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最后，我們在教學過程中發現良好的教學環境對學好系統解剖學這門課程也有至關重要的作用。系統解剖學正如大多數教師和學生所說的，其內容抽象、不易理解，比如系統解剖學中介紹結構的空間位置毗鄰關系就十分抽象，僅依靠在課程中的理論式的講解，很難徹底理解，只有在結合實踐過程中的觀察才能更好地掌握這部分知識。此外，高校配置的實驗室設備不齊全，比如，實驗室的通風條件差，在實驗室教學時室內彌漫著福爾馬林的氣味，不僅致使學生在實驗課中產生畏懼，還對學生的身體健康存在安全隱患。因此，一個良好的教學環境，一個設備完善的實驗室，對學生在教學過程中進行實際觀察起著重要作用，是提高教學效果的一個非常重要的因素。
二、探討系統解剖學教學過程中的改革措施
1.雙管齊下，提高系統解剖學教學的趣味性和增強學生的學習能力針對系統解剖學教學過程中的枯燥，我們可以通過以問題為中心的PBL教學模式，部分高校對該模式已經有多年的使用經驗，并取得了良好的效果。因此，在解剖學教學過程中結合臨床問題進行探討，這樣既可以啟發學生思考，激發學習興趣，又可以活躍課堂氣氛，增加課程趣味性，從而提高教學質量，達到更好的教學效果。與此同時，我們還應該提高學生的學習能力，由于系統解剖學內容龐大，要讓新生明白僅僅依靠高中時期的死記硬背是行不通的。因此，我們在教學過程中，提倡學生摒棄原來不適合自己的學習方式，尋找適合自己的學習方式。另外，教師要在保證良好教學效果的前提下，精簡教學內容，針對不同教學內容，采用不同教學方法。因此，我們在提高學生學習能力的同時，依據教學大綱要求，掌握教學重點和次點，教師要熟悉系統解剖學內容并對其進行分類，使學生能針對性地去學習。在課余時間內，學生也能通過教學過程中教師的指點進行有針對性的復習，如此學習既抓住了重點，又節省了時間，提高了學習效率和教學質量。因此，對于系統解剖學的學習，在掌握教材重點內容的基礎上，還需要結合實習課的實物觀察去鞏固知識。
2.提高教學環境，提升實驗室設備我們高校盡量提高實驗室的設備質量，盡可能地排走實驗室內揮發的刺激性氣味。當然，我們也需要通過改進實驗方案來改善解剖實習課的學習環境。比如用保存液和冰柜冷凍保存來替換原有的固定液福爾馬林，并盡可能地降低福爾馬林的濃度，減少其刺激性氣體的揮發。
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人體解剖學學習的是正常人體的結構，護理人員面對的是活的標本，掌握常用的體表標志及深部結構在體表的投影，對以后掌握規范的護理操作具有重要意義。學習時要求學生對照自身和相互對照，進行體表標志的觀察和觸摸，并給學生講解—些重要的標志在臨床上的應用，使學生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學和肌學時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節等；如學習臀大肌時就結合臨床護理，講解與肌肉注射有關的體表標志；學習關節時，講解并表演關節的運動和脫位表現；講解呼吸系統時講解如何觸摸甲狀軟骨、環狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置；講解視器時請同學互看對方的雙眸，辨認角膜、虹膜、瞳孔、結膜和鞏膜等結構。
3．重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系
系統解剖學與組織胚胎學、生理、病理和藥理等其它基礎醫學有緊密的聯系。教師不能僅在自己的學科領域進行深入的鉆研，還要對其他學科加強了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學，聯系胚胎發生，讓學生理解器官的不對稱分布。消化管在發生時逆時針方向旋轉使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側；橫結腸和升、降結腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經成為前后的位置關系。心在發生時順時針方向旋轉，導致心的2/3位于人體正中矢狀面左側，1/3在右側。例如通過聯系藥理知識，講解藥物在體內的循行，有助于消化系統和血液系統的掌握。
4．病例式教學法的應用，將臨床病例與解剖知識結合起來在教學中
基礎課的學習目的就是為了臨床各科的理論教學及臨床實踐打基礎，解剖學除了是基礎醫學課，更滲透到了內、外、婦產、兒科學、神經病學、影像等幾乎臨床的各個學科。在講解解剖學知識的同時，聯系臨床，更能激發學生的學習興趣。例如，講解肝門靜脈側支循環，解釋肝硬化出現嘔血、便血原因；講解眼的結構,解釋一些青光眼、白內障的眼部疾病;講解神經系統病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內囊出血、脊髓灰質炎、橈神經損傷等。
5．重視畫圖
畫圖在系統解剖學教學過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學生的興趣，還能提高學生動手能力，有利于開發學生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復雜的脊髓內部結構或者腦干內部結構過程中，畫圖可以促進學生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學生注意。
6．重視標本模型考試
標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段，也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職學校培養的學生，要求具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學的實驗教學。認識解剖模型和標本是人體解剖學教學過程中的重要環節，可逐漸培養學生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試，并將分數計入期末總評中。
參考文獻
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1 加強解剖學實驗室建設，有效提高教學質量
1.1 實驗室人員
長期以來，解剖學專業一直屬于緊缺人才專業。由于傳統觀念或者工作環境的原因，從事專職的解剖實驗技術的人員較少[3]。而專職的實驗技術人員是實驗室建設、管理的最重要力量之一。因此，對于實驗室技術人員的建設和管理應當如下：1）具備一定的解剖專業理論基礎，掌握解剖學實驗技術方法并能夠準確運用解剖學知識；2）能夠熟練運用現代多媒體教學方式，給實驗技術人員提供進修學習機會，定期開展培訓班對技術人員進行培訓，支持實驗技術人員外出參加實驗技術以及實驗教學的研討會進行學習交流；3）支持實驗技術人員進行科研工作，能夠撰寫論文或申請實驗課題基金；4）適當提高人員待遇，出臺相關政策引進人才。
