引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床思維的培養(yǎng)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
隨著“藥學(xué)服務(wù)于臨床”理念的深入，越來越多的臨床藥師參與到臨床一線的治療和實(shí)踐中，但是在參與的過程中，還是局限于以藥物為中心的思維模式。臨床藥師應(yīng)該樹立一種“以病人為中心”的臨床思維方式，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練。筆者在器官移植病房近一年的臨床實(shí)踐中深刻地體會(huì)到臨床思維的重要性，本文就臨床藥師如何進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐進(jìn)行一些探討。
1 臨床思維的概念
當(dāng)前對臨床思維有兩種誤區(qū)：一是認(rèn)為臨床思維就是臨床診斷思維，就是認(rèn)識(shí)疾病和判斷疾病過程中的推理和思維方法；第二種是理解為臨床診斷思維和治療思維；但以上都只是考慮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，局限于診斷與治療。正確的概念應(yīng)是：以病人為中心，通過與其充分的溝通與交流，得到病史等第一手資料，結(jié)合病人的家庭與人文背景進(jìn)行綜合分析、判斷，形成診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正[1]。
2 臨床思維的培養(yǎng)
臨床思維就要求臨床藥師摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立全方位的思考模式，臨床藥師有其自己的定位，不應(yīng)與臨床醫(yī)師等同。在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以藥物治療為主線，建立以藥物治療為重點(diǎn)的臨床思維方式。
2.1 藥物治療臨床思維的基礎(chǔ)
臨床藥師在參與藥物治療時(shí)，應(yīng)對患者的病情有充分的了解，包括病因和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制，病理生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過敏史、伴發(fā)癥和伴隨用藥情況等。除此以外還應(yīng)對藥物有充分的了解，包括藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)及相互作用，這也是臨床藥師參與臨床實(shí)踐的基石。
2.2 藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)
2.2.1 藥物品種的選擇首先應(yīng)根據(jù)疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，并發(fā)癥用藥和疾病的分期、分度選擇藥物選擇性高、不良反應(yīng)輕的藥物。如：對于腎移植術(shù)后由大腸埃希菌感染所致的病人，應(yīng)選擇對大腸埃希菌敏感、毒性較低又從腎排泄的氨芐西林/舒巴坦，盡量避免使用雖對大腸埃希菌敏感但腎毒性較強(qiáng)的氨基糖苷類。選擇性低的藥物雖然針對性不強(qiáng)，但作用范圍廣，也有其應(yīng)用價(jià)值。如腎移植術(shù)后肺部感染的病人，為及時(shí)控制病情，降低患者的死亡率，應(yīng)早期使用足量、廣譜抗生素，盡可能涵蓋所有可能病原體。同時(shí)，在選擇藥物的時(shí)候應(yīng)充分考慮到患者性別、年齡、生理特征、既往用藥史和過敏史等因素。
2.2.2 藥物劑型的選擇根據(jù)病情及治療需要選擇恰當(dāng)?shù)膭┬屯梢允盏捷^好的治療效果。針對門診輕癥患者可首選口服劑型，便于使用與攜帶。住院重癥患者可以選用注射劑，因靜脈給藥能迅速達(dá)到血藥濃度，起效快。對于血藥濃度要求較平穩(wěn)的患者，可選用緩釋或控釋劑型，作用時(shí)間長，使用安全、方便。
2.2.3 給藥途徑的選擇給藥途徑的選擇主要根據(jù)藥物作用的部位、速度、需要發(fā)揮效力的時(shí)間和藥物的理化性質(zhì)，給藥途徑對藥物效果有重要影響，應(yīng)予以充分重視。如對于新生兒患者幾乎所有的藥物都靜脈給藥，一則因?yàn)槠湮改c道功能不成熟，藥物吸收差；二則新生兒肌肉組織非常少，不能采用肌肉注射[2]。
2.2.4 給藥間隔的選擇給藥間隔與藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、藥物劑型和藥理作用等有關(guān)，也受機(jī)體吸收和排泄功能的影響。通過常用等劑量間隔大致相等的時(shí)間給藥或恒速給藥，以維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度在有效范圍內(nèi)[3]。有些藥物有后效應(yīng)，如β－內(nèi)酰胺類抗生素，血藥濃度雖然低于有效血濃度以下，藥效仍然可維持一段時(shí)間，對于這類藥物可以1次給較大劑量，并延長給藥間隔時(shí)間。
2.2.5 劑量的調(diào)整劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者年齡、身高、體重、病情輕重、肝腎功能及不良反應(yīng)等做適當(dāng)調(diào)整，希望以最低的劑量和最小的不良反應(yīng)達(dá)到治療目的。
2.2.6 療程的制定藥物的療程應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)和治療目標(biāo)等因素來確定。如感冒的病程只有數(shù)天，療程可確定為3~5 d。許多慢性病則要長期治療，如糖尿病。
2.2.7 聯(lián)合用藥臨床經(jīng)常聯(lián)合用藥來獲得預(yù)期的治療效果。在聯(lián)合用藥的過程中應(yīng)充分重視藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)等方面的相互作用，將不良反應(yīng)降到最低限度。如抗生素的聯(lián)用問題，繁殖期殺菌藥（如β－內(nèi)酰胺類）和靜止期殺菌藥（氨基糖苷類）聯(lián)用可以起到增效的作用，而繁殖期殺菌藥與速效抑菌藥（如大環(huán)內(nèi)酯類）合用則可能出現(xiàn)療效拮抗作用，還使不良反應(yīng)發(fā)生的可能性大大增加。
2.2.8 不良反應(yīng)的考察臨床藥師在實(shí)踐中還應(yīng)對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。在藥物治療前應(yīng)充分了解藥物的不良反應(yīng)，據(jù)此觀察患者的癥狀、體征和相關(guān)生化指標(biāo)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)判斷與藥物治療的關(guān)系，并及時(shí)采取相關(guān)對癥措施。
3 臨床思維的實(shí)踐
臨床實(shí)踐是臨床藥師鞏固學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)、提高臨床技能不可替代的唯一途徑。只有在不斷的實(shí)踐中，才能培養(yǎng)臨床思維。在器官移植科學(xué)習(xí)實(shí)踐的一年中，體會(huì)就是要抓住兩個(gè)重點(diǎn)：藥物和臨床。臨床藥師應(yīng)在充分掌握藥物藥理、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的基礎(chǔ)上，預(yù)見在臨床中可能會(huì)遇到的問題，積極參與臨床實(shí)踐并加以運(yùn)用，不斷鞏固、豐富藥物知識(shí)；同時(shí)通過臨床實(shí)踐不斷地加深對藥物的認(rèn)識(shí)和理解。通過兩者的互動(dòng)，臨床藥師可以不斷提高自己的臨床實(shí)踐能力和知識(shí)積累。
實(shí)例1：環(huán)孢素的有關(guān)藥動(dòng)學(xué)信息：① 親脂性強(qiáng)，與脂肪性食物同服，可使生物利用度由21％提高至79％；② 環(huán)孢素半衰期為14 h，用藥須4~5個(gè)半衰期以上才具有臨床意義。
通過對環(huán)孢素藥動(dòng)學(xué)知識(shí)的掌握，提示我們臨床藥師在臨床實(shí)踐中應(yīng)對患者進(jìn)行用藥教育，避免與脂肪類食物同服而導(dǎo)致血藥濃度急劇波動(dòng)。環(huán)孢素一般須3~5 d才達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，過早測定血藥濃度不具有太大臨床意義，只增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
這個(gè)例子說明臨床藥師可以通過對藥物知識(shí)的掌握，有目的性地參與臨床實(shí)踐，提升了自己的實(shí)踐能力，也得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。
實(shí)例2：患者，女，31歲，腎移植術(shù)后兩個(gè)半月，術(shù)后給予驍悉、環(huán)孢素、強(qiáng)的松三聯(lián)免疫治療。因咳嗽10 d，發(fā)熱1 d入院。T：38.9℃，咳嗽有黃痰，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適。血Rt：WBC 8.0×108/L，N:0.82；肝腎功能示白蛋白32.2 g/L，乙肝大三陽，血肌酐178 μmol/L。肺部CT平掃，示雙肺異常密度影。臨床診斷為腎移植術(shù)后肺部感染。
通過以上病史，我們應(yīng)該掌握相關(guān)診斷和藥物治療的知識(shí)。
（1）診斷：應(yīng)掌握腎移植術(shù)后肺部感染的診斷原則，了解導(dǎo)致感染的病原體(細(xì)菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、卡氏肺囊蟲)。
（2）.藥物治療：①抗生素的使用：應(yīng)給予足量、廣譜抗生素和聯(lián)合用藥，盡可能涵蓋所有可能病原體（大包圍，降階梯治療）；②免疫抑制劑的使用：患者免疫過度抑制，停用所有免疫抑制劑；③糖皮質(zhì)激素的使用：給予甲強(qiáng)龍，改善肺間質(zhì)滲出，預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生；④支持治療：給予白蛋白，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充電解質(zhì)；⑤丙種球蛋白的使用：提升患者免疫力，大幅降低病死率；⑥護(hù)肝治療：患者乙肝大三陽且大劑量用藥，為預(yù)防可能導(dǎo)致的肝損害，給予還原型谷胱苷肽進(jìn)行治療；⑦給予制酸劑：預(yù)防甲強(qiáng)龍導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
