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（二）實踐教學體系的考核

實踐教學體系的考核主要包括教師和學生兩個層次的考核。對學生的考核方式有教師評價、實驗（實踐）報告評分、畢業設計答辯等形式，對教師的考核方式主要包括學院督導評價、教學單位督導評價以及學生評教等形式。其中學生評教是重要組成部分，學生通過評教工作奠定了學生在學校的主體地位，激發學生參與教學活動的積極性，加強師生間的互動。通過學生評教，教師可以及時獲得大量的反饋信息，發現自己的不足，從而不斷優化教學過程，改進教學方法，提高教學質量。

二、實踐教學模式

（一）培養模式

理論教學和實踐教學是高等院校兩個不可或缺的重要教學環節，理論教學是實踐教學的基礎，實踐教學是理論教學的補充、完善和創新。林學專業在實踐教學體系構建過程中，將專業應用能力培養與專業應用能力增長相結合。在理論教學中強調實踐教學內容，實踐教學中深化理論教學知識。以林學專業核心課“森林培育學”為例，學生經過認知能力、實驗能力、實踐能力和實施能力四個環節的綜合培養。大一認知能力培養。從認識植物、樹木開始，了解植物“開花—結實—種子形成—種子成熟—種子采收”的生理生態特征，培養學生的理論知識。大二實驗能力培養。結合專業從種子的測定、種子的發芽實驗開始，進行“采種—選種—測定—發芽”等方面的訓練，可以在一個實驗中研究多個問題，或者多個實驗方法去解決一個問題。學生通過實驗能力的鍛煉，表現出實驗技能寬厚扎實，培養了學生創新能力。大三實踐能力培養。專業從苗圃設計、苗木培育、苗木管理、造林設計開始，通過“苗圃設計—育苗—苗木管理—造林”等環節的專業訓練，使學生在實踐中全面理解苗木培育理論和工藝。在培養學生實踐技能的基礎上，我們會針對性地開設一些開放性實驗，讓學生在大學期間盡可能的接觸到新知識、新工藝，提升自身的創新思維和產業能力。大四實施能力培養。大學四年級結合畢業論文（設計），進行“經營—總結—畢業論文—專業技術認證”環節的實訓，與指導老師實時溝通實踐情況，及時解決出現的問題，提高實踐效果，增強學生生產實施能力，盡快的適應社會需求。通過四年實訓鍛煉，學生經歷“采種—育苗—造林—經營”的森林培育基本過程的培養，將理論知識融合到實訓中，全方位鍛煉了學生運用已有的知識解決實際問題的能力，大大提高了教學效果。

（二）教學效果分析

林學專業實踐教學模式經過不斷完善和發展，正式從2011級開始，在林學本科專業每一級選擇一個班級進行試點實施。利用現有的教學實習苗圃，在新生進校開始就指定一塊地作為各年級本科生的實訓基地，在四年中由本班級自己負責管理，取得了較好效果。實踐教學體系不斷完善，取得了一定成效。通過幾年的改革建設，初步形成了林學專業的實踐教學體系。目前林學為一級學科，成為教育部特色專業及教育部綜合改革試點專業，擁有實驗教學中心1個；重點學科1個，碩士點4個，自治區高校重點實驗室1個；自治區級精品課程1門，校級精品課2門；校級教學團隊2支；承擔教學研究項目5項；教學成果獎2項；編制4部實驗教材；承擔大學生創新實驗計劃15項，校內外專業指導委員會1個。這些教學成果可以強化實踐教學體系，大大提高學生的實踐動手能力。學生實際創新能力不斷提高。近幾年，專業學生踴躍參加全國“大學生”挑戰杯為代表的高水平大賽，開闊了眼界，增強了自信心，證明學生在專業實踐教學中提升了自身的實踐創新能力。畢業生就業率較高，受到用人單位的好評。近幾年，專業學生就業率令人滿意，據不完全統計，專業學生的就業率達到90％以上，上崗后畢業生能很快適應工作環境，并獲得單位的高度評價。

三、實踐教學模式展望

（一）實踐教學基地建設

林學專業是實踐很強的專業，苗圃真實的生產環境是林學專業學生的實踐資源。如何建立一種長效的校企事業單位共建實踐教學模式是迫在眉睫的問題。雖然經過幾年的建設，林學專業與自治區林業主管部門、林業生產單位（公司）、苗圃等建立了實習實踐基地，但對于學科專業發展來說，還存在明顯的不足，特別是在合作機制上還需要進一步的實踐建設。

