引論：我們?yōu)槟砹?3篇化療病人的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，了解本次治療的化療方案，目前的病情狀況。了解病人的一般情況，監(jiān)測(cè)生命體征狀況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)等。了解化療藥物對(duì)個(gè)體的毒性反應(yīng)，我科臨床應(yīng)用的化療藥物最常見的是紫杉醇（ptx）和卡鉑（cbp），前者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、神經(jīng)毒性；后者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少、腎毒性1。化療前如有異常則暫緩治療，待各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常后再行化療。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理。病人通常會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后、化療效果及化療副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮.悲觀的情緒，也可因長期的治療產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難而顯得悶悶不樂或煩躁。了解病人此時(shí)的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽病人訴說恐懼、不適及疼痛，關(guān)心病人以取得信任，提供本科室治療疾病的治愈率及相關(guān)信息，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病人渡過脫發(fā)等所造成的心理危險(xiǎn)期2。
2.2用藥護(hù)理。化療時(shí)根據(jù)體重正確計(jì)算和調(diào)整藥量。應(yīng)在早上空腹排空大小便后進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。聯(lián)合用藥者根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，需避光的藥物使用避光罩。合理使用靜脈血管并注意保護(hù)，遵循長期補(bǔ)液保護(hù)血管的原則，從遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃的穿刺。根據(jù)血管，選擇粗細(xì)適宜的留置針。用藥前，先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入化療藥物，一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止注入，回抽后拔針，并局部冷敷，同時(shí)用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，再用金黃散或喜療妥外敷，以防局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。化療結(jié)束前生理鹽水沖管，降低穿刺部位拔針后的殘留濃度。用藥過程中按醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度2。
2.3病情觀察及對(duì)癥用藥護(hù)理。觀察體溫，判斷是否感染；觀察有無惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)；觀察有無如肢體麻木、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能情況，如有異常及時(shí)對(duì)癥用藥。常用藥有谷胱甘肽，能夠降低卡鉑類導(dǎo)致的神經(jīng)毒性1；重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，用于癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥；鹽酸格拉司瓊注射液，用于化療引起的惡心和嘔吐。
3健康宣教
向病人講解化療護(hù)理的常識(shí)，包括化療藥物可能發(fā)生的毒副作用的癥狀；即使出現(xiàn)口腔潰瘍或惡心嘔吐等消化道不適時(shí)，仍需堅(jiān)持進(jìn)食的重要性；化療造成的脫發(fā)并不影響生命器官，化療結(jié)束后就會(huì)長出秀發(fā)；化療時(shí)和化療后兩周內(nèi)是化療反應(yīng)較重的階段，不宜吃損傷口腔黏膜的堅(jiān)果類和油炸類食品；為減少惡心嘔吐，避免吃油膩的甜的食品，鼓勵(lì)病人少食多餐，每次進(jìn)食以不吐為度；根據(jù)病人的口味提供高蛋白高維生素易消化的飲食；多飲水，加速藥物排泄，減輕對(duì)腎臟的損害。由于白細(xì)胞下降，會(huì)引起免疫力下降，特別容易感染，指導(dǎo)病人應(yīng)經(jīng)常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔2。
總之，化療的患者不僅僅要承受身體上的痛苦，還有心理、社會(huì)等各個(gè)方面的壓力。所以，我們將盡我們的所能幫助她們，減少身體上的痛苦，減輕心理上的壓抑。通過我們細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理，使患者達(dá)到最好的治療效果。
篇2
1 化療期的飲食指導(dǎo)
1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應(yīng)選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進(jìn)消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養(yǎng)料的消化吸收，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應(yīng)多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。
1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養(yǎng)嚴(yán)重低于機(jī)體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能低，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，故對(duì)蛋白質(zhì)的需求量增加，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補(bǔ)充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細(xì)胞數(shù)量，提高人體免疫細(xì)胞活力，對(duì)癌細(xì)胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細(xì)胞的中醫(yī)飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細(xì)胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)
恢復(fù)期患者的病情處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者提供科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)。
2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時(shí)盡可能做到清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，供應(yīng)總量和機(jī)體消耗量相結(jié)合。熱能按年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動(dòng)強(qiáng)度及食物的特殊動(dòng)力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例應(yīng)分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動(dòng)物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應(yīng)限制在80 g/d以內(nèi)，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。
2.2 選用適宜抗癌食物
2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，修復(fù)上皮細(xì)胞的損傷，故可預(yù)防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫瘤的發(fā)病率。多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是強(qiáng)氧化劑，還能抗突變、抗細(xì)胞增生、促進(jìn)致癌物質(zhì)的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發(fā)菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，尤其能降低胃腸道癌的發(fā)病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力強(qiáng)的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對(duì)腫瘤的抑制率達(dá)81%［1］。
2.3 適當(dāng)選用中醫(yī)飲食療法：靈芝粥對(duì)血癌、肝癌、生殖器官癌、轉(zhuǎn)移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調(diào)中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。
2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。
總之，腫瘤患者的合理飲食護(hù)理，可改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔡?hào)|聯(lián)，主編.現(xiàn)代飲食治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.271-273
篇3
1 資料與方法。
1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對(duì)60例乳腺癌化療病人進(jìn)行合理護(hù)理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術(shù)后病理證實(shí)：浸潤導(dǎo)管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。
1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個(gè)療程，每個(gè)療程間隔28天。
