引論：我們?yōu)槟砹?3篇透析護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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2結(jié)果
維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續(xù)透析。
3原因及護(hù)理
3．1低血壓低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見(jiàn)的原因有：超濾量過(guò)多超過(guò)心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現(xiàn)心力衰竭；血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)后，血漿滲透壓及細(xì)胞外液容量下降，但患者血管自我調(diào)節(jié)功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張；透析前服用降壓藥。護(hù)理：控制脫水速度，防止脫水過(guò)量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過(guò)干體重的5％，減少透析過(guò)程的脫水量；改變透析模式，對(duì)老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過(guò)。對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多適當(dāng)增加透析次數(shù)和時(shí)間；加強(qiáng)血液透析治療時(shí)生命體征的觀察，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。
3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負(fù)荷過(guò)重，腎素活性過(guò)高所致，故護(hù)理主要讓患者知道自己的干體重，嚴(yán)格控制液體的入量，特別是患者不遵醫(yī)囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫(yī)囑合理使用降壓藥物。
3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀居多，低血鉀也經(jīng)常出現(xiàn)。護(hù)理：積極治療原有心臟疾病，嚴(yán)格控制出入量。尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅(jiān)果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫(yī)囑服用消心痛等。
3．4肌肉痙攣常見(jiàn)原因：過(guò)度超濾，使用低鈉透析液。護(hù)理：對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者，增加透析次數(shù)和時(shí)間，避免超濾脫水過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足，有必要時(shí)采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。
3．5凝血癥狀常見(jiàn)原因?yàn)檠髁窟^(guò)小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態(tài)等造成，故須保持循環(huán)管道通暢，開(kāi)始透析時(shí)要嚴(yán)密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過(guò)度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現(xiàn)寒顫要及時(shí)處理。
3．6出血透析中出血可分為體內(nèi)出血及體外循環(huán)管道漏血，體內(nèi)出血大多數(shù)發(fā)生在血透導(dǎo)入期的新患者。發(fā)生此癥狀應(yīng)減少肝素用量，加強(qiáng)透析，改善尿毒癥，透析結(jié)束時(shí)采用等量的魚(yú)精蛋白靜脈注射對(duì)抗，或使用進(jìn)口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴(yán)重者使用無(wú)肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運(yùn)行速度，每分鐘達(dá)到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進(jìn)行輸血或靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，及時(shí)觀察血路運(yùn)行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過(guò)程中，這些急性并發(fā)癥的發(fā)生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時(shí)處理極為重要，是確保血透的順利進(jìn)行，有力地提高透析質(zhì)量，降低透析中死亡率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者及時(shí)的心理護(hù)理，教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病，指出尿毒癥在現(xiàn)今醫(yī)療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂(lè)觀飽滿的情緒配合醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻(xiàn)：
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1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素
患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識(shí)的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒(méi)有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對(duì)于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過(guò)各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過(guò)考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無(wú)證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長(zhǎng)重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識(shí),因而容易滋生各種心理問(wèn)題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對(duì)其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評(píng)估,通過(guò)溫馨的語(yǔ)言和友好的肢體動(dòng)作來(lái)關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來(lái)越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過(guò)80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項(xiàng)技術(shù)含量高的操作,再加上風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。對(duì)血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),并采取針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
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隨著血液透析患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng),血管通路問(wèn)題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對(duì)于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來(lái)建立透析生命線。現(xiàn)對(duì)我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時(shí)間為2~3次,每次4小時(shí)，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動(dòng)靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周?chē)?，這樣既減少了再循環(huán)又延長(zhǎng)了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見(jiàn)回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過(guò)輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無(wú)震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無(wú)菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無(wú)出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周?chē)[部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺(jué)時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽(tīng)血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
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作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
