引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓治療方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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藥物聯(lián)合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結(jié)合患者的具體病情采取優(yōu)化的降壓藥物組合能達(dá)到良好的理想血壓目標(biāo)進(jìn)而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險(xiǎn)性，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥是單一藥物無效時(shí)控制血壓的最佳治療方法。[1]

優(yōu)點(diǎn)：①作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合有利于控制血壓，在降壓作用上發(fā)揮協(xié)同作用或疊加效應(yīng)。②小劑量聯(lián)合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)，避免單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者服藥的依從性。④聯(lián)合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險(xiǎn)因素合并癥。⑤劑量的減少，降低了藥價(jià)。

原則：①盡量使用最低的劑量。②選用能增大降壓效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和能起協(xié)同作用的降壓藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩(wěn)降壓的，這能保護(hù)靶器官和減少心血管事件的危險(xiǎn)，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復(fù)方制劑，根據(jù)需要配比制劑。

2 有效治療

確實(shí)有效的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)。根據(jù)我國2005年中國高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg的患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應(yīng)該診斷為高血壓。一般認(rèn)為經(jīng)不同的多次測(cè)壓血壓仍大于等于150/95mmHg即需治療[2]。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動(dòng)、細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)、精神長期反復(fù)緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140/90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是理想血壓應(yīng)為小于138/83mmHg，糖尿病患者的應(yīng)該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會(huì)增加導(dǎo)致低血壓和腎功能不全的發(fā)生率，心率增加和引起冠狀動(dòng)脈和腦血管供血不足。有效地治療依據(jù)指南把循證醫(yī)學(xué)作為借鑒，遵循個(gè)體化原則，把握好降壓的幅度和速度。

3 非藥物治療

非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時(shí)應(yīng)注意非藥物治療的不可替代的作用[1]。把合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康作為預(yù)防和控制高血壓措施，加強(qiáng)宣傳工作。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療結(jié)合非藥物治療不僅能降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，還能降低心血管的危險(xiǎn)。從危險(xiǎn)因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習(xí)慣有關(guān)；肥胖也與飲食和缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)等等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，消除人們的錯(cuò)誤的傳統(tǒng)的觀念，有計(jì)劃的有目的的去調(diào)整與之有關(guān)的不良生活方式和習(xí)慣，加強(qiáng)生活上的調(diào)理，從而對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和保健。大多醫(yī)師常缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量問題的關(guān)心，使患者生活質(zhì)量下降比預(yù)期的要重，這應(yīng)引起醫(yī)生的重視。此容易被忽視的原因可能有：①醫(yī)師認(rèn)為這個(gè)太麻煩，說的太多，怕病人煩惱。②認(rèn)為患者的依從性低，不會(huì)按照醫(yī)生囑咐的去辦，認(rèn)為這是多此一舉。③認(rèn)識(shí)不是很深，認(rèn)為有藥物治療就足夠了。

4 終生治療

高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長期控制，大多數(shù)高血壓病需長期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因?yàn)槲茨軋?jiān)持治療所致。有些患者不懂病因和長期治療的重要性，治療一段時(shí)間后感覺血壓趨于正常或偶爾幾次在正常范圍內(nèi)，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)受限也不得不停藥。因此，醫(yī)生在選藥時(shí)應(yīng)選用價(jià)格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因?yàn)樾滤幒唾F藥不一定是好藥，價(jià)格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合考慮藥效，安全，價(jià)格等，保證病人長期用藥、終生治療進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

5 平穩(wěn)降壓

人體血壓有明顯的晝夜變化節(jié)律，而控制高血壓要求24小時(shí)內(nèi)充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內(nèi)有穩(wěn)定而持續(xù)降壓的能力，從而達(dá)到保護(hù)靶器官。目前提出的一個(gè)降壓藥物能否有穩(wěn)定降壓效果的標(biāo)準(zhǔn)――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達(dá)最大效應(yīng)時(shí)血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會(huì)使24小時(shí)內(nèi)血壓有很大的差異性，若穩(wěn)定必須增加給藥的次數(shù)[2]。選用平穩(wěn)的長作用降壓藥，血壓波動(dòng)小有利于靶器官的保護(hù)，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會(huì)造成低血壓。

6 個(gè)性化治療

一個(gè)優(yōu)化的藥物降壓治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)“量體裁衣，因人施藥”的個(gè)體化方案。綜合個(gè)體多種獲得性因素，預(yù)測(cè)藥物療效，排除不合理藥物相互作用，最終選定適合不同個(gè)體的降壓藥物。個(gè)體化藥物治療，主要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、病情改變、合并癥等情況制定治療方案。所選用的藥物因病人的不同而可能有差異。比如老年高血壓患者一般首選利尿劑或鈣拮抗劑，年輕一點(diǎn)的高血壓患者選β受體阻斷劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑并根據(jù)其他的危險(xiǎn)因素和合并疾病進(jìn)行一定的合理調(diào)整。由于高血壓病因病理過程復(fù)雜性加上危險(xiǎn)分層及靶器官損害等諸多因素的影響，使降壓治療方案必須因人而異。高血壓伴冠心病用ACEI和β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑和利尿劑，但ACEI的效果更佳。已有冠心病的老年高血壓患者常用降壓藥包括受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI和ARB等，根據(jù)具體情況選擇用藥，如老年人冠心病心力衰竭者控制高血壓用噻嗪類利尿劑，嚴(yán)重心力衰竭伴嚴(yán)重腎損害應(yīng)用襻利尿劑。高血壓伴冠心病和穩(wěn)定型心絞痛病的首選藥物為β受體阻滯劑。若有慢性阻塞性氣道疾病嚴(yán)重外因血管疾病或嚴(yán)重的心動(dòng)心緩等β受體阻滯劑的禁忌證時(shí)應(yīng)用二氫吡嘧類鈣通道阻滯劑。

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國40歲以上的的人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓，加強(qiáng)醫(yī)患交流，使患者認(rèn)識(shí)治療的重要性和長久性。對(duì)不同的患者，采用個(gè)體化治療，以聯(lián)合治療、有效治療、非藥物治療、終生治療和平穩(wěn)降壓為指導(dǎo)，減輕患者精神和心理方面壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

