(shí)間、部位、性質(zhì)、原因等。對(duì)國(guó)家橄欖球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員在隊(duì)外就診的病歷、診斷證明、X光片等進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)于較難確診的病例，與國(guó)家體育總局體育醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)診后確定。

1.2.2數(shù)理統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理。

2結(jié)果與分析

2.1男子橄欖球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率

本文研究的創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)[1]為:1)除一般皮膚擦傷、磕碰及輕微肌肉拉傷以外的需要醫(yī)生處理的任何創(chuàng)傷;2)因傷停訓(xùn)或功能障礙已對(duì)訓(xùn)練或比賽構(gòu)成影響,既使未停一次訓(xùn)練或比賽;3)每個(gè)隊(duì)員相同部位的再傷和慢性勞損均不列入急性創(chuàng)傷。

研究發(fā)現(xiàn)63名運(yùn)動(dòng)員共發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷414例次，全部運(yùn)動(dòng)員都發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷。損傷人均發(fā)生率為657.1％，其中急性損傷168例次(占42.03％)，慢性損傷207例次(占57.97％)經(jīng)T檢驗(yàn),兩者的發(fā)生率之間無(wú)明顯的差異性(P>0.05)，這與其他球類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目普遍的慢性損傷發(fā)病率較高有著顯著的不同，但與橄欖球比賽的激烈的高對(duì)抗，受傷的偶然性大的項(xiàng)目特征是相符的。

2.2橄欖球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的部位和主要病種

2.2.1不同位置運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的部位

調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)男子橄欖球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷部位主要集中在下肢和上肢的肩部和手腕部。按發(fā)病率依次為：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、大腿、腰背、肩部、手腕部、頭頸、小腿、足、肘關(guān)節(jié)、胸腹、前臂等部位。對(duì)前鋒與后鋒的損傷率進(jìn)行差異性檢驗(yàn)(P>0.05)，兩者之間不存在顯著差異性，前鋒運(yùn)動(dòng)員的損傷稍多于后鋒。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝損傷共105例，在全部損傷記錄中，膝損傷率居第一位，占傷病總數(shù)的25.36%，被調(diào)查者中79.37%膝部均發(fā)生過(guò)損傷。從損傷的病種來(lái)看，損傷主要疾病為髕骨末端病和側(cè)副韌帶損傷，分別達(dá)到了7.25%和13.04%。另外相比較其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，半月板損傷的發(fā)病率(3.62%)也很高。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.3%的球員都發(fā)生過(guò)踝部的損傷，本研究發(fā)現(xiàn)踝部損傷共90例，占全部損傷的21.74%。該部位的損傷病種主要是踝部韌帶扭傷、撕裂傷以及慢性的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，這與橄欖球的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)是緊密相連的。

從調(diào)查情況看，大腿部位的損傷共48例，大腿部損傷主要為肌肉的拉傷，同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類(lèi)損傷多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員各項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練中。

手腕部損傷手腕部損傷共39例，是上肢部位損傷最頻繁的部位，運(yùn)動(dòng)員多被球戳傷或者倒地的手撐地等致傷。

肩部是橄欖球運(yùn)動(dòng)員的易傷部位，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肩部損傷36例，特別是肩部相關(guān)的關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率很高，共有12例。運(yùn)動(dòng)員肩部損傷多由力所致。

2.3不同位置運(yùn)動(dòng)員損傷部位的差異

**表示顯著性差異，**表示非常顯著性差異。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)不同位置的球員受傷部位的差異性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)男子橄欖球的前鋒球員與后鋒球員之間在頭頸部與肩部損傷的發(fā)生率存在顯著性差異(p

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

1)我國(guó)男子橄欖球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率很高，急性損傷與慢性損傷的發(fā)病率之間無(wú)明顯差異。