通過這一案例，使臨床藥師在藥物治療的過程中，能全方位的考慮病情，預(yù)見可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。提高了實(shí)踐能力，同時(shí)也加深了對藥物的理解。
4 討論
臨床思維的培養(yǎng)是一個(gè)長期、漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。臨床藥師應(yīng)在參與臨床實(shí)踐中，有意識(shí)地培養(yǎng)臨床思維，并不斷地加以總結(jié)，同時(shí)應(yīng)充實(shí)自己的基礎(chǔ)理論知識(shí)，不僅是藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)拓展到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能提升自己的臨床思維與實(shí)踐能力。
[參考文獻(xiàn)]
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篇2
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的一個(gè)階段，在這個(gè)階段，實(shí)習(xí)生要把理論和實(shí)踐結(jié)合，認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)習(xí)診斷和治療技術(shù)，為成為一名合格醫(yī)生打好基礎(chǔ)。要想成為合格的醫(yī)生，必需養(yǎng)成良好的臨床思維能力。在以往的臨床帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實(shí)習(xí)生的臨床思維能力不足，臨床思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的核心[1]，必需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思維能力的培養(yǎng)，現(xiàn)將帶教體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床思維的概念
臨床思維是指醫(yī)生把患者的癥狀和體征與必要的輔助檢查結(jié)合起來，得出正確診斷和恰當(dāng)治療的過程，是分析綜合、比較概括等多種思維的結(jié)合[2]。臨床工作中，不具備良好的臨床思維，就不可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。
2 提高思維能力的必要性
臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生要把在學(xué)校里學(xué)習(xí)過的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)和診療能力，為以后的臨床工作打好基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的[3]。醫(yī)生要想給患者正確的治療，必須先做出正確的診斷，所以實(shí)習(xí)生必需學(xué)習(xí)正確的診斷方法，而正確的診斷方法來源于正確的臨床思維。良好的臨床思維體現(xiàn)于一名醫(yī)生對患者的診斷和治療過程，還體現(xiàn)在診療過程中的總結(jié)比較過程中[4]。良好的臨床思維是成為一名好醫(yī)生得必備條件，所以，實(shí)習(xí)生不僅要學(xué)好醫(yī)學(xué)理論，還要在實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法。
3 促進(jìn)思維能力的發(fā)展
進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，實(shí)習(xí)生面對各種各樣的患者，患者的癥狀不像書本介紹的那樣典型，實(shí)習(xí)生初入臨床，會(huì)感覺茫然不知所從，如何獲取患者的癥狀及體征信息，然后得出正確的診斷，是一個(gè)反向的思維過程。帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實(shí)習(xí)生思維片面，生搬硬套書本理論，不能正確地分析患者的信息，這就要求帶教老師在帶教過程中，要重視思維能力的培養(yǎng)，不僅要教會(huì)學(xué)生詢問病史和查體，還要引導(dǎo)他們根據(jù)已有的理論知識(shí)由淺入深的分析病情，改變思維模式，促進(jìn)學(xué)生從順向到逆向思維的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高臨床分析和鑒別能力，避免工作中產(chǎn)生診療錯(cuò)誤，為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)[5]。
4 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)
無臨床實(shí)踐就無臨床思維的產(chǎn)生，只有多接觸患者，多參加臨床實(shí)踐，不斷地增加自己的感性認(rèn)識(shí)，使思維建立在豐富的感性認(rèn)識(shí)之上，才能提高自己的臨床思維能力。病房是實(shí)習(xí)生最好的實(shí)踐課堂，實(shí)習(xí)中要讓實(shí)習(xí)生深入病房，去觀察病情變化。筆者讓學(xué)生每人分管3～5張病床，每個(gè)學(xué)生都要仔細(xì)觀察病情變化，觀察治療效果，如果發(fā)現(xiàn)病情變化，要首先自己做出分析，養(yǎng)成獨(dú)立思考問題的習(xí)慣，以提高實(shí)習(xí)效果。臨床帶教老師要加強(qiáng)床邊教學(xué)，教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的最好途徑。查房時(shí)帶教老師要從患者的癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生正確地詢問病史和查體，幫助他們由淺入深地分析病情，把基礎(chǔ)理論同臨床病例結(jié)合起來，在診治患者的過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的臨床思維能力。教學(xué)中要結(jié)合患者癥狀及體征向?qū)W生提問，讓學(xué)生主動(dòng)思考，改變學(xué)生跟著看卻不動(dòng)腦筋的局面。教學(xué)中要提醒學(xué)生，一些細(xì)微的、不起眼的發(fā)現(xiàn)，也可能對明確診斷有重要意義[6]。
5 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析討論
帶教過程中，要充分利用疑難和死亡病例。這些疑難及死亡病例是很難得的教學(xué)資料，書本上是沒有的。筆者每周都在固定時(shí)間，由帶教老師選出科室里遇到的疑難病例進(jìn)行討論，讓學(xué)生積極參與，大膽表述自己的見解，提出解決方法，這利于學(xué)生開闊視野，拓寬思路。由于受臨床經(jīng)驗(yàn)限制，學(xué)生們的分析往往停留在疾病現(xiàn)象的表面，帶教老師應(yīng)對疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)及診治方法加以分析，并做啟發(fā)式的講評和總結(jié)，使學(xué)生從更深層次上認(rèn)識(shí)疾病。通過疑難病例討論，使學(xué)生增加了臨床經(jīng)驗(yàn)，改變了以往的定向思維，對培養(yǎng)良好的臨床思維方式是有幫助的。通過病例討論，實(shí)習(xí)生可以從高年資醫(yī)生身上借鑒學(xué)習(xí)許多有益的思維方式，吸取教訓(xùn)，開闊眼界，提高了學(xué)生分析問題的能力[7]。
6 提高主動(dòng)性，合理應(yīng)用輔助檢查
大量先進(jìn)儀器已經(jīng)應(yīng)用到臨床，使許多疾病能夠得到快速診斷。由于醫(yī)療環(huán)境的惡化及醫(yī)生自我保護(hù)的加強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)了過度輔助檢查的情況，過度依賴輔助檢查必然加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)讓實(shí)習(xí)生變得不動(dòng)腦筋，認(rèn)為只要有先進(jìn)的儀器就能看病，而忽略臨床思維能力的培養(yǎng)，這對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力極為不利[8]。帶教學(xué)過程中，帶教老師不能讓學(xué)生過度依賴輔助檢查，要強(qiáng)調(diào)臨床思維的重要性，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到輔助檢查只是手段，要正確地診斷疾病，必須做好詢問病史、仔細(xì)查體、觀察病情基本環(huán)節(jié)等，才能有效地用好輔助檢查手段，提高自己的診斷能力和治療效果。
7 搞好學(xué)術(shù)講座
每周舉辦學(xué)術(shù)專題講座，營造學(xué)術(shù)氣氛，夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。為了提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，每周安排專家舉辦學(xué)術(shù)講座，把能提高實(shí)習(xí)生興趣又和臨床實(shí)踐密切相關(guān)的最新進(jìn)展傳授給學(xué)生[9]，幫助實(shí)習(xí)生了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，掌握醫(yī)學(xué)新理論，對于掌握新知識(shí)，拓寬學(xué)生們的知識(shí)面，提高思維能力，均有極大的促進(jìn)作用。
總之，臨床思維能力是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必需具備的基本能力，臨床帶教老師要不斷探索，利用多種方法加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，使他們在以后的臨床工作中能夠減少片面思維，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
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篇3
Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.