篇2

1 高血壓簡(jiǎn)介

高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質(zhì)性損傷的綜合征。本病容易加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅身心健康[3]。有報(bào)道[4]指出，近幾年我國高血壓發(fā)生率有所升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，這可能和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變有關(guān)。目前關(guān)于高血壓發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制并無明確統(tǒng)一定論，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)研究，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，可能有如下幾點(diǎn)：(1)動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環(huán)障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發(fā)血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經(jīng)紊亂促進(jìn)血壓升高后誘發(fā)本病。隨著高血壓的研究與報(bào)道不斷增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢(shì)，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制機(jī)制失衡，造成皮質(zhì)血管舒張與收縮障礙，同時(shí)外周血管不斷收縮，交感神經(jīng)興奮等都有可能導(dǎo)致血壓的增高。可見，大腦皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)的異常興奮等都可能參與了高血壓的發(fā)生與發(fā)展。

2 高血壓常用治療藥物及方法探討

高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅(jiān)持長期治療，盡量改善癥狀，預(yù)防與控制并發(fā)癥發(fā)生，延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化治療，以及多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進(jìn)一步分析高血壓治療藥物及方法，現(xiàn)就常見的藥物與治療介紹如下：

2.1 利尿劑

利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀(jì)60年代開始廣泛應(yīng)用起來，該藥物在機(jī)體作用時(shí)間久，療效佳，且對(duì)脂肪與糖分解無干擾，但對(duì)血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對(duì)于其他降壓藥物單一治療無效時(shí)，可加用利尿劑聯(lián)合治療，可提高臨床效果。而且聯(lián)合治療時(shí)，只需小劑量應(yīng)用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應(yīng)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，被推薦應(yīng)用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進(jìn)一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對(duì)擴(kuò)張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達(dá)到75%，同時(shí)，相比傳統(tǒng)利尿劑而言，其可減少藥物不良反應(yīng)。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當(dāng)其他藥物與常規(guī)利尿劑聯(lián)用效果不佳，可選擇性應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報(bào)道[12]對(duì)卡托普利片聯(lián)合呋塞米應(yīng)用于高血壓進(jìn)行了對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組蛋白尿率低于對(duì)照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組，說明其他藥物與利尿劑聯(lián)合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進(jìn)程。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機(jī)制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細(xì)胞外周鈣離子內(nèi)流作用。通過對(duì)鈣通道阻滯劑分子結(jié)構(gòu)與作用進(jìn)行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀(jì)初才出現(xiàn)的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發(fā)生阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善供血，減緩心率，且無負(fù)性肌力作用，也不會(huì)導(dǎo)致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應(yīng)用相對(duì)更多，我國從20世紀(jì)90年代廣泛將其應(yīng)用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區(qū)患者，對(duì)鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅(jiān)持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結(jié)合發(fā)生作用，然后發(fā)揮拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用。β受體阻滯劑一方面可增強(qiáng)心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時(shí)作用在β與α受體，適合長時(shí)間應(yīng)用。但是，也有學(xué)者提出若β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會(huì)有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，需謹(jǐn)慎。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續(xù)服用56 d可達(dá)到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯(lián)用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對(duì)改善血糖、血脂水平也有效果，對(duì)器官也有良好的保護(hù)作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達(dá)到良好的降壓作用，藥效持久，對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚也有良好的價(jià)值。對(duì)118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對(duì)照組單用硝苯地平，試驗(yàn)組加用厄貝沙坦，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，可進(jìn)一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。

2.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物作用于高血壓的機(jī)制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，且對(duì)激肽酶有抑制作用，從而達(dá)到降壓的目標(biāo)。這類藥物首次應(yīng)用于臨床在20世紀(jì)60年代，發(fā)現(xiàn)能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達(dá)90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對(duì)人體代謝影響輕微，不會(huì)影響膽固醇、血脂等指標(biāo)，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強(qiáng)藥物作用。隨著聯(lián)合用藥增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素受體拮抗劑也可增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用，且對(duì)神經(jīng)分泌、心率等無不良影響，安全性高。

2.6 基因治療

基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉(zhuǎn)移療法與基因抑制療法，因?yàn)楦哐獕阂彩嵌嗷蜻z傳性疾病，由基因結(jié)構(gòu)與表達(dá)異常所致，為此予以基因治療除了可穩(wěn)定降壓，還可從根本上控制高血壓發(fā)生與發(fā)展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報(bào)道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因?yàn)槟壳按蟛糠只蛑委煘閱位虬悬c(diǎn)治療，而高血壓是多基因調(diào)控疾病，單基因靶點(diǎn)治療難以達(dá)到理想的效果，即便選擇多靶點(diǎn)基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。

3 結(jié)語

高血壓發(fā)病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，提高療效同時(shí)要盡量減少不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療還處于起步階段，加上對(duì)藥物作用靶點(diǎn)不清，缺少聯(lián)合用藥后藥代動(dòng)力學(xué)與量關(guān)系的研究。總的來說，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個(gè)長期探索的過程，需不斷奮斗。

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篇3

藥物聯(lián)合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結(jié)合患者的具體病情采取優(yōu)化的降壓藥物組合能達(dá)到良好的理想血壓目標(biāo)進(jìn)而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險(xiǎn)性，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥是單一藥物無效時(shí)控制血壓的最佳治療方法。

優(yōu)點(diǎn)：①作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合有利于控制血壓，在降壓作用上發(fā)揮協(xié)同作用或疊加效應(yīng)②小劑量聯(lián)合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)，避免單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者服藥的依從性④聯(lián)合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險(xiǎn)因素合并癥⑤劑量的減少，降低了藥價(jià)。

原則：①盡量使用最低的劑量②選用能增大降壓效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和能起協(xié)同作用的降壓藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩(wěn)降壓的，這能保護(hù)靶器官和減少心血管事件的危險(xiǎn)，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復(fù)方制劑，根據(jù)需要配比制劑。

