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抗菌藥物的廣泛應用與社會、環境的變化，使病原微生物數量、種類、性狀發生不同改變，隨之對人體影響亦有所不同。適時掌握病原菌的分布特點、動態變化與致病性，是合理選擇抗菌藥物治療和預防婦產科感染性疾病關鍵所在。

一婦產科病原菌分布特點和原因

近二年婦產科臨床共分離4609株，其中18.17%革蘭陰性桿菌，均為寄居人體生殖道、腸道的條件致病菌，如大腸埃希菌、摩氏摩根菌、拘椽酸桿菌，與肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、產氣腸桿菌以及假單胞菌、不動桿菌等腸桿菌細菌；15.60%革蘭陽性菌亦為寄居人體皮膚、口咽部的腸道葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌等條件致病菌，1.58%厭氧菌，0.72%淋病奈瑟菌，16.49%酵母菌，47.13%支原體。二年檢出菌種數值及所占比例無明顯差異。檢出率居前五位的為：解脈支原體、大腸埃希氏菌、白色念珠菌、糞腸球菌和人型支原體。解脈支原體達41.71%居首位，這與浙江省溫州杜文君等報道的一致，而山東省章丘市李愛新報道的卻婦產科患者病原微生物檢出率以革蘭陰性桿菌為居前，考慮是否存在地域差異，南方沿海地區相對開放，支原體是主要傳播病原體。支原體為陰道內正常微生物群，在婦產

科患者中穩定存在，當無臨床癥狀、體征出現時，表明菌群之間形成生態平衡，檢出微生物不應做為臨床應用抗菌素的唯一指標，如檢出率最高的解脈支原體的致病力與濃度有關，解脈支原體

二不同年份病原菌變化趨勢

2009年與2010年婦產科手術相關感染檢出病原體第一位為革蘭陰性桿菌，分別高達63.75%、55.45%；第二位為革蘭陽性球菌，分別為21.25%、22.73%； 2009年第三位為厭氧菌6.88%，第四位為支原體6.25%；而2010年支原體顯著上升至第三位為20.91，與2009年相比，數值及百分率有差異。厭氧菌下降至第四位為0.91。數據顯示導致感染最主要為革蘭陰性桿菌，達1/2以上，其次為革蘭陽性球菌，目前第三位為支原體，厭氧菌僅占極少部分。因此婦產科感染性疾病治療的目標菌主要為革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌和支原體。這與以往經驗性治療較為重視厭氧菌有所不同，但不排除厭氧菌陽性率易受標本取樣、環境、操作等影響而偏低的因素。2010年支原體檢出率較2009年增長，但數值無明顯差異。而2010年手術相關感染病原體支原體數率顯著升高，表明不僅支原體感染婦女增多，且支原體致病

性增強，因此在經驗性抗炎治療時應酌情覆蓋。具有病原微生物實驗室的醫院應每年統計公布細菌的種類、數量、分布情況，為臨床治療及預防用藥提供參考，臨床醫生應根據細菌分布及耐藥性及時調整藥物，提高準確性、有效性，減少濫用、無效使用抗菌藥物，延緩耐藥

的發生。

三病原菌的致病力與圍術期預防用藥

婦產科患者檢出率最高的病原體為解脈支原體，二年平均數達41.27%，大腸埃希氏菌為13.47%；而與手術相關感染細菌檢出率最高的為大腸埃希氏菌達36.29%，解脈支原體12.04%。婦產科手術，如剖宮產術、婦科子宮切除術等手術，均與陰道相通，理論上手術相關感染細菌應為檢出率最高的解脈支原體，而本組資料結果顯示并非如此。與手術相關感染病原體檢出率最高的為大腸埃希氏菌，明顯高十解脈支原體，差異有統計學意義，考慮其易感可能與細菌致病力有關。大腸埃希氏菌致病力高十解脈支原體，當人體免疫力受到侵害時，大腸埃希氏菌成為優勢菌，導致疾病的發生。本文分析顯示：在不同部位檢出的病原菌亦無區別，手術切口、陰道分泌物、陰道斷端、尿液及其他部位檢出大腸埃希氏菌均明顯高十解脈支原體，差異有統計學意義。在臨床圍術期用藥，選擇抗菌藥物時不應僅考慮針對檢出率高的病原微生物，還應考慮其致病力強弱、患者的病理生理狀態，當患者免疫力正常時應選擇針對致病菌用藥，免疫力受損時，應選擇相對廣譜的抗菌素。本文數據顯示對十婦產科患者，其圍術期用藥主要目標菌為革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌，兼顧革蘭陽性球菌，選擇第二代頭飽菌素或頭霉素類較為適當。第二代頭飽菌素對革蘭陽性菌作用同第一代，而對革蘭陰性菌作用增強，腎毒性減低，可作為婦產科患者圍術期用藥。若本地區、本院監測顯示細菌對第二代頭飽菌素耐藥性較高，可選用頭霉素類藥物，其抗菌譜和抗菌活性與第二代頭飽菌素相同，抗厭氧菌作用強十所有第三代頭飽菌素，并對革蘭陰性菌的β-內酸胺酶穩定，可抗產β-內酸胺酶耐藥菌。

最新研究表明多重耐藥菌在同種菌中比例，產超廣譜β-內酸胺酶（ESBLs）大腸埃希氏菌與肺炎克雷伯菌2010年雖略有降低，但仍分別為37.5%、21.82%，而耐甲氧西林金葡菌（MR5A）明顯升高，為18.92%。多重耐藥菌致病性強，使常用抗菌藥物無效，給臨床治療帶來極大困難，其產生與抗菌藥物在臨床上的廣泛、不合理應用有關，應引起臨床醫師的警惕。臨床醫師應重視病原學檢查與藥敏結果，規范、合理使用抗菌藥物。

參考文獻

[1] 杜文君，孫慶豐，蔡微微等.婦幼保健院婦產科病原體分布特點及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志.

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資料與方法

2010年2月～2012年3月收治婦產科感染性疾病患者48例，年齡18～51歲，平均28±5歲。其中婦科感染性疾病34例，產科感染性疾病14例。18例使用中藥治療，30例使用手術治療。

方法：對48例患者的發病誘因、感染的種類、主要的臨床癥狀、診斷方法、治療措施及預后，進行探討研究。

確診及治療：根據患者局部或全身發熱的情況，若有局部紅腫熱痛的癥狀為局部性感染。若出現全身性發熱，體溫升高，且出現下腹部疼痛，血常規異常，如白細胞升高等，可診斷為全身性感染。確診有感染后，刮宮取物進行培養，確診病原菌。治療上，首先控制感染源，有膿腫及局限性感染的，對膿液進行引流；有感染壞死組織的，進行常規清創祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；對于由微生物污染引起的，囑患者遠離感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。當炎癥過于嚴重，單使用抗生素無效時，聯合給予糖皮質激素，以抑制炎性反應，增強機體抗過敏性內毒素，預防感染性休克等。

療效判斷標準：①完全治愈：患者無發熱，白細胞為正常值，B超等看不到感染性病灶；②好轉：患者不適癥狀明顯減輕，無發熱或有低熱，B超示病灶縮小或開始愈合；③有效：患者癥狀減輕，體溫有所下降但仍有發熱，B超示病灶有些好轉但仍有感染性炎癥；④無效：患者仍發熱，白細胞升高，癥狀不減輕，甚則加重，B超示病灶沒見縮小或有所擴張惡化，感染性炎癥仍存在。