2)我國(guó)男子橄欖球運(yùn)動(dòng)員的損傷部位主要集中在下肢和手腕部。損傷位置的主要分布依次為：膝部、踝部、大腿、手腕部、肩部。我國(guó)橄欖球運(yùn)動(dòng)員膝部損傷主要疾病為髕骨末端病和側(cè)副韌帶損傷。踝部損傷病種主要是踝部韌帶扭傷、撕裂傷以及慢性的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。大腿部損傷主要為肌肉的拉傷，手腕部損傷病種主要是小關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)的戳傷。

3)我國(guó)男子橄欖球前鋒球員的頭頸部、肩部損傷的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后鋒球員，兩者的損傷發(fā)生率之間差異顯著。

3.2建議

1)減少下肢部位的損傷是橄欖球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷防治的主要措施。在全部損傷記錄中，下肢損傷占全部損傷的64.49%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的損傷。分析其原因：首先，橄欖球運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和技術(shù)特征決定了我國(guó)運(yùn)動(dòng)員下肢損傷的高發(fā)病率。(1)橄欖球運(yùn)動(dòng)對(duì)抗激烈，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的下肢及各關(guān)節(jié)各項(xiàng)素質(zhì)很高，快跑、急停、躲閃等橄欖球基本技術(shù)都是通過(guò)運(yùn)動(dòng)員的下肢來(lái)完成的。在運(yùn)動(dòng)員高速變向運(yùn)動(dòng)中，膝、踝關(guān)節(jié)始終處于強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時(shí)作為對(duì)抗最為激烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要不斷的遭到對(duì)手從各個(gè)方向來(lái)的嚴(yán)重沖撞，在這種狀態(tài)下,膝、踝關(guān)節(jié)和下肢的各肌肉群極易遭受暴力損傷。另外,膝、踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期摩擦、負(fù)重，骨關(guān)節(jié)面之間的反復(fù)撞擊、摩擦，長(zhǎng)期的摩擦、撞擊必然使骨關(guān)節(jié)的產(chǎn)生增生，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的出現(xiàn)。(2)運(yùn)動(dòng)員在完成正集團(tuán)(即進(jìn)攻技術(shù))等橄欖球技術(shù)時(shí)，如果缺乏節(jié)奏感，步伐出現(xiàn)混亂也極易造成下肢的損傷。(3)撲摟是橄欖球運(yùn)動(dòng)中的一項(xiàng)最為重要的防守技術(shù)。比賽中，撲摟的完成是在雙方在高速度的沖擊中進(jìn)行的，其最佳部位就是撲摟對(duì)方下肢，因此，撲摟是造成下肢各關(guān)節(jié)損傷的原因之一。其次，目前，我國(guó)橄欖球運(yùn)動(dòng)開(kāi)展的歷史較短，運(yùn)動(dòng)員普遍運(yùn)動(dòng)年限較短，教練員也存在著經(jīng)驗(yàn)不足，因此國(guó)家隊(duì)球員技術(shù)動(dòng)作的不合理和教練員訓(xùn)練不科學(xué)狀況的存在是相當(dāng)普遍。在日常的力量或技術(shù)練習(xí)中，我們教練員及運(yùn)動(dòng)員往往對(duì)下肢肌肉力量練習(xí)存在偏頗，過(guò)量的下肢力量訓(xùn)練常常使運(yùn)動(dòng)員的下肢處于疲勞狀態(tài)，訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)員又缺乏一些恢復(fù)性的訓(xùn)練，容易出現(xiàn)疲勞累積，長(zhǎng)期疲勞積累導(dǎo)致肌張力增加，使周?chē)M織對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)牽拉力失去平衡而使膝、踝關(guān)節(jié)的損傷率增加。從調(diào)查情況我們發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)20%的隊(duì)員在同一部位反復(fù)發(fā)生損傷，這主要是由于不重視恢復(fù)性訓(xùn)練造成的。

針對(duì)運(yùn)動(dòng)員下肢部位損傷高發(fā)，我們應(yīng)該做到：(1)系統(tǒng)科學(xué)的訓(xùn)練，全面的提高運(yùn)動(dòng)員的綜合素質(zhì)，應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)下肢等易傷部位的力量訓(xùn)練。(2)完善運(yùn)動(dòng)員的各項(xiàng)基本技術(shù)，提高教練員素質(zhì)，重視訓(xùn)練后的恢復(fù)性訓(xùn)練。(3)提高運(yùn)動(dòng)員的自我保護(hù)意識(shí)，傳授運(yùn)動(dòng)員正確的運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督知識(shí)，作到防患于未然。

