引論：我們?yōu)槟砹?3篇慢性結(jié)腸治療方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為我院2004年6月～2006年10月門診及住院患者。男33例，女27例;年齡27～54歲;病程1～3年40例，3～6年20例;均伴有長(zhǎng)短不一的緩解期;電子結(jié)腸鏡檢查:直腸及結(jié)腸粘膜有多發(fā)行淺潰瘍，伴充血、水腫54例，腸粘膜僅有輕度水腫、充血6例。其中病變于直腸者7例，直乙狀結(jié)腸者35例，左半結(jié)腸者10例，廣泛性者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（1993）［2］，臨床表現(xiàn)為:持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，粘液血便伴腹痛、里急后重既不同程度的全身癥狀，經(jīng)治療有長(zhǎng)短不一的緩解期。患者每日大便數(shù)次（均不超過6次），大便清稀或?yàn)檎郴虺喟紫嚅g。可伴有下腹墜脹或腹痛，面色無華，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)或弦。纖維結(jié)腸鏡檢查:發(fā)作期腸粘膜有多發(fā)性淺潰瘍、伴充血、水腫，發(fā)作間期腸粘膜僅有輕度水腫、充血。

2 治療方法

加減痛瀉要方基本組成:白術(shù)、蒼術(shù)、肉豆蔻、白芍、訶子、陳皮、防風(fēng)、黨參、黃芩、兒茶等。加減:不欲飲食者加烏梅20g以和胃生津;腹瀉嚴(yán)重者訶子可用至10g;久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉;舌苔黃膩者，加黃連以清熱;不寐、多夢(mèng)者加酸棗仁以滋陰除煩。上藥水煎取汁300ml，每日2次飯后口服，7d為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查粘膜病變大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:治療后臨床癥狀、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理檢查均無改善［3］。

3.2 療效分析

完全緩解11例，占18.33%;有效46例，占76.67%;無效3例，占5%;總有效率為95%。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“便血”、“腸氵辟”、“泄瀉”等范疇，中醫(yī)整體觀念和辨證論治是治療本病的關(guān)鍵，也是優(yōu)勢(shì)所在，治則以抑肝扶脾宜肝為主，如張景岳、葉天士認(rèn)為“治痢之大法，不過通塞二義，肝脾并重。”可謂深得治痢要旨［4］。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:益氣健脾疏肝等中藥，有減輕腸粘膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合和組織修復(fù)的作用。方中白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，苦燥濕濁，可補(bǔ)益脾氣兼有止瀉之功;白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木;陳皮芳香和中化濕，既助白術(shù)以健脾祛濕，又助白芍以順肝疏泄之勢(shì);防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥;肉豆蔻溫中降氣，蒼術(shù)燥濕寬中，訶子斂澀泄火，兒茶燥濕止痛，4藥均具止瀉之功;黃芩清熱燥濕;黨參補(bǔ)中益氣。諸藥合用共奏補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉之功。藥癥相符，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者近遠(yuǎn)期療效均佳。

參考文獻(xiàn)

［1］趙天平，吳煥淦.從《傷寒論》辨析潰瘍性結(jié)腸炎［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37（）2）:16-17.

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文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0072-02

慢性潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性結(jié)腸炎，是一種以結(jié)腸黏膜損害為主的慢性黏膜病變，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)，病情輕重不一，以大便次數(shù)多、頑固性腹痛、腹瀉及大便中含膿血和黏液為特點(diǎn)。自2009年以來，筆者采用中藥制劑”芪黃栓”腸道內(nèi)給藥治療此病38例，取得了很好的療效。現(xiàn)將療效及護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年6月~2010年10月期間在本科門診及住院治療的慢性潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者76例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年制定的炎性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查或病理檢查確診慢性潰瘍性結(jié)腸炎，無其他并發(fā)癥。隨機(jī)分為2組，治療組38例，男20例，女18例；年齡18~68歲，平均45.5歲；病程8個(gè)月~22 a，平均4.8 a；病變部位位于直腸及乙狀結(jié)腸23例，位于降結(jié)腸12例，位于全結(jié)腸3例。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡20~62歲，平均42.9歲；病程5個(gè)月~20 a，平均4.3 a；病變部位直腸及乙狀結(jié)腸22例，位于降結(jié)腸14例，位于全結(jié)腸2例。2組間性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者使用相同的基礎(chǔ)治療，包括休息、給予易消化飲食，病情嚴(yán)重者給予流質(zhì)飲食或者暫禁食，按需予靜脈補(bǔ)充能量。在基礎(chǔ)治療上對(duì)照組常規(guī)給予琥珀酸氫化可的松100 mg加0.9%生理鹽水150 mL保留灌腸，1日1次，20 d為1個(gè)療程。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予中藥制劑芪黃栓（藥物組成：黃芪、蒲黃、白術(shù)、五靈脂、槐花、川芎、薏苡仁、敗醬草、白頭翁、當(dāng)歸、白及，由本院制劑室制成栓劑），1枚（10 g）塞入保留，1日3次，20 d為1個(gè)療程。

2觀察項(xiàng)目

大便常規(guī)檢查，觀察大便次數(shù)，大便形、色、質(zhì)、腹痛情況，有無里急后重，食欲，體重。

3中醫(yī)護(hù)理

3.1情志護(hù)理因潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，患者易產(chǎn)生緊張，焦慮或憂郁情緒，對(duì)治療缺乏信心，不進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)的治療。凡是這類患者住院，將特別注意患者的情志護(hù)理。因?yàn)椤靶钠槟钢K，心火之熱可溫脾土”，心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重病情。作為護(hù)士要用和藹的態(tài)度，耐心向患者解釋疑問，安慰、開導(dǎo)患者，從生活上給予關(guān)心體貼，及時(shí)了解患者的思想狀況，介紹同類患者治愈的經(jīng)驗(yàn)，使之消除恐懼、憂慮心理。

3.2操作護(hù)理塞藥前囑患者排空大便，左側(cè)臥位，護(hù)士戴手套，取栓劑一顆，囑患者放松，輕輕將藥物塞入，讓患者臥床休息1 h，待栓劑充分吸收后再起床活動(dòng)。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理部分患者因大便次數(shù)增多，可能出現(xiàn)肛周濕疹，應(yīng)督促患者在每次便后用溫水清洗肛周及外，保持局部皮膚清潔干燥。對(duì)有肛裂及痔瘡的患者，在塞藥前用溫水洗浴，塞藥時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量避免增加患者痛苦。同時(shí)應(yīng)保持床單整潔、干燥。