（二）實踐教學師資隊伍建設

在實踐教學的改革中，實踐基地是前提，師資隊伍是關鍵。在實習實踐教學的過程中，需要建立結構合理的師資隊伍，成立校內外實踐教學小組，需要年輕教師帶隊、資深教授指導和聘請校外實踐指導老師相結合的形式來進行。

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一、我國風景園林教育的現狀及存在的問題

我國園林教育開始于本世紀20年代中葉。最近20年來，我國處于大規模建設時期，對風景園林專業的人才需求比較大，很多院校開設了相關專業。目前，高等院校從事風景園林教育主要包括五大方面：建筑院校的城市規劃與建筑學專業；農林院校的園林、觀賞園藝專業；藝術院校的環境藝術專業；資源環境院校的資源生態專業。這些專業根據各自的條件和對園林教育的理解，在課程設置、培養目標等方面各不相同，水平相差各異。城市規劃專業、環境藝術專業涉及的相關園林內容很少，真正涉及我國園林人才培養的只有農林院校的園林專業。目前，我國風景園林教育主要存在三方面的問題：

(一)風景園林教育指導思想落伍

我國園林教育中，存在的問題首先是教學指導思想方面。一種是受傳統中國古典園林理論的禁錮，過分強調詩情畫意，亭臺樓閣；另一種是盲目的追求形式上的園林景觀，比如近年來很多地方盲目借鑒西方園林形式，不注重實用性。

風景園林應該是一門協調人類經濟、社會發展和自然環境關系的科學藝術，通過科技力量，采用最經濟有效的方式來保護、合理利用自然資源，創造生態健全、景觀優美、反映時代特征和可持續發展的人居環境。應該從宏觀控制，再到微觀設計，而不是見縫插針的創造景觀。同時，要加強行業道德建設，加強對社會的普及知識教育。不能一味的追求景觀效果，或為了提高產值而大量求新，忽視實用性以及整體環境的景觀效應。¨

(二)風景園林教育課程設置缺乏廣度和深度

我國農林院校的園林專業多脫胎于園藝或觀賞園藝專業，轉為園林專業后，其課程體系大多是承襲了20世紀50-60年代北京林學院造園學科的課程體系，其后雖有一些改進，但總體上還沒有脫離傳統園林學的框架。目前我國風景園林專業課程設置主要存在如下問題。

1．“廣’度不夠

現代園林學無論是內涵還是外延均有了長足的發展，已發展成一門融自然科學、工程技術和人文科學于一體的綜合性學科，它涉及規劃、建筑、旅游、社會、經濟、環境、心理、歷史、藝術、林學、觀賞園藝等學科，似乎更像一個學科群，現代園林學專業的核心是廣義的景觀規劃與設計，其設計實踐至少應該包括“狹義景觀設計”、“大地景觀設計”和“行為心理景觀設計”三個層面。而我國園林專業現有的設計類課程體系設置僅僅停留在“狹義景觀設計”即景觀感受層面，由于缺乏其他層面的設計實踐，致使現有的園林專業口徑過窄，遠不能滿足現代社會的需要。

2．“深”度不足

我國園林專業現有的設計類課程體系看上去比較注重縱深方向的研究，實際上大多停留于表面形式，如增設規劃類課程，多只介紹景區規劃、綠地規劃等內容，而在與之相關的資源、環境的合理利用和保護性開發方面研究不夠深入；植物造景方面更多是注重形式美學，在真正合乎生態規律的種植設計方面缺乏深入研究。

3．教學方式原始

在信息時代，計算機輔助設計對園林領域的沖擊是廣泛而深刻的，現有課程體系對此缺乏應有的估計和準備，唯一開設的計算機輔助設計課程，只停留在將計算機作為表現工具的水平，遠沒有進入真正的輔助設計水平。美國哈佛的LA教育早在十多年前就開設了利用信息技術于設計、計算機輔助設計、地理信息系統等為園林設計作輔助的相關課程，我們的教學方式呈現相對落后態勢。主要表現在計算機在制圖中的作用、多媒體教學方式的應用方面。

制圖是園林教育重要的一環，包括手工制圖和計算機制圖兩個方面。手工制圖是計算機制圖的基礎，而計算機制圖又是今后工作和從事復雜設計不可或缺的技能。所以，二者要并重。制圖技能培訓應貫穿于整個教育的每個環節，目前很多學校開設的計算機制圖課程只是作為選修而已。