2)防止腰背部損傷，保持運(yùn)動(dòng)員良好的競(jìng)技狀態(tài)。橄欖球運(yùn)動(dòng)中，腰背部的損傷占重要地位。橄欖球運(yùn)動(dòng)員的腰背部損傷多以慢性的陳舊性損傷為主，雖然對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的正常訓(xùn)練比賽影響不大，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)員保持良好的競(jìng)技狀態(tài)卻是一個(gè)巨大的威脅。腰部是整個(gè)身體的樞紐，它使上肢與下肢有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在球員間的場(chǎng)上對(duì)抗中，腰部力量的優(yōu)勢(shì)往往是運(yùn)動(dòng)員取勝的關(guān)鍵。其發(fā)病的主要原因：(1)橄欖球運(yùn)動(dòng)員在場(chǎng)上低姿勢(shì)防守時(shí)各種變向、變速都要求腰背部發(fā)力，特別是在跳起高空拼落點(diǎn)受到擠、扛或是力量訓(xùn)練時(shí)采用大重量負(fù)重練習(xí)時(shí)，腰背部都承受極大的負(fù)荷，所以一旦對(duì)其保護(hù)不好或者運(yùn)動(dòng)員練習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疲勞積累，極易造成損傷。(2)腰背部的肌肉由于其處于人體的解剖位置不容易被觸及,訓(xùn)練比賽后期經(jīng)常不能得到充分放松,長(zhǎng)期肌肉疲勞的堆積,就會(huì)造成腰肌勞損。另外運(yùn)動(dòng)員在完成急停變向躲閃等動(dòng)作時(shí)，突然扭轉(zhuǎn)發(fā)力可造成骶棘肌及腰背其他肌肉的急性損傷。

因此，首先在訓(xùn)練中要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員腰背部的肌肉力量訓(xùn)練，主要是背闊肌、髂腰肌、骶棘肌和腰背筋膜的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的對(duì)抗能力。其次，運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行大力量訓(xùn)練時(shí)，要加強(qiáng)自我的保護(hù)，在運(yùn)動(dòng)員疲勞或者狀態(tài)不佳的時(shí)候，也是容易發(fā)生損傷的時(shí)段，一定要有足夠的保護(hù)措施。最后，在每次訓(xùn)練課后，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該都要進(jìn)行足夠的整理放松練習(xí)以免造成慢性疲勞，同時(shí)我們也應(yīng)該采取措施，通過(guò)按摩等理療手段促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員疲勞恢復(fù)，防止疲勞的累積。