Key words clinical thinking； problem； countermeasure
現(xiàn)階段國家大力推行素質(zhì)教育，需要將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)教育的核心是臨床思維能力的培養(yǎng)，必須大力培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邏輯思維的訓(xùn)練，提升醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療的思考能力，提升醫(yī)學(xué)生未來的實(shí)際工作水平。
1 臨床思維能力概述
臨床思維是指以病人為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)和自然科學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行體格檢查、病史采集和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)而通過充分的溝通與交流，得到第一手資料，結(jié)合病人的家庭與人文背景，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，將多方面信息進(jìn)行批判性的類比、綜合、分析、判斷和鑒別診斷，形成預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的個(gè)性化方案，對這些方案的進(jìn)行反思和修正，并予以執(zhí)行和整合的思維活動(dòng)過程。①
正確的臨床思維在臨床實(shí)踐中意義重大。正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗(yàn)在具體病人身上的結(jié)合，臨床思維是診治疾病的核心。手術(shù)成功的重要原因是診斷無誤，其雖然與操作技巧有關(guān)，但手術(shù)方案得當(dāng)，手術(shù)適應(yīng)癥準(zhǔn)確更加重要，要做到這些，就需要通過理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)習(xí)正確的思維方法。造成誤診的一個(gè)重要主觀因素就是臨床醫(yī)生的思維方法存在問題。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能成為一名合格的醫(yī)生，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療無不需要臨床思維去分析、決斷與運(yùn)籌，臨床醫(yī)生思維方法不當(dāng)造成是誤診的主要原因，大約占到誤診原因的65%以上。②
2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題及原因
2.1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于理論或者實(shí)踐方面的原因，往往表現(xiàn)出一定的臨床思維欠缺，這種問題具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
首先，臨床思維的片面性。一些醫(yī)學(xué)生不能全面細(xì)致地對病人的體格檢查、病史及各種輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這是部分醫(yī)學(xué)生在分析病例時(shí)的首要問題，考慮問題過于局限狹窄，對繼發(fā)病、伴發(fā)病則很少思考，在診斷疾病中滿足于原發(fā)疾病的診斷，以偏概全。有的直接得出疾病的診斷結(jié)果，或者一味依靠先進(jìn)的檢查手段去得到結(jié)果，忽視了整體的分析判斷，導(dǎo)致對病人的診治結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象頻發(fā)。③
其次，臨床思維的被動(dòng)性。由于中國教育制度的弊端，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中仍習(xí)慣處于被動(dòng)狀態(tài)中，不注重主動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，在長期傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的影響下，這種被動(dòng)性更是造成了很大的危害。醫(yī)學(xué)生每天都是在帶教教師的指示下工作，由于不夠主動(dòng)，所以多數(shù)人只是做寫抄抄寫寫的工作。老師布置任務(wù)，學(xué)生很少問“為什么”，只是被動(dòng)地執(zhí)行，說怎么做就怎么做，老師說什么就是什么，很少在臨床病例的處理中提出自己的見解，很少自己去思考背后的原理。④
再次，臨床思維的混亂性。部分醫(yī)學(xué)生思考問題缺乏條理邏輯性，僅僅是零星和松散的片面，對一個(gè)問題的回答邏輯性、層次性不夠，進(jìn)而顯得雜亂無章。詢問病史時(shí)要么東一下西一下，要么只會(huì)照本宣科，極易遺漏，沒有條理性。在對某個(gè)診斷時(shí)覺得很多種疾病都有可能，稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時(shí)干脆以“某某待查”作為診斷了事，臨床思維極為紊亂。造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，既有客觀方面的因素，但是醫(yī)學(xué)生自身的原因是主要原因，也和醫(yī)學(xué)院不注重邏輯思維的培養(yǎng)有關(guān)。⑤
2.2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在問題的原因
造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題主要是醫(yī)學(xué)生自身的原因和客觀方面的原因共同作用的結(jié)果。⑥
首先，醫(yī)學(xué)生自身的原因。醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力的重視程度不夠是醫(yī)學(xué)生臨床思維問題的根本原因。部分醫(yī)學(xué)生片面認(rèn)為疾病的診治只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備就夠了，對臨床思維能力的培養(yǎng)重視不夠，影響了臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生在面對臨床問題時(shí)由于缺乏分析問題的方法，雖已完成了醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但是找不到問題的切入點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生的思維模式仍然是被動(dòng)的，缺乏自主學(xué)習(xí)能力，總是等待老師的指導(dǎo)。不善于培養(yǎng)獨(dú)立的臨床思維能力，只是被動(dòng)聽從帶教老師的安排。同時(shí)，很多醫(yī)學(xué)生不能集中精力實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)中不加于思考，一定程度上影響了臨床思維能力的培養(yǎng)，不能真正將理論與實(shí)踐相結(jié)合，人文社會(huì)科對提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力很有幫助，這些課程含有豐富的辯證邏輯思想，但很多醫(yī)學(xué)生對此類課程不重視，成為臨床思維能力培養(yǎng)的障礙。⑦
其次，醫(yī)學(xué)教育的原因。醫(yī)學(xué)教育方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏對學(xué)科間融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，因?yàn)槲覈蠖鄶?shù)醫(yī)科院校沒有開設(shè)專門的臨床思維課程，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生臨床思維習(xí)慣的轉(zhuǎn)變往往需要一個(gè)過程，由于醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是按照學(xué)科從病因到癥狀、從基礎(chǔ)到臨床進(jìn)行的，所以醫(yī)學(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)是從原因到結(jié)果即正向的，而臨床醫(yī)生接受病人知識(shí)是非條理和綜合的，造成了一部分醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)換方面的障礙。
3 解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)問題的對策
激發(fā)學(xué)生靈活的、積極的具有創(chuàng)造性的臨床思維在醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)中十分重要，針對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。
3.1 激發(fā)學(xué)生臨床思維的積極性
知識(shí)是一門科學(xué)，只有用科學(xué)的方法思維方式求知，才能收到較好的效果。教師富有針對性、質(zhì)疑性、一環(huán)扣一環(huán)的課堂提問，思維總是從渴望解決問題開始，沒有問題就無以思維，進(jìn)而啟迪學(xué)生的心扉，激起學(xué)生思維的浪花，激發(fā)學(xué)生的思維。因此，在教學(xué)過程中，教師的教學(xué)方式和課堂提問，對學(xué)生思維的積極性有很大影響。教師不僅要從不同角度、層次和要求精心設(shè)計(jì)問題，抓住教材重點(diǎn)、難點(diǎn)，更要鼓勵(lì)學(xué)生積極思維，在課堂中創(chuàng)造良好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，啟動(dòng)啟動(dòng)學(xué)生的思維，使他們急切想得到答案，從而使學(xué)生以積極思維狀態(tài)中進(jìn)入新課題的學(xué)習(xí)，使學(xué)生運(yùn)用思維發(fā)現(xiàn)、理解、吸收新知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床思維的積極性。授課后，留下臨床前沿的技術(shù)問題，使學(xué)生始終保持活躍的思維狀態(tài)，鞏固學(xué)習(xí)的效果。⑧
3.2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的靈活性
有些學(xué)生的思維缺乏應(yīng)對臨床變化的靈活性，局限于疾病的臨床表現(xiàn)、病理、病因、診斷、治療的理論框架中，給未來的工作造成很大的不利影響。思維的靈活性，是指善于根據(jù)事物的發(fā)展變化，摒棄舊的思維習(xí)慣，根據(jù)思維活動(dòng)的靈活程度，及時(shí)用新的思維觀點(diǎn)看待已經(jīng)變化了的事物。如果缺乏綜合分析、解決臨床問題的思維靈活性，只是照搬課本知識(shí)，則會(huì)在臨床醫(yī)療中造成很多困擾。病例教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的靈活性。通過模擬臨床解決問題的過程，由單一到綜合、由典型到不典型、由簡單到復(fù)雜的病例的分析，使學(xué)生從同一病例的信息源產(chǎn)生不同聯(lián)想，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的靈活性，進(jìn)而從不同病例的信息源產(chǎn)生相同聯(lián)想，變角度、變途徑、變方向、靈活思考，提升學(xué)生解決臨床問題的有效性。⑨
3.3 開拓學(xué)生臨床思維的廣闊性
思維的廣闊性是學(xué)生必須具備的良好思維品質(zhì)。具有廣闊性思維的人，不僅能思考與問題相關(guān)因素，還能思考問題本身，不僅能思考問題的細(xì)節(jié)，還能思考問題的整體，思維的廣闊性，指細(xì)致、全面地思考問題。醫(yī)學(xué)院在教學(xué)過程中，為加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間的交流與合作，可以通過醫(yī)患角色扮演的方式，使學(xué)生從中感受到不同的思維過程和思維方法，改變自己在認(rèn)知方式上的單一性。再共同討論其正確性及是否存在其他可能性，使學(xué)生養(yǎng)成多途徑、多角度、多方向思考臨床問題的習(xí)慣。⑩
3.4 訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的創(chuàng)造性
