引論：我們?yōu)槟砹?3篇透析病人的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進(jìn)行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個(gè)年齡段，急性腎衰病例數(shù)、慢性腎衰病例數(shù)以及藥物中毒病例數(shù)為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)源的識(shí)別危險(xiǎn)源的識(shí)別是在已確認(rèn)危險(xiǎn)源的前提下進(jìn)行的一個(gè)特定性過程，其實(shí)質(zhì)是找出在血液透析過程中是否會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機(jī)的不安全性、外界因素對(duì)患者的危害及其在管理護(hù)理上的缺陷。危險(xiǎn)源的識(shí)別是較為復(fù)雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，而且還要查閱血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從中找出有不符合的危險(xiǎn)源。總的來說，危險(xiǎn)源識(shí)別主要包括醫(yī)護(hù)人員的健康與安全、患者安全、環(huán)境安全以及機(jī)械設(shè)備安全等方面。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行上述危險(xiǎn)源識(shí)別后，就需以識(shí)別的危險(xiǎn)源為基礎(chǔ)資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程為：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找透析過程中常見護(hù)理安全事故原因，并組織科室護(hù)士進(jìn)行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既往發(fā)生過的護(hù)理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風(fēng)險(xiǎn)因素分析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括四個(gè)方面，即護(hù)理、透析機(jī)操作、護(hù)理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最終目的就是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。上述又可以分成兩個(gè)大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為因素包括護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，如透析間期不注意控制水分?jǐn)z入造成水潴留過多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系統(tǒng)因素主要來源于透析機(jī)可能出現(xiàn)的一切問題、管理機(jī)制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科學(xué)等方面。

2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)經(jīng)常性措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)積極開展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如組織透析室的全體護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的深入學(xué)習(xí)和交流，定期地邀請(qǐng)資深專家來我院進(jìn)行講座以及一些定期的醫(yī)學(xué)義務(wù)護(hù)理的社會(huì)活動(dòng)。通過舉行各種活動(dòng)，不僅鍛煉了護(hù)理人員的實(shí)踐技能，又在意識(shí)或思想層面提高了她們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現(xiàn)的各種異常現(xiàn)象經(jīng)過對(duì)本院854例血液透析患者回顧性分析，在實(shí)際的過程中往往會(huì)出現(xiàn)以下幾種異常現(xiàn)象，并提出相應(yīng)措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務(wù)必要避免患者產(chǎn)生低血壓，而且在血流量控制時(shí)要按照患者自身的情況，如血管粗細(xì)以及患者的適應(yīng)能力等進(jìn)行血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)。（2）斷電、斷水時(shí)的策略：斷電時(shí)，透析室應(yīng)進(jìn)行雙路供電，定期地對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；斷水時(shí)，立即將透析機(jī)改為旁路或者單超程序。（3）血液時(shí)的感染策略：定期進(jìn)行空氣細(xì)菌的培養(yǎng)，對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)。

3結(jié)果

通過上述方法、評(píng)估過程以及護(hù)理管理對(duì)策的實(shí)際應(yīng)用，首先我院透析科室的全體護(hù)理人員有了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理上的經(jīng)驗(yàn)，并將這些管理策略應(yīng)用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉(zhuǎn)，而且護(hù)理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護(hù)理滿意度也由原來的89.9%上升至現(xiàn)在的99.5%。

4討論

血液透析是一門專科性、技術(shù)性以及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作，護(hù)理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理尤其是風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，是需要專科性的知識(shí)、技能以及強(qiáng)烈的責(zé)任心的。因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，只有我們不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，繼續(xù)探索出更好的防范對(duì)策，才能降低血液透析過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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1 肢體功能障礙妒理

這里所說的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對(duì)此類病人做內(nèi)瘺首選患側(cè)肢體，保留健側(cè)肢體，這樣可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此更需要加強(qiáng)患肢的護(hù)理。患肢位的擺放，活動(dòng)度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時(shí)也要利于護(hù)士進(jìn)行操作。擺放好后進(jìn)行穿刺。穿刺針加強(qiáng)固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內(nèi)瘺有無腫脹滲血。為保證血流量和透析過程順利進(jìn)行，患肢必要時(shí)給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過程中保持管路通暢，患者翻身時(shí)，避免管路扭曲、打折、受壓。對(duì)活動(dòng)不便，肢體功能未恢復(fù)者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護(hù)士協(xié)助攙扶。結(jié)合內(nèi)瘺護(hù)理的要求進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)身體功能，消除抑郁情緒，從而達(dá)到身心健康的目的。

2 精神障礙護(hù)理

精神障礙患者大多數(shù)情緒多變，除一般的護(hù)理外，還必須給予更多的關(guān)心照顧。精神障礙的患者必須有專人護(hù)理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對(duì)陌生的環(huán)境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個(gè)患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護(hù)士要對(duì)精神障礙病人的病情特點(diǎn)和思想情況做到心中有數(shù)。注意安全，保護(hù)和自我保護(hù)，不能讓病人獨(dú)處。對(duì)煩躁不安患者穿刺時(shí)在家屬的協(xié)助下，轉(zhuǎn)移其注意力，快速準(zhǔn)確的進(jìn)針，穩(wěn)妥固定。注意觀察內(nèi)瘺和管路情況，以免過度活動(dòng)造成內(nèi)瘺腫脹和針管脫出。內(nèi)瘺側(cè)肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時(shí)加床欄，以免墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。精神障礙患者表達(dá)能力差，透析過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征的變化，患者出現(xiàn)異常舉動(dòng)或不安情緒應(yīng)加強(qiáng)注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及 時(shí)處理，避免發(fā)生不同程度的透析并發(fā)癥。囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，患者無論何時(shí)都不能離開家屬的視線。

3 失明護(hù)理

失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護(hù)理要格外細(xì)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，喚起患者對(duì)生活的熱愛和戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。失明的患者對(duì)聲音尤為敏感，對(duì)其產(chǎn)生不安或疑問的聲響，應(yīng)多做解釋，使其消除不安情緒。護(hù)士進(jìn)行操作前、中、后，都應(yīng)向患者說明操作的項(xiàng)目、目的、過程和進(jìn)程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應(yīng)有專人送進(jìn)，送出治療區(qū)，并做好準(zhǔn)備工作。以免不必要的損傷。

4 聾啞護(hù)理

在透析治療過程中與聾啞患者的交流是個(gè)大問題，因此，對(duì)她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對(duì)識(shí)字者，有文化基礎(chǔ)的患者可用筆書寫，進(jìn)行文字交流。對(duì)識(shí)字不多者，我們可進(jìn)行最簡(jiǎn)便，雙方易懂的手勢(shì)或手語進(jìn)行交流。透析過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應(yīng)患者必要時(shí)使用。透析過程中隨時(shí)用文字或手勢(shì)詢問患者，如有任何需要或問題立即為其解決。

5 小結(jié)