1.2 實驗室標本、模型、掛圖的管理
解剖實驗室的管理，大部分的工作是對標本的管理。解剖實驗室的標本數量大、種類多。因此，對標本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標本管理中，我們的原則是根據系統分類管理，即運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、循環系統、感覺器以及神經系統。
我院現用標本主要為瓶裝標本，對于骨學標本，每個實驗室有一付完整的骨架，并用透明有機玻璃密封好，同時，備有一些完整的游離骨骼標本，對每塊骨骼按結構順序編號并登記造冊，便于查找。對于瓶裝標本來說，每個體統都制作多套變笨，并在有瓶中進行編號和內容標注，對每套標本都簡歷相應的檔案資料（紙質資料以及電子版備份），放在專門的標本儲物間，按系統進行擺放。
對于模型和掛圖，我院配備專人進行管理。這些模型和掛圖同樣進行編號并登記造冊，按照系統和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標本的貯藏柜上標明編號和內容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放，其材質遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補、補充和更新，同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火，加強室內通風，遠離火源，配備良好的消防設施。
1.3 多媒體的應用
隨著教學的改革創新，我系不局限于掛圖+模型的教學模式，將解剖實驗室統一更換大屏幕多媒體。多媒體的應用相對于傳統的掛圖教學有著極大的優勢[4]，首先，每堂課需要大量的掛圖，而多媒體能夠隨時調出所需教授的掛圖內容。其次，掛圖缺乏立體感與動態感，多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學的局部與整體關系以及層次感更直觀的體現。相較之下，多媒體教學有著信息量大、直觀、生動等獨特的優勢，彌補了已經發展成熟的傳統掛圖教學的不足，二者相輔相成，缺一不可。最后，我院的多媒體每一臺都配備有優秀的系統解剖學、局部解剖學以及斷層解剖學課件和視頻，并配有對應的三維解剖圖譜在課余時間向學生開放。我校學生可以根據自己的實際情況進行查缺補漏、強化學習，這一設備極大的提高了學生的積極性。
2 開展“第二課堂”，提高醫學生的綜合素質
“第二課堂”的開設極旨于提高學生的動手能力，培養學生的抽象思維能力，激發學生的創新熱情[5-7]。“第二課堂”采用“以學生為中心，教師為輔助”的原則，配有一支理論知識扎實并且師德高尚的臨床教師隊伍帶領。臨床教師以臨床應用為綱，串聯解剖學知識點以有效的培養學生解剖學能力以及抽象思維能力，這些知識點與臨床緊密相關，充分提高學生的綜合應用能力。
在“第二課堂”開展的過程中，小組定期在臨床教師的指導下進行討論、反饋問題，這一形式是學生最感興趣的環節，在討論中，大家各抒己見，用解剖學姿勢、方位術語和解剖學名詞進行口頭以及書面描述，這是將來書寫病歷、手術記錄以及病情報告、科研論文的基本功，是每一個醫學生必備的能力。另外，小組同學之間的合作交流，樹立了團隊合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫學教育中開展人文教育的意義
除了教授醫學專業知識，醫學生的人文素質教育必不可少[8]。在當代醫學教育中，對學生進行人文素質教育，關心人的內在精神需求，尤其是當今醫療糾紛的頻發，近80%是因為義務人員的冷漠和言語不當引起的[9]。因此，在醫學院對醫學生進行人文素質教育，促使醫學生們懷著敬畏生命、關愛生命的人文關懷精神進行日后的醫務工作，是十分必要的。
3.2 如何在實驗教學中開展人文教育
在實驗教學中，教師利用一些捐獻遺體者的事跡對學生進行倫理觀教育，培養學生獻身醫學事業的崇高品格。在首次解剖前，教師帶領學生在尸體標本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻者的緬懷和尊敬，培養學生敬重生命、救死扶傷的職業精神。同時，在實驗課以及“第二課堂”中，教育學生尊重、愛惜遺體標本，堅決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點點滴滴的人文教育，逐漸培養學生高尚的職業道德和為醫學獻身的高尚情操。
【參考文獻】
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一、以系統解剖學為基礎，刪去部分教學內容
人體解剖學教學要體現護理專業的特點，應樹立為臨床護理課服務的整體教學觀念，體現“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內容。為此我們對傳統的系統解剖學內容進行綜合和刪減，精選教學內容。如運動系統中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態結構，略講肌肉的起止點，刪減頭頸軀干、四肢遠端的細小肌肉等；內臟學中重點闡述與護理專業有關的器官形態、結構和位置，對于與該專業關系較少的器官則簡要介紹；脈管學中部分血管的細小分支、淋巴系部分內容等進行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯系，與介入治療有關的動脈等等，護理人員必須掌握其走向、分支或屬支，才能對護理過程中出現的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點內容應做到講“細”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內耳的部分內容等；神經系統中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態結構和位置的同時，刪減其內部結構中過多過深的內容，周圍神經系刪減了細小的神經分支和分布等。通過刪減使系解內容得到了優化。
二、把部分局部解剖學內容融入系統解剖學中
