引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院醫(yī)學論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
建立一支能夠彌補專業(yè)之間界限的研究團隊，并創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，為來自世界各地的臨床醫(yī)生和研究人員培訓轉(zhuǎn)化實踐和先進技術(shù)。
(2)愿景：
通過有實用性和創(chuàng)造性的發(fā)展實踐來簡化新發(fā)現(xiàn)進入臨床的過程，以改善全球健康狀況。
(3)價值觀：
正直，仁慈，責任，尊重，卓越和執(zhí)行明確的目標。
(4)戰(zhàn)略重點：
轉(zhuǎn)化研究和教育基礎(chǔ)設(shè)施；注重多學科領(lǐng)先技術(shù)平臺；通過科研合作網(wǎng)招聘精英和專業(yè)員工隊伍；創(chuàng)建一種支持全球協(xié)作和轉(zhuǎn)化新發(fā)現(xiàn)的文化和網(wǎng)絡(luò)；以調(diào)動社區(qū)為使命，通過研究來改變醫(yī)療保健。
1.2研究空間和設(shè)施
美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所占地面積40877m2，大樓共12層，150個實驗臺；醫(yī)院內(nèi)部有額外9290m2的研究空間。其中轉(zhuǎn)化研究大樓擁有能夠容納90名主要研究員的開放實驗室，擁有增強跨學科研究的核心設(shè)施，還擁有兩個符合GMP認證的實驗室，以制備臨床級放射性藥物、生物制劑和小分子研究的開展；擁有先進的手術(shù)模擬訓練設(shè)施。該研究所擁有用于臨床前和臨床研究所需的最先進影像設(shè)備。主要包括：擁有最先進的商用級SPECT，大口徑MRI和PET；共聚焦激光掃描顯微鏡、在體內(nèi)多光子激光掃描顯微鏡、場發(fā)射掃描型電子顯微鏡；1臺能建立放射性同位素的回旋加速器；在cGMP的放射化學實驗室中有9個熱室（鉛盒化學實驗室），用于生產(chǎn)放射性藥物。研究所能提供20項核心尖端試驗技術(shù)和數(shù)據(jù)分析平臺，包括分子診斷學、蛋白質(zhì)組學、流式細胞術(shù)、病理、生物醫(yī)學信息學和生物統(tǒng)計學的支持、芯片和血清/組織標本庫。
1.3研究資金和項目
2013年，研究所有1450萬美元美國國立衛(wèi)生研究院資助資金和3700萬美元校外資助資金，總年度研發(fā)投入達到1.2億美元。2013年底，研究所擁有840個臨床研究項目，形成了10個比較穩(wěn)定的研究方向，包括癌癥、心血管疾病、炎癥及表觀遺傳學、糖尿病及代謝性疾病、感染性疾病、神經(jīng)科學、移植免疫學、基因組醫(yī)學、組織工程及再生醫(yī)學的研究成果。經(jīng)過多年積累，在癌癥研究上形成了領(lǐng)先優(yōu)勢，成立了3個美國國家癌癥研究所資助的多學科中心：創(chuàng)新癌癥研究中心、德州納米醫(yī)學癌癥中心和癌癥發(fā)展系統(tǒng)化模擬中心；并形成了3個跨學科優(yōu)勢研究領(lǐng)域，包括納米醫(yī)學、系統(tǒng)醫(yī)學與生物工程、轉(zhuǎn)化影像。
1.4合作機構(gòu)與人員
目前，研究所擁有270個成員和1400個具備資格的研究人員。美國國內(nèi)合作伙伴主要有威爾康乃爾醫(yī)學院、休斯頓大學等；國際合作伙伴包括中國科學院研究生院、清華大學在內(nèi)的多個國家有合作。
1.5培訓與教育
研究所高度重視科技教育與創(chuàng)新，使先進的研究成果及時應(yīng)用和轉(zhuǎn)化。目前擁有手術(shù)訓練和虛擬醫(yī)院設(shè)施、15個程序技能站、心胸手術(shù)室、3個研究手術(shù)室、無生命的技能實驗室、視頻編輯套件。負責監(jiān)督500多名學員研究，具體項目包括：學術(shù)課程、本科生暑期學生計劃、研究生2年培訓實習、醫(yī)療研究項目、博士后培訓計劃、臨床科學家與研究系列講座、實習項目等。學員來自于美國全國各地合作大學以及國際合作伙伴。
1.6管理與運營
研究所實行董事會管理下的獨立運營模式，執(zhí)行管理辦公室全面負責日常運營和管理事務(wù)，下設(shè)交流與對外關(guān)系辦公室、輻射安全辦公室、科研經(jīng)費結(jié)算管理辦公室、治理與學部事務(wù)辦公室、資助和合同管理辦公室、中心實驗室運營管理辦公室、休斯敦衛(wèi)理公會學院、研究受試者保護辦公室、科研技術(shù)管理辦公室、技術(shù)轉(zhuǎn)讓辦公室、科研權(quán)益沖突管理辦公室。研究所重點管理領(lǐng)域包括：
(1)成員及資格認證管理。
包括科研資格認證、研究所成員管理、成員入職培訓等。
(2)資助和合同管理。
包括科研經(jīng)費審核。
(3)技術(shù)轉(zhuǎn)讓。
支持基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用到臨床；確定哪些專利、發(fā)明和其他知識產(chǎn)權(quán)可轉(zhuǎn)化成商業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)技術(shù)。
(4)科研權(quán)益沖突政策。
確保科研設(shè)計、實施、報告和公布的研究不會因?qū)嶋H或可能發(fā)生的沖突而失之偏頗。
(5)衛(wèi)理在線研究技術(shù)倡議。
允許以電子方式提交的所有行政審查和批準、IRB、IACUC、贈款和跟蹤、合同意見書等。
(6)研究受試者保護。
負責監(jiān)督涉及使用人類受試者、動物或限制材料研究的審批程序。有關(guān)使用人類受試者、動物或研究生物制劑，經(jīng)過機構(gòu)審查委員會、機構(gòu)動物倫理委員會、生物安全委員會的審核。
(7)技術(shù)攻關(guān)。
支持其研究人員自動執(zhí)行管理流程，包括管理應(yīng)用程序開發(fā)和實驗室技術(shù)運作。
2對我國醫(yī)院建立臨床醫(yī)學研究所的啟示
2.1建立臨床醫(yī)學研究所是提升臨床科研水平和學科綜合實力的重要平臺
(1)重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學是建立臨床醫(yī)學研究所的根本。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用間嚴重失衡的醫(yī)學發(fā)展的新模式，其意義及價值已引起歐美國家高度重視，美國已在近40所大學建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所將基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化研究為重點，促進了基礎(chǔ)研究成果的轉(zhuǎn)化和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的創(chuàng)新。對我國醫(yī)學研究機構(gòu)而言，從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究向重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究轉(zhuǎn)型，或是建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為重點的臨床醫(yī)學研究所意義重大。
(2)注重成果推廣和培訓是臨床醫(yī)學研究所的價值體現(xiàn)。
美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所有較為完整的教育和培訓體系，培訓內(nèi)容豐富，培訓設(shè)施先進，擁有手術(shù)訓練和虛擬醫(yī)院設(shè)施、15個程序技能站、心胸手術(shù)室、3個研究手術(shù)室、無生命的技能實驗室。這一戰(zhàn)略發(fā)展理念更加體現(xiàn)了臨床科研為臨床服務(wù)的思想，這些硬軟件設(shè)施保證了臨床科研成果更加迅捷地向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，直接產(chǎn)生生產(chǎn)力，為提高社會健康水平服務(wù)。