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1.1 早期否認(rèn)心理最初接受血液透析治療的患者不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，對(duì)血液透析有抵觸心理，透析中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等癥狀，讓患者害怕，當(dāng)病情稍有緩解就自作主張減少透析次數(shù)，致使氮質(zhì)血癥加重，導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)證出現(xiàn)過早，從而加重病情。

1.2 中期患者有暴躁，恐懼，焦慮心理，由于長(zhǎng)期固定時(shí)間的透析治療，使患者產(chǎn)生易激惹，失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高等癥狀，從而影響透析效果。

1.3 晚期絕望，冷漠，自暴自棄心理，由于長(zhǎng)期透析而疾病不能根治，并發(fā)癥多，而家人的關(guān)心日漸減少，使患者認(rèn)為自己是“廢人”，產(chǎn)生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員發(fā)脾氣，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。2 護(hù)理措施

2.1 給與血透患者相關(guān)知識(shí)的健康教育是很有必要的，因?yàn)楹芏嗷颊呤怯捎谘和肝鱿嚓P(guān)知識(shí)缺乏，而產(chǎn)生心理疾病，所以對(duì)于初次透析的患者，耐心講解血液透析的過程、方法及作用，透析過程中可能出現(xiàn)的不適，讓病人不產(chǎn)生迷茫，恐懼心理；對(duì)于長(zhǎng)期透析者，根據(jù)病人的化驗(yàn)指標(biāo)告訴病人可以吃的食品有哪些，應(yīng)該多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至飲水量多少都要講的很詳細(xì)，從而達(dá)到，病人的體重控制在很理想的范圍內(nèi)。長(zhǎng)期透析病人特別應(yīng)注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知病人保護(hù)方法和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備進(jìn)行血透治療，不至于驚慌失措。

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引言

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它不可能完全替代腎臟功能，也不能完全糾正慢性腎衰患者的代謝紊亂，而且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)各種新的并發(fā)癥，患者常感到沉重的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，以致影響病人在血液透析期間不能很好的配合。在工作中，我們認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理是透析治療中不可缺少的一部分。我們根據(jù)病人不同的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理，使病人的心情舒暢，可保證透析的順利進(jìn)行，并且有效地提高了血液病人的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。

一 血液透析病人主要的心理問題

1 恐懼 透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，擔(dān)心護(hù)士的穿刺技術(shù)不過硬，扎針時(shí)不能一針穿刺成功，給患者造成痛苦。

2 悲觀和抑郁 病人長(zhǎng)期被疾病纏身，在透析過程中，還要忍受穿刺時(shí)引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次，還要在平時(shí)的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，如頭痛、發(fā)熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦，對(duì)治療前景感到悲觀和失望，從而導(dǎo)致心情抑郁。

3 絕望 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長(zhǎng)期治療，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 h，醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的累贅，病人對(duì)治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

二 心理護(hù)理的主要對(duì)策

心理護(hù)理是一種精細(xì)的藝術(shù)、特殊的技能。它要求護(hù)理人員應(yīng)具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和修養(yǎng)。血液透析病人一般具有治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時(shí)，死亡危險(xiǎn)性更大。所以血液透析患者很容易出現(xiàn)狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好，能有力配合醫(yī)護(hù)人員工作，有利于康復(fù)，延長(zhǎng)生命。

1 心理改變 : 急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機(jī)生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復(fù)的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時(shí)的不適感。當(dāng)不適感消失后，病人及其家屬轉(zhuǎn)而擔(dān)憂腎功能衰竭會(huì)持續(xù)多少時(shí)間以及透析治療需要持續(xù)多少時(shí)間。性腎功能衰竭病人必須面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開始，有些病人會(huì)拒絕承認(rèn)腎功能衰竭的事實(shí)，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段“悲傷期”后，轉(zhuǎn)而慢慢接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，開始漫長(zhǎng)的治療過程。對(duì)病人進(jìn)行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應(yīng)的治療計(jì)劃，有助于幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 護(hù)患關(guān)系 : 慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費(fèi)用很大，有嚴(yán)重并發(fā)癥，費(fèi)用更高。病人一進(jìn)血透室，在心里變化很大，一方面但心醫(yī)療費(fèi)用，另一方面但心風(fēng)險(xiǎn)問題，會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，為了及時(shí)有效地調(diào)整控制患者情緒，我們大都在環(huán)境、態(tài)度、生活習(xí)慣等方面作努力。我認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員親和力的強(qiáng)弱對(duì)患者情緒影響非同小可。提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。提高醫(yī)護(hù)人員的親和力，優(yōu)化血液透析護(hù)理工作人才結(jié)構(gòu)，重視選拔有親和力的人到血透室從事護(hù)理工作。開展必要的職業(yè)道德培訓(xùn)，建立規(guī)范的考核考評(píng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。作為一名血透室工作者要樹立高尚的職業(yè)道德，一定要樹立病人似親人的品德，不要只想到經(jīng)濟(jì)利益，只想到自己的任務(wù)完成，更不能對(duì)患者的狂躁行為采取以非對(duì)非的作法。護(hù)理工作者要全面熟悉每一個(gè)透析患者的病情、個(gè)性、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、家庭及社會(huì)關(guān)系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動(dòng)，充分利用環(huán)境條件、病人的渴望有針對(duì)性做好溝通、化解工作，營(yíng)造健康快樂，對(duì)生命充滿信心的治療氛圍。

3 提高護(hù)理的水平 : 技術(shù)護(hù)理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設(shè)備的性能特點(diǎn)，熟悉掌握血液透析的基本操作規(guī)程。血液透析是通過體外循環(huán)迅速地清除體內(nèi)過多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正細(xì)胞生理功能的目的，很容易出現(xiàn)凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時(shí)，將危及病人生命，后果不堪設(shè)想。所以在實(shí)際工作中，要掌握不同型號(hào)的機(jī)器設(shè)備，一旦遇到意外，要當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)處置。護(hù)理人員要積極主動(dòng)配合醫(yī)生制定應(yīng)急處置預(yù)案。比如：凝血處置，漏血處置，機(jī)器各種報(bào)警處置，各種并發(fā)癥處置等等。要通過對(duì)機(jī)器設(shè)備及患者病情的全面熟悉及動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)可能發(fā)生的問題作出預(yù)測(cè)，制定預(yù)案，隨時(shí)作好必要的搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)情緒狂躁者實(shí)施穿刺手術(shù)要準(zhǔn)備約束肢體繃帶或鎮(zhèn)靜藥品等。做到有備無患，根據(jù)具體情況，隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應(yīng)存在多大問題，頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管使用安全，效果好。

4 加強(qiáng)心理護(hù)理 : 血透患者的精神壓力以及對(duì)機(jī)器的依附程度多超過了其他疾病，出現(xiàn)不合作行為等。多數(shù)患者開始時(shí)對(duì)血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，必要時(shí)給予多慮平等藥物。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要做到熱情，富有同情心，要經(jīng)常和患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的具體情況做好心理護(hù)理。讓患者了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。

三 結(jié)束語

總之，心理因素對(duì)血液透析患者治療具有相當(dāng)重要的地位，而醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士是否具有親和力，是否具有較高的技術(shù)操作水平是重中之重，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