普通專科護理專業，由于學制較短、學時的限制，我們沒有單獨開設局部解剖學，但局部解剖學中的部分內容又是護理專業必須應用的基礎知識，在系統解剖學的基礎上，我們把局部解剖學里與護理臨床應用密切的內容進行精選，實現系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標志和體表投影）；額、頂、枕區軟組織的層次結構；臂部、臀部等部位肌肉的層次結構與血管、神經的位置關系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經的位置關系；腹壁和腹股溝區的層次結構等。使學生在系統學習了解剖學內容的同時，又了解與護理操作技術相關器官所在區域的層次，有利于護理知識的掌握。
三、增加與護理專業密切相關的臨床應用解剖學內容
從護理系實習學生和剛走上護理崗位的人員調查發現，目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構、毗鄰關系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學過程中我們特別重視與護理專業相關的應用解剖學內容［4］，增加與護理專業密切相關的應用解剖學內容，將應用解剖學知識和臨床護理操作技術有機地結合起來。具體內容包括：（1）與注射相關的解剖學知識；（2）與穿刺相關的解剖學知識；（3）與插管技術相關的解剖學知識；（4）與沖洗用藥治療技術相關的解剖學知識；（5）與相關的解剖學知識。特別強調操作部位的選擇、結構層次、毗鄰關系，使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數，減少盲目性和失誤。這樣突出了護理專業的解剖學特點，為培養具有較豐富的理論知識、熟練掌握護理操作技術的高級護理人才打下良好基礎。
四、增加護理技術操作的解剖實驗內容
解剖學是一門實踐性很強的學科，護理技術操作的實現是建立在正常人體解剖學基礎上。為了更好地培養學生的動手操作能力，突出學以致用的原則，為臨床護理專業課打下堅實的基礎。我們依據增加或刪減的理論內容，在原來實驗課內容的基礎上，適當減少與護理操作技術無關的實驗內容，增加了常用護理技術操作實驗內容，依據解剖學知識精心設計實驗，如靜脈輸液術、肌肉（臀肌、三角肌）注射術、心內注射、導尿術、灌腸術、氣管切開術、氣管插管術、深靜脈穿刺術等，我們先讓學生在護理學實用解剖標本和護理示教人上觀察理解解剖層次結構及毗鄰關系，然后模擬臨床進行操作，對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結操作中所應用的解剖知識。使學生對所學
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統解剖學教學內容的基礎上，增加與護理專業緊密聯系的局部解剖學內容、臨床應用解剖學內容，形成一門內容充實、應用性更強的解剖學課程，該課程既體現了知識的系統性，又體現了護理專業的解剖學特點，同時重視了護理技術操作的解剖學應用，這有利于基礎知識向臨床護理知識的過渡，為后續的臨床各科護理學習做鋪墊。
5．2通過對教學內容的改革，調整了課程內容，優化了學時分配，解決了基礎脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離。學生通過學習，普遍反映提高了學習興趣，開發了智力，開闊了視野，培養了臨床思維能力和動手操作能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻
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關鍵詞 醫學院校；解剖實驗；教學改革
作者簡介：劉斯文（1964.10—），男，漢族，白城醫學高等專科學校解剖實驗室，實驗師。
解剖學是門古老的學科，是基礎醫學的重要內容之一。解剖實驗課是醫學生的必修課，是實現由基礎醫學到臨床醫學過度的重要途徑。解剖學課程內容龐雜,專業性強，理論描述抽象，學科中大量的醫學名詞需要死記硬背，學習起來非常枯燥，而傳統的解剖實驗教學，老師只在尸體標本上示教各器官的形態、結構、位置和毗鄰關系。學生再觀察標本，老師在旁指導、解疑與后期專業課及臨床操作技術脫節。隨著科技和人類的進步以及醫學教育改革的不斷深入，解剖學的教學面臨許多新的課題，如何加快解剖實驗教學改革，通過在實驗教學中提高學生對解剖知識的求知欲，增強學生對解剖實驗的興趣，對于提高學生的實驗動手能力，以便使學校的解剖實驗教學適應現代化臨床醫學發展的需要意義重大。
1 調整教學內容 教學中精講多練
解剖學是一門實踐性很強的學科，復雜的結構只有通過學生的主動的學習觀察及實際解剖才能得到充分理解。實驗課通過對正常結構的觀察及解剖，使學生掌握人體結構的形態位置，構造、毗鄰及其在臨床工作中的意義，使學生掌握形態學科學習的基本規律，養成科學思維方法，提高獨立觀察思考及實際動手能力，為后續臨床學科的學習打下堅實的基礎。
一是要從教學理念改革著手，從人才培養體系的整體目標出發，以培養學生實踐能力和創新能力為核心，運用現代化的教學手段，改革實驗教學內容，采用自主學習與實踐促進學習相結合的新型教學模式。
二是改革教學內容和教學方法，調整課程體系，調整教學內容，減少課程之間的內容重復，加強課程內容的融通和聯系。解決解剖學范疇的課程多、內容多、名詞多、形態結構多異，學生普遍感覺難學的問題，適應高層次“精英”醫學人才培養的要求。
三是充分利用現代教育技術，在原有的教學型多媒體課件的基礎上，開發制作助學型多媒體課件，充分運用多媒體課件，圖文并茂，使解剖形態學教學直觀、形象，有利于學生理解和掌握人體的形態結構，便于學生自學和復習。
四是通過實驗加深對理論的理解，調動學生學習的主觀能動性，留給學生獨立思考的空間。注重培養學生能力，教學中啟發學生的科學思維，不僅把本學科的基本內容傳授給學生，而且把本學科的科學思維方法傳授給學生。培養學生的自學能力和動手能力。
2 理論聯系實際，基礎結合臨床
一是以理論講授與學生觀察理論相結合，尤其強調學生對人體標本及模型的觀察理解。二是加強學生動手能力的培養，在系統解剖學的實驗教學中，以學生操作為主，要求學生自己動手找出人體重要結構，并作為評估其學習效果的主要標準。三是運用多種教學手段，提高學生學習效率，要在教學中量使用多媒體教學及聲像教學，力圖將教學中的難點形象的表達出來。四是結合臨床進行病例討論，教學中要突出重點，講清難點，介紹熱點，使學生通過尸體解剖操作，既提高了實踐能力，又加深了對理論的理解，使解剖形態學基礎與臨床診療相結合。教學中穿插臨床內容，把前后期的內容有機地結合起來，同時與臨床醫學院進行不同形式的合作，請臨床醫生參加教研室的集體備課，邀請臨床醫生上課，結合臨床講授部分解剖學內容，積極探索、安排局部解剖學與外科手術治療相結合的教學模式，理論聯系實際，使醫學前后期的課程內容相融通，基礎與臨床相結合。培養學生理論聯系實際，了解基礎醫學理論在臨床實踐中應用的方法。
3 提高實踐性教學效果