2　有效治療

確實(shí)有效的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)。根據(jù)我國2005年中國高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg,患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應(yīng)該診斷為高血壓。一般認(rèn)為經(jīng)不同的多次測(cè)壓血壓仍大于等于150／95mmHg即需治療。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動(dòng)、細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)、精神長期反復(fù)緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140／90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是是理想血壓應(yīng)為小于138／83mmHg，糖尿病患者的應(yīng)該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會(huì)增加導(dǎo)致低血壓和腎功能不全的發(fā)生率，心率增加和引起冠狀動(dòng)脈和腦血管供血不足。有效地治療依據(jù)指南把循證醫(yī)學(xué)作為借鑒，遵循個(gè)體化原則，把握好降壓的幅度和速度。

3　非藥物治療

非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時(shí)應(yīng)注意非藥物治療的不可替代的作用。把合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康作為預(yù)防和控制高血壓措施，加強(qiáng)宣傳工作。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療結(jié)合非藥物治療不僅能降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，還能降低心血管的危險(xiǎn)。從危險(xiǎn)因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習(xí)慣有關(guān)；肥胖也與飲食和缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)等等應(yīng)看到醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，消除人們的錯(cuò)誤的傳統(tǒng)的觀念，有計(jì)劃的有目的的去調(diào)整與之有關(guān)的不良生活方式和習(xí)慣，加強(qiáng)生活上的調(diào)理，從而對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和保健。大多醫(yī)師常缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量問題的關(guān)心，使患者生活質(zhì)量下降比預(yù)期的要重，這應(yīng)引起醫(yī)生的重視。此容易被忽視的原因可能有①醫(yī)師認(rèn)為這個(gè)太麻煩，說的太多，怕病人煩惱②認(rèn)為患者的依從性低，不會(huì)按照醫(yī)生囑咐的去辦，認(rèn)為這是多此一舉③認(rèn)識(shí)不是蠻深，認(rèn)為有藥物治療就足夠了。

4　終生治療

高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長期控制，大多數(shù)高血壓病需長期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因?yàn)槲茨軋?jiān)持治療所致。有些患者不懂病因和長期治療的重要性，治療一段時(shí)間后感覺血壓趨于正常或偶爾幾次在正常范圍內(nèi)，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)受限也不得不停藥。因此，醫(yī)生在選藥時(shí)應(yīng)選用價(jià)格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因?yàn)樾滤幒唾F藥不一定是好藥，價(jià)格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合考慮藥效，安全，價(jià)格等，保證病人長期用藥、終生治療進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

5　平穩(wěn)降壓

人體血壓有明顯的晝夜變化節(jié)律，而控制高血壓要求24dx時(shí)內(nèi)充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內(nèi)有穩(wěn)定而持續(xù)降壓的能力，從而達(dá)到保護(hù)靶器官。目前提出的一個(gè)降壓藥物能否有穩(wěn)定降壓效果的標(biāo)準(zhǔn)――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達(dá)最大效應(yīng)時(shí)血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會(huì)使24小時(shí)內(nèi)血壓有很大的差異性，若達(dá)穩(wěn)定必須增加給藥的次數(shù)。選用平穩(wěn)的長作用降壓藥，血壓波動(dòng)小有利于靶器官的保護(hù)，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會(huì)造成低血壓。

篇4

由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現(xiàn)為：①血壓波動(dòng)大。對(duì)此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測(cè)量其血壓，隨時(shí)關(guān)注血壓值變化，并根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥劑量。②血壓升高主要表現(xiàn)為收縮壓，其舒張壓表現(xiàn)為正常或者偶爾升高，患者脈壓變化大。③根據(jù)患者的不同，血壓變動(dòng)也會(huì)有差別，有時(shí)會(huì)發(fā)生低血壓。④因動(dòng)脈硬化的影響，容易出現(xiàn)假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發(fā)生憂郁癥，對(duì)此在治療過程中可適當(dāng)使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓

2.2 注意事項(xiàng) 由于老年高血壓的血壓具有不穩(wěn)定、變化大的特點(diǎn)，對(duì)此，患者家中應(yīng)具備血壓自測(cè)器，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓值，并根據(jù)血壓情況隨時(shí)進(jìn)行診斷和治療，在診斷過程中還應(yīng)注意患者是否患有腎實(shí)質(zhì)性高血壓及內(nèi)分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療

3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應(yīng)進(jìn)行，若同時(shí)在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當(dāng)、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進(jìn)而達(dá)到治療效果。包括：①勞逸結(jié)合，修養(yǎng)身心。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，充足睡眠時(shí)間，修養(yǎng)身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復(fù)。②減少鈉鹽的攝入量、適當(dāng)攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達(dá)到降低血壓的目的，對(duì)此，老年高血壓患者應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免吃高脂高蛋白食物，同時(shí)配合降血壓藥綜合治療，達(dá)到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動(dòng)脈硬化等其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生［2］。

3.2 降壓藥物治療 根據(jù)老年高血壓病的特點(diǎn)，在選取降壓藥物時(shí)一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應(yīng)少、易于提高依從性等原則的藥物，同時(shí)，還應(yīng)充分考慮其個(gè)體差異，結(jié)合不同患者身體其他部分的情況配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行聯(lián)合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據(jù)臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對(duì)較好。如果需要增強(qiáng)效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用［3］。4 老年高血壓的防治

任何病癥均重在預(yù)防，老年高血壓也是如此，對(duì)此，在生活中，我們應(yīng)以預(yù)防為止，防治高血壓病癥發(fā)生，或者防治其惡化。①定期檢測(cè)血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行恢復(fù)治療。②堅(jiān)持鍛煉、勞逸結(jié)合，促進(jìn)身體代謝。針對(duì)早期或者輕微高血壓患者而言，要堅(jiān)持使用非藥物進(jìn)行治療，例如：生活規(guī)律、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，從睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)來治療高血壓。③針對(duì)病情較為嚴(yán)重的老年人，一定要定期服用醫(yī)生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學(xué)，不能吃吃停停，影響治療效果，同時(shí)在治療過程中一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑。④定期復(fù)查。定期去醫(yī)院復(fù)查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發(fā)生異常，及時(shí)進(jìn)行深入治療。

綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機(jī)能已經(jīng)開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時(shí)治療很容易影響其身體健康。對(duì)此老年高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)確診則需要立即進(jìn)行治療。同時(shí)，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行綜合治療。

參考文獻(xiàn)

篇5

結(jié)論：纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用，能夠取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓 纈沙坦 氨氯地平 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.046

Clinical effect follow-up observation of valsartan combined with amlodipine in treatment of 138 cases with essential hypertension

Wang Xiaomin

Abstract：Objective： To explore the clinical effects of valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension.