2.2重視學科交叉融合是綜合性臨床醫(yī)學研究所生存和發(fā)展的基礎(chǔ)
(1)學科交叉融合是醫(yī)學研究的重要趨勢。
美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所有意混合傳統(tǒng)部門間的界限，促進不同學科和背景的科學家團隊進行合作和創(chuàng)新研究，以解決人類多個關(guān)鍵領(lǐng)域的疾病。學科交叉融合和整合創(chuàng)新也是當前醫(yī)學研究的一個重要發(fā)展趨勢，充分利用最先進的數(shù)字技術(shù)、納米材料技術(shù)、全基因檢測技術(shù)等，與各傳統(tǒng)醫(yī)學學科融合，將面臨共同疾病和健康問題的不同學科整合在一起，協(xié)同研究和創(chuàng)新。學科交叉融合也是我國醫(yī)院在設(shè)立臨床醫(yī)學研究所時必須重點考慮的問題，也使得在大型綜合醫(yī)院設(shè)立綜合性臨床醫(yī)學研究所變得意義重大。
(2)引進先進設(shè)備和建立綜合技術(shù)
平臺有利于提高研究所運營效率和發(fā)揮資源優(yōu)勢。先進的儀器設(shè)備和一流的技術(shù)平臺是美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所取得的卓越科研成就的重大保障。如該研究所擁有國家最先進的影像設(shè)備、符合GMP認證的實驗室設(shè)施、最先進的模擬手術(shù)設(shè)備等，都是國內(nèi)研究機構(gòu)在建設(shè)思路上不具備的。共有的設(shè)備和技術(shù)平臺也是提高資源利用效率的有效方式，尤其是對于高端、高成本的設(shè)備，更應(yīng)該充分發(fā)揮其價值，這也是設(shè)立綜合性醫(yī)學研究所的意義所在。
2.3緊跟國際醫(yī)學發(fā)展前沿和結(jié)合
各醫(yī)院學科優(yōu)勢是臨床醫(yī)學研究所戰(zhàn)略定位的關(guān)鍵
(1)臨床醫(yī)療優(yōu)勢和研究所的品牌優(yōu)勢相輔相成。
美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院研究所的一項重要啟示是從PI管理模式到形成研究所的品牌優(yōu)勢。該研究所面向全院乃至全國開發(fā)實驗室平臺，建立840個研究項目組和10相對穩(wěn)定的研究方向，在此基礎(chǔ)上再形成研究所的優(yōu)勢和品牌，逐步形成了系統(tǒng)醫(yī)學、分子影像和生物工程、納米醫(yī)學3個領(lǐng)先研究領(lǐng)域，其研究和創(chuàng)新能力達到國際領(lǐng)先水平。我國醫(yī)院在設(shè)立研究機構(gòu)時，應(yīng)充分借鑒這一管理理念和思路，開放實驗室平臺，實行靈活PI管理模式，結(jié)合醫(yī)院當前各學科臨床醫(yī)療優(yōu)勢，整合優(yōu)勢學科資源，凝練學科方向，在此基礎(chǔ)上形成研究所的領(lǐng)先研究領(lǐng)域和品牌。
篇2
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學科建設(shè)與管理規(guī)范加強急診醫(yī)學的建設(shè)，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學、超聲、檢驗服務(wù)流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實行合理轉(zhuǎn)診。加強綠色通道功能建設(shè)，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護一體化建設(shè)是急診醫(yī)學科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有利于急診醫(yī)學科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護是急診醫(yī)學科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院應(yīng)建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。基層醫(yī)院應(yīng)堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓，二是由相關(guān)主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫(yī)學科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學是綜合性的跨多專業(yè)的學科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫(yī)護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補交相關(guān)醫(yī)療費用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫(yī)生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學科是高風險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫(yī)護人員的人身安全、名譽安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強。
篇3
案例1：出租車司機小王，在一生活小區(qū)等待客人時，因疲勞睡著了。門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)該車在門口停了很長時間，幾次敲打車窗，小王均無反應(yīng)，遂打110報警。警方趕到后發(fā)現(xiàn)小王早已死亡。現(xiàn)場無任何博斗痕跡。遂與法醫(yī)取得聯(lián)系。經(jīng)法醫(yī)鑒定認為，該司機死于一氧化碳中毒。
案例2：晚上10點左右，36歲的趙先生將朋友吳先生送到先鋒路辦事，自己開著空調(diào)在車里等待。“不知道等了多久，感覺越來越困，慢慢失去了知覺。”等趙先生清醒過來，已是深夜11點10分左右。原來10分鐘前，吳先生拉開車門，發(fā)現(xiàn)趙先生竟然昏睡過去，趕緊將其抱下車來搖醒。吳先生慶幸地說：“還好當時他沒有鎖門，否則就麻煩了！”原來趙先生屬于一氧化碳中毒。
案例3：女老板張莉，一直做煤炭、酒店生意，在當?shù)匦∮忻麣狻Ｈツ辏习逶谀承^(qū)租了一間車庫，停放自己的越野汽車。今年5月，車庫租期已到，房東多次聯(lián)系女老板，但一直未找到其人。6月1日，房東打開車庫醫(yī)學論文，發(fā)現(xiàn)車庫內(nèi)停放著女老板的那輛高檔越野車。但是，當他走到車窗玻璃前一看，被眼前所見嚇了一跳——駕駛員和副駕駛員位置分別躺著兩具干尸。
原來，出事當晚，女老板和司機進入車庫后，用遙控器關(guān)閉了車庫的卷閘，隨后兩人在車內(nèi)休息。因為外面天氣很冷，車內(nèi)開著暖風，所以車一直沒有熄火。時間長了，車庫內(nèi)的汽車尾氣（含有毒氣體一氧化碳）濃度越來越高，最終讓兩人在昏睡中中毒身亡。
據(jù)專家介紹，汽車在停駛狀態(tài)下，車內(nèi)外的空氣難以進行對流，發(fā)動機長時間運轉(zhuǎn)排出的一氧化碳可能逐漸聚集在車內(nèi)，加上車內(nèi)人員呼吸耗氧，時間一長，車內(nèi)氧氣逐漸減少，車上人員便不知不覺中毒而失去知覺，嚴重時會喪失生命。
隱蔽殺手――一氧化碳
一氧化碳是一種無色、無味、無臭的氣體。它的毒性很強，是一個隱蔽的殺手。
