引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實(shí)際操作過程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
篇2
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實(shí)習(xí)、早期接觸臨床能很好地實(shí)現(xiàn)書本理論知識與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識融入到具體的臨床實(shí)踐中，通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過臨床實(shí)踐加深對理論知識的理解。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級學(xué)生較早地樹立“臨床”意識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊精神、溝通能力和社會責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)法(PBL)等。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。
2、本科生導(dǎo)師制
目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)際操作能力，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力。導(dǎo)師可根據(jù)每個學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實(shí)踐，就個人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對基礎(chǔ)理論知識的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。
3、臨床技能培訓(xùn)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識的學(xué)習(xí)。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學(xué)生對課本知識的掌握程度。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機(jī)會去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)用型理論知識，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開展廣泛的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，且具備以下優(yōu)勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無風(fēng)險性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊參加了全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識和技能的培養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊合作精神，同時也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。
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第二，加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點(diǎn)。要完善體制機(jī)制，改革入學(xué)制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證和學(xué)位證等4個證書。要調(diào)整7年制，從2015年起就要全面實(shí)施，學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)并考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段學(xué)習(xí)，納入招生單位當(dāng)年碩士研究生招生計劃。要改革同等學(xué)力人員申請學(xué)位辦法，針對5年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國情，在一定時期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費(fèi)培養(yǎng)3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，增強(qiáng)學(xué)生為保障基層群眾健康貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感、榮譽(yù)感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“用得上”，加快推進(jìn)培養(yǎng)模式改革，推動專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。要使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“留得住”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。
第四，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學(xué)課程和其他各門課程的滲透融合，強(qiáng)化醫(yī)德典型案例教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設(shè)，創(chuàng)新方式方法，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動，拓展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的空間和渠道，營造有利于學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德考核，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中開展醫(yī)德自我評價和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。
第五，深入調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，更好適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)，當(dāng)前特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開展好對衛(wèi)生計生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學(xué)模式和管理方法，使高等學(xué)校成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要基地。
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學(xué)校體育傷害事故；臨床醫(yī)學(xué)生；處理職責(zé)
學(xué)校體育教育是學(xué)校教育缺一不可的組成部分，而醫(yī)學(xué)生承載著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對他人、對社會的責(zé)任意識至關(guān)重要[1]。體育運(yùn)動之所以是各學(xué)校意外事故中頻頻發(fā)生的一種，是因?yàn)轶w育運(yùn)動原本就具有很多特殊的性質(zhì)，比如相互對抗和教學(xué)環(huán)境較開放等等[2]。如何發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢作用，減少、避免體育教學(xué)中傷害事故的發(fā)生或降低傷害程度。
1臨床醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置
首先，臨床醫(yī)學(xué)生這個群體非常特殊，一般采用八年制或五年制學(xué)制，理論意義上他們不用擔(dān)心升學(xué)的壓力，但是他們要經(jīng)歷很多專業(yè)考試和較為多重的學(xué)業(yè)，每月每期中的考試讓他們面臨降級或轉(zhuǎn)專業(yè)的壓力，而且同學(xué)之間存在無形的競爭。第二，剛剛進(jìn)入大學(xué)階段，他們進(jìn)入身體的發(fā)育階段，成長的同時要不斷接受學(xué)習(xí)積累知識。第三，這一階段也是他們性格，人生觀，世界觀形成的重點(diǎn)時期。這關(guān)鍵的階段，使臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康問題值得關(guān)注[3-4]。學(xué)生下醫(yī)院學(xué)習(xí)以后，很向往知道臨床階段的課程設(shè)置和一系列的教學(xué)安排，每個學(xué)校教育處老師深入了解學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)計劃，為學(xué)生定制長期計劃或短期計劃，學(xué)生通過培養(yǎng)可以較為理想的完成下醫(yī)院后的學(xué)習(xí)[5]。學(xué)生下醫(yī)院以后的學(xué)習(xí)很關(guān)鍵，指導(dǎo)教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)很重要，老師的行為往往也影響著學(xué)生的行為，邀請一些老前輩根據(jù)醫(yī)學(xué)大家的成長歷程指導(dǎo)學(xué)生，可以刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭，成為醫(yī)術(shù)精湛且醫(yī)生精神高尚的學(xué)醫(yī)人。