3)正確合理的運(yùn)用技術(shù)動(dòng)作，保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的肩部、頭頸部。根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷部位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，肩部、頭頸部的損傷率較高這與橄欖球運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)要求和競(jìng)賽的特征是緊密相連的。司克蘭技術(shù)(即雙方各三名前鋒隊(duì)員相互摟抱，半蹲頂架在一起。由獲得球權(quán)的隊(duì)向人墻中投球，投球隊(duì)員將球投進(jìn)后，雙方隊(duì)員互相頂推的技術(shù))是前鋒隊(duì)員的必備技術(shù)，運(yùn)動(dòng)員在完成司克蘭的動(dòng)作時(shí)對(duì)肩部、頭頸部的專(zhuān)項(xiàng)力量有一定要求，如果力量不夠，局部負(fù)荷過(guò)重，技術(shù)動(dòng)作不正確，將造成肩部、頭頸部損傷。另外撲摟也是肩部、頭頸部受傷的原因。橄欖球運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性強(qiáng)，沖撞劇烈，對(duì)撲摟的這項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作要求快、狠、準(zhǔn)，并用肩部撞擊對(duì)方，如果技術(shù)動(dòng)作的掌握不正確或肩部、頭頸部力量較弱，撲摟保護(hù)不當(dāng)及場(chǎng)地條件差很容易使肩部、頭頸部發(fā)生損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同位置隊(duì)員損傷的發(fā)生率存在特征性，即前鋒球員的頭頸部、肩部損傷的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后鋒球員。其原因主要是：(1)前鋒與后鋒在場(chǎng)上擔(dān)負(fù)的不同位置職責(zé)。進(jìn)攻中，前鋒隊(duì)員通常通過(guò)身體撞開(kāi)對(duì)方防線(xiàn)達(dá)陣得分。后鋒隊(duì)員由于體重較輕，一般通過(guò)速度、變向繞過(guò)防守隊(duì)員達(dá)陣得分。因此，前鋒位置的球員進(jìn)攻時(shí)通常使用肩部撞開(kāi)對(duì)方的動(dòng)作大大增加了運(yùn)動(dòng)員受此類(lèi)傷的概率。如果運(yùn)動(dòng)員在接觸對(duì)方身體用肩將對(duì)方撞開(kāi)的同時(shí)，隊(duì)員技術(shù)運(yùn)用不夠準(zhǔn)確、穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)用頭去撞對(duì)方，此時(shí)由于身體重心失控，而很容易使頭、頸部撞傷。(2)橄欖球運(yùn)動(dòng)對(duì)各位置球員的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)要求不同。司克蘭技術(shù)是前鋒的專(zhuān)門(mén)動(dòng)作，司克蘭技術(shù)的完成完全的依靠雙方隊(duì)員的頸、肩部的力量，由于司克蘭技術(shù)的使用而產(chǎn)生的頭頸部、肩部運(yùn)動(dòng)損傷在橄欖球運(yùn)動(dòng)中很常見(jiàn)，因而前鋒的該病發(fā)病率很高。

有效的預(yù)防該部位的損傷：(1)教練員和運(yùn)動(dòng)員必須重視掌握正確的動(dòng)作技術(shù)，動(dòng)作技術(shù)的失誤造成的損傷發(fā)生率很高。(2)加強(qiáng)肩部、頭頸部的專(zhuān)項(xiàng)力量是減少該部位損傷的一個(gè)重要措施。(3)針對(duì)的場(chǎng)上不同位置的運(yùn)動(dòng)員技術(shù)和位置特征，有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練。

4)手腕部、足趾部等小關(guān)節(jié)的損傷不容忽視。從調(diào)查情況來(lái)看，手足小關(guān)節(jié)損傷共有48例，占11.59%。其中指間關(guān)節(jié)損傷有30例,占7.25%，而且30例損傷中多數(shù)的發(fā)生損傷都處于同一部位，提示我們小關(guān)節(jié)的損傷在損傷治療中經(jīng)常被忽視了。分析原因：(1)首先主要是由于準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分、許多運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)只對(duì)各大關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉等，而對(duì)指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行充分活動(dòng)，在激烈的對(duì)抗中就很容易損傷。(2)我國(guó)的橄欖球運(yùn)動(dòng)員普遍的運(yùn)動(dòng)年限短，因而球感和基本技術(shù)較差，在訓(xùn)練和比賽中的傳接球的失誤率很高，大大增加了手指受傷的可能。(3)大多數(shù)的小關(guān)節(jié)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練影響不是非常明顯，所以運(yùn)動(dòng)員損傷后沒(méi)有進(jìn)行積極的治療，導(dǎo)致反復(fù)損傷。

防止小關(guān)節(jié)部位運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，首先，訓(xùn)練前專(zhuān)門(mén)針對(duì)小關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)必須足夠充分和合理。其次，增加運(yùn)動(dòng)員與球接觸的時(shí)間，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員良好的球感。最好，做好訓(xùn)練平常的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，對(duì)于小關(guān)節(jié)發(fā)生的損傷，要及時(shí)給予正確的診斷和治療。