結 果

經治療處理后，48例患者中，完全治愈15例，好轉19例，有效10例，無效4例，總有效率91.67%。

討 論

婦產科感染性疾病是基層醫院中的常見病及多發病，與醫院的環境、管理、條件和患者等因素有關，具體有：大多數的基層醫院婦產科病房布局不合理，不劃分出病理區、產前區、產后區，婦科病患者和產婦均在同一病區，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪護、探視的人員多，人流量相對較大，空氣不潔且不注意通風，使病房空氣較污濁；病房環境和衛生欠清潔，患者出院后，不注重對床單進行終末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在著醫院感染的隱患；重復使用的醫療器械，不統一集中消毒滅菌，不注重無菌操作。醫護人員無菌觀念不強，在做各種的治療及護理的前后，不徹底清洗和消毒手；產婦難產時，入院后即開始手術，未進行術前的沐浴更衣，清潔皮膚、外陰等。

故醫院需建立健全一下幾點：①建立及完善醫院感染的相關管理制度，包括醫院感染管理的工作方案、消毒隔離的制度、醫務人員因職業暴露而進行的防護工作制度、醫院感染出現突發事件的應急預案等。②建立相對獨立區，區分無蔭區、清潔區和污染區，區域的標志需明確；無菌區包括：無菌物品的存放間、無菌手術室、隔離分娩室、正常分娩室；清潔區包括：器械室、洗手間、待產室、隔離待產室、辦公室。③進行嚴格的消毒隔離管理，工作人員進入手術室前需洗手、更衣、帶帽和口罩，在手術或接產時，嚴格遵守無菌的操作。

婦產科的感染，特別是與妊娠有關的感染[3]，其起病急、發展快，一旦治療不及時，將會危及生命，嚴重威脅生育期婦女的生命健康，須給予足夠重視。基層的醫院在預防和治療婦產科的感染性疾病中，需以預防院內感染為主，進行院內設施和環境改造。對前來就診的感染性患者，需及時給與足量的敏感性抗生素控制感染，預防傳染他人。

參考文獻

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農村婦女幼衛生工作的質量在很大程度上取決于鄉鎮衛生院婦產科的業務水平。總所周知，鄉鎮衛生院的治療水平同城市大醫院相比，具有很大的差距。一些鄉鎮衛生院缺少重要的技術骨干。醫護人員一方面對專業的基本知識不扎實，甚至不知道，另一方面專業知識老化，不能得到更新和提高。例如，一些婦兒醫生對APgar不知道怎樣評分。另外，一些鄉鎮衛生院還缺乏婦科疾病的有效治療工具，沒能很好幫助婦女解決病痛問題。例如，某些鄉鎮衛生院的門診和病房均只有一個婦科檢查臺，婦檢、婦科治療、計劃生育手術和分娩共用一臺。這增加了交叉感染的可能性。這些都嚴重制約了鄉鎮醫院婦產科治療水平的提高，給鄉鎮婦女的身心健康帶來很大的威脅。針對這一情況，本研究將依據鄉鎮衛生院的治療特點，具體探究其如何更好解決婦產科常見的疾病。

二、婦產科常見疾病

目前，婦產科常見的疾病包括手術腹部切口脂肪液化、婦產科難治性大出血、婦科惡性腫瘤以及產前抑郁。剖腹產手術術后最常見的問題就是切口脂肪易出現液化現象，脂肪液化后的最主要特征就是手術切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術切口的脂肪出現液化現象不僅會導致切口愈合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結出淡黃色脂滴。難治性婦產科大出血則是指在患者術后出現大出血的情況下，采用常規的治療和控制方法均無效的癥狀。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。近些年來的統計結果表明，該疾病的發病率在鄉鎮地區存在上升趨勢。但是，一些鄉鎮醫院由于缺乏必要的醫療設備，并沒有辦法對婦科惡性腫瘤患者進行有效治療。一些患者在經受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質量嚴重降低。產前抑郁癥也是常見的婦產科疾病。患有產前抑郁的人群，不僅自身會產生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。為此，如何幫助婦女消除產前抑郁應該得到相關的學者的重視與關注。

三、鄉鎮衛生院治療措施

（一）手術腹部切口脂肪液化治療

一旦發現患者存在對切口滲液現象，首先要檢查手術切口是否存在感染，并采取相應的措施預防感染源的入侵，然后對液化的切口部位進行擠壓。如果治療后，切口仍然持續產生黃色滲液，醫生就應該及時的拆除該切口處的縫線，并用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包扎，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，醫生則應該每日對切口進行換藥清潔。

（二）婦產科難治性大出血治療

治療治療婦產科難治性大出血要明確治療標準。由于鄉鎮衛生院缺乏精確的醫學測量儀器，更需要根據治療標準對患者進行診斷。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫生應該對患者給予極大的關注，并開展有效的治療措施。動脈結扎止血法是當前鄉鎮衛生院重要的治療方法之一。醫生通過結扎降低患者的動脈內壓，能夠減緩患者體內的血流速度，以達到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實現血栓止血。

（三）婦科惡性腫瘤治療

鄉鎮醫院由于資金方面的限制，缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫生可以考慮采用中醫聯合療法，減少對醫療機器的依賴。中醫聯合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。該方法主要由生脈散和十全大補湯組成，其中生脈散的成分主要有人參、麥冬、五味子，十全大補湯的成分為人參、肉桂、川芍、地黃、獲等、白術、干草、黃茂、當歸以及白芍。采用該種中醫聯合療法治療能夠降低缺乏先進醫學設備的不足，能夠保證患者生命質量，避免其他并發癥的發生。

（四）產前抑郁治療

產前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關，卻常為鄉鎮醫院所忽視。為此，鄉鎮醫院可充分利用自身條件，幫助患者解決產前抑郁。醫療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現抑郁情況的原因，并結合臨床實踐摸索其病情發展規律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫療工作者還要結合目前掌握的醫療心理學方面的知識，對可能發病的人群進行積極的心理疏導，糾正病人對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫學依據的猜測和臆想中產生悲觀消極情緒。

（五）婦科疾病患者護理

在對患者進行治療的同時，鄉鎮衛生院也應該重視對患者的護理工作，以便于鞏固治療的成果。第一，衛生院要強化法律意識，加強安全管理。鄉鎮衛生院應定期組織婦產科護理人員接受法制教育，培養護理人員了解如何利用法律手段維護病人與護理人員各自的合法權益。第二，衛生院要加強素質教育，增強業務學習。鄉鎮衛生院應定期舉行婦產科護理人員業務技能培訓和職業素養培訓，通過培訓培養護理人員良好的職業道德，增強其工作責任心。第三，加強醫護人員業務水平的培養。隨著時代的不斷進步，人們對醫護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要婦產科工作者擁有過硬的專業水平，對待突發事件能夠妥善解決。衛生院應該針對不同崗位上的醫護人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術研究，心理輔導等方式提高醫護人員的整體素質。

參考文獻

[1] 張素婷. 淺談婦產科常見的疾病與防治[J].中國衛生產業，2012，6：188.

