引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥房管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
門診藥房管理系統(tǒng)主要有發(fā)藥管理、庫房管理、統(tǒng)計(jì)查詢等模塊。發(fā)藥管理分為門診發(fā)藥及退藥兩個(gè)功能，采用刷卡調(diào)取處方模式進(jìn)行發(fā)藥、退藥處理。庫房管理分為藥房向藥庫申領(lǐng)藥品、藥房往藥庫退藥、藥品入庫及出庫確認(rèn)、藥品禁用及盤存等功能。統(tǒng)計(jì)查詢可查詢藥品處方明細(xì)、藥品價(jià)格、庫存數(shù)量、歷史調(diào)價(jià)，藥品基本信息、滯銷藥品、藥房賬簿等信息。
1.2應(yīng)用環(huán)境
適合windows 2008 server;適合多種數(shù)據(jù)庫，如sql2008，oracle等;win xp/win8操作系統(tǒng)。
2應(yīng)用范圍
2. 1門診業(yè)務(wù)
(1)門診窗口發(fā)藥功能:門診藥房管理系統(tǒng)對(duì)門診醫(yī)生在醫(yī)卡通里開立的處方直接刷卡打印處方，藥師根據(jù)處方發(fā)藥。工作時(shí)，打開門診藥房系統(tǒng)的直接刷卡發(fā)藥窗口，通過刷卡調(diào)出醫(yī)生所開立的對(duì)應(yīng)患者的處方直接發(fā)藥，藥房管理系統(tǒng)自動(dòng)收取該處方的計(jì)價(jià)費(fèi)用。
(2)門診退藥處理功能:對(duì)患者己發(fā)藥的處方進(jìn)行退藥處理?；颊咝枰怂帟r(shí)，打開門診藥房管理系統(tǒng)的退藥處理窗口，刷卡調(diào)取患者的所需退藥處方，輸入退藥數(shù)量進(jìn)行退藥處理。退藥后的處方可到門診收費(fèi)處進(jìn)行退費(fèi)處理。
2.2庫房管理
(1)藥品申領(lǐng)功能:門診西藥房向藥庫進(jìn)行領(lǐng)藥處理。當(dāng)門診藥房需要從藥庫領(lǐng)藥時(shí)，打開門診藥房管理系統(tǒng)的藥品申領(lǐng)窗口，在藥品申領(lǐng)單里輸入藥品名稱、數(shù)量等信息，向藥庫進(jìn)行藥品申領(lǐng)。
(2)藥房向藥庫退藥功能:在門診藥房需要向藥庫退藥時(shí)，打開藥房管理系統(tǒng)的退藥窗口，在退藥單上輸入藥品名稱、數(shù)量等信息，向藥庫進(jìn)行退藥處理。退藥確認(rèn)人根據(jù)藥房登錄人自動(dòng)填入。
(3)入庫處理功能:藥庫確認(rèn)往藥房發(fā)藥后，門診藥房需要對(duì)藥品進(jìn)行入庫處理。打開入庫處理窗口，在入庫單中輸入藥品名稱及數(shù)量，確認(rèn)藥品入庫單入庫。
(4)出庫處理功能:門診藥房需要向其他藥房調(diào)藥品時(shí)，打開藥房管理系統(tǒng)的出庫處理窗口，在出庫單中輸入藥品名稱、數(shù)量等信息，并且選中所出庫的藥房名稱，確認(rèn)藥品出庫。
(5)藥品禁用功能:當(dāng)某些藥品缺貨或停用時(shí)，需對(duì)該藥品進(jìn)行禁用處理。打開藥品禁用設(shè)置窗口，根據(jù)藥品類型或拼音字母調(diào)出需禁用藥品，選中禁用復(fù)選框，這樣門診醫(yī)生就開不出該藥品，門診藥房也就發(fā)不出該種藥品了。
(6)盤存:藥房需要賬物盤點(diǎn)時(shí)要處理盤存，錄入盤存實(shí)際數(shù)量。
2. 3統(tǒng)計(jì)查詢
篇2
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。
1.2配方過程不嚴(yán)格
中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限，當(dāng)前庫存，療效，注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號(hào)，劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進(jìn)行核對(duì)，降低了工作效率，也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。
2管理對(duì)策
針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫，嚴(yán)格監(jiān)督配方過程等。
2.1嚴(yán)保入庫質(zhì)量
首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理，即對(duì)于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對(duì)藥材開展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定，對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴(yán)格配方全過程
在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說明識(shí)別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí)，需認(rèn)真?zhèn)渌?，并按?guī)定稱取，做到“稱準(zhǔn)分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細(xì)節(jié)管理［J］.首都醫(yī)藥,2007，(1):45.
篇3
2．1入出庫藥品入庫后，質(zhì)檢員和保管員要聯(lián)合驗(yàn)收，再對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一編碼，依據(jù)藥品編碼規(guī)則輸入藥品編碼登記入帳。在自動(dòng)生成總金額、優(yōu)惠額的同時(shí)，計(jì)算機(jī)提示輸入有效期及存放下限等，自動(dòng)監(jiān)控藥品的有效期及限量，隨時(shí)報(bào)警，定期提供藥品告急通知，以便及時(shí)制定采購計(jì)劃。計(jì)算機(jī)還可提供滯銷藥品通知，作出有效期警告，保證患者用藥的安全有效，避免因藥品的過期失效而造成的經(jīng)濟(jì)損失。信息標(biāo)準(zhǔn)化與管理規(guī)范化是順利開展軟件應(yīng)用的關(guān)鍵，在過渡時(shí)期，我們?cè)鴮⑹止づc電子帳本并行3個(gè)月后才取消手工帳。同時(shí)我們還逐步調(diào)整了藥庫、門診藥房、中藥房原來部分工作內(nèi)容和工作流程，明確規(guī)定計(jì)算機(jī)軟件操作中日月季年的具體工作流程，把工作內(nèi)容更好地融入到計(jì)算機(jī)管理中去，使藥房的常規(guī)工作逐漸符合網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。
2．2病房藥房管理病房藥房服務(wù)于住院患者，傳統(tǒng)是由病房護(hù)士持醫(yī)師的藥療單或臨時(shí)醫(yī)囑來領(lǐng)藥。采用藥品管理信息系統(tǒng)后，當(dāng)各科室醫(yī)囑下傳到藥房，計(jì)算機(jī)提示有處方傳來。輸入藥師代碼后，計(jì)算機(jī)進(jìn)行1式2份打印，完成處方處理。藥房根據(jù)處方提前將藥品擺出，病房直接派護(hù)士查對(duì)取藥即可。方便了患者，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。病房藥房藥師擺藥后，護(hù)士再核對(duì)區(qū)核對(duì)藥品，分工合作，責(zé)任分明，減少了藥品流失、浪費(fèi)和差錯(cuò)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理還可加強(qiáng)基數(shù)藥品管理，各病區(qū)均備有一定基數(shù)的急用藥品(稱基數(shù)藥品)以應(yīng)急時(shí)之用。聯(lián)網(wǎng)后，臨時(shí)醫(yī)囑或新收患者用藥，均要錄入電腦，中心藥房打印集中配藥表和口服補(bǔ)藥表，作為病區(qū)補(bǔ)充藥品憑證。這樣既加強(qiáng)了藥品管理，也保證了基數(shù)藥品的補(bǔ)充。
篇4
1.2研究方法