Methods：138 cases of essential hypertension were randomly divided into valsartan group （group A， 42 cases）， amlodipine treatment group （group B， 42 cases）， valsartan combined with amlodipine treatment group （group C， 54 cases）， followed up to observe the clinical effect of cases in three groups.

Result：The total effective rate of cases in group C was 92.6%， significantly higher than that in groups A and B， the difference was statistically significant（P

Conclusion：Taking valsartan combined with amlodipine in treatment of essential hypertension has synergistic antihypertensive effect， can achieve better clinical effect.

Keywords：Essential hypertension Valsartan Amlodipine Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0037-01

原發(fā)性高血壓是臨床較為常見的一種心腦血管疾病，原發(fā)性高血壓患者的血壓若長期得不到有效控制，易引起高血壓靶器官損害[1]，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全。原發(fā)性高血壓主要以藥物治療為主，其中鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB）和血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）是目前高血壓治療的常用藥物，筆者近年來采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年2月～2013年9月間來我院就診的138例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓

1.2 治療方法。A組患者給予纈沙坦治療，口服纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103521）80mg，1次/d，B組患者給予氨氯地平治療，口服氨氯地平（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20066824）5mg，1次/d，C組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，用法、用量同A、B兩組，三組患者療程為8周。每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，記錄血壓水平的變化，于治療第8周末對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。顯效：DBP下降≥10mmHg并恢復(fù)正常，或下降>20mmHg；有效：DBP下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

如表1所示，C組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于A、B兩組患者的78.6%和74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，有效的控制血壓對(duì)保護(hù)心腦血管事件發(fā)生有重要作用。臨床目前主要采用藥物治療的方式，以使血壓控制到合理范圍，改善靶器官的功能，降低因血壓升高引起的并發(fā)癥。臨床研究報(bào)道[3]：選用單一藥物治療難以產(chǎn)生良好的降壓效果，因此近年來高血壓治療的研究多為兩種及以上藥物聯(lián)合治療。

CCB聯(lián)合ARB是歐洲、美國和中國的高血壓指南中均推薦的高血壓聯(lián)合治療方案[4]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓取得了較為理想的臨床療效，治療后患者的血壓水平得到了有效控制，治療總有效率顯著優(yōu)于纈沙坦和氨氯地平單用治療組患者，這與宏[5]的報(bào)道一致。氨氯地平是第三代CCB，可緩慢地與鈣通道受體結(jié)合，抑制小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞外鈣的內(nèi)流，選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈，舒張血管平滑肌，從而降低血壓[6]。纈沙坦是一種非肽類強(qiáng)效和特異性的ARB，能夠選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT受體亞型，從而阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細(xì)胞增生等作用[7]，以達(dá)到降低血壓的目的。

綜上所述，纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用，因此能夠取得較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小雷，龔勛.武漢市高血壓患者住院用藥狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（10）：17-18

[2] 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（1）：5-11

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篇6

【Key words】Hypertension Medicine Diet Exercise Treatment

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0067-03

高血壓（Hypertension）是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國是一個(gè)高血壓大國【1】。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓病人約1.6億，與1991年相比較，患病率上升31%。盡管目前對(duì)高血壓的病因尚未完全清楚，但通過不少臨床基礎(chǔ)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素，如遺傳、超重、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等【2】。所以本文從以下幾個(gè)方面來闡述高血壓的治療及預(yù)防方法。

1 藥物療法

藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿意血壓水平所需藥物的種類與劑量后進(jìn)行長期降壓治療。推薦應(yīng)用長效制劑可以減少血壓的波動(dòng)，降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。聯(lián)合用藥治療可以增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，目前比較合理的2種降壓藥物聯(lián)合治療方案是利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB。3種降壓藥物合理的聯(lián)合治療方法除有禁忌癥外必須包含利尿劑。降壓藥物和治療方案選擇應(yīng)個(gè)體化。例如：合并腦血管病者可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；合并心肌梗死者可選擇β受體阻滯劑和ACEI，對(duì)穩(wěn)定性心絞痛病人，可選擇β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；并發(fā)心力衰竭者，宜選擇ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。各種常用藥物的名稱、劑量、用法見表1

2 飲食治療

2.1 減少鈉鹽的攝入

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。

2.2 減少膳食脂肪

補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。

2.3 保證充足鉀和鈣

MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實(shí)。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，例如綠葉菜、鮮奶、豆制品、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。

2.4 多吃蔬菜和水果

研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

2.5 限制飲酒

盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

2.6 控制體重

體重是高血壓可改變的危險(xiǎn)因素【3-4】。建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。國內(nèi)外研究表明，高血壓人群代謝異常患病率高，在37.2%-68.5%【5】。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重5公斤以增強(qiáng)減重信心，減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”。

3 運(yùn)動(dòng)療法

選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動(dòng)方式，如動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運(yùn)動(dòng)和游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此外還有放松運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功等。氣功對(duì)降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調(diào)心、調(diào)身和調(diào)氣達(dá)到機(jī)體平衡的作用。不宜做無氧運(yùn)動(dòng)或無處方的等長運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運(yùn)動(dòng)如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。

低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率為60％～70％最大心率。舉例來說，男55歲中度高血壓病人，安靜心率68次／分，血壓150／90mmHq，不伴有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的禁忌證，在降壓藥物治療中，其最大心率的預(yù)計(jì)值為167次／分，乘以60％為100次／分，是其最低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，167次／分乘以70％為117次／分，是其中等的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比，若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60％～70％最大心率時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘或間歇進(jìn)行，每周3～5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

隨著人們生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物，但平衡膳食，預(yù)防高血壓知識(shí)不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國家的一個(gè)主要死亡原因。研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心腦血管事件的首位危險(xiǎn)因素。因此，我們應(yīng)該提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，從各個(gè)方面做好預(yù)防和治療工作。

參考文獻(xiàn)

