引論：我們?yōu)槟砹?3篇養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

老年人抵抗力較差，一旦出現(xiàn)感冒咳嗽，就會(huì)使口腔自潔能力下降，唾液腺分泌減少，有利于真菌的生長(zhǎng)。蘇打水呈弱堿性，對(duì)口腔有清潔殺菌作用，并可溶解口腔黏蛋白，清除有機(jī)物，使口腔酸堿度維持在正常范圍，防止真菌進(jìn)入呼吸道引起感染。每天早晚用0.5%蘇打水（用0.5克碳酸氫鈉加入100毫升水）漱口，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果更好。

飲食調(diào)理老年人健忘癥

文/宋愛(ài)莉

老年人的健忘是不容忽視的，因?yàn)榻⊥鸵馕吨竽X的衰老。為了避免腦衰的發(fā)生，老年人可以在日常飲食中多食用一些下列食物：

1.核桃 核桃果仁內(nèi)含豐富的不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素等成分，可營(yíng)養(yǎng)大腦，促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)，延緩腦細(xì)胞的衰弱進(jìn)程，提高思維能力。每天生吃幾個(gè)核桃，可增強(qiáng)記憶，消除疲勞，使大腦功能恢復(fù)正常。

2.海帶 海帶含有豐富的亞油酸、卵磷脂等營(yíng)養(yǎng)成分，有健腦的功能，海帶等藻類(lèi)食物中的磺類(lèi)物質(zhì)，更是頭腦中不可缺少的。

3.黃豆和沙丁魚(yú) 被稱(chēng)為植物蛋白之王的大豆中所含的谷酰氨和沙丁魚(yú)中的牛黃素是大腦必需的蛋白質(zhì)。將適量的黃豆洗凈，與切成小塊的沙丁魚(yú)一起加水燉食或紅燒，每天或隔天1次，有增強(qiáng)記憶、延緩腦細(xì)胞衰老的作用。

4.芝麻 將芝麻搗爛，加入少量白糖沖開(kāi)水吃，或買(mǎi)市售芝麻糊、芝麻餅干、芝麻飴等制品，早晚各吃1次，7日為1療程，5～6個(gè)療程后，可收到較好的效果。

5.南瓜 南瓜味甘性平，有清心醒腦的功能，可治療頭暈、心煩、口渴等陰虛火旺病癥。因此，神經(jīng)衰弱、記憶減退的人，將南瓜做菜食，每日1次，都可以調(diào)節(jié)老年人的大腦機(jī)能。

6.葵花子 常食葵花子有一定的補(bǔ)腦健腦的作用。實(shí)踐證明，喜食葵花子的人，不僅皮膚紅潤(rùn)、細(xì)嫩，且腦子好用、記憶力強(qiáng)、言談?dòng)袟l不紊、思維敏捷、反應(yīng)較快。

7.胡蘿卜 胡蘿卜中所含的蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、維生素B2、鈣、磷、銅、鎂等營(yíng)養(yǎng)成分，是強(qiáng)身健腦的佳品。

七種吃法讓營(yíng)養(yǎng)更豐富

文/劉昂

每天需要攝入的營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)繁多，可每天能吃進(jìn)去的食物卻是有限的。怎樣讓每餐更有營(yíng)養(yǎng)呢？近日，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)在其官方網(wǎng)站上給大家提供了七條建議。

1.煮燕麥粥不用白水，改用低脂牛奶。在燕麥粥里加入一些葡萄干、藍(lán)莓干或者核桃等堅(jiān)果。

2.做任何菜式，都可以嘗試在上面撒一些堅(jiān)果碎，不但能增加口感和風(fēng)味，還能讓營(yíng)養(yǎng)更加豐富。

3.把新鮮蔬菜洗凈切好裝袋，放進(jìn)冰箱里。這樣家里的每個(gè)人在吃飯的時(shí)候，都可以隨時(shí)吃到蔬菜，比如彩椒、胡蘿卜、芹菜條、黃瓜條、櫻桃蘿卜等。這些蔬菜可以當(dāng)作晚上的零食、配菜、晚餐前充饑的小點(diǎn)。如果要帶飯去單位或者學(xué)校，帶上一小袋這樣的蔬菜，更是均衡飲食的好辦法。

4.每一道菜都盡量多加入不同食材，并選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的種類(lèi)。比如燉肉湯放進(jìn)五顏六色的蔬菜、豆子和瘦肉。

篇2

中圖分類(lèi)號(hào)： C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2016）22-149-2

1 社會(huì)理論分析

1.1 中國(guó)老年人的生活現(xiàn)狀

人到了65歲就進(jìn)入了老年生活，但在我國(guó)大多數(shù)70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔(dān)起了照看孫子，承擔(dān)家務(wù)等一系列的體力工作，堪稱(chēng)一個(gè)勞動(dòng)力。因此出現(xiàn)身體健康70歲以下的老人不會(huì)去養(yǎng)老院養(yǎng)老的問(wèn)題。

1.2 什么樣的老人需要到養(yǎng)老院養(yǎng)老

①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒(méi)有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨(dú)居老人。④子女沒(méi)有時(shí)間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見(jiàn)，去養(yǎng)老院的老人有一個(gè)基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。

1.3 去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人有什么需求

①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營(yíng)養(yǎng)，生活照看和護(hù)理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現(xiàn)緊急情況下的住院治療和生命搶救。

1.4 什么樣的養(yǎng)老院能夠迎合老人需求

①具備普通養(yǎng)老院基本條件。 ②具備醫(yī)療，護(hù)理和慢性病管理經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒(méi)有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人最最需要的服務(wù)。

2 前醫(yī)后院的基本思路

將醫(yī)院和養(yǎng)老院建在一起，開(kāi)創(chuàng)居住生活和醫(yī)療服務(wù)雙管齊下的養(yǎng)老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時(shí)也提供完善的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)滿(mǎn)足老人養(yǎng)老居住和醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式。

3 前醫(yī)后院運(yùn)作模式

3.1 醫(yī)院

①醫(yī)院對(duì)附近居民開(kāi)放就診，并通過(guò)對(duì)外營(yíng)業(yè)獲得一定的利益。②醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。

3.2 實(shí)體養(yǎng)老院

①有較安靜的周邊環(huán)境，衛(wèi)生和舒適的居住條件，有一定的娛樂(lè)設(shè)施。②在醫(yī)院指導(dǎo)下配備一定的護(hù)理人員，提供護(hù)理并指導(dǎo)和督促老人按時(shí)服藥。

4 前醫(yī)后院的養(yǎng)老模式的主要優(yōu)勢(shì)

4.1 老人的身心照顧方面

①對(duì)于一個(gè)有老年疾病的患者不能按時(shí)正確用藥，只是依靠改善居住環(huán)境和改善飲食達(dá)到高質(zhì)量養(yǎng)老那是不可想象的事情。②當(dāng)老人在養(yǎng)老院病情反復(fù)或加重時(shí)，可以在第一時(shí)間就近在醫(yī)院住院治療和緊急搶救，無(wú)需將老人再送到其他醫(yī)院就診和治療。

4.2 消費(fèi)人群心理接受方面

解決老人的醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題，尤其是老人慢性病管理問(wèn)題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養(yǎng)老院的后顧之憂(yōu)。

4.3 經(jīng)濟(jì)共同體方面

①因?yàn)獒t(yī)院是養(yǎng)老院的一部分，使得養(yǎng)老院的老人能享受到優(yōu)質(zhì)的廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)（遠(yuǎn)低于大醫(yī)院看病的費(fèi)用），這樣的養(yǎng)老院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力可想而知。

②醫(yī)院對(duì)外營(yíng)業(yè)不僅能夠養(yǎng)活醫(yī)院而且能夠獲利，醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)同樣可以獲益，這樣醫(yī)院也能得到較好的發(fā)展。