在本次研究中，A藥房給予常規(guī)管理辦法，B藥房應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行經(jīng)營，兩個(gè)藥房采用同樣的方式對(duì)藥物進(jìn)行儲(chǔ)藏。1年后，對(duì)兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對(duì)兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較?？蛻舻臐M意程度通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3管理方法
常規(guī)管理辦法：工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學(xué)原理下的管理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎(chǔ)上做好管理的原始記錄，詳細(xì)內(nèi)容如下：①詳細(xì)記錄常用的處方，并進(jìn)行分析；②詳細(xì)記錄顧客對(duì)藥物進(jìn)行咨詢的情況，并做出獨(dú)立的表格；③對(duì)顧客進(jìn)行滿意程度調(diào)查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細(xì)的記錄；⑤對(duì)退藥的患者病情進(jìn)行分析，并做出記錄；⑥對(duì)顧客進(jìn)行合理用藥的調(diào)查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進(jìn)行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，根據(jù)最有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，向顧客推薦藥物。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩家藥房的藥物銷售量與客流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，若增加，用“＋”表示，說明該項(xiàng)為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項(xiàng)為負(fù)增長?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表200份，每個(gè)藥房100份，回收率100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，A藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況：A藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意48例（48%），基本滿意30例（30%），不滿意22例（22%），總滿意率為78%；B藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意84例（84%），基本滿意12例（12%），不滿意4例（4%），總滿意率為96%。
篇5
關(guān)注用藥動(dòng)態(tài)，做好領(lǐng)藥計(jì)劃
藥品的使用有其偶然性與必然性。偶然性在于病人，有了特殊的病人，就有偶然使用某些藥品的機(jī)會(huì)。特定的科室，特定的病人，用藥往往有其特定的必然性。此外，醫(yī)藥行業(yè)存在的一些不正之風(fēng)往往導(dǎo)致某些藥品的大量使用。必須關(guān)注每日或某一階段的用藥動(dòng)態(tài)，才能保證所領(lǐng)藥品數(shù)量的適宜性。在確保臨床供應(yīng)的前提下，對(duì)藥品的領(lǐng)用要做到有效、經(jīng)濟(jì)、有應(yīng)急能力。即既要保證有足夠的藥品滿足臨床所需，又要防止積壓，避免過期、變質(zhì)，造成浪費(fèi)；同時(shí)要有一定的解毒藥與搶救藥，以備急用。用藥動(dòng)態(tài)就成了領(lǐng)藥頻次、數(shù)量的依據(jù)。對(duì)于每日大量使用的藥品，可以整件藥品的倍數(shù)申領(lǐng)，以滿足臨床所需，尤其在長假以前，為防止特殊情況，必須備夠充足的藥品應(yīng)急；對(duì)使用量不是太大或有效期短的藥品可少領(lǐng)；搶救藥品、解毒劑保證有一定的基數(shù)；新藥使用初期要少領(lǐng)，用量穩(wěn)定以后，根據(jù)其使用情況決定領(lǐng)用頻次及數(shù)量，最大限度避免藥品積壓和過期報(bào)損。
藥品擺放的科學(xué)化、合理化
藥品按劑型、藥理作用不同，科學(xué)分類擺放，在調(diào)劑使用時(shí)容易尋找，可有效避免調(diào)劑差錯(cuò)；更換藥品批號(hào)時(shí)，按效期遠(yuǎn)近分開擺放，注明“新批號(hào)”、“老批號(hào)”、“先發(fā)”、“后發(fā)”等醒目標(biāo)志，保證藥品使用連續(xù)性的同時(shí)，遵循“先進(jìn)先發(fā)”、“易變先發(fā)”、“后進(jìn)后發(fā)”的原則，既保證了必須作過敏試驗(yàn)藥品出現(xiàn)意外，保障醫(yī)療安全，又保證了“發(fā)陳儲(chǔ)新”，防止庫存藥品過期、浪費(fèi)；更換規(guī)格的藥品，須醒目地標(biāo)注新舊規(guī)格的不同，并提醒調(diào)劑人員注意；包裝相似、藥名易混淆的藥品最好分層、分處擺放。
嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配藥品
嚴(yán)格按照《處方管理辦法》及《住院部藥房處方調(diào)劑操作規(guī)程》調(diào)配藥品是防止調(diào)劑差錯(cuò)，提高帳物相符率的最重要一環(huán)。藥劑人員在收到電腦配藥信息后，打印出配藥單，仔細(xì)審核，對(duì)打印內(nèi)容有疑問或發(fā)現(xiàn)有明顯錯(cuò)誤者，通知護(hù)士或聯(lián)系醫(yī)師，更改確認(rèn)藥品信息后再予調(diào)配；或品還須核對(duì)處方，完全無誤后，按照處方調(diào)劑操作規(guī)程，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配完畢，由另一調(diào)劑人員再次核對(duì)藥品，二人簽字后交予護(hù)士核對(duì)簽字，確保無誤?？诜[藥牌除了簽字，程序類似。整個(gè)調(diào)劑過程嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”進(jìn)行，嚴(yán)禁一張?zhí)幏轿磁渫?，又?jīng)手調(diào)配另一張?zhí)幏健?/p>
關(guān)注在庫藥品的效期、質(zhì)量
住院部藥房負(fù)責(zé)人對(duì)于有效期在半年以內(nèi)的所有藥品每月作1次統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)登記近期藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等；一方面聯(lián)系臨床醫(yī)師及時(shí)使用，一方面根據(jù)藥劑科其他分支部門的使用情況作相互調(diào)換或調(diào)出；做好在庫藥品的養(yǎng)護(hù)工作，嚴(yán)格按照其相應(yīng)的儲(chǔ)存條件保管藥品，密切關(guān)注室內(nèi)儲(chǔ)存條件，尤其是光線、溫濕度變化，必要時(shí)采取措施；對(duì)于發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，及時(shí)查找原因，如果屬于原包裝破損、變質(zhì)、污染、短缺的，及時(shí)跟庫房人員反映，作退庫處理，屬自然報(bào)損的藥品及時(shí)在電腦上作報(bào)損處置，并予以登記報(bào)主管部門批準(zhǔn)后進(jìn)行銷毀。
及時(shí)、徹底盤點(diǎn)藥品