園林專業知識信息容量大，實踐性強，在教學實踐中，很多平面、文字已經不能滿足要求，而像CAD繪制平面或建模、用3DMAX渲染，用Photoshop環境合成、AuthorWare進行后期藝術合成等多媒體教學方式還沒有廣泛的應用到教學中，甚至有些教職員工對這些多媒體還不熟悉。

二、我國風景園林教育的發展趨勢

(一)風景園林專業教育系統化

風景園林規劃與設計(LA)專業，在國際教育界是作為一個完整的學科而設立的，這個學科體系的建立對景觀規劃設計研究、人才培養以及環境、景觀工程實踐都有積極的意義。我國風景園林規劃設計正經歷著最重大的變革。

1．風景園林專業的內涵

風景園林專業是應用藝術、科學和技術三個類型的知識來規劃、設計和管理土地的一門學科。從事該專業的工作者——景觀設計師，運用人文科學知識來考慮資源的管理和經營，創造一個令人愉快的生存環境。職業內容包括土地經營管理、城市擴展控制、資源保護與經營管理、城市擴展控制、中心老城區復興。設計主題有：居住區、商住發展、公司廠房和機構部門、校園、度假旅游勝地、公園、城市廣場、交通網絡和濱水區域發展等內容。

該專業應學習藝術、設計理論、土木工程、場址分析、土地規劃過程、生態分析，以及影響設計過程的社會、經濟、法律、環境和政策的問題。該學科理論建立在人文學科和生態學分析之上，其藝術在于創造有意義的場所，其倫理是關愛土地以及居住其中的人。

2．風景園林專業的教育目標

風景園林專業致力于探索并提供：有信息、程序和技術所組成的、用于景觀規劃設計職業的應用知識；與相關的社會學、自然科學專家進行語言和圖形交流的能力；理解由文化決定人類行為，以及社會、政治、經濟和法律上對土地利用及決策的影響；理解形成土地合理利用和設計的兩大決定因素——自然因素和生態因素。

3．風景園林專業的培養方向

當今中國風景園林學科正在迅速擴展。傳統園林專業局限于園里植物和園林規劃的局面已經越來越不能滿足發展的需要。由于風景園林是一門集藝術、科學和技術于一身的學科，因此必然要和這三個領域發生聯系，這就大大的拓展了傳統風景園林專業的范圍，使其從單一專業擴展為綜合專業。

為培養未來負責環境設計的領頭人，學生要從建筑學、風景園林學、城市規劃與設計學等三個學科的交叉中受益，并在課程中求得深入全面發展。這些課程有：人類學、生物工程、農業工程、比較文學、土壤學、生態學、環境倫理學、森林資源學、地理學、地質學、房屋供給與消費者經濟學、哲學、社會服務學和社會學等。

(二)風景園林專業教育國際化

風景園林專業的國際化主要可以借鑒美國哈佛LA的教育作法。現代園林已經發展成為一門日益綜合的學科，它需要一個科學的課程體系作為支撐。借鑒國外先進教學經驗，可以將整個體系分為三大體系，即基本知識體系、理論修養體系、創新能力培養體系，每個體系再設置若干相應課程(分門類、分層次)。轉中國-與國際接軌是指課程設置應完全把握現代園林的內涵，符合現代園林的發展。主要增設以下方面的課程：

1．大地景觀規劃類課程

現代園林的研究對象已經擴大到整個大地資源，增設大地景觀規劃類課程是園林學科和人類環境可持續發展的需要。大地景觀規劃設計環境、生態、資源層面的規劃。相關課程設置有：景觀于區域規劃水文學、城鄉土地利用規劃、可持續環境、景觀生態專題、景觀分析與評估、景觀資源利用與保護等方面的內容。

2．行為心理景觀規劃方面課程

“以人為本”的現代景觀規劃需要研究人類行為、心理及與之相關的文化歷史和藝術層面的內容。這類課程有：戶外游憩設計、游戲及娛樂規劃、旅游策劃規劃、景觀行為學、景觀與文化專題等。

3．其他課程

理論修養類課程：建筑史、中國歷史文化專題等；工程實踐類：建筑技術、景觀技術等；計算機類課程：計算機輔助園林設計CALD、地理信息系統GIS、景觀遙感等。

三、建設有中國特色的風景園林學科

我國國土之大，各地氣候、土壤、植被等條件各不相同，更兼有不同的文化歷史背景，由此形成了各自的地域特色。我國許多著名的園林古建筑無不包含了中華民族博大精深的歷史文化底蘊，其設計思想無一不折射出獨特的人文理念，這也是引起人們無限遐想的根本原因。弄清楚國學的內涵在園林教育中的作用，對我們建設有中國特色的園林專業，培養合格的園林專業人才具有現實意義。

