引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院藥學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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2、畢業(yè)作業(yè)選題

基本符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求，但是實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。調(diào)查報(bào)告一般比較少，文獻(xiàn)綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導(dǎo)大慶電大藥學(xué)專業(yè)2002春季學(xué)員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學(xué)員共指導(dǎo)86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告占比為12.7%，文獻(xiàn)綜述類40%、專題論文47.3%。調(diào)查報(bào)告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗(yàn)證。以下是2011秋季和2012春季學(xué)生一些常見的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機(jī)理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報(bào)告耗時(shí)長(zhǎng)，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對(duì)于一個(gè)在職、利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)員來說，是很難保證質(zhì)量完成的。

3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)

上不完備、格式上不規(guī)范，對(duì)于這樣的作業(yè)，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)做合理的增補(bǔ)，使其達(dá)到教學(xué)要求，防止偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此指導(dǎo)教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻(xiàn)。

二、幾點(diǎn)建議針對(duì)以上問題，提出幾點(diǎn)建議

1、成人學(xué)生是具有生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)的人

學(xué)習(xí)的目的相當(dāng)明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度相當(dāng)主動(dòng)，是有能力主動(dòng)學(xué)習(xí)的自學(xué)者，實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，就安排在醫(yī)院或者社會(huì)藥房一方即可，學(xué)校在實(shí)習(xí)之前先與實(shí)習(xí)單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實(shí)習(xí)人數(shù)，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問題隨時(shí)協(xié)商溝通，督促管理好學(xué)員，切實(shí)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2、畢業(yè)作業(yè)

選題的工作量和難易程度與所給學(xué)生的完成時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實(shí)際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導(dǎo)教師要把要求及時(shí)發(fā)給學(xué)生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學(xué)生，幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學(xué)生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。

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2.1教育背景

提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。

2.2溝通能力

溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現(xiàn)過的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國(guó)外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。

2.3投訴應(yīng)對(duì)

患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解

2.4心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢。良好的心理素質(zhì)帶來良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒

急切和茫然是患者來到醫(yī)院后不熟悉就診過程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z言交流，從而得到患者的信任。

2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制

藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。

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2.1審方

中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對(duì)中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對(duì)。根據(jù)醫(yī)療需要，進(jìn)一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)用藥的適宜性、合理性進(jìn)行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準(zhǔn)確。這時(shí)中藥師需要和醫(yī)師及時(shí)溝通，具體情況具體對(duì)待。柴胡生品升散作用強(qiáng)，適于解表退熱，如果強(qiáng)調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2調(diào)配

中藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對(duì)需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對(duì)處方未注明生用的，應(yīng)給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復(fù)核藥師復(fù)核，對(duì)外用藥物在發(fā)藥時(shí)要特別交代。

2.3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

對(duì)藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物研究時(shí)未能預(yù)測(cè)的、嚴(yán)重的、罕見的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。通過不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，定期上報(bào)給不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

2.4中醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)

建立中藥信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用平臺(tái)，信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價(jià)格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價(jià)格、用藥禁忌等，建立藥品供應(yīng)目錄，以備醫(yī)師、護(hù)士和患者隨時(shí)查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢(shì)及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5指導(dǎo)臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

3開展用藥咨詢服務(wù)

中醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標(biāo)志，設(shè)立咨詢臺(tái)，配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識(shí)、貯存、有效期、價(jià)格及報(bào)銷情況。對(duì)中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細(xì)記錄在案，以備查考。

4加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理

中藥房管理工作質(zhì)量的高低，在一定程度上直接決定著中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實(shí)做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰分明，充分發(fā)揮各級(jí)人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團(tuán)結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的形勢(shì)變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。

4.1理順中藥房工作機(jī)制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。

4.2強(qiáng)化依法管藥

在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標(biāo)和管理制度，嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)管理。

（1）對(duì)藥品質(zhì)量實(shí)行合格驗(yàn)收制度。由一名主管中藥師專門負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量檢驗(yàn)，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。

（2）科學(xué)貯存中藥飲片。嚴(yán)格按照中藥飲片的養(yǎng)護(hù)規(guī)程正確養(yǎng)護(hù)中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。

（3）每天對(duì)配方人員進(jìn)行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴(yán)格按照處方規(guī)定要求進(jìn)行檢查，對(duì)其總量和分量的差異各按照±5%的標(biāo)準(zhǔn)做好合格率登記，每月進(jìn)行評(píng)比，并根據(jù)評(píng)比結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3重視中醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)

明確各級(jí)中醫(yī)院藥學(xué)人員的工作職責(zé)，滿足中醫(yī)院藥學(xué)人員的需求，做好做細(xì)“走出去參加培訓(xùn)，請(qǐng)進(jìn)來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。

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藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國(guó)際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡(jiǎn)易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。

3全程化藥學(xué)服務(wù)

“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。

4臨床路徑

臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)

目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo),并規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實(shí)施這種管理模式將有助于提高管理效能,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。實(shí)行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo),即以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實(shí)施方案包括4個(gè)方面:確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實(shí)施中采用三級(jí)考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,各科室使用工作月報(bào)表,個(gè)人建立考評(píng)制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對(duì)一個(gè)單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯(cuò)率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤(rùn)率等指標(biāo)。對(duì)于制劑生產(chǎn),應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤(rùn)率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對(duì)藥學(xué)保健,應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告(ADR),抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則,結(jié)合藥學(xué)全面工作,推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。

總之,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展取決于2種因素:一是社會(huì)環(huán)境的6需求和壓力,即醫(yī)院藥學(xué)面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的需求變化;二是醫(yī)院藥學(xué)管理思想,這一思想的力量最終落實(shí)在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進(jìn)的醫(yī)院藥學(xué)管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽(yù)的醫(yī)院藥學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)

1胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版,2000.

2吳蓬,黃興悅.藥品質(zhì)量管理與監(jiān)督[M].成都:華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,1991.