對(duì)于貴重藥品和特殊管理的品、，做到每日盤點(diǎn)，如有不符，查找原因并加以解決。盤點(diǎn)時(shí)間安排在每日上午擺藥完成之后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，其他藥品不定期抽盤。住院部藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)每月月底的藥品全盤，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，防止錯(cuò)盤、誤盤、漏盤。對(duì)于一些出入較大的品種，可參考同行的經(jīng)驗(yàn)［1］，作暫不輸入處理，待查明原因后再作實(shí)盤輸入。
建立藥品專人負(fù)責(zé)制
出于我院實(shí)際情況，住院部藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)藥品出入庫的一切清單，包括入庫、記帳、科室領(lǐng)藥、處方出藥、報(bào)損、退藥、借入借出等，因此，建立專人負(fù)責(zé)制尤其重要。我們選配高年資、責(zé)任心強(qiáng)、富有犧牲精神、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的同志擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，從而保證了出入庫及時(shí)、準(zhǔn)確，最終保證了盤點(diǎn)的帳物相符率。
小結(jié)
藥品數(shù)量和效期管理是衡量住院藥房調(diào)劑工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。完善的藥品領(lǐng)用、貯存、調(diào)配、發(fā)放及報(bào)損制度、良好的人員素質(zhì)、嚴(yán)格有效的獎(jiǎng)懲制度是保證我們做好住院藥房藥品管理的前提。我們認(rèn)為，良好的藥學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于切實(shí)貫徹《處方管理辦法》，提高藥學(xué)人員的服務(wù)水平，保證藥品數(shù)量和效期的準(zhǔn)確性，提高藥品管理水平都有很好的保障和推動(dòng)作用［2］。
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1.2方法：回顧性分析中藥房管理中出現(xiàn)的55例因管理不當(dāng)而出現(xiàn)的事故，探明事故發(fā)生的原因并對(duì)原因進(jìn)行歸類，探索解決對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以構(gòu)成比例描述問題類型，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
對(duì)55例事故進(jìn)行分析、歸類和總結(jié)后，質(zhì)量管理問題類型構(gòu)成比見表1。通過表1可以看出中藥房管理事故主要原因有藥品質(zhì)量不合格、藥品倉庫管理不達(dá)標(biāo)、藥品加工炮制粗糙、中藥配方不嚴(yán)格、中藥信息管理落后和人事管理制度不健全六個(gè)因素。本文針對(duì)這六個(gè)引起中藥房管理事故的因素，分別提出相應(yīng)的對(duì)策。
3討論
3.1質(zhì)量管理存在問題的原因分析
3.1.1藥品質(zhì)量不合格：①中藥房進(jìn)購中藥材時(shí)對(duì)藥品質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，采購人員不負(fù)責(zé)任，沒有分辨清楚藥材中摻入的劣質(zhì)藥、失效藥和低價(jià)藥，沒有察覺販藥商家在藥材中加進(jìn)的化學(xué)物質(zhì)；②中藥房采購人員中藥藥材知識(shí)掌握欠缺，對(duì)藥品成色、重量、藥性等方面了解甚少；③采購人員從中作弊，為賺取利益而購進(jìn)質(zhì)量差的藥材。
3.1.2藥品倉庫管理不達(dá)標(biāo)：①藥材進(jìn)倉出倉秩序混亂，沒有嚴(yán)格的藥材出入秩序，沒有登記制度；②藥材藥品無計(jì)劃進(jìn)購，倉庫內(nèi)部藥材積壓；③沒有嚴(yán)格按照各種藥材所需的存儲(chǔ)條件放置藥材，在溫度、濕度、通風(fēng)、光照等多方面缺乏常識(shí)；④在藥物存放期間，防火、防盜、防蟲和防變質(zhì)方面管理措施缺乏；⑤倉庫內(nèi)部藥材藥品存放秩序混亂，出現(xiàn)藥材摻雜的現(xiàn)象，這樣不但會(huì)影響藥物治療效果，還可能會(huì)威脅治療安全，造成醫(yī)療事故[2]。
3.1.3藥品加工炮制粗糙：中藥藥材的加工炮制是一道很重要的工序，它在很大程度上影響藥效的發(fā)揮，若藥材在炮制加工時(shí)粉碎程度不合格，則藥材中的有效成分則不能充分析出，從而影響患者藥物治療效果。通常問題出現(xiàn)在藥品加工炮制人員在工作時(shí)認(rèn)真程度不夠，或者是對(duì)每種藥材的加工程序沒有很好地了解。
3.1.4中藥配方不嚴(yán)格：①中藥房的配藥人員中醫(yī)藥理論知識(shí)掌握不足，不重視藥量的增減；②在抓藥時(shí)由于粗心大意容易出現(xiàn)抓錯(cuò)藥斗、配錯(cuò)藥的現(xiàn)象。
3.1.5中藥信息管理落后：在傳統(tǒng)管理模式中，由于中醫(yī)醫(yī)師手寫處方的字跡潦草，難以辨認(rèn)，藥材、藥量經(jīng)常拿捏不準(zhǔn)。傳統(tǒng)管理模式效率低下，浪費(fèi)了大量人力物力財(cái)力。
3.1.6人事管理制度不健全：中藥房沒建立起嚴(yán)格的健全的管理制度，各個(gè)崗位上的工作人員缺乏責(zé)任心和職業(yè)道德，許多倉庫出納工作者為了謀取一些私利，購進(jìn)劣質(zhì)藥材，行為極端惡劣；中藥房工作者中藥材知識(shí)常識(shí)缺乏，沒有良好的學(xué)習(xí)心態(tài)和服務(wù)心態(tài)。
3.2存在問題的對(duì)策
3.2.1藥品質(zhì)量不合格：實(shí)行藥品出納人員工作透明制度，加強(qiáng)監(jiān)督力度，實(shí)施藥品安全質(zhì)量問題責(zé)任追問制度，嚴(yán)格建立起藥材采購和驗(yàn)收機(jī)制，定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行專業(yè)審查，保障無劣質(zhì)藥、無失效藥、無化學(xué)成分添加藥。
3.2.2藥品倉庫管理不達(dá)標(biāo)：建立系統(tǒng)的藥品倉庫管理制度，倉庫藥材的進(jìn)出明確登記，內(nèi)部存放嚴(yán)格有序，嚴(yán)禁藥材混雜現(xiàn)象。為倉庫管理人員開設(shè)中藥材管理的相關(guān)課程，要求每一位管理員對(duì)藥材的性狀、成色、藥效、保質(zhì)期、貯存方式等各個(gè)細(xì)節(jié)有精準(zhǔn)的掌握[3]。
3.2.3藥品加工炮制粗糙：對(duì)藥品加工炮制人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并建立藥品加工考核制度，定期對(duì)藥品加工人員進(jìn)行理論和實(shí)踐兩方面的考試。保證加工人員對(duì)每一種藥材的加工程序了如指掌。
3.2.4中藥配方不嚴(yán)格：強(qiáng)調(diào)配方人員的自覺性，確保藥方的藥材配比科學(xué)合理，加強(qiáng)監(jiān)督工作，抓藥時(shí)不出現(xiàn)差錯(cuò)。
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(2)非處方藥按標(biāo)簽或說明書的指導(dǎo)來使用，說明文字應(yīng)通俗易懂；
(3)非處方藥的適應(yīng)癥是指那些能自我做出判斷的疾病，藥品起效性快速，療效確切，一般是減輕病人不舒服的感覺；
(4)非處方藥能減輕小疾病的初始癥狀或延緩病情的發(fā)展；
(5)非處方藥有高度的安全性，不會(huì)引起藥物依賴性，毒副反應(yīng)發(fā)生率低，不在體內(nèi)蓄積，不致誘導(dǎo)耐藥性或抗藥性；
(6)非處方藥的藥效、劑量具有穩(wěn)定性。
二、非處方藥的遴選原則
(1)應(yīng)用安全：①根據(jù)文獻(xiàn)和長期臨床使用證實(shí)安全性大的藥品；②藥物無潛在毒性；不易引起蓄積中毒，中藥中重金屬限量不超過國內(nèi)或國外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；③基本無不良反應(yīng)。④不引起依賴性，無“三致”作用；⑤抗腫瘤藥、毒麻藥、精神藥物不能列入，個(gè)別用于復(fù)方制劑者例外；⑥組方合理，無不良相互作用。中成藥處方中無“十八反”、“十九畏”。