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近年來，隨著血液凈化技術(shù)的提高和普及，慢性腎功能衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療是維持生命的一個(gè)主要手段，在維持性血液透析過程中，他們?cè)诰裆虾腿怏w上將承受很大的壓力和痛苦，因而產(chǎn)生各種各樣的精神心理問題。采取相應(yīng)的心理護(hù)理，能明顯減輕其焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料：

患者，男，65歲，因“進(jìn)行性少尿二十余天”，擬“腎勞”、“多囊腎”、“高血壓病”收住于2010-02-21由輪椅推入病房，精神極差，沉默寡言，胃納差，營(yíng)養(yǎng)差，貧血面容，少尿，雙下肢水腫，有胸痛，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

2 該病人的主要心理問題有：

2.1焦慮憂郁

該病人對(duì)疾病預(yù)期的威脅以及軀體因素的不良反應(yīng)造成心里不安，高昂的費(fèi)用面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且現(xiàn)今醫(yī)療保障制度尚不完善，病人家在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家庭條件極差，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，整天愁眉苦臉，感到力不從心；有時(shí)因自身形象改變，而憂郁消沉。

2.2悲觀絕望

隨著透析次數(shù)的增加，對(duì)病情的預(yù)后有所了解，擔(dān)心病情還會(huì)反復(fù)，原來的希望逐漸破滅，對(duì)透析治療維持生命感到渺茫和孤獨(dú)無助。病人擔(dān)心拖累子女，常伴有罪惡感，對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去勇氣，表現(xiàn)為不愿配合治療。

2.3自卑心理

該病人由于身體原因，承擔(dān)家庭責(zé)任的能力下降，不能從事正常工作，覺得成為家人的負(fù)擔(dān)，社會(huì)和家庭地位的改變，怕遭人歧視，使自尊心受到傷害。

2.4緊張恐懼

維持性血液透析每次需要用16號(hào)針穿刺，病人擔(dān)心護(hù)士的工作能力，

對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，看到大量的血液引出體外和聽到機(jī)器設(shè)備發(fā)出的聲響及電腦控制的報(bào)警聲，對(duì)血透出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1以熱情、親切、誠(chéng)懇和富有同情心的語言和態(tài)度，用通俗易懂的語言向病人介紹血透的治療原理及治療過程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病，對(duì)治療充滿希望和信心。指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，給患者以情感支持。幫助病人聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)，使其費(fèi)用降到最低。建議病人穿長(zhǎng)袖衫，以保持自身形象。鼓勵(lì)病人采取積極的生活態(tài)度，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)合作，積極配合治療。

3.2支持求生心理。按照馬斯洛的原理，生存為人第一需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)。在透析過程中要多與患者交談，探知患者的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，消除精神壓力。請(qǐng)長(zhǎng)年血透，身體狀況仍保持良好的病人與其交流，從病友處得到關(guān)心和幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)起橋梁作用，在進(jìn)行血透時(shí)，醫(yī)護(hù)人員了解情況后，在方便時(shí)用良好的言語幫病人解決好家庭危機(jī)，讓患者享受到家庭的溫暖，達(dá)到安心治療的根本目的。指導(dǎo)病人參加力所能及的工作，使其認(rèn)為自己仍然有社會(huì)價(jià)值，減少自卑心理。鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的鍛煉，以減輕心理壓力。

3.4提高護(hù)士的穿刺水平，力爭(zhēng)做到一針見血，在透析過程中要多與病人交談，了解病人的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，要經(jīng)常和患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情

況做好心理護(hù)理。在病人透析時(shí)間播放電視和音樂，在舒適的環(huán)境中度過透析，讓患者了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。

4 護(hù)理體會(huì)

該病人是一個(gè)心理負(fù)擔(dān)很重，文化水平不高的偏遠(yuǎn)農(nóng)村人，剛來血透時(shí)，總是心事重重，一言不發(fā)，不跟別人交流，如果誰言重了，就兩眼淚花，我科就對(duì)他采取一對(duì)一的護(hù)理，先把家屬的工作做好，才了解到他的小兒子為了給他看病決定不結(jié)婚，還有在他查出尿毒癥前幾天，他的妻子摔成骨折，加上家庭經(jīng)濟(jì)條件很差，每次為了趕到城里做血透，他從家里四點(diǎn)多就出發(fā)了。我們?nèi)频尼t(yī)護(hù)人員都覺得他是一個(gè)很特殊的病人，對(duì)他特別照顧，非常同情他，幫他多方聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量減輕他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過實(shí)施以上的護(hù)理對(duì)策，病人在血透一個(gè)月后，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，胃納增加，貧血逐漸改善，能配合治療，積極主動(dòng)地配合護(hù)士，透析效果明顯提高，透析過程平穩(wěn)，生活質(zhì)量得到改善，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人以正常的心態(tài)，正確對(duì)待自己的疾病，從而延長(zhǎng)患者生命。

參考文獻(xiàn)

篇6

1  臨床宣教

1.1  向病人耐心講解血液透析原理、適應(yīng)證及過程

   

告知病人血液透析是一種安全有效的治療技術(shù)，可有效地清除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學(xué)物質(zhì)的平衡，并將血壓維持在正常水平。對(duì)于用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，co2cp超過13 mmol/l，有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等急性腎衰竭者，腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后排斥反應(yīng)致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺(tái)特殊的機(jī)器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動(dòng)、靜脈經(jīng)由導(dǎo)管與血液透析機(jī)連接起來，血液透析機(jī)從病人體內(nèi)抽出血液，運(yùn)送到一個(gè)特制的過濾裝置里，那是由許多細(xì)管組成的透析器，也叫人工腎臟。當(dāng)血液不斷流經(jīng)人工腎臟時(shí)，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液將通過透析管道送回體內(nèi)。

1.2  不良反應(yīng)

   

告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現(xiàn)不適或并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知病人血液透析也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如血液透析是體外循環(huán)治療，有血液丟失的可能。有時(shí)透析器破膜、管道破裂、肝素應(yīng)用不當(dāng)、血流量不佳、高凝體質(zhì)時(shí)都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反應(yīng)等意外的發(fā)生。

1.3  體質(zhì)量控制

   

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質(zhì)量增加最好不要超過2～3 kg，以避免或減少透析時(shí)可能發(fā)生的不適癥狀。透析是為了減輕身體不適，延長(zhǎng)生命，如果體質(zhì)量增長(zhǎng)過多，下一次透析脫出的水就會(huì)過多，不良反應(yīng)就會(huì)加重。告知病人透析期間應(yīng)合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質(zhì)量的重要措施。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入是提高血液透析病人長(zhǎng)期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當(dāng)控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。若情況良好，可參加較輕松工作，適宜運(yùn)動(dòng)有利于增加血液透析病人的食欲和體力。

1.4  復(fù)查指標(biāo)

   