結(jié)果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。
2 乳腺癌術(shù)后化療主要護(hù)理措施。
2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對(duì)消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進(jìn)食，如病人嘔吐時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)液。
2.2靜脈輸液時(shí)避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時(shí)向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會(huì)病人關(guān)閉輸液器開關(guān)，及時(shí)呼叫護(hù)士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對(duì)組織的刺激。抽取回血，推注過程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時(shí)間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體。
唐新姨（2）提出化療病人術(shù)后采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）化療病人無一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時(shí)，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。
2.3骨髓抑制的護(hù)理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應(yīng)，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細(xì)胞。本科化療病人：入院時(shí)立即檢測(cè)血常規(guī)、白細(xì)胞。白細(xì)胞低于3.5x10/L時(shí)停止化療，低于1.0X1/L時(shí)予以保護(hù)性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細(xì)胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細(xì)胞恢復(fù)正常后可進(jìn)行下次化療。
2.4 口腔粘膜的改變的護(hù)理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵(lì)病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。
2.5自我形象紊亂的護(hù)理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準(zhǔn)備，崔穎（3）提出應(yīng)鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個(gè)月后會(huì)重新長發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。
2.6心理護(hù)理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)深入病房，主動(dòng)詢問病情，關(guān)心、體貼病人，同時(shí)緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時(shí)我們向化療病人講解成功病例，鼓勵(lì)患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行有效溝通，所以在與病人溝通的同時(shí)，我們加強(qiáng)與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。
3 小結(jié)：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細(xì)胞，但不良反應(yīng)不容忽視，減少反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李玲：乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理（1）2009（11）：562563
篇4
1 藥物化療引起的胃腸反應(yīng)護(hù)理
1.1 食欲不振、惡心嘔吐。多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)腸胃黏膜有損害。化療時(shí)病人常有食欲不振，惡心嘔吐癥狀。化療對(duì)人體消耗較大，如果病人不思飲食，就會(huì)影響營養(yǎng)的攝取，使病人進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素或健脾止嘔飲食，如肉末碎粥，餛飩，面條，雞蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太濃、辛辣、油膩、帶有腥味的飲食。下面幾點(diǎn)方法可以參照?qǐng)?zhí)行：(1)設(shè)法在飲食上注意色香味方面的調(diào)配，力求適合病人口味的飲食，多變換食物種類，少食多餐。(2)進(jìn)食健脾止嘔食物，如含服姜片，陳皮，酸梅類；姜汁煨砂仁，此湯有溫經(jīng)散寒、調(diào)中止嘔之功；砂仁燉豬肚，有健脾止嘔之效。(3)用餐的環(huán)境要清潔衛(wèi)生，就餐地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在通風(fēng)透氣，遠(yuǎn)離異味較大的地方。(4)進(jìn)食時(shí)可聽自己新婚之音樂，或者與病友一起進(jìn)食，一邊吃一邊聊天，分散注意力，不知不覺食量增加了。(5)飯后休息1h后，適當(dāng)活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)，有利于消化。(6)保持口腔清潔，晨起、睡前、飯后都要漱口，良好的口腔清潔可減輕惡心嘔吐，增加食欲。如果感到惡心時(shí)要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空氣清新的地方休息，暫不要強(qiáng)行進(jìn)食，防止食物進(jìn)入氣管內(nèi)引起窒息。對(duì)化療藥物引起嘔吐嚴(yán)重者，可預(yù)防性給藥，臨床上在化療前或化療后30min給予靜脈推注昂丹司瓊針8mg或者靜滴格拉司瓊針等［1］。
1.2 腹痛腹瀉。因化療藥物使腸道上皮細(xì)胞損傷，增加腸管蠕動(dòng)，影響水分和營養(yǎng)的吸收，引發(fā)腹痛腹瀉。最常見的為偽膜性腸炎。表現(xiàn)為腹痛，大便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)可有便中帶血。應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食纖維含量少的食物，以清淡飲食為主，如瘦肉汁、魚片粥，同時(shí)多飲水。可多選用含鉀量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纖維的蔬菜(如芹菜、筍等)、含豐富脂肪的肉類及難以消化的蛋白質(zhì)類(如蝦、蟹、雞、鴨等)；忌寒涼瀉下或太甜的食物，如西瓜、綠豆、糖水、紫菜、海帶湯等，忌服易引起腹瀉的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，還需指導(dǎo)病人便后要用溫水沖洗肛周及外，防止會(huì)感染。
1.3 便秘。癌癥病人體虛，活動(dòng)量少，加上某些抗癌藥物有神經(jīng)毒性，使腸蠕動(dòng)變慢而導(dǎo)致便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，每天約2000ml，以增加糞便的濕度。多食用含維生素的 新鮮蔬果、含粗纖維的糙米、蔬菜類食物，以使糞便松軟；多吃蘿卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黃瓜等產(chǎn)氣食物，以增加腸蠕動(dòng)，利于糞便排出。適當(dāng)增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等潤腸通便之品。禁食炸炒、辛辣、濕熱之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸煙、飲酒。必要時(shí)使用開塞露塞肛，通腑瀉熱合劑保留灌腸。
2 靜脈保護(hù)對(duì)策及化療藥液滲漏或靜脈炎的護(hù)理
2.1 靜脈保護(hù)對(duì)策。由于化療藥物對(duì)組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，靜脈炎表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，數(shù)日后可變?yōu)楹谏o脈變成條索狀。強(qiáng)刺激藥物如常春新堿、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。下面的方法有助于靜脈的保護(hù)：(1)化療時(shí)應(yīng)為病人長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用，避免反復(fù)刺同一部位，因下肢靜脈易形成血栓，不宜采用下肢靜脈給藥；(2)根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適針頭；(3)注射化療藥前后均先用生理鹽水沖管，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，注藥過程反復(fù)檢查抽回血，以確保針在血管內(nèi)；(4)拔針后用無菌棉球壓迫穿刺部位至無出血為止，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼瘀斑。
2.2 藥液外漏及靜脈炎的護(hù)理對(duì)策。藥液外漏及靜脈炎可采取下面的對(duì)策進(jìn)行處理：(1)如果注射部位刺痛、燒灼或腫脹，則提示藥液外漏，需立即停止滴藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，長春新堿外漏可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物可采用2%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉。方法：根據(jù)滲漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒劑在滲漏部位周圍采取菱形皮下注射。(3)滲漏部位冷敷或用黃金散外敷。(4)靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，按血管走向用氫化可的松軟膏外涂或理療［2］。
3 心理護(hù)理