(2)療效確切：①藥物作用針對(duì)性強(qiáng)，功能主治明確；②不需經(jīng)常調(diào)整劑量；③連續(xù)使用不引起耐藥性。
(3)質(zhì)量穩(wěn)定：①質(zhì)量可控；②在規(guī)定條件下，性質(zhì)穩(wěn)定。
(4)應(yīng)用方便：①用藥時(shí)不需做特殊檢查和試驗(yàn)；②以口服、外用、吸入等劑型為主。
三、非處方藥的遴選分類
西藥非處方藥分類是參照《國家基本藥物目錄》，根據(jù)非處方藥遴選原則與特點(diǎn)劃分為：解熱、鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜助眠藥，抗過敏藥與抗眩暈藥，抗酸藥與胃黏膜保護(hù)藥，助消化藥，消脹藥，止瀉藥，胃動(dòng)力藥，緩瀉藥，胃腸解痙藥，驅(qū)腸蟲藥，肝病輔助藥，利膽藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥，感冒用藥，鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥，平喘藥，維生素與礦物質(zhì)，皮膚科用藥，五官科用藥，婦科用藥，避孕藥23類。中成藥非處方藥分類是參考國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將其中符合非處方藥遴選原則的38種病證歸屬為內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科，兒科，皮膚科，五官科7個(gè)治療科。
四、國家非處方藥目錄
國家藥品監(jiān)督管理局于1999年7月22日公布了第一批國家非處方藥(化學(xué)藥品制劑和中成藥制劑)目錄，共有325個(gè)品種，沒有區(qū)分甲、乙類，其中化學(xué)藥品制劑165個(gè)品種，中成藥制劑160個(gè)品種。每個(gè)品種含有不同劑型。按照藥品分類管理工作的整體部署和安排，至2004年，國家食品藥品監(jiān)督管理局共公布了六批4326個(gè)非處方藥制劑品種。
五、處方藥與非處方藥的轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)
2004年4月7日，國家食品藥品監(jiān)督管理局了《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的通知》。決定從2004年開始開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作，并對(duì)非處方藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
《通知》規(guī)定，除以下規(guī)定情況外，申請(qǐng)單位均可對(duì)其生產(chǎn)或的品種提出處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)為非處方藥的申①監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品；②用于急救和其他患者不宜自我治療疾病的藥品。如用于腫瘤、青光眼、消化道潰瘍、精神病、糖尿病、肝病、腎病、前列腺疾病、免疫性疾病、心腦血管疾病、性傳播疾病等的治療藥品；③消費(fèi)者不便自我使用的藥物劑型。如注射劑、埋植劑等；④用藥期間需要專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的藥品；⑤需要在特殊條件下保存的藥品；⑥作用于全身的抗菌藥、激素(避孕藥除外)；⑦含毒性中藥材，且不能證明其安全性的藥品；⑧原料藥、藥用輔料、中藥材、飲片；⑨國家規(guī)定的醫(yī)療用毒性藥品、品、和放射性藥品，以及其他特殊管理的藥品；⑩其他不符合非處方藥要求的藥品。同時(shí)，國家食品藥品監(jiān)督管理局組織對(duì)已批準(zhǔn)為非處方藥品種的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，對(duì)存在不安全隱患或不適宜按非處方藥管理的品種將及時(shí)轉(zhuǎn)換為處方藥，按處方藥管理。2004年，國家食品藥品監(jiān)督管理局的《關(guān)于加強(qiáng)廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》(國食藥監(jiān)注[2004]379號(hào))和《關(guān)于復(fù)方甘草口服溶液生產(chǎn)有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》(國食藥監(jiān)安[2004]323號(hào))，已明確規(guī)定將肺安片、朱砂蓮膠囊、復(fù)方拳參片、復(fù)方甘草口服溶液4個(gè)品種按處方藥管理。
2005年12月20日國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，氯霉素滴耳劑等12種非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥，按處方藥管理。這次由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品，包括化學(xué)藥品9種，中成藥3種。具體藥品為：氯霉素滴耳液、氯霉素滴眼液、硫酸沙丁胺醇片、硫酸沙丁胺醇膠囊、硫酸沙丁胺醇緩釋片、硫酸沙丁胺醇控釋膠囊、復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草含片、吲哚美辛栓、千柏鼻炎片、于柏鼻炎膠囊、源吉林甘和茶。
2007年4月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)文解毒痤瘡?fù)璧?種藥品轉(zhuǎn)換為甲類非處方藥，同時(shí)將三維B片等7種非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥，2007年7月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，將碳酸鈣口服混懸液等14種藥品轉(zhuǎn)換為非處方藥。
六、非處方藥的分類及專有標(biāo)識(shí)
篇8
消化道腫瘤作為最常見的惡性腫瘤，目前仍嚴(yán)重威脅著人類健康。自上世紀(jì)70年代以來，有關(guān)中醫(yī)藥防治消化道腫瘤的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等方面有了很大的進(jìn)展，取得了一定的成果。本文查閱了30年來有關(guān)消化道腫瘤文獻(xiàn)報(bào)道共800余篇，經(jīng)整理回顧如下。
基礎(chǔ)理論研究
(一)舌象研究
食管癌食管癌病人舌象的變化與病情密切相關(guān)。李佩文等［1］通過對(duì)500例食管癌患者觀察發(fā)現(xiàn)：不同病期患者，其舌質(zhì)表現(xiàn)存在有顯著性差異（P＜0.01）。早期癌以淡紅舌為主，紫舌僅占28.4%。病至中期和晚期，淡紅舌比例遞減，而紫舌比例遞增，晚期癌腫紫舌占45.5%，與此同時(shí)，淡白舌比例亦隨著疾病發(fā)展而依次遞增。食管癌組黃厚膩苔及白厚膩苔者明顯高于對(duì)照組，而薄白苔則明顯低于對(duì)照組。孫善琳等［2］觀察了128例食管癌患者的舌象，發(fā)現(xiàn)早期多為薄白膩苔，中期或中晚期可見龜裂舌，舌質(zhì)青紫色或紅絳舌多見，晚期則青紫舌，瘀點(diǎn)、瘀斑更加明顯。在放射治療后，對(duì)舌質(zhì)的影響較大，如紅舌程度加深或轉(zhuǎn)為絳舌，提示放療反應(yīng)較重；對(duì)放療無效者，舌紫程度加深，反之舌紫程度減輕。舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)薄白苔，示病有轉(zhuǎn)機(jī)，反之為逆。舌紫的加深程度可反映腫瘤的惡化程度；紅舌的加深常提示有放療副作用。
李天海［3］對(duì)30例食管癌患者的舌尖微循環(huán)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)食管癌患者菌狀微血管中血色暗紅，血流緩慢，襻頂瘀血，表明有血瘀現(xiàn)象，與正常人組比較差異非常顯著（P＞0.01）。