5 前醫(yī)后院與其他養(yǎng)老方式的對(duì)比與建模

5.1 建模思路

本文試圖探討前醫(yī)后院養(yǎng)老模式相對(duì)其他養(yǎng)老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老、獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老”三種模式。

設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)三種養(yǎng)老模式從不同的角度提出若干項(xiàng)共同的評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者打分，獲得數(shù)據(jù)后，運(yùn)用層次分析法建立綜合評(píng)價(jià)模型，計(jì)算三種養(yǎng)老模式的得分，得分的高低即可表達(dá)三種模式的受歡迎程度。

5.2 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)針對(duì)3種不同養(yǎng)老模式的調(diào)查問(wèn)卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)效應(yīng)等方面提出10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.2.1 對(duì)三種養(yǎng)老模式進(jìn)行介紹

居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式：是指家庭成員在社區(qū)幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂(lè)、精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。

獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式：提供集中居住空間，滿(mǎn)足老年人飲食、生活護(hù)理、簡(jiǎn)單娛樂(lè)需求的養(yǎng)老模式。

前醫(yī)后院養(yǎng)老模式：將醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度于一體的養(yǎng)老模式。

5.2.2 評(píng)價(jià)打分表

對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度給出分?jǐn)?shù)，并對(duì)每種養(yǎng)老模式下該項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的表現(xiàn)給出分?jǐn)?shù)，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。

5.3 問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

研究小組對(duì)247名大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，獲得247份調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷數(shù)據(jù)填寫(xiě)符合要求，數(shù)據(jù)有效。將10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分以及每種養(yǎng)老模式下，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分求取平均值，得到表1。

5.4 綜合評(píng)價(jià)模型的建立

5.4.1 符號(hào)和變量表示

10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養(yǎng)老模式下每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分記為S1，S2，…，S10；每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重記為q1，q2，…，q10；每種養(yǎng)老模式的綜合得分記為ZS。

5.4.2 指標(biāo)權(quán)重的確定

綜合評(píng)價(jià)模型中最關(guān)鍵的是指標(biāo)權(quán)重的確定。調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度的打分，就是為了確定指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重。顯然，重要程度分?jǐn)?shù)高的指標(biāo)，權(quán)重應(yīng)該大。

為了將指標(biāo)權(quán)重作歸一化處理，用每項(xiàng)指標(biāo)重要程度的得分除以指標(biāo)重要程度的得分之和，得到指標(biāo)權(quán)重，

5.4.3 綜合得分的計(jì)算

對(duì)每種養(yǎng)老模式，用每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重乘以得分后再求和，計(jì)算綜合得分，計(jì)算公式為

5.5 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果及分析

運(yùn)用所建模型，計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，然后計(jì)算三種養(yǎng)老模式的綜合得分，得到評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。

從三種養(yǎng)老模式的綜合得分來(lái)看，居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式與獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當(dāng)前我國(guó)社會(huì)常見(jiàn)的這兩種養(yǎng)老模式在人們眼中的評(píng)價(jià)都不高，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分也表明這兩種養(yǎng)老模式存在一些明顯的短板，而前醫(yī)后院養(yǎng)老模式在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分和綜合得分上均明顯領(lǐng)先于另兩種養(yǎng)老模式，表明前醫(yī)后院養(yǎng)老模式結(jié)合了生活居住和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是未來(lái)理想的養(yǎng)老模式，值得認(rèn)真探索和大力推廣。

6 結(jié)論

篇3

2、社區(qū)養(yǎng)護(hù)：社區(qū)老人日間照料機(jī)構(gòu)。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務(wù)，適合不愿離開(kāi)原來(lái)熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿(mǎn)足老人日間生活及精神需求。托老服務(wù)深受社會(huì)歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺(tái)上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場(chǎng)所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會(huì)資源，通過(guò)資產(chǎn)置換、調(diào)撥、調(diào)劑、資金補(bǔ)貼等途徑，進(jìn)行合理調(diào)配和整合利用，積極扶持社會(huì)力量多渠道興辦。興建日托所遠(yuǎn)比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實(shí)事，爭(zhēng)取若干年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個(gè)日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個(gè)居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機(jī)構(gòu)照料的老人。

3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)：依托養(yǎng)老院、護(hù)理院和敬老院等機(jī)構(gòu)。目前許多老人由于經(jīng)濟(jì)原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應(yīng)確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營(yíng)養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之首先滿(mǎn)足轄區(qū)內(nèi)低收入的高齡、獨(dú)居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評(píng)估機(jī)制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅(jiān)持公平、合理、有效地配置公共服務(wù)資源，提高床位的利用率和周轉(zhuǎn)率。社會(huì)力量養(yǎng)老院應(yīng)建立分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控制盈利空間，完善后續(xù)補(bǔ)貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應(yīng)市場(chǎng)，可滿(mǎn)足各類(lèi)老人多層次需求。針對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別人住不同類(lèi)型的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、護(hù)理院和寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷服務(wù))等，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)一體化的持續(xù)照料制度。政策上應(yīng)鼓勵(lì)有閑置床位的二級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)制和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，盤(pán)活和緩解護(hù)理資源緊缺狀況。

合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門(mén)關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實(shí)、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”力量還相當(dāng)薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會(huì)資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和提高服務(wù)質(zhì)量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施列入其中。

篇4

一個(gè)花甲老人的擔(dān)憂(yōu)

張萍今年66歲，丈夫常國(guó)雄今年68歲，兩人退休前都是上海的普通工人，雖然這些年上海市政府一直在增加退休人員養(yǎng)老金，但由于退休時(shí)間早，兩人的養(yǎng)老金基數(shù)都很低，現(xiàn)在兩人養(yǎng)老金加起來(lái)才2500元。盡管養(yǎng)老金不多，但老兩口多少年來(lái)已經(jīng)過(guò)慣了簡(jiǎn)樸的生活，日子還算過(guò)得安穩(wěn)。然而退休第二年，常國(guó)雄就因?yàn)橥话l(fā)腦溢血昏迷住院，并進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)雖然取得了成功，但常國(guó)雄此后身體大不如前，行動(dòng)遲緩，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，別說(shuō)家務(wù)活不能干，就連去門(mén)口小花園散步都要有人攙扶。好在張萍身體還很健康，不但包下了所有的家務(wù)活，還擔(dān)起了時(shí)刻小心照顧丈夫的重任。

然而最近這兩年，張萍明顯感覺(jué)到自己老了，身體不聽(tīng)使喚了，做家務(wù)的時(shí)間稍微一長(zhǎng)就會(huì)累得腰酸背痛，看著自己滿(mǎn)頭的白發(fā)和布滿(mǎn)皺紋的額頭，張萍突然感到一絲擔(dān)憂(yōu)：過(guò)兩年要是我身體也漸漸差了，沒(méi)力氣照顧老常了，那我們可怎么辦?要是我再有個(gè)萬(wàn)一，走在了老常前面，那以后老常的日子可怎么過(guò)呢?