遵醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動(dòng)，堅(jiān)持定期復(fù)查，有時(shí)并發(fā)癥的早期無自我感覺，但是可通過實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物干預(yù)治療。應(yīng)做到每月行一次血常規(guī)、生化檢查，第3～6周行一次甲狀旁腺激素（pth）、鐵蛋白、胸部x線片、營(yíng)養(yǎng)狀況以及透析充分性指標(biāo)肌酐清除率（ccr）、尿素清除指數(shù)（kt/v）、平均時(shí)間尿素氮濃度（tacurea）等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。

2  護(hù)理體會(huì)

2.1  家庭干預(yù)

   

病人由于心理素質(zhì)的差異、性格及文化水平的不同，受社會(huì)上不當(dāng)醫(yī)療宣傳的影響，加之對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及家庭生活、學(xué)習(xí)和工作壓力等問題的擔(dān)憂，以為前途渺茫，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，宣傳疾病知識(shí)，通過了解病人的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認(rèn)真聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，用自己的行動(dòng)感染病人，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任感，解除心理負(fù)擔(dān)，使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2  飲食護(hù)理

   

病人對(duì)血液透析的不適應(yīng)及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致病人飲食習(xí)慣改變。護(hù)士要關(guān)心病人的飲食，做好飲食指導(dǎo)，要求病人及家屬了解控制飲食對(duì)于提高透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的重要性。此類病人的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進(jìn)食易于消化的食物，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，給予餅干、面包等水分少的食物。護(hù)士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。

2.3  穿刺針護(hù)理

   

告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預(yù)先說明，特別是內(nèi)瘺的保護(hù)是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后一般3～4周后方可使用，最好2個(gè)月后用。動(dòng)靜脈瘺完全成熟一般需1～4個(gè)月，在穿刺前應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對(duì)于新瘺要做到一次完成穿刺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距縫合口至少3 cm以上，動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)3～5 cm，動(dòng)靜脈穿刺針盡量避免在同一根血管上，以減少再循環(huán)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免穿刺失敗。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷局部，皮下更換注射部位，透析結(jié)束后拔針。透析過程中囑病人翻身時(shí)注意避免管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導(dǎo)致血流量不足或透析不充分。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。熟練的技術(shù)、豐富的知識(shí)，態(tài)度穩(wěn)重，動(dòng)作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員信任感。

篇7

 血液透析，簡(jiǎn)稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長(zhǎng)生存時(shí)間。

 為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對(duì)于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

1 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

 血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

 血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

 蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

1.2控制水的攝入

 由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜[1]。測(cè)量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測(cè)定的準(zhǔn)確性。

1.3維持電解質(zhì)平衡

 維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。

 鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3~5g。

很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

 血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整 低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

1.4增加維生素的攝入

 每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

2 飲食護(hù)理措施

2.1高蛋白飲食

 血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高。患者的飲食不能單一固定，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。

2.2增加健康宣教力度

篇8

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2171-02

對(duì)于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長(zhǎng)生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機(jī)體血液透析的耐受能力，導(dǎo)致患者在透析治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見，對(duì)尿毒癥患者血液透析全過程實(shí)施護(hù)理是至關(guān)重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結(jié)患者透析全過程的護(hù)理操作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。

1.2 血液透析方法 我院根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇具有針對(duì)性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內(nèi)瘺穿刺針，找準(zhǔn)下針部位，內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃，一般從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺。動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經(jīng)血管通路建立后，血液從患者的動(dòng)脈端通過血管通路引流出體外，后經(jīng)血液泵的驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)下流經(jīng)透析器。③在透析器中，反方向流動(dòng)的碳酸氫鹽透析液與血液均通過半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當(dāng)減慢，可設(shè)150-200ml/min.存在嚴(yán)重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規(guī)下，均采用肝素化對(duì)患者實(shí)行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。

2 護(hù)理方法

2.1 透析全程護(hù)理

2.1.1 透析前 基本操作內(nèi)容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細(xì)介紹該疾病的病理知識(shí)及血液透析的具體事項(xiàng)，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負(fù)面情緒，減輕家屬的擔(dān)憂之情。②準(zhǔn)備血液透析所需儀器、設(shè)備，并檢查其性能。③室內(nèi)溫度、適度的調(diào)控及衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的管理需到位。④獲取患者個(gè)人資料，根據(jù)性別、年齡、尿量及是否具有原發(fā)病等信息確定藥物劑量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管閉塞者需積極配合醫(yī)師進(jìn)行瘺管修復(fù)治療；臨時(shí)性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無感染，或重新選擇與之相適應(yīng)的血管，確定進(jìn)針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經(jīng)患者血管靜脈注入首劑。

2.1.2 透析中 基本操作內(nèi)容：①患者行血液透析中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察其生命體征，每小時(shí)測(cè)量血壓一次，記錄下數(shù)據(jù)。間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。嘔吐、周身發(fā)冷、出汗或眩暈者，醫(yī)護(hù)人員需立即測(cè)量患者血壓，及時(shí)采取措施，為患者順利度過4h血液透析提供保障。②加強(qiáng)管理血液透析，專人適時(shí)檢查儀器、設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，確定血液透析液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完好及空氣報(bào)警裝置處于良好狀態(tài)。③躁動(dòng)不安者，為避免血液透析過程中出現(xiàn)穿刺針滑落引發(fā)滲血，需加強(qiáng)四肢固定。④適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c鼓勵(lì)能促進(jìn)患者全身放松，增強(qiáng)血液透析期間的耐心。⑤協(xié)助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎(chǔ)能量支持。引導(dǎo)患者以肢體慢動(dòng)作方式達(dá)到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環(huán)漸進(jìn)減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發(fā)癥護(hù)理。低血壓屬于透析中較為常見的并發(fā)癥之一，患者臨床大多表現(xiàn)為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節(jié)奏紊亂、面部無血色及惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。一旦患者于透析過程中出現(xiàn)低血壓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)果斷停止超濾，同時(shí)降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如無好轉(zhuǎn)立即尋找原因，進(jìn)行干預(yù)處理。肌肉痙攣者多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預(yù)，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對(duì)非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發(fā)死亡。一旦患者出現(xiàn)失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對(duì)于非糖尿病者。

2.1.3 透析后 具體操作：①測(cè)定患者血液透析效果。經(jīng)血壓測(cè)量，低血壓者不適宜離開血液透析房，需醫(yī)師采取應(yīng)對(duì)措施確保血壓穩(wěn)定后方可離開。②穿刺部位滲血者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員予以適當(dāng)力量按壓滲血處10-15分鐘后，經(jīng)確認(rèn)無血滲透方可離開血液透析室。③飲食指導(dǎo)。因透析消耗患者大量能量，透析結(jié)束后急需制定飲食方案為患者身體提供營(yíng)養(yǎng)支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制磷與鉀的攝入量，同時(shí)補(bǔ)充適量維生素[2]。

2.2 心理護(hù)理 我院醫(yī)護(hù)人員為患者透析前開展健康宣教，同時(shí)耐心解答患者提出的疑問，告知我院成功案例，增強(qiáng)患者自信心[3]。提高透析過程中的心理護(hù)理，定時(shí)詢問患者身體感受，獲悉是否出現(xiàn)不適；護(hù)理患者飲水與進(jìn)食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結(jié)束后，引導(dǎo)患者建立高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，告知通過飲食輔助能加快身體機(jī)能的恢復(fù)。