創(chuàng)造性思維是指對已知事物或未知事物進(jìn)行前所未有的思考。實(shí)施創(chuàng)造性教育具有重要意義，未來社會(huì)競爭的一個(gè)重要方面將是創(chuàng)造力的競爭，而創(chuàng)造力的核心是創(chuàng)造性思維。創(chuàng)造性思考主要要求訓(xùn)練求異思維，臨床見習(xí)能使學(xué)生從患者實(shí)際與理論知識(shí)的差異中產(chǎn)生求異思維，使學(xué)生由理性認(rèn)識(shí)向感性認(rèn)識(shí)飛躍，為其將來具有強(qiáng)大的創(chuàng)造力打好基礎(chǔ)。臨床見習(xí)時(shí)，可讓學(xué)生找出與教材理論的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，對比資料的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，并分析相同疾病在不同患者身上的表現(xiàn)為何不同的原因。學(xué)生能跳出教材的框架，針對問題提出一些新觀點(diǎn)、新設(shè)想，反復(fù)思維，理論聯(lián)系實(shí)際，驗(yàn)證自己的思維是否符合實(shí)際情況，不斷修正對疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)，尋求首創(chuàng)性的認(rèn)識(shí)，提升自己臨床思維的創(chuàng)造性。
注釋
① 范玲，鄒麗穎.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010.
② 陳壯桂，李鳴，紀(jì)經(jīng)智，陳昕，陳巖峰，唐宗玲，陳奮華，陳虹.臨床見習(xí)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009（2）.
③ 陳自強(qiáng)，孫梯業(yè)，顏偉，徐迪雄，劉剛，郭海濤.我院急診外科學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（2）.
④ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，姬廣林.構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動(dòng)態(tài)管理體系，提高實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）.
⑤ 劉尚清，蔡容，佘永華，康健，吳雙全.在人體解剖學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）.
⑥ 朱衛(wèi)民，黃文祥.談醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2012（8）.
⑦ 張健，青文婕，陳悅，侯倩男，賴婷，郄明蓉.淺議醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009（9）.
篇4
一、醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)入臨床時(shí)普遍面臨的臨床思維問題
1.思維片面化。一些醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí),不能全面細(xì)致的對病人的病史、查體及各種輔助檢查進(jìn)行綜合分析,在診斷疾病中滿足于原發(fā)疾病的診斷,而對伴發(fā)病、繼發(fā)病則很少思考。考慮問題過于局限狹窄,以偏概全,過分看重輔助檢查的結(jié)果,而忽視系統(tǒng)分析。
2.思維表面化。有些學(xué)生不能透過現(xiàn)象看本質(zhì),不能運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析,使臨床癥狀、體征表面化。缺乏綜合判斷的能力。
3.思維簡單化。一些醫(yī)學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段,不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)。盲目相信某些檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像,直接得出診斷,影響診斷的準(zhǔn)確性,造成誤診誤治。
4.思維靜態(tài)化。任何事物都是變化發(fā)展的,疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理和病理生理過程,而有些學(xué)生只根據(jù)首次診察的資料,不進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,就直接提出診斷。
5.思維印象化。有些醫(yī)學(xué)生憑直觀印象,對符合自己印象的病史、體征或輔查資料感興趣,對資料任意取舍。把一些支持自已論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己論點(diǎn)的資料任意刪去,作出片面、錯(cuò)誤的診斷。
二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)?？粕R床思維能力的培養(yǎng)
1.提高教師素質(zhì),嚴(yán)格考查帶教老師。高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。可通過多形式、多層次的繼續(xù)教育,建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。作為一名優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)該具備以下素質(zhì)和能力:(1)責(zé)任心強(qiáng)、工作積極性高;(2)具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)有運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方式方法的能力;(4)要深得學(xué)生的敬佩和歡迎,病人和家屬也樂于接受,等等。
2.幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)。臨床醫(yī)師的診治疾病的過程既是臨床思維活動(dòng)過程,也是心理活動(dòng)過程,一些不良的心理狀態(tài)肯定會(huì)影響臨床思維和診治過程。因此帶教老師要主動(dòng)的幫助學(xué)生克服一些不良的心理狀態(tài),如仿效心理、從眾心理、偏執(zhí)心理、逆反心理、求全心理、寧重勿輕心理等,以避免其臨床思維過程受影響。
3.應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)(problem―based learning,PBL)。眾所周知,由于醫(yī)學(xué)?？粕鷮W(xué)時(shí)短、理論知識(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重等,導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐之間、獲得知識(shí)和發(fā)展臨床思維之間出現(xiàn)了很大的差距和問題。PBL是以小組討論的形式,以問題為中心,學(xué)生為主體,老師為引導(dǎo),學(xué)科整合為核心,采用提問、討論、展示、總結(jié)的方式,不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的教學(xué)方法。這樣在臨床教學(xué)過程中,通過采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,在思考的過程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際,培養(yǎng)鍛煉臨床思維能力,同時(shí)也為今后成為以臨床問題為主導(dǎo)的應(yīng)用型人才打下了基礎(chǔ)。
4.建立規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)中心。構(gòu)建臨床技能中心,實(shí)現(xiàn)把“醫(yī)院”搬進(jìn)校園。以臨床技能中心為平臺(tái),開展模擬教學(xué),采用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard patient,SP)等主要教學(xué)手段,以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)和建立初步的臨床思維,為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
5.組織病例討論和教學(xué)查房。病人和病例是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的教材,病房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的課堂,病例討論和教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力最好的途徑。讓學(xué)生參加疑難病例、死亡病例的討論和教學(xué)查房,跟隨上級醫(yī)師參加會(huì)診,可使學(xué)生從中獲得豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),還可使學(xué)生從老師和專家教授身上學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),開闊眼界,提高學(xué)生理解、分析問題的能力。教學(xué)查房中,帶教老師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從詢問病史、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí),幫助他們由此及彼,由表及里的分析病情,從而更好地把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認(rèn)識(shí),在診治患者的過程中,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的思維能力。
6.早期接觸臨床。近年來,我校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了改革,變以前的“2+1”模式(2年學(xué)校理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))為“2+1”模式(1年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)+1年以病房為課堂的專業(yè)課學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))。這樣通過早期接觸臨床,使得醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)之前或過程中就能對醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù),乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí),讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟,激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神,為日后形成良好的臨床思維能力贏得時(shí)間和奠定基礎(chǔ)。
7.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination,簡稱OSCE)是M.R.Harden于l975年首次提出的客觀評價(jià)臨床能力的工具。OSCE通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法?？忌ㄟ^一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試,測試內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文獻(xiàn)檢索等。通過建立這種客觀標(biāo)準(zhǔn)化的考試形式,可以引導(dǎo)學(xué)生形成合理正確的學(xué)習(xí)目的和方法,指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中構(gòu)建臨床思維。
綜上所述,臨床思維能力的培養(yǎng)是每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)?？粕诶碚搶W(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段的重中之重,但臨床思維能力的形成絕非一朝一夕之功。所以,在其三年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中,帶教老師要通過言傳身教幫助學(xué)生樹立正確的系統(tǒng)思維觀,全面提高學(xué)生的思維能力,讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)思考,善于思考,盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn):
[1]王鳳華.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,(4):66-67.