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您的高血壓屬于老年性單純收縮壓增高型中的一種特殊類型即收縮壓增高而舒張壓降低，簡(jiǎn)稱為“收高舒低”型高血壓。這種類型的高血壓常見于糖尿病合并植物神經(jīng)功能紊亂，或動(dòng)脈硬化的病人。其特點(diǎn)是，①脈壓差增大：即收縮壓（高壓）減去舒張壓（低壓）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脈壓差為40―60毫米汞柱。②血壓波動(dòng)大：24小時(shí)內(nèi)收縮壓上下波動(dòng)可達(dá)50毫米汞柱以上。有時(shí)在2―3小時(shí)內(nèi)血壓就可上下波動(dòng)20―30毫米汞柱。③常伴有直立性低血壓：即病人的血壓隨著的變化而變化，立位時(shí)的血壓可比臥位時(shí)低30―50毫米汞柱。針對(duì)上述特點(diǎn)，在治療這種“收高舒低”型高血壓時(shí)應(yīng)注意下列問題：

1．掌握血壓的變化特點(diǎn)

患者應(yīng)做好血壓監(jiān)測(cè)，以了解血壓的變化特點(diǎn)，并以此作為選用降壓藥物和確定降壓標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

2．確定降壓標(biāo)準(zhǔn)

降低收縮壓時(shí)一定要照顧到舒張壓。合并冠心病的病人應(yīng)將舒張壓保持在60―80毫米汞柱之間，否則易發(fā)生心梗；合并腎功能不全的病人，舒張壓不應(yīng)低于90毫米汞柱，否則可引起腎功能惡化；合并腦動(dòng)脈硬化者收縮壓應(yīng)保持在140―160毫米汞柱為佳；80歲以上的老人的血壓應(yīng)維持在140／90毫米汞柱左右。

合并有直立性低血壓者降壓標(biāo)準(zhǔn)要注意以下兩點(diǎn)：一是以舒張壓為主，不論立位或臥位，舒張壓不應(yīng)低于60毫米汞柱。也就是說如果病人在立位時(shí)舒張壓為60毫米汞柱，收縮壓應(yīng)為160毫米汞柱；若收縮壓降到150毫米汞柱，舒張壓已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收縮壓保持在160毫米汞柱了。因?yàn)槟壳斑€沒有只降收縮壓而不降舒張壓的藥物。為了保護(hù)心、腎功能和不發(fā)生意外并發(fā)癥，讓病人保持正常的最低舒張壓要比降低收縮壓更重要。二是根據(jù)立位和臥位時(shí)的血壓變化調(diào)整用藥。如果僅為了保持舒張壓不要過低，而不積極降低收縮壓也是不對(duì)的。若立位舒張壓在60毫米汞柱，而收縮壓不高于160毫米汞柱，可不增加藥量，繼續(xù)觀察血壓。若收縮壓高于180毫米汞柱的安全界限，而此時(shí)可在臥位采用小量多次服用短效降壓藥，如尼群地平5―10毫克，觀察血壓，尋找適宜的降壓藥劑量。若立位收縮壓達(dá)到140毫米汞柱的正常標(biāo)準(zhǔn)，而臥位收縮壓高于180毫米汞柱，此時(shí)在白天也不能增加藥量，只能在夜間用短效降壓藥謹(jǐn)慎降壓，也就是說，既能使舒張壓不低于主要臟器供血需要的最低值，又能使收縮壓降至接近正常的水平。當(dāng)血壓穩(wěn)定后，可將短效降壓藥更換為長效降壓藥，以保持血壓平穩(wěn)。

3．注意變化

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1.2研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教+藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實(shí)驗(yàn)組給予干預(yù)措施，兩組采取干預(yù)措施4周后從孕21～29周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。

1.3干預(yù)措施

對(duì)照組進(jìn)行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補(bǔ)充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時(shí)左側(cè)臥位。實(shí)驗(yàn)組:在耳廓相應(yīng)耳穴部用75%乙醇常規(guī)消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點(diǎn))、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質(zhì)下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準(zhǔn)。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個(gè)療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，發(fā)病率比較數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各參數(shù)值情況比較

實(shí)驗(yàn)組血管收縮壓與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組血管舒張壓、血尿酸濃度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血鈣濃度對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例，發(fā)病率為10.94%;對(duì)照組發(fā)生妊娠期高血壓疾病11例，發(fā)病率為17.19%。實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率低于對(duì)照組，兩組發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組孕晚期常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超檢查過程中，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，孕婦、新生兒均正常。

3討論

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腎臟疾病

腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療:高血壓中3%～5%的患者與原發(fā)性腎臟疾病相關(guān)。本病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等多種腎臟病引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。在眾多病因中,糖尿病腎病最為常見。主要措施包括以下幾點(diǎn)。①限鈉及維持水平衡:每日鈉鹽的攝入量應(yīng)少于3g,通過有效的利尿并依賴患者殘余的腎功能,使患者達(dá)到理想的干體重,同時(shí)防止水、電解質(zhì)紊亂。②降壓藥物治療:若患者達(dá)到合適的容量平衡后,仍持續(xù)高血壓,則需要應(yīng)用藥物。從小劑量開始,根據(jù)療效調(diào)整,可逐漸增量至血壓控制、未出現(xiàn)不良反應(yīng)或常規(guī)最大劑量,通常需要3種或以上的藥物聯(lián)合治療。一線藥物考慮鈣拮抗藥、ACEI、ARB、β受體阻斷藥。療效不佳時(shí)可考慮加用α受體阻斷藥、兼有受體阻斷作用的β受體阻斷藥或利尿藥。③其他治療:如應(yīng)用理想降壓藥后,血壓仍未控制,對(duì)非尿毒癥患者可考慮予單純超濾治療,減少體液潴留,對(duì)尿毒癥患者應(yīng)調(diào)整腹膜透析或血液透析的頻率以及透析液成分。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的控制,不僅是為了延緩腎病的進(jìn)展,更重要的是為了保護(hù)其心血管系統(tǒng)的功能。