建立一支由主治醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關(guān)的資料，再結(jié)合我院的實(shí)際情況，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的討論為每位患者制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：首先制定預(yù)期的治療目標(biāo)，并制定出詳細(xì)的護(hù)理程序，檢查方法，用藥時(shí)間和頻率，患者的飲食情況，以及康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。護(hù)士可以把對(duì)患者護(hù)理任務(wù)制成一表格，橫軸是患者的住院天數(shù)，縱軸是患者的每日護(hù)理計(jì)劃，每位護(hù)士執(zhí)行后在對(duì)應(yīng)的地方打鉤確認(rèn)，并記錄號(hào)詳細(xì)的執(zhí)行情況及突發(fā)事件。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)我們采用的是國(guó)際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴(yán)重程度成正比?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)自制調(diào)查表評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，自制調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的評(píng)價(jià)，對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院整體治療的滿意程度，此項(xiàng)評(píng)分分5個(gè)等級(jí)，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1．4采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)庫(kù)用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有的計(jì)量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)比較率。結(jié)果P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（表略）我們?cè)诳偨Y(jié)了整體護(hù)理進(jìn)一步深化后提出了臨床護(hù)理路徑，把整體護(hù)理和臨床護(hù)理結(jié)合起來(lái)對(duì)骨科的患者實(shí)施護(hù)理。這樣就可以以整體的護(hù)理關(guān)鍵作為我們的指導(dǎo)原則，并按照臨床的具體詳細(xì)的護(hù)理流程和現(xiàn)有的框架對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進(jìn)行了人性化的護(hù)理服務(wù)。在患者入院之前對(duì)我們醫(yī)院的護(hù)理理念和過(guò)程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對(duì)一個(gè)陌生環(huán)境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實(shí)施護(hù)理措施。每一位護(hù)士可以進(jìn)行整齊劃一的護(hù)理服務(wù)，在每完成一項(xiàng)工作的額時(shí)候可以認(rèn)真的記錄并簽字確認(rèn)，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了因某些護(hù)士個(gè)人能力的問(wèn)題造成的不必要的技術(shù)性失誤，減少了護(hù)患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時(shí)，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時(shí)間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時(shí)間。我院在實(shí)施CNP的過(guò)程中獲得了患者的認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)都非常滿意。
在我們實(shí)施CNP的過(guò)程中，護(hù)士和患者之間是一種積極的互動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育做的非常到位，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度，為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，衛(wèi)生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權(quán)，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系達(dá)到和諧統(tǒng)一，相互促進(jìn)，每一項(xiàng)工作有序開(kāi)展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。總之，在各大醫(yī)院骨科開(kāi)展臨床護(hù)理的路徑，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度起到了很好的作用，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)，這一措施值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
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隨著現(xiàn)代整體護(hù)理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提高，隨著醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)日益顯著，我們只有改變?cè)欣系淖o(hù)理模式，才能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，減少及避免護(hù)理糾紛_1。病人滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項(xiàng)反饋性指標(biāo)。它可以從另一側(cè)面反映護(hù)理工作的實(shí)際情況。許多關(guān)于病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查工作表明，確實(shí)存在大量病人對(duì)眼科護(hù)理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此，如何通過(guò)一系列的護(hù)理策略，提升眼科患者對(duì)我們眼科護(hù)理工作的滿意度，是近年來(lái)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向，本文在通過(guò)對(duì)抽樣病例經(jīng)驗(yàn)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)眼科住院病人對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度低的原因進(jìn)行微觀分析，并提出一系列提高護(hù)理工作滿意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們?cè)貉劭谱≡旱幕颊?00例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：<500元／月4O例，501～1000元／月42例，>1000元／月18例；職業(yè)：干部36例，工人15例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)者17例；文化程度：小學(xué)15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保28例，公費(fèi)14例，自費(fèi)58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實(shí)感受和體驗(yàn)。
2引發(fā)病人對(duì)護(hù)理工作滿意度低的原因分析
2．1護(hù)士對(duì)病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況，希望護(hù)士能解除其擔(dān)心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報(bào)道]，眼科患者入院時(shí)側(cè)重對(duì)疾病知識(shí)、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對(duì)疾病知識(shí)難以理解。在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下，病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對(duì)健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護(hù)理滿意度不高的原因之一。另外，護(hù)士往往把大量的時(shí)間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護(hù)理，而忽略了病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，加之由于護(hù)士本身對(duì)角色和護(hù)理功能定位普遍存在偏差_6j，護(hù)理教育中對(duì)護(hù)士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識(shí)的教育不足，致使護(hù)士缺乏健康教育與心理護(hù)理的能力，造成健康教育不足。
2．2臨床護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)深入病房接觸病人不夠：一般來(lái)說(shuō)，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，有的術(shù)后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活都需要?jiǎng)e人幫助，此時(shí)病人對(duì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護(hù)士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點(diǎn)也會(huì)使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護(hù)理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對(duì)病房的主動(dòng)巡視。護(hù)理人員對(duì)治療護(hù)理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標(biāo)”如注射、點(diǎn)眼等比較重視，因?yàn)椴荒芡瓿删湍鼙话l(fā)現(xiàn)而受批評(píng)，嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療事故，而對(duì)巡視觀察無(wú)法監(jiān)測(cè)的非硬性項(xiàng)目則不重視，尤其是晚間無(wú)人監(jiān)督時(shí)，不能按分級(jí)護(hù)理的要求認(rèn)真及時(shí)地巡視病房，主動(dòng)解決問(wèn)題。