5)合理使用各種保護(hù)設(shè)備，有效減少訓(xùn)練中損傷發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)79.37%的運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中沒(méi)有使用護(hù)具等保護(hù)設(shè)備的習(xí)慣。導(dǎo)致這樣情況的原因：(1)英式橄欖球與美式橄欖球不同，運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)基本上不穿戴護(hù)具，這使許多運(yùn)動(dòng)員養(yǎng)成了不愿使用護(hù)具的習(xí)慣。(2)大多數(shù)隊(duì)員缺乏運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)易傷部位預(yù)先防護(hù)的意識(shí),認(rèn)為護(hù)具使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響技術(shù)動(dòng)作，只有受傷后才使用。(3)由于橄欖球運(yùn)動(dòng)在中國(guó)的普及程度還不高，國(guó)內(nèi)也缺少專(zhuān)項(xiàng)所需的各種有針對(duì)性及有效性的護(hù)具。其實(shí)如果運(yùn)動(dòng)員在日常的訓(xùn)練中正確的使用一些護(hù)具將大大降低運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中的損傷發(fā)生的概率。廣大橄欖球運(yùn)動(dòng)工作者應(yīng)致力于提高運(yùn)動(dòng)員對(duì)于損傷的預(yù)先防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員自覺(jué)佩帶護(hù)具的良好訓(xùn)練習(xí)慣，同時(shí)，增加投入，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)具，最大可能的努力減少運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生。

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[2]何陽(yáng).橄欖球技術(shù)[M].北京：人民體育出版社，1996：75-82.

篇12

本組患者21例，男2例，女19例，年齡58～72歲。老年性嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)疾病3例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病1例，外傷等原因引起的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷疾病2例，膝骨關(guān)節(jié)病15例。單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者16例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者5例。對(duì)本組21例患者進(jìn)行了6個(gè)月～2年的術(shù)后隨訪(fǎng)，根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)19例，良2例，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，效果滿(mǎn)意。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者進(jìn)行耐心的宣教，將手術(shù)的目的及可能發(fā)生的問(wèn)題向患者解釋清楚，并介紹術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理知識(shí)，以消除其緊張的心理。使患者對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者的身體及心里都處于最佳狀態(tài)，易接受手術(shù)。

2．2 術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征的變化、切口滲血、彈力繃帶的松緊度和負(fù)壓引流管是否通常，并記錄引流液性質(zhì)、量及顏色，觀察皮膚溫度、靜脈回流狀況及肢體是否腫脹等，防止腓總神經(jīng)麻痹、下肢深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征及壓瘡等并發(fā)癥。

3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

3．1 心理康復(fù) 康復(fù)是一項(xiàng)主動(dòng)、被動(dòng)、自覺(jué)的活動(dòng)，大部分術(shù)后患者對(duì)使用CPM功能鍛煉和肢體活動(dòng)都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的心態(tài)，在詳細(xì)做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，通過(guò)講解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的可靠信息、同種患者的手術(shù)效果、活動(dòng)的重要性及患者與病區(qū)內(nèi)同類(lèi)型患者交談等方法，解釋合理鍛煉的效果及意義，使患者樹(shù)立信心，以減輕患者的心理壓力，增加治愈疾病的信心和決心，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

3．2 主動(dòng)康復(fù) 術(shù)后第1天開(kāi)始能夠耐受的情況下進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及肢體末端關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。每天進(jìn)行多次，20～25 min/次，達(dá)到500次/d 以上收縮，直腿抬高練習(xí)時(shí)可同時(shí)輕度增加負(fù)荷。當(dāng)患者屈曲度足夠時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始坐在床邊行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。