腎血管性高血壓的治療:腎血管性高血壓主要是指腎動(dòng)脈狹窄(RAS)引起的高血壓。RAS的治療包括血管成形術(shù)、外科手術(shù)治療和藥物治療。①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù):適用于各種病因引起的RAS,尤其是纖維肌性發(fā)育異常患者。該方法包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)。由于這種方法安全可靠,已成為RAS首選的治療方法。目前對(duì)腎動(dòng)脈狹窄到什么程度才行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)尚無統(tǒng)一的意見。②外科手術(shù)治療:適用于RAS血管成形術(shù)治療無效、需同時(shí)進(jìn)行腎旁主動(dòng)脈重建(在治療主動(dòng)脈瘤或嚴(yán)重主、髂動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí))的動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者、合并延伸到節(jié)段動(dòng)脈復(fù)雜病變患者、有巨大動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者,或多個(gè)腎小動(dòng)脈受累的患者。手術(shù)治療包括腎動(dòng)脈病變內(nèi)膜剝除術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄段切除吻合術(shù)、血管壁形成術(shù)、旁路移植術(shù)和腎移植等。如上述治療無效時(shí),可作患腎切除術(shù)。RAS患者在血運(yùn)重建后仍需長期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。③藥物治療:適用于不宜行上述治療、上述治療失敗或經(jīng)上述治療后仍有血壓升高者。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄呈高腎素活性者,首選ACEI或ARB,但應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,并密切觀察尿量、血清肌酐及血尿素氮水平的變化。鈣拈抗藥是控制該類高血壓的安全有效的藥物,且對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者,不會(huì)引起腎功能惡化,可考慮合用。其他藥物如β受體阻斷藥、α受體阻斷藥,血容量增高者還需配伍小劑量利尿藥。

內(nèi)分泌疾病

原發(fā)性醛固酮增多癥的治療:①藥物治療:符合以下情況,宜藥物治療。特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生患者、有手術(shù)禁忌證的腺瘤患者、不能切除的皮質(zhì)癌患者、腎上腺皮質(zhì)激素(激素)可以控制的原發(fā)性醛固酮增多癥患者。最佳首選藥物是螺內(nèi)酯,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子;阿米洛利也可選擇。其他藥物如ACEI、鈣拮抗藥以及抑制醛固酮合成的賽庚啶也可考慮,但ACEI、賽庚啶對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有影響,可干擾相關(guān)的診斷試驗(yàn),故不宜在確診前使用。②手術(shù)治療:腺瘤、未轉(zhuǎn)移的皮質(zhì)癌及異位產(chǎn)生醛固酮的腫瘤患者,可行腫瘤摘除術(shù);皮質(zhì)增生者可行一側(cè)腎上腺全切或次全切除術(shù)。高血壓、低血鉀、堿中毒好轉(zhuǎn)或消失后方可手術(shù),若不能糾正低鉀血癥,可加用氨苯蝶啶。摘除腫瘤者,一般不必術(shù)前應(yīng)用激素。但在術(shù)中探查雙側(cè)腎上腺,可能會(huì)引起暫時(shí)性腎上腺皮質(zhì)功能不足,而且必要時(shí)需作雙側(cè)腎上腺切除,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充激素。

嗜鉻細(xì)胞瘤的治療:①控制血壓:術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能受體阻斷藥使血壓下降。一般使用的是酚芐明。此外,還可選擇降壓藥如哌唑嗪、多沙唑嗪等。如血壓控制不理想,可加用鈣拮抗藥,術(shù)前用藥時(shí)間不應(yīng)少于10～14天。考慮到β受體阻斷后會(huì)反射性地引起受體敏感度上調(diào),導(dǎo)致血壓更高,故此類患者一般不主張單獨(dú)使用β受體阻斷藥。②術(shù)前擴(kuò)容:在控制高血壓的前提下,補(bǔ)充一定的血容量能使術(shù)中血壓下降速度減慢,術(shù)后血壓回升較快而平穩(wěn)。③術(shù)中危象的防范:常規(guī)準(zhǔn)備硝普鈉及去甲腎腺素,應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的血壓急劇上升或下降。目前手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤的效果十分滿意,僅下列情況予以藥物治療:①腫瘤定位診斷不明確者;②惡性腫瘤無法切除或術(shù)后復(fù)發(fā)不能再行切除術(shù)者;③不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)者[1]。

庫欣綜合征的治療:庫欣綜合征治療上,一方面要祛除病因,減少體內(nèi)皮質(zhì)醇含量,另一方面要保證垂體及腎上腺的正常功能不受損害。該病以分泌亢進(jìn)的腫瘤常見,多數(shù)采用手術(shù)治療,僅出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮非手術(shù)治療:①年輕女性;②臨床表現(xiàn)較輕 ;③不愿或不能耐受手術(shù);③無法切除的皮質(zhì)癌;⑤皮質(zhì)癌晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。藥物治療主要是控制血壓、減輕皮質(zhì)醇的分泌或作用。降壓藥的使用與治療原發(fā)性高血壓相似。此外,皮質(zhì)醇合成抑制藥如米托坦、酮康唑,ACTH抑制劑如賽庚啶、溴隱亭等均可緩解癥狀。上述藥物亦可用于術(shù)前準(zhǔn)備,使病情平穩(wěn),從而增加手術(shù)成功率[2]。

主動(dòng)脈縮窄的治療

主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性疾病,臨床上一經(jīng)確診,原則上不論有否癥狀,均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。上肢高血壓;上下肢收縮壓壓差超過50mmHg或主動(dòng)脈縮窄處管腔直徑小于50%以上,為擇期手術(shù)適應(yīng)證。若藥物不能控制心力衰竭或上肢收縮壓大于150mmHg,則應(yīng)立即手術(shù)。心肌嚴(yán)重勞損,主動(dòng)脈壁廣泛粥樣硬化或鈣化、合并難以矯正的心內(nèi)畸形以及主要臟器功能嚴(yán)重障礙者,則為手術(shù)禁忌證。該病術(shù)前準(zhǔn)備主要是控制高血壓,糾正心力衰竭及酸中毒。術(shù)法可選用縮窄段上下主動(dòng)脈血管對(duì)端吻合術(shù)。此法在嬰兒期較易施行且無需植入移植物。在成人患者及某些特殊情況下則應(yīng)置入人造血管。術(shù)后若出現(xiàn)早期高血壓,以利血平為首選藥物,也可用硝普鈉,保持平均動(dòng)脈壓少于100～110mmHg。術(shù)后第3天可改用口服降壓藥。