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Key words: maternity ward；finest nursing service；problems；countermeasures

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）25-0287-01

0 引言

2010年1月，衛生部召開了全國護理工作會議，要求全國各級醫療機構加強臨床護理工作，開展優質護理服務示范工程活動，服務于醫改大局，并相繼頒布了相關護理工作規范[1]。我院產科病房按照醫院，護理部的統一部署，結合科室實際情況提供滿意服務為主題，認真落實了分級護理服務項目及內涵，實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理、康復護理等為一體的連續、全程、無縫隙的整體護理，全面提升了護理質量，提高了患者的滿意度，收到了初步成效。現報告如下。

1 開展優質護理服務中存在的問題

1.1 人員年輕。基礎護理及專科經驗不足 我科病房現有護士22人，30歲以下年輕護士17人，占總護士的77%，合同護士18人，占總護士的81%，年輕護士均為80至90后護士，人員年輕化，由于年輕護士多，業務素質不穩定，工作條理性差，護理工作經驗不足與人溝通能力不夠，不能很好地承擔責任護士職責。

1.2 認識存在困惑。護理人員對產科病房的“優質護理服務”存在困惑，何為無陪護？是陪而不護或沒有陪護還是陪護適當參與？“強化基礎護理”是強調替孕產婦洗臉洗頭洗腳等生活護理還是強調專科護理。

1.3 病人產后存在錯誤認識。大過數產婦認為產后要捂。不能通風，不能洗頭，擦腳，怕受風，不配合基礎護理工作。

1.4 工作經驗及法律意識不足。

2 管理的對策

2.1 護理人力配備合理，加強護士專科培訓 實行彈性排班+根據護士意愿認領班次+按護士能及進行排班。根據工作量的需要，護士的自我要求，進行合理的調控排班。首先護士長根據年輕護士求知欲望強烈，上進心強的特點，對她們的工作給與肯定及鼓勵，使她們增加自信心。其次護士長測重加強了護士綜合素質的培養，按要求對年輕護士進行認真的核心制度、專科知識、基礎護理操作、重癥病人管理、護理安全管理、與病人溝通、健康指導等培訓，并嚴格落實對護士的考核制度，高能級責任護士分別對低能級責護進行跟班培訓指導并考核合格后，再通過護士長考核后再獨立完成責任護士工作，護士長每天對責任護士進行護理質量控制，從而保證并提升責任護士的綜合素質，循序漸進的提高了護士的整體素質，并取得明顯效果，使全體護士在原有起點上都有較高的進步與成長。在排班中每班均配備一名高能及護士，尤其是周六周日加強領班及高能及護士的傳、幫、帶作用，加強病房飲食指導師、用藥指導師、心理咨詢師的作用，保證了護理工作的安全。全體護理人員均能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位，專業知識扎實，技能嫻熟。護士長在護理查房及床頭交接班時考核護士掌握病人的病情，治療，護理，宣教等[2]方面情況，均熟練掌握。護士技術操作標準，護理工作流程掌握熟練，及時準確執行護理醫囑，基礎、專科護理措施到位。護理工作受到病人的認可。

2.2 統一思想認識，以人為本，實行人性化服務 首先護士長每天召開護理晨會，與護士一起學習優質示范工程的相關文件，統一大家對優質示范工程的認識，護士對患者的責任分幫助、協助、指導、督促四個方面，護士要從康復促進等方面開展護理工作，優質服務更應體現在專科護理與基礎護理的結合，體現在專科護理水平的提高，提供專業的護理照顧，而不是不留陪護，簡單的洗頭、洗腳。基礎護理工作要按照病人病情、分級護理公示內容、孕產婦自理能力提供服務，不簡單替代和包攬。產科比較特殊，分娩是一自然的生理現象，對家庭來說是件大喜事，產婦需要家庭的親情護理，因而不可能做到沒有陪護；產婦參與到護理孩子的日常活動中有利于培養母子感情，這就需要護士向產婦及家屬講解新生兒的護理知識如：如何正確哺乳，如何給嬰兒換尿布，如何給嬰兒沐浴穿衣、做撫觸等，這些護理知識都需實踐才能掌握，都需要丈夫的參與，有利于建立新家庭觀念。

2.3 向產婦及家屬宣傳科學的“坐月子”方式 尊重孕產婦的風俗習慣，以孕產婦的滿意為中心，針對其產前、產時、產后的生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康需求，采取科學有效的護理對策，滿足其需要，達到恢復的最佳狀態[3]。發揮健康心理指導師的作用，講解科學的“坐月子”方式，產后不能捂，室內溫度要適宜，要每日通風2-3次，保持室內空氣流通，蓋厚被，門窗緊閉，這樣非常危險，尤其夏季，極易造成中暑，產后產婦出汗較多，定時擦干汗液，保持皮膚的清潔，每日定期會陰擦洗，保證清潔，防止逆行感染，這些對產后恢復都有益處，宣教到位后病人都能積極配合護理工作，護理工作得到了病人的支持與理解。

2.4 加強護理風險的監控及安全管理意識 護理風險管理是保證護理安全的重要組成部分，帶領護士認真學習護理案例分析，用別人的教訓警示自己，通過學習提高護士的法律意識、自我保護意識、風險防范意識，提高了規范護理行為、遵守規章制度的自覺性，使護理工作有章可循，制度落實。在工作中如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意，并要求語言要親切溫和，絕對杜絕和病人發生沖突，在病人對與錯之間，永遠將對讓給病人，盡可能的滿足病人的一切合理要求。

3 結論

①通過開展優質示范工程，提高了患者的滿意度，出院患者滿意度結果顯示：滿意、較滿意計算為滿意，終合滿意度達到100%。②護士自我能力得到提升，通過培訓考核，護士能力得到提升，法律意識及自我保護意識增強，基礎護理、健康宣教更加到位，使患者滿意率提高，護士自身價值也得到很好的體現。我院醫護的整體形象、服務理念、服務態度、技術水平等受到患者及家屬的好評。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。

1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發現面部相應部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應間隙部位腫脹、發紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 。口腔病灶存在。白細胞升高。

1.3方法 入院后請婦產科會診 ，對孕婦及胎兒進行嚴密監測，并指導臨床治療用藥，避免用藥對胎兒影響。首先在婦產科協助下在局麻下行膿腫切排術，將膿液作細菌培養及藥敏試驗。這是治療關鍵措施。其次根據臨床經驗選用對胎兒影響小的藥物進行抗炎，待藥敏試驗后按敏感給藥，同時 維持水、電解質及酸、堿平衡等支持對癥治療。預防因疼痛引起流產或早產的發生。治療中應相有關情況同患者及家屬說明清楚，并在知情同意書上簽字。再次待癥狀改善后隊病灶牙進行系統治療。

2 結果

19例孕婦通過及時切開排膿、針對性的抗炎治療以及相應的對癥治療。在婦產科醫師協助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產科對胎兒的發育情況進行監測。19例患者均能度過孕期，安全生產。未發現并發癥發生。

3 討論

3.1 孕期是口腔疾病發生、 發展的一個高峰時期。 此期體內性激素發生改變，飲食次數和數量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時治療，待癥狀加重后方來就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內發育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應權衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對嬰兒的不良影響。

3. 2局部治療主要是對間隙感染有明顯波動部位行盡早切開排膿引流術，特別對口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時切開排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術中要在婦產科醫師協助下，嚴密監測孕婦及胎兒的動態，防止并發癥發生。疼痛可導致流產和早產的發生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進行，效果良好。術后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進愈合 。待癥狀改善后隊病灶牙進行系統治療 。

3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級制度[3]。入院后先根據臨床經驗選用對胎兒影響小的藥物進行抗炎，待藥敏試驗后按敏感性給藥。同時因疼痛和張口受限 ，患者常進食困難 ，因而需維持水、電解質及酸、堿平衡等支持對癥治療，保證母體和胎兒充足的營養供給。對于厭氧菌感染用藥，應權衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應注意劑量和療程 [4]。

3.4 胎兒監測及護胎治療 入院后 應申請婦產科會診 ，聯合制定治療計劃 ，嚴密監測胎兒及母體的變化。出院后按常規定期復診監測胎兒的發育情況。

4 經驗教訓

孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內性激素發生了改變，此期因口腔病灶的存在發生口腔頜面部感染使在治療上變得復雜 ，必須考慮治療上對母體情況和胎兒發育的影響。因此我們認為：口腔衛生保健健應納入婚前健康檢查的一項重要內容。消除傳統陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發生口腔疾病對孕婦及胎兒的影響。對已有的牙齦炎及牙周炎進行潔治；拔除口腔內無法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關系到嬰兒的健康發育與成長， 有著一舉兩得的雙重意義。

參考文獻：

[1] 郭燕燕 ，周世梅. 實用婦產科藥物治療學[M]. 北京 ：人民衛生出版社，125.