2．3沒(méi)有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對(duì)其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對(duì)滿意度的評(píng)價(jià)”。因而在臨床護(hù)理實(shí)踐中，既要注重護(hù)理質(zhì)量的全方位提高，又要針對(duì)特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越高，病人所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好，而且對(duì)病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，對(duì)環(huán)境、生活服務(wù)及心理護(hù)理的要求相對(duì)低，因而其對(duì)護(hù)理工作的滿意度相對(duì)較高。
3提高眼科護(hù)理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護(hù)理模式要求要在有限的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通，并對(duì)患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者感受到手術(shù)室護(hù)士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3．1與病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通：溝通能力從來(lái)沒(méi)有象現(xiàn)在這樣成為個(gè)人成功的必要條件!一個(gè)人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識(shí)，逐漸養(yǎng)成在任何溝通場(chǎng)合下都能夠有意識(shí)地運(yùn)用管理溝通的理論和技巧進(jìn)行有效溝通的習(xí)慣，達(dá)到事半功倍的效果，對(duì)于在護(hù)士與病人不斷互動(dòng)的眼科護(hù)理工作顯得尤為重要。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開(kāi)展，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理護(hù)理工作的重要性，要做好這項(xiàng)工作，護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護(hù)患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個(gè)溝通的技巧問(wèn)題。溝通可大致分語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言性溝通。在語(yǔ)言溝通護(hù)士要首先注意在語(yǔ)言表情及動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善和同情，態(tài)度誠(chéng)懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語(yǔ)言性溝通過(guò)程中，要語(yǔ)調(diào)舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時(shí)，在與病人交談時(shí)，眼神可以顯示出一個(gè)人的特征，可以表達(dá)和傳遞情感。有人說(shuō)：“微笑是最美好的語(yǔ)言”這話頗有道理。
總之，護(hù)理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系，特別是對(duì)那些病情較重，病程較長(zhǎng)的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重，使我們的心理護(hù)理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運(yùn)用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3．2對(duì)眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理：溫和友善的態(tài)度，熱情親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)備至的關(guān)懷，恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等，會(huì)使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因?yàn)榱己玫男睦磉^(guò)程，有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此，護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況，同時(shí)，讓患者充分了解醫(yī)院的概況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過(guò)程的錄像，增加對(duì)手術(shù)成功的信心和安全感。具體地：
a．滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺(jué)。
b．消除緊張不安的心理。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語(yǔ)言來(lái)接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。
c．消除病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細(xì)致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護(hù)理等。盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)回答病人所提出的有關(guān)疾病的問(wèn)題，并給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕病人對(duì)疾病的焦慮，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態(tài)，達(dá)到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果，必然產(chǎn)生焦慮心理，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此，在心理護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài)，分析其心理活動(dòng)規(guī)律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉(zhuǎn)為樂(lè)觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿希望，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和毅力，把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護(hù)理中去。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護(hù)理。因此，應(yīng)該通過(guò)努力加強(qiáng)心理護(hù)理工作，來(lái)不斷改進(jìn)和提高眼科護(hù)理工作質(zhì)量。
3．3運(yùn)用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個(gè)層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。這也說(shuō)明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應(yīng)該針對(duì)不同情況分別護(hù)理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時(shí)，由于患兒來(lái)到陌生環(huán)境，主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內(nèi)掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛(ài)的玩具、圖書(shū)、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機(jī)，低聲播放音樂(lè)，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，他們的滿意度就高。如從邊遠(yuǎn)山區(qū)來(lái)的病人，家中條件非常艱苦，醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境，如果視力恢復(fù)良好，他們的滿意度就高；而一個(gè)教授住院了，由于其平時(shí)生活優(yōu)越，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境自然要求高，而且其對(duì)疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識(shí)都急于了解，如果護(hù)理人員不能對(duì)其進(jìn)行這些相關(guān)知識(shí)的健康教育，病人滿意度就會(huì)相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對(duì)環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵(lì)因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護(hù)理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵(lì)因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。
3．4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神：為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)“人世”后醫(yī)療市場(chǎng)形成大市場(chǎng)、大競(jìng)爭(zhēng)的格局，更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，保障人民身體健康；面對(duì)隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，病人的診療要求也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護(hù)理病人的過(guò)程中，人文關(guān)懷始終貫穿其中。