2學(xué)校體育傷害事故
2.1概念
學(xué)校體育傷害事故：發(fā)生在學(xué)校內(nèi)外，且負(fù)有管理組織責(zé)任的校內(nèi)外，傷害事故發(fā)生在體育場館設(shè)施內(nèi)的，主體是學(xué)生參加體育活動。有3個因素是學(xué)校體育傷害事故應(yīng)該涵蓋的。第一，主體要是學(xué)生；第二，已經(jīng)發(fā)生了人身傷害事故；第三，發(fā)生事故的時間和地點(diǎn)，是在學(xué)校負(fù)責(zé)管理的體育場館之內(nèi)，且是學(xué)校組織的課堂教學(xué)期間。
2.2學(xué)校體育傷害事故的原因
體育運(yùn)動實(shí)際上就是需要由大腦支配身體，參與實(shí)踐活動的行為活動，所有就會具有一定的危險性。體育運(yùn)動這一項(xiàng)目是要有生理內(nèi)臟的刺激才能掌握或者學(xué)生的體質(zhì)才有提高。由體育教育訓(xùn)練學(xué)的理論可知，練習(xí)時強(qiáng)度越大對身體的刺激越大，身體的適應(yīng)和應(yīng)激也越明顯，運(yùn)動效果就越好[6-7]。根據(jù)類型劃分突發(fā)傷害事故，主要包括：在學(xué)校組織的正常體育教學(xué)和競賽活動中發(fā)生的傷害事故；在課余體育競賽或者課間休息時發(fā)生的傷害事故；由于學(xué)校對體育場館設(shè)施經(jīng)營不善且維修不到位，而引發(fā)的人身傷害事故以及由于教師的主觀原因而導(dǎo)致的傷害事故的4種類型[8]。對應(yīng)這4種類型的傷害事故，發(fā)生在學(xué)校體育課、體育活動中常見的運(yùn)動損傷主要有：肌肉拉傷、擦傷、刺傷、切傷、腦震蕩、暈覺、肌肉痙攣，運(yùn)動中的腹痛、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等[9]。當(dāng)這些損傷出現(xiàn)時，首先體育教師須冷靜的處理，不要錯過最佳的治療時機(jī)，同時根據(jù)傷情的具體情況臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)利用所學(xué)知識輔助體育教師處理傷情。
3臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)校體育突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理法制環(huán)境日益成熟。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：事件是突然發(fā)生的，結(jié)果可能造成社會公眾健康的嚴(yán)重?fù)p害，可能是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會給社會人類造成的影響是巨大的，因?yàn)樗嬖谕蝗恍院腿后w性。很多臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后都會選擇醫(yī)院或者義務(wù)工作等。劉謙作為衛(wèi)生部副部長，在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理分會成立大會上指出，醫(yī)學(xué)生積極參與搶救，既學(xué)到了急救知識與技術(shù)，更增強(qiáng)了學(xué)校體育傷害事故的醫(yī)療急救意識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作、承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)，并不是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增工作職能和工作任務(wù)，而是恢復(fù)以往實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)典方法[10]。
4結(jié)論
加深了對學(xué)校體育傷害事故醫(yī)療急救重要性的理解。應(yīng)急處理突發(fā)事件以及體育傷害事故的關(guān)鍵是井井有條的組織，精湛的專業(yè)知識，高尚的醫(yī)德和個人修養(yǎng)，是一切處理的關(guān)鍵所在。臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)自己編寫急救措施預(yù)案，且深知操作過程，多做虛擬練習(xí)。緊急時刻要有意識的參與急救，這也是理論與實(shí)踐結(jié)合的好的方法之一。總之，鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到學(xué)校體育傷害事故的急救過程中來，是提高臨床醫(yī)學(xué)生處理突發(fā)事件，增加醫(yī)療急救知識，加強(qiáng)臨床護(hù)理意識、強(qiáng)化急救技術(shù)的首要方法。在醫(yī)學(xué)生教育過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對他人、對社會的責(zé)任意識至關(guān)重要。對培養(yǎng)高素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。
作者：張茜 雷鳴 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院
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篇5
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
筆者從1992年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)系《中醫(yī)學(xué)》針灸理論課程6屆的教學(xué),對于臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生如何學(xué)好《針灸學(xué)》及針灸在他們未來工作中的地位及作用深有體會。
《針灸學(xué)》是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分,幾千年來它在中華民族繁衍與健康中功不可沒,我們必須繼承、發(fā)揚(yáng)、光大。為進(jìn)一步搞好針灸這一學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,我國不僅在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學(xué)院,培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫(yī)系的學(xué)生要學(xué)好針灸,而且臨床醫(yī)學(xué)系(西醫(yī))開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》中亦有相當(dāng)部分的針灸內(nèi)容。根據(jù)筆者的體會,認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)系,尤其是專科醫(yī)學(xué)生,將來畢業(yè)后主要以全科醫(yī)生的角色分布在縣以下基層醫(yī)療單位,針灸對他們來說是一項(xiàng)不可缺少的簡便、實(shí)用的醫(yī)療技術(shù)。下面談幾點(diǎn)教學(xué)體會。
1 激趣、引導(dǎo)入門