3.1 需要關(guān)懷和親情。病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，非常需要得到醫(yī)護(hù)人員及親人的同情及幫助，這是正常的心理需求，為保證醫(yī)院一些規(guī)章制度實(shí)施，往往不能滿足病人讓自己的親人常留在身邊的要求，為了彌補(bǔ)病人這方面的不滿，我們只能多給病人以些關(guān)心、體貼，服務(wù)態(tài)度盡可能熱情、和藹。如：護(hù)士人手較緊時(shí)，可安排護(hù)工或?qū)嵙?xí)同學(xué)在化療病人身旁多留些時(shí)間，多給一些關(guān)懷，巡回護(hù)士每當(dāng)來到化療病人床旁也多加以關(guān)心和照顧，以共同配合完成治療工作。對(duì)于化療所致的脫發(fā)(多發(fā)生于用藥后2~5周)，破壞了病人的形象，影響了其自尊新心，是造成病人心理負(fù)擔(dān)加重的主要因素之一，我們須在化療前將這可能發(fā)生的情況全告訴病人，使其有所心理準(zhǔn)備，避免日后情緒波動(dòng)厲害，影響治療。同時(shí)讓其明白常用的化療藥物對(duì)毛囊均有一定的損害，但對(duì)生發(fā)細(xì)胞影響不大，故頭發(fā)脫落后仍能重新萌出。一般脫發(fā)在停用化療后6~8周可長出新發(fā)，新發(fā)柔軟而密集，顏色更黑。短期內(nèi)為彌補(bǔ)脫發(fā)帶來的煩惱，可配以合適的假發(fā)來改變自己的形象，使病人不至于影響正常的社交活動(dòng)，對(duì)治療也能積極配合。
3.2 需要了解治療效果。病人最關(guān)心的莫過于自己的疾病，對(duì)疾病的治療進(jìn)展迫切地需要了解，僅少數(shù)文盲而且年齡偏大的病人抱著無謂的態(tài)度，但護(hù)士能及時(shí)將病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療情況反饋給病人，病人會(huì)非常感激，又如對(duì)于某些病人可采用全身與腹腔聯(lián)合化療，使原發(fā)扎灶和腹腔器官彌漫性植灶持續(xù)地浸泡在高濃度的抗癌藥物液中，又可通過靜脈到達(dá)病體內(nèi)部及殺滅遠(yuǎn)處(腹腔外)轉(zhuǎn)移灶［3］，既增強(qiáng)了療效，又降低了全身的不良反應(yīng)，這樣的治療方案告知病人，會(huì)使病人積極配合并稱贊醫(yī)護(hù)人員的美德。
3.3 對(duì)性知識(shí)的需求。從我們的調(diào)查中得知，大多數(shù)病人對(duì)這一問題采取回避的態(tài)度，少數(shù)人想了解而又難以啟齒。其實(shí)，在我們的調(diào)查中有相當(dāng)一部分病人是想了解性康復(fù)的問題，只是不愿主動(dòng)提出，恐怕他人會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生某些錯(cuò)誤想法。事實(shí)上，性是人類最基本的生理學(xué)特征之一，它和饑渴冷暖、疼痛是一樣的，是人類生來就有的本能，性的狀況對(duì)人的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)有重大的影響，和諧的性生活促進(jìn)家庭美滿幸福，使人對(duì)生活充滿信心，而障礙不僅使病人得不到性的滿足，還影響夫妻感情和婚姻的穩(wěn)定，更重要的是使病人低估自己的價(jià)值，因此很不利于身體的康復(fù)，現(xiàn)有的治療技術(shù)使腫瘤病人得到了有效的治療，甚至不少病人可以治愈，大多數(shù)的病人亦可望長期生存，這些病人在康復(fù)過程中、或遲或早，或多或少會(huì)碰到性的問題，如何提高病人的生存質(zhì)量，這一問題正在受到關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病人當(dāng)作自己的親人，關(guān)心、重視她們的生理需求，盡可能讓有一定資歷，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員適時(shí)地給她們講解有關(guān)性知識(shí)，消除她們的錯(cuò)誤想法，使其樹立信心，對(duì)生活充滿希望。
在當(dāng)前深入開展整體護(hù)理的大趨勢(shì)下，我們就日常護(hù)理行為如何適應(yīng)婦科化療病人的生理、心理需求進(jìn)行探討，以利于真正為病人提供高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，真正做到“以病人為中心”，滿足病人的生理、心理需求。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李興菊.34例惡性腫瘤化療致消化道毒副反應(yīng)護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2000,7(13)：1530
篇5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B
文章編號(hào) 1008-1879(2010)10-0060-02
卵巢癌是婦科惡性腫瘤的一種,其病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首。目前治療上大多數(shù)先行卵巢癌根治術(shù)(即全子宮加雙側(cè)附件加大網(wǎng)膜加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)),術(shù)后再輔以全身化療。病人在化療期間身體功能改變,生活質(zhì)量明顯下降,心理產(chǎn)生不同程度的壓力。其心理因素直接影響其治療結(jié)果,不利于化療的順利進(jìn)行。化療是采用化學(xué)藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因素所致的正常細(xì)胞異常增殖的細(xì)胞遺傳變異,是惡性腫瘤治療中頗有前途,很受重視的一種治療方法。對(duì)婦科惡性腫瘤,臨床上已廣泛采用化療并收到很理想的療效。但化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí),也影響正常細(xì)胞代謝,引起一系列毒副反應(yīng)。現(xiàn)將我科2008年1月-2010年1月對(duì)50例卵巢癌化療病人的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察,主要的心理問題如下:
1 心理因素的分析
1.1恐懼。擔(dān)心治療引起的一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。病人大多缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)與了解,并覺得癌癥是不治之癥,對(duì)癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理,對(duì)治療失去信心,表現(xiàn)為緊張,害怕和不安。
1.2焦慮。由于手術(shù)及漫長的化療過程所致,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上是否能承受得起,是否可以順利的做完化療的全部過程,擔(dān)心化療的療效會(huì)如何,使得病人產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度,嚴(yán)重者有放棄化療的想法。
1.3孤獨(dú)感。由于受社會(huì)因素和周圍環(huán)境的影響,同時(shí)接受化療,往往感覺到自我價(jià)值感喪失,感到孤獨(dú)無助,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的關(guān)愛。
1.4悲觀失望。由于癌癥和化療打亂了她們的日常生活,嚴(yán)重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)的發(fā)展。擔(dān)心化療后其社會(huì)角色與病人角色形成巨大的反差,因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀失望心理,導(dǎo)致情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心。
1.5抑郁。由于病人對(duì)化療缺乏正確的認(rèn)識(shí),心理上的不平衡。為什么偏偏是我得了癌癥呢?各種的疑問,導(dǎo)致他們對(duì)待事物的看法有偏見,抑郁,封閉自我,不愿和別人交談,對(duì)于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。
1.6否定化療、害怕化療藥物對(duì)身體影響大,難以適應(yīng)化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦,以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心,而產(chǎn)生放棄治療的念頭。
2 心理護(hù)理
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)主動(dòng)接近病人,關(guān)心病人。做到細(xì)心,耐心,有愛心。正確解答病人提出的問題,平時(shí)多給病人講解一些化療成功的例子。以誠懇,親切的語言給病人以安慰,護(hù)理操作時(shí)輕柔,細(xì)致,準(zhǔn)確無誤,井然有序,使病人有安全感,用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。
2.2耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時(shí)將治療中的有關(guān)信息告知病人,如治療的效果,疾病的原因等,使之主動(dòng)配合治療,并增強(qiáng)治療的信心。對(duì)病人提出的問題,給予明確、有效、積極的答復(fù),消除其顧慮,并說明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,鼓勵(lì)病人平時(shí)可以多做一些讀書看報(bào)、看電視、聽音樂散步及下棋等活動(dòng)。
2.3對(duì)病人要有高度的同情心和責(zé)任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,進(jìn)入病人的內(nèi)心深處與病人進(jìn)行溝通。護(hù)理人員除了要成為主要支持者外,還應(yīng)積極鼓勵(lì)其家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常安慰與關(guān)愛,生活上幫助與照顧,讓病人能感受到來自各方面的關(guān)愛及自己存在的價(jià)值,激發(fā)起對(duì)生活的信心,消除孤獨(dú)感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己仍是一個(gè)有用之人,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。
2.5護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人交談,關(guān)心愛護(hù),鼓勵(lì)并開導(dǎo)病人,設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動(dòng)病人家屬、親人的一切積極因素,要求其配合,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員。在探視時(shí)間多看望慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨(dú),仍生活在幸福溫暖中,變別人的關(guān)心為自己的動(dòng)力,從而挖掘自身潛力,抵御疾病。
篇6