“我就養(yǎng)了一個(gè)兒子，前些年結(jié)婚后搬出去了，他們小兩口每天工作都忙得要死，晚上還要回家來(lái)吃飯，我現(xiàn)在每天燒飯給他們吃還來(lái)不及，以后萬(wàn)一我做不動(dòng)了，他們哪有時(shí)間來(lái)照顧我們啊?”于是張萍很自然地把目光投向了街道養(yǎng)老院。

可讓張萍失望的是，他們家小區(qū)里的街道養(yǎng)老院雖然價(jià)格不高，每月最低只要800多元，但設(shè)施較差，衛(wèi)生條件不理想，而且張萍最關(guān)心的伙食也不盡如人意，于是她又去附近的其他幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)了一圈，發(fā)現(xiàn)雖然有些養(yǎng)老院條件還不錯(cuò)，但收費(fèi)太高。“我和老常一個(gè)月收入加起來(lái)才2500元，像我去住的話(huà)因?yàn)樯钸€能自理，把養(yǎng)老金全部扔進(jìn)去差不多夠了，但老常要人照顧，這點(diǎn)錢(qián)肯定不夠用了。再說(shuō)了，我們身邊總還得有點(diǎn)余錢(qián)吧，總不能把所有養(yǎng)老金都給他們吧。哎，經(jīng)濟(jì)上能承受的，條件不滿(mǎn)意，而條件滿(mǎn)意的，經(jīng)濟(jì)上又承受不起。現(xiàn)在只能走一步看一步了。”張萍輕聲感嘆道。

“實(shí)在不行，就只能把房子賣(mài)了吧。”思考片刻后，張萍這樣說(shuō)道。不過(guò)從張萍的口氣里可以聽(tīng)出，她希望房子以后能留給兒子。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老想說(shuō)愛(ài)你不容易

雖然很多老人還是受傳統(tǒng)觀念影響，樂(lè)意選擇居家養(yǎng)老。不過(guò)，隨著中國(guó)老齡化的加劇，也有許多老人和張萍一樣還是希望能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。畢竟歲月不饒人，身體再好，年紀(jì)一大，各種毛病還是會(huì)不期而至。

這些希望前往養(yǎng)老院安度晚年的人一般都有自己的退休金，有自己的生活方式，長(zhǎng)期與子女分開(kāi)生活。待自己的身體狀況比較差的時(shí)候，他們不愿“拖累”兒女，于是，或者雇保姆在家照看自己，或者住進(jìn)老年護(hù)理院。但比起住進(jìn)養(yǎng)老院，雇一個(gè)全天候看護(hù)老人的住家型保姆的費(fèi)用可能更高。

然而許多經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕的普通城市退休族卻發(fā)現(xiàn)，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出一種“兩極分化”的狀態(tài)：不是收費(fèi)太高，太“貴族化”，就是收費(fèi)不高，但條件太差，真正能滿(mǎn)足大眾化需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是很少。

如張萍老夫妻要是入住上海市區(qū)某中高檔敬老院的話(huà)，兩人入住的一次性收費(fèi)就要7600元，而張萍每月還需支付1280-1430元(全自理或半自理)，而常國(guó)雄則要支付1580-1730元(半護(hù)理或全護(hù)理)，這顯然已經(jīng)超出了這對(duì)普通退休工人的支付能力。

養(yǎng)老方式因人而異

拋開(kāi)個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件的局限性不說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是不是就一定比居家養(yǎng)老更好呢?

在“2008老齡事業(yè)發(fā)展國(guó)際研討會(huì)”上，民政部社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)司副司長(zhǎng)閻青春介紹說(shuō)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老大都經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程：老齡社會(huì)初期，國(guó)家大規(guī)模興辦機(jī)構(gòu)；經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定程度，意識(shí)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)老人的心理可能造成傷害，養(yǎng)老要回歸家庭，但不能一下子回歸，就先回到社區(qū)；最后回歸家庭，形成以家庭為主養(yǎng)老體系。

中國(guó)要建立怎樣的養(yǎng)老模式呢?閻青春概括了三句話(huà)：“以家庭服務(wù)保障為基礎(chǔ)，以社區(qū)照顧為依托，以機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為補(bǔ)充。”

篇5

2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶(hù)外活動(dòng)器械，而戶(hù)外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專(zhuān)業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏專(zhuān)門(mén)的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿(mǎn)足老年人的精神慰藉需求。

2.2對(duì)策建議

2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專(zhuān)門(mén)人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇6

今年全國(guó)兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問(wèn)題則是當(dāng)前我國(guó)最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國(guó)又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國(guó)政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題展開(kāi)調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無(wú)法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開(kāi)。論壇達(dá)成了《首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國(guó)家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿(mǎn)足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國(guó)務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門(mén)提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢(xún)等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專(zhuān)業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國(guó)家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國(guó)家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無(wú)錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪(fǎng)考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無(wú)錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無(wú)錫市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無(wú)錫市是全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來(lái)，該市通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無(wú)錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過(guò)20億元。20xx年，制定《無(wú)錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過(guò)了《無(wú)錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無(wú)錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開(kāi)展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開(kāi)放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門(mén)檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開(kāi)通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開(kāi)展老年常見(jiàn)慢性病診治，滿(mǎn)足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無(wú)錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門(mén)將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬(wàn)元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類(lèi)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門(mén)積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類(lèi)型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無(wú)錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無(wú)錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開(kāi)辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無(wú)縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒(méi)有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面。康復(fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無(wú)法取得首診資格，也無(wú)能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢(qián)不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢(qián)。因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無(wú)錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，目前一線(xiàn)護(hù)理人員和專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢(xún)等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門(mén)本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問(wèn)題。特別是近年來(lái)，通過(guò)實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過(guò)實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過(guò)醫(yī)院門(mén)診解決醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無(wú)治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開(kāi)展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類(lèi)型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

篇7

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國(guó)人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達(dá)到1900多萬(wàn)，老年人口總量位居全國(guó)第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級(jí)市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬(wàn)，占戶(hù)籍人口總數(shù)的23.85%，遠(yuǎn)超國(guó)際上10%的標(biāo)準(zhǔn)。80周歲以上老年人口達(dá)到9.67萬(wàn)人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達(dá)到83歲，老年群體的養(yǎng)老護(hù)理需求將進(jìn)一步釋放。

2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重

由于少生優(yōu)生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國(guó)家控制目標(biāo)。長(zhǎng)期穩(wěn)定的低生育水平導(dǎo)致家庭戶(hù)規(guī)模不斷縮小，目前全市家庭超過(guò)92萬(wàn)戶(hù)，戶(hù)均2.7人，獨(dú)生子女家庭58萬(wàn)戶(hù)，占家庭總戶(hù)數(shù)的63%。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)（4個(gè)老人、1對(duì)夫妻、1個(gè)小孩）的增多，導(dǎo)致失能老人護(hù)理問(wèn)題日益突出，護(hù)理水平低、時(shí)間成本高、經(jīng)濟(jì)壓力大，亟需建立社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理制度以提供專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。

3.缺乏保障的護(hù)理需求擠占醫(yī)療資源

2015年，威海市人均可支配收入城鎮(zhèn)居民為36336元，農(nóng)村居民為16313元。養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用逐年遞增，家庭服務(wù)人員工資指導(dǎo)價(jià)位中位數(shù)為24000元，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護(hù)理費(fèi)用更高。受護(hù)理成本和傳統(tǒng)觀念影響，大部分老人在衰老過(guò)程中以居家養(yǎng)老為主，一些參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老人往往以住院的方式緩解家庭護(hù)理的經(jīng)濟(jì)壓力。但失能老人長(zhǎng)期住院費(fèi)用是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用的8-10倍，給醫(yī)保基金長(zhǎng)期平衡帶來(lái)較大壓力。

二、可行性

1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全

截止2015年底，威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2626所，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7188名、注冊(cè)護(hù)士8704名，其中千人口醫(yī)師、護(hù)士數(shù)分別為2.6和3.1，千人口床位數(shù)6.22張，居山東省領(lǐng)先水平。全市創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2個(gè)、三級(jí)甲等中醫(yī)院3個(gè)、三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)1個(gè)，在山東省率先實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)市至少建有一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)；大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)45元。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)良好

2016年，威海市成功爭(zhēng)取了全國(guó)第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，大力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互協(xié)作，建立了醫(yī)療巡診服務(wù)制度，形成了互補(bǔ)、互助、互動(dòng)、互融的發(fā)展格局。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體建設(shè)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，計(jì)劃總投資7.69億元推進(jìn)7處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，并將優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。

3.護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效推進(jìn)