以上論述，80例尿毒癥患者經(jīng)我院于透析前、中、后積極采取護(hù)理，所有患者均順利通過透析，無1例出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關(guān)懷，能促使患者維持良好的心理狀態(tài)、提高透析效果。

參考文獻(xiàn)

篇9

1資料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病腎病患者26例，男12例，女14例；年齡38～75歲。糖尿病腎病患者腦出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，繼續(xù)行血液透析的患者48例。

2護(hù)理

護(hù)士要了解每一位患者的原發(fā)病，針對(duì)患者的不同特點(diǎn)采取積極有效的護(hù)理措施，對(duì)患者治療過程中的并發(fā)癥能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

2.1高鉀血癥:透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，極易發(fā)生高血鉀癥。應(yīng)做好患者的飲食宣教工作，嚴(yán)格控制飲食，按照血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)懷疑高血鉀癥，立即進(jìn)行血液透析。

2.2高血壓:由于糖尿病血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，并且多為容量依賴性高血壓。應(yīng)嚴(yán)格控制透析間期的體重增長(zhǎng)情況，計(jì)算好干體重。使患者得到充分透析。透析前當(dāng)天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時(shí)防止降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓，對(duì)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)警惕高血鉀的發(fā)生。

2.3感染與營(yíng)養(yǎng)不良：糖尿病腎病尿毒癥患者因長(zhǎng)期高血糖周圍血管硬化，血糖控制不好使糖原異生和肌肉分解，蛋白質(zhì)合成障礙；尿液和透析液中蛋白質(zhì)的大量丟失使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，傷口不易愈合，較易感染。穿刺針眼處的修復(fù)也較慢，易造成滲血、血腫、穿刺失敗、動(dòng)靜脈瘺閉塞和感染。要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺傷口愈合較差的患者可以延長(zhǎng)拆線時(shí)間，做好個(gè)人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制好水分、鈉鹽和鉀的攝入。

2.4 視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥期往往伴有視網(wǎng)膜病變，患者多伴有視物不清或失明，活動(dòng)極不方便。應(yīng)給與患者生活上細(xì)致的照顧，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受治療。有眼底出血的病人早期行無肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5飲食指導(dǎo)：透析期間應(yīng)限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴(yán)格限制飲水。按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算進(jìn)食糖類食物，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天0.7～0.8g/kg比例攝入。嚴(yán)格執(zhí)行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應(yīng)限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動(dòng)物脂肪、少食膽固醇含量高的食物。對(duì)伴有糖尿病性胃輕癱的患者應(yīng)鼓勵(lì)其少量多餐。

2.6胰島素的應(yīng)用：糖尿病腎病的患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整胰島素的用量，因?yàn)槟I功能衰竭時(shí)，腎臟對(duì)胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，同時(shí)飲食欠佳，使用胰島素治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用血糖測(cè)定儀測(cè)定指端末梢血葡萄糖水平，根據(jù)測(cè)得的結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者注射胰島素的正確方法，包括注射時(shí)間、部位、注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)。

2.7心理護(hù)理：糖尿病腎病患者除了腎功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官損傷，如心腦血管疾病、神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜病變等，因而低落、焦慮、抑郁甚至絕望等情緒都容易出現(xiàn)，尤其是大部分患者有視物不清的癥狀，生活上極不方便。易造成患者和家屬喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)講清血液透析的科學(xué)道理，做好有關(guān)方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療。同時(shí)也要發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，給予開導(dǎo)。講明治療的長(zhǎng)期性、必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

糖尿病腎病是全身性疾病的一部分，當(dāng)其進(jìn)入晚期腎衰階段時(shí)，往往伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥；患者由于尿液中蛋白質(zhì)的丟失及因糖尿病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成障礙，多存在低蛋白血癥；肌肉體積總量下降，患者的血肌酐水平與疾病的嚴(yán)重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴(yán)重程度。此類患者由于蛋白質(zhì)的缺乏及因腎功能衰退，紅細(xì)胞生成素生成減少，其貧血、水鈉儲(chǔ)留及全身中毒等癥狀均較非糖尿病腎病患者明顯。其中水腫比較嚴(yán)重，腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，且胰島素還可以直接增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收[3]。當(dāng)肌酐>325umol/L時(shí)，其進(jìn)展異常迅速。由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理，根據(jù)不同情況采取不同的治療及護(hù)理措施，勸導(dǎo)病人早期血液透析，防治并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實(shí)提高生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

2010年，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步展開，我院成為廣東省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系單位之一。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的和方向

1.1我科對(duì)老年血液透析患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保證了治療效果，提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生命。他們的年齡較大，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的就是要提高他們對(duì)服務(wù)的滿意率，使他們感覺到護(hù)理人員對(duì)他們熱忱、耐心、細(xì)致的服務(wù)，使他們內(nèi)心感受到我們護(hù)理人員的一切工作都是以他們?yōu)橹行模运麄兊臐M意為目的。

1.2學(xué)習(xí)和服務(wù)都是沒有止境的，永遠(yuǎn)沒有最好，只有更好。“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的展開，給我們提出了一個(gè)要求，也是給我們提供了一個(gè)努力示范的平臺(tái)。示范就是要做出榜樣來。作出好的榜樣，就是我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方向。

2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方法和實(shí)施

2.1在院領(lǐng)導(dǎo)的安排和組織下，讓護(hù)士以更多的精力去護(hù)理患者，由于沒有了患者的家屬陪護(hù)，所以必須給護(hù)士更多的護(hù)理時(shí)間，而且還必須是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為此，應(yīng)該簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理文書，使用格式化護(hù)理文書，縮短護(hù)士在書寫文書上所占用的時(shí)間。并限制所有的非護(hù)理崗位、非護(hù)理工作占用護(hù)士，最充分的發(fā)揮護(hù)士的護(hù)理作用，做到“人盡其用”。

2.2實(shí)行護(hù)士包干責(zé)任制，每一名護(hù)士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治療、護(hù)理等等。包干責(zé)任護(hù)理強(qiáng)調(diào)把患者全面看待。老年患者年齡大，子女工作繁忙，無時(shí)間顧及，透析期間多有焦慮不安甚至孤獨(dú)感。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解他們的愿望和要求，并盡力滿足，對(duì)病人提出的各種問題都應(yīng)耐心細(xì)致的回答。要做好患者的健康宣教，透析過程中的注意事項(xiàng)，并講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，如飲食、活動(dòng)等，責(zé)任護(hù)士要熟悉分管的每位患者的全面情況。

2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小時(shí)，因此在透析前幫助患者清潔穿刺側(cè)肢體，做好個(gè)人衛(wèi)生，生活不能自理者由護(hù)士協(xié)助。老年患者在透析過程中需要進(jìn)食，上廁所，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者，保護(hù)好穿刺針不脫落。