3.4病情觀察觀察大便性狀、次數(shù)、量。若出現(xiàn)大便次數(shù)增多，口干舌燥、眼窩凹陷、皮膚干燥，給淡鹽水頻服。如患出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、四肢厥冷、少尿或無尿等危癥，立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5飲食護(hù)理飲食規(guī)律，1日3餐做到定時(shí)定量，不過分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食健脾食品，如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如牛奶和乳制品、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。禁食用辛辣刺激、油膩的食物及飲酒。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，纖維結(jié)腸鏡檢查示水腫、充血，淺表潰瘍，糜爛出血，腸黏膜表面膿性分泌物均消失；有效：臨床癥狀及大便常規(guī)檢查有明顯好轉(zhuǎn)但有一項(xiàng)未消失者，纖維結(jié)腸鏡檢查病變好轉(zhuǎn)但無充血。水腫未完全消失；無效：癥狀未消失，大便常規(guī)檢查異常，纖維結(jié)腸鏡檢查病變無明顯改善。

4.2治療結(jié)果治療組痊愈24例，有效11例。無效3例，總有效率為92.1%。對(duì)照組痊愈12例，有效13例。無效13例。總有效率為65.7%。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診。60例慢性結(jié)腸炎中，男36例，女24例；年齡25～35歲10例，36～45歲19例，46～55歲22例，56歲以上9例；病程最短1年，最長(zhǎng)20年。

1.2 治療方法 方藥：白術(shù)20 g，白芍15 g，陳皮12 g，防風(fēng) 15 g，人參15 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g。脾腎虛寒者加肉豆蔻12 g，補(bǔ)骨脂20 g，五味子12 g，吳茱萸10 g。熱毒者加白頭翁12 g，氣滯者加木香10 g，檳榔 10 g；濕熱者加黃芩10 g，黃連10 g；食滯者加山楂15 g，神曲15 g；便膿血者加地榆15 g。用法：每日1劑，水煎分二次服。10天為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查正常，腸黏膜病變恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，腸黏膜病變明顯改善；無效：治療前后臨床癥狀和體征無改善，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查無好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果 60例中痊愈45例，占75%，好轉(zhuǎn)15例，占25%，總有效率100%。

3 典型病例

患者，男，52歲，農(nóng)民，2002年8月16日初診。主訴：反復(fù)腹痛腹瀉18年。病史：患者18年前開始經(jīng)常腹痛、腹瀉、瀉后痛不減，發(fā)作期間大便每日3～4次，質(zhì)稀，伴少量黏液，每遇勞累或生氣后發(fā)作，或在晨起前腹痛欲便。曾在縣級(jí)醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。早年曾服PPA等藥有效，后漸效果不佳，多年來已習(xí)以為常，不做治療。此次乃為其母親取藥，中間談及自己的腹瀉而就診。查體：左中下腹輕度壓痛，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。在我院纖維結(jié)腸鏡檢查提示慢性結(jié)腸炎（無潰瘍）。辨證屬肝氣郁滯，脾腎虛寒。治法：瀉肝補(bǔ)脾溫腎。方藥：陳皮12 g，白芍15 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)15 g，人參15 g，茯苓15 g，甘草6 g，補(bǔ)骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，吳茱萸10 g，水煎分早晚二次分服。結(jié)果服上方10劑后明顯減輕，再服10劑后腹痛腹瀉消失，又鞏固服三劑。1個(gè)月后結(jié)腸鏡復(fù)查，腸黏膜恢復(fù)正常，隨訪5年無復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

慢性結(jié)腸炎臨床癥狀以慢性腹瀉、腹痛，排黏液便、血便為主，呈慢性反復(fù)性發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，中醫(yī)辨病屬泄瀉、腹痛、痢疾等范疇。本病病程較長(zhǎng)，多因長(zhǎng)期飲食不慎、勞倦內(nèi)傷，致脾胃虛弱［1］。《景岳全書》所謂“泄瀉之本，無不由脾胃”，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，極易耗損正氣及影響情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代葉天士“肝病必犯土，是侮之所勝也，土虛木乘脾受肝制，克脾則腹脹，便或溏或不爽”［2］。由此可見本病病機(jī)為脾虛肝郁，濕阻氣滯，大腸通降功能失調(diào)，病久則致脾腎虛寒。痛泄要方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉，四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉；四君子湯中人參大補(bǔ)元?dú)饨∑B(yǎng)胃，茯苓滲濕健脾，炙甘草干溫調(diào)中；四神丸中諸藥相配，具有溫腎健脾、固腸止瀉之功。臨證時(shí)根據(jù)患者全身狀況予以加減，每每收到良好功效。目前在高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》中只有“潰瘍性結(jié)腸炎”而沒有“慢性結(jié)腸炎”病名，但臨床實(shí)踐表明很多慢性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢并無潰瘍和糜爛，在纖維結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)主要是腸段黏膜的充血、粗糙，血管網(wǎng)絡(luò)模糊、偏粗，黏膜發(fā)紅或因蒼白而光亮，這部分患者不應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎都是結(jié)腸的慢性炎癥，慢性結(jié)腸炎包括潰瘍性結(jié)腸炎，兩者在病因上和治療方法上都有區(qū)別。病因上，潰瘍性結(jié)腸炎是自身免疫性疾病，與細(xì)胞凋亡有關(guān)，正常結(jié)腸上皮細(xì)胞很少發(fā)生凋亡，受T細(xì)胞免疫反應(yīng)影響，產(chǎn)生的細(xì)胞因子比例失衡，引起細(xì)胞凋亡，從而使上皮細(xì)胞構(gòu)成的黏膜屏障破壞，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜的損傷和潰瘍。而慢性結(jié)腸炎大多是從急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等感染性疾病發(fā)展而來，與細(xì)菌、真菌和病毒有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為，為了更準(zhǔn)確制定療效標(biāo)準(zhǔn)，確定和建立治療方法，有必要將慢性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎區(qū)別對(duì)待，很多慢性腹瀉患者，比如中醫(yī)泄瀉病中腎陽虛衰型的五更瀉，就大多不是潰瘍性結(jié)腸炎，而是慢性結(jié)腸炎。