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實(shí)行分層和個(gè)體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯(lián)合KSM化療方案。做好患者的全程護(hù)理是提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復(fù)舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術(shù)后病理檢查報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。
1.2 化療方案
1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯(lián)合KSM。
1.2.2 療效評(píng)判 在每療程結(jié)束后，應(yīng)每周測(cè)定1次血β-HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結(jié)束后l8日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)為有效。
1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶消失，每周測(cè)定1次β-hCG，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 心理護(hù)理
及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是提高患者的化療依從性的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規(guī)范而延誤化療治療時(shí)機(jī)的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)請(qǐng)求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經(jīng)驗(yàn)。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應(yīng)多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關(guān)愛，讓患者感受到來自各方面的關(guān)愛及自己的生存價(jià)值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過護(hù)理人員、家庭成員、社會(huì)成員等心理行為干預(yù)激發(fā)患者對(duì)生活的信心，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
2.2 靜脈炎的預(yù)防及處理
化療藥物5-FU、KSM 對(duì)靜脈的刺激性很強(qiáng)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的靜脈炎。預(yù)防方法:
2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護(hù)血管及穿刺部位, 穿刺從遠(yuǎn)端血管開始, 避免同一部位多次穿刺；
2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；
2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴(yán)格控制藥液滴速，嚴(yán)密觀察有無藥液外滲，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環(huán)形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。
2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理幾乎每個(gè)化療患者都有胃腸道反應(yīng)，減輕胃腸道反應(yīng)的主要措施：
2.3.1 創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境。
2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過程中放輕音樂、傾聽患者心聲等方式分散其注意力。
2.3.3 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高患者機(jī)體免疫力。
2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強(qiáng)的食物。
2.3.5 必要時(shí)可在化療前30 min肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg以預(yù)防惡心嘔吐反應(yīng)。
2.4 骨髓抑制
是化療中最嚴(yán)重的毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細(xì)胞及血小板減少,以白細(xì)胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當(dāng)白細(xì)胞< 3.0×% 109/L, 通知醫(yī)師及時(shí)停藥, 同時(shí)給予對(duì)癥治療；對(duì)白細(xì)胞下降的患者實(shí)施保護(hù)性隔離；病室及時(shí)通風(fēng)消毒。
2.5 口腔潰瘍
化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現(xiàn)口腔潰瘍，用錫類散，必要時(shí)給予霧化吸入，2～3次/d。
2.6 脫發(fā)及皮膚色素沉著
31例患者均出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著, 此時(shí)應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導(dǎo)致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發(fā)可自然恢復(fù)，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發(fā)套。
3 隨訪指導(dǎo)
嚴(yán)密隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的必要措施。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：
篇7
1.1 資料：本組病人10例，其中男9例，女1例，年齡39~81歲，平均60歲，其中膀胱部分切除術(shù)3例，經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)7例。
1.2 方法：在無菌條件下，將生理鹽水40ml+絲裂霉素20~40 mg注入膀胱內(nèi)，保留2小時(shí) ，每周1次，8次后改為每月1次，共1年；或生理鹽水40ml+阿霉素40mg，保留2小時(shí)，每周1次，4次后改為每月1次，共1年。
2 觀察與護(hù)理
2.1 用藥后觀察
2.1.1 用藥后要注意觀察尿量、顏色，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，癥狀輕時(shí)囑病人多喝水，較重時(shí)適當(dāng)給予堿性藥物以堿化尿液，特別重時(shí)給予暫停膀胱灌注化療。
2.1.2 注意觀察有無全身乏力、食欲下降等胃腸道癥狀，給予適當(dāng)?shù)男菹⒓扒宓⒁紫嬍常瑫r(shí)觀察有無藥物引起的繼發(fā)毒性發(fā)生及尿道狹窄等癥狀。
2.2 護(hù)理要點(diǎn)
2.2.1 心理護(hù)理：病人對(duì)化療本身有著不同程度的恐懼、焦慮，同時(shí)對(duì)預(yù)后有懷疑，甚至悲觀失望心理，向病人解釋化療的重要性、必要性，同時(shí)在灌注前要向病人解釋本化療方案的特點(diǎn)及相關(guān)化療成功的典型病例，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地配合治療。
2.2.2 飲食護(hù)理：化療本身是一種消耗性治療，因此灌注前應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食；灌注后鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)進(jìn)食清淡、富含維生素C、維生素B6且易消化的食物。
2.2.3 灌注護(hù)理：在行膀胱灌注前囑病人禁飲水，防止尿液生成，同時(shí)排空膀胱。按無菌導(dǎo)尿原則插尿管，確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)后，將藥液經(jīng)尿管全部注入膀胱內(nèi)，再注入10 ml生理鹽水后抬高尿管，反折拔出尿管。灌注完囑病人保留2小時(shí)后排尿，同時(shí)每15分鐘換一種，即仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥交替，并重復(fù)1次。使膀胱壁的每個(gè)部位都接觸到藥液，以充分發(fā)揮藥效。待排出藥液后，鼓勵(lì)病人多飲水，至少4000 ml以上，以起到生理沖洗膀胱作用，從而保護(hù)膀胱黏膜。
2.2.4 健康教育：建議病人定期到醫(yī)院復(fù)查。每3個(gè)月復(fù)查1次膀胱鏡檢查及肝腎功能、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)也要注意休息。
3 結(jié)果
本組病例10例，隨訪14個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率10%，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀1例，占10%。所有患者均能耐受膀胱灌注化療。
篇8
白血病;化療;整體護(hù)理;感染
白血病是臨床常見腫瘤，化療是當(dāng)前臨床治療本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化療藥物的使用將進(jìn)一步損害免疫功能，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響病人的化療依從性及臨床預(yù)后［1］。我院對(duì)白血病化療病人開展整體護(hù)理，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1．1一般資料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受化療;男52例，女28例;年齡18歲～75歲(45．68歲±3．42歲);病程1個(gè)月～25個(gè)月(7．82個(gè)月±1．23個(gè)月);疾病類型:急性髓細(xì)胞白血病44例，急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