a．更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者，服務(wù)細(xì)致周到。
b．轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人人院時(shí)，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護(hù)理時(shí)段。尊重病人的知情權(quán)，實(shí)行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。
C．實(shí)施人情化管理，使病人有“病房是一個(gè)舒適的家”的感覺(jué)。在抓管理過(guò)程中，護(hù)理人員把情與管有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在同情心愛(ài)心的驅(qū)使下，恰到好處地進(jìn)行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個(gè)家，這里有溫暖、有愛(ài)心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
篇6
2）加強(qiáng)設(shè)備管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高設(shè)備工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高設(shè)備管理技術(shù)水平。在思想上要充分認(rèn)識(shí)設(shè)備管理的重要性，只有正確地做好工作，合理使用油脂，才能保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能夠延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，真正提高設(shè)備的生產(chǎn)效率。隨著設(shè)備大型化、自動(dòng)化、現(xiàn)代化的發(fā)展，設(shè)備工作的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，因此，除了要求技術(shù)人員具備較深的專業(yè)知識(shí)和豐富的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)外，還要求維修人員必須經(jīng)過(guò)設(shè)備專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，只有這樣，才能保證設(shè)備安全可靠、穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。
3）做好設(shè)備的漏油預(yù)防與維護(hù)。要認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備“五定”（定點(diǎn)、定時(shí)、定質(zhì)、定量、定人）和“三過(guò)濾”（入庫(kù)、發(fā)放、加油）的管理規(guī)定，切實(shí)做好設(shè)備管理工作。
在治漏中要抓好“查、治、防”三個(gè)環(huán)節(jié)。即邊查、邊治、邊防。把設(shè)備漏油的預(yù)防與治理，列入車(chē)間現(xiàn)場(chǎng)文明生產(chǎn)和安全生產(chǎn)的重要考核內(nèi)容，把抓落實(shí)列為一項(xiàng)長(zhǎng)期措施。同時(shí)要加強(qiáng)治漏技術(shù)攻關(guān)，最大限度的避免能源浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。以確保安全、文明生產(chǎn)的良好環(huán)境。
設(shè)備的維修管理
設(shè)備維修是一項(xiàng)極具有技術(shù)含量,而又臟又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生產(chǎn)任務(wù)外,經(jīng)常需要在星期日和節(jié)假日甚至通宵的加班。就技術(shù)能力要求而言，沒(méi)有十幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累是很難應(yīng)對(duì)具體工作的，因?yàn)樗粌H是一項(xiàng)單一的鉗工技術(shù)，同時(shí)還是一項(xiàng)多工種綜合性技術(shù)要求很高的工作。
20年前，機(jī)加企業(yè)中把它列為一個(gè)獨(dú)立的八級(jí)制工種“機(jī)修工”，可見(jiàn)其技術(shù)含量要求之高。隨著世界科技、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，高科技產(chǎn)品不斷升級(jí)，對(duì)設(shè)備的大型化、自動(dòng)化要求越來(lái)越高。因此，企業(yè)必須盡快建立一支能夠適應(yīng)高技術(shù)含量設(shè)備的，并有專業(yè)高學(xué)歷的人才隊(duì)伍，只有這樣才能確保企業(yè)設(shè)備維修成本的正常化，合理化，穩(wěn)定化，才可能實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。從而，優(yōu)質(zhì)高效地服務(wù)于生產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修、保養(yǎng)成本的科學(xué)合理。以確保企業(yè)“十二五”生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。我廠在設(shè)備的維修管理方面，還有下述的一些具體要求。
1對(duì)維修人員的要求
1）他們必須是喜歡、熱愛(ài)這項(xiàng)工作。
2）要有一定的車(chē)、鉗、銑設(shè)備操作經(jīng)歷，而且，其中需要一項(xiàng)工種技能要達(dá)到至少高級(jí)工水平。
3）要有能吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)同事，思想覺(jué)悟高的敬業(yè)精神。
4）熟悉本單位生產(chǎn)產(chǎn)品性質(zhì)，有一定的裝配工藝知識(shí)。
2強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)
1）根據(jù)各車(chē)間生產(chǎn)設(shè)備的性質(zhì)、規(guī)模要求，選擇一定數(shù)量，年齡結(jié)構(gòu)合理的人員配制，建立適合本企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備維護(hù)所需的培訓(xùn)機(jī)制，聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員和具有多年設(shè)備維修經(jīng)驗(yàn)的專家授課。
2）建立穩(wěn)定的培訓(xùn)機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)格的管理，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖谡n教學(xué)程序，完善的考評(píng)制度。
篇7
本文作者：范曉敏韓冰李娟尤蘇霞工作單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科
實(shí)施系統(tǒng)的科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平由于我國(guó)日前很少有口腔護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生,聘用護(hù)十進(jìn)科前專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱,因此科室對(duì)她們加人力度實(shí)施科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平。科里對(duì)不同層次的護(hù)理人員實(shí)施階梯式繼續(xù)教育,采取靈活的培訓(xùn)方法,收到顯著成效。培訓(xùn)內(nèi)容,O一1年護(hù)士以鞏固“三基知識(shí)”,規(guī)范基本護(hù)理操作、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、有效完成本職崗位任務(wù)為主:l一3年護(hù)士在學(xué)習(xí)?？评碚摷皩？萍寄艿耐瑫r(shí),以學(xué)習(xí)各種新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主,3年以上護(hù)士則突山科研、教學(xué)、管理能力的培養(yǎng),以知識(shí)更新,了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)為主。培訓(xùn)方法以集中學(xué)習(xí)為主,理論講課每月2次,請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家、科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干,制作多媒體課們:,輪流主講。臨床操作的培訓(xùn)每月由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組織示教1一2項(xiàng)操作,由護(hù)理操作技術(shù)組長(zhǎng)組織全體護(hù)士訓(xùn)練,并達(dá)到人人過(guò)關(guān)。培訓(xùn)考核,每月組織進(jìn)行1次操作考核,每季度末對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行1次理論考試,成績(jī)記錄人冊(cè),作為年終綜合考評(píng)的重要依據(jù)。
崗位分層設(shè)置,引人競(jìng)爭(zhēng),激發(fā)工作積極性科室制定口腔門(mén)診護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)理論及操作考核、護(hù)士之間互查、醫(yī)生評(píng)價(jià),患者評(píng)價(jià)等方式綜合考評(píng),根據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)一年以上的護(hù)士,崗位分層設(shè)置,護(hù)士的工作要求及日標(biāo)隨著層次的上升而增高,獎(jiǎng)金分配系數(shù)與層次對(duì)應(yīng)遞增,從而體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的有機(jī)統(tǒng)一(見(jiàn)表1)。這樣做一方面可以將最優(yōu)化力量放在臨床第一線,以保障護(hù)理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”;再者便于引人競(jìng)爭(zhēng),從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。第三是利于培養(yǎng)護(hù)理人才梯隊(duì)。