胃癌胃癌病人的舌質(zhì)變化與病情的輕重有密切關(guān)系，周阿高等［4］對(duì)107例胃腫瘤患者的舌象進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)胃癌病人舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)者占58.9％（63/107），而且胃癌病人的紫舌陽性率并不隨著年齡的增加而增高（P＞0.05），而是與病情的輕重有一定的關(guān)系，IV期胃癌患者的紫舌陽性率高達(dá)60％，II、III期也超過50％；胃癌病人的舌象變化與高凝狀態(tài)有密切的關(guān)系，63例舌質(zhì)紫暗者4項(xiàng)血凝指標(biāo)（抗凝血酶III、血漿纖維結(jié)合蛋白、纖溶總活力、因子VIII相關(guān)抗原）與正常人比較，均有非常顯著的差異（P＜0.001）。而44例非舌質(zhì)紫暗者3項(xiàng)血凝指標(biāo)有顯著差異（P＜0.001），舌質(zhì)紫暗者與非舌質(zhì)紫暗者比較，2項(xiàng)血凝指標(biāo)（抗凝血酶III、纖溶總活力）也有顯著差異（P＜0.05）。上述結(jié)果說明胃癌病人的紫暗舌和高凝狀態(tài)是疾病所致，是腫瘤血瘀病機(jī)的依據(jù)，也是臨床運(yùn)用活血化瘀法治療胃腫瘤的依據(jù)之一；舌質(zhì)與血凝指標(biāo)密切相關(guān)，都可以作為胃腫瘤診斷血瘀證的重要手段。
范德榮等［5］對(duì)168例胃癌患者的舌象進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者紫舌（包括紅紫、淡青紫、青紫）陽性率達(dá)70.8%（119/168），而健康人的紫舌陽性率僅占12.5%(25/200)，二組差異非常顯著（P＜0.001）。健康人組淡紅舌占70％（140/200），胃癌組僅占5.4%(9/168)，P＜0.001。健康人組瘀點(diǎn)瘀斑的陽性率為3.5%(7/200)，而胃癌組為29.2%（49/168），P＜0.001。晚期胃癌淡白舌者，瘀斑和瘀點(diǎn)多且面積大。健康人組薄苔占76.5%（153/200），胃癌組僅占26.2%(44/168);胃癌組剝苔占8.9%(15/168)，健康人組占1％（2/200），P＜0.001；健康人組黃苔占14.5%(39/200)，胃癌組占39.3%(66/168)，P＜0.001；胃癌組有灰黑苔和光剝苔者占7.7%(13/168)，健康人組則無，P＜0.001；健康人組裂紋舌占1.5%(21/200)，胃癌組裂紋舌占20.8%(35/168)，P＜0.001。以上說明舌象的變化對(duì)胃癌的診斷具有重要的參考價(jià)值，對(duì)于40歲以上有消化道癥狀或患有慢性萎縮性胃炎等癌前病變者，若見紫舌、剝苔以及舌邊或舌下有瘀斑或瘀點(diǎn)等血瘀征象者，在排除其他疾患后，應(yīng)高度懷疑有胃癌的可能性。
王莉等［6］觀察了106例胃癌患者舌苔脫落細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)100例正常人舌上皮細(xì)胞分布多數(shù)比較均勻，背景清晰，白細(xì)胞數(shù)較少；胃癌患者以厚苔最多（厚白、厚黃苔）占59%，厚苔角化細(xì)胞明顯增多，可能與絲狀過度增殖有關(guān)，剝苔的形成主要由于絲狀萎縮，所以舌上皮細(xì)胞數(shù)減少，有較多中層細(xì)胞，可見舌上皮細(xì)胞變化與舌苔變化相一致。12例手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)的患者，隨著舌象的好轉(zhuǎn)，舌上皮細(xì)胞也趨于正常，角化程度降低，小角化細(xì)胞明顯減少或消失，個(gè)別舌象雖無明顯變化，但舌上皮細(xì)胞明顯好轉(zhuǎn)，說明胃癌患者舌上皮細(xì)胞變化與病情變化有一定關(guān)系，且比觀察舌象更敏感。
胃癌及癌前病變的舌象變化有一定的規(guī)律，諸兆虎等［7］觀察了100例胃癌和200例癌前病變，發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者舌質(zhì)多無變化或見紫暗，苔多白膩，部分出現(xiàn)裂紋舌，舌象并無特異性；中晚期胃癌患者舌質(zhì)青紫或淡白，多見花剝苔或厚膩苔及裂紋舌，隨著病情的進(jìn)展裂紋加深，瘀舌明顯，而癌前病變的舌象變化介于胃癌組與淺表性胃炎組之間，無特異性。姚保泰等［8］觀察了14只胃癌前病變大鼠舌象，發(fā)現(xiàn)空白組15只大鼠以苔薄白、質(zhì)淡紫為主，造模組以少苔或無苔、質(zhì)紫暗或有瘀斑為主，P＜0.001；造模組舌毛細(xì)血管個(gè)數(shù)及瘀血情況明顯大于空白組，P＜0.001；空白對(duì)照組大鼠舌內(nèi)毛細(xì)血管多為2～3個(gè)，造模組多為4～5個(gè)且有瘀血，P＜0.001，說明胃粘膜癌前病變大鼠的舌象也提示血瘀證。
（二）病機(jī)研究
劉嘉湘［9］認(rèn)為正氣虛損不僅是腫瘤發(fā)生的根本原因，而且也是腫瘤發(fā)展和變化的關(guān)鍵，他倡導(dǎo)在治療各類腫瘤過程中以扶正為主，審證求因，而非簡單地加用黨參、黃芪、當(dāng)歸等滋補(bǔ)之品。邱佳信［10］認(rèn)為胃癌的形成與脾虛密切相關(guān)，治療以健脾為主，配合清熱解毒、軟堅(jiān)化痰的中藥。周阿高等［11］提出正虛血瘀是中晚期胃癌的基本病機(jī)，因此，扶正活血是治療的重要方法。魏品康［12］認(rèn)為痰濁是胃癌生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，治療注重消痰散結(jié)、解毒祛瘀，沿用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段和藥理研究，臨證推崇以毒攻毒之劑。
余桂清［13］認(rèn)為脾腎兩虛是胃腸道腫瘤的基本特征，倡導(dǎo)健脾益腎法治療胃腸道腫瘤。王緒鰲［14］認(rèn)為濕熱、熱毒是大腸癌的主要特征，主張運(yùn)用清熱解毒、以毒攻毒的方法治療大腸癌。
（三）治則研究
扶正培本法能提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，改善骨髓造血功能，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌代謝和物質(zhì)代謝，減輕放化療的毒副反應(yīng)，有些方藥同時(shí)具有抑瘤、控制癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移作用。趙愛光等［15］研究四君子湯在體內(nèi)誘導(dǎo)移植性人胃癌細(xì)胞凋亡作用，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的凋亡指數(shù)與對(duì)照組比較有明顯提高（P＜0.01），提示：四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定抑瘤作用，可能與宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。劉靜［16］將62例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者分為治療組(健脾益氣組)32例和對(duì)照組(非健脾組)30例,觀察治療后的生存率和外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白值共6個(gè)月。治療組治療后1年、3年、5年生存率高于對(duì)照組,外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白值顯著增高(P＜0.05)。因此認(rèn)為健脾中藥可以提高胃癌術(shù)后患者的生存率,延長生存期,其機(jī)理可能是增加紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)量,從而提高機(jī)體的免疫水平。劉升翔［17］以扶正法為主（黃芪、黨參、白術(shù)、生米仁、甘草、石見穿、白花舌蛇草、冬凌草等）結(jié)合化療治療60例食道、賁門癌病人，與33例單純化療病人比較，平均生存期治療組為46.4個(gè)月，對(duì)照組為28.2個(gè)月。