連續(xù)兩年實(shí)施千名養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)工程，試點(diǎn)建立養(yǎng)老護(hù)理員崗位補(bǔ)助制度，對(duì)初、中、高級(jí)及以上護(hù)理員每人每月按50元、100元、150元標(biāo)準(zhǔn)給予崗位補(bǔ)助。目前，全市護(hù)理員持證上崗率達(dá)到40%以上。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)的高等院校，在省級(jí)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，市級(jí)再給予10萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。目前，全市現(xiàn)有12所院校設(shè)置老年人服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，招收學(xué)員1280人。

三、制度設(shè)計(jì)

1.建立多層次醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

為滿(mǎn)足不同參保對(duì)象的護(hù)理服務(wù)需求，擬開(kāi)展三類(lèi)醫(yī)療護(hù)理：醫(yī)療專(zhuān)護(hù)，為因病需長(zhǎng)期保留各類(lèi)插管、長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉(zhuǎn)以及其他術(shù)后仍需長(zhǎng)期住院維持治療的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理；機(jī)構(gòu)護(hù)理，為人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理的，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理；居家護(hù)理，為人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理的，居家接受醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用實(shí)行“定額包干”結(jié)算辦法，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適宜適度的護(hù)理服務(wù)，減輕醫(yī)保基金支出和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.建立多渠道籌資體系

為保障制度可持續(xù)發(fā)展，按照責(zé)任分擔(dān)原則，堅(jiān)持籌資渠道多元化，由政府、社會(huì)、個(gè)人等多方籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金。參照我省試點(diǎn)城市的普遍做法，采取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金和個(gè)人繳費(fèi)等多渠道共同負(fù)擔(dān)，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。

3.建立流暢的管理服務(wù)辦法

將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理，完善待遇享受人員準(zhǔn)入、準(zhǔn)出、監(jiān)督審核機(jī)制。各定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要安排醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)審核申請(qǐng)人的病情及自理情況，按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（ADL量表）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步評(píng)定，統(tǒng)一提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要參照住院管理模式，配備相應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工，如實(shí)上傳治療費(fèi)用明細(xì)，填寫(xiě)巡診記錄，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

四、小結(jié)

建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，有利于解決長(zhǎng)期失能者的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)；有利于緩解“以醫(yī)代養(yǎng)”造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)保基金使用效能；有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，從粗放的生活護(hù)理向精細(xì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)變，形成群眾受益、基金減支、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)機(jī)制。綜合考慮我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，待條件成熟再逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度外延內(nèi)涵的擴(kuò)大，失能患者能力等級(jí)評(píng)估機(jī)制的建設(shè)，與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等政策的銜接等問(wèn)題，有待在制度推行過(guò)程中逐步予以完善。

參考文獻(xiàn)

篇8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2013）17003702

1發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系

1.1我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來(lái)

銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國(guó)家，未來(lái)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里財(cái)政償付能力面臨的主要威脅將來(lái)自老齡化趨勢(shì)。問(wèn)題也有積極的一面，許多國(guó)家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長(zhǎng)壽紅利。“未富先老”的人口大國(guó)，中國(guó)擁有在世界上絕對(duì)數(shù)量對(duì)多的老年人口。巨大老年市場(chǎng)是擺在我國(guó)政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專(zhuān)家學(xué)者和每個(gè)人面前的重要議題。無(wú)論盈利模式還是福利模式，我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問(wèn)題，這已經(jīng)不僅僅是個(gè)人問(wèn)題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這既是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問(wèn)題同時(shí)是老年人與家人，老年人與所有社會(huì)人的社會(huì)關(guān)系問(wèn)題，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)現(xiàn)。

老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個(gè)方面內(nèi)容。

1.2通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾

老年人主要通過(guò)個(gè)人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件和方式都不包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)屬于起步階段也沒(méi)有成為老年人獲取長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要財(cái)源。于是隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而有支付能力的有效需求受制于個(gè)人支付能力和政府財(cái)政壓力遲遲無(wú)法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過(guò)推廣商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險(xiǎn)公司可以將籌集的護(hù)理費(fèi)用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過(guò)與資本市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題。進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。

1.3長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)和給付條件

美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America 簡(jiǎn)稱(chēng) HIAA）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長(zhǎng)期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法，把因長(zhǎng)期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對(duì)象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人無(wú)法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用從而無(wú)法獲得長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險(xiǎn)的基本特征，所以可以通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立構(gòu)建一個(gè)互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿(mǎn)足老年人在因保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時(shí)候能夠得到保險(xiǎn)公司的給付。

日本對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的界定主要是針對(duì)老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和我國(guó)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題上，給出的產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個(gè)體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)就應(yīng)該區(qū)別被保險(xiǎn)人群體及長(zhǎng)期護(hù)理的給付條件。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該分成兩大類(lèi)，第一類(lèi)是面向65周歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險(xiǎn)，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險(xiǎn)公司可將智力損傷所引起的老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險(xiǎn)公司要與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個(gè)合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制。可以通過(guò)智力的檢測(cè)和行動(dòng)能力的測(cè)試進(jìn)行評(píng)定。第二類(lèi)是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是否能獨(dú)立完成日常生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動(dòng)等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項(xiàng)或者是幾項(xiàng)，那么被保險(xiǎn)人就需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理。以此作為保險(xiǎn)公司的給付條件。區(qū)別于目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品如“全無(wú)憂(yōu)”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、瑞福德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任放在一起考慮。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨(dú)立設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，理由是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任就其風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)來(lái)看具有不同的規(guī)律，所以對(duì)于保險(xiǎn)精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定，而對(duì)于投保人而言也增加了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

1.4長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展

保險(xiǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會(huì)管理作用，緩解人口老齡化帶來(lái)的巨大的社會(huì)壓力。保險(xiǎn)公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實(shí)體是一種新的嘗試和探索。保險(xiǎn)公司擁有足夠的資本和專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來(lái)引領(lǐng)這個(gè)市場(chǎng)能夠更好解決中國(guó)人口老齡化的問(wèn)題，同時(shí)也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施的過(guò)程中，因?yàn)槭找婧惋L(fēng)險(xiǎn)并存，所以保險(xiǎn)公司在依靠自身資源發(fā)展的同時(shí)，也要注重政府的扶持。保險(xiǎn)公司目前仍?xún)H局限于一個(gè)封閉的保險(xiǎn)系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實(shí)體的投資建立有效連接。那么，建立或收購(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑是使得保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實(shí)施的《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司可以投資不動(dòng)產(chǎn)。那么保險(xiǎn)公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會(huì)是紙上談兵。無(wú)疑這樣可以更好的幫助解決我國(guó)人口老齡化難題，同時(shí)促進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來(lái)，保險(xiǎn)公司一方面通過(guò)經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，另一方面通過(guò)投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時(shí)利用人口老齡化獲得長(zhǎng)壽紅利。

2立足國(guó)情分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

2.1政策法律基礎(chǔ)

日本于1997年末通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國(guó)2008年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶(hù)選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢(xún)委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國(guó)在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立仍是一片空白。

2.1.1我國(guó)缺少一部關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成文法

經(jīng)驗(yàn)告訴我們，必須以法律的形式把解決問(wèn)題的方案落實(shí)下來(lái)，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實(shí)施的根本，我國(guó)應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個(gè)完善的法律體系，以解決老齡化問(wèn)題。同時(shí)法律的出臺(tái)也可以加強(qiáng)對(duì)服務(wù)部門(mén)的管理，監(jiān)督相關(guān)部門(mén)的服務(wù)。在出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國(guó)性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級(jí)，護(hù)理費(fèi)用等。

2.1.2我國(guó)缺乏關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的常設(shè)機(jī)構(gòu)

一個(gè)有效率且低消耗的部門(mén)能促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系朝健康的方向發(fā)展。我國(guó)應(yīng)該在人力資源與社會(huì)保障部下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)分管護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)該部門(mén)負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)資金的運(yùn)作。

2.2財(cái)政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼和老年人個(gè)人的支付能力是無(wú)法滿(mǎn)足老年人的護(hù)理問(wèn)題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來(lái)越難以承擔(dān)高額費(fèi)用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財(cái)政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實(shí)施。