講故事,提高興趣是上好《針灸學(xué)》第1堂課的關(guān)鍵。臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生開始上針灸課時,都已學(xué)完了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,由于其學(xué)時少,理論抽象,很多學(xué)生學(xué)的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨(dú)特的理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式格格不入而難以引起眾多西醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,因此,學(xué)習(xí)針灸時仍然處于一種茫然狀態(tài),不知學(xué)完針灸學(xué)后將來有何用途?對此,我在講第1堂針灸課時,不循常規(guī)先去講前言、總論、發(fā)展史,而是先找現(xiàn)實(shí)的真實(shí)故事講給學(xué)生聽,寓教于聽。如在給97級醫(yī)學(xué)專科學(xué)生上第1堂針灸課時,我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見中國中醫(yī)藥報,1987年10月31日第1版)的故事,這個故事講的是波蘭針灸協(xié)會主席嘎爾努謝夫斯基從55歲開始學(xué)習(xí)中國針灸至80歲,歷經(jīng)25年在波蘭推廣中國針灸的經(jīng)過。不講更多的說教式道理,只講一個真實(shí)的故事,便可達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望。第2個故事介紹“北京市友誼醫(yī)院成功救治一位罕見高危產(chǎn)婦”(見中國醫(yī)藥報,1997年10月28日第5版),說的是北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科與麻醉科通力協(xié)作,利用傳統(tǒng)的針麻為一罕見高危產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦平安分娩。通過這些故事,消除了醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)的偏見,特別是對針灸能否治病的疑慮,再通過自己的臨床實(shí)例介紹,堅定了醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)的信念,這樣就令絕大多數(shù)學(xué)生有信心學(xué)好針灸學(xué)。最后再簡明扼要地介紹一下《針灸學(xué)》的總論部分,圓滿完成了《針灸學(xué)》的開場白,達(dá)到了第1個目的―――入門。
2 身體力行、教會針灸
每當(dāng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一段針灸理論后,就急于動手,如何把一根銀針準(zhǔn)確地刺入人體內(nèi),是他們迫切需要解決的問題。由于他們的學(xué)時少,既沒有實(shí)習(xí)也沒有見習(xí),要在短短的20～30學(xué)時內(nèi)既要學(xué)好理論又要掌握手法,確實(shí)不是一件易事,對此,任課老師就成了關(guān)鍵因素。我是采取從上第1堂課開始就教同學(xué)們動手,如何掌握刺灸法,先按教科書要求練習(xí)指力,主要利用課余時間,每當(dāng)課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學(xué)生對針刺的恐懼感)示范,然后再在學(xué)生身上示范,開始練習(xí)的穴位是內(nèi)關(guān)、曲池、足三里,待學(xué)完針灸必須使每一個學(xué)生都會針刺,都敢針刺,最后利用半天時間給學(xué)生們進(jìn)行一個完整的總結(jié)―――點(diǎn)壓重點(diǎn)穴位,教會取穴技巧,掌握行針手法,使每一個同學(xué)都敢在自己身上和同學(xué)身上扎針。如此,便達(dá)到了第2個目的―――學(xué)會基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。
3 積累資料,準(zhǔn)確治病
由于《中醫(yī)學(xué)》針灸部分課時少,內(nèi)容簡,而臨床治療部分介紹更加簡單,學(xué)生們只讀此部分內(nèi)容,難以辨證取穴、對證施術(shù),為此,向?qū)W生介紹通俗易懂、簡便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國針灸》及其同類雜志上的病例報道、針灸方法、理論探討、學(xué)術(shù)研究等方面的針灸資料,為他們將來畢業(yè)后從事針灸臨床積累更多的實(shí)用型參考資料。例如1995年在承德召開的“全國首屆經(jīng)絡(luò)診治研討會”論文集,我及時地將此材料介紹給學(xué)生們,學(xué)生們畢業(yè)后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學(xué)生經(jīng)常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實(shí)踐,通過臨床實(shí)踐,真正體會到,中國針灸是中國醫(yī)生(不分中醫(yī)、西醫(yī))必須掌握的一門學(xué)科和臨床醫(yī)療技術(shù),也只有這樣才能真正使傳統(tǒng)的針灸盡早走出國門,為世界人民的防病保健做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
4 扶馬送行、有始有終
篇6
近年來,大學(xué)畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校解決矛盾的焦點(diǎn),對此,筆者認(rèn)為,實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)然要做,但作為剛升格的醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,實(shí)訓(xùn)教學(xué)不要盲從,在起步階段應(yīng)作好歷史和現(xiàn)狀的評估,找準(zhǔn)人才培養(yǎng)的定位,有計劃、有重點(diǎn)、有階段地進(jìn)行。
1歷史和現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革不斷加強(qiáng),多以實(shí)訓(xùn)中心形式探索開設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)課或臨床技能課程,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)。相對于臨床醫(yī)學(xué)本科四年理論學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)一年;而目前專科教育為在校理論學(xué)習(xí)時間兩年,醫(yī)院實(shí)習(xí)時間一年,有些學(xué)校甚至在學(xué)制第二年開設(shè)二個月左右的見習(xí)時間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學(xué)專科教育在學(xué)制短、學(xué)時壓縮的情況下,各校的教學(xué)計劃雖規(guī)定實(shí)訓(xùn)課時應(yīng)不低于總學(xué)時的1/3,但大多數(shù)學(xué)校教學(xué)模式依然是理論教學(xué)側(cè)重面大,而實(shí)訓(xùn)課時實(shí)際僅為10%左右,教學(xué)計劃執(zhí)行情況差,故技能訓(xùn)練內(nèi)容多放在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行,但專科學(xué)校正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院很少,大多為非教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生實(shí)習(xí)期間以自學(xué)為主,很少進(jìn)行專門技能訓(xùn)練和考核,教學(xué)效果很差。此教學(xué)模式造成專科醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會正確書寫病歷、不會基本技能操作、不知如何給病人看病、不會開處方等現(xiàn)象。
究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)目標(biāo)即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯位。臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實(shí)踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學(xué)本科教育側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識的學(xué)習(xí),學(xué)生技能培養(yǎng)相對不足,但此種現(xiàn)象目前因大學(xué)生“就業(yè)難”問題迫使醫(yī)學(xué)本科教育加大技能培訓(xùn)力度。而臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)目標(biāo)的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,即在具有必備的理論基礎(chǔ)和專門知識的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學(xué)模式在他們的意識中已形成定勢,使得他們不自主地追隨醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo),而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標(biāo)的錯位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標(biāo)定位的錯位決定人才培養(yǎng)模式的錯位(即如何培養(yǎng)人),其結(jié)果是畢業(yè)生質(zhì)量無法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導(dǎo)致“有學(xué)歷沒水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過率低”等現(xiàn)象發(fā)生。