清熱解毒法能直接或間接地抑制癌細(xì)胞，它不等同于西醫(yī)的抗菌退熱功效，除祛邪解毒消炎外，部分藥物有促進(jìn)機(jī)體免疫功能，同時(shí)對(duì)化療有增效的作用［18］。湯銘新［19］用中藥復(fù)方天仙膠囊治療48例食管癌、胃癌患者，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)率為2.1%，瘤體穩(wěn)定率為83.3%，并減輕癌痛，提高巨噬細(xì)胞吞噬率吞噬指數(shù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了復(fù)方天仙膠囊對(duì)小鼠移植性腫瘤生長有明顯抑制作用。李寶元等［20］探討了以清熱解毒為主的中藥白龍片（白英、龍葵、當(dāng)歸等）與HMBA對(duì)人胃癌不同周期細(xì)胞癌基因與抑癌基因表達(dá)調(diào)控的影響，表明中藥白龍片對(duì)癌基因和抑癌基因的調(diào)節(jié)作用基本與誘導(dǎo)分化劑HMBA相似，且中藥白龍片的作用優(yōu)于HMBA，從分子水平探討了中藥復(fù)方抗癌藥物的特性。
活血化瘀法主要能改善機(jī)體微循環(huán)，增加血管通透性，改善血液高凝狀態(tài)并有一定的消炎和免疫作用。陳健民［21］對(duì)440例癌癥患者作了血液流變性觀察，其中胃癌血液流變性指標(biāo)異常率82.7%，賁門癌異常率95.5%，呈現(xiàn)出不同程度的血液高粘狀態(tài)，并觀察活血化瘀系列方劑芎龍湯（川芎、地龍、葛根、三棱等）治療226例癌癥，結(jié)果表明該方能改善血液高粘狀態(tài)，其有效率為56.2%。周阿高［22］對(duì)140例胃癌患者作了手術(shù)前后的血瘀證研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率和處于明顯的高凝狀態(tài)，且與病理分期有關(guān)，提示胃癌與中醫(yī)血瘀密切相關(guān)，并可作為判斷病情輕重和預(yù)后的有效客觀指標(biāo)。周阿高［23］運(yùn)用小金丹加減為主（馬錢子、當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、地龍等）治療晚期胃癌術(shù)后44例，可明顯提高胃癌患者1年、2年生存率。
消痰散結(jié)法除積消瘤，化痰軟堅(jiān)，能抑制腫塊的生長和轉(zhuǎn)移，抑制癌細(xì)胞中粘附分子的表達(dá)，配合放化療有增效作用。王建平等［24］觀察消痰散結(jié)方（半夏、南星、茯苓、枳實(shí)、陳皮、炙甘草等）對(duì)裸鼠胃癌細(xì)胞組織中胃癌細(xì)胞粘附分子Ecad表達(dá)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方對(duì)胃癌細(xì)胞的抑制可能和影響粘附分子的表達(dá)有關(guān)。陳亞琳等［25］進(jìn)一步探討消痰散結(jié)方對(duì)胃癌組織中P21ras及P185蛋白表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)中藥組與化療組(5Fu腹腔注射)無顯著性差異。
臨床治療研究
(一)延長生存期
張長武等［26］運(yùn)用華蟾素清熱解毒、消腫止痛，聯(lián)合化療治療晚期胃癌35例，對(duì)照組32例，結(jié)果治療組完全緩解2例，部分緩解22例，穩(wěn)定8例，惡化3例，總有效率68.6%（P＜0.05）。周阿高等［27］運(yùn)用扶正活血抗癌方（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、沙參等）治療中晚期胃癌術(shù)后35例，對(duì)照組（服用陳皮、川樸、砂仁、谷麥芽等）34例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者T淋巴細(xì)胞的免疫功能明顯好轉(zhuǎn)，且生存期延長,提高了3年生存率。蔡明明［28］生半夏、炙天龍、急性子、石打穿、降香、參三七制成的食道合劑治療晚期食管、賁門癌32例，以期達(dá)到逐痰散結(jié)、活血通竅的目的，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)10例，穩(wěn)定12例，無效10例，有效率達(dá)69%。
(二)控制并發(fā)癥
癌性疼痛在中晚期胃癌患者中，50%以上會(huì)出現(xiàn)中等程度甚至重度疼痛。中醫(yī)藥控制癌痛臨床療效肯定，具有給藥途徑多樣化，止痛作用持久，祛邪不傷正，無成癮性的特點(diǎn)。劉如瀚等［29］報(bào)道用手拈散（玄胡、沒藥、香附、五靈脂）加味灌腸治療胃癌疼痛30例，對(duì)照組15例，結(jié)果顯示：二組顯效率分別為33.3%、20%（P＞0.05），總有效率分別為90%、60%（P＜0.05）。
癌性消化道梗阻李玉蘭等［30］自擬中藥（黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、苡仁、甘草、制半夏、半枝蓮等）治療晚期食管、賁門癌梗阻30例，梗阻緩解率可達(dá)73%。孟偉等［31］治療食管、賁門癌術(shù)后胃排空障礙患者20例，采用復(fù)方大承氣湯（川樸、萊菔子、枳實(shí)、桃仁、芒硝、赤芍、大黃），結(jié)果治療組進(jìn)食時(shí)間6～13天，對(duì)照組為9～30天，有極顯著差異（P＜0.01）。說明復(fù)方大承氣湯能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短胃排空障礙時(shí)間。
癌性轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中晚期腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是一個(gè)復(fù)雜的多階梯過程，腫瘤細(xì)胞從原發(fā)瘤的增殖生長到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的形成需要經(jīng)過漫長的行程［32］，中醫(yī)藥的介入，提供了阻斷腫瘤轉(zhuǎn)移的治療、預(yù)防手段。卜平［33］對(duì)32例胃癌術(shù)后患者投以扶正化瘀中藥六君子散、桂枝茯苓丸合用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后，中藥組癌性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率明顯減低（P＜0.01）。張克明等［34］采用扶正祛邪中藥（黃芪、太子參、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、菝葜等）防治20例賁門癌根治術(shù)后，間隔化療的20例對(duì)照組對(duì)照，結(jié)果治療組1年、3年、5年復(fù)發(fā)率為30.8%、52.6%、100%；對(duì)照組為59.1%、100%、100%。中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)療效確切。
癌性腹水腫瘤患者機(jī)體免疫力低下，尤其是中晚期，全身狀況差，根據(jù)中醫(yī)辨證，此階段氣血虛弱、腎氣衰退。文獻(xiàn)報(bào)道，王維平等［35］采用中藥（黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、莪術(shù)、地龍、壁虎等）結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療晚期胃癌、腸癌所致的癌性腹水20例，結(jié)果治療組腹水消退效果、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。辛獻(xiàn)運(yùn)等［36］采用中藥提取物欖香烯乳（含莪術(shù)油）與順鉑交替腹腔注射治療胃癌腹水29例，總有效率達(dá)82.8%，提示莪術(shù)油具有免疫保護(hù)及促白細(xì)胞生成、抑菌消炎的作用。
癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱多為頑固性發(fā)熱，缺乏特異性治療，中醫(yī)辨證屬陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱，治以益氣養(yǎng)陰，滋陰潛陽之法。于爾辛［37］治療腫瘤熱，采用中藥辨證方加辛涼解毒的清水豆卷（臨床劑量為15～30克）、淡豆豉（10～15克），使邪毒自腠理而出，臨床往往奏效。