“以人為本”,關(guān)愛(ài)護(hù)士,營(yíng)造良好工作氛圍?！耙匀藶楸尽笔乾F(xiàn)代管理科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),在聘用護(hù)士的管理中,我們重視“人文關(guān)懷”,因人而異,因?qū)嶋H而異,切實(shí)做好聘用護(hù)士的人性化管理。在最新的《勞動(dòng)法》未頒布前,我科一直堅(jiān)持為所有簽定合同的護(hù)士購(gòu)買(mǎi)了“三金”,提供院內(nèi)公寓住房,解決她們的后顧之憂,同部隊(duì)護(hù)士一樣,每年可以參加所在科室的評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)和“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選。享受正常的婚假、產(chǎn)假,獲得連“八一”節(jié)在內(nèi)的所有過(guò)節(jié)費(fèi)。醫(yī)院為軍人提供免費(fèi)午餐,我們也讓聘用護(hù)士享受這一福利,所有費(fèi)用全部由科室承擔(dān)。聘用護(hù)士過(guò)生日時(shí),科室為她們送生日卡、蛋糕卡,表達(dá)祝福。為了活躍人家的業(yè)余生活,科室組織了野外拓展訓(xùn)練,趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng),增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。另外定期召開(kāi)聘用護(hù)士座談會(huì),聽(tīng)取意見(jiàn),積極解決她們的實(shí)際困難。通過(guò)這一系列的措施,為聘用護(hù)士創(chuàng)造山一個(gè)良好環(huán)境,使她們情系醫(yī)院,更敬崗愛(ài)業(yè)。以上內(nèi)容是我科經(jīng)過(guò)幾年的不斷探索、改進(jìn),在聘用護(hù)士管理方面的一些體會(huì),尚有不完善的地方,有待在今后的實(shí)踐中不斷地補(bǔ)充完善。總之,聘用地方護(hù)士是未來(lái)部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì),我們要認(rèn)真做好聘用護(hù)士的教育和管理,使她們盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,適應(yīng)醫(yī)院和科室發(fā)展的需要。
篇8
本文作者：張私工作單位：哈爾濱武警黃金第一總隊(duì)醫(yī)院辦公室
培訓(xùn)要有具體訓(xùn)練計(jì)劃和安排,堅(jiān)持按職稱考核,每年進(jìn)行至少一次的業(yè)務(wù)及技術(shù)操作考核,堅(jiān)持全員和抽考相結(jié)合。加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育。在護(hù)理繼續(xù)教育上合同護(hù)士與在編護(hù)士在時(shí)間上應(yīng)該享有同等待遇,要求她們參加院內(nèi)、外聽(tīng)課,鼓勵(lì)中專畢業(yè)的護(hù)士參加在職護(hù)理大專學(xué)習(xí)。近2年來(lái),我院先后選派10余名合同護(hù)士骨干到地方知名醫(yī)院進(jìn)行短期的臨床再實(shí)踐學(xué)習(xí)。制訂明確的崗位任用制度。在合同護(hù)士的使用上,本著軍地護(hù)士工作面前平等的原則,鼓勵(lì)合同護(hù)士努力工作,在工作競(jìng)爭(zhēng)中展現(xiàn)自我,爭(zhēng)做技術(shù)骨干。實(shí)施科學(xué)有效的管理健全聘用制度。在合同護(hù)士的來(lái)源上,應(yīng)以招聘地方護(hù)校中專畢業(yè)生為基礎(chǔ)。嚴(yán)格聘用考核制度,采取面試與醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理技術(shù)操作考試相結(jié)合的方法,擇優(yōu)錄取。試用期滿后,科室、護(hù)理部再行考核合格者與醫(yī)院簽定合同。建立獎(jiǎng)懲制度。在工作中堅(jiān)持軍地護(hù)士表?yè)P(yáng)與批評(píng)、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰標(biāo)準(zhǔn)一樣。近2年來(lái),我院每年有20%的合同護(hù)士被評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。創(chuàng)造以人為本的工作環(huán)境。近幾年來(lái),我院為聘用的外地護(hù)士免費(fèi)提供集體宿舍,并按軍人宿舍標(biāo)準(zhǔn)為她們進(jìn)行室內(nèi)設(shè)施配置,在生活上每人享有節(jié)日補(bǔ)助。
作為部隊(duì)醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)這一新形勢(shì),更新觀念,樹(shù)立現(xiàn)代人力資源管理觀念。在人才管理上必須要有憂患意識(shí)。目前部隊(duì)醫(yī)院在精簡(jiǎn)整編情況下,面臨的是護(hù)理骨干力量大量流失,護(hù)理人才匾乏;護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平下降;護(hù)理科研無(wú)力啟動(dòng);這種情況如果繼續(xù)下去我們必將落后于地方醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。面對(duì)部隊(duì)精簡(jiǎn)整編,大量的精減護(hù)士,護(hù)理專業(yè)怎么發(fā)展?部隊(duì)護(hù)理的發(fā)展是否受到限制?這些都是急待解決的問(wèn)題,只有有了正確的導(dǎo)航,我們才能打有準(zhǔn)備之仗。維護(hù)政策的嚴(yán)肅性和統(tǒng)一性。在部隊(duì)內(nèi)部應(yīng)執(zhí)行相同的合同護(hù)士政策和待遇,如政治待遇、生活待遇、工資待遇、學(xué)習(xí)培訓(xùn)待遇等,避免造成各醫(yī)院各行其是,造成合同護(hù)士短期流動(dòng)現(xiàn)象,給醫(yī)院造成工作的被動(dòng)。加快軍隊(duì)醫(yī)院合同護(hù)士的管理制度改革。縱觀當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院的形勢(shì),今后部隊(duì)醫(yī)院將以合同護(hù)士為主體,如何消除其不穩(wěn)定性、臨時(shí)性、流動(dòng)性,留住技術(shù)骨干,在合同護(hù)士隊(duì)伍中形成技術(shù)梯次、人才梯次,必須拿出管理和機(jī)制上的改革方案[21。為此,應(yīng)建立一套系統(tǒng)的、比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的合同護(hù)士的聘用使用制度和交流辦法。重視護(hù)理人才建設(shè)。應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)政策,工作5年以上的合同護(hù)士已成為醫(yī)院的技術(shù)骨干,應(yīng)重點(diǎn)考慮如何保留在部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)交流,以保留骨干力量。
篇9
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間均在3個(gè)月以上，紅細(xì)胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機(jī)分為兩組護(hù)理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對(duì)照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時(shí)間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時(shí)間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無(wú)顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機(jī)、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時(shí)間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。
1.3治療方法兩組均同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對(duì)照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)講解血液透析過(guò)程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療目的護(hù)理論文，治療過(guò)程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹(shù)立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無(wú)發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止超濾，減慢血流，迅速補(bǔ)液等。促紅細(xì)胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無(wú)異常，有無(wú)過(guò)敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會(huì)觀察門(mén)診病人自我觀察。
2.3通過(guò)觀察 治療組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對(duì)照組。
2．4 促紅細(xì)胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細(xì)胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對(duì)照組用量無(wú)明顯減少。