汽車駕駛員經(jīng)常與汽油、燃燒蒸氣、汽車排出的廢氣接觸，其中就含有一氧化碳，高濃度短期接觸吸入即可致急性中毒；低濃度長期慢性蓄積可造成慢性中毒。一氧化碳對人體的危害，主要取決于吸入的濃度和接觸的時間。造成駕駛員中毒的一氧化碳，主要來源于發(fā)動機中燃燒排出的廢氣。廢氣中一氧化碳濃度達4％一7％，而在加大油門或車輛燃燒系統(tǒng)發(fā)生故障時，廢氣中一氧化碳濃度可成倍增加。
此外，在長途運營中，發(fā)動機蓋密閉不嚴、汽車廢氣排放管位置不當，含有大量一氧化碳的廢氣，都可倒流入車廂或駕駛室論文參考文獻格式。密閉較嚴的面包車及小臥車若在行車或停駛時開著空調(diào)，因開空調(diào)時發(fā)動機在工作，產(chǎn)生的一氧化碳可被空調(diào)機的風扇吸入車內(nèi)，而車門窗緊閉很容易產(chǎn)生一氧化碳中毒。
慢性中毒，多由于長期或短時間反復接觸一氧化碳所致。
一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入肺臟，然后經(jīng)血液循環(huán)遍布全身。一氧化碳進入血液后，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。在正常人體內(nèi)血紅蛋白可與氧結(jié)合，載著氧供應(yīng)全身所有組織和器官。但一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋親合力高出240—300倍，所以一氧化碳可以搶占氧的位置，而且還可把本來與氧結(jié)合的血紅蛋白奪過來，把氧擠出去而形成碳氧血紅蛋白，它是沒有攜氧能力的，這樣就使周身的器官、組織、細胞嚴重缺氧。
一氧化碳中毒的機理
一氧化碳中毒按中毒性質(zhì)可分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒按嚴重程度又可分為輕度、中度和重度中毒。
輕度中毒：碳氧血紅蛋白的飽和度為l0％－20％，可感覺頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、反應(yīng)能力和靈敏度下降，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀會較快消失。
中度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度為30％～40％。早期為輕度中毒癥狀，隨后可出現(xiàn)昏迷、虛脫，口唇及面頰、皮膚呈櫻桃紅色，若救治及時幾天后可恢復。
重度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度大于50％。中毒后可突然昏倒醫(yī)學論文，立即進入昏迷狀態(tài)，昏迷可長達幾日，嚴重者如搶救不及時，死亡率極高。有的經(jīng)搶救雖挽救了生命，但可能留下嚴重的后遺癥，如癱瘓、癡呆、聽覺障礙等，或變成植物人。
慢性中毒：長期低量接觸一氧化碳所致的慢性中毒，主要是對心血管系統(tǒng)有影響，亦可導致不明原因的頭昏、乏力及疲勞等。
一氧化碳中毒的搶救與預(yù)防
急性一氧化碳中毒搶救時應(yīng)立即將中毒者搬移至空氣新鮮處。有條件應(yīng)立即吸氧，并注意保暖，清醒者可喝熱濃茶。然后迅速送往醫(yī)院搶救。對中毒場所要立即打開所有門窗，充分對流換氣，并查找、清除一氧化碳來源。
因拋錨修車，發(fā)動機廢氣冒進駕駛窒或車廂內(nèi)，駕駛員感覺困倦無力、睡意漸濃時，要意識到是一氧化碳中毒的可能，應(yīng)立即停車，關(guān)閉發(fā)動機，打開車窗，下車呼吸新鮮空氣。
同時駕駛員在思想上必須樹立防止一氧化碳中毒的意識，并應(yīng)熟悉容易引起中毒的原因，才能切實予以預(yù)防。主要預(yù)防措施如下：
(1)保持良好車況，防止發(fā)動機廢氣逸出彌散到駕駛室或車廂內(nèi)。
(2)改善廢氣排放管，防止廢氣倒流入車內(nèi)。
(3)最好不在不通風或密閉的條件下加大油門、啟動車輛。
篇4
70多歲的宮大爺最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來，走路時腳底有股刺痛的疼。宮大爺以為是自己鍛煉時，把腳底碰傷了，于是買了扶他林在家抹。可三四天過去，雙腳沒有一點消腫的跡象，而且越來越痛。到醫(yī)院檢查，老年病科趙大夫告訴他，腳腫是老人常見的一種現(xiàn)象，引起腳腫的原因很多，不少還是疾病的預(yù)兆，因此要認真對待。
引起老年人腳腫的原因有兩類，一是器官衰老，功能減退引起的：
人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，而且內(nèi)臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細胞體積縮小，細胞內(nèi)的液體流向細胞外的皮下間質(zhì)，所以導致出現(xiàn)浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時間過長，水腫明顯加重。臨床表現(xiàn)為：
1.特發(fā)性腳腫：多見老年女性，多雙腳同時出現(xiàn)，程度較輕，常在站立時間較長或勞累時出現(xiàn)，若平臥或休息后可逐漸消失。
2.功能性腳腫：多見于老年女性，一般不嚴重，可以間歇出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)年，有的病人腳腫與季節(jié)有關(guān)，但與無關(guān)。至今原因不明。
另一類是各種疾病導致的，包括：
1.營養(yǎng)性腳腫：由于老年人進食較少，消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等醫(yī)學論文，導致身體營養(yǎng)缺乏，這時病人常伴有貧血，同時因免疫功能減退而易發(fā)生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現(xiàn)手腳局部發(fā)麻。這時常常出現(xiàn)下肢及全身浮腫。
2.心源性腳腫：這是因心臟功能減退所致，尤其是右心功能不全者多見。這時檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴大等病理性改變論文怎么寫。臨床表現(xiàn)為：浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發(fā)展到全身。老人還會有心慌、氣喘、憋氣等現(xiàn)象。肝硬化時，也是先從兩下肢浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫；腎臟疾病的病人，也可以出現(xiàn)下肢浮腫，不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按一下，腫脹處即凹下，肌肉像失去彈力
3.下腔靜脈性腳腫：這是由下腔靜脈回流不暢而引起的腳腫，常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內(nèi)血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈所致。
4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現(xiàn)下肢浮腫。
5.痛風引起的腳腫，臨床表現(xiàn)為：大腳趾、腳跟及膝蓋部分會突然紅腫脹痛，關(guān)節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。
老人出現(xiàn)腳腫，應(yīng)該先去醫(yī)院檢查，找出腳腫的原因，從而對癥下藥。如果腳腫并伴有劇烈疼痛，應(yīng)該去醫(yī)院骨科檢查;如果是臉部也有腫脹，就要去腎內(nèi)科檢查;如果伴有心慌、氣喘、憋氣，該去心內(nèi)科檢查;若其他癥狀不明顯，那老年人應(yīng)該去醫(yī)院老年科檢查。
篇5
2、畢業(yè)作業(yè)選題