（三）減輕毒副作用
對(duì)于消化道腫瘤，目前臨床多用手術(shù)切除結(jié)合化療抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的方法，由于化療藥物毒性大，常易產(chǎn)生毒副作用，如骨髓抑制等。中醫(yī)藥能減少化療藥物的毒性，改善全身狀況，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗癌能力。
李乃卿等［38］應(yīng)用參芪注射液配合化療可以減輕化療藥物的毒副作用、增加體重、保護(hù)機(jī)體的造血功能、提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，且能提高化療造型小鼠的抑瘤率和延長生存期。寧春紅［39］運(yùn)用健脾益腎方劑（黨參、白術(shù)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、杞子等）治療180例晚期胃癌術(shù)后化療患者，對(duì)照組146例，結(jié)果完成全程化療的治療組為95%，對(duì)照組為79%，全身及消化道反應(yīng)、血象變化、免疫功能指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組。于慶生等［40］對(duì)胃癌術(shù)后6小時(shí)早期給予中藥（黃芪、大黃、枳實(shí)、丹參、黨參、木香）治療，結(jié)果顯示，二組術(shù)后并發(fā)癥、血象無明顯改變，但早期應(yīng)用中藥，治療組全身營養(yǎng)狀況改善明顯高于對(duì)照組。提出了胃癌術(shù)后早期中藥干預(yù)的可行性。張慶荃等［41］對(duì)74例晚期消化道腫瘤患者均采用微量化療藥物和白花蛇舌草注射液介入治療，結(jié)果患者臨床癥狀均有明顯緩解，總有效率為68.9%,幾乎未出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)癥狀。
（四）癌前病變的防治
從上世紀(jì)80年代中期，人們已把防治消化道腫瘤的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到癌前病變的治療上，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)化結(jié)的中醫(yī)治則，無論是臨床前瞻性觀察還是實(shí)驗(yàn)研究，都能顯示出中藥具有顯著的防治癌前病變的作用，從而降低消化道腫瘤的發(fā)生率［42］。張子理［43］把68例胃癌前病變辨證分成脾胃虛寒、肝胃不和、脾虛氣滯三型，分別投以黃芪建中湯、四逆散、香元枳術(shù)湯加減，報(bào)道臨床總有效率為94.12%，中度以上胃潰瘍總有效率58.14%，胃粘膜腸化生總有效率64.0%。
于祥藝［44］用化生平（黃芪、黨參、丹參、蚤休、蒲公英、三七、白及等制成濃縮合劑）治療100例胃癌前狀態(tài)患者，對(duì)照組100例用慶大霉素6個(gè)月后二組療效比較均有顯著差異（P＜0.01）。胡鴻毅等［45］觀察益氣化瘀的胃祺飲阻斷慢性萎縮性胃炎合并胃癌前病變的抗增殖作用，與葉酸組對(duì)照，結(jié)果表明中藥組能明顯阻斷化學(xué)致癌物對(duì)粘膜的炎癥損傷，改善癌前病變組織粘膜萎縮和不典型增生程度。通過改善胃癌前病變患者氣虛血瘀的病理基礎(chǔ)，降低病變組織增殖水平，誘導(dǎo)細(xì)胞正常凋亡，從而對(duì)胃癌前病變細(xì)胞的增殖有良好的阻斷作用。
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篇9
一、中心擺藥對(duì)于加強(qiáng)藥品管理具體作用
隨著中心擺藥工作在各大醫(yī)院的實(shí)踐與推廣，這一工作的作用與必要性也得到大多數(shù)醫(yī)療工作者的認(rèn)可，在某種程度上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。具體歸納起來，主要可以表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
（一）有利于減少藥品使用失誤。未推廣中心擺藥之前，各醫(yī)院的藥品從倉庫發(fā)送到患者手中需要多個(gè)環(huán)節(jié)，中間需要工作人員幾易其手，難免中間會(huì)出現(xiàn)紕漏，從而導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)或者失誤。1采用中心擺藥模式之后，藥品的發(fā)放由專門的擺藥中心進(jìn)行管理，減少了中間環(huán)節(jié)，內(nèi)部人員也多為專業(yè)藥學(xué)工作者及具有豐富經(jīng)驗(yàn)并懂得藥學(xué)原理的專業(yè)護(hù)士組成，不僅能一定程度上避免藥品在傳遞過程中出現(xiàn)失誤，同時(shí)也能在藥品的醫(yī)囑方面加強(qiáng)監(jiān)督。
（二）有效減少藥品庫存積壓與流失現(xiàn)象。藥品庫房是藥品存放和供應(yīng)的主要場(chǎng)所，為了能夠有效、合理利用藥品，避免藥品積壓，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的有計(jì)劃采購與供應(yīng)，需要及時(shí)厘清庫房內(nèi)各類藥品實(shí)用及庫存情況。但在中心擺藥室之前，庫房與各科室內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)工作人員之間的聯(lián)系較為分散，不能及時(shí)反饋信息，同時(shí)各科室部門人員可以直接從藥品庫房取藥，從而難免會(huì)發(fā)生藥品特備是貴重藥品流失現(xiàn)象。2只有設(shè)置中心擺藥室后，取消各科室的藥房等部門，減少藥品庫房與科室之間的聯(lián)系距離，實(shí)現(xiàn)藥品庫房與擺藥室內(nèi)專業(yè)藥學(xué)工作人員之間的科學(xué)互動(dòng)，將庫房藥品積壓與流失現(xiàn)象比例降低。
（三）有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的領(lǐng)域之間相結(jié)合。雖然中心擺藥室出現(xiàn)之前，各科室藥房也有藥學(xué)工作者，但是只是簡單發(fā)放藥品，本專業(yè)知識(shí)并沒有得到發(fā)揮。建立中心擺藥室后，由其負(fù)責(zé)全面全院各科室藥品使用，實(shí)際上無形之中加強(qiáng)了專業(yè)藥學(xué)工作者與患者之間的聯(lián)系，同時(shí)通過各科室醫(yī)生在開藥過程中的醫(yī)囑等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)與藥學(xué)工作者的交流。在新藥品推廣與宣傳過程中，中心擺藥室能夠及時(shí)得到藥品回饋信息，從而接觸到藥品的不良反應(yīng)、感染等第一手資料，從而推動(dòng)臨床醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。
二、當(dāng)前中心擺藥改進(jìn)工作
雖然，目前我國各醫(yī)院中心擺藥工作已取得眾多管理經(jīng)驗(yàn)與成果，在藥品管理工作中的作用十分明顯，但是，不可否認(rèn)的是，中心擺藥工作仍存在諸多不足與缺陷，簡單可以歸納為以下幾點(diǎn)：
（一）擺藥過程使藥品的存儲(chǔ)條件發(fā)生變化，不僅影響了藥品的質(zhì)量，同時(shí)也為控制藥品的使用期限增加難度。藥品對(duì)于環(huán)境依賴性較強(qiáng)，特別是對(duì)于潮濕的空氣和光較為敏感，擺藥過程中將藥品拆除后置于磨口瓶中，片劑藥品容易變潮，外觀和性能都會(huì)或多或少受到影響。另外，擺藥室的藥品種類繁多，拆除包裝后擺放時(shí)核對(duì)困難增加，容易混淆使用期限，不利于藥品的科學(xué)使用，藥效大打折扣。