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1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月我科門診或住院慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者198例。男102例,女96例。年齡21~78歲,平均年齡42.5歲。初發(fā)者128例,復(fù)發(fā)70例。病史10個(gè)月~15年,平均病史3.5年。將198例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為綜合治療組100例,對(duì)照組98例,兩組在年齡、性別、疾病程度、病史等方面無明顯差異性,臨床具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 間斷的腹瀉、腹痛、里急后重、便質(zhì)為粘液稀便或粘液血便,病程遷延,反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡檢查:病變連續(xù)性分布,腸黏膜有彌漫性充血、水腫,黏膜下樹枝狀小血管模糊不清或消失,黏膜面粗糙或呈顆粒狀。淺表、多發(fā)密集無規(guī)律分布,糜爛、潰瘍和假肉。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合2000年全國(guó)炎性反應(yīng)腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[1],排除腸結(jié)核、感染性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎及腸淋巴瘤等區(qū)別。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用:水楊酸柳氮磺胺吡啶1.0 g口服,4次/d,癥狀好轉(zhuǎn)后給予維持量,0.5 g/次,3次/d。培菲康膠囊2粒3次/d(含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊,)療程8周。綜合治療組采用對(duì)照組治療加中藥灌腸:苦參、黃連、敗醬草、白頭翁、秦皮、廣木香、槐花、赤石脂、烏梅、地榆、黨參、白術(shù)、茯苓、五倍子、蒲公英、山藥。濃煎至150 ml,溫度35℃時(shí),于每晚睡前排空大便,藥液保留灌腸,1次/d,8周為一個(gè)療程。

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)[2] 完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。總有效率=完全緩解+有效/總例數(shù)

3 結(jié)果

經(jīng)治療一療程后依據(jù)臨床療效評(píng)定,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較見表1。

表1

兩組臨床療效比較

組別例數(shù)完全緩解有效無效總有效率(%)

綜合治療組10076240100

對(duì)照組9848401089.79

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在總有效率比較P

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎,近年來在我國(guó)報(bào)告病例明顯增加,推算的患病率為11.6/105,發(fā)病與多種因素有關(guān),包括免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神因素、氧自由基、一氧化氮以及環(huán)氧化酶有關(guān)。病理表現(xiàn)為病變部位局限于結(jié)腸黏膜,以潰瘍糜爛為主,多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸,可向近端結(jié)腸蔓延以致遍及全結(jié)腸[3]。臨床表現(xiàn)為間斷的腹瀉、腹痛、里急后重、便質(zhì)為粘液稀便或粘液血便,病程遷延,反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的影響了患者的身心健康,降低了患者的生活質(zhì)量。

氨基水楊酸(aminosalicyfic acid)制劑臨床應(yīng)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎已有很悠久的歷史,臨床上常用的氨基水楊酸制劑主要包括的水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)及近年來發(fā)展的偶氮鍵前藥奧柳氮與巴柳氮;美沙拉秦制劑。其作用機(jī)制可能是通過影響花生四烯酸代謝,從而抑制機(jī)體前列腺素合成,抑制局部免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)及抑制激活的T淋巴細(xì)胞凋亡等綜合作用[4]。

促生態(tài)制劑的應(yīng)用于近年來廣泛應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié)腸炎,正常腸道菌群是機(jī)體的腸道重要防御系統(tǒng),應(yīng)用促生態(tài)制劑治療炎癥性腸病的主要機(jī)制:益生菌在腸道中促進(jìn)腸道正常腸道菌群生長(zhǎng),抑制致病菌的生長(zhǎng),并可與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合,提高內(nèi)源性防御屏障,有效阻止致病菌的定植和入侵;并且有效的與致病菌競(jìng)爭(zhēng)性黏附與上皮細(xì)胞,促進(jìn)上皮細(xì)胞分秘黏液使其在黏膜和微生物之間形成保護(hù)層[5],防止致病菌易位。

本病屬中醫(yī)“痢疾、泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等范疇,我們通過中藥灌腸,方用清熱解毒、斂腸止泄、理氣止痛、消癰散結(jié);健脾益氣、滲濕止瀉、涼血化瘀、生肌收斂之劑。

通過本組病例觀察,治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎采用綜合治療方法明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組總有效率較高綜合治療組100%,對(duì)照組89.79%。兩組在總有效率比較P

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽欽等.全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華消化雜志,2001,21(4):235 236.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,40(2):138 141.

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1資料與方法

1.1一般資料

本組男3例，女7例；年齡36～78歲，平均（52±2）歲。表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等周期性不完全腸梗阻癥狀，瀉劑療效差。可誘發(fā)急性腸梗阻(8例)，易誤診，有3例誤診為慢性闌尾炎、3例誤診為慢性腸炎、3例誤診為腸功能紊亂、1例誤診為慢性膽囊炎。

非急性發(fā)作期腫瘤標(biāo)志物、腸鏡等各項(xiàng)輔助檢查均無特殊表現(xiàn)，急性期腹部平片示低位不完全性腸梗阻，升結(jié)腸擴(kuò)張、糞便淤積。X線鋇灌腸造影檢查均顯示結(jié)腸脾曲過高，迂曲成角甚至扭轉(zhuǎn)，合并橫結(jié)腸過長(zhǎng)。有2例合并乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)。B超、CT顯示各有1例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤。其中2例行螺旋CT氣鋇雙重成像檢查，可以清楚顯示結(jié)腸脾曲過高、橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、迂曲成角。

1.2治療方法

對(duì)發(fā)作次數(shù)較多，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的病人均行手術(shù)治療。10例行結(jié)腸脾曲松解。其中7例加橫結(jié)腸部分切除，橫結(jié)腸、降結(jié)腸吻合，7例中有2例行腹腔鏡下結(jié)腸脾曲松解，橫結(jié)腸部分切除，術(shù)中使用吻合器。1例加肝曲松解，乙狀結(jié)腸排列固定手術(shù)，2例加乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，3例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。

2結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示腸黏膜慢性炎癥，部分腸管擴(kuò)張，部分見黏膜及黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。住院期間臨床癥狀均緩解，未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～6年。手術(shù)治療后病人，3個(gè)月后臨床癥狀緩解，體重增加，食欲正常，無臨床癥狀復(fù)發(fā)。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制

SSFC發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于先天性結(jié)腸固定點(diǎn)異常所致。腸道不同部位的固定點(diǎn)彼此獨(dú)立，由于先天性固定點(diǎn)的異常，胎兒自發(fā)育期腸管在腸內(nèi)容物壓力下不平衡生長(zhǎng)，過長(zhǎng)腸管發(fā)生機(jī)械性扭轉(zhuǎn)，少部分為其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)大致可分為普通型、腹痛型、中毒型[2]。