(一)我國傳統的園林設計方法

《園冶》中記載，相地、立基、屋宇、裝拆為園林設計的步驟。我國園林傳統的創作路線和方法講究綜合性和實事求是，表現在：(1)總在處理著一個個的具體空間以及這些空間之間的聯系，而不是圖紙；(2)在做出任何一個判斷和決策時，已經照顧到方方面面；(3)時時刻刻離不開對現場的調查、理解和分析。可以說，我國園林文化大大超越了迄今為止的西方發展水平，這也是一些世界大師對中國傳統園林十分佩服的根本原因。

當然，傳統的園林創作方法也不是十全十美的，它比較適于小型私人園林的創造，不善于處理大片平地，不適于大面積的規劃等等。但是我們的祖先并不是沒有這種本領，從秦漢的上林苑到清朝的圓明園和避暑山莊，我們看見的仍然是綜合性和實事求是的創作路線和方法。

(二)風水與中國園林

中國古代的園林設計，從本質而言，與現代風景園林設計無異，探討的都是“天人(自然與人)關系”。中國古典園林是中國風水學說的集大成者，其中很多原理都與現代科技有“巧合”之處。例如，建筑對風向的處理不當，不僅不利于人體健康，也不利于安全與美觀。中國園林設計，一直遵循著“坐北朝南”的地理原則，可以避免對人不利的“陰風”(北風)，這也順應了中國的季風型氣候。

古代風水學中關于水的認識，大多符合科學道理，如可選擇河流岸的臺地上，且要高于常年洪水水位之上，避免在水流湍急、河床不穩定、死水沼澤之處建房等。除此之外，對水源水質也要詳加注意。另外，風水學中符合醫學科學的內容也很多。例如，住宅建筑前屋低、后屋高，符合人們對于光照的需要，配合“坐北朝南”進行采光。

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桉樹在我國引種已有100多年的歷史，在我國林業建設中發揮了巨大的作用，隨著桉樹人工林大面積的發展，相關研究的不斷深入，一些負面效應開始凸現，從而引起了社會的廣泛關注和學術界的許多爭論[1-3]。有人認為有計劃地發展桉樹是必要的、可行的，也有人則把發展桉樹與保護生態環境對立起來，甚至有的環保人員把發展桉樹與紫莖澤蘭的蔓延危害相提并論[4-6],因此，有必要開展桉樹人工林對土壤肥力的演變與調控機理的研究，為合理發展桉樹生產提供一定依據，而土壤化學性質是衡量土壤肥力最關鍵的因素，本研究通過不同林齡的尾巨桉人工林土壤化學性狀的研究，揭示其變化規律，為合理利用林地提供參考。

1研究區概況

本次研究土樣采自福建省平和天馬國有林場，桉樹的樹種以尾巨桉為主，成土母巖為石英巖和石英砂巖。調查地地處東經117°29′，北緯24°28′，氣候溫和農業論文，雨量充沛，年均氣溫20℃，年降水量1760mm，屬南亞熱帶氣候，無霜期336.5d，極端氣溫：-2℃、40℃，年均相對濕度78%，年均日照時數2068h，取樣地點：海拔高度260-450m，地被物主要有五節芒、芒萁骨、鵝掌柴、桃金娘、蕨類等。

施肥情況：底肥每穴下磷酸二銨200g，種植當年2次追肥，第一次每株施復合肥100g+尿素100g，第二次每株施磷酸二銨150g+尿素150g。綜上所述，即每畝人工施肥計磷酸二銨38.5kg，復合肥11kg，尿素27.5kg。上述肥料成分：磷酸二銨含P2O546%、N15%；復合肥含N15%、P15%、K15%；尿素含N46%。

2土樣采集及研究方法

在福建省境內選擇代表性相同尾巨桉的不同林齡(2、3、4、7、9a生)人工林樣地，其種植密度為1400株·ha-1。并將距林分較遠處杉木×火力楠混交林(10a生) 林地的土壤作為對照，其種植密度為1200株·ha-1。在每個樣地上中坡隨機選擇三個點，每個點之間相隔至少100米，并按不同土層0-20cm、20-40cm、40-60cm從下到上的順序分別取全層土樣，同時采集根際樣品，每個土樣0.5kg左右，在室內風干后，研磨過篩（2mm、1mm、0.25mm）供土壤分析測定。土壤容重用環刀（0-20cm、20-40cm）采集。采樣日期為2006年04月。