2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理論文，治療組為5.3% ，對(duì)照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對(duì)于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，有研究報(bào)道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細(xì)胞脆性增加，使紅細(xì)胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血細(xì)胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過(guò)程中顯著的丟失以及EPO在促紅細(xì)胞生成時(shí)可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對(duì)照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈?；鈮A的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對(duì)不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命[3]。同時(shí)左卡尼丁通過(guò)對(duì)骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實(shí)護(hù)理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細(xì)胞生成素的用量。
本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對(duì)外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。
通過(guò)本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[4]王英，王梅．補(bǔ)充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184
篇10
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，使血透室護(hù)士都能熟練掌握。
3.建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過(guò)程中醫(yī)生護(hù)士必須全程陪護(hù)，并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無(wú)滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確?；颊呱踩?/p>
2．做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護(hù)士技師隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各崗位職責(zé)，根據(jù)科室具體情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強(qiáng)急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)、做到帳物相符，每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1—2次。
6.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。
1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（20xx版）》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要寬視野、掌握先進(jìn)技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，熟知血透常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機(jī)型操作與報(bào)警處理。
2.堅(jiān)持每月在科內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
3.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對(duì)患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制，要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開(kāi)展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過(guò)詢問(wèn)病人及家屬、檢查患者對(duì)疾病知識(shí)了解度，評(píng)估護(hù)士的健康教育工作。
六．進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)從細(xì)節(jié)抓起，每份護(hù)理文書(shū)做到書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，記錄要客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔，確保護(hù)理文書(shū)合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
篇11
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書(shū)，工作中針對(duì)問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過(guò)程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無(wú)論是晚間急診還是周日透析從沒(méi)有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語(yǔ)言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒(méi)有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹(shù)立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長(zhǎng)，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書(shū)。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開(kāi)闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來(lái)完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過(guò)程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確?；颊呱踩?。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無(wú)菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭(zhēng)，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒(méi)有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過(guò)向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人
9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，更需要整套的無(wú)菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無(wú)菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測(cè)濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過(guò)次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測(cè)血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績(jī)之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭(zhēng)全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭(zhēng)做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績(jī)達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過(guò)學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長(zhǎng)且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛(ài)心，去愛(ài)護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽(tīng)患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹(shù)立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測(cè)并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來(lái)的工作，通過(guò)全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過(guò)512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過(guò)223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫(xiě)、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.?？浦R(shí)及溝通技巧欠缺。
在未來(lái)的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確?；颊呱踩?。
2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過(guò)明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭(zhēng)取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由專科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過(guò)的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長(zhǎng)和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益匪淺?；仡欉@些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長(zhǎng)和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長(zhǎng)以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說(shuō)：病人就是老師。