兩組均予以規(guī)范化療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括保護(hù)性隔離、消毒處理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及用藥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。①飲食護(hù)理:向病人強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體免疫、改善臨床預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的飲食，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫［2］。②心理護(hù)理:主動(dòng)與病人溝通交流，動(dòng)態(tài)評(píng)估其心理狀態(tài)變化，針對(duì)性解釋化療不良反應(yīng)并講解其處理辦法等，以消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。介紹成功治療案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。③不良反應(yīng)護(hù)理:化療期間嚴(yán)密觀察和詢問病人的不良反應(yīng)情況，并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療，同時(shí)向病人解釋化療副反應(yīng)為正常反應(yīng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療，克服不適癥狀及心理焦慮。④重點(diǎn)部位護(hù)理:針對(duì)化療期間容易發(fā)生感染的部位進(jìn)行著重護(hù)理。口腔護(hù)理:鼓勵(lì)病人養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日早晚應(yīng)用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，餐前餐后均進(jìn)行漱口，經(jīng)常飲水以維持口腔濕潤。每日采用漱口液以及3%過氧化氫溶液進(jìn)行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道護(hù)理:維持病房內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，每天開窗通風(fēng)，定期對(duì)病房空氣進(jìn)行紫外線消毒，室內(nèi)設(shè)施均定期擦拭消毒。指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽排痰及呼吸訓(xùn)練，每次10min～15min，每天3次～5次，以預(yù)防呼吸道感染［4］。胃腸道護(hù)理:囑病人進(jìn)食清淡、易于消化的飲食，避免甜膩、煎炸、辛辣、油膩、堅(jiān)硬食物以及乳制品等容易導(dǎo)致腹瀉的食物。飲食盡量選擇低纖維素食物，并注意飲食清潔衛(wèi)生。對(duì)于腹瀉嚴(yán)重者，增加高鉀蔬菜的食用，并積極補(bǔ)充水電解質(zhì)。肛周護(hù)理:指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練，維持大便通暢，每日睡前及便后，均采用1∶5000高錳酸鉀溶液或者0．05%苯扎溴銨清洗肛周，預(yù)防便秘、肛瘺、痔瘡及肛周感染等并發(fā)癥［5］。
1．2．2觀察指標(biāo)［6］
統(tǒng)計(jì)兩組化療期間感染發(fā)生情況，以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)病人的焦慮狀態(tài)，得分≥50分判定為焦慮，得分越高則焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。比較病人護(hù)理后各項(xiàng)功能，包括情緒功能、肢體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
白血病作為惡性疾病中的一種，病人一旦患上此病，就需要面對(duì)長期治療。臨床上用于治療白血病的方法多為化療，化療不但會(huì)給病人身體帶來疼痛，還會(huì)對(duì)病人的心理以及精神造成摧殘，從而形成二次傷害［7］。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)不僅應(yīng)集中于疾病自身的護(hù)理，還應(yīng)重視對(duì)病人所處環(huán)境、心理狀態(tài)及疾病相關(guān)因素，為病人提供全面化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)［8-9］。本研究顯示，觀察組病人護(hù)理后的情緒功能、肢體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，依照病人的具體情況進(jìn)行護(hù)理能夠有效提升病人各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)速度［10］。本研究中，觀察組在強(qiáng)化飲食、心理及藥物不良反應(yīng)等可能影響疾病的因素方面開展護(hù)理，同時(shí)就化療感染高發(fā)部位進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。本研究顯示，觀察組的感染發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且護(hù)理后病人的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，焦慮發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。認(rèn)為通過整體護(hù)理能夠有效降低白血病化療感染以及焦慮發(fā)生率［11］。綜上所述，在白血病化療期間開展整體護(hù)理有利于降低感染及焦慮發(fā)生率，改善病人的身心狀態(tài)，從而提高其治療依從性及效果。
參考文獻(xiàn):
［1］王玉玲．整體及重點(diǎn)部位護(hù)理在白血病患者化療期感染防護(hù)中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(28):110-111．
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篇9
1 臨床資料
我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細(xì)胞白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據(jù)不同層次的患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。(2)在開始化學(xué)治療之前，先到牙科醫(yī)師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進(jìn)食半流質(zhì)食物，不食骨刺類，堅(jiān)硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意患者飲食習(xí)慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。
2.2 疼痛的護(hù)理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應(yīng)，并影響進(jìn)食和飲水，應(yīng)用1%達(dá)可羅寧液含漱，或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對(duì)化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。
2.3 感染的護(hù)理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報(bào)道，蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。
2.4 心理護(hù)理 化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導(dǎo)致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食、 拒絕進(jìn)食，并影響治療效果。因此，要重視心理護(hù)理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，保證營養(yǎng)的均衡，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。
3 體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，要求護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理。21世紀(jì)提倡“以人為本”的護(hù)理服務(wù)，我們應(yīng)多與病人溝通，交流等，處處體現(xiàn)“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復(fù)健康打好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1 王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理，國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(7)：299-302.
篇10
我們2005年1月～2006年4月共完成婦科化療病人160例，年齡25~78歲，接受化療次數(shù)1～10次。
2 護(hù)理
2.1 化療前舒適護(hù)理
2.1.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與病人溝通交流，傾聽病人的感受及建議，耐心細(xì)致地向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，化療的目的、要求、如何配合，了解并盡量滿足病人對(duì)舒適的要求，解除病人的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病人幫助其樹立信心，有針對(duì)地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使病人以積極的心理狀態(tài)配合化療。對(duì)于初次化療的病人，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的不良反應(yīng)上，特別是血管損傷等不良反應(yīng)的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系模式。對(duì)多次化療的病人，由于對(duì)化療已有自身心理、生理功能的體驗(yàn)，治療中我們與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療效果。
2.1.2 環(huán)境舒適護(hù)理：病人的心情舒暢、情緒穩(wěn)定，才能積極配合治療和護(hù)理。我們?yōu)椴∪吮M量創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境:寬敞明亮，無異味，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%，溫度控制在26～28 ℃，保持室內(nèi)安靜。向病人及家屬交代清楚化療后由于白細(xì)胞下降過低，可能導(dǎo)致感染，故應(yīng)減少陪伴人員及探視；藥物可能引起病人神經(jīng)性失眠，應(yīng)保持病房的安靜；用藥后胃腸道反應(yīng)重，房間不通風(fēng)出現(xiàn)異味容易誘發(fā)病人的不適。根據(jù)病人的愛好、情趣和音樂素養(yǎng)，播放一些節(jié)奏明快、旋律流暢、自然舒展的樂曲，使病人焦慮、抑郁的心境得到明顯的改善。保持平和自然的心態(tài)，為醫(yī)患人員營造一個(gè)和諧融洽的治療氛圍。滿意度調(diào)查表明，環(huán)境舒適符合病人的身心需要。