2挑戰(zhàn)和機(jī)遇
此種現(xiàn)象對于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學(xué)科的系統(tǒng)性為主,無法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實(shí)現(xiàn)不了學(xué)校跨越式發(fā)展。如能正確評估醫(yī)學(xué)專科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀,找準(zhǔn)自身定位,將挑戰(zhàn)當(dāng)作機(jī)遇,以就業(yè)為導(dǎo)向,加快專業(yè)、課程建設(shè)和改革,參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn),打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)專科課程體系和教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維,通過任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動導(dǎo)向的教學(xué)模式,在基礎(chǔ)理論、基本知識精講的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面,注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”;突出實(shí)踐能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。
3《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計編寫
有鑒于此,本課題組力求準(zhǔn)確把握教育部對高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),組織有多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員編寫了《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》校本教材,體現(xiàn)了我們對專科醫(yī)學(xué)教育課程改革思路的探索和設(shè)計,使專科醫(yī)學(xué)教育盡可能跟上21世紀(jì)先進(jìn)的教學(xué)模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才。
3.1《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計
課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,而課程設(shè)計的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。本教材設(shè)計理念是突出職業(yè)技能主線,強(qiáng)化綜合性、實(shí)踐性教學(xué),改革教學(xué)方法,融“教、學(xué)、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生能在較短的時間內(nèi)適應(yīng)基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設(shè)計思路是解決臨床醫(yī)學(xué)專科課程體系間技能訓(xùn)練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學(xué)專科學(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結(jié)多年實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、提高課程教學(xué)質(zhì)量。
3.2《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的編寫
3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容,與目前醫(yī)學(xué)專科學(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),針對性和適用性較強(qiáng)。
3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作場景為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、練結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化。《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》分成三個單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結(jié)果判讀”部分融入到疾病中去,每個單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗(yàn)臨床實(shí)際,使教、學(xué)、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),針對性、方向性強(qiáng),方便使用者學(xué)習(xí)、鞏固和檢測所學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,達(dá)到在測中學(xué)、在測中練、在練中熟的目的。
病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設(shè)置:①診斷思路。診斷是采集病史的關(guān)鍵,診斷錯誤,采集病史就會偏離方向;故回答這類試題時,使用者應(yīng)學(xué)會根據(jù)簡要病史快速得出初步診斷及相應(yīng)的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病為主,診斷疾病時應(yīng)熟記各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時不要漏項(xiàng),嚴(yán)格按格式回答,通過反復(fù)的形式訓(xùn)練,確保使用者學(xué)會正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問相關(guān)病史。答題格式為:一、問診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問;②以主訴為主線的診療經(jīng)過。(二)相關(guān)病史:根據(jù)鑒別診斷詢問相關(guān)疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問診技巧。
體格檢查是診斷學(xué)的核心內(nèi)容,是教師教學(xué)的重點(diǎn),是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但體格檢查是解讀機(jī)體疾病信息的必由之路,全面而重點(diǎn)的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學(xué)習(xí)和手法訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學(xué)習(xí)和練習(xí)枯燥無味,導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)時感覺無從下手,手法訓(xùn)練時只求會做即可,學(xué)習(xí)中確實(shí)做到了“教、學(xué)、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績不令人滿意。基于此種現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動全面而重點(diǎn)的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)完成腹部檢查,嚴(yán)格按視診、觸診、叩診、聽診進(jìn)行,以疾病的檢查來提高學(xué)生的興趣,以正確的檢查順序和手法來規(guī)范操作步驟,促其反復(fù)練習(xí),達(dá)到在練中熟的目的。
基本技能操作和輔助檢查結(jié)果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實(shí)驗(yàn)室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。
總之,《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》不但適用于專科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、在醫(yī)院實(shí)習(xí),同時適用于畢業(yè)后基礎(chǔ)和社區(qū)臨床醫(yī)療實(shí)踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 韓麗,王改蘭. 臨床技能[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:246.