[2]華逢濤,鞏祥成,姜兆侯.臨床診斷心理學(xué)(第1版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.226-27.
篇5
臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐表明，臨床醫(yī)學(xué)是一門十分復(fù)雜的科學(xué)，疾病的實(shí)際表現(xiàn)多種多樣，尤其是隨著社會(huì)和環(huán)境的變遷，這種復(fù)雜性愈來愈明顯，如果想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，就需要通過疾病的表象看本質(zhì)，不僅要具備一般的符合科學(xué)的臨床思維，還要具備所謂的創(chuàng)造性臨床思維。顧名思義，創(chuàng)造性臨床思維就是在常規(guī)臨床思維的基礎(chǔ)上更高一層的思維，它要求臨床醫(yī)生不能僅僅停留在觀察一般臨床現(xiàn)象，而是要洞察到臨床疾病的本質(zhì)。
創(chuàng)造性臨床思維是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。然而，據(jù)我們觀察，目前很多醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生對臨床思維沒有明確的概念，更談不上創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)，例如：有些實(shí)習(xí)醫(yī)生只是機(jī)械性跟著老師管理病人，開醫(yī)囑，不能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)掌握不全，不能很好的發(fā)現(xiàn)問題，對病人治療過程中出現(xiàn)的新問題不能提出自己獨(dú)到的見解，等等。出現(xiàn)上述現(xiàn)象個(gè)人認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因：①臨床思維的懶惰性。由于現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生都是獨(dú)生子，在家里嬌生慣養(yǎng)，什么事情都由家人來安排，養(yǎng)成了思維上的惰性，對于觀察到的現(xiàn)象，只知其然，不知其所以然，有些甚至把實(shí)習(xí)階段當(dāng)成了消遣的好時(shí)光，把學(xué)本領(lǐng)長技能想當(dāng)然地認(rèn)為是上班以后的事，這些都是大錯(cuò)特錯(cuò)。此外，現(xiàn)代科技的高速發(fā)展使得臨床診療對于高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的依賴性日益增強(qiáng)，一定程度上也助長了醫(yī)學(xué)生思維的懶惰性；②臨床思維的被動(dòng)性。由于我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，以教師為中心的教學(xué)體系常常是使學(xué)生處于一種填鴨式的被動(dòng)接受狀態(tài)[3]，絕大多數(shù)學(xué)生在臨床教學(xué)中僅僅是被動(dòng)執(zhí)行老師的醫(yī)囑而很少問為什么，對于病人治療過程中遇到的問題往往不加任何考慮就去問老師，這種被動(dòng)的臨床思維不利于創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)；③臨床思維的混亂性。臨床疾病的診治是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，正確的診治需要一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。然而，在臨床實(shí)習(xí)中很多學(xué)生的思維都是雜亂無章的，面對問題的時(shí)候缺乏層次性和邏輯性，遇到診斷稍微困難些的疾病往往會(huì)覺得無從下手，只好以某某待查作為初步診斷。
2培養(yǎng)創(chuàng)造性臨床思維的重要性和必要性
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，創(chuàng)造性臨床思維的重要性日益突出。很多時(shí)候，一個(gè)正確的創(chuàng)造性臨床思維不盡可以減輕病人痛苦，挽救病人生命，還可以避免資源的浪費(fèi)，從這個(gè)意義上說，創(chuàng)造性臨床思維無疑具有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，當(dāng)代合格醫(yī)生除了應(yīng)具備與時(shí)展相適應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)外，其創(chuàng)造性臨床思維的能力同樣要跟上時(shí)展的步伐。此外，由于社會(huì)發(fā)展和生存環(huán)境的變化，新的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題層出不窮，疾病的發(fā)生發(fā)展具有多樣性與不可測性，只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，才能使他們勇于面對疾病的挑戰(zhàn)，深入研究疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，使臨床科學(xué)不斷發(fā)展。
總體上來看，目前我國大多數(shù)院校對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性臨床思維培養(yǎng)的重視程度還不夠。雖然醫(yī)學(xué)教育改革已取得較大的成績，但仍有許多工作需要進(jìn)一步深入。當(dāng)前形勢下，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展對以學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求，而由于醫(yī)學(xué)教育的逐步普及，醫(yī)學(xué)生大量增加，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力顯著增加，這就要求我們在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，必須重視對他們的創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，這不僅有利于醫(yī)學(xué)生未來自身的發(fā)展，有利于我們國家醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，某種程度上也有利于和諧社會(huì)的創(chuàng)建。
3創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)方法
3.1拓寬知識(shí)面
廣博的知識(shí)面是創(chuàng)新性臨床思維的基本要求。①這是臨床思維的自身特點(diǎn)決定的。臨床思維的研究對象是具體的人類疾病。由于人體是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)整體，因此人類疾病也具有復(fù)雜的多樣性，臨床表現(xiàn)也是千變?nèi)f化，這就決定了疾病的認(rèn)識(shí)過程也是極其復(fù)雜的過程，這個(gè)過程需要決策者要具有廣博的專業(yè)知識(shí)。②這是創(chuàng)造性思維的基本要求。創(chuàng)造性臨床思維來源于發(fā)現(xiàn)疾病的新情況，不能發(fā)現(xiàn)新情況就談不上對新情況的創(chuàng)新性思考，更談不上疾病的圓滿的解決。新情況的發(fā)現(xiàn)需要對疾病本身的相關(guān)知識(shí)有著熟練的掌握，它需要扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備作基礎(chǔ)。但現(xiàn)實(shí)情況是，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生往往過分追求醫(yī)學(xué)科學(xué)的新進(jìn)展而常常忽略對基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致根基不牢，無法發(fā)現(xiàn)疾病的新情況。③這是社會(huì)發(fā)展的需要。隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病的概念已超出了簡單軀體概念，它還包括社會(huì)的和心理的因素[4]。因此，作為一名醫(yī)生，除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還要主動(dòng)了解其他學(xué)科的知識(shí)，包括自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、生活知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等。這些知識(shí)對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維具有重要意義
3.2引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維的鍛煉
創(chuàng)造性臨床思維是相對于常規(guī)臨床思維而言的，正確的常規(guī)臨床思維是創(chuàng)造性臨床思維產(chǎn)生的前提，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維的鍛煉對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維具有重要意義。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下途徑：①做好臨床教學(xué)查房。我們堅(jiān)持每周主任查房制度，查房時(shí)針對具體的患者，系統(tǒng)辯證地對疾病進(jìn)行分析，講解疾病的特點(diǎn)，講清楚其診治依據(jù)，讓學(xué)生不僅知其然．還要知其所以然，逐步養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣。②重視典型病例的討論。典型的病例有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)知識(shí)融入到實(shí)際病例中去思考。每次討論前，要要求學(xué)生對于病例的相關(guān)資料作好充分的書面準(zhǔn)備，學(xué)生擔(dān)當(dāng)討論的主角，老師參與其中，在這種師生互動(dòng)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，認(rèn)清疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)，逐步養(yǎng)成正確的臨床思維。③引入循證醫(yī)學(xué)概念[5]。循證醫(yī)學(xué)是一種理性醫(yī)學(xué)，它強(qiáng)調(diào)了客觀數(shù)據(jù)的重要性，早期引入循證醫(yī)學(xué)的概念對于培養(yǎng)學(xué)生的理性臨床思維，養(yǎng)成正確的臨床思維習(xí)慣具有重要意義。
3.3營造有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性思維的環(huán)境氛圍
任何事物的發(fā)展都離不開良好的環(huán)境氛圍，創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)也是如此，良好的環(huán)境氛圍是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維的必要條件。作為教學(xué)醫(yī)院和科室，我們要積極創(chuàng)造有利于激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維的條件，具體有兩方面：①在臨床病人管理方面要給與學(xué)生更大的自。從查房到開醫(yī)囑均由學(xué)生獨(dú)立完成，老師所起的作用僅僅是在最后的把關(guān)，這樣做可以讓學(xué)生感覺到自己的價(jià)值體現(xiàn)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床積極性，激發(fā)創(chuàng)造性臨床思維；②在教學(xué)查房方面，要加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)。教學(xué)查房是臨床帶教的重要環(huán)節(jié)，在此過程中要重視創(chuàng)造教學(xué)互動(dòng)的學(xué)術(shù)氛圍，老師可以告訴學(xué)生自己關(guān)于某病的看法，學(xué)生也可以通過積極的思考告訴老師自己的想法，在這種師生互動(dòng)的學(xué)術(shù)探討過程中，容易突破傳統(tǒng)思維，產(chǎn)生創(chuàng)造性想法，久而久之，養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習(xí)慣。