本組病例突出的癥狀是反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻，長(zhǎng)時(shí)間的便秘，多在中老年時(shí)才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，女性病人占較大比例，也有年輕病人。可能與老年患者胃腸道功能減退，橫、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸平滑肌松弛，無力克服脾曲過高、成角造成的通過障礙而形成慢性梗阻有關(guān)，長(zhǎng)期臥床可加重癥狀，當(dāng)合并胃下垂、左腎積水、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤時(shí)，可誘發(fā)或加重脾曲綜合征。

3.2臨床表現(xiàn)和診斷

結(jié)腸脾曲綜合征缺乏典型癥狀，其臨床上常常容易與其他專科疾病的表現(xiàn)相混淆，加上對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，往往造成誤診，且誤診時(shí)間長(zhǎng)，部分病人往往多次住院行各種檢查。結(jié)腸脾曲綜合征患者的突出癥狀為慢性不完全性結(jié)腸梗阻，患者多在中老年時(shí)才出現(xiàn)明顯臨床癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，可逐漸出現(xiàn)食欲嚴(yán)重減退、全身無力、精神不振、消瘦貧血，急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)劇烈腹痛。腫瘤標(biāo)記物、結(jié)腸鏡、B超、CT一般無異常發(fā)現(xiàn)。該病的特異性檢查是X線鋇灌腸檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲過高、成角、狹窄或扭轉(zhuǎn)，左結(jié)腸空虛萎縮而右半結(jié)腸脹大積糞，常伴有橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。SSFC易誤診，且誤診時(shí)間長(zhǎng)，常診為慢性結(jié)腸炎、慢性闌尾炎、習(xí)慣性便秘，急性腸梗阻、小腸神經(jīng)官能癥、盆腔炎、子宮肌瘤、慢性膽囊炎等疾病。 轉(zhuǎn)貼于

3.3治療方法

年輕、一般情況好、癥狀較輕以及無加重因素存在的單純脾曲綜合征可行非手術(shù)治療，可試用纖維結(jié)腸鏡通過左結(jié)腸角，或口服腸道動(dòng)力藥物以及輕瀉劑通便。以下情況有手術(shù)指征：①病史1年以上，保守治療無效。②病史雖較短，但癥狀嚴(yán)重，有伴發(fā)疾病存在或合并其他需剖腹手術(shù)的疾病。③不能排除腸道惡性腫瘤。④X線鋇灌腸造影檢查示脾曲過高、扭轉(zhuǎn)，右半結(jié)腸嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、積糞。長(zhǎng)期的慢性的不完全腸梗阻，結(jié)腸長(zhǎng)期積糞、擴(kuò)張，術(shù)前應(yīng)反復(fù)清潔灌腸，洗盡腸腔內(nèi)的積糞，以利于結(jié)腸吻合口的愈合，避免術(shù)后腸瘺的發(fā)生。手術(shù)方式應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，不宜盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)中全面探查腹腔以解除可能存在的加重因素。脾曲松解術(shù)為最常用的術(shù)式，手術(shù)時(shí)應(yīng)先松解乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸在內(nèi)的整段左半結(jié)腸，切除多余的結(jié)腸段，吻合后排列固定，使整段結(jié)腸通暢，不扭曲、成角、無張力，恢復(fù)左半結(jié)腸的正常解剖位置，本組2例為腹腔鏡下脾曲松解術(shù)，當(dāng)鋇灌腸提示橫結(jié)腸過長(zhǎng)、扭曲脹大明顯時(shí)，需行腸切除。

SSFC患者術(shù)后一般約需經(jīng)過3個(gè)月才逐漸恢復(fù)，故術(shù)后應(yīng)常規(guī)口服緩瀉劑，這可能因長(zhǎng)期的脹氣、積糞致使結(jié)腸慢性炎癥，在病因去除后仍需一定時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑如谷氨酰胺、金雙歧等促進(jìn)康復(fù)[3，4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Grassi R，Cappabianca S，Porto A， et al．Ogdvie's syndrome (acute colonic pseudo-obstruction)：review of the literature and report of 6 additional cases[J]．Radiol Med(Tofino)，2005，109:370-375．

篇6

資料與方法

1.1

一般資料

本組 40 例，男 22 例，女 18 例。年齡 27~52歲，病程最短者 3 個(gè)月，最長(zhǎng)者 10 年。均為我院或外院經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查確診。根據(jù)乙狀結(jié)腸鏡所見，將局部病變簡(jiǎn)單分為 3 種類型：①輕度病變：以黏膜充血水腫為主；②中度病變：以黏膜糜爛血為主；③重度病變：黏膜面潰瘍形成為特征。對(duì)照組 40 例，男 32 例，女 8 例，年齡21~60 歲。病程 5 個(gè)月 ~ 8 年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1

慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液血便史。

1.2.2

糞檢排除阿米巴、血吸蟲，痢疾桿菌培養(yǎng)陰性。

1.2.3

乙狀結(jié)腸鏡檢有黏膜充血、水腫或有不同程度的糜爛滲出及淺表性潰瘍。

1.3

治療方法

1.3.1

治療組用自擬通腸方。藥物組成：白芨 30 g，白頭翁 30 g，紅藤 30 g，黃柏 30 g，苦參 20 g，白礬 6 g，地榆 20 g， 加水煎 40~50 min，取藥液 100 mL。甲氰咪胍注射液 4 mL，654-2 注射液 2 mL。

1.3.2

方法：每次取上述灌腸液 100 mL，加入甲氰咪胍注射液 4 mL，如腹痛甚者可加 654-2 注射液 2 mL（短時(shí)間用，3~5 d）于每晚睡前保留灌腸，每日 1 次，14 d 為 1 個(gè)療程，根據(jù)病情輕重，可重復(fù)數(shù)個(gè)療程，間隔時(shí)間為 7~10 d。

對(duì)照組：氧氟沙星注射液 250 mL（山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司）以及甲硝唑注射液 200 mL（重慶藥友制藥有限公司）靜脈滴注，14 d 為 1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后判斷療效。

2

治療結(jié)果

2.1

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失。乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜正常。好轉(zhuǎn)：腹瀉、黏液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸黏膜病變明顯改善。無效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無變化。復(fù)發(fā)：潰瘍?nèi)笥謴?fù)發(fā)，另有 1 例未堅(jiān)持治療。