篇7
醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系,具體的來講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人:醫(yī)生和病員,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會,醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念,“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會關(guān)系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。
在醫(yī)療活動中,醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會、心理等方面的關(guān)系,往往對醫(yī)療效果有著無形的作用,從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系,這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動。
(二)國外對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況
1987年英國醫(yī)學(xué)會在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議提出:“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動的終身學(xué)習(xí)者,信息專家,經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者,衛(wèi)生小組的管理者,社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級的醫(yī)生(five star)應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了,國外很早就開始了對臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng),而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
(三)目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。
在我國隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識與職業(yè)技能的培養(yǎng),更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系,讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無所適從;臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài),普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略,造成了醫(yī)患溝通不流暢,易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。
二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)
(一)目前國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式
在西方醫(yī)學(xué)院校中對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。
當(dāng)前,我國無論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限,不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時少,而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通方面的知識與技巧掌握不足,沒有真正做到對臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn),這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中,在原有的教學(xué)計劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。
(二)增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容
1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會對醫(yī)生醫(yī)德的一個永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感,奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。
2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)
針對目前醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)生法律知識教育普遍滯后于專業(yè)知識教育,出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識淡漠的現(xiàn)狀,我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相 關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識,避免糾紛的措施,使學(xué)生不僅有過硬的專業(yè)技術(shù)知識,還要有一定的法律法規(guī)的知識。
3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)
在面對病人及其家屬進(jìn)一步詢問時,往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒,容易出現(xiàn)怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心,增強(qiáng)社會人文素質(zhì)培養(yǎng)。
(三)開設(shè)形式多樣的臨床帶教
臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),需要有針對性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業(yè)知識的同時應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語言性的信號,能夠得到更準(zhǔn)確的信息,最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能:
首先,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識,強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念,達(dá)到認(rèn)識和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。
其次,定期舉辦對臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報告和講座,在查房時帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn),主動將可能會產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題,讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點(diǎn)評并及時總結(jié)。
最后,可以通過講座示范的方式,邀請醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo),針對典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等,幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢,建立良好醫(yī)患溝通意識,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。
篇8
1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實(shí)習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,包括:
教學(xué)內(nèi)容、病例、提問的問題、競賽題等,使實(shí)習(xí)期問更能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
1.3 學(xué)生選擇 隨機(jī)選擇2005級精本與2005級婦本學(xué)生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對照組:應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對兩組的臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對比觀察。
2 效果評估
2.1 考核內(nèi)容筆試卷:消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分,需與其他內(nèi)科協(xié)商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題。考分為4O分。出科考試:重視臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計 觀察組考試成績優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,觀察組平均成績優(yōu)秀率明顯高于對照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)通過因材施教,發(fā)展個性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課,學(xué)生聽課,學(xué)生只忙于接受知識,無暇思考,這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們在臨床教學(xué)實(shí)踐中,樹立現(xiàn)代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說教,采取啟發(fā)式教學(xué),創(chuàng)設(shè)問題意境,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實(shí)習(xí)課上,展開組間競賽,使學(xué)生們通過發(fā)現(xiàn)別人的錯誤來強(qiáng)化自身對正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件,是創(chuàng)新的原動力,教師的評價對培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此,在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見解的同學(xué)以贊揚(yáng),同時還應(yīng)鼓勵膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望,有利于學(xué)生的個性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮,應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個體差異性,進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點(diǎn)的學(xué)生得到不同的,更有特點(diǎn)的發(fā)展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,教師講授,學(xué)生被動記筆記,忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中,以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識,有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動上面,把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置,啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力,鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn),而且學(xué)會從多角度、多層面、多方位來分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。