2.2分析項目與方法

有機質采用重鉻酸鉀氧化-外加熱法；全N采用半微量凱氏法；水解N采用堿解-擴散法；有效P采用0.03mol/L氯化氨—0.025mol/L 鹽酸浸提法；速效K采用1mol/L乙酸銨浸提--火焰光度法；pH采用電位法；陽離子交換量（CEC）采用1mol/L乙酸銨交換法；

3結果與分析

3.1土壤氮的變化

由圖1、2可知，土壤全N和水解N隨著林齡的增加逐漸減少，對同一林齡的土壤隨土壤層次的增加全N、水解N含量逐漸降低。根際土全N含量略高一些。與對照(混交林)相比，除根際土全N含量外，4、7、9a生桉樹林地土壤全N、水解N含量均小于混交林含量。而且9a生桉樹林地土壤40-60cm土層處全N、水解N含量最少，全N僅為0.4g·kg-1,而水解N為4.036 mg·kg-1。

3.2土壤有效磷的變化

由圖3可知，對有效P含量的變化規律并不明顯，其根際土含量很高論文提綱怎么寫。其混交林有效P含量隨土層的增加而減少。對照(混交林)的全P含量與3a生尾巨桉林地土壤基本相近，說明混交林對林地土壤影響較小，有利于森林的可持續發展。尾巨桉的生長對土壤速效量有一定的影響，在0-20cm 土層影響較大，在該土層隨著林齡增大有效磷含量逐漸降低，而其它土層影響不是很明顯。

3.2.3土壤有效效鉀的變化

如圖4所示農業論文，速效K在0-20cm土層處含量相對較高， 根際土含量最高。除40-60cm土層外，其它各層及根際土都隨林齡的增加速效K含量逐漸減少。說明尾巨桉的生長對土壤速效K的影響較大。

3.2.4土壤pH、有機質含量、陽離子交換量的變化

如圖5、6、7所示，對尾巨桉林來說同一層次土壤pH值隨林齡增加大部分呈下降趨勢，而同一林齡土壤pH隨土壤層次的增加而減少。而混交林土壤pH大于桉樹林土壤pH值。對土壤有機質其變化規律不太明顯，0-20cm土層和根際土含量較高，其它層次含量較低。這與有機質的來源有重要關系。對同一層次土壤陽離子交換量大部分呈下降趨勢，而對同一林齡的尾巨桉隨土壤層次的增加而減少，根際土陽離子含量較高。2a、3a生的尾巨桉林地土壤有機質、陽離子交換量均大于對照(混交林)，而7a、9a生的大都小于混交林土壤。

4.結論與建議

4.1桉樹人工林的生長對土壤化學性質產生一定負面影響，隨著桉樹生長，土壤N、P、K、有機質含量均有所降低。但小于4a生的桉樹林地土壤化學性質差異不大，自第4年起桉樹對土壤化學性質的負面影響較大。

4.2本研究主要對尾巨桉人工林林地土壤化學性質的大量元素、有機質以及PH進行研究分析，而對其它微量元素以及生物酶等未進行研究分析，因此，有待于進一步研究探討。

4.3土壤肥力衰退的問題是所有人工林普遍的問題。做到人與自然和諧的發展，必須采取合理的技術措施，加強科學合理施肥，特別增施有機肥。同時廣泛推廣合理的混交林種植配置模式、適宜的輪伐期、采伐剩余物回歸、科學的耕作制度。

參考文獻

1.李志輝,李躍林,楊民勝,等.桉樹人工林地土壤微生物類群的生態分布規律[J].中南林學院學報,2000,20(3):24-28.