高質量的教具是提高教學質量的關鍵。一是在繼承傳統解剖學教學優點的基礎上，學校要為學生提供了主動學習的環境，高質量的多媒體教具，要具有逼真的圖像、鮮明的色彩、清晰的層次、準確的定位，從而大大減少教學中的煩瑣描述，更加直觀的表現局部的毗鄰、結構，提高教學效率和教學質量。二是發揮學生在實驗課中主體作用有利于調動學生的積極性。借鑒國內外醫學院校的經驗，在實驗觀察的基礎上結合臨床病例學生自由討論。通過討論式教學，調動學生的積極性，培養了學生的表達能力和認知能力，拓展了學生的知識面，為后續課程的學習打下了堅實的基礎。三是開展多種形式的實驗室活動有利于培養學生的創新能力。要給學生創造更多接觸標本模型的機會，定期開放實驗室。指定專人管理、指導和答疑。在實驗室教學活動中，組織學生組成科技活動小組，開展科技學術答疑，指導他們進行初步的科研實驗，查閱文獻，寫綜述和小論文等，增加他們的學習、科研興趣，從而培養了學生的科研創新能力，為走上工作崗位后繼續進行科學研究打下基礎。
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一、教師綜合素質的培養
1．教師應有豐富的解剖學知識
斷層解剖學是研究人體各種方位斷面上器官和結構的形態、大小、位置和毗鄰關系的形態科學。教師不僅要具備豐富的系統解剖學和局部解剖學的知識，同時對每個斷層的器官結構位置毗鄰關系以及各個斷層間的變化都應了如指掌。因此，我們先后選送中青年教師全脫產到山東大學醫學院及其舉辦的斷層解剖學學習班學習，以豐富教師的解剖學知識。
2．教師應有熟練的操作技能
斷層解剖學實驗教學必須有足夠的標本讓學生觀察，所以教師應該具備熟練的標本的制作技術，如分離腦、肺、肝等主要器官的斷層標本制作技術。熟悉斷層標本在制作過程中會出現的磨損情況，標本的變異情況等，有利于教師在教學過程中給學生指明。
3．教師必須具備相關的臨床知識
一個合格的斷層解剖學教師，不僅要知道解剖學知識，教授尸體斷層解剖知識，更應該了解相關的影像學知識，包括各種影像技術的成像原理、特點及進展，能熟練講授dsa、ct解剖、mri解剖和ect解剖的器官結構。因此，我們進醫院影像科學習正常ct解剖、mri解剖和ect解剖，同時了解各種常見病和多發病的影像診斷。講授時能使基礎和臨床相結合，有利于激發學生的學習興趣，有效的提高了教學質量。
二、教學手段和教學方法
建立以疑難問題為中心，學生自行觀察在體器官、斷層標本、親手切制離體器官斷層標本，并對照ct、mri圖像學習的實驗教學模式。[1] 這種方法能激發學生學習興趣和求知欲望，鍛煉他們獨立思考和動手能力，有效的提高了教學質量。
1．設立“疑難問題”，做好課前預習準備
在實驗前給學生出幾道能概括實驗內容的問題，讓他們圍繞這些問題做好課前預習。學生通過尋求問題答案的過程中激發了學習的興趣，學會了自學的方法，樹立了自學的信心，提高了學生的思維能力。
2．培養學生的“整體-斷層-整體”斷層解剖思維
實驗課要讓學生觀察在體標本，反復在大體上模擬做斷層，再結合斷層標本讓其知道斷層標本上結構什么時候出現，為什么會出現；最后親手切制離體器官斷層標本進行比對。讓學生明白學習斷層解剖學不能光知道一個器官的整體，也不能光從斷層到斷層，而應該讓學生建立起“整體-斷層-整體”斷層解剖思維。
3．斷層標本與影像圖象相結合的教學方法
在斷層解剖教學過程中，實物標本的觀察和臨床ct及mri圖像的觀察是重要的內容。臨床ct及mri圖像的觀察的激發了學生學習的興趣。學生通過“整體-斷層-整體”斷層解剖思維，觀察每個器官的立體結構及平面結構，再通過ct及mri圖像一一進行比對。這樣從大體標本到斷層標本，從斷層標本到ct及mri圖像，反復進行觀察。從而達到記憶ct及mri圖像及斷層標本上的器官組織的形態結構，提高學習的效率，為學習影象診斷學打下扎實的基礎。
三、實驗條件和教學設備
1．模型、掛圖、標本及ct、mri圖片
實驗室內必須具備足夠數量及較高質量的教學標本，這是完成一次實驗教學最基本的條件。我們根據教學計劃提供和斷層解剖學相關的局部解剖標本和盒裝的系統化的斷層標本及臨床正常的ct、mri圖片。同時準備相當數量的模型和掛圖，因為有些結構不能在標本上直接觀察，必須借助模型或掛圖來顯示。
2．標本陳列室
標本陳列室是解剖學科乃至一所學校的窗口，陳列的標本是解剖教學中必不可少的一個環節。我們建立了大體（系統解剖、局部解剖）陳列室和斷層解剖陳列室兩間。尤其在斷層陳列室內陳列四套全身各個部位的橫斷層、冠狀斷層及矢狀斷層的標本，在每個標本旁邊擺放該標本拍照放大過的教學照片（35cm*40cm），并對照片上的結構進行標注。學生可以充分的利用這一教學資源，培養學生的自學能力，大大的增加學生獲取知識的途徑。
四、教學效果及評價
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局部解剖學是講敘人體各個局部層次結構及各器官位置與毗鄰,并適當聯系臨床具有廣泛實用性的科學,但始終沒有脫離傳統解剖學的范疇和技術,也不能深入局部內在的機制機理和特點弱點,光停留在人體局部記載,僅描述組成區域、位置毗鄰和異常等內容,而不注意局部功能基礎是建立在結構和關聯之上的,更不注意局部要受到總體各方面的協調和制約,這兩點在現代醫學中已成為指導方針,相應地采用綜合措施、針對關鍵治理臨床病癥時,必須按其固有的局解特點恢復正常為原則,也就是用局部內在規律作為治病依據。
通過學術學習班學習,會進一步理解層次解剖法是按人體局部內在的特點和規律,保全總體制約局部的關聯,進行剖、查、認、定,完整全面的綜合深入的鉆研探索局部解剖學知識、見解、概念和信息指南的方法。過去以為層次解剖法光就是分層解剖的方法,現在體會到層次解剖的精華是按層次進行解剖、分析、理解和應用融合為一整體,這樣就把理論與實踐結合起來、把主觀與客觀結合起來、把多渠道多方法多方面的探索與局部內的結構相關結合起來、也就是把總體與局部、局部結構與部件器官內外相關結合起來有層次的治理問題。根本的一條就是把宏觀與直觀微觀結合起來,克服老局解學的片面,零散、只看表在形態,不透過形態現象、分析內在結構與相關實質的概念,更缺少效用檢驗的觀點。所以在當前時代迫切需要發展和更新一個以宏觀學術體系的局解學。對臨床醫學將提供更有效的以表度里、隨機四定和信息指南的工具學科。
局解學的更新,光在解剖方法和理論上更新是不夠的,也要在技術上更新,在標本上把局解特點顯示出來,則對形態上特點就有說明的理由。所以局解學習班教大家學練做層次標本的技術,用尸體分別做出了不同規格的標本;縱的編排可用于系解教學,每一系統都有十件標本,橫的編排用于局解教學,既有局解特點,又接近活體真實,很符合臨床醫學和醫護人員的需要。用這樣的標本教學,才能把直觀描述形態的學術水平提高到功能解剖學的學術水平。因為這些標本可翻動、可還原、可架空可拆拼,可供測、試、透、比,從標本上可以學到功能意義的層次透視、姿態方位、間隙通道、約束支持、力導緩沖和網絡肌門等的知識。這些在老方法制成光溜溜的標本上是難以學到的。如將層次標本用于局解教學,標本上基本保留了結構與關聯,可供識別結構內的各種功能部件,辨認組配適應機制,理解相關協調機理,探索抗力強弱和驗證必然動向,這些知識更是臨床所需要。