遺傳性疾病

遺傳性疾病主要包括糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥,家族性Ⅱ型高醛固酮血癥,假性Ⅱ型低醛固酮血癥,藥物性高血壓可視性鹽皮質(zhì)類固醇過多癥,Liddle綜合征等。

藥物性高血壓

一些藥物的應(yīng)用會(huì)引起血壓的升高,如甘草、氟氫可的松、口服避孕藥、生長激素、雄激素、擬交感神經(jīng)藥等。下面簡(jiǎn)要介紹一下臨床中較新的用藥誘發(fā)的高血壓。①環(huán)孢素和他克莫司引起的高血壓。②可卡因誘導(dǎo)的高血壓。

小結(jié)

繼發(fā)性高血壓病因繁多,篇幅有限不能一一羅列。在早期診斷的基礎(chǔ)上,控制血壓、緩解癥狀,同時(shí)積極祛除基礎(chǔ)病因是處理該類疾病的普遍原則。

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對(duì)于高血壓心臟病來說，心臟是高血壓病的一個(gè)重要的器官。隨著高血壓的進(jìn)展，高血壓心臟病發(fā)生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結(jié)合自身的行醫(yī)實(shí)踐淺談如下自己的看法與觀點(diǎn)：

1 心臟病的早期癥狀分析

臨床上對(duì)于任何疾病的判斷，均應(yīng)通過癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對(duì)于自身病情的主訴，可提供可靠的依據(jù)使醫(yī)生更加準(zhǔn)確的診斷病情。在實(shí)際生活中，由于人們對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數(shù)人將心悸誤認(rèn)為是心臟病。但是有時(shí)候健康無恙的心臟也會(huì)出現(xiàn)心悸的感覺。因此，為了對(duì)喚起人們的注意，同時(shí)消除人們不必要的疑慮，清楚的說名心臟病的癥狀變得尤為重要。

疲乏：心臟病患者出現(xiàn)疲乏是臨床常見癥狀之一。由于患者體內(nèi)沒有通暢的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟病患者體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的廢物如乳酸等物質(zhì)會(huì)在患者體內(nèi)組織中發(fā)生積聚現(xiàn)象，令神經(jīng)末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時(shí)較輕，有時(shí)感覺較重，感覺輕的患者可不必在意，而過重的疲乏感就會(huì)使工作受到妨礙。但疲乏對(duì)于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區(qū)分。

疼痛：心肌炎、心律變態(tài)、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現(xiàn)之一。勞累、激動(dòng)、飽餐往往會(huì)引發(fā)心絞痛的忽然發(fā)作，疼痛多發(fā)作于部正中，患者會(huì)感到灼熱感、壓迫感，有時(shí)也有擠壓感，有時(shí)在肩、背等也會(huì)有疼痛感，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)會(huì)產(chǎn)生窒息感，患者會(huì)有瀕臨死亡的恐懼出現(xiàn)；通常疼痛持續(xù)3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。

氣短：心臟病通常表現(xiàn)為氣短。勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸障礙是最分明的特點(diǎn)。與活動(dòng)有關(guān)的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語；夜間睡不安穩(wěn)，睡覺時(shí)從夢(mèng)中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發(fā)性呼吸障礙。

紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發(fā)紫、口唇鼻周。

水腫：全身或下肢表現(xiàn)為水腫，有時(shí)會(huì)有積水存在于腔或腹腔的情況發(fā)生。

心悸：心悸與心臟病的判斷沒有太多關(guān)系，因?yàn)槿藗兇蠖鄷?huì)在運(yùn)動(dòng)后時(shí)常感心悸，且心悸在沒有生病或有其他與心臟無關(guān)的疾病時(shí)也可發(fā)生。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對(duì)于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對(duì)心臟有保護(hù)作用的藥物，因此好的降壓藥物應(yīng)具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機(jī)理為通過患者心臟內(nèi)部的自主神經(jīng)來對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)體液的活性起到抑制作用，同時(shí)可降低患者體內(nèi)左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類藥物，屬于長效高選擇類、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過與受體結(jié)合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據(jù)臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防和日常的調(diào)理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數(shù)是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟病：

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動(dòng)脈在某些內(nèi)分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時(shí)，如果食入過量的鈉鹽，因?yàn)殁c鹽能夠吸收水分，過多水分儲(chǔ)留于體內(nèi)，就會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應(yīng)量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應(yīng)以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。

2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應(yīng)盡量減少攝入膽固醇較高及富含動(dòng)物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚子等均要盡量避免食用。患者最好能夠食用豆制品及植物油，且過量的植物油也會(huì)引起患者肥胖，故不可過多攝入植物油。

2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調(diào)味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對(duì)煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對(duì)避免。

2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對(duì)于新鮮蔬菜、瓜果要經(jīng)常攝入，如有預(yù)防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應(yīng)多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對(duì)心臟病患者多有益處。

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五苓散

五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。

水飲、濕邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動(dòng)于下，則臍下悸動(dòng)沖逆。飲在下焦，當(dāng)從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調(diào)水道，下輸膀胱，增強(qiáng)利水蠲飲之功；加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點(diǎn)的高血壓。

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柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論·少陽病篇》，本方由小柴胡湯加減變化而成，本方有寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，和解攝納，育陰潛陽，柔以制剛，因勢(shì)利導(dǎo)之功。

柴胡加龍骨牡蠣湯原為太陽病誤下，邪氣彌漫三陽，形成表里俱病，虛實(shí)互見，寒熱夾雜所致復(fù)雜證候而設(shè)。胸滿而煩是少陽樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁之象，膽火上炎、更兼胃熱上蒸，心神不寧，則有譫語驚惕之變。邪入少陽經(jīng)、郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利。外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。因病在少陽，故治以小柴胡湯，以和解樞機(jī)，扶正祛邪為主，加桂枝通陽和表；大黃瀉熱清里；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)理怯而安神明；茯苓寧心安神。使錯(cuò)雜之邪氣得以從內(nèi)外而解。現(xiàn)代醫(yī)家多用代赭石、生鐵落等重墜藥物代替鉛丹，即可減少毒副作用，又可起到重鎮(zhèn)安神之功。