2.李志輝,李躍林,楊民勝,等.桉樹林地土壤酶分布特點及其活性變化研究[J].中南林學院學報,2000,20(3):29-33

3.李躍林,李志輝,彭少麟,等.典范相關分析在桉樹人工林地土壤酶活性與營養元素關系研究中的應用[J].應用與環境生物學報,2002,8(5):544-549

4.林業標準匯編(三).林業部科技司編,北京:中國林業出版社,1991

5.周禮愷,土壤酶活性的測定[M].北京:科學出版社,1987

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1.2加強思想道德與職業素質的培養

要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業后住院醫師規范化培訓

對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。

3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程

以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。

3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業

五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。

4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估

4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能

學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。

4.2引入人文醫學素質評估體系

鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。

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2.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予醫師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。

2.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。

2.3加強治療藥物監測，給予給藥方案

對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血藥濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。

2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

2.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平

臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助開展藥學科研，以共同提高服務水平。

2.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

2.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展

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1.2雙語教學的可行性

順利開展雙語教學要求師生具備較好的英語基礎。通過對新鄉醫學院臨床醫學專業大四年級230名學生的問卷調查顯示，85%以上的學生已通過全國大學英語4級考試或6級考試，英語基礎相對較好;53%的學生非常愿意接受臨床部分學科的雙語教學，35%的學生愿意嘗試雙語教學，僅12%的學生不同意嘗試雙語教學模式;89%的學生認為臨床課程雙語教學對提高學生的英語應用能力有幫助，90%的學生認為雙語教學對學生未來的發展有幫助，但也有32%的學生對開展雙語教學信心不足。從教師的角度看，目前學校師資隊伍學歷、學位結構有很大改變，近幾年一批高學歷的優秀青年教師在教學科研中發揮了重要作用，也成為雙語教學的骨干力量。學校的網絡和多媒體教室也是雙語教學的重要保障，能滿足教師雙語授課的需求。

2漸進式雙語教學模式

醫學院校開展雙語教學不能一蹴而就。新鄉醫學院是省屬地方性醫學本科院校，雖然每年生源豐盈，錄取分數居高不下，但就實際英語水平來講，學生高分低能的狀況依然存在，語言應用能力不高，加之醫學課程專業性強，行業術語多，疾風驟雨式的全英語教學效果較差。所以，不能追求全英語的教學形式。在內科學雙語教學中，作者因地、因人制宜，嘗試了中文和英語同時進行，學生適應以后逐漸加大英語比例的漸進式教學模式。比如在講解某些醫學定義、概念、診斷程序時主要使用英語講解，中間插入漢語解釋;插圖和表格用雙語標注，英語講解。晦澀的醫學術語則用漢語講，顯示英語釋義。允許學生拷貝教師使用的雙語教學課件，以便課后復習。作者認為，以下基本要素和實施模式決定雙語教學的最終效果。

3雙語教學實施策略

3.1有的放矢，選用合適的雙語教材

作者認為在內科學部分章節開展的英漢雙語教學，如消化道疾病，學生認知程度較高，比較易懂，可以從原版英語教科書中選擇相應的章節和圖表，經過教師的加工整理，制成課件，加注必要的母語來組織教學，其有利方面在于原版教材語言和內容都有保障，關鍵在于教師有的放矢的操作和編譯能力。如果是自編或翻譯過來的英語教材，語言和描述的準確性無法保障，直接影響教學效果。

3.2提高師生的英語應用能力

語言應用能力指語言輸入和語言產出雙向能力，而不是英語應試能力。雖然本校高年級學生的英語基礎較好，但醫學專業詞匯和專業術語相對不足，且英語詞匯的提高是一個系統工程。第8版全國醫學院校規劃教材中各門學科均附有大量的專業詞匯和術語，任課教師應及早引導學生多讀多記，講解必要的構詞規律，如希臘語和拉丁語的詞根、前綴和后綴的釋義及發音規律，如英語后綴:-itis(inflammation炎癥)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常狀況，疾病)，-oma(tumor，mass腫瘤，腫塊)，這些后綴的倒數第2個元音字母帶重音，且發元音字母重讀開音節讀音。掌握了構詞法和讀音規則可以使英語學習事半功倍。詞匯的大量積累能夠使學生有信心接受，有激情參與雙語教學。當然這對專業教師的英語水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的關系。

3.3雙語教學中教師的教學策略

教師必須懂得雙語教學絕非是全英語教學，教師使用外語的比例也不一定要達到80%以上，要因人而異，循序漸進，可以從最初的20%～30%，過渡到50%～70%，逐步達到以英語為主授課;課件以英語為主，可以有漢語注釋。教師的語速不能太快，力爭音正腔圓，繪影繪聲，聲情并茂;難讀的詞匯多讀幾遍，重點內容可以啟發學生參與，比如翻譯或復述。雙語授課不是雙語教學競賽，只有教師的表演，缺乏學生的互動不是完美的課堂教學。授課是師生雙向交流，既要講得好，學生也要聽得懂，涉獵知識的效度高。