2.2.1財(cái)政支付壓力

歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國(guó)家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個(gè)主要問(wèn)題是歐洲的政府普遍通過(guò)舉債的方式為國(guó)民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長(zhǎng)壽時(shí)代的來(lái)臨使這些國(guó)家無(wú)法支付高昂的費(fèi)用。對(duì)于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對(duì)于未富先老的中國(guó)政府而言，面對(duì)全世界絕對(duì)值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，現(xiàn)階段只能針對(duì)貧困老人提供免費(fèi)老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費(fèi)的支出主要來(lái)源于民政部門(mén)，資金十分有限。

2.2.2個(gè)人支付能力有限

老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動(dòng)收入能力也隨之降低，部分老年人的消費(fèi)支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒(méi)有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來(lái)源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費(fèi)用會(huì)伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長(zhǎng)，只依靠個(gè)人力量不足以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)用。

2.3市場(chǎng)供求基礎(chǔ)

截止2011年底我國(guó)每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話(huà)我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國(guó)有98%的老年人，出于無(wú)奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動(dòng)能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，雖然潛在需求巨大，但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過(guò)剩”，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無(wú)法形成能為需求群體購(gòu)買(mǎi)的有效供給。

3適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式

3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式綜述

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式主要有三種，以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)模式、以德國(guó)為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式。

市場(chǎng)主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度運(yùn)行效率并且可以較好地滿(mǎn)足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，但由于價(jià)格偏高、無(wú)強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵?duì)中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的全覆蓋，同時(shí)以政府充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持

和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對(duì)于國(guó)家的財(cái)政狀況是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且對(duì)于市場(chǎng)需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢(shì)，降低制度推進(jìn)成本，滿(mǎn)足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

3.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式建議

不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國(guó)家的模式來(lái)建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)是不符合實(shí)際的。而完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式的市場(chǎng)需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析，政府引導(dǎo)并委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費(fèi)能力有限的實(shí)際國(guó)情。

3.2.1小范圍的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試水階段

按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式入手。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)具有很多的優(yōu)勢(shì)，第一，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，能為護(hù)理保險(xiǎn)提供科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，減輕財(cái)政壓力。第三，個(gè)性化專(zhuān)業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個(gè)性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險(xiǎn)資金雄厚，規(guī)模大、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)是保險(xiǎn)公司資金的特點(diǎn)，因此保險(xiǎn)公司有實(shí)力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)的全面鋪開(kāi)階段

經(jīng)歷一個(gè)時(shí)期的完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司已掌握了護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時(shí)間分布等，這是一個(gè)基礎(chǔ)。這時(shí)我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來(lái)，好處是有了財(cái)政資金的支持，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，讓政府在幾個(gè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)較好的城市進(jìn)行試點(diǎn)，建立政府主導(dǎo)并委托專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的盈利模式。為將來(lái)施行福利模式積累經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)

盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗(yàn)后，就可以過(guò)渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國(guó)的國(guó)情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對(duì)貧困老人直接提供無(wú)償服務(wù)。通過(guò)嚴(yán)格的審核條件，對(duì)于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等在內(nèi)的老年生活輔助。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉梅，曹煜玲.中國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建研究[J].吉林大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（51）.

[2]盛和泰.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)的運(yùn)營(yíng)模式選擇[J].保險(xiǎn)研究，2012，（9）.

[3]仝利民，王西民.日本護(hù)理保險(xiǎn)的制度效應(yīng)分析[J].人口學(xué)刊，2010，（1）

篇9

二、地產(chǎn)養(yǎng)老

地產(chǎn)養(yǎng)老看好有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)。地產(chǎn)養(yǎng)老是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合為一體的社會(huì)化養(yǎng)老形式。地產(chǎn)養(yǎng)老相比于傳統(tǒng)地產(chǎn)而言,前期投資較少、土地使用更靈活,政府扶持等便利條件。

除此之外,在業(yè)態(tài)上地產(chǎn)養(yǎng)老更注重配套醫(yī)療、體檢、護(hù)理等相關(guān)服務(wù)設(shè)施。運(yùn)營(yíng)模式主要是會(huì)員制或租用,會(huì)員制更有利于前提投資的回收。有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)在地產(chǎn)養(yǎng)老上會(huì)節(jié)約很大成本。

篇10

第三條根據(jù)當(dāng)前我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，為滿(mǎn)足老年人的多樣化養(yǎng)老需求，將社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為三類(lèi)。一類(lèi)是床位數(shù)20張以上，為老年人提供住養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)的，稱(chēng)為老年公寓（養(yǎng)老院、老年人護(hù)養(yǎng)院、養(yǎng)護(hù)院、托老所、老年人服務(wù)中心等，下同）；二類(lèi)是由一家社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，聯(lián)合若干家小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成的養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)，其名稱(chēng)原則上與一類(lèi)相同。小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為連鎖機(jī)構(gòu)的分支，不具有法人資格；三類(lèi)是床位數(shù)不足20張，且未加入養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)，只為老年人提供日間照料服務(wù)的，稱(chēng)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)。

第四條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定，保障老年人的合法權(quán)益。

第五條依據(jù)《市人民政府關(guān)于動(dòng)員社會(huì)力量加快發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》和《市動(dòng)員社會(huì)力量加快發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的實(shí)施細(xì)則》，老年公寓享受政府相關(guān)優(yōu)惠政策。

對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的優(yōu)惠政策由各區(qū)、縣（市）結(jié)合本地實(shí)際情況自行確定。

第六條各區(qū)、縣（市）應(yīng)通過(guò)政府投資或扶持社會(huì)力量興辦等方式，至少建設(shè)一所100張床位以上的老年人綜合性社會(huì)福利服務(wù)設(shè)施。

第七條市、區(qū)、縣（市）民政部門(mén)是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，對(duì)其進(jìn)行管理、監(jiān)督和檢查。受民政部門(mén)委托，社會(huì)福利協(xié)會(huì)承擔(dān)指定內(nèi)容的監(jiān)督檢查工作。

第二章設(shè)置

第八條老年公寓應(yīng)具備的基本條件：

（一）符合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要；

（二）有固定的服務(wù)場(chǎng)所，房屋建筑面積300平方米以上，住養(yǎng)人員人均使用面積不少于10平方米。屬于租賃場(chǎng)所的，租賃期不少于5年；

（三）服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)方便老年人出入，樓層限于一至三樓，對(duì)有電梯的樓房可以適當(dāng)放寬樓層限制；

（四）建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求，使用舊有建筑的，對(duì)不符合要求的設(shè)施應(yīng)有計(jì)劃進(jìn)行改建；

（五）設(shè)有廚房、廁所、洗浴等基本生活設(shè)施以及公共活動(dòng)空間，廚房應(yīng)配備必要的清洗消毒設(shè)備，從業(yè)人員身體健康，無(wú)傳染性疾病；

（六）建立消防安全組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，疏散通道和安全出口通暢，配備應(yīng)急燈和燃?xì)鈭?bào)警器，按使用面積每50平方米至少配備1個(gè)滅火器，并定期組織住養(yǎng)人員進(jìn)行消防安全演練；

（七）有提供生活、文體娛樂(lè)、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目的場(chǎng)所。

第九條養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：

（一）各成員單位在自愿前提下聯(lián)合；

（二）連鎖機(jī)構(gòu)的管理者為注冊(cè)登記的老年公寓；

（三）連鎖機(jī)構(gòu)的管理者擁有必要的資金，按照連鎖機(jī)構(gòu)的床位數(shù)計(jì)算，資金不少于2000元/床；

（四）連鎖機(jī)構(gòu)的管理者具有較強(qiáng)的管理能力和完備的連鎖機(jī)構(gòu)管理制度；

（五）統(tǒng)一名稱(chēng)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一管理模式和服務(wù)規(guī)范；