2.2

兩組療效比較

見表 1。

3

討

論

慢性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腸風(fēng)”、“泄瀉”、“久痢”等范疇。病變部位多累及直腸和乙狀結(jié)腸，采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達(dá)病所，對(duì)促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。

甲氰咪胍是一種良好的組織胺 H2 受體阻滯劑，是近年治療消化性潰瘍較好的藥物，也有報(bào)道用于慢性腸炎的治療，取得較好效果。其治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)理，可能因其作用于腸壁中釋放組織胺的肥大細(xì)胞所致。我們采用中藥保留灌腸的同時(shí)，配合甲氰咪胍和解痙劑 654-2，認(rèn)為療效較好，也未出現(xiàn)副作用。

自擬通腸湯中的白芨入脾胃經(jīng)，因含膠質(zhì)，善消腫、生肌，布于黏膜面，可保護(hù)黏膜，并促進(jìn)黏膜再生，有止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功。白頭翁可清血分之熱，為熱毒赤痢之要藥，《本經(jīng)》謂其“主逐血止痢”，又《保命集》云：“行血?jiǎng)t便自愈，調(diào)氣則后重自除”。紅藤可清熱解毒，活血止痛，為治腸癰腹痛之要藥，《本草圖經(jīng)》：“行血，治氣塊。”黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，二藥常合用。白礬性味澀寒，有收斂止血，澀腸止瀉之功效，可療久瀉、便血。地榆歸大腸經(jīng)，涼血解毒，可止膿血，故適宜上述諸證。

本方組成藥味簡(jiǎn)單，藥源充足，療效好，無副作用。灌腸時(shí)間以早晚為佳，也可自行掌握，藥液溫度 37℃為宜。其藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

參考文獻(xiàn)

〔1〕張健， 劉永勝， 翟玉萍. 中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療慢性潰瘍結(jié)腸炎療效觀察〔J〕. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004. 4

篇7

芪黃栓是以中藥組方研制的一種直腸內(nèi)給藥的栓劑，筆者用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎55例，臨床觀察療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例，男52例，女58例；年齡18～77歲，平均42歲；病程6個(gè)月~20a，平均4.2a。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年制定的炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查或病理檢查確診慢性潰瘍性結(jié)腸炎，無其它并發(fā)癥。110例均為2007~2010年在本科門診及住院期間確診的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。全部病例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢。上述患者隨機(jī)分為芪黃栓治療組、柳氮磺胺吡啶片（SASP）對(duì)照組各55例，治療組初發(fā)型5例，慢性復(fù)發(fā)型39例，慢性持續(xù)型11例；對(duì)照組初發(fā)型4例，慢性復(fù)發(fā)型38例，慢性持續(xù)型13例。治療組直乙結(jié)腸型36例，左半結(jié)腸型15例，全結(jié)腸型4例；對(duì)照組直乙結(jié)腸型35例，左半結(jié)腸型17例，全結(jié)腸型3例。2組在年齡、性別、癥狀、體征、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者使用相同的基礎(chǔ)治療，包括休息、給予易消化飲食，病情嚴(yán)重者給予流質(zhì)飲食或者暫禁食，按需從靜脈補(bǔ)充能量。

1.2.1芪黃栓治療組采用本科研制的中藥制劑芪黃栓（藥物組成：黃芪、蒲黃、白術(shù)、五靈脂、槐花、川芎、薏苡仁、敗醬草、白頭翁、當(dāng)歸、白及，由本院制劑室按制劑標(biāo)準(zhǔn)加工制成栓劑）治療。給藥方法：每日3次，每次1枚（10g），塞入保留。

1.2.2SASP對(duì)照組柳氮磺胺吡啶片（SASP），每日2次，每次2g口服。

2組均治療20d為1個(gè)療程，療程間隔3d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察方法每日記錄臨床癥狀，隔7d查大便常規(guī)1次，2個(gè)療程后作纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）”［2］。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，舌、脈基本恢復(fù)正常；腸鏡復(fù)查粘膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕，病理活檢恢復(fù)正常；大便常規(guī)鏡檢連續(xù)3次均正常；有效：臨床主要癥狀基本消失或明顯改善，舌、脈基本正常；腸鏡檢查病灶明顯減少或縮小，粘膜病變恢復(fù)程度達(dá)一級(jí)以上（+++++或+++）；大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野在5個(gè)以下；無效：臨床主要癥狀無明顯改善或內(nèi)鏡檢查病灶無減少或縮小，粘膜病變未恢復(fù)，達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2治療結(jié)果治療組55例，臨床治愈23例，占41.82%；有效25例，占45.45%；無效7例，占12.73%。總有效率為87.27%。對(duì)照組55例，臨床治愈10例，占18.18%；有效26例，占47.27%；無效19例，占34.55%。總有效率為65.45%。2組總有效率比較有顯著性差異（P

3討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥，其發(fā)病可能與免疫、遺傳、感染、精神因素、溶菌酶、過敏等因素有關(guān)。本病可見于任何年齡，但以青壯年多見。其病變主要發(fā)生于結(jié)腸的黏膜，且以黏膜的出血、糜爛、潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、黏液便、膿血便、腹痛、里急后重，病情遷延。常反復(fù)發(fā)作。本病的治療，目前國(guó)內(nèi)外尚無有效的根治方法。西醫(yī)主要用柳氮磺胺嘧啶、氨基水楊酸、甲硝唑、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等，雖然有療效，但不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)辨證施治，采用湯劑內(nèi)服、藥物保留灌腸、針灸等方法，也取得了一定療效，但與栓劑相比仍有應(yīng)用不便的缺點(diǎn)。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腹瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇，病位在脾胃、大腸，病邪以濕邪為主。其病因病機(jī)多由素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，或憂思惱怒、肝木克土，導(dǎo)致脾胃損傷，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)受損，血腐肉敗化為膿血，從而形成本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之證。治療上急性期應(yīng)重在治標(biāo)，緩解期應(yīng)重在治本。本藥組方中黃芪、白術(shù)、薏苡仁健脾益氣化濕，蒲黃、川芎、五靈脂行氣活血止痛，白頭翁、敗醬草清熱解毒燥濕，消癰排膿，涼血止痢，白及、當(dāng)歸、槐花收斂止血、祛腐生肌，諸藥相配標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。