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用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。

（2）藥事管理

作為對(duì)HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測(cè)管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。

（3）成員信息管理功能

各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。

（4）資產(chǎn)管理功能

包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。

2信息管理平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)

該平臺(tái)采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計(jì)，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005，開發(fā)平臺(tái)為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺(tái)：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。

3平臺(tái)各功能模塊

該藥事管理信息平臺(tái)共有4個(gè)主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個(gè)功能模塊操作簡(jiǎn)便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺(tái)。

3.1系統(tǒng)管理模塊

該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。

3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置

功能：用于設(shè)置該平臺(tái)的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺(tái)登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時(shí)，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟。

3.1.2用戶管理

功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。

3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)

功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個(gè)人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。

3.2藥事管理模塊

該模塊主要針對(duì)HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。

3.2.1TDM管理模塊

該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測(cè)定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時(shí)也可通過短信平臺(tái)將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號(hào)查詢，門診患者可按發(fā)票號(hào)或個(gè)人編號(hào)查詢。

3.2.2制劑管理模塊

制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對(duì)庫房一級(jí)庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對(duì)制劑室二級(jí)庫的有效信息化管理，以及對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個(gè)藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對(duì)二級(jí)庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時(shí)通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時(shí)流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。

3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊

目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對(duì)比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時(shí)只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測(cè)和藥學(xué)服務(wù)相對(duì)比較欠缺。因此，將大型三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個(gè)級(jí)別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級(jí)別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時(shí)患者與藥師還能通過該平臺(tái)對(duì)用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺(tái)進(jìn)行信息和問題回復(fù)。

3.3成員信息管理模塊

該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個(gè)人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時(shí)調(diào)閱；同時(shí)科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計(jì)，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計(jì)、按職稱統(tǒng)計(jì)等，動(dòng)態(tài)地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個(gè)用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺(tái)的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺(tái)的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺(tái)的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識(shí)與工作動(dòng)力。

3.4資產(chǎn)管理模塊

資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個(gè)部分。無形資產(chǎn)通過一段時(shí)間的積累后，即可為形成自己的知識(shí)庫作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。

3.4.2藥物手冊(cè)管理模塊

用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時(shí)同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。

3.4.3藥物咨詢管理模塊

用于提供藥物咨詢，是一個(gè)面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺(tái)，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。

3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊

科室各部門通過該模塊提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請(qǐng)單報(bào)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請(qǐng)。通過硬件管理，可以動(dòng)態(tài)地掌握本科室、部門的實(shí)時(shí)硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。

篇6

1.2全民健康保險(xiǎn)制度及總額支付制度

臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“健保”）。健保工作由“中央健康保險(xiǎn)局”（簡(jiǎn)稱“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺(tái)灣地區(qū)戶籍的，或領(lǐng)有臺(tái)灣地區(qū)居留證且在臺(tái)灣地區(qū)居留滿4個(gè)月的居民，都應(yīng)依法參加健保。健保費(fèi)由被保險(xiǎn)人、投保單位及政府共同承擔(dān)。按經(jīng)濟(jì)能力的不同，被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時(shí)僅須負(fù)擔(dān)掛號(hào)費(fèi)以及自付項(xiàng)目費(fèi)用即可。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是以量計(jì)酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療給付。同時(shí)，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支出費(fèi)用，而是在事前劃定支出費(fèi)用總額，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)給付總額低于原定總額則全額給付，若申請(qǐng)總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，緩解了健保系統(tǒng)的財(cái)政赤字。

1.3醫(yī)院評(píng)鑒制度

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行評(píng)鑒制度[1]。評(píng)鑒工作由財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)策會(huì)”）主管。按評(píng)鑒側(cè)重點(diǎn)的不同，分為醫(yī)院評(píng)鑒（每3年1次）和教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒（每2年1次）。對(duì)醫(yī)院的評(píng)鑒分別從財(cái)務(wù)、顧客、流通和成長(zhǎng)4個(gè)維度開展，其核心是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益和患者滿意度。評(píng)鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開展，評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，評(píng)鑒結(jié)果會(huì)及時(shí)公示。醫(yī)院被分為“特優(yōu)”“優(yōu)等”“合格”3個(gè)等級(jí)，教學(xué)醫(yī)院則被分為“優(yōu)等”“合格”“非教學(xué)醫(yī)院”3個(gè)等級(jí)。評(píng)鑒結(jié)果不僅是醫(yī)院質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，還與“健保”支付幅度密切相關(guān)，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫(yī)院均為“特優(yōu)”級(jí)醫(yī)學(xué)中心和教學(xué)醫(yī)院。

1.4藥害救濟(jì)制度

目前僅德國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行藥害救濟(jì)制度。臺(tái)灣衛(wèi)生署委托財(cái)團(tuán)法人藥害救濟(jì)基金會(huì)主管救濟(jì)金征收、給付、制度宣傳、申請(qǐng)審議等工作。凡因正當(dāng)合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴(yán)重疾病者，均可向基金會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。2011年，該基金會(huì)共審議藥害申請(qǐng)251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬新臺(tái)幣（約合580萬元人民幣）[2]。因?yàn)橛兴幒葷?jì)制度，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師填報(bào)藥品不良反應(yīng)的主動(dòng)性較高；而大陸地區(qū)由于來自社會(huì)、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的阻礙，導(dǎo)致新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)上報(bào)比例相對(duì)較低[3]。

2臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀及分析

2.1藥品管理

2.1.1藥品調(diào)劑。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院門診和住院藥品調(diào)劑均采取拆零調(diào)配模式，發(fā)給患者的藥品直接為裸片，因此各醫(yī)院的藥袋都設(shè)計(jì)得十分詳細(xì)，每個(gè)藥袋僅包裝1種藥品。門診藥房的藥袋除打印常規(guī)的名稱、規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時(shí)附上外觀描述、用藥教育等內(nèi)容。住院藥房的藥袋更為詳細(xì)，有些甚至還同時(shí)顯示患者的年齡、體質(zhì)量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標(biāo)的檢查結(jié)果，以方便藥師審核或計(jì)算劑量。此外，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院住院部還采取單人調(diào)配模式，各病區(qū)的取藥車均被分為若干抽屜，每個(gè)抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥品調(diào)配流程設(shè)計(jì)得極為合理且高效：醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動(dòng)打印調(diào)劑藥師按藥袋調(diào)配藥品，審方藥師對(duì)底方進(jìn)行審核（同時(shí)進(jìn)行）藥品和審核無誤的底方在核對(duì)藥師處匯總，經(jīng)核對(duì)無誤后交至窗口發(fā)藥藥師呼叫患者，核對(duì)發(fā)藥。整個(gè)取藥過程中至少有4位藥師參與核對(duì)，但整個(gè)過程一般不超過15分鐘。

2.1.2醫(yī)院制劑配制。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥房一般均提供全靜脈營(yíng)養(yǎng)劑配制服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)方面的臨床藥師還同時(shí)承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群的能量需求評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)制劑合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作。臺(tái)灣地區(qū)“健保”報(bào)銷的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費(fèi)，用量很少。粉末在藥房?jī)?nèi)完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對(duì)于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務(wù)。對(duì)于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫(yī)院也會(huì)委托企業(yè)批量生產(chǎn)。