基本符合專業(yè)培養(yǎng)目標及教學基本要求，但是實際應(yīng)用價值不高。調(diào)查報告一般比較少，文獻綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導大慶電大藥學專業(yè)2002春季學員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學員共指導86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報告占比為12.7%，文獻綜述類40%、專題論文47.3%。調(diào)查報告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學專業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗證。以下是2011秋季和2012春季學生一些常見的藥學專業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲存與運輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報告耗時長，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對于一個在職、利用業(yè)余時間學習的學員來說，是很難保證質(zhì)量完成的。
3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)
上不完備、格式上不規(guī)范，對于這樣的作業(yè)，指導教師應(yīng)當做合理的增補，使其達到教學要求，防止偏離培養(yǎng)目標。因此指導教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻。
二、幾點建議針對以上問題，提出幾點建議
1、成人學生是具有生活經(jīng)驗和工作經(jīng)驗的人
學習的目的相當明確，學習的態(tài)度相當主動，是有能力主動學習的自學者，實習計劃時，應(yīng)該考慮到這一點，就安排在醫(yī)院或者社會藥房一方即可，學校在實習之前先與實習單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實習人數(shù)，共同制定實習計劃和實習內(nèi)容，在實習過程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問題隨時協(xié)商溝通，督促管理好學員，切實保證實習質(zhì)量。
2、畢業(yè)作業(yè)
選題的工作量和難易程度與所給學生的完成時間和學生的學習能力、專業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導教師要把要求及時發(fā)給學生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學生，幫助學生自己學會做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
篇6
(二)課程設(shè)置
海南醫(yī)學院醫(yī)療保險專業(yè)課程主要包括必修課31門，包括兩個板塊，共有2527學時:其中通識教育886學時;專業(yè)基礎(chǔ)94時;專業(yè)教育712學時。選修課包括三個板塊540學時:其中專業(yè)限選課14門，共528學時;特色選修課共8門，需修滿2學分;公共選修板塊共112門，需修滿5學分。在這里著重介紹專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置和學時分布情況。專業(yè)基礎(chǔ)課共設(shè)置了11門，總學時949。主要有管理學基礎(chǔ)100學時、經(jīng)濟學原理100學時、基礎(chǔ)醫(yī)學綜合142學時、臨床醫(yī)學概論154學時、衛(wèi)生統(tǒng)計學90學時、公共管理學81學時、人力資源管理72學時、高等數(shù)學84學時和社會調(diào)查研究方法54學時。專業(yè)課共設(shè)置了11門，總學時712。主要包括醫(yī)療保險學72學時、健康保險學42學時、保險學原理84學時、社會保障學72學時、社會保險精算48學時、社會保障基金管理72學時、醫(yī)患關(guān)系管理36學時、勞動保障國際比較36學時、勞動法與社會保障法72學時和勞動就業(yè)通論36學時。
二海南醫(yī)學院醫(yī)療保險專業(yè)就業(yè)
據(jù)不完全統(tǒng)計，目前開設(shè)醫(yī)療保險本科專業(yè)或方向的高等院校每年培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)人才大約是1200－1800人之間，而我國每年大約需要10000名醫(yī)療保險專業(yè)人才。然而與市場旺盛需求相對應(yīng)的是醫(yī)療保險專業(yè)學生就業(yè)形勢不容樂觀。筆者結(jié)合近3年來海南醫(yī)學院醫(yī)療保險專業(yè)本科生就業(yè)情況，分析醫(yī)療保險專業(yè)課程設(shè)置，探討本專業(yè)課程設(shè)置改善，以期滿足學生多元化需求，提升學生就業(yè)競爭力。三就業(yè)狀況反映課程設(shè)置問題
(一)連續(xù)3年的就業(yè)中其他企業(yè)類就業(yè)占相當大比例，這類就業(yè)主要從事基礎(chǔ)性工作專業(yè)性不強，考查學生綜合實力或某方面能力，這就說明專業(yè)課學習沒有對他們就業(yè)產(chǎn)生很大幫助。
(二)根據(jù)對學生的調(diào)查，畢業(yè)生選擇考研大多不是因為想去深造獲得更高層次學習機會，而是因為工作難找，想要找到滿意工作更是難上加難;所以，很多學生選擇考研推遲就業(yè)時間。再加上學校為可觀的就業(yè)率鼓勵、提供各種方便，如設(shè)置專門考研教室，甚至考上研究生還給予獎勵。
(三)醫(yī)療保險專業(yè)在醫(yī)學院校開辦具有其
他類型高校無法比擬的優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)學背景優(yōu)勢，突出醫(yī)療保險專業(yè)對醫(yī)學相關(guān)知識掌握特色。然而，從在各醫(yī)院醫(yī)保科工作的畢業(yè)生反饋得知，學生普遍反映醫(yī)學知識和應(yīng)用能力弱，安排臨床醫(yī)學概論課程只是蜻蜓點水，在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個問題是對國家在三大基本醫(yī)療保險制度中實施基本藥品目錄不了解，說明我們醫(yī)療保險學課程采用教材不能完全切合實際，教師對授課內(nèi)容沒有很好把握和補充。由于醫(yī)療保險專業(yè)制定教育計劃時的培養(yǎng)目標是在社會保險、商業(yè)保險、衛(wèi)生文教等企事業(yè)單位從事相關(guān)工作應(yīng)用型復合人才;因此，開設(shè)課程應(yīng)跨多學科，建議能夠有更多選修課，以滿足學生不同興趣和發(fā)展方向需要。
篇7
2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學時
中醫(yī)診療源自豐富的哲學內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉(zhuǎn)變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內(nèi)容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎(chǔ)，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結(jié)合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學技術(shù)，是理論知識最好的教學形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質(zhì)量。
篇8