本組采用中醫(yī)傳統(tǒng)組方，經(jīng)多年臨床篩選，研制成藥物栓劑芪黃栓，應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎而病變局限于直腸，且以便血、膿血便、黏液便、瀉泄為主癥的患者，臨床觀察療效較好。經(jīng)直腸給藥，藥物可以直接作用于病變局部。此種給藥途徑既達(dá)到了治療目的，又減少了治療的不便，與以往的治療方法比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

進(jìn)一步研究亦表明，芪黃栓對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用，尤其表現(xiàn)為對(duì)病位在直腸、乙狀結(jié)腸者療效顯著，對(duì)病位在左半結(jié)腸者以及中度的慢性間歇型潰瘍性結(jié)腸炎療效亦十分明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇8

慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以結(jié)腸黏膜損害為主的慢性黏膜病變，是消化系統(tǒng)的疑難雜癥之一，采用單純西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)，效果不理想，筆者采用中藥制劑“芪黃栓”治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，取得了療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料 2007年6月～2009年10月期間在本科門診及住院治療的慢性潰瘍性結(jié)腸炎急性期病人76例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年制定的炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)，臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查或病理檢查確診慢性潰瘍性結(jié)腸炎，無其他并發(fā)癥，隨機(jī)分為2組，治療組38例，男20例，女18例；年齡18～68歲，平均年齡45.5歲；病程8個(gè)月～22 a，平均4.8 a；病變位于直腸及乙狀結(jié)腸為23例，位于降結(jié)腸12例，位于全結(jié)腸3例，對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡20～62歲，平均年齡42.9歲，病程5個(gè)月～20 a，平均4.3 a；病變位于直腸及乙狀結(jié)腸22例，位于降結(jié)腸14例，位于全結(jié)腸2例。2組間性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者使用相同的基礎(chǔ)治療，包括休息、給予易消化飲食，病情嚴(yán)重者給予流質(zhì)飲食或者暫禁食，按需予靜脈補(bǔ)充能量，對(duì)照組常規(guī)給予琥珀酸氫化可的松100 mg加0.9％鹽水150 mL保留灌腸，1日1次，20 d為1個(gè)療程，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥制劑芪黃栓(藥物組成：黃芪、蒲黃、白術(shù)、五靈脂、槐花、川芎、薏苡仁、敗醬草、白頭翁、當(dāng)歸、白及，由本院制劑室制成栓劑)，1枚(10 g)塞人保留，1日3次，20d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 大便常規(guī)，大便次數(shù)，大便形、色、質(zhì)，腹痛情況，有無里急后重，食欲，體重。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：，臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，纖維結(jié)腸鏡檢查示水腫，充血，淺表潰瘍，糜爛出血，腸粘膜表面膿性分泌物均消失；有效：臨床癥狀及大便常規(guī)檢查有明顯好轉(zhuǎn)但有一項(xiàng)未消失者，纖維結(jié)腸鏡檢查病變好轉(zhuǎn)但無充血，水腫未完全消失；無效：癥狀未消失，大便常規(guī)檢查異常，纖維結(jié)腸鏡病變無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果 治療組痊愈24例，有效11例，無效3例，總有效率為92.10％，對(duì)照組：痊愈12例，有效13例，無效13例，總有效率為65.78％。2組臨床療效比較，有非常顯著性差異(P

3 討論

篇9

1 資料與方法

1．1 一般資料 門診病歷60例均為慢性腸炎患者，對(duì)磺胺類藥物均不過敏。隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組20例。治療組男22例，女18例，年齡（42±9）歲，病程（10±5）d，初發(fā)13例，復(fù)發(fā)27例。直腸炎8例，左半結(jié)腸炎10例，直乙結(jié)腸炎13例，全結(jié)腸炎9例。對(duì)照組男8例，女12例，年齡（41±10）歲，病程（11±3）d，初發(fā)10例，復(fù)發(fā)10例，直腸炎3例，左半結(jié)腸炎6例，右半結(jié)腸炎4例，全結(jié)腸炎7例。所有病例均為腸鏡檢查確診。

1．2 治療方法

1．2.1 對(duì)照組 采用西藥治療，口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，0.25 g）0.5 g，口服，1次/8 h。

1．2.2 治療組 西藥治療同對(duì)照組，中藥治療根據(jù)患者的臨床癥狀分為5型：寒濕泄瀉型，散寒化濕，予霍香正氣軟膠囊（河北神威藥業(yè)有限公司，0.45 g/粒）3粒/次，3次/d；陽虛夾濕型，溫運(yùn)脾陽，健脾益氣，予附子理中丸（齊齊哈爾參鴿藥業(yè)有限公司，9 g/丸）1丸/次，2次/d，和健脾丸（齊齊哈爾參鴿藥業(yè)有限公司，6 g/丸）1丸/次,2次/d；濕熱泄瀉型，清熱利濕，予葛根芩連片（甘肅河西制藥有限公司，0.5 g/片）3片/次，3次/d；脾胃虛弱型，健脾益氣，化濕止瀉，予參芩白術(shù)散（齊齊哈爾參鴿藥業(yè)有限公司，10 g/袋）10 g；肝氣秉脾型，抑肝扶脾型，予柴芍云君丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，9 g/丸）1丸/次， 2次/d。15 d為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程。服藥期間每3 d復(fù)診1次或電話隨診，結(jié)束后1周每位患者均復(fù)查腸鏡。

1．2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：臨床癥狀明顯消失，腸鏡檢查無異常;有效：臨床主要癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查腸黏膜基本修復(fù);無效：臨床癥狀無明顯改變，腸鏡檢查未見明顯好轉(zhuǎn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

篇10

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)作為直腸和結(jié)腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，常常累及遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸，其致病因素仍然不是很清楚，而且多遷延難愈，到目前為止還沒有特異性治療方法［1］。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。本研究中，2010年06月至2011年06月期間，我院診治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，連續(xù)治療8周后，對(duì)兩組的臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年06月至2011年06月期間，我院診治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為潰瘍性結(jié)腸炎。40例對(duì)照組患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡26.3～61.2歲；40例觀察組患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡25.8～62.3歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組治療方法：口服美沙拉嗪，每日1g，每日4次，連用8周。

1.2.2 觀察組治療方法：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥灌腸治療。中藥處方為：黃芪、烏賊骨、赤石脂、白頭翁、黃連、大黃等，水煎取汁150mL，保留灌腸，5天是一個(gè)療程，1療程后休息2天，連續(xù)治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：連續(xù)治療8周后，兩組患者均接受結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，記錄兩組患者的療效及不良反應(yīng)的情況。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）完全緩解：沒有腹瀉、腹痛及黏液膿血便等癥狀，每日大便次數(shù)≤2次，大便常規(guī)檢查結(jié)果正常；（2）有效：輕度腹瀉、腹痛癥狀，每日大便次數(shù)