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一 課程設置目的

人們日常生活中容易遇到很多常見病、多發病，只要掌握一些醫療常識，運用一些獨特巧妙的治療方法，通過自己或家人的幫助，在舒適的家庭環境中就可以得到同樣有效的治療。尤其在當今快節奏的生活中，“小病進藥店，大病進醫院”已成為“時尚”。常見疾病防治課程是貴州師范大學全校校級公共選修課之一，該課程旨在使沒有臨床醫藥學專業基礎知識的學生掌握基本的常見疾病預防和治療知識。本課程運用通俗易懂的語言，較詳細地介紹了內、外、婦、兒、五官、皮膚各科常見病種，包括每種疾病的概況，然后逐一闡述了中醫對該病的病因、病機認識，重點介紹了臨床癥狀、治療方法（包括中成藥、湯藥、外用藥、飲食等療法）及生活調理，使學生先了解疾病的來龍去脈，再掌握其基本預防與治療方法。

二 課堂教學方法

1.實踐參觀教學

在學生學習常見疾病防治這門課程之前，利用本校所處的地理位置優勢，到學校附近的3所省級三甲醫院各科室進行實地參觀學習，使學生對各種常見疾病有一個感性的認識，初步了解各種常見疾病對人體健康的危害，從而對其預防和治療知識產生濃厚的學習興趣。

2.實物教學

在常見疾病防治課程的具體教學中，可采用實物教學，即在上課時多用實物構件作為教具。如在講授人體解剖組織中各個器官的位置及構造時，教材上介紹了心、肝、脾、肺、腎、血管、神經系統等組織和器官的構造、特點和生理功能等，并繪制了相應的構造圖，可是學生看后仍覺得很復雜，構造圖也大多看不懂。如果教師上課時拿來這幾種器官組織的模擬實物，學生們就會對其構造一目了然，而且覺得其實是很簡單的，這樣不僅節省了授課時間，而且提高了教學質量。

3.采用現代教學手段

常見疾病防治教材的特點：（1）內容抽象，專業性強，范圍廣，且學生缺乏相關基礎知識；（2）書中插圖較多，而且多為神經網絡圖或生理生化物質代謝循環。由于學生的識圖能力較差，且對生理代謝和神經組織構造缺少感性認識，即便是在現場進行學習，也因人體組織是一個龐大的系統，學生眼睛不可能接觸得系統全面，所以采用傳統的教學方法，難以保證教學質量，這就需要采用先進的現代化教學手段進行教學，為學生提供信息量大、視覺效果好、形象生動、互動效果好的教學平臺。

在多媒體課件的研制中，收集、制作了大量的圖片和動畫，這些圖片和動畫通過多媒體的播放和演示，使課堂教學內容豐富多彩、圖文并茂，便于學生接受和理解，改善了教學效果。在多媒體課件的制作過程中，盡量不要把書本文字直接變成屏幕上的文字，使學生覺得枯燥，而要針對每堂課的教學內容，進行認真分析，提煉出重點內容，用關鍵字配合相關圖片和動畫，使課堂內容簡練、層次清晰、重點突出、易懂易學。

在充分運用多媒體教學方式的同時，還需要適當結合板書教學。對于理論公式等理論性很強的內容，利用板書教學可督促學生做筆記，讓學生動手動腦。板書教學與多媒體教學有效結合，才能發揮兩者的最大優勢，從而達到相輔相成、相得益彰的效果。

對于常見疾病防治課程，采用多媒體教學手段并適當輔以板書教學，不僅可以提高教學的信息傳輸量，還可以真實地反映設備形狀及其整個工作流程，強化學生頭腦中的實物形象，使學生學習積極性得到提高。

4.組織討論

在常見疾病防治教學中，對于難點、重點，需適當放慢講課的速度，給學生留出思考和吸收的空間，并結合一些難點在屏幕上播放出有疑問的思考內容，組織學生去分析和探討，形成一種比較活躍的課堂氛圍。

由于人們對人體健康問題的日益重視，可適當結合當前出現的熱點問題，組織學生進行討論和演講，以開闊學生的視野，使他們更多地了解本專業的學科新動態。實踐證明，該教學方式能在很大程度上開闊學生的思路，調動學生的學習積極性。

5.案例教學

常見疾病防治屬于應用性的專業課程，在課堂教學中，要適當給學生介紹一些典型的實際案例，以拓寬學生的視野，提高學習的系統性和目的性。如人工呼吸，用于自主呼吸停止時的一種急救方法，通過徒手或機械裝置使空氣有節律地進入肺內，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內的氣體呼出，如此周而復始以代替自主呼吸。人工呼吸適用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。

三 考核方法的改革

綜合素質及綜合能力的培養可以采取多種方式，在課堂教學、實驗教學、課程設計教學過程中可以進行綜合能力的培養，在課程考試的方面也可以采用不同的考試方式來達到對學生綜合能力的培養。考試的目的是在檢驗學生學習效果的同時，起到對學生求知欲的促進和激勵作用。以往的單純閉卷筆試很容易造成學生以機械、教條、模仿、死背的方式進行學習，不利于綜合能力的培養，但是閉卷考試的方式評分比較客觀、公正，能給出具體的分數。為此，在常見疾病防治課程考核中，采取了期末閉卷+課堂及平時作業成績+實驗成績的記分方式，其中課堂成績包括組織學生進行演講和討論的成績。

四 課程教學內容的改革

疾病是對人體正常形態與功能的偏離，如健康一樣，從不同角度考查可以給出不同的定義。現代醫學對人體的各種生物參數（包括智能）都進行了測量，其數值大體上服從統計學中的常態分布規律，即可以計算出一個均值和95%健康個體的所在范圍，習慣上稱這個范圍為“正常”，超出這個范圍，過高或過低，便是“不正常”，疾病便屬于不正常的范圍。原來的課程設計選題以病理病因分析為主，內容限制較窄，專業性極強，所以，學生沒有發揮的余地，課程也難于被學生接受，學生的興趣不濃，無法避免相互抄襲和應付考試的現象。

中醫學理論博大精深，臨床疾病復雜多變，在較短的篇幅里介紹中醫臨床醫學難度很大。因此，本課程教學建議在保持中醫理論的系統性、科學性、完整性的同時，從實際出發，力求簡明扼要。課程中所選病種均是臨床上最為常見的多發病，在診治上結合西醫學知識，突出中醫特色。每一病種除詳細介紹病因、證候、治法以及診斷要點、鑒別診斷外，同時還簡要介紹了其預防調護，做到防治并重。

五 結束語

以上是筆者在從事常見疾病防治課程教學工作的基礎上，對本課程的教學改革進行的研究與探索，在此與廣大同行進行探討，以提高本課程的教學效果，更好地培養高層次的專業人才。

參考文獻

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篇7

婦產科是醫院的重要科室，同時也具有一定的特殊性。因此，在護理工作中應引起注意，盡量做到從患者的角度出發，與患者建立良好的關系，贏得患者的滿意，從而提高護理質量。隨著護理模式的不斷更新，優質護理模式在婦產科中得到了應用，且效果得到了充分的肯定[1]。現結合本院婦產科的具體病例將優質護理具體實施方法以及實施效果總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月-2016年5月本院收治的婦產科患者90例作為本次研究的對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（45例）與對照組（45例）。觀察組45例患者的年齡在23-48歲之間，平均（34.9±2.9）歲；其中12例患者為子宮異位妊娠，16例患者為子宮內膜炎，14例患者為陰道炎，3例患者為宮頸炎。對照組45例患者的年齡在26-50歲之間，平均（35.2±3.1）歲；其中13例患者為子宮異位妊娠，15例患者為子宮內膜炎，13例患者為陰道炎，4例患者為宮頸炎。兩組患者的以上一般資料經過統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2方法