2.1.3 舒適：本組均采用聯(lián)合化療或持續(xù)化療，治療時(shí)間較長，6～96小時(shí)/次。舒適度直接影響化療進(jìn)程和效果，同時(shí)也影響血管損傷的發(fā)生率。護(hù)士先評(píng)估病人休息、睡眠模式，提供柔軟的枕頭，枕頭高低滿足病人的習(xí)慣。必要時(shí)備靠背支架，以滿足病人半臥位需求。護(hù)士協(xié)助病人更換，避免過度伸展，使肌肉緊張與牽拉，以增加舒適度。
2.2 化療時(shí)的舒適護(hù)理：穿刺前評(píng)估病人的心理狀態(tài)，尤其是多次化療的病人常因擔(dān)心靜脈穿刺失敗，藥液外滲而不安，甚至恐懼。因此護(hù)士要有過硬的技術(shù)、足夠的耐心和愛心，在尊重病人個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。秋冬季節(jié)或血管顯露差的病人，穿刺前局部熱敷10～15分鐘，使靜脈充盈擴(kuò)張，提高穿刺成功率。根據(jù)病人血管情況和藥物刺激性，選擇合適的靜脈留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少疼痛刺激帶給病人的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位，并教會(huì)其變換穿刺手臂位置及方法，避免輸液時(shí)疲勞。在治療過程中多巡視并詢問病人的主觀感受，及時(shí)給予處理和疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，完成治療。
2.3 化療后的舒適護(hù)理
2.3.1 惡心、嘔吐的護(hù)理：掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑。在化療前30分鐘靜脈給藥1次，化療后再給藥1次，使惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥血濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的不良反應(yīng)。告知病人可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐反應(yīng)，使病人有心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)化療期間早晨進(jìn)少量清淡易消化半流或軟食。避免食物太甜太油膩，不可空腹。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，關(guān)愛病人， 輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其嗽口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染衣物床單。指導(dǎo)病人深呼吸、聽音樂，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。
2.3.2 食欲下降的護(hù)理：依據(jù)病人的飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食，以色、香、味、形促進(jìn)其食欲，盡量滿足身體營養(yǎng)需要，使其獲得心理、生理的雙重舒適。
2.3.3 減少不舒適感：不舒適感是化療后病人的綜合反應(yīng)，護(hù)士除了指導(dǎo)病人在生活上安排舒適環(huán)境、、活動(dòng)外，還要指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)多與他人交流，看喜歡的書，做喜歡做的事，聽喜歡的音樂，進(jìn)行適宜的休閑活動(dòng)，以獲得身心舒適。
2.3.4 預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥：化療期間積極協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔和會(huì)護(hù)理，嚴(yán)密觀察皮膚黏膜有出血傾向和感染灶，監(jiān)測(cè)體溫，指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高病人的自我護(hù)理能力。
3 護(hù)理體會(huì)
舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理的目的在于使病人達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。國際護(hù)理界認(rèn)為，生理舒適是指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適;心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會(huì)舒適包括家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來的舒適；靈魂舒適指方面帶來的舒適。我們強(qiáng)調(diào)任何病人在享受醫(yī)療的任何時(shí)期，護(hù)士應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)[3]。因此，我們將這一人文關(guān)懷的理念貫穿于化療病人整體護(hù)理工作的始終，且滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為過程中。舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對(duì)住院病人，舒適的治病環(huán)境，良好的護(hù)患關(guān)系能縮短病人環(huán)境適應(yīng)期，提高社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力。選用合適的靜脈留置針，避免靜脈穿刺針對(duì)血管壁機(jī)械刺激，減少了血管損傷及外滲發(fā)生，增加病人的舒適度等。應(yīng)用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，快速恰當(dāng)?shù)刂朴喿o(hù)理計(jì)劃，從點(diǎn)滴入手，消除病人心理障礙，使其獲得安全感、舒適感和信任感，從而很好的配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使治療得到理想的效果。本研究證實(shí)，將舒適護(hù)理應(yīng)用婦科化療病人，有利于減輕病人的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張 宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409.
篇11
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.臨床資料
我科自2009年1月～2009年12月共收治惡性腫瘤患者428例,均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,其中Ⅲ期為289例,Ⅳ期為139例。男292例,女136例。年齡18～85歲,平均年齡54歲,平均住院時(shí)間(19±1.5)d.其中胃癌161例,直腸癌68例,乳腺癌86例,宮頸癌50例,肺癌63例。
2.化療引起惡心、嘔吐的種類
2.1 急性惡心、嘔吐:指發(fā)生于化療24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。大多數(shù)化療藥物所致的惡心、嘔吐于靜脈給藥后來1-2小時(shí)開始。此期反應(yīng)最為嚴(yán)重。
2.2 遲發(fā)性惡心、嘔吐:指發(fā)生在給藥后24或更長時(shí)間的惡心、嘔吐,雖然嚴(yán)重性較急性反應(yīng)減輕,但可能長時(shí)間拖延,影響營養(yǎng)和全身癥狀。
2.3 預(yù)期性惡心、嘔吐:常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者,屬于條件反射。比如在某些與化療有關(guān)的情況下,如醫(yī)院的環(huán)境、藥物的顏色等都可以促發(fā)嘔吐發(fā)作。
3.發(fā)病機(jī)制
化療所致惡心、嘔吐的機(jī)制復(fù)雜,通常受到年齡、性別、飲酒史以及既往治療經(jīng)驗(yàn)等很多因素的影響,簡單來說,有以下幾種途徑:①化療藥物直接刺激胃腸道引起的惡心、嘔吐。②血液中的化療藥物刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于小腸的5-HT3受體,被激活后通過迷走神經(jīng)傳到第四腦室最后區(qū)的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)(CTZ),接著激活位于延腦的嘔吐中樞。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受體,興奮嘔吐中樞。④心理反應(yīng)異常,如焦慮、恐懼以及既往有嘔吐經(jīng)歷者,可以導(dǎo)致或加重惡心、嘔吐。
4.護(hù)理體會(huì)
4.1 評(píng)估引起惡心、嘔吐的相關(guān)因素:評(píng)估引起嘔吐的相關(guān)因素:①化療藥物種類、劑量方案不同,造成的嘔吐發(fā)生率、程度不同:①發(fā)生率80-90:順鉑、氮芥、甲基芐肼、阿糖胞苷、放線菌素D、環(huán)磷酰胺。②發(fā)生率30-60:阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、5-FU。藥物劑量越大嘔吐越嚴(yán)重,目前多采用聯(lián)合化療,多數(shù)方案由3～4種藥物組成,較單一藥物化療致吐率低。②抗嘔吐藥的運(yùn)用:抗嘔吐藥是否合理有效與患者的惡心嘔吐有直接關(guān)系。③既往化療與否:多次化療者一般身體狀況較差,耐受力弱,嘔吐重。④存在個(gè)體差異:年齡較大、體質(zhì)弱、女性患者易發(fā)生惡心、嘔吐。⑤與精神因素有關(guān):患者聽說或者看見其他患者嘔吐,產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理,容易發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)。
4.2 心理支持:全面了解病人治療前情況以及引起惡心、嘔吐的誘因和以前緩解惡心、嘔吐的最有效措施。治療前應(yīng)向病人介紹化療藥物的目的,可能引起的毒副作用及注意事項(xiàng),防治措施,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,但不必過分強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐方法處理,以免人為造成病人緊張心理。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的副作用,囑患者深呼吸放松。對(duì)再次化療的病人,如首次化療時(shí)惡心、嘔吐嚴(yán)重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,避免過度恐懼、緊張,否則會(huì)使血中化學(xué)致吐物5-羥色胺增高,加重惡心嘔吐,鼓勵(lì)患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)患者的自信心,順利完成治療。