3.4配套的教學管理和教學評價措施

雙語教學的開展不是教師隨意的、基于愛好的個人行為，應置于整個教學管理和教學評價之中。學校教學管理部門應制定雙語教學的可行性措施，如教師的培訓、教材的選用、教學條件的改善等。為鼓勵教師積極參與雙語教學應有配套的傾斜政策，比如工作量的計算、優先提供國外進修機會等。雙語教學也必須有教學評價的指標，不定期發放調查問卷，了解學生的真實反映，做好教學反饋。

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2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。

2.3課程內容改革實施思考

預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。

2.4課程內容改革實施實例

將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。

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1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統藥理學、中樞神經系統藥理學、內臟系統藥理學（包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節界限，將不同章節有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統藥物和作用于消化系統藥物綜合在一起，而將鎮痛藥與解熱鎮痛抗炎藥結合起來進行教學。現行的教材均是按照傳統教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。

1.1.3建設硬件設施規范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

1.2教學實施

1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。

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(二)醫學在線考試與輔助教學系統的研發與使用

在交大生命學院的幫助下，設計并形成一套利用網絡終端的考試與教學系統。學生可以利用該系統進行有針對性的自我測試，并得到反饋。通過對知識掌握的評估，了解自己的程度及對知識盲點的及時提醒。不同學習階段、不同程度的醫學生，均可利用該系統有選擇地進行反饋式學習。

(三)人文類選修課醫療溝通與職業行為等的開設與發展

2006年起，關注醫學生特定能力的人文類課程納入交大醫學院的選修課:醫療溝通與職業行為課程在職業禮儀、醫療情景中的溝通、不同醫療階段的倫理特征、發聲和語言技巧等方面給學生以輔導;形體塑造課程則關注學生對音樂節奏的掌握與理解、日常形體姿勢等內容。這些課程的開設，直接影響到學生的職業素養和職業形象，對學生的未來職業生涯發展具有積極的作用。

(四)客觀結構化臨床考試的設置與推廣

隨著標準化病人項目的建立，客觀結構化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業考試中得到廣泛應用。由于考試可以根據具體的能力要求設置考站內容與規模，因此，可以對學生進行公平、全面的評估，并且考試結果對學生和教師都起到了積極的反饋作用。

(五)虛擬教學模式的開展和應用

虛擬仿真教學(Virtualreality)近年來已逐漸成為醫學教育領域的新興教學模式，是今后一段時間我國高校實驗教學示范中心的重點。相較于傳統的模具和在線考試系統，虛擬仿真有其明顯優勢，例如:高仿真可以提高操作的真實感，計算機系統可以記錄并統計操作中的所有記錄和數據等等。

(六)序貫化教學模式的架構和形成

在原有臨床實習模式基礎上，增設以診斷學和影像診斷學內容(心肺聽診、影像學讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀)為主的實習前培訓，并實施實習前考核;同時，在入科培訓后增設實習入科考核。

二、實踐教學模式構建的效果

(一)評估模式的改變，為醫學生綜合能力培養提供了有效的評價和測量手段

用“結果性評價(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過程性評價(ProcessEvaluation)”成為醫學教育評鑒的主流，關注醫學教育“產出”的趨勢也進一步導向著對環節質量(即醫學生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質量與教學改革工程”的實施意見也指出，要“實現從注重知識傳授向更加重視能力和素質培養的轉變”“高度重視實踐環節，提高學生實踐能力”，同樣突出了加強學生能力培養的重要性。由此，進一步強化實踐教學是臨床教學單位工作的“重中之重”。

(二)序貫化實踐教學模式是有效提升教學質量的重要方法，符合臨床醫學教學規律

根據正常的學習遺忘規律和以往教學實踐的經驗，完成臨床課程的醫學生在進入實習階段時，許多在一年多前學習的臨床必須的基本知識已經生疏，直接進入病區工作會因無法迅速有效進入角色，從而減少了有效實習時間，也會對臨床醫療安全形成一定的隱患。同時，對帶教老師而言，只有學生的“基本功”扎實，才能向其傳授更多更深入的知識和能力，否則只能停留在低水平的簡單重復，影響到學生對教學資源的有效利用和在臨床期間的學習效果。因此，提升實習醫師基本能力是提高實習質量的重要途徑，進入實習前進行集中培訓，符合教學規律中的重復原則;也使學生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開始實習，也必然會實現更迅速、更顯著的成長，從而達到更高的程度，實現提高教學質量的目的。