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學服務(wù)工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學服務(wù)工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫(yī)院醫(yī)護人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報,及時地轉(zhuǎn)達臨床醫(yī)生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進護理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員,進行藥品規(guī)范使用的知識培訓工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識,將促進藥物使用水平的提高。基層醫(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
篇9
隨著我國教育體制改革不斷深化，原有的學籍管理模式，已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)學院校的學籍管理。首先，隨著高等教育大眾化的發(fā)展，高校招生人數(shù)不斷增加，高校的教育對象、教育手段都發(fā)生了很大的變化，因此，舊的學籍管理方法，已經(jīng)不能夠適應(yīng)大眾化的教育發(fā)展需求。其次，由于新時期的大學生個性發(fā)展要求強烈，如果再按照舊的學籍管理制度，不能有效的因材施教，就會影響到醫(yī)學院校的教學質(zhì)量。還有，在市場經(jīng)濟體制下，高校教育要適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，要努力培養(yǎng)適應(yīng)于時代，適應(yīng)于社會的醫(yī)學人才，而舊的學籍管理模式，帶有很強的計劃性，很難適應(yīng)新時期人才市場供求變化的發(fā)展。所以，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)學院校必須優(yōu)化醫(yī)學管理工作，改革舊的學籍管理模式，使學籍管理適應(yīng)新時期社會發(fā)展需求。另外，一些管理者缺乏對于學籍管理的正確理解，學院學籍管理制度不完善，學籍管理人員責任心不強，學籍異動處理不嚴謹；導致一些學生的學籍注冊信息錯誤或缺失。給學生畢業(yè)找工作帶來麻煩。再者，一些學籍管理者沒有樹立“以人為本”的管理理念，學籍管理工作效率不高，對學生主體地位缺乏應(yīng)有的認識，也影響了學籍管理工作的質(zhì)量。因此，在新形勢下，醫(yī)學院校的學籍管理要逐步走向科學化、規(guī)范化，要以新時期的科學發(fā)展觀為指導思想，通過科學化的學籍管理，優(yōu)化醫(yī)學院校學籍管理的數(shù)據(jù)和信息，進而樹立良好的校風、學風，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學人才。
3、優(yōu)化管理模式，創(chuàng)新高校學籍管理工作
對于醫(yī)學院校來說，學籍管理是一項比較重要的管理工作，因此，管理者要改變思想認識，建立健全學籍管理制度，實現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學化、程序化，要制定一套系統(tǒng)的管理體制，做到學籍管理有章可循、有據(jù)可依。學生的學籍制度，不僅是學生學習成績評定、授予學位、重修、補考以及能否畢業(yè)等的重要依據(jù)，還是學生在校期間考試作弊、處理違紀行為的重要依據(jù)。因此，學校必須重視學籍管理，制定切實可行的學籍管理規(guī)定，遵循依法原則、學校特色原則、穩(wěn)定性原則、適度和梯度原則和創(chuàng)新性相結(jié)合原則，不斷完善、補充學籍管理規(guī)定，制定科學合理的學籍管理模式。另外，對于學籍管理規(guī)定中原則性的重大問題，學校領(lǐng)導以及教學領(lǐng)導機構(gòu)應(yīng)當予以審定，要有計劃的進行學籍管理改革，采用優(yōu)化模式，明確學籍管理的目標和任務(wù)，為進一步規(guī)范，學籍管理工作提供制度保障。同時，學校還要加強對于學籍管理的宣傳力度，不斷提高管理人員的責任意識以及創(chuàng)新意識。要深刻認識到學籍管理工作的重要意義和作用，要以高度的責任感以及認真負責的態(tài)度，做好學籍管理各環(huán)節(jié)工作。在收集、處理學籍信息時，要做到及時、細致和準確。在收集處理的過程中，要保證執(zhí)行按程序，處理有依據(jù)。同時，在優(yōu)化管理模式的過程中，還要運用現(xiàn)代化的管理手段，使用計算機和網(wǎng)絡(luò)化管理學生的學籍信息，構(gòu)建學籍管理的信息網(wǎng)絡(luò)，用現(xiàn)代化手段進行學籍管理。實現(xiàn)管理平臺共享，信息資源共享、進而提高學籍信息管理工作效率。
篇10
2.1制訂統(tǒng)一的遴選標準
在整個臨床教學工作中，教師隊伍的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)思想素質(zhì)和水平的高低是直接影響教學質(zhì)量的重要因素，在臨床教學工作中重視師資隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。科教科從各臨床醫(yī)技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫(yī)師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經(jīng)驗的臨床醫(yī)師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)
聘請醫(yī)學院校的相關(guān)專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作，通過介紹臨床教學經(jīng)驗、帶教查房示范、規(guī)范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業(yè)務(wù)能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據(jù)區(qū)縣醫(yī)院教學實際情況，實行教師分級帶教
我院根據(jù)接收的幾種不同類型的學生（如實習生、全科生、進修生），根據(jù)兼職教師帶教資質(zhì)進行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業(yè)如影像技術(shù)等專業(yè)的實習生特聘了兼職教師進行專業(yè)帶教，以滿足不同學生不同的帶教要求，使教師的教學工作更專業(yè)化、精細化。
3加大教學投入，改善臨床教學條件
良好的教學條件是保證醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院的發(fā)展中，院領(lǐng)導充分認識到科研、教學工作對醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要，近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學，深受學生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓中心及醫(yī)學在線考試系統(tǒng)，在硬件上保證了醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于不斷加強改革和創(chuàng)新，近幾年來，我院臨床教學質(zhì)量有了明顯提高，臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強，醫(yī)學生的臨床實習成績也有了明顯提升，醫(yī)院的綜合實力得到了進一步增強。