3．3 被動(dòng)康復(fù) 術(shù)后第2天起在持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器CPM上行規(guī)范的被動(dòng)鍛煉，鍛煉角度從30°～40°開(kāi)始，每天增加10°～20°，伸屈1次/min，持續(xù)鍛煉30 min，2次/d，鼓勵(lì)患者在能耐受的情況下盡可能地屈曲膝關(guān)節(jié)。最近的研究表明，術(shù)后立即高度屈曲膝關(guān)節(jié)能加速術(shù)后康復(fù)，并且與傷口的合并癥無(wú)關(guān)。目的是在術(shù)后5～7 d之內(nèi)主動(dòng)屈曲達(dá)到90°[1]。若疼痛激烈、皮下淤血或肢體腫脹明顯時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，對(duì)這類(lèi)患者口服或注射鎮(zhèn)痛藥或帶鎮(zhèn)痛泵之后再進(jìn)行功能鍛煉。終止CPM時(shí)，觀察手術(shù)傷口是否愈合、主動(dòng)活動(dòng)有無(wú)疼痛、腫脹是否停止或消退，大約需要3～ 4周。在進(jìn)行CPM鍛煉時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，預(yù)防負(fù)壓作用而引流管內(nèi)血液回流，增加感染概率，停機(jī)后再開(kāi)放吸引管。

3．4 負(fù)重康復(fù) 術(shù)后第4周至3個(gè)月期間，進(jìn)一步加強(qiáng)提高患膝功能效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，負(fù)重練習(xí)可借助平衡杠、助行器，從部分負(fù)重逐步過(guò)渡到術(shù)后6周完全負(fù)重練習(xí)。著重進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。在練習(xí)過(guò)程中，應(yīng)注意患者的安全，站立在患者旁進(jìn)行保護(hù)，以防跌倒。

4 出院后康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明出院后的護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)老年患者早期離床，防止肺部感染、泌尿系感染以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。以自行車(chē)練習(xí)、活動(dòng)度練習(xí)和股頭肌力量練習(xí)為重點(diǎn)，進(jìn)行正確的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)生活能力。鍛煉順序可應(yīng)遵循站、坐、蹲（3個(gè)月）的原則，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，使其達(dá)到理想的康復(fù)效果，并向患者交待復(fù)查的時(shí)間，一般為術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月。

5 體會(huì)

對(duì)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療方法，而術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)的重要性正逐漸被大家重視。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復(fù)[2]。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對(duì)患者全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)的效果。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。早期練習(xí)肌肉等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)粘連和股四頭肌的萎縮，可較快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

篇13

[

關(guān)鍵詞 ] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形；臨床癥狀；改善效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0062-03