根據(jù)本方所治病證膽熱痰擾，肝氣怫郁的病機(jī)，抓住胸滿煩驚、一身困重的病證特點(diǎn)，將本方應(yīng)用于高血壓病，隨證加減治之。近年研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓患者兼有神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀療效顯著。

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大承氣湯

大承氣湯始見于《傷寒論·陽明病篇》，由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑實(shí)證的主方，具有峻下熱結(jié)，通腑逐邪、承順胃氣、推陳致新之功。

高血壓腦出血中醫(yī)學(xué)中稱為“中風(fēng)”，其急性期常由臟腑功能失調(diào)，中焦氣機(jī)紊亂，痰熱互結(jié)，消灼津液，而出現(xiàn)便干便秘；腑氣不通，濁邪上犯，蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾”之證，癥見便干便秘，舌苔黃膩，脈弦滑，臨床上常用通腑法治療，選方多以諸承氣湯加減。

前人以“燥、實(shí)、痞、滿”四癥兼見，舌苔黃燥，脈象洪實(shí)者為應(yīng)用指征，筆者體會(huì)，只要腑氣不通，大便秘結(jié)，且確有熱結(jié)、痰濁、瘀血等閉阻于內(nèi)者，都可以攻下，不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風(fēng)急性期，泄其熱，下其燥結(jié)，祛其腸胃積滯，使邪熱無所依，氣血條達(dá)，逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，起到釜底抽薪，急下存陰的效用，使中風(fēng)諸癥緩解。應(yīng)用大承氣湯方要中病即止。

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麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃附子細(xì)辛湯見于《傷寒論·少陰病篇》，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成。為少陰病兼表證而設(shè)，治“太少兩感”證，功效卓著，功能助陽解表。

麻黃附子細(xì)辛湯，藥雖三味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。用麻黃開肺氣、發(fā)汗解表；附子補(bǔ)命門火、溫陽散寒；細(xì)辛溫里散寒，助麻黃解表散寒，又助附子溫陽，振奮陽氣，共奏溫陽散寒功效。

麻黃附子細(xì)辛湯是為治少陰病兼太陽病而設(shè)，故辨證要以少陰病提綱為辨證要點(diǎn)。《傷寒論》 281 條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”脈微而細(xì)，即心腎陽虛，失于推動(dòng)溫煦之力，不足以鼓動(dòng)血行，充盈經(jīng)脈。但欲寐，是由于陰盛陽虛，以致精神衰憊，似睡非睡，似醒非醒。因此少陰病以心腎里寒虛證為主癥，故畏寒肢冷、但欲寐、脈沉微為麻黃附子細(xì)辛湯的辨證使用要點(diǎn)。里寒是使用本方的關(guān)鍵，表寒是次要的。使用時(shí)，不論患者是否有發(fā)熱，但見畏寒、肢冷、脈沉就可大膽使用。麻黃在此方中可發(fā)散表邪，亦可疏通血脈。《日華子本草》云：“麻黃可通九竅，調(diào)血脈。”因此不能認(rèn)為麻黃只有寒證才使用。筆者臨床使用多年，體會(huì)本方不僅可治外感病，亦可治內(nèi)傷病。

高血壓病癥見頭痛或眩暈、惡寒、欲寐、脈微細(xì)、舌體胖大或淡暗、苔白滑者不少。均為陰寒內(nèi)盛，水不化氣，血脈不和，影響了人體氣機(jī)正常的升降功能所致。本方溫陽散寒，促進(jìn)氣化，起到了“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平”的作用。可加川芎、葛根，諸藥相配有散寒解表，溫通血脈，緩急止痛之效。

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吳茱萸湯

吳茱萸湯源于《傷寒論·厥陰病篇》，方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證，在《傷寒論》中凡三見，一見于陽明篇之“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”；一見于少陰篇之“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；一見于厥陰篇之“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”上述三條經(jīng)文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇，分見于三處，雖每一條都有各自的特點(diǎn)，其病機(jī)是一致的，以六經(jīng)來分，都屬于厥陰病，而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實(shí)際上為厥陰肝經(jīng)主方，主要針對(duì)厥陰肝經(jīng)虛寒病變而設(shè)，肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關(guān)系密切，其為病常相互影響，肝寒內(nèi)盛，最易侵脾犯胃，侵脾則利，犯胃則嘔，肝寒為本，胃（脾）寒為標(biāo)，治療上肝胃（脾）同治，在溫肝的同時(shí)，兼顧脾胃，治肝為主，治胃為輔，故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱，氣燥入肝，故其祛肝寒，泄胃濁之功效最速，再加生姜、旋復(fù)花、代赭石以增平肝鎮(zhèn)逆之效，用大棗、黨參補(bǔ)中虛，安胃氣，并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡(jiǎn)，但標(biāo)本兼治，功專效宏，故取效迅捷。筆者根據(jù)仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機(jī)特點(diǎn)用于治療高血壓病收到滿意療效。

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小

結(jié)

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高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對(duì)我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識(shí)清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對(duì)照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關(guān)閉4 h后開放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時(shí)間不超過7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對(duì)照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。

3 討論

近幾年來，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，證明此方法治療比較安全有效。

在預(yù)防上，營養(yǎng)支持對(duì)于此類患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測(cè)血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對(duì)患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對(duì)門診醫(yī)生尤為重要。

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方法一：海帶玉米須。海帶、玉米須。海帶30g洗凈后切成細(xì)絲，玉米須略沖后，與海帶絲一同放入砂鍋中，加適量水煮成湯食之。

方法二：梅花粥。白梅花5g，白6g，粳米50—100g。取粳米煮成粥，將白梅花、白沖凈，待粥將熟時(shí)加入兩種花稍煮即可。

方法三：腦。腩。取植物嫩芽(15～20g)沖洗干凈后，將它們一起放入事先已加入清水的砂鍋中，并且再在其中加入少許食鹽和調(diào)味品進(jìn)行熬煮，煮成湯，飲湯即可，腦，甘涼，清肝明目，養(yǎng)血息風(fēng)，平肝解毒，具有顯著的解熱降血壓的作用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）