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臨床學院教學管理工作方法實施：

1改善教學方法，提高教學質量。教學方法是教學之根本，好的方法是做好臨床教學工作的重點。改變原有教學方法，實行學生主動參與為主的方法，改革教學、實習教學、模擬教學等，在教學中除強調學生扎實的基礎知識之外，更要強調學生隨機應變和評判、決策、解決能力。在實際教學的師生配比方面，盡量滿足“質量”的要求，實行定人帶教，讓學生跟隨導師再實際操作中學習知識。另外“走出去學和請進來教”是目前臨床教學工作中比較有效的一種教學方法。讓學生走出去，在學生掌握足夠基礎知識的前提下，由導師帶領，走出校門進入醫院。亦可將醫院經驗豐富的醫師請入學生課堂，或者通過網絡與國內外先進機構交流，吸收經驗，因人而異地制定教學模式。

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《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

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1資料與策略

1.1一般資料

以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象,均為確診為結核病的患者,經過臨床藥敏證實,符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除:有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比,差異無統計學作用(P>0.05),具有可比性。

1.2策略

患者確診后均進行常規治療,對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預,主要措施包括:制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導,以取得信任;對患者進行認知干預,加強健康教育;有針對性地進行心理支持,提高患者護理和治療依從性。

1.3觀察指標

于治療2個月后,對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式,采取X線或CT進行胸部病灶檢測,以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價:如患者病灶呈現顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現吸收,則為有效;如患者病灶無變化或惡化,則為無效。

1.4統計學策略

所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析,采用X2檢驗,以P

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面對當前進入臨床實習的學生較多，而醫院門診典型患者少的現狀，加大實訓基地的建設，達到一定規模的量化，建立一批高水平，規范性，多樣化的臨床教學基地和臨床教學模擬環境。注重不斷完善臨床實習基地的硬件建設，更要開發一些教學軟件的建設，比如教學融入到臨床中，通過安排具有經驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓，中醫院校臨床教學與醫院間應加強的臨床交流，對于臨床教學的督導，加強帶教老師的團隊建設，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學能力，促使教學工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學生搭建一個中醫內科學的實訓基地，也是一個中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識平臺。學生在大學2年級系統學習完《中醫內科學》的理論知識后，學校才啟動此模式，學校實訓中心是借助臨床的一些模擬設備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習的學生營造一種栩栩如生的中醫內科學臨床實踐環境，基于實訓教材以及大綱，帶教老師指導學生，在強化實訓基礎上，定期組織學生參加臨床技能比賽，參照國家中醫執業醫師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學生既加深了之前背誦和理解過的中醫內科學知識，增強對中醫內科學的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

3實習教學

學生在結束短期內的臨床實訓考核后，將進入臨床實習的階段。按相關專業并把此階段實習學生進行分組分配到臨床各科輪轉，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學知識相結合。帶教老師讓學生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據。此時，帶教老師不能先給出診斷的結果，要主動引導學生講述以何種依據為診斷要點做出診斷，借以提出相關的鑒別診斷。讓學生自己揣測和分析并參與討論，總結診斷的方法差異。培養學生的臨床思維能力則有利于提高學生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統疾病的知識。崗前實習培訓的必要性在中醫醫院開展崗前實習培訓是十分有必要的，它是集技能和理論培訓、職業素養和專業技能培訓、中醫思維和四診能力的培訓為一體。開展崗前實習培訓，分進實習點前培訓和進實習點后兩步走。第一步的進實習點前的培訓一般是在主干課程結束后，通過1-2周的培訓臨床基本操作，強化學生的中醫臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業素養培訓，其中包括組織學生認真學習進入相關科室的基本規章制度，加強學生在臨床學習過程中的職業素養。第二步在進實習點后，醫院教學科應開展實習生規范學生醫生的職業素養，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導下完成病歷書寫，著重強化學生對病歷書寫的規范化，培養學生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學秘書須重視實習生的培養，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學習科室規章制度，強調實習要求和考核要求（必要情況下，可以印發科室的實習生考核事項），使學生明確實習任務和職責。崗前的醫患關系培訓，是畢業實習生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權意識的提升，以及社會媒體的對醫患關系的過度關注，今年來我國的醫患矛盾和糾紛發生率急劇攀升，導致在教學中醫患關系的復雜性。因此，臨床教學的培訓中，培養學生的醫患溝通能力、了解患者的醫療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導工作、讓患者了解醫療過程中存在的疑惑，盡量避免在預防醫療中發生醫患糾紛。在既發的醫療糾紛，培養的應對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業實習生培訓的重中之重。