綜上所述，創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生而言既有其重要性，也有其必要性，我們一定要重視臨床帶教過程中創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)。培養(yǎng)創(chuàng)造性臨床思維需要做大量的工作，但最根本的就是要處處本著以學(xué)生為主體、以學(xué)生的發(fā)展為根本的臨床帶教理念不放，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床工作的積極性，最大程度地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維，只有這樣，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)生，才能使得我們國家的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 金仕瓊、劉學(xué)年.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)及制約性因素探討中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2003,17(4):56-57.
[2] 張?？?臨床思維.中國醫(yī)刊，2007,42(1):76.
篇6
2帶教老師充足的教學(xué)時(shí)間是保障
臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)生必須進(jìn)入臨床，才能學(xué)到新的知識(shí)。目前能真正滿足臨床需要的?R床藥師的數(shù)量很少，而滿足帶教資格的臨床藥師更少，同時(shí)，臨床藥師工作較為繁重，需承擔(dān)醫(yī)院的各種點(diǎn)評和上報(bào)工作，實(shí)習(xí)生帶教只是其中之一，所以，帶教臨床藥師對于實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教精力和時(shí)間很難保證，帶教質(zhì)量更有待商榷。因此，醫(yī)院應(yīng)給予帶教藥師充足的時(shí)間進(jìn)行帶教工作，同時(shí)建議細(xì)化量化考核制度以保證帶教質(zhì)量。
3教學(xué)方法的改進(jìn)很重要
傳統(tǒng)的藥學(xué)教育多關(guān)注于理論教育，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才。臨床藥學(xué)專業(yè)目前已規(guī)定臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不少于1年，在這一年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，各院校應(yīng)結(jié)合自身情況，發(fā)揮各自優(yōu)勢，豐富教學(xué)方式，借鑒發(fā)達(dá)國家較成功的教學(xué)方式，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)將小組討論教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法、小組討論教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、藥物整合模擬教學(xué)法等貫穿整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過程中，以鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維能力。
同時(shí)在實(shí)習(xí)期間的科室輪轉(zhuǎn)過程中，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，重點(diǎn)突出。目前在藥物治療中有明確法規(guī)可遵循，有指導(dǎo)原則可借鑒的就是抗感染藥物治療，而與臨床交流最好的切入點(diǎn)就是抗感染治療，這是所有臨床科室都要面臨的問題。學(xué)生應(yīng)了解不同細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判讀，感染標(biāo)志物的種類，細(xì)菌耐藥機(jī)制并熟練掌握藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。只有充分了解細(xì)菌和抗菌藥物特性，才能參與有關(guān)藥物治療的討論，才能順利成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員。
篇7
傳統(tǒng)皮膚科臨床見習(xí)教學(xué)中，課時(shí)不足、教學(xué)內(nèi)容枯燥、教習(xí)條件不理想以及學(xué)生人數(shù)過多等情況影響了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。所以，必須采取靈活的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。
一、以教材為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)思維的過渡
臨床見習(xí)的本質(zhì)目的是幫助學(xué)生將學(xué)得的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的工作能力。作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，皮膚科學(xué)在臨床診斷時(shí)必須根據(jù)皮膚損害的顏色、形態(tài)、部位以及伴隨癥狀進(jìn)行全面判斷。所以，識(shí)別皮損的性質(zhì)最為重要，哪些是原發(fā)皮損哪些是繼發(fā)皮損是對疾病診斷的第一步。但是在見習(xí)教學(xué)時(shí)，如果讓學(xué)生先對患者的皮損進(jìn)行識(shí)別，則會(huì)混淆學(xué)生對皮損形態(tài)的認(rèn)識(shí)，因?yàn)樵谂R床上各種皮損并不典型，比較難識(shí)別，而學(xué)生對皮損的種種認(rèn)識(shí)都來自于教材，如果離開教材而進(jìn)入臨床，學(xué)生將無法理解。所以，教習(xí)內(nèi)容必須緊密結(jié)合教材。首先，在見習(xí)前要將教材上原發(fā)性損害以及繼發(fā)性損害的模式圖進(jìn)行演示，幫助學(xué)生鞏固兩類皮損形態(tài)的定義以及區(qū)別。其次，將臨床上比較典型的皮損照片使用專業(yè)工具剪輯下來，然后與模式圖進(jìn)行對比，讓學(xué)生從教材的模式圖逐漸轉(zhuǎn)變到認(rèn)識(shí)數(shù)碼相片，進(jìn)而慢慢脫離教材。再者，當(dāng)學(xué)生已經(jīng)能夠?qū)?shù)碼照片中的皮損形態(tài)進(jìn)行識(shí)別后，開始讓學(xué)生接觸皮損患者，引導(dǎo)學(xué)生對原發(fā)性損害以及繼發(fā)性損害中的典型皮損、非典型皮損、進(jìn)行有效地識(shí)別以及區(qū)分，此時(shí)學(xué)生的思維已經(jīng)可以脫離課本和數(shù)碼照片，對患者的真實(shí)皮損形態(tài)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生用專業(yè)術(shù)語對皮損特點(diǎn)以及狀態(tài)進(jìn)行描述。最后，要讓學(xué)生對本節(jié)課的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)。這樣，從開始的依賴教材，進(jìn)而通過對比數(shù)碼照片，最終過渡到患者典型皮損形態(tài)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的思維過渡，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力。
二、結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，靈活選擇教學(xué)方法
1.應(yīng)用PBL教學(xué)法
所謂PBL教學(xué)法，就是以真實(shí)病例為導(dǎo)向的教學(xué)法。在皮膚科臨床見習(xí)教學(xué)中，借助臨床真實(shí)病例將病情以及其變化展示出來，讓學(xué)生能夠通過臨床思維，根據(jù)復(fù)雜的病情，結(jié)合自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確判斷并病情，進(jìn)而制定出治療方案。在應(yīng)用PBL教學(xué)法的過程中，教師必須轉(zhuǎn)變自己的角色，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。比如在“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”教學(xué)時(shí)，首先進(jìn)行病例見習(xí)，教師將提前設(shè)置好的典型病例呈現(xiàn)出來，然后將學(xué)生進(jìn)行分組，要求學(xué)生分組進(jìn)行體格檢查以及病史采集，讓學(xué)生針對診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療的方案等問題進(jìn)行深入探討。在學(xué)生進(jìn)行分組討論的過程中，教師要了解學(xué)生討論的情況，提出引導(dǎo)性的問題，啟發(fā)學(xué)生的思維，并幫助學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。通過實(shí)施PBL教學(xué)法，學(xué)生了解到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，屬于一種自身免疫性疾病，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能進(jìn)行診斷，而且在實(shí)際治療中，選擇治療方案時(shí)還必須充分考慮病情嚴(yán)重程度。通過在臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，能夠突出學(xué)生的主體性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提升教學(xué)質(zhì)量。
2.采用多媒體的教學(xué)方法
在皮膚科臨床見習(xí)中涉及到了常見的診療技術(shù)，比如高頻電外科治療、真菌直接鏡檢、皮膚活體組織檢查、斑貼試驗(yàn)等，同時(shí)還包括了各種常見的皮膚疾病。然而在實(shí)際見習(xí)教學(xué)中，患者不愿意展示自己的患病部位，并不配合教學(xué)，這也造成了臨床病種單一，無法達(dá)到教學(xué)的要求。同時(shí)，由于學(xué)生數(shù)量較多，影響了治療室以及手術(shù)室的無菌操作，降低了臨床見習(xí)質(zhì)量。為了有效彌補(bǔ)這些問題，可以采取多媒體教學(xué)的方法。比如在教學(xué)中利用互聯(lián)網(wǎng)中的學(xué)習(xí)資料以及教育部的示教音像資料，能夠有效改善皮膚科臨床見習(xí)的效果，對于學(xué)生的思維能力培養(yǎng)具有一定的效果。相比于其他的傳統(tǒng)教學(xué)方法，多媒體教學(xué)能夠播放視頻、音頻、文字以及圖像，而且可以結(jié)合圖像進(jìn)行文字說明，教師在進(jìn)行輔助講解，對學(xué)生進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)刺激，讓學(xué)生能夠獲得豐富的信息。在教習(xí)教學(xué)中，可以提升學(xué)生對問題的思考能力，加強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的理解，比如在皮膚科最常見的疾病銀屑病，學(xué)生通過理論學(xué)習(xí)知道了它在臨床的特點(diǎn)是蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血等，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生可以對典型的銀屑病進(jìn)行識(shí)別和診斷，但是在臨床中，存在各種不同類型的病癥，如果學(xué)生僅僅依靠理論知識(shí)來進(jìn)行對應(yīng)，很難對不典型的病癥進(jìn)行識(shí)別。所以可以借助多媒體，將各種銀屑病患者的非典型皮損圖片進(jìn)行展示，教師對學(xué)生的思維進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生通過實(shí)際聯(lián)系理論，理論指導(dǎo)實(shí)踐，這樣能夠讓學(xué)生有非常直觀的認(rèn)知，思維能力也得以提高，學(xué)習(xí)效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于機(jī)械記憶。
三、結(jié)語
總而言之，在皮膚科臨床見習(xí)教學(xué)中，要以教材作為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維過渡，從教材到數(shù)碼圖片再到臨床，提升學(xué)生的思維能力。同時(shí)，在教學(xué)不同內(nèi)容的見習(xí)教學(xué)時(shí)，教師必須靈活選擇方法，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)，根據(jù)臨床條件，提升學(xué)生的思維能力，保證教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能。
篇8
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中運(yùn)用思維工具對患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。
1臨床思維培養(yǎng)的重要性
現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過記憶和背誦來積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過思考來積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。