4.3 藥物護(hù)理:熟悉化療藥物性能,合理使用止吐藥,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員必須掌握各種化療藥物的性質(zhì)、劑量、給藥的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等;在合理使用止吐藥方面,我科采用聯(lián)合使用止吐藥增強(qiáng)止吐效果。止吐藥在化療前30min給藥1次,間隔4h再給藥1次,以使其最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。靜脈化療適宜于餐后3～4h用藥,此時(shí)胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生惡心、嘔吐相對(duì)較輕。睡眠時(shí)由于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,唾液及胃酸分泌減少,吞咽活動(dòng)減弱,胃腸蠕動(dòng)減慢,因此,對(duì)嘔吐頻繁者采取午睡時(shí)給藥可減輕反應(yīng)。熟悉止吐藥的作用及副作用,注意觀察作好記錄,及時(shí)處理。
4.4 飲食護(hù)理:化療期間選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng),易于消化的食品如:牛奶、雞蛋、肉湯等,對(duì)于嘔吐比較明顯的患者不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如:果汁、糖水、鹽水等。在化療前后1～2h避免飲食可在治療前3～4h盡量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羥色胺豐富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口含生姜片或喝一點(diǎn)姜湯。若營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào),并不能經(jīng)口進(jìn)食者,可酌情給予腸內(nèi)或腸外營
養(yǎng)支持治療。
4.5 環(huán)境護(hù)理:為病人營造安靜、整潔、舒適輕松的治療環(huán)境。創(chuàng)面及造口盡量遮擋并保持清潔;對(duì)一些愛好音樂的病人,化療時(shí)播放自己喜歡的音樂,可減輕化療中的惡心嘔吐;同時(shí)要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應(yīng)盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)要給予安慰,協(xié)助病人坐起,嘔吐時(shí)為其輕輕拍背,嘔吐后協(xié)助其漱口,及時(shí)清理嘔吐物、更換污染衣物被單,并注意保暖。
隨著對(duì)腫瘤研究的進(jìn)展,化療對(duì)治療惡性腫瘤的作用愈來愈被人們重視,化療所引起的惡心嘔吐是困擾化療病人的一個(gè)難點(diǎn)。我們通過認(rèn)真的護(hù)理評(píng)估,正確的心理疏導(dǎo),創(chuàng)造良好的環(huán)境,正確使用止吐藥物,選擇合適的治療時(shí)間,恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo),密切觀察藥物的副反應(yīng),收到了很好的效果,提高了病人對(duì)化療的耐受性,降低了化療期間惡心嘔吐的發(fā)生率,保證了化療的連續(xù)性和治療效果。
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篇12
化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞的方法.常用于婦科腫瘤術(shù)前術(shù)后的治療，提高手術(shù)的治療效果，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可用于晚期不能手術(shù)者，控制全身轉(zhuǎn)移，延長生存期.所以化療及其護(hù)理越來越重要。目前婦科惡性腫瘤呈上升趨勢(shì)，。我院2006年4月-2010年4月共為60例患者進(jìn)行化療并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2006年4月-2010年4月期間，婦院共對(duì)60例腫瘤患者實(shí)施了化療，其中宮頸癌15例，卵巢癌25例，子宮內(nèi)膜癌20例，年齡25-78歲。
2 護(hù)理
2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理； 癌癥患者在經(jīng)受身體上的痛苦后，還要經(jīng)受巨大的精神創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理表示理解和同情，耐心向她們及家屬講解化療的作用與必要性，化療中的副作用和對(duì)策。同時(shí)，為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境。安排訪問已康復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治愈信心。病人往往情緒低落、埋怨、甚至厭世，故而需要宣泄情緒，需要情感支持，護(hù)士要有極大的同情心、包容心、給予鼓勵(lì)性的語言，總之，避免不良情緒影響，以免機(jī)體抵抗力下增加病人思想負(fù)擔(dān)，我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家屬介紹將經(jīng)歷的手術(shù)經(jīng)過可能施行的各種檢查，取得主動(dòng)配合。使病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療，
2.1.2飲食護(hù)理
鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng)，飲食多樣化以滿足病人的需求。以彌補(bǔ)腫瘤的過分消耗，忌油膩及辛辣，禁吃硬質(zhì)食品以免損傷粘膜。由于人的胃腸道細(xì)胞是最敏感的，因此很多化療病人最先會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、食欲不振、大便不正常等，多吃魚蝦蟹、豆制品，多喝牛奶豆?jié){，這樣有助于提高免疫力，化療效果也會(huì)更好。大量事實(shí)證明，營養(yǎng)充足，常能提高人體對(duì)手術(shù)、化療和放療的耐受力，改善全身狀況，從而獲得較好的遠(yuǎn)期療效、注重飲食衛(wèi)生，避免感染，若病情需要可靜脈輸液，避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。總之，飲食以多樣化滿足病人需要，鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重不繼續(xù)下降，以保證化療的順利完成。
2.1.3腹腔灌注化療的護(hù)理
腹腔灌注療法在婦科惡性腫瘤的綜合治療中有著重要的地位，灌注化療過程應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)，按情況調(diào)整灌注速度，一般1000 ml液體要求2～3 h左右輸完，液體的溫度先加熱到30℃左右，以減少對(duì)腹腔臟器的不良刺激和有助于藥物的吸收。在輸注過程中可幫助或指導(dǎo)患者改變，按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的順序每30分鐘變換一次，以使藥物分布充分均勻，增強(qiáng)療效。灌注后應(yīng)密切觀察患者的排便情況，防止液體灌注到腸管內(nèi)。腹腔灌注化療最容易導(dǎo)致的并發(fā)癥是腸粘連和腹痛、腹脹等腹部不適，有報(bào)道在腹腔灌注化療當(dāng)日給予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分鐘，能有效地減輕腹痛、腹脹和腹部不適感；在化療過程中讓病人多翻身，同時(shí)在腹腔注射完畢后讓病人或家屬在病人腹部上下顛簸，每天100次，20天為1療程，能有效地預(yù)防腸粘連發(fā)生。腹腔注入大劑量的化療藥物后，為預(yù)防或減輕副作用和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)水化、利尿、補(bǔ)鉀，每天補(bǔ)鉀3.0 g或堿化尿液，每日輸液不可少于3000 ml，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水不可少于2000 ml，并向患者說明飲水的好處。有些患者不習(xí)慣飲白開水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，減輕腎毒性，保護(hù)腎臟。記錄24小時(shí)尿量，保證每日尿量不少于3000 ml，觀察尿的性質(zhì)及顏色，以防發(fā)生急性腎功能衰竭
2.1.4靜脈給藥化療的護(hù)理
任何一種化療藥物對(duì)組織都有一定的損害作用，其中一些藥物對(duì)血管的刺激性很大，又需長期用藥，因此在護(hù)理中要特別注意保護(hù)好血管。由于腫瘤患者用藥時(shí)間較長，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回抽少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位5分鐘，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必須掌握熟練的技術(shù)方法，謹(jǐn)防某些藥物漏、滲至血管外，導(dǎo)致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。在輸液過程中，應(yīng)勤于巡視病房，如發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止注藥和輸液，同時(shí)給予局部冷敷使血管收縮，減少擴(kuò)散，隨即用解毒劑或用普魯卡因局部封閉，以免加重
2.1.5骨髓抑制及護(hù)理：
化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生抑制，從而引起感染和出血，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血象，病室應(yīng)定期嚴(yán)格消毒，溫、濕度適宜，保持床鋪整潔、平整，勿擦傷皮膚，勤洗澡，保持皮膚清潔。有資料表明醫(yī)務(wù)人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細(xì)菌都是重要的感染源。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5分鐘，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。化療期間每6 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，注意其變化，每日數(shù)次詢問患者有何不適，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察生命體征的變化，傾聽患者的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對(duì)消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)。