局解學習班還教大家做局解課題設計,在自己做好的層次標本上驗證能否試做課題研究的作業,然后用測、試、透、比技術,進行局解學內容的科研,每人一題由設計、調查分析,實驗探討到撰寫論文報告,學習宏觀體系看問題、運用總體制約關聯的思路,深入透析局部內在相關的概念,提高對基層結構的認識,如原則原理、特點弱點、常數常態和定法用法上的宏觀分析的知識,以便臨床工作在處理局部病癥時而達到宏觀控制的目的,增加予見性克服盲目性。
總之,學習班教理論教技術,做標本做作業以及搞科研撰寫論文,統統貫徹了局解學的宏觀學術體系,很令人感到老局解學就是缺少辨證法,但是歸根到底還是首先缺少宏觀學術體系,缺少總體制約關聯的原則,才會少用辯證和不知如何辨證。對此,參加學習班的同志都均有同感,并認為對局解學的更新首先在于對宏觀的學術體系有所理解。
參考文獻
篇8
2中國數字人解剖系統的功能及作用
我國是繼美國和韓國之后第三個進行"數字人"研究的國家，如今數字化技術已全面進入醫學各學科的科研和教學領域[2]。三維數字人體虛擬解剖學軟件在數字解剖教學領域中的應用最為便利，大大方便了學生學習解剖學課程。中國數字人解剖系統由山東易創電子有限公司研發，采用第三軍醫大學的斷層數據，結構模型精確、完整，是目前國內外現有唯一擁有中國人人體特征的完整數字人解剖系統[3]。從事醫療事業的工作人員、解剖學教師、醫學生以及對解剖學感興趣的任何人都可以使用本系統進行學習。數字人軟件系統具有以下幾個功能部分：
2.1系統目錄結構系統目錄是整個系統的總綱和索引，根據系統解剖學教材及教學的需要，分為運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、男性生殖系統、脈管系統、視器、神經系統、內分泌系統和皮膚十大系統。各系統內容完整，操作簡單，可任意搜索任何解剖結構，結構名稱中英文雙語顯示，并伴有中英文發音，也可放大觀察某一局部器官的位置和毗鄰關系，并能進行雙屏顯示和立體顯示。
2.2斷面顯示功能斷面顯示功能是將人體從橫斷面、矢狀面、冠狀面三個方向進行切割，形成均勻的斷面展示人體，共2300多個三維人體解剖結構，分辨率極高，并且可以任意放大與縮小。此功能可滿足CT、磁共振成像等專業的學習和應用。
2.3軟件主要按鈕功能該系統的界面有多個功能按鈕，包括初始化、著色、去色、隱藏、只此可見、截屏、撤銷等功能，基本滿足所需操作。如著色功能，在點擊每個器官時，能顯示不同的顏色，一目了然，有利于同學們自學；再比如截屏功能，教師可對自己感興趣的圖片截取，保存，可用來制作教學課件或動畫等。
3中國數字人解剖系統在教學中應用的優勢
基于以上功能，數字人解剖系統可作為解剖學教學的重要教學工具。與單純的傳統解剖學教學方法相比，數字人解剖系統輔助教學具有以下優勢：
3.1圖片效果好解剖學是屬于形態學范疇，眾所周知，圖片對于形態結構的理解至關重要，能幫助學生加深理解和記憶，具有不可替代的作用，可以說是解剖學教學的靈魂。在以往的傳統教學中，主要采用掛圖和多媒體教室的投影儀來展示圖片。傳統的解剖圖譜只能反映平面的圖像，缺乏立體感和真實感，而且是靜止的，不能放大，對于剛接觸解剖學的醫學生來說，不利于理解。中國數字人解剖系統圖像的清晰度和飽和度均優于普通圖譜，而且圖文并茂，畫面生動形象，將原本枯燥難懂的解剖學知識非常生動形象地展示給學生。
完整人體數字可視化系統的圖片具有以下優勢：①三維解剖結構可以任意角度調整，可仰視、俯視等多角度觀察，便于學生更好地理解各結構的立置和毗鄰關系。②在斷層精度方面，男女分別為0.1mm~1mm和0.1mm~0.5mm不等距，合成后的矢狀面和冠狀面結構圖像清晰，能夠任意放大或縮小，這對斷層解剖學的學習非常有益。③在完整性方面，本系統的斷層數據是連續獲取的，保證了數據的完整性；另外，該系統也是一個動態的管理系統，可以隨時修正添加最新的圖片和資料。
3.2可提供學生課后自學解剖學研究內容較多，而課堂上時間有限。為了幫助學生理解和掌握抽象而繁雜的理論知識，開放實驗室，為學生提供復習已學過的實驗條件尤為重要。由于教學資源有限，尸體標本緊缺，開放實驗室供學生自行觀察標本無疑加大了標本的損耗。數字人解剖系統可在一定程度上彌補這一缺點。該系統既可以在高校建立虛擬人體實驗室，作為課后實驗室開放的主要平臺，也可以安裝在校園網上作為學生自學使用，從而在不降低學習效果的基礎上，有效減少尸體標本的損耗。數字人系統雖然不能完全替代實物標本，但其層次分明和條理清晰甚至優于實物標本。學生在獨自操作的過程中體會到學習的樂趣，主動性提高了，學習起來當然就容易多了。
3.3考試管理系統以往的教學中，學生的成績僅取決于期末的一次考試分數，難以反映學生的真實水平，標本考試也存在一些局限。數字人系統的數字化教學平臺考試系統可改善這一現狀，實物考試也就不再局限于實驗室。教師自行出題，利用系統圖片的優越性，可任意角度去考察學生對于人體結構的掌握情況。系統還可以自行閱卷，省去大量人力，方便快捷。
總之，中國數字人解剖系統是在傳統解剖學的基礎上結合現代的計算機技術、醫學信息技術、醫學圖像處理技術等建立起來的，為解剖學的學習提供了重要的工具，既作為系統解剖學、局部解剖學教學使用，又可作為斷層解剖學課堂教學使用，也可供學生網絡自學和臨床論文 參考，并且可以有效緩解當前人體解剖標本來源緊缺的現狀。本系統并非完全取代傳統的教學工具，而是作為輔助和補充，實踐證明，中國數字人解剖能改善醫學院校解剖學教學條件，充分彌補實驗教學和考核方法的不足，提高教學水平，具有良好的應用前景。
參考文獻：
篇9
全面加強學生綜合素質和創新能力的培養，促進全社會創新能力的提高，已成為我國教育改革的趨勢。如何在解剖學教學中淡化應試教育，真正貫徹實施素質教育的方針，是我們一直思考并探索的重要內容之一。同時，為適應教學改革與精品課程建設的需要，我們必須轉變傳統教育模式，探索出適應本學科特點的教學改革方案。
1 制定符合素質教育發展需要的教學目標
全面提高學生的基本素質，使之成為具備基礎扎實、知識面寬、能力強的復合型人才，是素質教育的根本目的。解剖學作為醫學基礎課程，是學好其它醫學課程的基礎和前提。為此，結合軍醫大學特點，解剖學教學目標必須達到以下要求:①熟練掌握人體各系統、各器官的形態結構特點、位置和配布規律，為學習醫學基礎及臨床學科打好基礎;②培養德智體全面發展，具有良好軍政素質的臨床醫師。
2 優化教學內容，改革教學模式
針對不同層次的學生，在教材配備、教學大綱制訂、教學內容各有側重的基礎上，采用不同的教學模式。對臨床專業五年制本科生，采用大體解剖和中樞神經解剖兩段教學模式。大體解剖教學以小班課為主，講習比例達1∶3，強調學生動手、觀察、描述能力的培養。中樞神經教學以大班課為主，講習比例為1∶1，強調學生理解、融會貫通能力的培養，教學中盡可能地結合科研和臨床的實際推薦參考書籍，拓展學習視野，使學生對神經系統的知識從感性認識上升到理性認識。對其他專業的學生，則以系統性為教學主線，精簡內容，側重于學生系統化掌握人體各系統器官的結構與功能。