2中醫(yī)學(xué)臨床思維
中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。
3臨床思維的培養(yǎng)方式
31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。
32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過對案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對學(xué)生點(diǎn)評與總結(jié)。通過實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)到，但通過學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評價(jià)，學(xué)生可以對整個(gè)辨證論治過程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。
33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫(yī)診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。
新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。
參考文獻(xiàn)
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篇9
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評價(jià)，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評價(jià)，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻(xiàn)：
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篇10
Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method
MAO Huiling, ZHANG Guirong, YU Quan, HE Kai, ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital, the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Daqing163453)
[Abstract] Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity. It carry out the the case-based teaching principle. With case-based teaching, students can cultivate clinical thinking ability. Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.
[Key words] Case-based teaching Method; Medical students; The cultivation of clinical thinking ability
案例教學(xué)法源于20世紀(jì)初,由美國商學(xué)院所倡導(dǎo),是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求,通過提供一個(gè)典型病例,讓學(xué)生置身于該情景中,然后在教師指導(dǎo)下,學(xué)生借助案例中的信息,運(yùn)用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學(xué)方法。目前,世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[1]。筆者將案例教學(xué)法引入我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,實(shí)施之后,頗具績效,有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,在符合標(biāo)準(zhǔn)的2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中抽取1組、2組作為實(shí)驗(yàn)組, 3組、4組作為對照組。
1.2 方法
1.2.1 制訂典型案例教學(xué)方案,典型案例的確定。根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫重點(diǎn)的具有典型意義的常見病及多發(fā)病的案例供教學(xué)使用。這些案例力求具有可學(xué)性、代表性和實(shí)用性,其內(nèi)容包括病歷摘要、討論問題及參考答案等三部分。同時(shí)設(shè)計(jì)相適應(yīng)的教學(xué)形式并編制教案,教學(xué)形式有預(yù)習(xí)、提問、課上討論、歸納總結(jié)等。
1.2.2 實(shí)施不同的教學(xué)方法對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施典型案例教學(xué)法。教師在理論課后即給予實(shí)驗(yàn)組學(xué)生預(yù)選的典型案例,要求其重點(diǎn)解決初步診斷、診斷依據(jù)、需要與哪些疾病鑒別、治療原則、解釋臨床出現(xiàn)的現(xiàn)象等問題,自我歸納、總結(jié)。上課時(shí)主要由學(xué)生提出自己的看法,以學(xué)生發(fā)言為主,教師起啟發(fā)、主持、引導(dǎo)、分析、答疑和總結(jié)作用。對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法,即以書本理論為主線,教師理論講解為主、提問為輔。對學(xué)生的考評內(nèi)容由授課的教師編寫,統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 評價(jià)教學(xué)方法
學(xué)期結(jié)束后,采用考試和問卷調(diào)查的形式評價(jià)不同教學(xué)方法、材料的適用性和效果。評價(jià)方法:考試分理論部分和病案分析部分,理論部分占總分的70%,為選擇題、是非題、簡答題;病案分析部分占總分的30%,測試基本知識(shí)點(diǎn)、臨床診斷分析、鑒別診斷和治療計(jì)劃的能力。然后,將兩組學(xué)生的成績進(jìn)行比較,判斷典型案例教學(xué)法對臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)效果的影響。
2 結(jié)果
2.1 考試成績比較
將實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生的理論部分和病案分析部分考試成績進(jìn)行比較。理論部分考評:兩組學(xué)生成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在是非題、選擇題上,即臨床判斷、記憶能力有差異。病案分析部分考評:病案分析部分的成績有顯著性差異,主要體現(xiàn)在臨床診斷和鑒別診斷上,而在診斷依據(jù)和治療原則上無顯著性差異,即實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床分析能力比對照組強(qiáng)。
2.2 問卷調(diào)查
分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生贊成典型案例教學(xué)法,認(rèn)為其在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對重點(diǎn)及難點(diǎn)的理解、鞏固理論知識(shí)、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系等方面很有幫助,尤其認(rèn)為在啟迪臨床思維方面最有幫助,同時(shí)有部分學(xué)生感覺上課有壓力。
3 討論
3.1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求
當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2],臨床實(shí)習(xí)是接觸臨床的起點(diǎn),是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步[3],因此,我們的教學(xué)重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、提高解決實(shí)際問題的能力,案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬,縮短了教學(xué)情景與實(shí)際臨床情境的差距,促進(jìn)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系;它以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,易于養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣,有助于培養(yǎng)臨床思維能力。
3.2 典型案例選注意事項(xiàng)
典型案例選注意要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱,全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn),具有典型意義的常見病及多發(fā)病的難度適中病例,案例的篇幅與教學(xué)時(shí)間相適應(yīng),教師在案例討論前要有充分準(zhǔn)備,擬訂授課計(jì)劃,包括鉆研案例、設(shè)置問題等,對教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測并制定對策。授課時(shí),先用5 min時(shí)間將案例內(nèi)容、主要問題簡明扼要地復(fù)述,或展示相關(guān)圖片、錄像資料,營造真實(shí)情景,吸引學(xué)生注意力,提高他們對案例分析的興趣,提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題。案例分析是理論聯(lián)系和臨床實(shí)踐的橋梁,它既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,開拓思路,又能啟發(fā)學(xué)生結(jié)合教科書內(nèi)容去分析和思考,受到了廣大師生的普遍歡迎,案例教學(xué)法順利地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)化,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
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篇11
1 熟知祖國醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念
作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn)，在課堂上老師要重點(diǎn)介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國時(shí)期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時(shí)氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺(tái)秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時(shí)代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨(dú)特的臨床療效，這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋?。教學(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強(qiáng)化急診意識(shí)，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。
2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識(shí)
急診患者病情急、來勢兇險(xiǎn)、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命，要時(shí)刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時(shí)間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)楸静〉膿尵赛S金時(shí)間就是4～6 min，超過這個(gè)時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡。
3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力
針對急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時(shí)間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識(shí)障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個(gè)階段，同時(shí)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個(gè)中醫(yī)病癥把引起昏迷各個(gè)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。