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篇12
【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample
【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020
慢性I臟?。–hronic kidney disease，CKD）是一種慢性進(jìn)展性疾病，治療困難，花費(fèi)巨大。我國(guó)成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數(shù)據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國(guó)不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進(jìn)入終末期腎?。‥nd stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬(wàn)以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來(lái)維持生命的延續(xù)[3]。我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不高，人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對(duì)其家庭、社會(huì)保障部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)造成的影響遠(yuǎn)勝于發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)醫(yī)療保障體制還不健全，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例依然是患者的沉重負(fù)擔(dān)[4]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術(shù)的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長(zhǎng)。伴隨生命延續(xù)的同時(shí)，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會(huì)的影響，產(chǎn)生各種心理壓力[5]。面對(duì)一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時(shí)，會(huì)致使其出現(xiàn)諸多的心理問(wèn)題，如自我概念紊亂，對(duì)未來(lái)的不確定感和對(duì)家人的愧疚[6]。為了減少心理問(wèn)題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質(zhì)量，使他們大部分回歸社會(huì)，能夠適當(dāng)?shù)毓ぷ?、社交，進(jìn)一步減輕社會(huì)問(wèn)題和家庭負(fù)擔(dān)。血透?？漆t(yī)護(hù)工作者有責(zé)任和義務(wù)讓青中年維持透析患者從多角度認(rèn)識(shí)自己，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值重拾信心，主動(dòng)重新回歸社會(huì)中去。為了能更好的服務(wù)于這個(gè)特殊的人群，筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級(jí)甲等醫(yī)院的血透中心，歷時(shí)30個(gè)月，作為2015年韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)共同完成。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人，年均透析總例次超過(guò)10萬(wàn)人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時(shí)間>0并
1.2 方法 首先，給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心，每家選取1名血透?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)各自透析中心2～3名具有血透中心工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士，對(duì)社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表的使用進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)臨床資料的收集并對(duì)采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷回收率達(dá)100%。社會(huì)支持評(píng)定量表分10個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系中的三個(gè)維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經(jīng)濟(jì)支持、家庭照顧、急難幫助）和社會(huì)支持利用度（傾訴、求助方式、團(tuán)體活動(dòng)）[1]。以計(jì)分之和為社會(huì)支持總分共計(jì)10～60分，評(píng)分越高表明得到的社支持度越大，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理對(duì)各影響因素，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗(yàn)（α=0.05），P
2 結(jié)果
2.1 客觀支持方面 調(diào)查關(guān)于關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見(jiàn)表1。調(diào)查關(guān)于近一年來(lái)低支持度患者的居所情況，見(jiàn)表2。調(diào)查關(guān)于與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況，見(jiàn)表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P
2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來(lái)源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；
（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；
（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的幫助、安慰和關(guān)心來(lái)源，各因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人際交往是回歸社會(huì)的前提條件，人要融入社會(huì)必須有群體意識(shí)和人與人的溝通和交流。在低社會(huì)支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴(yán)重欠缺。沒(méi)有朋友可支持和幫助的人群達(dá)1/5之多；而只有1～2個(gè)可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長(zhǎng)期替代性治療，是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長(zhǎng)，這種需求越迫切，需要的社會(huì)群體支持越大。鄰居關(guān)系淡漠，甚至有近半數(shù)的患者是遠(yuǎn)離家人獨(dú)自居和居無(wú)定所。而居無(wú)定所的這部分患者，根本就沒(méi)有條件建立鄰里關(guān)系網(wǎng)。文獻(xiàn)[8]研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)和排解方式，則心理問(wèn)題的危險(xiǎn)性可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍。長(zhǎng)期的獨(dú)居和沒(méi)有溝通交流，必定會(huì)產(chǎn)生憂郁和孤獨(dú)的心理問(wèn)題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會(huì)，重新回歸社會(huì)工作的重要影響因素。
婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關(guān)心是影響青中年血透患者回歸社會(huì)的另一個(gè)重要因素。在遇到急難情況時(shí)得到的經(jīng)濟(jì)支持和幫助解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時(shí)的安慰和關(guān)心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關(guān)系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達(dá)到滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。朋友在遇到急難情況時(shí)，能提供的經(jīng)濟(jì)支持和安慰關(guān)心，超過(guò)50%甚至超過(guò)配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻(xiàn)[9]研究提示，癌癥患者的社會(huì)支持水平主要來(lái)自家人，其中主要的支持者是配偶。社會(huì)支持與希望的正相關(guān)性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來(lái)自家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于透析患者而言，希望不僅是對(duì)未來(lái)的美好期望，它更是一種支持與生活質(zhì)量密不可分[11]。這個(gè)高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒(méi)朋友的青中年維持透析患者，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，多組織腎友會(huì)，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺(tái)。必要時(shí)可以安排他們?cè)谕粫r(shí)間、同一透析室做透析，以增加溝通機(jī)會(huì)。腎友之間有著同病相憐的情結(jié)，在情緒低落時(shí)可以相互慰藉，有共同的話題，相互鼓勵(lì)，甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對(duì)于青中年維持透析患者回歸社會(huì)有百益而無(wú)一害。