2.4醫(yī)院積極配合，大力改進(jìn)護(hù)士的工作條件，使用移動(dòng)電腦、多功能治療車。使護(hù)士能更好落實(shí)床邊工作制，時(shí)刻能在病人的身邊，全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)院并規(guī)范了服務(wù)用語，公開基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，使我們的工作得到社會(huì)及病人的理解支持與監(jiān)督。

2.5在護(hù)士的培訓(xùn)上，也建立了不同層次的護(hù)理培訓(xùn)制度，并界定各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，落實(shí)層級(jí)護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)考核，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，護(hù)理部對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。

3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果

比較實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前、后的病人滿意度。2010年1月～6月實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前，因慢性腎功能不全在我科行維持性血液透析治療的老年患者98例，年齡均在60歲以上，每月底對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，在我科行維持性血液透析治療的老年患者87例，問卷調(diào)查回收84份，回收率96.5%。兩組在文化程度、年齡、性別、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

3.1病人的滿意度提高

實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前、后病人滿意度經(jīng)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P

由于包干責(zé)任任務(wù)明確、清晰，便于檢查和追究，護(hù)士心中任務(wù)明確，服務(wù)對(duì)象明確，工作絲毫不敢馬虎。責(zé)任感是我們戰(zhàn)勝工作中諸多困難的強(qiáng)大精神力量，使我們有勇氣排除萬難，甚至把“不可能完成“的任務(wù)完成得相當(dāng)出色【2】。包干責(zé)任制，由于每名護(hù)士分管5-6名病人，服務(wù)質(zhì)量的好壞，通過這5-6名病人的反應(yīng)就能很清晰的反應(yīng)出來。不同于功能制護(hù)理時(shí)期，干好干壞一個(gè)樣，因?yàn)椴∪思白o(hù)士的護(hù)理是交叉進(jìn)行的，不容易反映出護(hù)士們的工作狀況。現(xiàn)在，這5-6位病人的所有要求面對(duì)這一名護(hù)士，由這一名護(hù)士全部負(fù)責(zé)，他們的要求是否得到妥善解決，病人是否全部滿意，或者部分滿意，問題在什么地方，是什么原因等等，都容易發(fā)現(xiàn)、追究和解決。這樣，顯著提高了每一位護(hù)士的責(zé)任心，充分地調(diào)動(dòng)了每一位護(hù)士的工作積極性。通過患者的評(píng)價(jià)，清晰明確到對(duì)每一位護(hù)士的工作評(píng)價(jià)，使護(hù)士心服口服，她們更明確了自己的工作中的長(zhǎng)處及薄弱環(huán)節(jié)，看到了自己的努力方向，更加勤奮學(xué)習(xí)，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士在辛勤工作中，通過患者對(duì)自身工作的肯定，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.5護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人由護(hù)士長(zhǎng)一人擴(kuò)展到護(hù)理小組長(zhǎng)，避免了護(hù)士長(zhǎng)整天忙于瑣碎事務(wù)。由于小組長(zhǎng)每天上白班，8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)，對(duì)病人的病情掌握清楚，針對(duì)病人身心兩方面存在的問題給予連貫性的護(hù)理及效果觀察。兩小組之間進(jìn)行交叉質(zhì)量檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足與欠缺，并能及時(shí)糾正，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)【3】。通過護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)原因分析法，前瞻性防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.6減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

我們科室在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，從患者和家屬的需要出發(fā)，推行包餐制，無陪護(hù)制，使患者在住院期間能得到全面的周到的護(hù)理服務(wù)。取消陪護(hù)工之后，不僅減輕了病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也沒有了由于護(hù)工不懂專業(yè)技能造成的一些麻煩是非，更為患者營(yíng)造了舒適安全的治療環(huán)境，解除了患者家屬的后顧之憂。患者與家屬的良好反應(yīng)，必然給醫(yī)院帶來較好的社會(huì)影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

4 討論

4.1明確責(zé)任與要求，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

為什么過去一個(gè)患者出現(xiàn)護(hù)理責(zé)任不追究，那是因?yàn)閹酌o(hù)士都在護(hù)理這位病人，責(zé)任不易查清，這樣護(hù)士的工作干好干壞，難以評(píng)價(jià)，護(hù)士的責(zé)任心就不會(huì)很強(qiáng)，護(hù)士干好干壞一個(gè)樣。實(shí)行包干責(zé)任制使這一問題得到根本的解決。責(zé)任清楚了，干好干壞的效果也明顯反映出來，護(hù)士的工作絕不敢粗心大意。充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高工作效率及工作質(zhì)量【4】。

4.2建立醫(yī)院良好的社會(huì)形象

俗話說“三分治療七分護(hù)理”，尤其是老年患者，護(hù)理責(zé)任更重。使他們滿意，既是我們的工作目標(biāo)，更是我們工作的必須，否則醫(yī)院是不能生存的。而要把醫(yī)院辦好，就必須讓這些患者滿意，只有他們滿意了，通過他們的語言傳遞，才能真正建立起我們醫(yī)院的良好的社會(huì)形象。這就是我們工作的意義所在，這才是我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的工作的意義所在。

4.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的能力和自信心

讓護(hù)士參與同專業(yè)的文化活動(dòng)，既是一種學(xué)習(xí)，還是一種享受。因此，在這兩者的有機(jī)結(jié)合中，首先要充分尊重護(hù)士的個(gè)體需要，其次要注意發(fā)揮護(hù)士的潛能，因?yàn)槊總€(gè)護(hù)士都有自己的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，都蘊(yùn)含著巨大的潛能，培訓(xùn)者要用欣賞和信任的眼光發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士身上的閃光點(diǎn)，并且?guī)椭o(hù)士樹立信心，發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性以實(shí)現(xiàn)真正的自我。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江春香，林曉霞，病房實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理模式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（2A）：42-44.

篇11

近年來，糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸增多的趨勢(shì)，糖尿病腎病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改變表現(xiàn)出的一種嚴(yán)重并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在臨床上也稱之為糖尿病腎小球硬化癥[1]。該病表現(xiàn)為腎功能不全腎功能衰竭。其是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病腎功能不全腎功能衰竭的患者臨床上選用的治療手段在中后期主要是人工腎血液透析。血液透析過程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥較多，患者存活幾率相對(duì)比較低。所以，在血液透析過程中給予針對(duì)性的護(hù)理措施能減少并發(fā)癥尤其是血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。有效幫助提高患者生存率和生存質(zhì)量，有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例56例，均為自愿在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年齡最小為35歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（54.2±1.4）歲。其中25例為1型糖尿病，31例為2型糖尿病；其中有10例患者合并出現(xiàn)冠心病；6例伴隨出現(xiàn)腦血管方面疾病；11例患者合并出現(xiàn)高血壓；4例合并神經(jīng)病變；4例患者伴隨出現(xiàn)感染情況；8例合并視網(wǎng)膜方面病變。其中有23例患者合并出現(xiàn)兩種或兩種以上的并發(fā)癥。全部患者均實(shí)行樹脂灌流結(jié)合血液透析治療，并在血液透析過程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2護(hù)理措施