2.1.3化療藥品管理。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設(shè)化療藥房（臨床試驗(yàn)用的化療新藥，也一般放在化療藥房）。化療藥品的擺放藥柜、標(biāo)簽、藥袋與藥品審核、調(diào)配、發(fā)放流程均區(qū)別于普通藥品。醫(yī)院還十分重視醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，化療藥品的調(diào)配人員和運(yùn)輸人員均穿戴嚴(yán)實(shí)。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥房及每輛運(yùn)輸車都配有急救箱，里面附有詳細(xì)的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預(yù)案。

2.2臨床用藥管理

2.2.1臨床藥學(xué)。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、教學(xué)與科研等[5]。與大陸地區(qū)醫(yī)院不同的是，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式更為成熟：臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院要求重癥監(jiān)護(hù)室必須配備臨床藥師。在臺(tái)灣地區(qū)，藥師在臨床查房過程中介入到治療方案的調(diào)整活動(dòng)被稱作藥事服務(wù)[6]。藥事服務(wù)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行記錄，包括是否屬于藥物治療問題（適應(yīng)證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應(yīng)等）、藥師具體介入的活動(dòng)（所提的建議為哪種類別、參考文獻(xiàn)）、醫(yī)師是否接受建議、患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸情況以及對(duì)本次服務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間等總體評(píng)價(jià)。這些記錄既有利于體現(xiàn)和強(qiáng)化藥師的服務(wù)價(jià)值，又便于開展臨床藥師的績(jī)效考評(píng)。

2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯(cuò)，是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開具錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥時(shí)間點(diǎn)錯(cuò)誤、未授權(quán)給藥、劑量不當(dāng)、劑型錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、藥物變質(zhì)、監(jiān)測(cè)不當(dāng)或錯(cuò)誤、依從性不佳和其他錯(cuò)誤。用藥疏失通過有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會(huì)對(duì)患者造成傷害，但會(huì)損害患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心、增加醫(yī)療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時(shí)將各類用藥疏失填報(bào)至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，填報(bào)者能獲得院方獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)定期匯總、分析、通報(bào)各種錯(cuò)誤的發(fā)生情況，并探索建立避免錯(cuò)誤再次發(fā)生的改進(jìn)措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統(tǒng)、藥柜、藥品上顯示警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)簽；將看似、聽似等易混藥品分開擺放；使用條形碼掃描核對(duì)技術(shù)；改善輸液裝置；開具某些高危藥品時(shí)自動(dòng)開具相應(yīng)解毒劑等。大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也執(zhí)行差錯(cuò)登記制度，但由于缺乏激勵(lì)，或?yàn)榱嘶乇芴幜P，醫(yī)務(wù)人員缺乏填報(bào)的主動(dòng)性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。

2.2.3循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)最佳文獻(xiàn)證據(jù)制訂出最佳臨床決策[8]，體現(xiàn)的是一種實(shí)事求是的科學(xué)精神和態(tài)度。目前，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)策會(huì)已將醫(yī)院循證工作開展情況視為質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)院的評(píng)鑒系統(tǒng)，并通過每年組織召開全境范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)競(jìng)賽，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的循證技能。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師提供的循證信息服務(wù)主要包括新藥評(píng)價(jià)和藥物治療決策支持。一般分為5個(gè)步驟：第一步是形成一個(gè)可回答的藥物治療問題，提煉關(guān)鍵詞；第二步是從龐大的數(shù)據(jù)庫中去搜尋文獻(xiàn)，通過流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法遴選出值得信賴的文獻(xiàn)；第三步是嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)讀（證據(jù)的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對(duì)執(zhí)行的成效與質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索持續(xù)的改進(jìn)措施。相比之下，大陸地區(qū)醫(yī)院藥師在文獻(xiàn)證據(jù)的檢索、整理、匯總方面均有待提高。

3對(duì)大陸地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的啟示

3.1推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的信息化

臺(tái)灣地區(qū)的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)高度信息化。一般由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)建立和維護(hù)詳細(xì)的藥品信息數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫可供醫(yī)務(wù)人員查閱、處方/醫(yī)囑審核、藥袋打印（患者用藥指導(dǎo)）等。信息系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)藥物配伍、聯(lián)用、用法用量、特殊人群等內(nèi)容進(jìn)行審核，不合理的處方/醫(yī)囑將被標(biāo)識(shí)，藥師將重點(diǎn)對(duì)標(biāo)識(shí)內(nèi)容進(jìn)行溝通和確認(rèn)，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學(xué)部門可隨時(shí)對(duì)處方審核數(shù)據(jù)庫進(jìn)行修改，以提高系統(tǒng)審核的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細(xì)資料，以開展治療評(píng)價(jià)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其治療記錄中可加入過敏警示信息，在后續(xù)治療中系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提出警示。用于檢索藥學(xué)信息的數(shù)據(jù)庫也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時(shí)，這些均顯著提高了藥學(xué)服務(wù)的效率和質(zhì)量。而大陸地區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)與軟件配備普遍嚴(yán)重不足，限制了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

3.2注重臨床藥學(xué)人員的培養(yǎng)與考核

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院無主任藥師或副主任藥師的學(xué)術(shù)職稱，藥學(xué)部門主任或副主任只是管理職位。醫(yī)院的臨床藥學(xué)組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個(gè)層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學(xué)工作，績(jī)效系數(shù)相當(dāng)于組長(zhǎng)級(jí)別。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院對(duì)臨床藥師有一個(gè)比較完整的培訓(xùn)模式。調(diào)劑藥師先經(jīng)過1～2年的工作實(shí)踐，通過考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過考試成為審核藥師，審核藥師同時(shí)可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開始學(xué)習(xí)掌握臨床藥師的基本工作內(nèi)容，包括藥品不良反應(yīng)申報(bào)、用藥教育、藥物咨詢、用藥調(diào)查、分析統(tǒng)計(jì)工作等；進(jìn)入臨床后由臨床藥師和臨床醫(yī)師帶教，在臨床各科輪轉(zhuǎn)2年，之后通過考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區(qū)醫(yī)院一般由本科生或碩士研究生經(jīng)過藥房各部門的輪轉(zhuǎn)，熟悉基本操作后，擔(dān)任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)過程，新的臨床藥師要經(jīng)過較長(zhǎng)的適應(yīng)期才能克服心理障礙，找到工作的切入點(diǎn)。大陸地區(qū)可借鑒臺(tái)灣地區(qū)這種循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式。

3.3加強(qiáng)人性化的服務(wù)

在臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院，可以時(shí)刻感受到醫(yī)院對(duì)患者的人性化關(guān)懷。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境溫馨而雅致，各項(xiàng)標(biāo)志與指示都非常醒目；就診、檢驗(yàn)、取藥等過程中，大屏幕僅顯示患者的編號(hào)，而不是患者的姓名；門診藥房一般均設(shè)置半封閉的藥物咨詢室；對(duì)于需長(zhǎng)期取藥的慢性病患者，醫(yī)師會(huì)開具“連續(xù)處方”，一個(gè)療程的藥品服用結(jié)束后，患者憑連續(xù)處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開具處方。

篇7

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對(duì)兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進(jìn)行藥事管理期間，主要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對(duì)每個(gè)科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集，從而對(duì)每一個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對(duì)每一個(gè)患者提出的疑問細(xì)心解答，并定期不定時(shí)開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個(gè)科室人員的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對(duì)點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對(duì)于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個(gè)繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個(gè)科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。

3討論

3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價(jià)值和作用

藥物在分配到各個(gè)科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對(duì)于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對(duì)于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價(jià)值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對(duì)患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應(yīng)用

臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時(shí)，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對(duì)于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時(shí)，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對(duì)靜脈用藥管理管制

對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時(shí)間，但是在此過程中，點(diǎn)滴治療也同樣會(huì)產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對(duì)這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對(duì)藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。

3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化

合理大量的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時(shí)間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價(jià)值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院

參考文獻(xiàn)

1張艷平．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，Z2：355～355．

2劉雅蘭．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用研究．心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，10：159～160．

3李馨，付秀娟．科學(xué)培育規(guī)范管理，建立穩(wěn)步發(fā)展的臨床藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)－吉林大學(xué)第二醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，4：214．

4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運(yùn)用ISO9000質(zhì)量管理體系完善醫(yī)院藥事管理．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（12）：71～73．

5陳艷，宗強(qiáng)，陳愛民，等．PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365～368．

篇8

1.2臨床藥學(xué)發(fā)展阻礙：

臨床藥學(xué)發(fā)展時(shí)間較短，固有配劑、制劑模式仍為當(dāng)下醫(yī)院藥學(xué)主流模式，醫(yī)院藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能水平與臨床藥學(xué)工作內(nèi)容不相適應(yīng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)生其主要職責(zé)為開具處方，藥師主要工作為配藥、發(fā)放藥品，藥師參與臨床工作阻礙重重。藥學(xué)教育仍相對(duì)落后，相關(guān)儀器設(shè)備、技術(shù)儲(chǔ)備不足，教學(xué)不能滿足臨床實(shí)踐需要。

2我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)適應(yīng)“新醫(yī)改”的必要性

2.1醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)加劇：

“新醫(yī)改”擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，包括藥品名錄、覆蓋人群、定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量等，處方藥與非處方藥分類管理制度、比例報(bào)銷制度、藥品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度、全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息制度的推行，削弱了醫(yī)院相對(duì)壟斷的市場(chǎng)地位。醫(yī)院藥學(xué)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展。

2.2藥品管理專業(yè)性加強(qiáng)：

藥劑科需不斷提升自身管理、信息指導(dǎo)、技術(shù)支持、行政能力，從而提升醫(yī)院整體管理、醫(yī)療保健水平。此外，現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展迅速，新的藥品與藥學(xué)技術(shù)層出不窮，不合理用藥現(xiàn)象逐漸增多，改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)模式有助于規(guī)范藥品管理、促進(jìn)合理用藥。

2.3適應(yīng)“患者”獲取信息的需要：

隨著生活水平、自身保護(hù)意識(shí)的不斷提高，人民大眾對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需求也在不斷增長(zhǎng)，為人民大眾提供藥學(xué)服務(wù)，特別是信息指導(dǎo)服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)的重要工作內(nèi)容。

3“新醫(yī)改”下我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向

我國(guó)多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，雖然在“新醫(yī)改”形勢(shì)下，不得不加入到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)之中，成為一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的主體，自負(fù)盈虧，但作為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分還應(yīng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

3.1注重中醫(yī)藥藥學(xué)研究：

中醫(yī)藥是我國(guó)的瑰寶，開發(fā)中醫(yī)藥是挖掘中醫(yī)藥潛力、提高中醫(yī)藥應(yīng)用效果、保障中醫(yī)藥應(yīng)用安全的必要措施，也是醫(yī)院發(fā)展擁有自身特色藥學(xué)服務(wù)的重要突破口。

3.2注重科研與創(chuàng)新：

醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，在藥學(xué)制劑領(lǐng)域中占據(jù)重要地位，醫(yī)院臨床環(huán)境為醫(yī)院藥學(xué)研究積累了大量的數(shù)據(jù)，為開展循證制劑提供了便利，醫(yī)院藥學(xué)開展制劑研究可充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)已被證實(shí)療效獨(dú)特、療效顯著但尚未被制劑的古方進(jìn)行研究，具有成本低、周期短、效用高等優(yōu)點(diǎn)，有利于提升醫(yī)院整體科研水平，幫助醫(yī)院在“新醫(yī)改”中占據(jù)有利地位。

篇9

在藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)中有多種動(dòng)物模型可資檢測(cè)藥物對(duì)表皮增殖的抑制作用。在研究中草藥及其有效成分治療銀屑病的作用中，我們將VanScott的雌激素期小鼠陰道增生上皮和鼠尾鱗片表皮組成實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)以檢測(cè)藥物抑制增生和誘導(dǎo)分化兩方面作用。喜樹及喜樹堿和華蟾素具有抑制增生和誘導(dǎo)分化兩方面作用華蟾素可用于全身投藥而喜樹堿宜作外用。新近研究揭示后者是一種DNA拓卜異構(gòu)酶抑制劑并具有促進(jìn)組胞凋亡的作用。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示靛玉紅衍生物、異靛甲和β-欖香烯（莪術(shù)成分）的作用均以誘導(dǎo)分化為主而不同于細(xì)胞毒。

表皮增生的調(diào)節(jié)分子銀屑病cAMP水平和/或cAMP/cGMP比值降低可能與表皮增生過快有關(guān)。由細(xì)胞膜腎上腺能β受體興奮腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)cAMP而磷酸二酯酶則降低其水平。外源性cAMP、磷酸二酯酶抑制劑及β受體興奮劑均被用于治療銀屑病。我們最近觀察到8種β-受體興奮劑和磷酸二酯酶抑制劑具有不同程度抑制雌激素期小鼠陰道上皮增生的作用同時(shí)提高動(dòng)物血漿內(nèi)cAMP水科和/或cAMP/cGMP比值。臨床上靛玉紅和異靛甲治療銀屑病的同時(shí)提高皮損處或血漿內(nèi)cAMP水平和cAMP/cGMP比值。另一類調(diào)節(jié)分子多胺在銀屑病病損內(nèi)增高。依曲替酯治療銀屑病時(shí)多胺水平亦下降。干擾多胺生成的二鹽酸甲基乙二醛雙咪胺局部治療銀屑病有效。實(shí)驗(yàn)研究揭示在銀屑病升高的調(diào)鈣蛋白對(duì)表皮增生具促進(jìn)作用。調(diào)鈣蛋白拮抗劑如氯丙嗪軟膏外用對(duì)銀屑病有治療作用，但心得安則反使疾病惡化，故應(yīng)慎重。