4建設(shè)臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求，深入教學第一線了解教學情況，召集醫(yī)學生開會，傾聽師生對教學和管理工作的意見，及時協(xié)助解決有關(guān)問題，并將有關(guān)情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學情況，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題并指導教師教學，向管理部門提供改進管理與服務(wù)的合理化建議；各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，通過聽課了解本課程的教學現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進教學交流，提高本科室教師的教學水平；每學期組織教學會議，學生采用無記名的方式填寫調(diào)查問卷，對教學及管理情況進行評價，提出意見或建議。
4.2反饋與調(diào)控
科教科作為職能部門，教學質(zhì)量控制管理是其重要的工作職能。教學質(zhì)量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調(diào)整或規(guī)定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領(lǐng)導，及時反饋建議，做出相應(yīng)改進性調(diào)整或規(guī)定。各專業(yè)臨床科室中每位教師根據(jù)反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。
5效果
5.1教學工作重要的意識得到提升
臨床教學管理制度的完善及教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)使我院教師教學意識明顯增強，對教學工作都非常重視。院領(lǐng)導也將教學工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學投入，不斷改善教學環(huán)境和教學條件；各專業(yè)臨床科室在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作；各教師按照醫(yī)學院校及我院的教學規(guī)范，認真組織教學，保證了教學工作的進度和質(zhì)量。
5.2教師素質(zhì)得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)提高了教師隊伍的管理質(zhì)量。教師經(jīng)常接受質(zhì)量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質(zhì)的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關(guān)激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調(diào)動了教師參與教學的積極性和能動性，促進了教學質(zhì)量的提高。
5.3學生素質(zhì)得以提高
科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據(jù)質(zhì)量控制人員的檢查和反饋結(jié)果，制訂相應(yīng)的學生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關(guān)心其生活情況，使學生有約束機制，在經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后，多數(shù)能夠自主學習，提高自己的理論和業(yè)務(wù)能力。
5.4教學管理水平得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)明確了教學管理職責，使教學管理工作由初期的摸索和經(jīng)驗化向制度化、科學化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。同時，根據(jù)臨床教學質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進管理方法及手段，提高工作效率，使教學管理工作不斷進步。
6下一步工作的探討
臨床教學管理制度的完善及教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)沒有盡頭，在今后的工作中應(yīng)根據(jù)探索、實踐和反饋結(jié)果，不斷改進和完善。
6.1建立教學質(zhì)量科學評價體系
建立教學質(zhì)量科學評價體系是臨床教學管理和質(zhì)量控制的關(guān)鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發(fā)現(xiàn)，我院教學質(zhì)量評價標準、定量標準和定性標準結(jié)合不夠合理，有些標準不符合我院實際，在實際執(zhí)行過程中導致某些測試結(jié)果不能反映教學的真實質(zhì)量。因此，需要與我院的實際情況相結(jié)合，進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結(jié)合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質(zhì)量的提升。
6.2改革績效評價體系
借鑒國內(nèi)同行的先進經(jīng)驗[5]，結(jié)合本院實際，在臨床教學管理制度的完善及教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)過程中，科教科建立了教師及學生的動態(tài)數(shù)據(jù)檔案，并將其作為年度教學工作考核的依據(jù)之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據(jù)。但教學獎勵的力度還與醫(yī)療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學醫(yī)院，教學質(zhì)量評價未與職稱評聘掛鉤，導致個別教師存在輕教學、重醫(yī)療的現(xiàn)象。可通過加大獎勵力度，加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系，提高教師教學的積極性，保證教學質(zhì)量。
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2改善醫(yī)學院校附屬醫(yī)院人力資本管理的意見及建議
針對目前我國醫(yī)學院校附屬醫(yī)院人力資本管理中存在的問題，筆者認為應(yīng)當從以下幾方面進行改善：
2．1加強附屬醫(yī)院高層管理者對人力資本管理的重視程度醫(yī)院管理者必須把人才放在主體地位，把人力資本當做資本來經(jīng)營，把工作的重點放到人力資本增值上，以投資的眼光來看待在吸引人才、培養(yǎng)人才及激勵人才方面的投入，把人才看作是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的最重要的資本。醫(yī)學院校附屬醫(yī)院應(yīng)充分了解自身目前的人力資本狀況，將之與醫(yī)院未來的發(fā)展相結(jié)合，及時與醫(yī)學院校溝通，積極爭取有力的政策，以招聘自身發(fā)展需要的人才。同時，附屬醫(yī)院還應(yīng)加強其人事管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使其既有醫(yī)學背景知識，又具有一定的管理學理論基礎(chǔ)知識。
2．2嚴格把關(guān)，做好人力資本的引進工作附屬醫(yī)院的管理層應(yīng)當在充分聽取人事管理部門、財務(wù)部的專業(yè)意見后，結(jié)合各用人業(yè)務(wù)科室上報人才招聘計劃，認真分析，根據(jù)分析結(jié)果與上級醫(yī)學院校積極溝通，組織招聘選拔、培訓、薪資決策等工作，最終形成一個完整的人力資本引進計劃，按照計劃對各個崗位進行科學合理的筆試、面試，確保招聘工作的高效性、科學性。同時，附屬醫(yī)院還應(yīng)拓寬人才引進渠道，建立公開、公平、公正、擇優(yōu)的用人制度，避免醫(yī)學院校內(nèi)“近親繁殖”現(xiàn)象。