（二）藥品及器材的污染問題。根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院的中心擺藥室人員為了所謂的節(jié)省時(shí)間，在擺藥時(shí)有時(shí)會(huì)直接用手接觸藥品，核對(duì)師在倒藥時(shí)也習(xí)慣用手，這種接觸都不可避免地造成藥品污染。同時(shí)，部分醫(yī)院在擺藥時(shí)并沒有采用一次性塑料性口服藥杯，藥匙也沒有做到定期消毒，在工作者與患者之間的多次循環(huán)利用后，造成這類器材交叉感染現(xiàn)象。
（三）先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備沒有得到及時(shí)更新與應(yīng)用。從上世紀(jì)80年開始，國外開始引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，隨著這項(xiàng)技術(shù)的推廣，給手工單劑量擺藥工作帶來巨大改變，不僅僅大大減輕了相關(guān)工作人員的工作量，節(jié)省了人力，還能從擺藥和倒藥這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上減少和杜絕藥品錯(cuò)誤的發(fā)生。雖然機(jī)器不能完全保證零失誤，且需要大量成本投入，但是從目前的相關(guān)使用情況來看，結(jié)合該類機(jī)器出現(xiàn)之前的擺藥失誤，成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于收益。然而要想科學(xué)引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，需要醫(yī)院自身已實(shí)現(xiàn)病區(qū)醫(yī)囑的電子錄入和信息傳遞。這就需要諸醫(yī)院首先要完善自己的中心擺藥室的電子信息系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)與自動(dòng)化設(shè)備的鏈接做好充分準(zhǔn)備。但是從目前的情況來看，能具備這一能力的醫(yī)院屈指可數(shù)，先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的引進(jìn)與推廣仍需要時(shí)間。
以上三點(diǎn)僅是目前我國各大醫(yī)院中心擺藥工作過程中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)主要問題，為了更好地推廣中心擺藥模式，發(fā)揮其作用，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理工作，就必須要求各大醫(yī)院針對(duì)自己具體情況進(jìn)行改進(jìn)。首先要加強(qiáng)藥品擺放室的藥品管理，針對(duì)不同藥品對(duì)于環(huán)境的不同要求進(jìn)行不同的擺放與管理，避免混放與藥品使用期限不明問題。其次要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)道德和技能培訓(xùn)，特別是針對(duì)《藥品管理法》、《護(hù)士法》和《醫(yī)療事故處理法》的學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)和義務(wù)，嚴(yán)格按照藥品保護(hù)的衛(wèi)生規(guī)范，杜絕對(duì)藥品的違規(guī)操作。同時(shí)，為了避免藥品污染和器材的感染，一次性藥品器材的使用要進(jìn)一步推廣。
篇10
Key words: stable work;public management;important role
中圖分類號(hào):TU98 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)21-0174-01
1公園開放是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的必然要求
城市公園是公共服務(wù)設(shè)施中的精品,既是城市園林綠化的重要組成部分,又是集多項(xiàng)服務(wù)功能于一體的休閑娛樂場(chǎng)所,按其功能定位,理應(yīng)對(duì)市民開放。但在長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,傳統(tǒng)的城市公園管理多為封閉式或半封閉式。這樣,不但嚴(yán)重地浪費(fèi)了有限的公共資源,而且也給市民的游樂、健身帶來了極大的不便。雖然這種管理方式可以通過門票收入補(bǔ)充管理養(yǎng)護(hù)費(fèi)用的不足,也能減少園內(nèi)設(shè)施的人為破壞和自然損耗。但從另一個(gè)方面看,城市公園“公益性基礎(chǔ)設(shè)施”的基本屬性則將弱化,其服務(wù)功能便不能充分顯現(xiàn),結(jié)果只能是社會(huì)效益低下。由此可見,這種違背建園目的的管理,必然要遭淘汰。
特別是隨著改革開放步伐的不斷加快,國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,以及城市功能的日趨完善,傳統(tǒng)的城市公園管理方式已嚴(yán)重背離了以人為本的管理理念,與社會(huì)發(fā)展難以協(xié)調(diào)一致。為此,順應(yīng)時(shí)代潮流,大多數(shù)城市公園紛紛打破傳統(tǒng)的封閉式管理方式,實(shí)行開放式管理。這種管理,把維護(hù)游客利益作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),使城市公園的服務(wù)功能真正惠及到了全體市民。不僅充分體現(xiàn)了城市公園的“公益性”,而且也把建園目的落到了實(shí)處。
建造城市公園綠地,是完善城市功能的重要組成部分。其目的不是盈利,而是為了改善市民的生活質(zhì)量,為其提供休閑、娛樂、健身和親近自然的場(chǎng)所。這一目的指向非常明確,強(qiáng)調(diào)的是“公益性”,突顯的是服務(wù)功能,而非其他。所以說,城市公園對(duì)市民開放是大勢(shì)所趨、人心所向,是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的必然要求。
2開放式公園管理給穩(wěn)定工作增加了壓力
城市公園實(shí)行開放式管理,雖合民心、順民意,但卻增加了管理難度。與封閉式公園比較,開放式公園有其游客數(shù)量大,成分復(fù)雜;人員流動(dòng)快,便于聚集;矛盾糾紛多,調(diào)處困難;活動(dòng)范圍廣,難以掌控;設(shè)施損耗重,投入增加等特點(diǎn)。
對(duì)上述特點(diǎn)作以認(rèn)真分析,便不難發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不穩(wěn)定因素點(diǎn)項(xiàng)增多這樣一個(gè)基本事實(shí)?？梢哉f,這是城市公園實(shí)行開放式管理的難點(diǎn)所在。因?yàn)槊獬珗@門票,游客數(shù)量便會(huì)大量增加,加之舉辦群眾性文化活動(dòng)和文藝演出,以及各類公益性活動(dòng)和廣告宣傳等,極易出現(xiàn)人滿為患的情況。由于游客素質(zhì)參差不齊,各類團(tuán)體組織活動(dòng)的管理水平高低不一,一旦發(fā)生矛盾糾紛或出現(xiàn)突發(fā)變故,很容易造成治安混亂,引發(fā)。
城市公園對(duì)市民開放,自然加快了人員流動(dòng)速度,早晨練、晚散步,全天人流不斷,同時(shí)也便于各類人員的聚集。這既方便了市民,也為不法之徒提供了可趁之機(jī)。由于公園內(nèi)活動(dòng)范圍廣,加之不法之徒混及于群眾之中,所以很難被發(fā)現(xiàn),也不便于對(duì)其實(shí)施監(jiān)控。如果長此以往,任其所為,便會(huì)危害一方,造成惡劣影響。
由于免費(fèi)入園,沒了門票收入對(duì)管理養(yǎng)護(hù)費(fèi)用的補(bǔ)充,加上客流量增加帶來的公園設(shè)施損耗嚴(yán)重,如果維護(hù)費(fèi)用投入跟不上,自然便會(huì)出現(xiàn)設(shè)施老化破損,更新無力緩慢,公園的品位降低等問題。由此,也會(huì)引發(fā)市民或游客的不滿情緒。凡此種種,既是城市公園實(shí)行開放式管理的難點(diǎn),也是其治安管理和穩(wěn)定工作的壓力所在。對(duì)此,必須引起高度重視,不然由此帶來的負(fù)面影響便會(huì)越來越大。
3做好穩(wěn)定工作是實(shí)行開放式管理的保障