篇9
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學(xué)生通過臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學(xué)醫(yī)院對實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問卷。
1.2考核內(nèi)容與方法
為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個項(xiàng)目。考核工作還包括：學(xué)生填寫“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會，了解具體教學(xué)情況，并聽取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見表1。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學(xué)生成績標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1
考核成績總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評估。考核總平均成績?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見表2。
2.2
運(yùn)用方差分析分別對考核成績進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對不同科目的考核成績進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見表3。
3討論
臨床教學(xué)工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。
3.1考核結(jié)果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲取；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時間重疊，使得學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。
3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實(shí)現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長遠(yuǎn)來看，類似的技能考核有助于學(xué)生對規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。
近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)院校及國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。
3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施
完善臨床實(shí)習(xí)基地評估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評價指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。
4 總結(jié)
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動學(xué)習(xí)中的問題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。
[
參考文獻(xiàn)]
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篇10
循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評價循證實(shí)踐及其結(jié)果。
一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性
站在醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評價分析這些證據(jù)，最后利用評價結(jié)果來指導(dǎo)臨床對各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實(shí)踐時期，包括臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨(dú)立思考，并盡量調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識，具有挑戰(zhàn)性、主動性及終生性的特點(diǎn)。因此，很多國內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實(shí)踐即見習(xí)及實(shí)習(xí)階段開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過程中針對典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實(shí)施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題嗎？
二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要性
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。
將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨(dú)立思考問題與解決問題的能力，運(yùn)用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
三、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識，具備流行病學(xué)知識，計算機(jī)、英語水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評價。
3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識，主動去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學(xué)生代表匯報，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。
綜上所述，從臨床實(shí)踐開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。
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篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000～2002級醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。
1.2 方法 設(shè)對照組（2000、2001級醫(yī)學(xué)生98人）與實(shí)驗(yàn)組（2002級醫(yī)學(xué)生45人），然后對其實(shí)踐考核成績、就業(yè)、考研、問卷調(diào)查作為評價指標(biāo)，觀察量化式三級目標(biāo)考核法對醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的影響。
1.3 過程 在各階段考核前，需對考官和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，充分掌握各階段考試要求。
1.3.1 量化式一級目標(biāo)考核 ①考核階段：臨床基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段。②考核目標(biāo)：熟悉診療過程；鍛煉交流溝通技巧；掌握檢體方法、步驟和重要性。③考核類別：檢體實(shí)踐。④考核形式：模擬病人考核。⑤考核內(nèi)容：體格檢查。
1.3.2 量化式二級目標(biāo)考核 ①考核階段：畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段。②考核目標(biāo)：具備良好的醫(yī)德和學(xué)習(xí)態(tài)度；熟練掌握診療過程，具備基本臨床診斷思維和解決實(shí)際問題能力；熟練掌握溝通交流技巧；熟練掌握問診、查體技巧；熟練完成病歷書寫、答辯及相關(guān)法律法規(guī)知識；熟練完成醫(yī)囑、處方以及輔助檢查項(xiàng)目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關(guān)理論知識；建立診療意識，能夠?yàn)椴∪俗鞒龌踞t(yī)療預(yù)算；具備科研創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力。③考核類別：出科考核。④考核形式：實(shí)際病人考核。⑤考核內(nèi)容（單科工作能力測試）：平時表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、醫(yī)囑、處方、病歷書寫、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識、診療預(yù)算。
1.3.3 量化式三級目標(biāo)考核 ①考核階段：畢業(yè)階段。②考核目標(biāo)：具備高尚的醫(yī)德、敬業(yè)精神，較強(qiáng)的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能，能夠熟練獨(dú)立完成新病人的入院處理、病歷書寫、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預(yù)防和指導(dǎo)，以及醫(yī)療/效益成本的預(yù)算；具備較強(qiáng)的信息管理、批判性思維、研究意識和發(fā)展?jié)摿Α＂劭己祟悇e：畢業(yè)考核。④考核形式：客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）[4～7]與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）[5，6]結(jié)合模式。⑤考核內(nèi)容（臨床綜合能力測試）：病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、技能操作。