對照組患者應用常規護理方法進行護理，主要包括對患者進行常規查體，根據檢查結果對患者的具體情況做出相應的評估，囑患者按時按量服藥等[2]。觀察組患者在以上常規護理措施的基礎上應用優質護理模式對患者進行護理，主要包括以下幾項護理服務內容：1.2.1心理護理患者入院之初，護理人員應當對患者進行熱情接待，并向其介紹住院患者、主治醫師，使患者消除對住院環境的陌生感。同時積極安排患者進行各項檢查，及早確定患者的病情，以便醫生可以為其制定相應的治療方案。對于婦產科患者來說，出于對分娩、剖宮產以及各種婦科疾病的恐懼和擔憂等，患者常會產生緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而對患者的治療效果產生一定的不良影響[3,4]。為此，護理人員應當加強與患者及其家屬的溝通，多向其講解疾病的有關知識以及治療方法、治療效果、注意事項等等，從而使患者做好必要的心理準備，積極配合醫護人員的工作。同時還應當囑患者家屬多關心、安慰患者，從而逐漸消除患者的不良情緒，以積極健康的心態面對接下來的治療[5]。1.2.2環境護理保證患者住院環境的安靜舒適，使患者的睡眠質量可以得到保證。同時，應當防止患者住院環境的地面濕滑，有障礙物等，防止患者發生跌倒的情況。病房內還可放置一些患者喜歡的綠植，使病房內充滿生氣。1.2.3健康教育針對患者的不同病情，對患者做好疾病知識以及相應的治療方法、注意事項等等方面的健康教育，同時向患者發放關于疾病防治的健康知識手冊，讓患者可以增強對疾病的認識，從而提高患者的治療依從性[6]。1.2.4飲食護理針對患者的具體情況，為其制定科學合理的飲食方案，同時囑患者家屬對患者的飲食情況進行相應的監督，保證患者的合理飲食，促進患者盡快恢復健康。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者護理前后的心理狀況、健康知識掌握情況以及對護理工作的滿意度。其中心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，分數越低，則說明患者的心理狀況越好；護理滿意度采用調查問卷的方式進行統計，分為十分滿意、滿意、不滿意三個等級，總滿意率=十分滿意率+滿意率。1.4統計學方法將本次研究所得數據錄入到SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，其中心理狀況評分和健康知識掌握情況評分比較采用t檢驗，用（±s）表示，護理滿意度比較采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05表示兩組數據之間的差異具有顯著的統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的知識掌握情況比較

觀察組患者對健康知識掌握情況的評分為（98.61±5.73）分，對照組患者對健康知識掌握情況的評分為（82.64±6.82）分，兩組之間的差異具有顯著的統計學意義（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。

2.2兩組患者護理前、后的SAS和SDS評分比較

觀察組患者護理前后的SAS評分分別為（63.78±5.87）分、（39.25±4.23）分，SDS評分分別為（61.58±5.93）分、（40.38±4.57）分，對照組患者護理前后的SAS評分分別為（64.22±6.57）分、（56.37±5.23）分，SDS評分分別為（62.07±6.28）分、（53.29±5.64）分，由以上結果可以看出，兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情況均有明顯好轉，但是觀察組患者的好轉效果更明顯，兩組比較差異具有十分顯著的統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度為97.78%（44/45），對照組患者對護理工作的滿意度為73.33%（33/45），兩組之間的差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

婦產科是重要的臨床科室，收治的患者疾病種類復雜多樣，且由于女性患者的心理承受能力通常較差，因此在進行就醫的過程中通常會受到病情的影響而產生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀況，而這種不良心理還有可能會影響到患者的治療依從性，從而使治療效果受到一定的影響[7,8]。為此，加強對婦產科患者的臨床護理顯得尤為重要。本研究通過在本院婦產科患者中應用了優質護理模式進行護理，具體內容包括心理護理、環境護理、健康宣教、飲食護理等。研究結果表明，優質護理措施可以顯著提高婦產科患者的健康知識掌握程度，改善患者的不良心理狀況，提高患者的就醫滿意度，增進護患之間的關系。該項護理服務模式對于提高患者的遵醫行為、促進治療效果、減少護患糾紛的發生均具有十分重要的意義，因此值得臨床護理工作中進行推廣應用。

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[6]吳敏.優質護理干預在婦產科護理中的應用效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,24(16):145-146.

篇8

婦科疾病常常是婦女的難言之隱，也是一種多發病，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、腹部疼痛等，尤其是在一些邊遠貧困的少數民族地區中，由于信息來源的缺乏和自我保健意識的不足常常導致高發病率，甚至有些地區對于患有婦科疾病的婦女存在明顯的歧視[1-2]，本文通過對居住在邊遠貧困少數民族地區的3600名育齡婦女進行調查，旨在為開展生殖健康教育提供可靠的依據，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 居住在邊遠貧困少數民族地區的婦女3600名，年齡19-50歲。

1.2 方法 通過婦產科專業人員入戶調查、發放調查問卷、進行婦科檢查等方式獲得3600名少數名族婦女的基本信息及發病情況，并將相關資料用Excel表錄入后進行統計分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 一般情況

本次共調查3600名居住在邊遠貧困少數民族地區的婦女，發病人數2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等，以藏族為主。2.2 發病情況 具體見表1。

2.3 不同經濟狀況與文化程度的婦女發病情況的關系 經濟狀況較好的婦女發病率較低，經濟狀況較差的婦女發病率較高，文化程度越高的婦女發病率越低，文化程度低的婦女發病率較高，結果具有統計學意義（P

2.4 保健信息的來源 保健信息來源于醫生的有2046人（56.8%），大眾傳媒的886人（24.6%），宣傳畫和板報222人（6.2%），鄰居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.

2.5 個人衛生習慣 75%沒有洗外陰、勤換內衣褲的習慣，80%同房前男女不洗外陰，70%一周同房超過三次，住院分娩不足5%，9%以上是處于新法與舊法之間，沒做過婦科檢查的占70%，出現陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、腹痛等情況，采取的措施是自己找藥吃占55%，不處理占35%，找醫生占10%。

2.6 婚育情況 走婚等少數民族風俗習慣。20歲前結婚占28.4%，生育2-4個孩子的占 98%，避孕措施為：上環、女扎、男扎。

3 討論

邊遠貧困少數民族地區的婦女婦科疾病發病率比較高，究其原因，主要為：一是部分家庭經濟狀況比較差，大多從事體力勞動，文化程度低，缺乏基本的衛生保健知識，根本不知道婦科疾病的危害，二是因地處偏遠、貧困，財力、人力、物力、設施、設備等因素的限制致使婦科檢查的普及面不夠[3-5]，婦科檢查不夠全面，三是沒有養成良好的衛生習慣，本組中75%沒有洗外陰、勤換內衣褲的習慣，80%同房前男女不洗外陰，導致細菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少數民族風俗習慣、早婚早育和頻繁的性生活導致婦科疾病，25歲時婦女的生殖器官才達到了成熟，但是本組中30%的婦女20歲就結婚，70%的婦女一周同房超過三次，這些都可能使陰道內正常的環境遭到破壞，病原菌乘虛而入，導致炎癥，五是大多數婦女受舊傳統、舊生育觀念及少數民族生育習俗的影響，加之經濟困難，交通不便沒有到醫院住院分娩，發生裂傷沒有就治，大小便污染導致外陰炎、陰道炎、官頸炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共調查3600名居住在邊遠貧困地區的少數民族婦女，發病人數2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等。

針對以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對相關婦科疾病防治知識的宣教力度，要重點宣傳婦科疾病的危害，從根本上提高大家的認識，提高自我保健的意識。二是政府要加大對財力、人力、物力、設施、設備的投入，解決婦女病普查經費，擴大普查的覆蓋面，從而降低婦科疾病的發病率。