4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式
急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實(shí)辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對西醫(yī)急救知識(shí)的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個(gè)層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實(shí)際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。
5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過于強(qiáng)調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實(shí)踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。
總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們在教學(xué)過程中通過對學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
篇12
1 臨床思維能力的內(nèi)涵
所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的一系列思考的過程，整個(gè)過程包含了醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)的知識(shí)，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、借助可利用的最佳證據(jù)及信息對疾病進(jìn)行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個(gè)性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導(dǎo)致誤診的重要主觀因素，因此學(xué)生需要掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作。
2 學(xué)生臨床思維欠缺的表現(xiàn)及原因
2.1學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn) 學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：①過分依賴輔助檢查手段，一些學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床工作崗位后，可以借助醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備進(jìn)行鑒別、診斷，診治過程中主要參考輔助檢查結(jié)果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在分析疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會(huì)對疾病的診斷與治療產(chǎn)生不利影響。③臨床思維過于狹隘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)的分工越來越精細(xì)，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對疾病進(jìn)行分析、判斷時(shí)，習(xí)慣以本科的病種概念來進(jìn)行，忽視了二級學(xué)科水平上的系統(tǒng)診療模式[2]。④先入為主思維。學(xué)生在進(jìn)行疾病分析時(shí)，很容易對某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類似情況時(shí)就會(huì)產(chǎn)生先入為主的思維，按照原有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考與判斷。
2.2學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個(gè)方面：首先課堂教學(xué)模式落后，忽略了學(xué)生的主體性。內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學(xué)方法，老師占據(jù)教學(xué)過程的主導(dǎo)地位，學(xué)生僅是機(jī)械的接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，缺乏分析能力、獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，因此其邏輯思維能力的開發(fā)也差強(qiáng)人意[3]。其次，缺乏實(shí)踐。中職學(xué)校的教學(xué)資源本就匱乏，一些學(xué)校未能與醫(yī)院加強(qiáng)合作，學(xué)生缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力較差，其所掌握的理論知識(shí)無法應(yīng)用于實(shí)踐中，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)。最后，老師缺乏責(zé)任心，綜合素質(zhì)較低。中職學(xué)校的生源資質(zhì)比較差，而老師的綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)也相對較低，不僅教學(xué)意識(shí)淡薄，而且對教學(xué)缺乏熱情，對學(xué)生要求不嚴(yán)，更做不到啟發(fā)引導(dǎo)，更談不上臨床思維能力的培養(yǎng)。
3 內(nèi)科學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維的策略
3.1強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 臨床思維能力必須以扎實(shí)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，特別是中職學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更要注意拓展其知識(shí)面，鞏固其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便于在診療時(shí)在與患者溝通過程中拓寬思路，且可以有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。當(dāng)然，學(xué)生要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，對老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敢于創(chuàng)新，通過加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備，真正做到教學(xué)相長，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。
3.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 首先帶領(lǐng)學(xué)生參加教學(xué)查房。教學(xué)查房的主要目的是促進(jìn)課堂理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合，以加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解。老師要在學(xué)生參與查房時(shí)給予引導(dǎo)，首先分析患者的病情變化，查看檢驗(yàn)結(jié)果，然后制定治療主案，最后再對治療效果進(jìn)行評價(jià)，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅(jiān)持定期進(jìn)行教學(xué)查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發(fā)展，而且要具備相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)?？梢怨膭?lì)學(xué)生嘗試問診，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查，提出自己對病例的見解與分析，由老師補(bǔ)充不足，再由教師采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方法對學(xué)生的診斷、鑒別診斷、治療等問題進(jìn)行分析、總結(jié)[4]。由此可見，教學(xué)查房是強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練、將理論應(yīng)用于實(shí)際的重要方法。
3.3臨床思維能力的評價(jià) 對于中職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，內(nèi)科教學(xué)不僅要求其掌握一般的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能，還要注意培養(yǎng)其臨床工作能力。在教學(xué)過程中，是否達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，需要采用量化的反饋標(biāo)準(zhǔn)對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的評價(jià)體系包括病史采集的內(nèi)容、體格檢查的方法與結(jié)果、判讀輔助檢查的能力、病例書寫的規(guī)范性、與患者的溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，量化評價(jià)體系可以針對內(nèi)科實(shí)踐課程進(jìn)行評價(jià)，也可應(yīng)用于內(nèi)科見習(xí)中，其主要目的是對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行多次評價(jià)，使學(xué)生了解自身的不足，老師的臨床教學(xué)指導(dǎo)也更具針對性。
3.4引導(dǎo)學(xué)生由順式思維向逆向思維轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是根據(jù)學(xué)科安排，由基礎(chǔ)理論課程的講解開始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個(gè)過程中學(xué)生在有條有理的教學(xué)框架中學(xué)習(xí)，其對疾病的認(rèn)知也是從原因到結(jié)果的順式思維，雖然這種"正向"的教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握更多的理論知識(shí)，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的理論是分散的，在進(jìn)入臨床應(yīng)用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個(gè)體征不同、主訴存在差異的復(fù)雜的患者群體，這種情況下學(xué)生需要對患者形成一個(gè)綜合的、高度集中的認(rèn)知，其思維方面是"由果到因"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學(xué)生要高度集中之前所學(xué)的知識(shí)，從中做出篩選，針對患者的實(shí)際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識(shí)的、有針對性的培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，從而增強(qiáng)其臨床思維能力。
總之，臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學(xué)生在脫離臨床問題的狀態(tài)下掌握臨床推理技巧也是不現(xiàn)實(shí)的，老師需要引導(dǎo)學(xué)生在不同的時(shí)間、不同的臨床環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以提高其思維能力的獨(dú)立性、靈活性。實(shí)際教學(xué)過程中，老師要有意識(shí)的在傳授理論知識(shí)時(shí)融入臨床思維的訓(xùn)練，要求學(xué)生多預(yù)習(xí)、多思考、多提問、多復(fù)習(xí)，不斷揣摩舊知識(shí)，掌握新理論，通過溫故知新，促使理論知識(shí)向臨床思維過渡，以取得更好的教學(xué)效果。
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篇13
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評價(jià)，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評價(jià)，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻(xiàn)
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