1.2.1給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的腳后跟，阿基里斯是古希臘的一個(gè)神，這個(gè)神刀槍不入，但是他有一個(gè)很薄弱的地方就是腳后跟，只要把它腳后跟這個(gè)地方捅一下，阿基里斯就沒命了，所以對(duì)于血液凈化來說，血液透析來說，血管通路也是血液透析這個(gè)技術(shù)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，容易出問題，一旦出這個(gè)問題，有些恐怕就會(huì)要病人的命。由于糖尿病腎病病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺比較容易出現(xiàn)閉塞情況，并且血管病變比較廣泛，所以要加強(qiáng)這一方面的護(hù)理工作。護(hù)理具體方法：①在靜脈系統(tǒng)充分?jǐn)U張之后采用內(nèi)瘺，從而確保內(nèi)瘺效果一般要4-6周。②嚴(yán)密觀察患者造瘺肢體血流量以及靜脈壓改變情況，防止力度過大對(duì)造瘺肢體產(chǎn)生壓力，防止在內(nèi)瘺側(cè)肢體實(shí)行血壓測(cè)量及藥物注射，避免出現(xiàn)感染、血腫情況、同時(shí)避免患者腹瀉防止患者出現(xiàn)低血容量。③完成內(nèi)瘺手術(shù)之后采用抗凝劑幫助避免內(nèi)瘺血栓堵住，并指導(dǎo)病人鍛煉手部，用握力器或柔軟的皮球，也可以指導(dǎo)患者握拳練習(xí)每次循序漸進(jìn)的練習(xí)，盡早促進(jìn)靜脈內(nèi)瘺成熟。④發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科治療。在進(jìn)行透析穿刺時(shí)必須確保一次性穿刺成功。同時(shí)透析完成后按壓要準(zhǔn)確按壓出血點(diǎn)，防止血腫出現(xiàn)。

1.2實(shí)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施由于糖尿病腎病病人存在較嚴(yán)重的血管病變，作為臨時(shí)性血管通路獲得治療效果并不是很理想。因此對(duì)于慢性糖尿病腎病的患者可以使用中心靜脈導(dǎo)管，其可充當(dāng)永久性血管通道。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管來說，它的并發(fā)癥是比較多的，所以中心靜脈導(dǎo)管是在所有的血管通路里它的并發(fā)癥是最高的，死亡率也是最高的，同時(shí)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也是最高的，因?yàn)檫@些并發(fā)癥都得處理。此階段病人血液處于高凝狀態(tài)，因此護(hù)理工作的重點(diǎn)是預(yù)防血栓及感染情況出現(xiàn)。護(hù)理措施：①對(duì)于插管部位皮膚出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫或者滲液，應(yīng)對(duì)患者采用慶大霉素進(jìn)行濕敷，然后給予全身使用抗菌藥物進(jìn)行治療。②每周及每次透析都要對(duì)置管出口位置皮膚更換敷料，實(shí)行血液透析之前都要對(duì)導(dǎo)管處皮膚、導(dǎo)管以及皮膚外露管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③完成血液透析之后，為了有效預(yù)防血栓出現(xiàn)，采用15ml-25ml生理鹽水分別對(duì)動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行注射，并使用1.5ml-2.5ml純肝素進(jìn)行封管。

1.3相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理措施在臨床血液透析過程中糖尿病腎病病人容易合并出現(xiàn)心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，在實(shí)行血液透析治療中應(yīng)密切檢測(cè)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)改變情況。在進(jìn)行透析之前均要求病人停止服用降壓藥物，對(duì)于出現(xiàn)低血壓情況者應(yīng)采用膠體液進(jìn)行補(bǔ)充治療低血壓，防止出現(xiàn)性低血壓情況，使用抗凝劑時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、合理。在病人發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好相關(guān)治療工作。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

1.4實(shí)行飲食護(hù)理措施糖尿病腎病病人由于需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，并且病程時(shí)間長(zhǎng)，所以患者體質(zhì)相對(duì)比較弱。所以加強(qiáng)患者飲食護(hù)理工作尤其重要，叮囑患者監(jiān)測(cè)、控制血糖、遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素不自己調(diào)用量遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。同時(shí)控制入量。可食用動(dòng)物蛋白質(zhì)高的、低脂的、低糖的高維生素食物。同時(shí)要保證患者的總熱量供應(yīng)。實(shí)行少量多餐方式，合理搭配食物，幫助改善病人體質(zhì)。不食用可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含鉀高的瓜果如西瓜、葡萄、結(jié)子，西紅柿等。禁食油膩、辛辣的食物。重視控制患者體重，防止出現(xiàn)血壓升高，從而有效緩解心血管負(fù)荷。

1.5實(shí)行心理護(hù)理糖尿病腎病病人因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)并且病情相對(duì)比較嚴(yán)重，所以比較容易出現(xiàn)害怕、悲觀失望以及緊張不安等不良情緒。護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)了解患者心理所想，尊重病人意見及尊嚴(yán)。并鼓勵(lì)病人家屬積極與病人進(jìn)行溝通，從而緩解病人孤獨(dú)感，家屬的配合對(duì)幫助患者樹立治療及生存信心。幫助緩解患者不良心理，有不可替代的作用。還可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方法讓患者忘記病痛，從而形成樂觀、積極向上生活態(tài)度，進(jìn)而提高疾病的治療效果，改善患者預(yù)后。針對(duì)病人關(guān)注的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真回答，幫助解除病人疑問，使病人積極配合治療、護(hù)理。

1.6實(shí)行環(huán)境護(hù)理工作舒適、寧靜、溫馨的環(huán)境能幫助改變病人情緒感受，可以同病種的患者在一起相互交流疾病相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。使患者消除孤獨(dú)感使其身心愉悅，提高病人康復(fù)效果。病房?jī)?nèi)應(yīng)確保空氣新鮮、氧氣充足，控制好室溫及光線，禁止在病區(qū)大聲喧鬧，為患者提供一個(gè)安靜、舒適、清潔的康復(fù)環(huán)境。除此之外，還可以在病房中擺放一些小飾品、花卉等幫助修飾病房空間環(huán)境，從而幫助改善病人情緒，確保病人身心愉悅。

2結(jié)果

在治療過程中有9例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問題而放棄治療，有6例患者轉(zhuǎn)院治療，有15例患者因?yàn)榘l(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

3討論

臨床上糖尿病腎病多發(fā)人群為中老年群人，該疾病護(hù)理工作難度大且并發(fā)癥多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此針對(duì)患者做好血壓、體重、血糖控制及感染預(yù)防工作，從而有效確保病人透析療效。由此可見，常規(guī)護(hù)理工作及血透析護(hù)理工作對(duì)于糖尿病腎病患者的臨床治療有著重要影響。相關(guān)研究指出，病人病情改善程度既與治療藥物有著密切聯(lián)系，其還與病人心理及生理表現(xiàn)情況有著密切關(guān)聯(lián)[2]。所以，在針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)行血液透析治療，處理采用常規(guī)護(hù)理措施之后，還應(yīng)提高病人身體免疫能力，改善病人體質(zhì)，從而使患者充分發(fā)揮自身康復(fù)能力及免疫能力。除此之外，針對(duì)病人不良心理表現(xiàn)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，使其積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