2 結(jié)果
2.1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果統(tǒng)計與分析
總成績均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀，＜90分≥80分為良好，＜80分≥60分為及格，＜60分為不及格。2000～2002級醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果見表1。
結(jié)果分析：對三組的成績進(jìn)行H檢驗(yàn)，Hc=表1 2000～2002級醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核成績統(tǒng)計表45.905，P
2.2 兩組醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研結(jié)果統(tǒng)計分析
2000～2002級醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研情況統(tǒng)計結(jié)果見表2。表2 2000～2002級醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研情況統(tǒng)計表結(jié)果分析：三組資料經(jīng)fisher確切概率法檢驗(yàn)，P
2.3 問卷調(diào)查反饋結(jié)果統(tǒng)計分析
通過對25名臨床帶教教師的問卷調(diào)查，完全認(rèn)同率在80%以上，完全否認(rèn)率為0%，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查，完全認(rèn)同率在75%以上，完全否認(rèn)率為0%，均認(rèn)為該方法是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和能力的一條新途徑。
2.4 結(jié)論
量化式三級目標(biāo)考核法從多角度、多方位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計和整體構(gòu)建，形成了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)考核評價標(biāo)準(zhǔn)和體系，從而探索了一條科學(xué)培養(yǎng)、建立和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，有效提高臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和水平的新途徑。
3 討論
檢體實(shí)踐考核是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的首次臨床基本技能測試，處于理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的初期，量化式三級目標(biāo)考核法采取了模擬病人考核方法，量化考核指標(biāo)，側(cè)重體格檢查規(guī)范性和技巧性，避免了以往欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點(diǎn)，為較好培養(yǎng)和建立學(xué)生的臨床思維和實(shí)際動手能力起到了積極的促進(jìn)作用。
出科考核是醫(yī)學(xué)生臨床思維形成、實(shí)踐能力培養(yǎng)和建立的關(guān)鍵時期，也是臨床實(shí)踐教學(xué)考核改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該階段量化式三級目標(biāo)考核法設(shè)置的單科考點(diǎn)最為豐富，內(nèi)容涵蓋量最大，采用了實(shí)際病人考核，既真實(shí)反映了學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的狀態(tài)和效果，也很好提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思辨能力、實(shí)踐動手能力和與病人溝通能力，較好促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。
畢業(yè)實(shí)踐考核是對學(xué)生分析問題、解決問題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對醫(yī)學(xué)教育成功與否驗(yàn)證的重要指標(biāo)。因此，量化式三級目標(biāo)考核法的目標(biāo)設(shè)定更加豐富和開放，采用了國際推行的OSCE和SP相結(jié)合的方法，即避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，又充分發(fā)揮了考試的功能，達(dá)到了綜合測試臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生把住了最后一關(guān)。
量化式三級目標(biāo)考核法較好改變了以往考核的標(biāo)準(zhǔn)偏低、形式簡單、內(nèi)容缺乏廣度和深度的弱點(diǎn)，使臨床實(shí)踐教學(xué)考核形成了新標(biāo)準(zhǔn)和體系，具有了更科學(xué)性、可操作性和前瞻性，是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床思維、實(shí)際動手能力、科研創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力的新途徑
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篇12
醫(yī)學(xué)是一門非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動手操作機(jī)會逐漸減少。現(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對學(xué)校臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。
1我國醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀
隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來，實(shí)習(xí)時間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。
2臨床技能競賽的利弊
2．1臨床技能競賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學(xué)提出更高要求，對參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學(xué)研討會，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對話等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會。因此，重置課程安排，開設(shè)臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競賽的開展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。
2．2臨床技能競賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時間緊張，考生只能快速地在各個得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。
3對臨床技能培訓(xùn)的思考和建議
3．1相對固定教師隊伍，按周期進(jìn)行人員更替
優(yōu)秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎勵制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實(shí)力。
3．2注重平時本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性
目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競賽的初衷，未達(dá)到全面推動本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動性。
3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)
醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長訓(xùn)練基地開放時間，使所有的學(xué)生可以有充足的時間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。
3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)
我國醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時訓(xùn)練時思維敏捷、動作熟練的學(xué)生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競賽成績。因此，在平時的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。
3．5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)
通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機(jī)會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實(shí)況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識到在以往的培訓(xùn)過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革。
參考文獻(xiàn)
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篇13
1生命科學(xué)館在外科學(xué)教學(xué)中的作用