（六）每個(gè)成員單位服務(wù)場(chǎng)所的房屋建筑面積在100平方米以上，設(shè)置的床位數(shù)不超過(guò)20張；

（七）各成員單位的服務(wù)場(chǎng)所及消防、衛(wèi)生等條件要求參照本辦法第八條規(guī)定。

第十條社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)應(yīng)具備的基本條件：

有方便老年人出入的服務(wù)場(chǎng)所，有必要的生活設(shè)施和公共活動(dòng)空間，環(huán)境整潔衛(wèi)生，從業(yè)人員身體健康，無(wú)傳染性疾病，配備燃?xì)鈭?bào)警器，按使用面積每50平方米至少配備1個(gè)滅火器。

第三章審批

第十一條區(qū)、縣（市）民政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)老年公寓的審批事項(xiàng)。

第十二條老年公寓應(yīng)當(dāng)使用《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)，并按照登記機(jī)關(guān)名稱(chēng)管理規(guī)定進(jìn)行冠名。

第十三條一個(gè)老年公寓（連鎖機(jī)構(gòu)除外）應(yīng)在一處固定場(chǎng)所開(kāi)辦，如果在其他場(chǎng)所開(kāi)設(shè)分支機(jī)構(gòu)，需要另行申報(bào)。

第十四條申辦人申請(qǐng)籌辦老年公寓時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）申請(qǐng)書(shū)及可行性研究報(bào)告；

（二）申辦人的資格證明材料；

（三）擬辦老年公寓資金來(lái)源的證明材料；

（四）擬辦老年公寓使用場(chǎng)所的證明材料；

（五）要求提供的其他材料。

第十五條區(qū)、縣（市）民政部門(mén)自受理申請(qǐng)之日起7個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)所報(bào)材料進(jìn)行審核，根據(jù)老年公寓設(shè)置的基本條件進(jìn)行實(shí)地踏查，同意籌辦的，發(fā)給申辦人《省社會(huì)福利機(jī)構(gòu)審批表》；不同意籌辦的，以書(shū)面形式通知申辦人。

第十六條申辦人取得《省社會(huì)福利機(jī)構(gòu)審批表》后，在二年有效期內(nèi)到有關(guān)部門(mén)辦理基本建設(shè)相關(guān)手續(xù)；在有效期內(nèi)工程沒(méi)有竣工要求延期籌辦的，按審批程序重新辦理。

第十七條籌辦的老年公寓具備開(kāi)業(yè)條件，應(yīng)向區(qū)、縣（市）民政部門(mén)申請(qǐng)領(lǐng)取《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書(shū)》，并提交下列材料：

（一）申請(qǐng)書(shū)；

（二）《省社會(huì)福利機(jī)構(gòu)審批表》；

（三）服務(wù)場(chǎng)所權(quán)屬證明或租賃合同；

（四）機(jī)構(gòu)章程和規(guī)章制度；

（五）管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和服務(wù)護(hù)理人員的名單、有效證件的復(fù)印件和服務(wù)護(hù)理人員的健康狀況證明；

（六）若開(kāi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目，而本老年公寓無(wú)醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格，需提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的長(zhǎng)期合作協(xié)議；

（七）要求提供的其他材料。

第十八條區(qū)、縣（市）民政部門(mén)自受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)所報(bào)材料進(jìn)行審核，并根據(jù)老年公寓設(shè)置的基本條件進(jìn)行實(shí)地驗(yàn)收。符合條件的，發(fā)給《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書(shū)》；不符合條件的，以書(shū)面形式通知申辦人。

第十九條申辦人取得《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書(shū)》后，應(yīng)到登記機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)。

第二十條為盡快提高小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，政府鼓勵(lì)其自愿加入養(yǎng)老服務(wù)連鎖組織，開(kāi)辦及享受政府資助金等優(yōu)惠政策的有關(guān)事項(xiàng)，由連鎖機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

加入連鎖的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由連鎖機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到區(qū)、縣（市）民政部門(mén)備案，發(fā)給《連鎖服務(wù)分支機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》。

第二十一條養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)內(nèi)部有關(guān)政府優(yōu)惠政策待遇的分配以及管理服務(wù)等相關(guān)事項(xiàng)，由連鎖機(jī)構(gòu)確定。

第二十二條街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的審批事項(xiàng)。

第二十三條一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)應(yīng)在一處固定場(chǎng)所開(kāi)辦。

第二十四條社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的名稱(chēng)由區(qū)域、識(shí)別和通用名稱(chēng)三部分組成，格式為：××社區(qū)××養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)。

第二十五條申請(qǐng)開(kāi)辦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，到當(dāng)?shù)亟值擂k事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)登記表》，并提交下列材料：

（一）申辦人身份證明原件、復(fù)印件和簡(jiǎn)歷；

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)設(shè)置報(bào)告（包括名稱(chēng)、房屋和日間照料床位設(shè)置情況及其他事項(xiàng)）；

（三）服務(wù)人員名單和健康狀況證明；

（四）要求提供的其他材料。

第二十六條街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）自收到申報(bào)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)設(shè)置的基本條件進(jìn)行實(shí)地踏查，符合條件的，予以批準(zhǔn)，發(fā)給《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)證書(shū)》；不符合條件的，以書(shū)面形式通知申辦人。

第四章服務(wù)和管理

第二十七條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要與服務(wù)對(duì)象及監(jiān)護(hù)人簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平、公正和各方自愿的原則，不得與有關(guān)法律法規(guī)相違背，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益。

第二十八條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)履行下列職責(zé)：

（一）提供符合老年人營(yíng)養(yǎng)需求的膳食，保證飲食衛(wèi)生；

（二）及時(shí)清掃房間，環(huán)境良好，空氣清新，定期為老人洗澡、理發(fā)、換洗衣物和床上用品，保證老人個(gè)人衛(wèi)生整潔干凈；

（三）服務(wù)護(hù)理人員和住養(yǎng)人員每年至少體檢一次，體檢結(jié)果存檔備查。如工作人員或住養(yǎng)人員患傳染性疾病，應(yīng)立即離崗或離院；

（四）配備符合老年人特點(diǎn)的活動(dòng)設(shè)施，開(kāi)展適合老年人特點(diǎn)的康復(fù)活動(dòng)和有益于老年人身心健康的文化體育活動(dòng)；

（五）自覺(jué)主動(dòng)接受民政、公安消防、衛(wèi)生監(jiān)督等部門(mén)的監(jiān)督檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。

第二十九條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受崗位業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，持證上崗。

第三十條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、地址、負(fù)責(zé)人時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)原審批部門(mén)備案。

第三十一條老年公寓的管理工作由區(qū)、縣（市）民政部門(mén)負(fù)責(zé)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的管理工作由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）負(fù)責(zé)。

第三十二條社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)僅限于為老年人提供日間照料服務(wù)，不得擴(kuò)大服務(wù)范圍。

第三十三條老年公寓實(shí)行年度檢查制度，年檢由市、區(qū)縣（市）民政部門(mén)或授權(quán)委托社會(huì)福利協(xié)會(huì)依據(jù)本辦法的規(guī)定要求進(jìn)行，且年度內(nèi)還要進(jìn)行兩次以上的抽查。每年7月15日—7月31日為老年公寓自檢自查階段，8月為區(qū)、縣（市）民政部門(mén)檢查階段，9月為市民政部門(mén)核查階段。年檢不合格的，責(zé)令其限期整改。整改后仍不合格的，取消其開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格。違反法律的，依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任。

第三十四條街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）依據(jù)本辦法的規(guī)定要求，每年7月對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行一次集中檢查，且年度內(nèi)還要進(jìn)行兩次以上的抽查。檢查不合格的，責(zé)令其限期整改。整改后仍不合格的，收回其《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)證書(shū)》。

第三十五條社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得從事與養(yǎng)老事業(yè)無(wú)關(guān)的其他經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