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篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在婦科近5年對海拉爾地區30家單位進行婦女病普查普治，受檢者年齡在23~55歲之間，平均年齡35歲，以已婚婦女為對象，包括絕經婦女。統一填寫設計的婦女病普查表，其中基本情況、月經史、孕產史、節育史等由本人填寫，生殖系統檢查、特殊檢查、診斷和治療意見由醫生填寫。最后對每年的普查結果總結分析，并給予相應的治療。

1.2 檢查內容 婦科內診檢查、陰道滴蟲檢查、念珠菌、清潔度檢查、宮頸刮片脫落細胞排癌檢查、盆腔彩超檢查、陰道鏡檢查等。

1.3 診斷標準 按照《婦產科學》的方法進行［1］。

2 結果

2.1 2005~2009年婦女病普查人數與患病人數。見表1。

5年婦女病受檢人數10 298例，其中患病5419例，平均患病率為52.62%，患病率由2005年的57.00%下降到2009年的47.95%，患病率明顯下降。

2.2 5年來主要疾病患病情況見表2。從表2中可看出，婦科主要疾病患病順位為宮頸糜爛、陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎。宮頸糜爛患病率43.85%，陰道炎患病率15.32%，子宮肌瘤患病率10.72%，盆腔炎患病率4.87%，均明顯高于廣州市番禺區的報道［2］。原因有待于進一步探討。3 討論

3.1 宮頸糜爛 在5年婦女病普查中居首位，經5年動態監測結果顯示其患病率有下降趨勢。表明早期診斷、早期治療收到良好效果，進一步證實了定期檢查的重要性。

3.2 陰道炎 以念珠菌性陰道炎為多見，從表2中可以看出陰道炎在婦女病普查中居第2位，發病率有所下降，由于陰道炎的發病與感染有關，因此做好衛生宣傳，在陰道炎防治過程中，有必要強調不濫用抗生素；防止交叉感染，提倡淋浴，床上用品定期消毒，以鞏固療效，防止復發。

3.3 子宮肌瘤 是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，其患病率有上升趨勢、糾其原因可能與診斷水平不斷提高有關，對1 cm左右的小肌瘤也能作出診斷。另外，可能與飲食當中雌激素含量高、環境污染等有關，但有待于進一步探討，以尋求防治方法。

3.4 盆腔炎 病因常常是產后或流產后感染、經期衛生不良、感染性傳播疾病、宮內節育器引起感染等，因此要做好經期、孕期、產褥期衛生宣傳，預防各種感染。

綜上所述，隨著生活水平的不斷提高，婦女的健康意識不斷增強，受檢人數逐年增加，根據每年一次定期婦女病普查數據顯示，宮頸糜爛為發病首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎，經過普查普治，宮頸糜爛發生率下降比較明顯，在宮頸刮片的細胞學檢查（巴氏染色）中，對高危人群應定期進行宮頸細胞學檢查、子宮內膜防癌、細胞學篩查以減少子宮癌的發生，提高婦女的健康水平有著極其重要的意義。陰道炎、盆腔炎的發病率較高，是婦女常見病和多發病，也是婦女病防治重點。對高危人群還要不斷完善檢查，如人狀病毒、生殖道沙眼衣原體等。既往有卵巢偏大或卵巢囊腫直徑小于5 cm的婦女，應加強盆腔B超檢查［3］，婦女病的防治要針對現狀尋找病因，加大生殖健康及婦科保健知識的宣傳力度，大力開展婦科疾病防治工作，從而降低婦科疾病的發生率，保障廣大婦女的身心健康和家庭幸福。

參考文獻

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篇10

隨著醫學模式的轉變和疾病譜的改變,人們的就醫觀念及就診時的需求心理也發生了變化,他們不僅僅要求就診時得到疾病的治療,更希望得到相關知識的指導。尤其是婦產科病人,這方面的需求更為強烈,我們自2006年1月至2009年12月對婦產科門診患者和住院患者有計劃、有目的地進行健康教育,使病人在就診過程中掌握了有關疾病防治的知識,改善了不良衛生習慣,提高了自我保健的能力,促進了身體健康水平;提高了病人的生活質量,得到了患者及家屬的好評。現將我們的具體做法介紹如下:

1.門診患者

1.1 收集婦產科門診患者的有關健康知識問題。由護士在患者就診過程中了解其疾病情況、心理問題、生活習慣、文化及其職業對疾病的認識等問題,通過不同方式,采取交談、咨詢體檢、查閱檢查結果或病歷的方法收集資料,找出問題。

1.2 制定健康教育計劃。根據門診患者的特點,做好專科疾病知識宣教,并自行制定《健康教育小冊子》,《健康教育宣傳欄》,內容包含多種婦產科常見病、多發病的自我調護知識和產婦的母乳喂養指導。著重介紹婦女生理衛生知識,優生優育知識,講解基礎體溫的測定,示范自測排卵期的方法;介紹產前檢查和定期產檢的重要性,孕晚期自數胎動的方法等。使她們積累醫學知識。提高自我保健能力。

1.3 健康教育方法。以護士口頭宣教為主,輔之以書面和電化教育。內容包括:臨產分娩知識、孕婦對胎兒的自我監護方法、營養衛生知識、母乳喂養知識等,并針對病情進行個體化教育,如妊高癥孕婦講解左側臥位、間歇吸氧、自數胎動、監測血壓的意義和方法。給每位孕婦發放有關知識的書面資料,并對每位孕婦進行電化教育,每日播放“孕期保健及自我監護的內容”、“母乳喂養知識和技巧”2次,讓她們進一步加強理解。對個別理解力差的患者,護士將教育內容講解給病人及家屬,取得病人及家屬的信任。共同建立一種指導-合作或共同參與型的護患關系,使病人樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。

1.4 語言教育和示范教育相結合。鼓勵病人提問題,并將病人關心的內容進行討論。護士要掌握語言交流技巧,與病人交談時以情感為紐帶,言語重點突出,具體明了,交談中使用禮貌性語言,針對病人的具體問題給予安撫性語言等。在運用語言教育時結合一些正確的示范動作,以增強教育的效果。

2.住院患者

2.1 加強對新入院病人的健康教育。患者入院后由于環境和角色的改變,以及對疾病知識的缺乏往往易產生緊張、焦慮情緒。因此,我們要求接診護士要熱情主動做好自我介紹,然后介紹科室制度、療區環境、各種設施及主管醫生、技術職稱及臨床經驗、同病室病友等情況,讓患者盡快適應環境,以穩定病人的情緒,積極配合治療,促進疾病的早日康復。

2.2 做好住院期間的健康教育。每個責任護士都要深入到病人床旁,和患者進行仔細交談,全面了解患者的情況,與病人及其家屬建立良好的關系,針對不同的患者進行健康教育。由于婦產科疾病的特殊性,講解時特別注意語言技巧,并根據患者的不同文化程度、社會環境以及接受能力,講得通俗易懂,盡量講述有關疾病的預防保健知識。通過召開座談會、同病種咨詢會,以及圖片和發放書面資料等,有計劃、有步驟、有目的地進行一系列的健康教育。

2.3 做好心理健康教育。我們根據患者不同的心理狀況采用不同的健康宣教,盡量讓患者身心愉快。我們非常關注病人的情緒,與病人溝通時,盡可能在平等、友好的氣氛中進行。在傾聽病人訴說時,不隨便打斷病人說話,隨便下結論,而是時時安撫、關心、體貼他們,緊隨病人的思路進行引導和宣教,多進行換位思考,理解病人。遇到疑難問題,開導、勸解患者,幫助她們找出解決的辦法。遇到焦慮、恐懼的患者,盡量讓最親近的人陪在身邊,給她們精神支持。通過我們和親人的安慰,消除患者不良情緒,幫助患者樹立戰勝病病的信心,加快患者的康復。