2．3重視員工培訓工作醫(yī)療行業(yè)知識更新速度非常快，醫(yī)院要視人力資本培訓是一種投資，是對員工知識補充和技能強化的有效手段。因此，醫(yī)院管理者必須充分利用醫(yī)學院校這一資源，加大對人才培訓和開發(fā)的力度，為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動力，醫(yī)院應(yīng)與上級醫(yī)學院校建立長期的人才培養(yǎng)計劃，促進員工成長和全面發(fā)展；同時還應(yīng)注重對員工潛能的開發(fā)利用，鼓勵員工進行自我激勵，使員工處于一種良性的自主管理狀態(tài)，使人才的知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的能力，從而不斷提高醫(yī)院競爭力和可持續(xù)發(fā)展，以此來提高醫(yī)院的整體實力［4］。
2．4加強人才梯隊的建設(shè)一方面，醫(yī)院人力部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有人才梯隊現(xiàn)狀，進行人才梯隊培養(yǎng)需求分析，包括醫(yī)院組織分析、崗位分析、人員分析等，根據(jù)培訓需求分析的結(jié)構(gòu)制定合理、可行的培訓計劃，并在培訓結(jié)束后要做好相應(yīng)的培訓效果考核工作，及時發(fā)現(xiàn)培訓中存在的問題，不斷改進培訓計劃；另一方面，醫(yī)院還要建立和完善與人才梯隊建設(shè)相關(guān)的激勵和約束機制，建立專家及特殊人才的動態(tài)管理，構(gòu)建高層次人才隊伍，提高醫(yī)院整體醫(yī)療實力和科研水平，對于一些特殊崗位可以花“高成本”從其它醫(yī)院引進高水平的技術(shù)人才。
2．5建立科學合理的績效考核制度醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的發(fā)展不僅要引進高學歷、高技能的人才，同時還要有一系列的支撐政策留住人才。醫(yī)院管理層應(yīng)當根據(jù)不同工作崗位的特點制定不同的考核標準，公開考核過程與考核結(jié)果，并將考核結(jié)果作為職務(wù)晉升、職稱晉升、工資晉升的主要依據(jù)，建立和完善公開、公平的績效考核評價制度。
2．6建立公平合理的薪酬福利制度，優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)薪酬福利是影響人力資本使用率和穩(wěn)定性的主要因素，尤其是醫(yī)學院校附屬醫(yī)院更應(yīng)該設(shè)計科學合理的薪資激勵方案。相關(guān)部門要重視員工的福利愿望，按照工作表現(xiàn)支付薪資，按崗位、責任、貢獻等因素，在體現(xiàn)出公平性的同時實行薪資差別化，這樣才能充分調(diào)動員工的工作積極性，增強員工的責任感和競爭意識。通過優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)從而提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，減輕工作壓力，保證醫(yī)療、教學和科研的質(zhì)量。
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本文作者：趙懷全林平宗怡工作單位：北京積水潭醫(yī)院藥劑科
全面覆蓋藥事管理組織機構(gòu)、藥物臨床應(yīng)用管理、藥劑管理、藥學專業(yè)技術(shù)人員配置與管理等內(nèi)容，涉及醫(yī)療安全與患者權(quán)益的核心條款六項。追蹤評價的方案設(shè)定追蹤評價的目的是通過對醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)追蹤，以剖析該系統(tǒng)或流程內(nèi)部潛藏的安全與質(zhì)量風險。評價范圍包括藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全兩個維度；追蹤類別由個案追蹤進入系統(tǒng)追蹤并結(jié)合應(yīng)用。參與人員包括評價專家、藥師、醫(yī)師、護師、患者等。追蹤方式是基于個案追蹤發(fā)現(xiàn)的安全與質(zhì)量風險，再有針對性的從系統(tǒng)和流程進行連貫追蹤，以及小組討論等多種方式。內(nèi)容涉及對法規(guī)、制度、流程的遵從度，系統(tǒng)及高風險控制，藥品管理與使用中所采取的持續(xù)改進措施，新技術(shù)、新服務(wù)的應(yīng)用。依據(jù)法規(guī)要求和評價標準繪制藥事和藥物使用管理追蹤檢查流程圖。追蹤評價的步驟與流程藥事和藥物使用管理追蹤評價的基本步驟包括：評價者首先以訪談和現(xiàn)場檢查的方式，了解醫(yī)院是否開展及如何實施藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全系統(tǒng)與流程的風險管理；其次以患者個體和個案追蹤方式，實地查驗一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解規(guī)章制度遵從程度和風險管理措施的落實程度；最后在訪查過程中，各位評價員以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分；針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量與安全風險引導并實施PDCA。藥品管理系統(tǒng)追蹤由以下三部分組成：⑴一個實際藥品應(yīng)用追蹤，從醫(yī)生開具用藥處方延伸到患者的用藥管理和監(jiān)控。類似于一個患者追蹤，但追蹤的是藥品而非患者，追蹤所選擇的藥品一般是高風險或特殊管理藥品。⑵一次小型會議，討論主題將包括：醫(yī)院藥事管理政策與文件審查；對年度藥品系統(tǒng)評價和所采取的改進措施的審查；對藥品系統(tǒng)中與新型服務(wù)或變化有關(guān)的數(shù)據(jù)審查。⑶對與藥品相關(guān)的錯誤數(shù)據(jù)、藥物不良反應(yīng)的審查。藥事與藥物使用管理追蹤評價的基本步驟與流程見圖1。追蹤評價的實施與實證分析在應(yīng)用追蹤方法學實施藥事和藥物使用管理檢查和評價中，發(fā)現(xiàn)的普遍問題有：⑴平時工作按照既定的程序在做，但是沒有形成系統(tǒng)的文件或?qū)⒋_定的流程寫出來；⑵相關(guān)的制度制定之后沒有及時更新，更改的流程沒有及時補充進去；⑶做過的工作沒有記錄，因此不能提供任何數(shù)據(jù)或證據(jù)證明；⑷科室之間、班組之間的溝通不夠，影響了信息的傳達和表達；⑸制定的一些制度、文件，員工學習和培訓不夠，因此在平時工作中沒有全部執(zhí)行；⑹當患者較多時，相關(guān)的流程和規(guī)定就不能正常的執(zhí)行，導致工作質(zhì)量有所下降。案例與分析一，品管理和使用存在不符合規(guī)定的問題。有的醫(yī)院存在多余或帳外品現(xiàn)象，如過期失效藥品自行銷賬，剩余藥品拼對使用，停用患者剩余退藥無記錄等。查閱處方發(fā)現(xiàn)，開具鹽酸嗎啡緩釋片30mg×20片，用法：30mg，PRN；開具鹽酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者違反“三階梯”按時給藥的治療原則；后者違反《處方管理辦法》有關(guān)鹽酸哌替啶注射液處方為一次常用量的規(guī)定。案例與分析二，藥品不良反應(yīng)報告中嚴重藥品不良反應(yīng)比例低。