廿碳酸類級(jí)聯(lián)花生四烯酸及其產(chǎn)物在銀屑病皮損中增多，其脂氧合酶產(chǎn)物白三烯C4或D4使血管擴(kuò)張，白三烯B4及12-羥廿碳四烯酸具白細(xì)胞趨化作用，這些物質(zhì)并刺激角朊細(xì)胞增生。對(duì)銀屑病療效顯著的脂氧合酶抑制劑苯惡丙芬雖因其毒性被淘汰，但指出一條治療途徑。外用5-指氧合酶抑制劑R68151治療銀屑病有效，亦在研究應(yīng)用白三烯受體陰斷劑NDGA者。

免疫銀屑病患者存在多種免疫學(xué)紊亂，近年的研究指出T細(xì)胞及其亞群的異常并涉及多種細(xì)胞因子。免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，包括轉(zhuǎn)移因子和菌功等有一定療效。最愛我們用綠膿桿菌MSHA毛株菌功治療銀屑病，證實(shí)CD3T細(xì)胞及白介素2和NK細(xì)胞活性提高與療效相關(guān)。延胡索酸亦具有免疫調(diào)節(jié)作用。干擾互與銀屑病的關(guān)系及其治療作用正在研究中。

最近Voorhees根據(jù)銀屑病與人類主要組織相容性（MHC）Ⅰ和Ⅱ類分子的關(guān)聯(lián)和免疫學(xué)研究的結(jié)果，提出以免疫三聯(lián)單位（抗原呈遞細(xì)胞-抗原-活化T細(xì)胞）為核心的發(fā)病機(jī)理，涉及多種細(xì)胞因子，其抗原可能包括自身抗原。從此機(jī)理引出銀屑病三聯(lián)復(fù)合物治療途徑：氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶可增加細(xì)胞外腺苷的聚積，通過A2受體產(chǎn)生免疫抑制作用；2-氯脫氧腺苷可試用于此作用點(diǎn)。紫外線照射可誘導(dǎo)白介素-10的生成而產(chǎn)生免疫抵制作用；白介素-10據(jù)信是種皮膚炎癥反應(yīng)的天然抑制物，可試用于治療環(huán)孢素A、FK506（tacrolimus）、ascomycin和雷怕霉素（rapamycin）均作用于T細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞機(jī)制，從而阻滯T細(xì)胞生長(zhǎng)及細(xì)胞因子（如r干擾素）的釋放。皮質(zhì)類固醇、維甲酸和維生素D3雖具有其他作用，但亦能抑制T細(xì)胞內(nèi)淋巴因子基因的轉(zhuǎn)錄。抗CD3和抗CD4抗體與它們的同源T細(xì)胞表面受體結(jié)合則從起始抑制T細(xì)胞活化。抗原激活T細(xì)胞表面受體后，需通過B7/CD28途徑使細(xì)胞活化。CTLA-4Ig分子可與B7結(jié)合而阻滯此一途徑，已試用于治療銀屑病。

篇10

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。

一、PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱PC），也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。

二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

（二）既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

（三）積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

（四）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

（五）定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

（一）與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個(gè)體化用藥），監(jiān)測(cè)病人用藥全過程。對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)小）；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。

（四）建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

四、醫(yī)院藥師在PC中的地位

（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。

其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。

五、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于宣傳時(shí)期。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加。

六、我國(guó)實(shí)施PC的障礙

（一）觀念上的障礙。

11超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)。

21超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。

31超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

41超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師不光是對(duì)本單位住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

51超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

（二）藥學(xué)資源方面障礙：時(shí)間不足，人員編制限制，工作場(chǎng)所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系。

（三）信息資源方面的障礙。

11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。

21藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況（用藥時(shí)間等）和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果（療效與反應(yīng)等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

（四）法規(guī)方面障礙。

PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充。

七、未來醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC，未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

篇11

作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區(qū)婦幼保健院 廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

97%的醫(yī)生認(rèn)為處方和醫(yī)囑應(yīng)該經(jīng)過藥師的審核把關(guān)，60%的醫(yī)生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫(yī)師、護(hù)士、以及人員認(rèn)為藥學(xué)快訊和醫(yī)藥訊息很好，能從中獲得相關(guān)知識(shí)及訊息。人員結(jié)構(gòu)方面調(diào)整調(diào)劑人員由10人調(diào)整為9人（45%），臨床藥學(xué)服務(wù)人員由0人調(diào)整為4人（20%），藥品采購(gòu)和保管人員由7人調(diào)整為5人（25%），高層管理人員由2人調(diào)整為1人（5%），其他人員1人未動(dòng)（5%）。與通過JCI評(píng)審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。經(jīng)過兩年的培養(yǎng)與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長(zhǎng)一人主管藥房，形成一個(gè)合理的人才梯隊(duì)。2.3職能調(diào)整臨床藥學(xué)服務(wù)人員的工作重心是藥學(xué)服務(wù)，主要負(fù)責(zé)如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務(wù)、編制醫(yī)藥訊息、藥學(xué)快訊、藥品基礎(chǔ)目錄、醫(yī)保目錄、處方集、處方點(diǎn)評(píng)等工作，并監(jiān)管全院藥品的保存，保證藥品質(zhì)量。藥師作為主導(dǎo)者參與制定醫(yī)院藥事制度：定期召開藥事管理會(huì)議，制定各項(xiàng)藥事管理制度并督促執(zhí)行。調(diào)整了藥房、藥庫藥物信息系統(tǒng)，增設(shè)藥品存量下限和上限功能，制定請(qǐng)領(lǐng)藥品計(jì)劃，建立制式藥品清領(lǐng)表格，每日電腦自動(dòng)匯總出庫申請(qǐng)單和采購(gòu)申請(qǐng)單。