第三十六條為加強(qiáng)管理，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，對(duì)于既不辦理登記審批手續(xù)，又不加入養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)定為無(wú)證照經(jīng)營(yíng)，民政部門(mén)將依法依規(guī)對(duì)其進(jìn)行取締。

篇11

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計(jì)劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢(shì)在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療條件，無(wú)法為失能和半失能老人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來(lái)，福建省采取多種措施，著力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門(mén)，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會(huì)福利院、福州金秋老人護(hù)理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無(wú)縫對(duì)接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)效益不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從而滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開(kāi)始構(gòu)建

近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)政府都紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策，并召開(kāi)具體會(huì)議來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況出臺(tái)了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個(gè)單位為第二批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確了從人才、資金等方面來(lái)提供保障，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實(shí)效果欠佳

在各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，福建省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)高達(dá)92.2%。但實(shí)際運(yùn)作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中只有4.4%的機(jī)構(gòu)在內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門(mén)；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡(jiǎn)易藥房，并沒(méi)有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)際上并沒(méi)有醫(yī)療作用。總之，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)效果與設(shè)想中的有較大差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專(zhuān)業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有五萬(wàn)多人，按照較為理想的配置比例計(jì)算，護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到一萬(wàn)人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護(hù)理人員只有九千多人左右，護(hù)理人員配置不足且大部分護(hù)理人員為外來(lái)進(jìn)城務(wù)工人員，并不具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)。專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門(mén)各自為政，陸續(xù)出臺(tái)了各種推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)立、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼等多個(gè)方面。但是，各部門(mén)所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實(shí)。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門(mén)老人都不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。現(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機(jī)構(gòu)式，一般在城市進(jìn)行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難。基層推廣的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實(shí)現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運(yùn)行下去的一個(gè)重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險(xiǎn)可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對(duì)福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算來(lái)為入住的老年人降低醫(yī)護(hù)成本，直接抑制了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開(kāi)展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本相對(duì)較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動(dòng)力不足。而條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會(huì)把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和動(dòng)力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開(kāi)設(shè)此專(zhuān)業(yè)，能培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員大多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身來(lái)說(shuō)，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強(qiáng)度大、薪酬不高、社會(huì)認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個(gè)行政部門(mén)，如民政、衛(wèi)健、社保等部門(mén)。各主管部門(mén)平行運(yùn)行，分別在分管的領(lǐng)域獨(dú)立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對(duì)各自的上一級(jí)部門(mén)負(fù)責(zé)，缺少部門(mén)間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項(xiàng)扶持政策落實(shí)困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常排斥，對(duì)“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝和孤苦無(wú)依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無(wú)法自理也不愿意入住專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)只有納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無(wú)法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項(xiàng)目，對(duì)于大部分普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的高運(yùn)營(yíng)成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級(jí)綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)診療項(xiàng)目。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療因?yàn)閮?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，診療護(hù)理水平較低，資金和能力都有限，難以?xún)?nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、推進(jìn)福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

(一)建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

1.加快培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性照護(hù)人才。鼓勵(lì)福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)，設(shè)立對(duì)此專(zhuān)業(yè)學(xué)生的入學(xué)補(bǔ)貼。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開(kāi)人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補(bǔ)貼制度。可對(duì)在職人員給予崗位津貼，通過(guò)提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的薪酬水平來(lái)吸引更多的人才加入護(hù)理行業(yè)。

3.建立在職人員長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，線(xiàn)上、線(xiàn)下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進(jìn)一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)

建立整體性行政管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門(mén)與民政部門(mén)的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)一個(gè)各管理部門(mén)能夠長(zhǎng)效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來(lái)講，首先要建立一個(gè)牽頭部門(mén)作為部門(mén)間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門(mén)的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門(mén)間橫向協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要建立民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)間的橫向溝通機(jī)制，做好信息共享和互通，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機(jī)構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對(duì)此，福建省應(yīng)采取分類(lèi)扶持的辦法，重點(diǎn)發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進(jìn)一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進(jìn)家庭病床制度的落實(shí)，使老人在家養(yǎng)老的同時(shí)可以享受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)。總之，通過(guò)發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進(jìn)民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

篇12

(一)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)制度的理論基礎(chǔ)及其特征

護(hù)理保險(xiǎn)是通過(guò)運(yùn)用大數(shù)法則的原理，采用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方法化解長(zhǎng)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一種方式。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)由其高費(fèi)用和低發(fā)生率(20％)，具有相當(dāng)?shù)摹翱杀Ｐ浴保蔀樯虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的潛在增長(zhǎng)點(diǎn)。美國(guó)的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行已經(jīng)較為成熟，多樣化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)能夠滿(mǎn)足不同人群的需要，而且由于采用市場(chǎng)化運(yùn)作的方式，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往能促使保險(xiǎn)公司提供高水平的保障和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，由于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)減輕了政府財(cái)政壓力而受到政府的鼓勵(lì)，美國(guó)政府就出臺(tái)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行了規(guī)范。

但是商業(yè)保險(xiǎn)模式的缺點(diǎn)在于：第一，覆蓋范圍狹窄，公平性不足。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)格一般較為昂貴，其面向的群體只能是有支付能力的中高收入者，在美國(guó)，低收入者只能接受醫(yī)療救助計(jì)劃的幫助，但醫(yī)療救助計(jì)劃和老年醫(yī)療輔助計(jì)劃通提供的護(hù)理時(shí)間最長(zhǎng)只有100天，并不是真正意義上的長(zhǎng)期護(hù)理。第二，費(fèi)用上漲較難控制。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)采用的是自愿參保的方式，因此容易遇到道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司實(shí)為第三方支付者，難以提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或安養(yǎng)院提供過(guò)度護(hù)理，可能導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行條件

1．文化背景。新自由主義思想和社會(huì)達(dá)爾文主義文化崇尚個(gè)人奮斗和自由競(jìng)爭(zhēng)，這一文化理念影響下的國(guó)家往往建立的是殘補(bǔ)型福利模式。這種思想理念更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，堅(jiān)信市場(chǎng)是解決各種社會(huì)問(wèn)題的最有效手段，因此主張突出市場(chǎng)和職業(yè)福利的作用，推行社會(huì)保障產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)保險(xiǎn)商業(yè)化和社會(huì)服務(wù)社會(huì)化。

2．發(fā)達(dá)的市場(chǎng)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施離不開(kāi)發(fā)達(dá)的市場(chǎng)條件。以美國(guó)為例，作為世界上經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，美國(guó)2006年金融和保險(xiǎn)總收入達(dá)1.355萬(wàn)億美元，相當(dāng)于美國(guó)GDP(8.86萬(wàn)億美元)的15％，雄居美國(guó)產(chǎn)業(yè)之首，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度均居世界前列。發(fā)達(dá)完善的金融市場(chǎng)和先進(jìn)的保險(xiǎn)技術(shù)大大提升了美國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的保障能力和保障質(zhì)量。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)于上世紀(jì)70年代在美國(guó)推行以來(lái)就受到了中產(chǎn)階級(jí)的歡迎，目前已經(jīng)約占到壽險(xiǎn)市場(chǎng)份額的30％。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、先進(jìn)的保險(xiǎn)技術(shù)以及完善的保險(xiǎn)法規(guī)也是推動(dòng)美國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)蓬勃發(fā)展和順利運(yùn)行不可缺少的條件。

二、社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行模式及特征

目前實(shí)施社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家主要是德國(guó)和日本。其中德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)采用跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，雇員和雇主按照工資總額的1.7％各繳納一半(2007年后改為1.95％)。日本將被保險(xiǎn)人分為兩個(gè)對(duì)象，第1號(hào)被保險(xiǎn)人(65歲以上)從養(yǎng)老金扣除護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，而第2號(hào)被保險(xiǎn)人(40歲～64歲)則從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中扣除護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)源全部來(lái)自于繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，而日本有50％來(lái)自政府部門(mén)，其余部分由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)。