3 改進教學方法，豐富教學手段
傳統教學方法以老師為中心，學生被動地學習，這種“填鴨式”授課，容易培養出“高分低能”的學生，不能適應臨床需求。應當提倡啟發式、討論式教學，強調老師的主導作用，更應重視學生的主體地位，引導學生積極思考解決問題。我們在實踐中的體會是:①教學內容的抽象化與形象化相結合。授課時應密切聯系臨床病例與日常生活事例，生動講解，增加學生的感性認識，使學生能輕松掌握所學知識。②充分應用學導式教學，促進學生獨立發現問題、思考問題和解決問題的能力。首先通過布置提綱和問題，安排學生自學，鍛煉學生概括、表達及分析的能力;再通過教師的啟發及師生間討論，調動學生的積極性，活躍了課堂氣氛，提高了教學效果。③課堂教學與課外活動相結合。借助輔導、參觀標本陳列館、制作標本、課外興趣小組、講座等形式，激發學生的求知欲和創新意識。我們在教學過程中，注意引導學生針對教材中有爭議性的內容去查閱相關文獻，闡明自己的觀點，有意識地培養學生的探索能力。
4 完善教學考評制度
教學考評制度是檢驗授課質量的尺度。實施素質教育必須建立新型考評制度。①對教師的監督機制，加強備課、教學方法改進、教學效果評估等監督，對教師的教學情況進行把關，尤其是把教師對啟發學生思維分析能力、因材施教、因課施教的能力作為重點，由教學專家及授課對象共同評估科學分析，并回饋給授課教師，利于改進。②對學生掌握情況的考評，主要是將過去單一的筆試形式改為多層次的以培養適應型人才為目標的考核形式，將考核貫穿整個學習過程，實行的結構評分制考核中筆試成績僅占40%，而標本考試占到30%，其余部分為課外論文、課堂討論、解剖操作等平時成績。考試形式上，采用筆試、口試、開卷、閉卷等多種形式。
對學生素質教育及創新能力的考核，可通過考試內容的拓展和綜合分析能力、科研思維的培養來實現。因此在教學考核中應當鼓勵學生勇于突破原有的知識圈，向未知縱深發展。
［參考文獻］
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1 制定符合素質教育發展需要的教學目標
全面提高學生的基本素質，使之成為具備基礎扎實、知識面寬、能力強的復合型人才，是素質教育的根本目的。解剖學作為醫學基礎課程，是學好其它醫學課程的基礎和前提。為此，結合軍醫大學特點，解剖學教學目標必須達到以下要求:①熟練掌握人體各系統、各器官的形態結構特點、位置和配布規律，為學習醫學基礎及臨床學科打好基礎;②培養德智體全面發展，具有良好軍政素質的臨床醫師。
2 優化教學內容，改革教學模式
針對不同層次的學生，在教材配備、教學大綱制訂、教學內容各有側重的基礎上，采用不同的教學模式。對臨床專業五年制本科生，采用大體解剖和中樞神經解剖兩段教學模式。大體解剖教學以小班課為主，講習比例達1∶3，強調學生動手、觀察、描述能力的培養。中樞神經教學以大班課為主，講習比例為1∶1，強調學生理解、融會貫通能力的培養，教學中盡可能地結合科研和臨床的實際推薦參考書籍，拓展學習視野，使學生對神經系統的知識從感性認識上升到理性認識。對其他專業的學生，則以系統性為教學主線，精簡內容，側重于學生系統化掌握人體各系統器官的結構與功能。
3 改進教學方法，豐富教學手段
傳統教學方法以老師為中心，學生被動地學習，這種“填鴨式”授課，容易培養出“高分低能”的學生，不能適應臨床需求。應當提倡啟發式、討論式教學，強調老師的主導作用，更應重視學生的主體地位，引導學生積極思考解決問題。我們在實踐中的體會是:①教學內容的抽象化與形象化相結合。授課時應密切聯系臨床病例與日常生活事例，生動講解，增加學生的感性認識，使學生能輕松掌握所學知識。②充分應用學導式教學，促進學生獨立發現問題、思考問題和解決問題的能力。首先通過布置提綱和問題，安排學生自學，鍛煉學生概括、表達及分析的能力;再通過教師的啟發及師生間討論，調動學生的積極性，活躍了課堂氣氛，提高了教學效果。③課堂教學與課外活動相結合。借助輔導、參觀標本陳列館、制作標本、課外興趣小組、講座等形式，激發學生的求知欲和創新意識。我們在教學過程中，注意引導學生針對教材中有爭議性的內容去查閱相關文獻，闡明自己的觀點，有意識地培養學生的探索能力。
4 完善教學考評制度
教學考評制度是檢驗授課質量的尺度。實施素質教育必須建立新型考評制度。①對教師的監督機制，加強備課、教學方法改進、教學效果評估等監督，對教師的教學情況進行把關，尤其是把教師對啟發學生思維分析能力、因材施教、因課施教的能力作為重點，由教學專家及授課對象共同評估科學分析，并回饋給授課教師，利于改進。②對學生掌握情況的考評，主要是將過去單一的筆試形式改為多層次的以培養適應型人才為目標的考核形式，將考核貫穿整個學習過程，實行的結構評分制考核中筆試成績僅占40%，而標本考試占到30%，其余部分為課外論文、課堂討論、解剖操作等平時成績。考試形式上，采用筆試、口試、開卷、閉卷等多種形式。
對學生素質教育及創新能力的考核，可通過考試內容的拓展和綜合分析能力、科研思維的培養來實現。因此在教學考核中應當鼓勵學生勇于突破原有的知識圈，向未知縱深發展。
［參考文獻］
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篇11
The Innovation on Digital Teaching Method of Anatomy
HU Hengwu LI Songtao
（School of Information Engineering， Guangdong Medical college ， Dongguan Guangdong 523808 ， China）
Abstract： Anatomy is a compulsory course for medical students. According to the analysis of the existing problems in traditional teaching and the shortage of experimental teaching equipment， the paper establishes an digital teaching environment of anatomy by computer technology， which could provide for students the experiments real-timely， multi-dimensionally and interactively through the combination of digital teaching and traditional teaching method. The given fruits could easily train the skills.