2.4 出院時的健康教育。患者出院時健康教育仍不能忽視,應進一步鞏固病人住院期間教育成果,同時讓患者在思想上牢固樹立健康意識。在病人離院前,責任護士給患者總結住院治療效果、病情現狀和預后情況以及注意事項等,并為她們制定必要的預防保健措施。例如:注意合理飲食,鍛煉身體要適當,生活要有規律性,注意個人衛生、定期復查、隨訪等,使病人及家屬知道疾病的知識及防范措施,以減少發病,促進患者身心健康。

3.效果

3.1 增加了患者對護士的信任。由于護士對患者就診的全過程進行了系統指導與交流,護士不僅了解了患者的心理,有針對性地解除了患者的實際問題,也使患者感到護士在認真考慮她們的問題,增加了患者對護士的信任感。

3.2 增長了患者疾病知識,提高了患者滿意度。通過與患者交談,定期發放服務態度及護理質量調查表,廣泛征求患者及家屬意見,發現患者對健康教育非常歡迎,對常見病、慢性病的自我護理及保健知識的掌握率達到80%,對護理工作滿意率達95%以上。

3.3 提高了護士素質和社會地位。護士在施教過程中,遇有新問題能主動去學習,去探討,拓展了知識面,提高了整體素質。患者在就診過程中,除了醫生的診治之外,還得到了護士的指導,獲得了大量的知識,建立了良好的生活方式,促進了健康水平的提高,使社會對護理工作得到認同。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1一般資料 北京市懷柔區雁棲鎮適齡婦女，以25～65歲婦女為宮頸癌的篩查對象，以40～60歲婦女為乳腺癌篩查對象。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查方法 行婦科常規檢查和宮頸脫落細胞巴氏涂片檢查。宮頸脫落細胞學診斷采用TBS報告系統；檢查和診斷方法參照《婦產科學》[1]標準。

1.2.2乳腺癌篩查方法 行乳腺彩色多普勒超聲檢查。診斷標準參照《乳腺腫瘤學》[2]及《北京市乳腺癌篩查技術手冊》。

1.3統計分析 資料統一錄機，采用SPSS 11.5軟件進行資料的統計分析。

2 結果

2.1北京市懷柔區雁棲鎮2010年～2013年婦女病檢出率 懷柔區雁棲鎮2010年～2013年，宮頸癌共篩查6860例，正常婦女2438例，婦科疾病檢出率64.46%，近4年來出現先下降后上升的趨勢。乳腺癌共篩查7567例，正常婦女3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，近4年呈現波浪型趨勢。見圖1。

圖1 北京市懷柔區雁棲鎮近4年婦科、乳腺疾病檢出率

2.2各種婦女病檢出率情況 2010年～2013年，均未發現卵巢癌、宮頸癌和乳腺癌患者。如表1所示，每個年度婦科疾病主要檢出的為宮頸炎，陰道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纖維瘤次之；從疾病看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢。其他疾病無明顯發展趨勢。

2.3宮頸細胞學檢查結果分析 2010年～2013年，參與宮頸癌篩查的6860例，均作了宮頸細胞學檢查，檢查率100%，宮頸細胞學檢查結果每年均以非典型鱗狀細胞（不能明確意義）為主，4年來約占1.78%，且其檢出占比呈逐年增加趨勢，其他為低、高度鱗狀上皮內病變，非典型鱗狀細胞（不除外鱗狀上皮內高度病變），未見其他分型。見表2，圖2。

圖2北京市懷柔區雁棲鎮近4年非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率

3 討論

乳腺癌和宮頸癌是目前影響婦女健康的主要殺手，全球80%的子宮頸癌病例發生在發展中國家[3]。有報道稱，對宮頸癌早診、早治可挽救99%的患者[4]。因此加強兩癌的篩查，有利于提高婦女的健康水平。

3.1疾病檢出率高于區平均水平，發展趨勢不容樂觀 2010年～2013年共有6860例參與了宮頸癌篩查，正常婦女僅為2438例，婦科疾病檢出率64.46%，高于2008年懷柔區宮頸癌篩查中疾病患病率（49.45%），且近4年來出現先下降后上升的趨勢。4年來，共有7567例參與了乳腺癌篩查，正常婦女為3876例，乳腺疾病檢出率48.78%，高于2008年懷柔區乳腺癌篩查中疾病患病率（36.50%），近4年呈現波浪型發展趨勢。提示我鎮的婦科、乳腺類疾病患病情況較為嚴重，且發展趨勢不容忽視，應加大我鎮宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見疾病的防治工作。

3.2陰道炎、乳腺增生為宮頸、乳腺類疾病的首位，但婦科疾病有逐年增高發展趨勢。在宮頸癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以宮頸炎占首位，其次為陰道炎、子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤，這與2008年懷柔區兩癌篩查患病情況基本一致[5]。未檢出宮頸癌患者，宮頸癌前病變檢出率不穩定，總體看，低于區宮頸癌前病變檢出率（0.53%）。從本鎮自身數據看，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤檢出率呈逐年增高趨勢。提示，陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見病應為下一步防治重點。

在乳腺癌檢查婦女中，婦科疾病患病率以乳腺增生為主，檢出率4年來無明顯發展趨勢。未發現乳腺癌患者。

我鎮未發現宮頸癌和乳腺癌患者，提示我鎮婦科和乳腺疾病多以常見病為主，且部分有增加趨勢，應加強對常見病的防治工作。

3.3非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢 宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查中的一項重要指標，從2010年～2013年篩查數據來看，宮頸細胞學檢查結果主要為非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）、非典型鱗狀細胞（不除外鱗狀上皮內高度病變）、低、高度鱗狀上皮內病變四種分型為主，未見其他分型，且以第一種為主。從發展趨勢看，非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）檢出率呈逐年增高趨勢，提高我鎮宮頸癌檢出情況不容樂觀。并應加強對宮頸細胞學檢查結果的分析和追訪工作，特別是非典型鱗狀上皮細胞的病例。

4 建議

由篩查情況看，建議可從以下方面加大工作力度。

4.1加強宮頸炎、陰道炎、乳腺增生等常見病的防治工作，以減低疾病患病率。

4.2加強宮頸細胞學檢查結果分析和病例追訪，特別是結果分型為非典型鱗狀上皮細胞（不能明確意義）的病例。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：57-104，169-243，255-286.

篇12

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率為9.4～10.4%，主要表現是一過性高血壓和蛋白尿等癥狀，大多分娩后隨之消失，但部分產婦癥狀較明顯，全身小血管痙攣后各系統臟器灌流減少，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因【1】。如何減少妊高癥的發病率、減輕臨床癥狀、降低母嬰死亡率、提高產科護理質量、增進醫患和諧，是廣大醫護人員研究的重點。近幾年來我們對對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理措施，取得了較好的效果，現將其護理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產科自2012年1月～2013年12月間收治了164例妊高

癥產婦，均符合《婦產科學》（第7版）的診斷標準。年齡23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初產婦93例，經產婦71例；收縮壓146～187mmHg，平均163mmHg；舒張壓95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心臟病13例。

1.2 護理方法 密切觀察產婦的病情，嚴防病情繼續進展；將各種危險因素降低到最低，防治產科并發癥的發生；做好各種治療護理和臨床監護工作，向產婦進行產科和注意事項等相關知識的健康宣教，分析產婦存在不良心理狀態，進行心理輔導；認真做好圍生期的護理工作，指導產婦順利分娩，做好哺乳和產褥期衛生等工作。

2 結果

經過綜合精心護理，本組所有產婦均安全渡過圍生期，發生先兆子癇前期34例，產時子癇5例，產后子癇3例，產后出血6例，急性心衰4例。無母嬰死亡病例，無產婦腦卒中、腎功能衰竭、DIC、心理突變和新生兒窒息等嚴重產科并發癥。