1.3.2 Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)：（1）

1.3.3 結(jié)腸鏡檢查等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）0級(jí)：腸道黏膜正常；（2）I級(jí)：腸道黏膜輕度充血，血管模糊；（3）II～I(xiàn)II級(jí)：腸道黏膜出血；（4）IV級(jí)：腸道黏膜存在潰瘍斑塊。

1.3.4 病理學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）0級(jí)：沒有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）I級(jí)：少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（3）II級(jí)：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）III級(jí)：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并伴膿腫；（5）IV級(jí)：腸黏膜潰瘍形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：與對(duì)照組的總有效率相比（85.0%），觀察組的總有效率明顯升高（97.5%），P

2.2 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)比較：

2.2.1 兩組患者治療后Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)比較：治療后，與對(duì)照組相比(n=15)，觀察組癥狀緩解的Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)

2.2.2 兩組患者治療后結(jié)腸鏡檢查等級(jí)比較：治療后，與對(duì)照組相比(n=20)，觀察組處于0～I(xiàn)級(jí)的患者例數(shù)明顯增加（n=27），P

2.2.3 兩組患者治療后病理學(xué)分級(jí)比較：治療后，與對(duì)照組相比(n=17)，觀察組病理學(xué)分級(jí)處于0～I(xiàn)級(jí)的例數(shù)明顯增加（n=23），P

3 討論

目前，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制還不能完全明確，認(rèn)為可能是各種微生物抗原刺激，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，破壞細(xì)胞因子的平衡，活化各種炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致腸組織的慢性炎癥反應(yīng)［4］。所以，當(dāng)前的治療，要以抗炎、改善腸道內(nèi)環(huán)境、平衡各系統(tǒng)平衡為主。

美沙拉嗪是當(dāng)前治療腸道疾病的常用藥物，其作用機(jī)制還不是很清楚，美沙拉嗪可能與抑制炎癥細(xì)胞的聚集、激活，阻斷炎癥部位的血流，減輕腸黏膜的組織病理損傷有關(guān)［5］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“腸游”的范疇，以脾虛濕熱瘀阻而致其發(fā)病。中藥灌腸治療可直接治療病所，方中有白頭翁主赤白痢疾，烏賊骨固澀，赤石脂止血化瘀，黃連解毒，大黃使邪去正安，藥效迅捷。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，明顯提高臨床療效，而且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳東.134例中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，3（8）：827-828.

［2］ 王天宇，劉元慶．中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎82例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(11)：118-118．

［3］ 王小琴，孔超美，張予蜀．美沙拉嗪緩釋顆粒(艾迪莎)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜組織病理學(xué)改變及血清ICAM-1水平的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(9)：66-67，70．

篇11

1 慢性便秘的分型

1.1 西醫(yī)學(xué)分類[7]

1.1.1 慢性器質(zhì)性(繼發(fā)性) 便秘指在過去的12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)排便次數(shù)減少(每周排便< 3次) 、糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)、排便困難及排便不盡感等癥狀。常見的原因有：①腸管器質(zhì)性病變;②直腸、器質(zhì)性病變;③腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變; ④結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變;⑤內(nèi)分泌或代謝性疾病;⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑦精神心理障礙; ⑧藥物性因素。

1.1.2 慢性便秘指除外腸道疾病或累及腸道的全身器質(zhì)性疾病所致的便秘。主要包括結(jié)腸慢傳輸型(STC) 、出口梗阻型(OOC) 及混合型[8]。STC:影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延緩或結(jié)腸動(dòng)力低下。OOC:無嚴(yán)重的精神心理障礙,全胃腸道或結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)正常,直腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)或排糞造影、恥骨直腸肌電圖顯示功能異常(內(nèi)括約肌功能障礙、盆底肌失協(xié)調(diào))。混合型便秘:具有STC及OOC、結(jié)腸及、直腸的動(dòng)力學(xué)障礙特點(diǎn)。

1.1.3 腸易激綜合征(IBS) 便秘是指與腹痛或腹脹有關(guān)的慢性便秘,具有排便次數(shù)少,排便困難,排便、排氣后腹痛或腹脹減輕等特點(diǎn)。并伴有以下3條中的2條者: ①排便后上述癥狀消失; ②上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有排便次數(shù)改變;③伴有糞便性狀改變。

1.2 中醫(yī)學(xué)分類[9]

1.2.1 虛秘 好發(fā)于勞倦過度、年高津衰或病后、產(chǎn)后及傷津過多者，表現(xiàn)為雖有便意．但每于臨廁而努掙乏力，掙而汗出氣短，面色自光白，便后乏力，舌質(zhì)淡嫩、苔薄，脈虛有的還會(huì)有墜迫，甚至脫肛等。

1.2.2 氣秘 多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不動(dòng)的人，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不能、噯氣、脅腹痞滿、脹痛、舌質(zhì)薄膩、脈象弦。

1.2.3 冷秘、寒秘 多發(fā)于年老體衰、久病者，表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、面色觥白、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲。

1.2.4 熱秘 好發(fā)于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣或熱病之后之人，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹中脹滿、按之疼痛、口干口臭、身熱面赤、口舌生瘡、舌質(zhì)紅、苔黃、脈象滑數(shù)

1.2.5 燥秘 表現(xiàn)為大便秘結(jié)、干結(jié)如羊糞兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脈細(xì)數(shù)。

2 慢性便秘的治療

2.1 西醫(yī)學(xué)治療[7]

患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。重視一般治療,加強(qiáng)對(duì)排便生理和腸道管理的教育,采取合理的飲食習(xí)慣,如增加膳食纖維含量,增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激,并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便,同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài),這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等) 和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000 、乳果糖) 。對(duì)慢傳輸型便秘,必要時(shí)可加用腸道促動(dòng)力劑。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,需注意成藥成分,尤其是長(zhǎng)期用藥可能帶來的副作用。對(duì)糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘,可用復(fù)方角菜酸酯栓劑。對(duì)用力排便時(shí)出現(xiàn)括約肌矛盾性收縮者,可采取生物反饋治療,使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào);而對(duì)便意閾值異常的患者,應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。對(duì)重度便秘患者尚需重視心理治療的積極作用。外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)手術(shù)療效需作預(yù)測(cè)。