4小結(jié)

總之，針對(duì)糖尿病腎病病人實(shí)行血液透析護(hù)理工作，對(duì)于患者治療效果有著重要影響。良好的護(hù)理工作能幫助有效降低血壓透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制病情加重，從而緩解病人病癥表現(xiàn)，改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

篇12

整體護(hù)理是指護(hù)理工作從單純的對(duì)病人生活和疾病的護(hù)理，擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對(duì)象的生理、心理和社會(huì)方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護(hù)理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長(zhǎng)期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護(hù)理效果。

2 護(hù)理

2.1 血液透析前的護(hù)理

2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理向病人講解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應(yīng)在術(shù)后4周。

2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時(shí)開窗通風(fēng)及紫外線空氣消毒。

2.1.3 心理護(hù)理尿毒癥病人由于長(zhǎng)期透析，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血液透析知識(shí)，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應(yīng)鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的護(hù)理

2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)[1]。護(hù)士每次穿刺應(yīng)更換部位，嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束時(shí)壓迫止血要用無菌敷料。對(duì)疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對(duì)透析時(shí)應(yīng)急情況應(yīng)及時(shí)處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取緊急措施，效果不理想及時(shí)回血，保證病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外滲的護(hù)理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運(yùn)，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。

2.3 血液透析后的護(hù)理

2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，做內(nèi)瘺的病人第2日溫?zé)崦頋穹笥欣谲浕埽l(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、疼痛時(shí)，可局部用75%酒精濕敷[2]。學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時(shí)處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動(dòng)要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

2.3.2 有效利用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會(huì)”，歡迎病人及家屬參與，加強(qiáng)健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況極差的病人，給予幫助，并動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會(huì)各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水?dāng)z入量，每日體重增長(zhǎng)不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。

3 結(jié)果

采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達(dá)99％。臨床資料中病人對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的血液透析治療。

整體護(hù)理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應(yīng)用于血液透析護(hù)理中，使病人感受到每個(gè)階段的護(hù)理需要。護(hù)理不僅服務(wù)于個(gè)體，還要面向家庭、社會(huì)環(huán)境的需要，密切護(hù)患關(guān)系，才能提高護(hù)理質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

篇13

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 首次血液透析 舒適影響

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0268-01

血液透析是各種腎功能衰竭及尿毒癥患者主要治療和賴以生存的方法。首次血液透析治療尤為重要。初期透析病人大部分存在心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過舒適護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)血透充滿信心，在心理上獲得安全感，在生理和社會(huì)舒適度上得到改善，可減少血透中并發(fā)癥的發(fā)生，提高血透效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2010年1月至2011年12月在我院血透室有40例進(jìn)行首次血液透析病人，其中男25例，女15例，年齡19～89歲，平均年齡44.5歲，急性腎衰竭5例，其余為慢性腎衰竭病人，慢性腎炎20例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例。

1.2 方法。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法。按血液透析護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知、情緒和行為的舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，確立護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ) 病人入院后，重點(diǎn)關(guān)注病人心理上的舒適，護(hù)理人員幫助病人熟悉病房環(huán)境，對(duì)患者以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度、關(guān)心、體貼患者，以取得其信任[1]。

1.2.1.2 患者取決于對(duì)血透不了解，害怕疼痛，擔(dān)心有生命危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮，恐懼，緊張等不良情緒。因此，應(yīng)幫助患者改變認(rèn)知偏差，以減輕焦慮反應(yīng)。給患者講解血液透析相關(guān)知識(shí)；包括治療的目的，過程及可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)，以減輕其緊張情緒，取得患者的積極配合[2]。

1.2.1.3 進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，實(shí)施情緒干預(yù)。針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽并解釋患者提出的問題，發(fā)揮家屬的重要作用，鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)治療信心。

1.2.1.4 指導(dǎo)患者掌握減輕焦慮的方法，實(shí)施行為干預(yù)。①透析室應(yīng)安靜明亮，寬敞整潔。讓患者在血透中感到生理上的舒適。②做好血透中的監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征，評(píng)估患者不適部位的原因及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③透析中鼓勵(lì)患者相互交談。④透析結(jié)束后，根據(jù)具體情況交代注意事項(xiàng)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，增強(qiáng)信任感，使之真正感受到身心舒適[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)。①觀察病人透析后的舒適度：采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定，累計(jì)評(píng)分超過常模29.78±0.46分表示有焦慮存在：評(píng)分在4分以上，表示不舒適。睡眠情況通過護(hù)士觀察，難入睡或易醒，需藥物幫助入睡為睡眠差。②觀察病人透析過程中的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

我院40例首次透析病人感受舒適有35例，焦慮1例，睡眠差2例，透析過程中出現(xiàn)低血壓1例，高血壓1例。

3 討論

3.1 影響病人舒適度的原因分析。舒適是指人達(dá)到生理，心理，靈性上最愉快的健康狀態(tài)。首次透析的病人都存在焦慮，緊張，恐懼等負(fù)性心理。血液透析又在陌生的治療環(huán)境和透析機(jī)也可以引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，這些心理、生理、環(huán)境的改變引起病人交感神經(jīng)興奮，造成心率增快，血壓升高。舒適的程度逐步下降，直到最后舒適被不舒適所替代。

3.2 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)病人舒適度的影響。通過從認(rèn)知、情緒、行為三方面進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員以理解、同情、尊重的態(tài)度幫助病人，使病人了解血透相關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)疾病有充分的認(rèn)知，同時(shí)給予病人情感上的支持，通過積極的自身學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)，能緩解負(fù)性不良情緒，降低對(duì)首次透析的應(yīng)激反應(yīng)。提高病人的舒適度，積極配合治療。

3.3 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析過程中并發(fā)癥的影響。由于病人接受舒適護(hù)理干預(yù)后，對(duì)血液透析的認(rèn)知、不良情緒的緩解以及透析過程中的配合都處于一個(gè)正性的應(yīng)激階段，減輕了對(duì)首次透析的恐懼感，形成良性循環(huán)，減少了負(fù)性情緒對(duì)體內(nèi)交感神經(jīng)的刺激，減少了兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的釋放，最終減少了由此導(dǎo)致的血壓升高、心律失常、冠脈痙攣引發(fā)的胸痛；而透析中的低血壓除與循環(huán)血容量的減少有關(guān)，焦慮及緊張等不良情緒都會(huì)引起血管痙攣，回心血量減少，心律失常，血壓下降等。病人在血液透析過程中，正確認(rèn)知透析的重要性，并積極配合治療，減少透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

4 結(jié)論

在首次透析病人進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)之后，都有生理和心理方面的舒適度改善，使得患者并不是很排斥而接受血液透析治療，減少透析過程中的并發(fā)癥；提高治療效果；提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娜靜.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].臨床合理用藥，2012.03，131