外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，與內(nèi)科學(xué)相比，外科學(xué)主要研究如何用手術(shù)療法治療為患者去除病痛。手術(shù)操作是外科學(xué)最為重要的內(nèi)容，具有高度的專業(yè)性和危險性，操作過程中手術(shù)的技巧與方法直接影響手術(shù)的效果與患者的后期恢復(fù)，任何失誤都可能給患者帶來巨大的災(zāi)難和痛苦[2]。外科學(xué)的教學(xué)不僅需要學(xué)生充分掌握人體器官結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)，還需要有充足的動手實(shí)踐檢查及手術(shù)操作機(jī)會。然而，由于近年來醫(yī)患矛盾、醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增等社會問題，在醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)期間臨床實(shí)踐過程中實(shí)際動手操作的機(jī)會明顯減少。同時，在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，每一個器官結(jié)構(gòu)的手術(shù)操作的講解，必須以正常人體結(jié)構(gòu)為對照，且要求操作者必須十分清晰準(zhǔn)確的了解手術(shù)部位其血管分布、神經(jīng)支配、器官毗鄰等，內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生并不能將所學(xué)理論知識與專業(yè)技能聯(lián)系起來，達(dá)到融會貫通的效果。生命科學(xué)館中的實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、塑化標(biāo)本可清晰展示器官結(jié)構(gòu)在人體的位置、神經(jīng)支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學(xué)習(xí)者通過佩戴VR眼鏡、耳機(jī)等切身感受真實(shí)的操作環(huán)境，對人體結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰的認(rèn)識，并通過調(diào)動各種感知器官，幫助學(xué)習(xí)者加深記憶，提高學(xué)習(xí)效率。如在心臟手術(shù)過程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，任何處理不當(dāng)，均可造成嚴(yán)重后果，因此外科實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)際操作中往往感到十分困難，且無法重復(fù)練習(xí)。然而在生命科學(xué)館，可通過完整縱膈的胸部標(biāo)本、心臟標(biāo)本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場，可使學(xué)生多次重復(fù)的訓(xùn)練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術(shù)學(xué)習(xí)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。
2生命科學(xué)館在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床教學(xué)中主干課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關(guān)的生理和病理過程，不僅包括基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)、臨床診斷，手術(shù)學(xué)部分的臨床實(shí)習(xí)階段也是婦產(chǎn)科學(xué)的重要組成部分[3]。婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容繁多、涉及面廣、整體性強(qiáng)，加之婦產(chǎn)科檢查涉及對患者隱私的保護(hù)，其臨床教學(xué)的現(xiàn)場操作示范與講授部分與其他臨床學(xué)科相比要更難以實(shí)施，這極大的影響婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]。而充分利用生命科學(xué)館的女性生殖系統(tǒng)實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本以及塑化人標(biāo)本、各系統(tǒng)多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人等配合理論教學(xué)，使學(xué)生了解女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結(jié)合及受精卵著床與發(fā)育過程，并通過虛擬的3D胎兒的發(fā)育，了解不同時期胎兒的發(fā)育狀態(tài)及胎兒的分娩機(jī)制，來輔助婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)。如在教學(xué)過程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統(tǒng)教學(xué)主要通過展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學(xué)生的實(shí)際操作能力并不能得到很好的培養(yǎng)和提高，生命科學(xué)館的多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人技術(shù)能使學(xué)生身臨其境，獲得更為真實(shí)體驗(yàn)感，逼真、形象、生動、直觀的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生更好的掌握婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
3生命科學(xué)館在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，成像高新科技已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，在臨床診斷過程中起到十分重要的輔助作用，因此對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不僅需要培養(yǎng)其臨床思維及技能，影像學(xué)基本功培養(yǎng)也是對臨床醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)的項(xiàng)目之一[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)和病理學(xué)，無論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫(yī)者結(jié)合解剖學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)）及病理學(xué)知識，對所拍攝器官的位置、結(jié)構(gòu)、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，需要輪轉(zhuǎn)多個科室，在醫(yī)學(xué)影像科室的學(xué)習(xí)時間有限，如何在短的時間內(nèi)培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生高效的掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，提高其閱片技能是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和關(guān)鍵難題。傳統(tǒng)教學(xué)過程，主要是理論教學(xué)，輔助膠片指認(rèn)，然而影像科室儲存的膠片在經(jīng)幻燈投影之后結(jié)構(gòu)清晰度有限，且單純的膠片學(xué)習(xí)，學(xué)生無法與實(shí)際結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，導(dǎo)致內(nèi)容難以理解。而結(jié)合生命科學(xué)館大量的正常及病理實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、數(shù)碼標(biāo)本以及專門的斷層標(biāo)本，在學(xué)習(xí)任何器官結(jié)構(gòu)的影像學(xué)知識時，及時與實(shí)體標(biāo)本或多媒體聯(lián)動系統(tǒng)結(jié)合，并結(jié)合VR/AR數(shù)字人的交互式學(xué)習(xí)，通過觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結(jié)構(gòu)、毗鄰，幫助學(xué)生搭建影像學(xué)圖片上結(jié)構(gòu)與人體真實(shí)結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，便于學(xué)生迅速地理解和掌握影像學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容。
4總結(jié)
生命科學(xué)館融合臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科的實(shí)體、鑄型、塑化、數(shù)碼等各類標(biāo)本，并結(jié)合先進(jìn)的人體全息成像系統(tǒng)、VR/AR數(shù)字人等現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，完美融合虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統(tǒng)、器官的功能與毗鄰關(guān)系，不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，可幫助學(xué)生更好的掌握臨床醫(yī)學(xué)的操作實(shí)踐技術(shù)。在外科學(xué)方面，生命科學(xué)館不僅通過各類標(biāo)本從整體到局部的清晰展示手術(shù)器官的毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場，使醫(yī)學(xué)生有機(jī)會多次重復(fù)的練習(xí)，以切實(shí)提高操作熟練度，從而幫助學(xué)生將難以理解記憶的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力；在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方面，通過生命科學(xué)館女性生殖系統(tǒng)各類標(biāo)本、虛擬的3D胎兒的發(fā)育、VR/AR數(shù)字人虛擬人體等結(jié)合，更好的講解、示范女性生殖系統(tǒng)的生理病理以及婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量；在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實(shí)體、鑄型、數(shù)碼標(biāo)本，解決了傳統(tǒng)教學(xué)典型結(jié)構(gòu)膠片不足、存放困難等問題，同時結(jié)合現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，使學(xué)生能從不同切面和斷面觀察某一器官結(jié)構(gòu)，加深理解。總之，生命科學(xué)館不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使學(xué)生更加主動的融入到臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)中，同時也可以提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效率，使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
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