藥學(xué)人員勝任力的改變2010年1月初評(píng)估時(shí)20名藥學(xué)人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個(gè)周期后到2011年12月再進(jìn)行評(píng)估時(shí)，20名藥學(xué)人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示兩組差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫(yī)院藥學(xué)人員管理模式進(jìn)行管理后，藥學(xué)人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務(wù)意識(shí)及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高較前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。藥房業(yè)務(wù)改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規(guī)品。日提藥均次數(shù)為3.6次。調(diào)整了窗口設(shè)置，將接方窗口和發(fā)藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張?zhí)幏骄l(fā)藥時(shí)間為15.1秒。藥師處方點(diǎn)評(píng)率達(dá)到100%，病歷點(diǎn)評(píng)率達(dá)到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長(zhǎng)到96.9%。滿意度調(diào)查院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥劑科滿意率97%，患者對(duì)藥劑科滿意率98%，藥學(xué)人員對(duì)自己崗位滿意率達(dá)到90%，醫(yī)院考評(píng)小組對(duì)藥學(xué)人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學(xué)的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人潛在的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能，并用能區(qū)分優(yōu)秀績(jī)效與普通績(jī)效的個(gè)體特征。而勝任力模型就是針對(duì)特定職位將表現(xiàn)優(yōu)異的要求組合起來的勝任力特征結(jié)構(gòu)。2006年衛(wèi)生部人才中心開展“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。本院藥劑科僅占全院醫(yī)務(wù)人員的4.44%，低于衛(wèi)生部規(guī)定藥學(xué)人員不低于醫(yī)療總?cè)藛T8%的比例。人員結(jié)構(gòu)不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應(yīng)，藥學(xué)技術(shù)含量較低，學(xué)歷層次及職稱結(jié)構(gòu)均較底，這難以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。故此，對(duì)藥學(xué)人員管理模式進(jìn)行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛(wèi)生人力勝任力模型應(yīng)用于本院藥學(xué)人員的管理模式的改革，從上文結(jié)果可見是可行的，取得較好的效果。藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)方面經(jīng)調(diào)整后與通過JCI評(píng)審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。

問卷調(diào)查結(jié)果提示公眾對(duì)臨床藥師有較高的期待值，故結(jié)合勝任力模型評(píng)估及專家考核后增設(shè)了4名合適人選作為臨床藥學(xué)服務(wù)人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務(wù)，有更多的時(shí)間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務(wù)滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和公眾健康水平的提高。經(jīng)過2年一個(gè)周期的管理模式的改革，藥學(xué)人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業(yè)務(wù)管理與創(chuàng)新能力、服務(wù)意識(shí)到及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高甚為顯著。這3項(xiàng)特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓(xùn)和崗位訓(xùn)練，在中短期內(nèi)能夠產(chǎn)生提升［4］相吻合。同理說明領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、人格魅力及政策理解力這3項(xiàng)內(nèi)在性的勝任力特征族的建立需長(zhǎng)期積累，很難通過短期培訓(xùn)達(dá)成，從而提示在進(jìn)行藥學(xué)人才招聘時(shí)不能忽略內(nèi)在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學(xué)人員勝任力的提升，根據(jù)勝任力模型（鑒別標(biāo)準(zhǔn)）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動(dòng)，逐步形成合理的人才梯隊(duì)，繼而傳幫帶，可持續(xù)提升本院藥學(xué)人員的綜合能力與綜合素養(yǎng)，從而迎合全程化藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的與藥品有關(guān)的主動(dòng)。

篇12

作者：梅全喜 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院

加強(qiáng)科研工作的基礎(chǔ)建設(shè)