Keywords：Anatomy ； Digitalization ； Teaching System ； Teaching Method
0 引言
隨著計算機技術的廣泛應用，以計算機技術為支撐的數字智能控制已經滲透到現代醫療的各個領域，發展成為新的數字醫療，促使醫療技術向專業化、精準化、微創化和遠程化方面快速發展[1-2]，導致傳統教學模式與數字醫療現實脫節，在校醫學生與當前應用實際脫軌。基于此，如何在實物標本不足[3]的情況下，通過探索其他途徑和方法來改善傳統教學模式，滿足醫學院校培養醫學生的相應需求，即已成為時下的焦點研究課題。為此，采用數字化技術對解剖學的傳統教學方式進行改革，也就是通過數字化教學為學生提供實時、交互、多維的解剖學學習環境，醫學生不再受任何時間、地點所限地開展學習和實踐訓練，這就勢將使得解剖學傳統教學模式中的問題現狀獲得圓滿解決，同時強勢促進理想教學目標的全面達成。下面即對這一研究實現展開全面論述。
1 解剖學傳統教學模式存在的問題
一直以來解剖學都是采用傳統的教學方法，教學方法停留在“看”與“摸”的層面上。醫學生往往是被動地接受專業老師的“填注式”[4]教學方式教授，即通過教師講授和“看”教學模具的方式學習知識。由于教學進度安排所致，每個章節要指定學時來完成講授，在這個過程中，講課形式單一、學生參與度低，都是老師用教學模具實施講解，學生只能努力“看”和“聽”而未能將實踐操作與理論密切聯系，致使所講內容對學生來說是抽象、晦澀又枯燥的文字堆疊。而在實踐操作時卻又由于理論講授時有些內容本來疏于理解，或因即時記憶而涉及遺忘，因此就很難使“看”、“聽”的與“摸”實物標本建立生動、統一聯系，從而在一定程度上影響了教學實踐效果。
隨著多媒體技術在教學中的應用，解剖學也概莫能外，既可將多媒體技術用于理論教學，也可以用于實踐操作教學。在整個教學周期中都可以進行多媒體標本示教，利用二維的畫面直觀展示出組織器官解剖結構，同時附以傳統的講解。這一聯合模式實現了優勢互補，取長補短，從而提升了教與學的活躍性。但是，仍需看到，通過多媒體可將標本的組織器官結構真實、清晰地顯示出來，教師再利用標本講解，卻只是豐富了“看”的內容，學生依然無法在講解的同時進行實踐操作，實現無縫連接，強化學生所學。另外一點則是采用實物標本進行實踐教學，現階段實物標本卻仍處于緊缺狀態，難以滿足醫學生的實踐教學需求。
2 數字化實驗室建設
針對解剖學傳統教學中的如上情境問題，研究分析可知，即需利用數字化技術改進教學方法，建立一個解剖學的數字化教學環境。這樣的一個數字化教學環境主要依托數字化實驗室的出現和形成。數字化實驗室創建包括用于理論教學的講授環境、實踐操作的訓練環境及輔助管理環境，需要將已有的解剖實驗室和計算機實驗室改造成數字化綜合實驗室。通過購買大數據、高負載服務器處置學生計算機端發送的請求，并升級學生計算機，使其具有高性能運行速度、數據處理能力和專業級圖形圖像處理顯卡等，由服務器和計算機構成離散的圖形圖像數據處理場地，為數字化教學提供硬件環境；數字人體[5]和仿真手術刀[6]已有高校和公司構建完成，在其基礎上進一步開發有數字化教學系統軟件，為數字化教學提供基礎環境，同時更要在系統中設計教學管理工具對醫學生操作訓練進行管理，保證教學的效果；建立虛擬標本考核模塊，依據教學進度安排虛擬標本考試，及時考察學生所學內容。
數字化教學系統如圖1所示，包括數字人體、虛擬手術刀、三維重建系統、虛擬標本考核系統、教學管理工具五大部分和擴展功能。其中，數字人體包含了人體所有的組織器官結構，醫學生可以全面地了解人體結構，在其上模擬人體生命循環，而且這一部分也是數字化教學系統的核心部件；虛擬手術刀由帶力反饋裝置的仿真手術刀和數字化的手術刀組成，用仿真手術刀控制數字手術刀進行組織器官解剖，產生碰撞、變形等數據信息，其后將由三維重建系統進行重建、并獲得解剖結果；三維重建系統主要采用繪制算法對虛擬手術刀產生的碰撞、變形等數據信息進行三維重建，也可以對醫療設備產生的圖形圖像數據進行立體重建，旨在實現多維度、多層次觀察；虛擬標本考核系統主要通過三維重建系統生成虛擬標本，用虛擬手術刀進行實踐操作，為醫學生提供訓練和考核所用；教學管理工具主要是對教學進度、解剖訓練、階段考核、教學資源、數字化實驗室開放情況等執行和實施管理。綜上所述，整個系統的核心是數字人體、虛擬手術刀和三維重建，可為醫學生構建了數字化、可視化的解剖標本，而醫學生則可以充分利用系統達到學習解剖課程和鍛煉技能的目的。
系統軟件在Windows操作環境下采用C#、OpenGL、 VTK和Openhaptic開發實現，并為使用者設計了B/S模式的用戶界面，使其與日常用計算機習慣相一致。該系統軟件界面是標準式的菜單操作選項，一般包括“文件”、“數字人體”、“虛擬手術刀”、“三維重建”、“教學管理工具”、“擴展”和“幫助”等。
3 數字化教學模式
在此基礎上，首先可以通過數字化教學環境改善傳統教學模式。傳統教學一般包括教學用具、多媒體、實物標本等，用“看”、“聽”和“摸”的手段教授解剖學知識。但教學用具、實物標本和多媒體展現的都是單獨、分立的，不能揭示人體的多維層次結構，另外也沒有充分的實物標本來保障實踐操作訓練，理論指導對技能訓練仍未臻至一體或滿意。數字化教學系統可以建立實時、交互、多維的數字人或虛擬標本，醫學生可以反復觀察人體結構及其解剖關系，并通過仿真手術刀對感興趣的組織器官進行解剖。這就突破了傳統教學條件的限制，完成了理論知識與實踐操作的實時連接，強化了知識理解程度，使難學、難懂的科目也充滿了系列美圖，充分調動了學生的學習樂趣。
其次，將數字化實驗室和數字化教學系統開放。醫學生可以自由選擇時間到數字化實驗室，又或者通過個人計算機登錄WEB進入數字化教學系統進行自主學習，醫學生還可通過管理工具中的微信、QQ語音、留言、電子郵件等多種方式給老師發送信息，老師通過教師端回復問題，方便了學生與老師溝通。用上述方式達到了以學生為中心的教學目標，學生成了教學的核心，所有教學資源都是學生以其學習目的為軸心發生的特征選擇性配置，這樣就為學生提供一個廣闊、自主的學習空間。
最后，依據教學進度通過虛擬標本考核系統安排標本考試。標本考試是檢驗學生學習成效的主要手段。由于實物標本的緊缺，縮減標本考核內容，嚴重阻礙了教學的推進。在數字化教學系統中，醫學生可以反復使用數字人體或三維重建的組織器官，也可以反復使用虛擬手術刀解剖，進而依據需求安排虛擬標本考核，及時考核學生所學知識，使學生的學習更加有目的性和針對性。
4 結束語
數字化教學改善了傳統解剖教學，緊跟當前醫療節奏，緩解實驗教學用具的緊缺，用多樣的數字化的教學方法拉近與解剖學的距離，促進教學手段的改革，提高醫學院校的教學質量、教學效果，尤其是對提高醫學生的實踐操作能力具有深遠意義。
參考文獻
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篇12
神經解剖學是研究神經系統的正常形態結構的科學，是人體解剖學的重要組成部分。神經系統相對于人體解剖學的其他系統，具有以下特點：（1）結構更為復雜，抽象；（2）各部分結構之間的功能聯系更為緊密，網絡化；（3）在臨床應用及科學研究方面的新觀念和新技術。因此，神經解剖學的學習要求醫學生不僅要有空間想象力，還要有較強的邏輯思維能力，理解神經系統功能，這成為初入醫學院校的醫學生學習人體解剖學過程中一個普遍存在的難點。盡管醫學生對人類神經系統的神奇結構和功能均有極大興趣，但大多數醫學生反映難學、難記、難理解，從而導致學習的主動性降低，最終影響教學效果。多元性教學就是以多元性哲學思想為指導的一種教學理念，主張教學的多樣性、靈活性和應變性[1]，針對在神經解剖學的教學中存在的困難，本校在臨床本科生教學中采用了多元教學法，對提高神經系統的教學質量進行了積極探索與實踐。
1優化傳統教學法，強化醫學生形象思維能力
醫學生在神經解剖學學習中面臨的第一個難點就是“記憶難”。這個困難來源于神經系統結構復雜和抽象，形態和位置難以辨識，結構多且分布廣，卻在功能上形成網絡聯系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內心視覺”中，并進行科學的抽象，取得優化的思維結果[2]。良好的形象思維能力有助于醫學生記憶神經系統結構特點，理解功能聯系。傳統解剖學教學法以直觀式教學為主，通過實物直觀、模像直觀和言語直觀促進醫學生對解剖結構的掌握，符合形象思維能力培養所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個基本要素，是神經解剖學教學中一種必不可少的教學方法。因此，本校在教學過程中不斷總結歸納教學經驗，結合新的教學資源和技術，逐步優化傳統教學法，從而強化醫學生的形象思維能力。本校在教學過程中，除了提供傳統的掛圖、標本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學材料外，還充分利用三維重建技術構建可視化人體神經系統。利用多種展示技術，使神經系統的抽象結構形象化、微觀形態宏觀化、復雜過程具體化。例如，豆狀核、背側丘腦、紅核、黑質等重要的腦神經核團分布于端腦、間腦和腦干深部，形態不規則且無法直視，是教學中的難點之一。掛圖或標本均只能在某個二維平面上展示這些神經核團的某一部分。