2.1.6胃腸道反應(yīng)的護(hù)理
化療時(shí)消化道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。大多數(shù)患者在化療期間都會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼、郁悶等心理狀態(tài)，可加重胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)患者常在用藥后2～28小時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落、甚至腸穿孔。因此在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)藥物的反應(yīng)時(shí)間來具體安排飲食時(shí)間。給患者提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食量、嘔吐物的量及性質(zhì)、腹痛及大便次數(shù)，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激，必要時(shí)留取標(biāo)本，做大便培養(yǎng)，以防發(fā)生假膜性腸炎。并囑患者在接受化療前后2 小時(shí)避免進(jìn)食，治療后以少量多餐方式進(jìn)食溫和、無刺激性食物，防止熱量不足，避免同時(shí)攝入冷熱食品，否則易刺激嘔吐。
2.1.7 健康宣教、定期隨訪
篇13
化療藥物大多毒性較強(qiáng),對(duì)血管損傷大、患者反應(yīng)重、用藥要求較為嚴(yán)格。如穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范,均可引起藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀,給患者造成更大的痛苦。作為護(hù)理人員掌握化療藥物的特性,如何與患者溝通,正確應(yīng)用化療藥物是確保療效的關(guān)鍵。觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理,對(duì)患者用藥過程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助病人順利完成化療計(jì)劃。
1 幫助患者盡快解除心理障礙
化療患者大多由于備受疾病的折磨,加之恐懼化療藥物的毒性反應(yīng),情緒焦慮,25%的住院患者伴有抑郁,甚至高達(dá)70%[1]。因此,化療前護(hù)士對(duì)不同年齡、性格、地位的病人應(yīng)一視同仁、公正公平,取得病人的信賴,建立良好的護(hù)患關(guān)系,給病人良好的心理暗示,用成功的案例幫助病人克服對(duì)疾病和化療藥物的恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,爭(zhēng)取主動(dòng)配合堅(jiān)持全程治療。
2 設(shè)專人陪護(hù),提高護(hù)理質(zhì)量
化療患者化療中,固定專人護(hù)理,負(fù)責(zé)穿刺、用藥,及時(shí)巡回、觀察輸液速度及患者的情況,盡快發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)。更重要的是護(hù)士能與患者面對(duì)面的交談,消除患者對(duì)化療的恐懼心理及緊張情緒,使患者在心理上有舒適感和安全感,體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念,有利于護(hù)士和患者的溝通和了解,亦加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。對(duì)于血管不好的患者專人陪護(hù)容易掌握穿刺部位,專心地選擇所使用的血管,發(fā)揮穿刺技巧,做到一次穿刺成功,能提高工作效率,減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。
3 臨床觀察與護(hù)理
3.1 化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理
大部分化療藥物都有強(qiáng)烈的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷,出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙[2]。預(yù)防措施:首先選擇合適的穿刺部位,對(duì)血管刺激性較小的化療藥物如5-氟尿嘧啶,由遠(yuǎn)端向近端、由背向內(nèi),左右臂交替使用,選擇彈性良好的靜脈;對(duì)血管刺激性較大的化療藥物,如長春瑞濱、阿霉素,宜選擇大血管,如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管;對(duì)血管較隱蔽、需多次化療的,可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反復(fù)穿刺,下肢靜脈容易形成血栓,故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭,穿刺時(shí)先輸入0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL,確保穿刺成功后方可給化療藥物,拔針前也要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖快速?zèng)_管,拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位,同時(shí)抬高穿刺肢體,以避免血液反流,防止針眼局部瘀血,以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察,發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)應(yīng)立即停藥,抽回血后拔針;在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理鹽水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg,換7#針頭進(jìn)行局部封閉、冰敷,使局部血管收縮,減緩藥物的擴(kuò)散,稀釋殘余化療藥物對(duì)局部組織的刺激,緩解疼痛。
3.2 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理
化療的患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),大多數(shù)患者在用藥后3～4h出現(xiàn)。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,給予下列護(hù)理措施:①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,給予止吐及保護(hù)胃粘膜的藥物。②化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。③注意營養(yǎng)的補(bǔ)充,給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對(duì)反應(yīng)重的患者除給予止吐劑外,還可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。
3.3 骨髓抑制及護(hù)理
化療患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象,表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,應(yīng)每周至少查血象一次。如患者乏力、白細(xì)胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L應(yīng)暫停化療,適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物,并囑患者防止感染。白細(xì)胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者,應(yīng)將患者保護(hù)隔離,防止患者感染,并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施:①患者住單間,病房內(nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護(hù)理人員護(hù)理患者時(shí)穿隔離衣,戴帽子、口罩,用0.25%84消毒液泡手,嚴(yán)格無菌操作,謝絕探視人員,絕對(duì)禁止患者與傳染源接觸,防止交叉感染。②預(yù)防呼吸道感染,病房每日用紫外線空氣消毒2次,地面用0.5%84消毒液噴灑消毒。③觀察患者有無出血傾向,如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃,濕度50%～60%,肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min,嚴(yán)防利器損傷患者的皮膚,嚴(yán)防外傷。
3.4 口腔黏膜及皮膚的護(hù)理
大劑量化療時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔潰瘍、頭發(fā)脫落,患者常精神苦悶不能堅(jiān)持。化療期間除囑患者大量飲水減輕粘膜刺激外,應(yīng)叮囑患者每日飯后刷牙,牙刷毛要軟,刷牙動(dòng)作要輕,并注意觀察口腔黏膜情況。如有口腔潰瘍應(yīng)用1.5%雙氧水含漱,涂冰硼散、龍膽紫等。必要時(shí)做咽拭子培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn);如合并真菌感染,可用制霉菌素20U溶于生理鹽水中含漱。給予清淡富營養(yǎng)無刺激性半流軟食。因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者,給予2%普魯卡因含漱,止痛后再進(jìn)食。對(duì)于脫發(fā)者,應(yīng)讓患者了解這是一個(gè)可逆反應(yīng),化療結(jié)束后頭發(fā)還可再生,戴假發(fā)還原自我形象,從而減輕心理壓力。
由于抗腫瘤藥物缺乏選擇性抑制腫瘤的作用,在出現(xiàn)療效的同時(shí)常伴有不同程度的毒副反應(yīng),因此在化療過程中要熟悉各種抗腫瘤藥物的作用、用法、毒副反應(yīng)及用藥后可能發(fā)生的并發(fā)癥,作為護(hù)理人員對(duì)化療患者應(yīng)密切觀察病情變化及藥物毒副反應(yīng),及時(shí)采取相應(yīng)措施,正確應(yīng)用化療藥物,以確保療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦。
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