為了保證科研課題的順利開展，科管部門必須加強(qiáng)科研基礎(chǔ)工作的管理，并幫助科研業(yè)務(wù)部門建立起一系列管理制度。加強(qiáng)研究室管理，建立實(shí)驗(yàn)室(研究室)工作制度①進(jìn)入研究室(實(shí)驗(yàn)室）時(shí)必須穿戴工作衣帽，無菌研究室要穿隔離衣、帽、口罩。②研究室內(nèi)要保持清潔整齊和肅靜，不得存放非實(shí)驗(yàn)用物品和私人物品，不得高聲喧嘩談笑抽煙。③一切物品要妥善保管，貴重儀器設(shè)備不可隨意挪動(dòng)，、貴重藥品試劑應(yīng)有專人專柜保存。④工作時(shí)要集中精力，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真記錄操作過程、數(shù)據(jù)、計(jì)算式和結(jié)果，記錄字跡工整清晰，保持記錄的原始性、真實(shí)性、可靠性。⑤下班或?qū)嶒?yàn)結(jié)束時(shí)要檢查儀器，整理物品，搞好衛(wèi)生，關(guān)閉水閥電源，確認(rèn)無異常方可離開。建立科研經(jīng)費(fèi)使用管理制度科研經(jīng)費(fèi)的管理和使用，必須符合國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度和本辦法的規(guī)定，同時(shí)要方便科研，有利于調(diào)動(dòng)科研人員的積極性。科研經(jīng)費(fèi)專款專用，任何部門和個(gè)人不得以任何理由和方式截留、擠占和挪用。經(jīng)費(fèi)由科研處統(tǒng)籌管理，并接受學(xué)校計(jì)財(cái)、審計(jì)部門的監(jiān)督、審計(jì)。科研經(jīng)費(fèi)的使用應(yīng)做到有計(jì)劃地使用，堅(jiān)持專款專用，合理使用，定期檢查，節(jié)約有獎(jiǎng)的原則，因此必須建立有效的管理制度和逐級(jí)審批手續(xù)。對(duì)于取得立項(xiàng)資助的課題組應(yīng)給予立項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，一般單位都是對(duì)科研項(xiàng)目立項(xiàng)根據(jù)來源不同，按不同比例提取經(jīng)費(fèi)，用于課題組的立項(xiàng)酬金。如某大學(xué)制定的立項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定：凡是獲得立項(xiàng)的課題根據(jù)資助的級(jí)別不同可分別獲得資助金額不同比例的現(xiàn)金酬金，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目20%；省級(jí)項(xiàng)目10%；地、市級(jí)項(xiàng)目5%。科研經(jīng)費(fèi)落實(shí)后，科管部門、財(cái)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同課題負(fù)責(zé)人一起研究制訂經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃，使科研經(jīng)費(fèi)充分合理地得到利用，經(jīng)費(fèi)在實(shí)際使用中可采用“科研經(jīng)費(fèi)卡”的辦法來管理，即由主管部門和財(cái)務(wù)部門發(fā)放科研經(jīng)費(fèi)使用卡給課題負(fù)責(zé)人，課題組負(fù)責(zé)人根據(jù)需要憑卡申請(qǐng)購(gòu)買儀器設(shè)備，領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)材料，報(bào)銷科研旅差費(fèi)用等，經(jīng)費(fèi)卡上應(yīng)注明課題名稱、負(fù)責(zé)人姓名及本年度經(jīng)費(fèi)數(shù)額等。各部門發(fā)放物資和報(bào)銷單據(jù)后應(yīng)在卡片上注明支出款數(shù)，這樣既便于科管部門管理，又利于課題負(fù)責(zé)人在經(jīng)費(fèi)使用上做到心中有數(shù)。科研經(jīng)費(fèi)的使用亦應(yīng)建立逐級(jí)審批制度，科管部門應(yīng)根據(jù)課題經(jīng)費(fèi)總數(shù)額的多少而制訂出申請(qǐng)支出額的大小分級(jí)審批制度。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不允許課題組以外的人員使用，不得用于與課題無關(guān)的開支。科管部門應(yīng)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查制度，如發(fā)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)挪作他用或超支使用等應(yīng)立即停止經(jīng)費(fèi)使用，采取相應(yīng)處理措施予以糾正。嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)總額控制，課題開支原則上不得突破下達(dá)的經(jīng)費(fèi)總額。因特殊情況需要增加經(jīng)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)貼的項(xiàng)目，由課題組提出申請(qǐng)，科研處進(jìn)行審核，校主管領(lǐng)導(dǎo)同意后報(bào)上級(jí)計(jì)劃主管部門予以增補(bǔ)，或通過其他途經(jīng)予以解決。所有科研項(xiàng)目必須按項(xiàng)目任務(wù)書的要求完成各項(xiàng)研究任務(wù)。對(duì)已結(jié)題、評(píng)審、鑒定或驗(yàn)收項(xiàng)目所留存的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)余額（除本單位資助基金外），應(yīng)提取一定比例獎(jiǎng)勵(lì)課題組人員。如某大學(xué)規(guī)定課題結(jié)余經(jīng)費(fèi)40%繼續(xù)作為項(xiàng)目主持人的科研經(jīng)費(fèi)，轉(zhuǎn)入其新科研項(xiàng)目的啟動(dòng)，60%作為項(xiàng)目研究人員工作酬金發(fā)放。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理制度實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是生命科學(xué)研究的基礎(chǔ)和條件，中藥科研也不例外，而且實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的條件合格與否對(duì)研究結(jié)果將產(chǎn)生重要的影響，因此，建立合格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室（包括開放系統(tǒng)、半屏障系統(tǒng)、屏障系統(tǒng)和隔離系統(tǒng)）、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的管理、制訂實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理制度，對(duì)于提高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量，使之早日達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。具體的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理制度應(yīng)根據(jù)國(guó)家科委提出的《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例(草案)》和衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理暫行條例》以及中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理的精神，結(jié)合本單位具體情況制訂，它應(yīng)包括動(dòng)物房的設(shè)置與管理，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來源與供應(yīng)、飼養(yǎng)管理，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作人員的職責(zé)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前后的處理，消毒隔離，動(dòng)物的檢疫和傳染病的控制等制度。另外，對(duì)動(dòng)物編號(hào)標(biāo)記，抓取固定方法以及實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)等要有詳細(xì)的規(guī)定。加強(qiáng)儀器設(shè)備管理，建立科研儀器設(shè)備管理制度科研儀器設(shè)備是醫(yī)院開展中藥科學(xué)研究的主要物質(zhì)條件，為了保證科研工作的正常進(jìn)行，防止器材損壞、積壓和浪費(fèi)，必須加強(qiáng)管理，各單位應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》并結(jié)合本單位具體情況嚴(yán)格制訂出以下各項(xiàng)管理規(guī)章制度。計(jì)劃、預(yù)算、采購(gòu)制度要根據(jù)科研工作的需要和科研計(jì)劃來制訂科研儀器計(jì)劃、預(yù)算、采購(gòu)制度，并報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)再采購(gòu)。要實(shí)行專人采購(gòu)、責(zé)任到人，采購(gòu)回的儀器設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)收合格后方可入庫。要充分利用現(xiàn)有的儀器設(shè)備，從需要和可能的原則出發(fā)，積極引進(jìn)和更新一些先進(jìn)儀器。購(gòu)置儀器設(shè)備必須先做好調(diào)查研究，避免盲目采購(gòu)，防止浪費(fèi)和不適用。儀器使用操作規(guī)程必須根據(jù)各種儀器性能制訂出相適應(yīng)的操作規(guī)程，操作時(shí)必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，不熟悉儀器性能，沒有掌握操作規(guī)程者不能操作儀器。儀器使用、維修、保養(yǎng)制度①儀器使用前必須熟悉該儀器的操作規(guī)程，使用時(shí)必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。②貴重儀器應(yīng)由專人使用，并建立貴重儀器使用登記卡，并實(shí)行使用登記、簽名制度，以示負(fù)責(zé)。③儀器使用前應(yīng)檢查儀器性能，發(fā)現(xiàn)問題停止使用進(jìn)行檢修。儀器使用時(shí)，應(yīng)輕取輕放，用后應(yīng)以干凈的軟布或?qū)Ｓ霉ぞ卟羶魞x器，蓋好布罩，檢查電源是否關(guān)好，各種開關(guān)旋紐是否回復(fù)原位。④儀器及其附件應(yīng)由專人保管，應(yīng)有固定放置位置，儀表、衡器、量器應(yīng)定期校驗(yàn)，合格的應(yīng)貼上合格證，并規(guī)定使用期限，到期再行校驗(yàn)。其它儀器也應(yīng)按規(guī)定要求，定期檢查，并做到防潮、防塵、定期上機(jī)械油等保養(yǎng)措施。⑤儀器用完后要清潔去垢，各種附件，電纜導(dǎo)線放回原位，防止接觸水、鹽及腐蝕物品及氣體，經(jīng)常保持各種傳感器的清潔。⑥如儀器發(fā)生故障，應(yīng)由專門技術(shù)人員檢修，不懂機(jī)器構(gòu)造原理者，不準(zhǔn)隨便拆卸。⑦建立器械檢修卡，內(nèi)容包括品名、規(guī)格、型號(hào)、廠牌、安裝啟用時(shí)間、使用單位、保管人等項(xiàng)，每次檢查或修理后，應(yīng)詳細(xì)在檢修卡上注明故障原因或現(xiàn)象、檢修情況、結(jié)論或意見，以供使用時(shí)參考。