3 討論

3.1 治療護理 孕婦應保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，多取左側臥位，可適當降低舒張壓；對于精神緊張、焦慮不安、睡眠欠佳者看適當給予地西泮等鎮靜劑，間斷吸氧增加血氧含量；每天測體重和血壓一次，每2天復查尿蛋白，給予充足的高蛋白質和高熱量飲食。子癇前期孕婦密切監測母胎狀態，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌內注射或靜脈緩慢推注，必要時間隔15分鐘可重復給藥；嚴重者可使用冬眠合劑、苯巴比妥鈉鎮靜安眠。將25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注解痙，注射時間不少于10分鐘；再將硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢滴注，注意膝腱反射、肌張力等變化，以防鎂中毒。使用拉貝洛爾、肼屈嗪、硝普鈉等對胎兒無毒副作用、不影響心排出量和子宮胎盤灌注量等降壓和利尿藥物，將血壓控制在相對理想的范圍。

3.2 臨床監護 孕期密切監測高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、前置胎盤等病情變化，根據孕婦實際病例情況，制定個體化的監測治療護理方案。做好個人衛生和生活管理指導工作，預防早產、胎膜早破、感染、出血等的發生；定期監測胎兒生長發育速度，評估胎兒大小與孕周的符合程度；按計劃行彩超檢查，盡量提早發現胎兒晚發性畸形；定期檢測羊水Cr、L/S、淀粉酶、膽紅素類物質、脂肪細胞等胎盤成熟度；行12小時胎動計數、24小時血E3或尿E3值、胎盤生乳素、NST、BPS、OCT等檢查，監測胎盤功能；注意觀察胎心音和胎動的變化，有無異常宮縮、陰道流水流液等現象；當孕周≥37周時，及時選擇最佳時機和最佳方法終止妊娠。

3.3 圍生護理 安排病室時避免聲光刺激，保持環境安靜，給予吸氧，防止口舌咬傷和窒息；將床加護欄，并安排專人看護，以防墜床受傷；密切觀察產婦生命體征、甚至、尿量、胎心音和宮縮情況等，必要時留置導尿。備好各種搶救器材和藥品，以防產時或產后子癇和大出血的發生；子癇發作時應立即左側臥位，開放呼吸道減少誤吸，建立靜脈通道，面罩或氣囊吸氧，給予4%碳酸氫鈉糾正缺氧和酸中毒；將25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢推注，不少于5分鐘，然后再以2～3g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度；使用20%的甘露醇快速靜滴降低顱內壓，控制血壓；予以地西泮或冬眠合劑有效鎮靜，控制抽搐癥狀后2小時考慮終止妊娠。

3.4 心理護理 妊高癥產婦由于對分娩和疾病的不甚了解，擔心自身的安危以及孩子健康等問題，常會出現焦慮不安、抑郁寡歡、恐懼緊張、自暴自棄等不良心理反應。安排病房時要為產婦營造一個良好的環境，據對安靜、空氣清新、光線柔和、溫馨舒適，使產婦有一種家的感覺【2】。護士要做到和藹可親、體貼細致，與產婦加強溝通，多給予鼓勵和開導，向產婦簡述妊娠分娩、疾病防治護理等知識，介紹無痛分娩技術、導樂陪伴式分娩等，進行拉馬澤減痛分娩呼吸操訓練，多做心理疏導，消除恐懼緊張和抑郁焦慮的不良心理反應，獲得產婦的信任，提高依從性。產時在加強監測和治療護理的同時，指導產婦正確使用腹壓和適當多進食，以增加體力配合分娩；一旦發生意外情況切忌慌亂，要冷靜和果斷地迅速處理，并安撫產婦，使產婦保持心情舒暢和情緒穩定，積極配合診療護理工作。產后還需密切觀察產婦的心理狀態，及時予以心理支持、安慰疏導，做好產褥期清潔衛生和哺乳的指導工作，積極進行產后康復訓練，以防產后出血、產后抑郁癥和產褥病的發生。

綜上所述，對妊娠期高血壓病產婦實施循證護理的綜合措施，能顯著減輕臨床癥狀、減少產科并發癥、降低產科風險和剖宮產率、促進母嬰健康、提高臨床護理和產科質量、提高患者滿意度、增進醫患和諧。

篇13

資料與方法

2010年對158名已婚婦女定期進行婦科普查，年齡21～65歲，平均年齡36.5歲。入選標準：年齡＞20歲，已婚，戶口在本鎮的常住人口。初婚平均年齡24.8歲，98.5%有過妊娠，97.5%有過分娩。

普查方法：由淼泉衛生院的醫務人員按照統一制定的婦科病普查內容，對158名婦女逐個詢問，常規進行婦科檢查及輔助檢查，包括宮頸細胞刮片、內外生殖器常規檢查、盆腔B超檢查和組織病理學。

診斷標準：各婦科病診斷依據樂杰主編的2005年版《婦產科學》的相關內容為診斷標準［3］。

結 果

患病率：158名婦女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明顯下降。

婦科疾病組成：在36例患者中，陰道炎12例，宮頸糜爛8例，宮頸肥大6例，子宮肌瘤10例。

討 論

隨著生活水平的不斷提高，婦女的健康意識不斷增強，受檢人數逐年增加。定期開展婦科普查是搞好婦女保健工作的重要內容之一，普查能做到早期發現、早期診斷、早期治療［4］。本文結果顯示，158名婦女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明顯下降。

在36例患者中，陰道炎12例，宮頸糜爛8例，宮頸肥大6例，子宮肌瘤10例。陰道炎是婦科常見多發病，機體免疫功能缺失、物理、化學因素刺激都可導致陰道炎［5］。近年來有研究表明其發病與人巨細胞病毒、單純皰疹病毒和人瘤病毒感染有密切關系。宮頸糜爛在多個地區婦女病普查中居首位，不過近幾年患病率有下降趨勢［6］。子宮肌瘤與宮頸肥大是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，研究提示雌孕激素及其受體在子宮肌瘤發病及生長中起了重要作用［7］。此外，隨著生活節奏的不斷加快，鄉鎮婦女的壓力不斷增大，經產婦女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，容易產生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多，導致各種不良疾病［8］。

在婦科疾病的防治中，已婚女性需要注意性生活衛生，適當節制性生活，降低手術創傷的發生率，以減少細菌感染的機會，及時治療陰道炎等生殖器官炎癥。同時當前在普查確診的宮頸癌病例中，將陰道鏡窺視的無創操作及多點活檢的有創操作有效地結合運用，提高診斷的準確性。在普查中也應保證檢查質量，組織好普查后的防治和隨訪工作，由專人負責，建立健全隨訪登記；加強監測管理，一旦發現可疑情況可采取積極的態度進行治療并廣泛開展婦科知識的健康教育工作，增強鄉鎮婦女的自我保護意識，提高婦女的健康水平。要針對現狀尋找病因，加大生殖健康及婦科保健知識的宣傳力度，大力開展婦科疾病防治工作，從而降低婦科疾病的發生率。

總之，對婦女進行婦科病普查利于及時發現婦女常見病，可及時進行防治，同時古里鎮應進一步加強婦女病普查防治工作，保障已婚婦女生殖健康。

參考文獻

1 劉紅.上海高橋鎮2004年～2008年婦女病普查情況分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志,2009,16(7):55-56.

2 吳在德,吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2009:325.

3 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:322.

4 辛穎.327例女職工子宮肌瘤流行病學因素分析［J］.中國廠礦醫學,2010,16(2):170.

5 臧桂彥.13191例已婚婦女婦科疾病普查情況分析［J］.中國臨床實用醫學,2011,2(3):70.