社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征在于制度是強(qiáng)制實(shí)施的，因此能夠保證每一個(gè)制度參加者都能享受基本的護(hù)理服務(wù)，覆蓋范圍廣泛，在給付方式上既包括貨幣的給付也包括服務(wù)的給付，或者是兩者的結(jié)合。其不同于其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的地方在于接受護(hù)理等級(jí)評(píng)估是享受護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的缺點(diǎn)在于護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)容易受到政府的限制，較難發(fā)揮市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，進(jìn)而難以確保所提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。2005年日本對(duì)2000年以來(lái)實(shí)施的護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行了新的修訂，其中有一項(xiàng)改革的內(nèi)容就是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)提供的市場(chǎng)化和契約化，試圖適度發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理資源的浪費(fèi)。

三、中國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性

(一)中國(guó)目前老年人晚年生活質(zhì)量不高

中國(guó)目前對(duì)高齡老人的養(yǎng)老服務(wù)仍處于居家養(yǎng)老階段，尚未形成社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年的服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，實(shí)際享受到社會(huì)化護(hù)理的老人只占了潛在需求者很小的一部分。在思想觀念上老年人健康和生活需求長(zhǎng)期得不到重視，但事實(shí)上人在年老階段相對(duì)于兒童階段來(lái)說(shuō)處于更為弱勢(shì)的狀態(tài)，加之中國(guó)老人有為兒女和后代犧牲的文化傳統(tǒng)，多數(shù)老人生活節(jié)儉，對(duì)自己往往很苛刻，而社會(huì)和兒女又常常忽視這一群體的應(yīng)有需要。筆者認(rèn)為，老年人在年輕的時(shí)候?yàn)樯鐣?huì)和家庭的發(fā)展都做出了很大貢獻(xiàn)，他們有權(quán)利在年事已高身體不便的情況下得到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)懷和照顧。

(二)中國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇

中國(guó)人口老齡化的壓力將會(huì)不斷加重。從時(shí)間角度來(lái)看，2007年底全國(guó)60歲以上人口為1.534億，占全國(guó)人口總數(shù)的11.6％。其中65歲以上老人為1.0636億，占全國(guó)人口總數(shù)的8.1％，且老齡化的速度快，上世紀(jì)70年代末計(jì)劃生育政策的實(shí)施是家庭結(jié)構(gòu)日益核心化，4-2-1型家庭結(jié)構(gòu)的日漸形成，子女承擔(dān)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)已經(jīng)越來(lái)越力不從心。從空間來(lái)看，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，城市里子女和老人不在同一城市生活的情況越來(lái)越普遍，農(nóng)民不斷進(jìn)城打工，農(nóng)村里留下了大量的老人和兒童，因此不論是城市還是農(nóng)村，我國(guó)都同樣面臨著老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。

(三)社會(huì)保障體系尚不健全

中國(guó)目前的公共社會(huì)保障體系和補(bǔ)充社會(huì)保障發(fā)展均不完善，公共養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率仍然不高，因病發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用并不包含在普通醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。而且，由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，不少群眾根本沒(méi)有意識(shí)到通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題，發(fā)展補(bǔ)充保障缺乏需求拉動(dòng)。此外，國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)發(fā)育尚不完善，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異巨大，各地保險(xiǎn)公司開(kāi)辦商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的能力也參差不齊，缺乏發(fā)展補(bǔ)充保障的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。而且，中國(guó)居民在教育、住房、醫(yī)療開(kāi)支過(guò)高也制約了他們對(duì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)能力。種種因素都表明中國(guó)不可能依靠商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)化解未來(lái)社會(huì)化的高齡護(hù)理危機(jī)。

四、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的設(shè)想

從制度分析的角度來(lái)講，當(dāng)社會(huì)對(duì)一種制度產(chǎn)生了強(qiáng)烈的需求而現(xiàn)實(shí)中的制度供給又不充分時(shí)，往往使所產(chǎn)生的社會(huì)問(wèn)題不斷加重，因此我們整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不能視而不見(jiàn)。但是，一項(xiàng)新制度的供給必須考慮該項(xiàng)制度的供給成本，從我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和社會(huì)保障體系的建設(shè)程度來(lái)看，近期我國(guó)發(fā)展社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)條件還不成熟，筆者認(rèn)為中國(guó)可以分步驟構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。

(一)發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)暫時(shí)彌補(bǔ)制度真空

由于中國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等基本社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展較為完善，這些地區(qū)勞動(dòng)者素質(zhì)普遍很高，經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)，比較容易接受商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)于商業(yè)健康保險(xiǎn)公司而言，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，要能夠符合中等收入勞動(dòng)者的購(gòu)買(mǎi)能力和切身需求。發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，可以在一定程度上滿(mǎn)足部分人群的長(zhǎng)期護(hù)理需求。

(二)建立老年護(hù)理救助制度，培育老年服務(wù)體系

我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)收費(fèi)已經(jīng)較高，企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)已經(jīng)較重，很難有繼續(xù)征繳護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的空間。在國(guó)家總體尚不富裕的情況下可以考慮優(yōu)先建立老年護(hù)理救助制度。在高齡老人當(dāng)中，最需要護(hù)理服務(wù)的往往是空巢老人和低收入老人。有必要整合現(xiàn)有社會(huì)資源，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和街道管理部門(mén)的作用，通過(guò)設(shè)定一定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并劃定一定的收入等級(jí)，優(yōu)先保障急需長(zhǎng)期護(hù)理的貧困老人的生活及醫(yī)療護(hù)理，其次再考慮將護(hù)理范圍擴(kuò)大到一般老人。在救助的形式上可以采用服務(wù)供給形式，護(hù)理服務(wù)可以由政府出資向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民間機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)。

在建設(shè)老年護(hù)理救助制度的同時(shí)，要有意識(shí)地培育和完善老年護(hù)理服務(wù)體系。目前對(duì)于養(yǎng)老保障問(wèn)題普遍存在著重經(jīng)濟(jì)保障輕服務(wù)保障和精神保障的現(xiàn)象，由于服務(wù)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理的主要形式，因此必須重視對(duì)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)，這也是構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前勞動(dòng)力市場(chǎng)上護(hù)工隊(duì)伍素質(zhì)低下、護(hù)理質(zhì)量不高的問(wèn)題較為嚴(yán)重，但是由于老年事業(yè)盈利能力差，這一問(wèn)題很難通過(guò)市場(chǎng)自身來(lái)解決，因此政府有必要出面整頓現(xiàn)有保姆市場(chǎng)和護(hù)工隊(duì)伍，通過(guò)立法完善勞動(dòng)力市場(chǎng)，并通過(guò)出臺(tái)相應(yīng)的教育政策為護(hù)理保障體系的建立培養(yǎng)正規(guī)的護(hù)理人員隊(duì)伍。

(三)建立普遍性的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系

篇13

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以安全、健康和便捷生活為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)12349養(yǎng)老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開(kāi)展健康知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以健康揚(yáng)州社區(qū)行活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開(kāi)展健康知識(shí)講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過(guò)與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)金拐杖養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過(guò)親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓通過(guò)與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開(kāi)展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市三無(wú)、農(nóng)村五保對(duì)象投保愛(ài)老無(wú)憂(yōu)意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開(kāi)業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問(wèn)題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過(guò)度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過(guò)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求到2015年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著填補(bǔ)空缺的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求到2015年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年2012年，省對(duì)按江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬(wàn)元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣虛擬養(yǎng)老院模式，通過(guò)可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開(kāi)發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的時(shí)間銀行，倡導(dǎo)服務(wù)今天，享受明天的理念，采取時(shí)間儲(chǔ)蓄的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成567工程即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦專(zhuān)科護(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平。可以通過(guò)設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門(mén)做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬(wàn)元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展