科研課題管理

一個(gè)科研課題經(jīng)上級(jí)主管部門正式批準(zhǔn)后，科管部門和藥學(xué)部分管科研的主任即應(yīng)向課題組下達(dá)好“計(jì)劃任務(wù)書”，應(yīng)做到組織、計(jì)劃、措施三落實(shí)。分工負(fù)責(zé)嚴(yán)格明確科管和科研責(zé)任制，科管部門負(fù)責(zé)人和藥學(xué)部分管科研的主任，要有明確分工，要有專人負(fù)責(zé)指揮并組織科研工作的實(shí)施、科研協(xié)作工作以及協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、后勤供應(yīng)、人事調(diào)配等工作。要經(jīng)常深入基層了解課題進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決存在或出現(xiàn)的問題。保證課題組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)行，課題組長(zhǎng)對(duì)課題的實(shí)施及完成負(fù)有全責(zé)。簽訂合同凡已立題并實(shí)施研究的課題均應(yīng)由醫(yī)院或科管部門與課題負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任制合同。獲得科技基金資助的課題必須由批準(zhǔn)資助部門與課題承擔(dān)單位和課題負(fù)責(zé)人簽訂合同，協(xié)作課題應(yīng)由協(xié)作雙方簽訂合同，以明確各自的任務(wù)、責(zé)任、成果分享以及違約處理辦法等。并經(jīng)各有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和簽字蓋章。保證重點(diǎn)、兼顧一般對(duì)重大的、關(guān)鍵性的課題在人力、物力、財(cái)力等方面給予傾向性支持和保證。定期檢查每季度或半年要對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。檢查的內(nèi)容：研究進(jìn)度情況，取得哪些重要的階段性成果，經(jīng)費(fèi)開支是否合理，還存在什么困難和問題等。若同時(shí)有若干個(gè)科研課題而要對(duì)比檢查時(shí)，可采用下面方法進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。檢查方法：主要針對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行檢查：①計(jì)劃執(zhí)行情況：按原定計(jì)劃完成年度任務(wù)或超額完成；②經(jīng)費(fèi)使用情況：按原定計(jì)劃使用無超支挪用無非正常開支；③科研協(xié)作情況：開展科研協(xié)助是基層醫(yī)院早出成果的有效方法[3]，課題組人員學(xué)科結(jié)構(gòu)合理、協(xié)作好；④儀器設(shè)備管理情況：有專人管理、有使用及維修記錄元人為損壞；⑤科研檔案管理情況：規(guī)范準(zhǔn)確完整有專人管理有固定存放對(duì)各個(gè)科研項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)出總分，得分多者為科研項(xiàng)目的完成和管理情況好的課題組，應(yīng)予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。得分少者為科研項(xiàng)目完成和管理情況差的課題組，應(yīng)予以批評(píng)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)存在的問題及錯(cuò)誤，幫助其解決和糾正。總之，醫(yī)院中藥科研工作是整個(gè)藥學(xué)科研工作中不可忽視的一個(gè)方面，在醫(yī)院藥學(xué)全面轉(zhuǎn)型的新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院中藥科研工作已經(jīng)刻不容緩。可以預(yù)見，在未來的醫(yī)院藥學(xué)工作中，科研工作將成為主力軍，科研工作的好壞將會(huì)直接決定藥劑科在醫(yī)院中的地位[4]，因此，加強(qiáng)醫(yī)院中藥科研管理，對(duì)于提高醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)水平、提高藥劑科在醫(yī)院的地位是有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

篇13

（二）藥師工作量問題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，國(guó)家出臺(tái)了一系列措施要求醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊(duì)就醫(yī)而延誤病情。然而，以當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件和財(cái)政預(yù)算，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的與到醫(yī)院就診治療的患者數(shù)量嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，患者數(shù)量過多，藥房藥師處方調(diào)配的工作量日益繁重，直接導(dǎo)致藥師沒有充足的時(shí)間嚴(yán)格的審核處方用藥，限制了醫(yī)院合理用藥水平。

（三）工作設(shè)施環(huán)境問題

醫(yī)院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數(shù)量眾多，藥房藥師對(duì)必須嚴(yán)格審核每一個(gè)處方，尤其是對(duì)不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴(yán)格審核，進(jìn)行這一工作時(shí)，難免需要借助一些特制醫(yī)療器械或者需要特殊的醫(yī)療環(huán)境試驗(yàn)，這些相應(yīng)工作設(shè)施環(huán)境的欠缺也制約了藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

（四）藥師社會(huì)責(zé)任感問題

二十一世紀(jì)，我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)逐步完善，完善我國(guó)醫(yī)療對(duì)維護(hù)已建立的和諧環(huán)境，并讓和諧社會(huì)理念深入全國(guó)公民的內(nèi)心有著重要的影響。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)檢測(cè)中心數(shù)據(jù)表明，2010年我國(guó)住院病人中存在藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應(yīng)患者醫(yī)治無效死亡。分析藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院的不合理用藥形勢(shì)不容樂觀，近乎所有醫(yī)院都存在或多或少的不合理用藥現(xiàn)象。不合理用藥有可能成為二十一世紀(jì)威脅患者健康的主要?dú)⑹帧２缓侠碛盟幩鶎?duì)社會(huì)造成的危害越來越嚴(yán)重。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)院藥師社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)和加強(qiáng)是緊迫而不能忽視的問題。

二、藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平提高的辦法

（一）積極開展藥師專業(yè)素質(zhì)教育，提高藥師合理用藥水平

專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)在不斷的發(fā)展和改進(jìn)，這時(shí)對(duì)醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區(qū)政府與各大醫(yī)院協(xié)同合作，開展醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育工作，提高對(duì)藥師藥學(xué)知識(shí)的掌握程度的重視。同時(shí)，定期舉辦藥師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或者先進(jìn)藥師經(jīng)驗(yàn)講座，互幫互助共同提高專業(yè)素質(zhì)。藥師在工作和業(yè)余時(shí)間中積極認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真審核醫(yī)院處方，合理調(diào)配和發(fā)放藥品。

（二）開展安全性監(jiān)測(cè)，促進(jìn)合理用藥

醫(yī)院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個(gè)使用過程的安全，應(yīng)從多種因素考慮，并開展安全性檢測(cè)。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫(yī)生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫(yī)院合理用藥。我們開展醫(yī)院用藥安全性監(jiān)測(cè)有助于提高醫(yī)院合理用藥質(zhì)量，維護(hù)患者健康。監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)并仔細(xì)記錄，可以為醫(yī)院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預(yù)防藥害事件的發(fā)生，提高醫(yī)院合理用藥水平。與此同時(shí)，及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)醫(yī)院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。

（三）開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院合理用藥不僅要安全有效，而且還應(yīng)考慮其經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院定期或不定期的隨機(jī)抽查醫(yī)院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習(xí)慣和用藥意圖，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關(guān)因素，深入了解藥品的動(dòng)態(tài)消耗規(guī)律。將分析結(jié)果反饋給藥師，提高醫(yī)院合理用藥水平，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理診療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）及時(shí)收集和處理藥品不良反應(yīng)信息