2.2 中醫(yī)學(xué)治療[9]

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致便秘的原因多種多樣，必須針對(duì)便秘進(jìn)行辨證論治，才能使便秘癥有根本性的改善。按照以上中醫(yī)分類，脾虛型便秘可大劑量用生白術(shù)，以健脾補(bǔ)氣通便；血虛腸燥者可大劑量用生白芍、火麻仁，以補(bǔ)血潤(rùn)腸通便；腎陰虛者重用何首烏、生地，以補(bǔ)腎滋潤(rùn)通便；腎陽虛者重用肉蓯蓉，以溫補(bǔ)腎陽通便；脾氣虛重用生黃芪 成藥可用補(bǔ)中益氣丸，益血丹、蓯蓉丸等。氣秘，治宜疏肝理氣通便，可用檳榔、沉香、木香、枳實(shí)，水煎服。成藥可用六磨湯口服液、木香順氣丸等。冷秘，寒秘，治宜散寒止痛通便，可用肉蓯蓉、牛膝，水煎服。熱秘，治宜清熱瀉腑通便，可用大黃、番瀉葉泡服。中成藥可用牛黃上清丸、三、新清寧片等。燥秘，治宜潤(rùn)腸通便，可用麻子仁、蘇子二味等份研爛，水濾取汁，煮粥食之。

綜上所述,便秘的分型和治療方法多種多樣，臨床上要針對(duì)不同的分型，不同的癥狀選擇合理的治療方法，才能到達(dá)辨證施治，從根本上改善慢性便秘的癥狀，恢復(fù)正常排便功能，解除患者的苦惱，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇12

        1  臨床資料

        1.1一般資料  本組16例為我院2003年1月至2006年7月資料完整的門診病人，其中男9例，女7例，年齡38至63歲，病程1、5月至5年。根據(jù)1993年6月太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的uc診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：16例均有持續(xù)或反復(fù)粘液便或/和膿血便，大多伴有腹痛，大便檢查無病原菌或病原體。結(jié)合纖維結(jié)腸鏡資料：檢查所見為粘膜糜爛、淺表小潰瘍、增生、炎肉，病理檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克隆病，確診為uc。病態(tài)分期及分型：16例均為活動(dòng)期，其中初發(fā)1例，慢性復(fù)發(fā)型5例，慢性持續(xù)型10例；病情程度：輕度11例，中度5例；病變范圍：直腸乙狀結(jié)腸炎10例，左半結(jié)腸炎6例。

        1.2治療方法  中西藥物組成：0.5%甲硝唑100ml，硫酸慶大霉素24萬單位，地塞米松注射液10mg，珠黃散（胡慶余堂制藥廠）1g，云南白藥4g，上藥混合調(diào)勻。患者排便后常規(guī)清洗消毒，按病變部位深淺插入導(dǎo)尿管，用注射器抽取藥液緩緩注入，保留灌腸，每晚1次，10～14天為1療程。治療期間停用其他任何藥物，根據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短調(diào)整藥量及療程，一般1～3療程，顯效或1療程后可改為每周3～4次。

        1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效；臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡檢查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成，無效：經(jīng)治療臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

        2  結(jié)果  

        近期治愈9例（56.25%），有效6例（37.50%），無效1例，總有效率93.75%。

       3  討論

        uc因病因未明，故又稱特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎[3]，可能的原因包括家屬或遺傳因素、感染、免疫和精神因素，病變可累及結(jié)腸各段，但以直腸（95%）乙狀結(jié)腸為主，偶見于回腸，常規(guī)治療藥物主要為水楊酸偶氮磺胺吡啶（pasp），及糖皮質(zhì)激素，但往往只能緩解癥狀而難于治愈，且需長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較重，患者常因不能耐受而中斷治療。

        筆者根據(jù)本病“潰瘍”、“炎癥”兩大病理特征，受治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍啟發(fā)，聯(lián)用中西藥保留灌腸試用于本病，取得滿意的療效。

        灌腸液藥物組成中：地塞米松具有抗免疫、抗炎作用；慶大霉素用于控制、預(yù)防腸道感染；珠黃散具有清熱解毒、祛腐生肌作用；云南白藥具有止血、排膿去毒的功效；諸藥合用既可抗炎抗免疫，又可促進(jìn)潰瘍愈合。

        采用本方法治療uc，患者無明顯不良反應(yīng)，毒副作用輕微，且價(jià)廉、方法簡(jiǎn)便，可指導(dǎo)患者及家屬自行治療，療效確切，特別對(duì)病變局限于直腸及乙狀結(jié)腸者尤為顯著，本組1例無效，為病變累及橫結(jié)腸者，可能藥液未及病變部位而治療失敗。 

參 考 文 獻(xiàn)

篇13

2. 療效分析：療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，腸鏡檢查腸粘膜病變恢復(fù)正常，大便常規(guī)為無紅、白細(xì)胞；②顯效：腸鏡檢查腸粘膜病變有明顯好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞沒有或小于3個(gè)；有效：臨床癥狀減輕，腸鏡檢查腸粘膜病變有好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞小于5個(gè)；③無效：臨床癥狀與腸鏡檢查與治療前相比無改變。本組治療后治愈18例，顯效5例有效2例，無效1例。

3.討論：本方組成藥物簡(jiǎn)單，藥源充足，療效好，無明顯毒副作用，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生站進(jìn)行治療灌腸時(shí)間以晚間為佳，有效率高。操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。是一種可與推廣的治療方法。

4.體會(huì)：慢性潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)就是：頑固難愈、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等。由于該病發(fā)病初期多不影響人們的正常生活和工作，加之目前各地對(duì)該病的研究和宣傳力度不到位，致使多數(shù)患者對(duì)該病的發(fā)病基理和危害性缺乏足夠的了解和重視，且有的患者發(fā)病后抱有“不治自愈”的僥幸心理，延誤了最佳治療時(shí)期，再有是一些治而不徹底，由于以上原因和其他的一些不當(dāng)治療行為致使結(jié)腸炎頑固難愈，嚴(yán)重威脅著人類的健康，結(jié)腸炎是由于患者自身消化系統(tǒng)功能失調(diào)，五臟六腑功能相對(duì)紊亂而發(fā)病的。如果用單一療法針對(duì)腸道病變進(jìn)行治療，則只會(huì)暫時(shí)時(shí)緩解癥狀，不能徹底治愈，易復(fù)發(fā)，給患者帶來很大的痛苦。

參考文獻(xiàn)