有的醫(yī)院2011年報告藥品不良反應(yīng)226例，但未報告1例嚴重藥品不良反應(yīng)，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員不了解國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告情況，報告的多數(shù)不良反應(yīng)信息來源于門診患者退藥，兩名臨床藥師每人僅報告1例藥物不良反應(yīng)，掌握的信息不全面，風險可控性差。據(jù)報道2011年我國新的和嚴重藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量僅占同期報告總數(shù)的17.9%[4]。案例與分析三，藥品質(zhì)量管理安全意識差或不能正確識別藥品有效期。有的醫(yī)院將400余支維生素C注射液拆去包裝盒，暴露在室內(nèi)光線下；還有的醫(yī)院每半年盤點一次藥品，平時的質(zhì)量檢查也不夠，在藥架上和冰箱內(nèi)均發(fā)現(xiàn)過期藥品；藥品儲存環(huán)境溫度和濕度記錄流于形式，整頁記錄均為同一圖1藥事和藥物使用管理的追蹤評價步驟與流程示意圖溫度和濕度；還有相關(guān)人員以藥品批號推算藥品有效期，缺乏基本的藥品管理知識和技能。案例與分析四，對超說明書用藥(藥品非注冊用法)缺乏科學理念。在了解超說明書用藥管理時，有關(guān)人員僅強調(diào)不得超說明書用藥或簡單回答不存在超說明書用藥情況。而不了解在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，在無合理的可替代藥品；用藥目的不是試驗研究；有合理的醫(yī)學實踐證據(jù)；經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會及倫理委員會批準；保護患者的知情權(quán)等情況下可不局限于說明書而使用藥品。
提高醫(yī)院職能部門對藥事管理的科學監(jiān)管隨著藥事管理法規(guī)的逐步完善，以及醫(yī)院藥學的發(fā)展，藥事管理工作已成為醫(yī)療機構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全已成為藥事管理的核心內(nèi)容。醫(yī)院評審標準中高濃度電解質(zhì)、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標識列入患者安全目標。抗菌藥物分級管理、用藥錯誤報告制度、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標或衡量條款。這些涉及患者安全和藥品質(zhì)量的內(nèi)容，是持續(xù)改進藥事管理與藥學服務(wù)水平的重點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強依法管理職責，兼顧實用性和操作性，提升藥品供應(yīng)質(zhì)量和臨床用藥安全的科學管理水平。“以患者為中心”提升藥學服務(wù)水平藥物管理系統(tǒng)追蹤和人員訪談評價的重要內(nèi)容包括：完成醫(yī)改任務(wù)與基本用藥目錄、藥事管理與藥物治療學委員會職能作用、抗菌藥物專項整治、藥學人員結(jié)構(gòu)與培訓和績效管理、特殊管理藥品與高危藥品管理與標識、應(yīng)急預(yù)案和藥品基數(shù)管理、臨床藥學工作、不良反應(yīng)與處置、處方審核干預(yù)與處方點評工作、藥品儲存與安全、質(zhì)量管理與藥品召回、差錯處理與風險管理、信息統(tǒng)計分析、制度、流程、記錄等工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對上述內(nèi)容認真梳理，進行必要的追蹤和自我評價，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題，加強監(jiān)督檢查與持續(xù)改進，形成“橫向連接，縱向連續(xù)”的質(zhì)量體系和簡潔高效的運行效能。突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，提升“以患者為中心”的藥學服務(wù)水平。提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和技能醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)、護、藥人員有關(guān)藥品質(zhì)量管理和藥品安全使用知識的培訓，提升藥品安全意識和風險防范技能。通過有效途徑將藥品不良反應(yīng)、合理用藥信息及時告知醫(yī)務(wù)人員。掌握超說明書用藥科學理念和管理要點，了解我國藥品安全風險主要集中在抗感染藥和中藥注射劑，如2011年全國共收到藥品不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量852,799份[4]，抗感染藥報告數(shù)占化學藥總例次數(shù)的51.2%；靜脈注射給藥途徑風險較高；排名前3名的中藥注射劑分別是清開靈注射劑、雙黃連注射劑和參麥注射劑。2011年，我國撤銷了含右丙氧芬的藥品制劑，阿米三嗪蘿巴新片，鹽酸克侖特羅片劑等藥品的批準證明文件。及時了解最新的國內(nèi)、外藥品安全監(jiān)管動態(tài)，為指導臨床合理用藥發(fā)揮積極的作用。
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突出祖國傳統(tǒng)文化目前出版的大學語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學校的特色教材。從教材來看，目前大學語文課程的教學內(nèi)容主要是古今中外文學作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學語文是“高四語文”。從對學生的調(diào)查結(jié)果來看，學生最感興趣的是中國古代文學作品，有66%的同學對中國古代文學作品最感興趣，有87.1%的同學認為大學語文課應(yīng)突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果反映出學生在高中時期打下的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)不扎實、在大學學習中醫(yī)藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學語文課程的主要教學內(nèi)容應(yīng)是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學生在閱讀古代醫(yī)學書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學作品中，應(yīng)突出中國古代文學作品的選講，其中包括富有文學價值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質(zhì)上是一致的。在講授過程中應(yīng)打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結(jié)合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學發(fā)展史進行一個簡單的概述，讓學生對中國傳統(tǒng)文化和文學的發(fā)展脈絡(luò)有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學生就可以以俯視的眼光對其進行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學價值。大學語文的“文”既可以理解為“文學”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術(shù)特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學性內(nèi)容，更應(yīng)突出作品所反映的時代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內(nèi)容。