針對特定某組神經核團的模型能展示其三維結構，但又難以顯示其在腦內的定位和與其他結構的毗鄰關系。學生在以往學習中只能依靠空間想象能力進行記憶，學習效果不佳。通過依據可視人體數據集所構建的腦深部核團三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團在腦中的立體形態和空間位置關系，學生能直觀、準確地觀察該核團的二維和三維形態，了解其在空間坐標系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識信息轉化為以數字為主的口訣或框架結構，這類記憶法也是神經解剖教學中非常有效的手段。例如，在學習臂叢各分支時，可以總結為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經、臂內側皮神經、前臂內側皮神經等臂叢各大分支。在學習腦神經時，將腦神經與腦神經核的對應關系按3類框架結構歸類：（1）1對1（一條神經與一個核團相關），比如Ⅱ視———外側膝狀體；（2）1對多（一條神經與多個神經核相關），比如Ⅲ動眼———動眼神經核、動眼神經副核；（3）多對1（多條神經與一個核團相關），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。
2合理運用CBL教學法，激發醫學生應用邏輯思維
在神經解剖學學習中，教與學所面臨的另一難點就是“理解難”。學生渴望揭開神經系統神秘的面紗，探索其如何復雜而精確的調控人體各個系統，使人體成為一個統一的有機體，不但能適應環境，還能認識和改造世界。但是，由于神經系統在形態上和機能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導通路都涉及很多知識點，較強的邏輯思維能力有助于學生對神經系統知識點歸納總結，區分比較，找出規律，理清頭緒，最終加強理解記憶。然而，初步接觸醫學知識的醫學生欠缺應用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎的學習（casebasedlearning，CBL）在國內外醫學教育中的應用越來越廣泛。我們在神經解剖教學中引入CBL教學法，希望引導學生充分調動邏輯思維能力[5]，提高主動學習的效率，增強對神經系統的理解。教師按照選擇神經系統典型病變案例的原則精選臨床案例，設計問題緊密結合解剖形態。CBL教學以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻資料后，以多媒體幻燈匯報的形式進行病例分析，針對問題提出解決思路。討論過程中鼓勵學生之間相互提問和答辯。教師要注意引導學生，隨時調節討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時曾患亞急性細菌性心內膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當意識恢復后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發現：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時舌尖伸向右側，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運動；但不能說出規則的言語，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個典型案例，引導學生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導通路，大腦皮層的功能定位區，同時也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發學生學習興趣，促進學生開始逐步建立臨床思維模式。
3導讀式教學法培養醫學生創新思維
創新型醫學人才是當前我國醫學教育的新目標，教育中應著重培養醫學生的創新思維。近30年，隨著科學技術的發展，神經科學發展迅速，美國、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計劃”，旨在以探索人類大腦工作機制，繪制腦活動圖，針對腦疾病開發新療法。“中國腦計劃”[8]也將從認識腦、保護腦和模擬腦三個方向全面啟動。如何培養醫學生的創新思維，緊跟神經科學發展的腳步，也是近年來本校在神經解剖教學中不斷探索的一個課題。導讀式教學的培育原則是培養創新性思維，以教師為導演，引導學生主動參與到學習活動中來[9]。本校在神經解剖教學中開展文獻導讀式教學，激發學生學習興趣，拓展學術視野，了解科研前沿。例如，在學習傳導通路的課程中，選取關于小鼠全腦神經元的連接圖譜的研究論文[12]，引導學生如何閱讀文獻、查閱文獻涉及基礎知識、最新科學研究技術，激勵學生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻，有效地激發學生產生獲取新知識的興趣，有助于學生了解大腦的不同區域，學會如何溝通與交流。采用導讀式教學，一方面提高了學生的文獻閱讀能力，讓學生更深刻地了解神經解剖的研究前景；另一方面也培養了學生的創新思維，教學效果良好。
總之，在神經解剖教學中靈活采用多元教學法，綜合培養和提高醫學生形象思維、邏輯思維和創新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學效果。學生學習熱情高漲，興趣濃厚，主動獲取知識的能動性和能力得到極大提高，能夠更好地運用神經解剖基礎知識來解決臨床問題。教師在多樣化的教學形式中也獲益匪淺，教學綜合能力不斷提升。多元教學法在神經解剖教學中的應用是本校為探求更加符合現代醫學人才培養需求的教學模式做出的有益探索，希望通過不斷實踐和總結，探索培養具有創新思維和創新能力的醫學人才教育模式。
參考文獻
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[2]于秀彬．試論形象思維與抽象思維的協同性[J]．社會科學戰線，2008（1）：239-242．
[5]朱小敏，謝琳，劉莛．PBL聯合CBL教學方法在眼科臨床見習教學中的應用體會[J]．重慶醫學，2016，45（8）：1138-1140．
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[7]李霞，張紹異．創新思維培養與“設疑式”教學法改革[J]．重慶醫學，2010，39（18）：2446-2447．
篇13
1拓寬集體備課內容
局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學專業學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學》，根據我校教學時數實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經;在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經;深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環;點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進行保護性操作
在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術區域血管、神經的分布和走行的了解、掌握有關，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區等)進行教學，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內動、靜脈和神經通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。
4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學
本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用。現在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實驗室的操作現場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。