[作者簡(jiǎn)介] 楊自龍（1979.5-），男，遼寧朝陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)病及創(chuàng)傷性骨折的治療。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)是骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者臨床治療中的主要方法，手術(shù)成功的重點(diǎn)也就是在與正確截骨和軟組織平衡技術(shù)。這一技術(shù)在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，技術(shù)發(fā)展也足夠成熟。但是在采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者中，其手術(shù)依舊具有較大難度，特別是在對(duì)軟組織平衡方面，其具有較多爭(zhēng)議，因此加大人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者手術(shù)研究，也已經(jīng)成為臨床骨科一個(gè)重要研究項(xiàng)目。為對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)改善骨關(guān)節(jié)炎患者膝外翻患者臨床癥狀效果探討， 該研究對(duì)2013年1月—2014年1月該院收治的68例（68個(gè)膝關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例（68個(gè)膝關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等是疼痛的主要部位；X線(xiàn)片表現(xiàn)均有一定程度的股脛關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄；股脛角外翻均在10°以上。其中男性患者31例，女性患者37例，年齡在56~80歲之間，平均年齡為（66.3±10.4）歲；股脛角在14°~36°之間，平均股脛角為（23.6±1.2）°，其中49例患者在20°及以上，19例患者在20°以下。將患者按照入院救贖分成兩組，每組34例，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者男性患者16例，女性患者18例，年齡在56~78歲之間，平均年齡為（65.4±11.3）歲；股脛角在14°~36°之間，平均股脛角為（24.1±1.1）°，其中24例患者在20°及以上，10例患者在20°以下；觀察組患者男性患者15例，女性患者19例，年齡在57~80歲之間，平均年齡為（66.8±10.8）歲；股脛角在14°~36°之間，平均股脛角為（23.1±1.0）°，其中25例患者在20°及以上，9例患者在20°以下。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施粗隆間外展截骨術(shù)，患者取側(cè)臥位，從股骨大轉(zhuǎn)子前上方經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子向下縱形切口長(zhǎng)約8~10 cm，逐層切開(kāi)達(dá)股骨，剝離股骨轉(zhuǎn)子下骨膜。緊貼大轉(zhuǎn)子下緣鉆孔作截骨標(biāo)記，使頂角約為45°，行倒V形截骨。大轉(zhuǎn)子前方適當(dāng)分離，以能摸清股骨頭位置，然后從股骨頭大轉(zhuǎn)子處打入預(yù)制的鵝頭釘。遠(yuǎn)折端充分外展，3枚螺釘固定。逐層縫合刀口。觀察組患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，運(yùn)用High-Flex 全膝關(guān)節(jié)假體（美國(guó)Zimmer公司）作為本研究患者的假體。從髕旁?xún)?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊入路，運(yùn)用常規(guī)方法定位膝關(guān)節(jié)并截骨，如果患者有屈膝攣縮，則依據(jù)實(shí)際情況將1~2 mm的截骨量適當(dāng)添加到股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端。（1）股骨髁截骨:①如果患者的外翻畸形的外翻角度在20°以下，則在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)將外翻角度調(diào)整為5°，大多數(shù)外側(cè)髁在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下均具有不良的發(fā)育。如果股骨外髁顯著缺損，在應(yīng)該在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)將外翻角度在原有基礎(chǔ)上增加2°，即7°；②依據(jù)髕骨脫位的程度對(duì)股骨前后髁進(jìn)行截骨，為了對(duì)髕骨軌跡進(jìn)行有效的改善，可以將假體的外旋角度適當(dāng)增大；③增大股骨假體的外旋角度2°，即從3°~5°，為了對(duì)屈曲位的外翻畸形進(jìn)行有效的改善，可以將外側(cè)后髁的截骨量減小到一定限度。（2）脛骨平臺(tái)截骨:脛骨平臺(tái)的外側(cè)在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下會(huì)具有嚴(yán)重的磨損，因此在測(cè)量和截骨的過(guò)程中應(yīng)該將最低點(diǎn)設(shè)定在外側(cè)。如果患者的脛骨平臺(tái)外側(cè)具有嚴(yán)重的缺損，則在截骨時(shí)可以將基點(diǎn)設(shè)定在內(nèi)側(cè)；如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下，則填充物可以是骨水泥；如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上，則可以進(jìn)行自體骨移植。（3）軟組織松解:①在對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)暴露和截骨后，首先將股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的外側(cè)骨贅清除掉，然后依據(jù)屈膝畸形程度對(duì)后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)的松解；②對(duì)膝外側(cè)間隙進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，如果伸直位緊張，則對(duì)膝后外側(cè)髂脛束及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行進(jìn)一步的選擇性松解；如果屈曲位緊張，則對(duì)外側(cè)腘肌腱及副韌帶進(jìn)行選擇性松解；③髕骨多處在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下會(huì)呈現(xiàn)脫位或伴脫位狀態(tài)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到其松解情況的直接而深刻的影響。通常情況下首先進(jìn)行贅骨切除術(shù)，然后再半弧形松解髕骨外緣軟組織，將髕骨周緣贅骨咬除掉。

1.3 術(shù)后處理及康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后1~2 d將引流管拔出，讓患者服用3~5 d的抗生素，以對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防。同時(shí)對(duì)患者使用低分子肝素鈣，以對(duì)下肢深靜脈栓塞進(jìn)行有效的預(yù)防；使用鎮(zhèn)痛藥，以為患者的功能鍛煉提供良好的前提條件。術(shù)后6 h開(kāi)始讓患者進(jìn)行直腿抬高等鍛煉，并對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)。術(shù)后3 d讓患者在CPM機(jī)的幫助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲功能鍛煉，術(shù)后7 d讓患者在步行器的幫助下進(jìn)行行走聯(lián)系。出院后術(shù)后1、3、6個(gè)月督促患者定期來(lái)院復(fù)查，每年1次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行4~28個(gè)月的隨訪(fǎng)，攝X線(xiàn)片對(duì)膝外翻角（FTA角）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并運(yùn)用KSS評(píng)分和功能評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包spss21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后比較計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者的FTA角、KSS評(píng)分和功能評(píng)分比較

兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者關(guān)節(jié)置換后不良反應(yīng)發(fā)生情況

該次研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及方法

在對(duì)膝外翻畸形進(jìn)行處理的過(guò)程中運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要給予以下兩個(gè)問(wèn)題以充分的重視：①脛骨平臺(tái)外側(cè)缺損及股骨髁缺乏良好的發(fā)育；②膝外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮極為復(fù)雜，包括膝外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等。目前，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在骨性問(wèn)題的處理方面達(dá)成了一致的共識(shí)。主要方法為：進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨的過(guò)程中將磨具的股骨外翻角加大；進(jìn)行股骨前髁截骨的過(guò)程中將外旋角度增大，依據(jù)是外翻的嚴(yán)重程度，通常情況下為3~6 d；進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨的過(guò)程中切割時(shí)將基準(zhǔn)設(shè)定在外側(cè)，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下則將填充物設(shè)置為骨水泥，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上則進(jìn)行自體骨移植。

另外人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)病率高，且由于DVT有不同類(lèi)型，各類(lèi)型癥狀體征也有所不同，大部分患者早期癥狀不明顯，易延誤治療，因此，臨床必須提高重視度，積極地采用先進(jìn)的護(hù)理模式和方法，根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，綜合合理地運(yùn)用各種預(yù)防及護(hù)理方法，以減低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，主要就是實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，其措施包括術(shù)前評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的下肢深靜脈血栓（LEDVT）相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，確定高危人群，重點(diǎn)予以預(yù)防；健康指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，特別是對(duì)高危人群，使患者了解一定的知識(shí)，便于其在術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的配合；早期鍛煉，及早對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩，促進(jìn)其下肢靜脈的回流，但如果患者有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史及家族史者則不能進(jìn)行按摩；用藥護(hù)理，適當(dāng)對(duì)患者使用藥物護(hù)理，但要密切觀察患者有無(wú)出血傾向，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)情況，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用低脂高蛋白和高維生素、易消化的食物，患有高血壓等的患者還要指導(dǎo)低鹽飲食；交接班，術(shù)后48 h之內(nèi)，對(duì)DVT高?；颊?，一定要嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，并詳細(xì)的記錄各種預(yù)防護(hù)理措施等，在藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防方面，利伐沙班用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗DVT的效果較好。

3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用

目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一膝外側(cè)軟組織松解的順序等。Krackow 等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，屈曲外側(cè)間隙的增加在對(duì)腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭等進(jìn)行松解的作用下會(huì)比伸直外側(cè)間隙的增加大，同時(shí)膝外側(cè)副韌帶及腘肌腱復(fù)合體應(yīng)該成為松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)髂脛束進(jìn)行松解。而Miyasaka等醫(yī)學(xué)學(xué)者則表明，髂脛束應(yīng)該是松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解。Whiteside通過(guò)臨床實(shí)踐表明，屈曲間隙外側(cè)緊張能夠在對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正，而伸直間隙外側(cè)緊張則能夠在對(duì)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該次研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。石新成等在研究中稱(chēng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其優(yōu)良率可達(dá)到100%，能夠取得良好的臨床治療效果，和上述研究結(jié)果一致。關(guān)于在膝關(guān)節(jié)外翻畸形手術(shù)治療中，應(yīng)該應(yīng)用哪一種類(lèi)型的假體，目前眾說(shuō)紛紜，在長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，想要對(duì)其后交叉韌帶進(jìn)行保留則需要具有較高張力，并且在手術(shù)過(guò)程中，也比較難以保持滿(mǎn)意的內(nèi)外軟組織平衡，因此建議在手術(shù)過(guò)程中對(duì)后穩(wěn)定型假體進(jìn)行使用。但是關(guān)于其短期臨床效果滿(mǎn)意以及遠(yuǎn)期效果則需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻，同時(shí)極大降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣。

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