工作單位、黨團(tuán)工會(huì)給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者，單位工會(huì)從來(lái)沒(méi)有過(guò)問(wèn)病情或慰問(wèn)患者、家屬的程序。能給予他們?cè)诠ぷ魃系恼疹櫼彩窍喈?dāng)有限的，企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機(jī)。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時(shí)肩負(fù)著父母、兒女等等多重社會(huì)角色，半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源者。失業(yè)離開(kāi)原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進(jìn)一步強(qiáng)化，再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個(gè)階段的患者，要盡量鼓勵(lì)他們和過(guò)去的同事朋友保持聯(lián)系，多去參加同學(xué)聚會(huì)，收集對(duì)自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質(zhì)量[12]。避免與社會(huì)脫節(jié)，在同事同學(xué)朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)。
青中年維持透析患者回歸社會(huì)的必要性，沒(méi)有得到官方或半官方組織以及社會(huì)各界的關(guān)注。在低社會(huì)支持及人群中，在遭遇急難情況下時(shí)，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上還是精神心理安慰關(guān)心上，能得到黨團(tuán)工會(huì)等官方或官方組織，成宗教社會(huì)團(tuán)體等非官方組織幫助的患者，只有極個(gè)別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導(dǎo)致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢(shì)[13]，而且發(fā)病年齡日益年輕化，給家庭帶來(lái)致命的打擊，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。全球的經(jīng)濟(jì)下滑，就業(yè)率普遍低下，社會(huì)大環(huán)境的全民消費(fèi)水平降低。能為青中年透析患者回歸社會(huì)繼續(xù)工作的平臺(tái)更為稀缺，疾病導(dǎo)致他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力減弱，信心不足。因此，在日常知識(shí)宣教時(shí)，多穿插介紹同類患者再就業(yè)的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對(duì)于配偶陪同來(lái)的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵(lì)他們共同積極參與治療護(hù)理，讓他們樹(shù)立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。
透析患者的心理問(wèn)題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。繁重的病患照顧看護(hù)，90%要由配偶和父母承擔(dān)，例如抑郁癥狀是透析患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對(duì)透析治療的依從性，導(dǎo)致免疫機(jī)能異常[14]，而增加住院機(jī)會(huì)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數(shù)患者因沒(méi)較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵(lì)患者多做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)[16]。分散對(duì)疾病的注意力，如看電視，和朋友聯(lián)系，做家務(wù)等，使他們不至于沉湎于對(duì)疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對(duì)排解患者抑郁癥狀和促進(jìn)交流大有助益。在患者血透時(shí)，多給患者一些正面的引導(dǎo)，為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，提高他們對(duì)治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復(fù)，對(duì)于自身的慢性遷延性疾病也能做好調(diào)適，他們會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，生活質(zhì)量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護(hù)的精神壓力和體能消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。
通過(guò)橫斷面資料分析，可提升醫(yī)護(hù)人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關(guān)心醫(yī)治疾病的舊模式，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會(huì)全方位治療[19]。能為醫(yī)務(wù)人員給患者制之精的個(gè)性化健康教育計(jì)劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此，對(duì)青中年血透患者做多維度多層次調(diào)查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業(yè)界分享的。
目前醫(yī)療資源十分匱乏，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期社會(huì)特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院，在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬(wàn)多個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總量的44.7%，截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導(dǎo)致政府所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調(diào)動(dòng)社會(huì)力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會(huì)心理問(wèn)題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織和宗教、社會(huì)團(tuán)體等非官方組織的共同努力。
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篇13
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1 816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1 012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1 816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問(wèn)卷調(diào)查表。
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調(diào)查方法
指定1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫(xiě)調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。
1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理：能夠24 h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結(jié)果
（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合，屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見(jiàn)表1。
3討論
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問(wèn)題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在諸多問(wèn)題。
3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善，可操作性不強(qiáng)
分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒(méi)有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%），1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1 h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒(méi)有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。
3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾
分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問(wèn)題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。
3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]
分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為3 3.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。
3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開(kāi)展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確
在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。
4建議
分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。
參考文獻(xiàn)
1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.263
