引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一位受訪者頗有些戲謔地說：“以后遇見病人，醫(yī)生可以很客氣地說：不好意思，您的手術(shù)我做不了，但是您也別擔(dān)心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術(shù)，但是我寫過文章，要不您看看我的文章……”

另一個(gè)受訪者則拿自己的親身經(jīng)歷說事兒。2004年，他所在的醫(yī)院因?yàn)闆]有省級的科技進(jìn)步二等以上獎(jiǎng)項(xiàng)，進(jìn)三甲時(shí)被一票否決。此后，院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院發(fā)展提出醫(yī)、教、研一體化的方針，“逼”著醫(yī)生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱、發(fā)放高級職稱人員津貼掛鉤。“金錢刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開始造假，花錢打通各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)果獲省級二等獎(jiǎng)，院里大肆表彰。”

如此，這位三乙醫(yī)院的副主任醫(yī)師認(rèn)為，基層醫(yī)院還是應(yīng)該以醫(yī)療為主。“在我國，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格的事情，科研的結(jié)果是用來推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的，是解決臨床難題的，一個(gè)假的結(jié)果將會(huì)對臨床工作造成多大的危害！因此我認(rèn)為不分醫(yī)院級別、能力，盲目地追求搞科研，寫論文，越多越好，多多益善，就必然會(huì)導(dǎo)致造假。”

不過，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關(guān)系著晉升，沒有科研，就別想在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地，同時(shí)這也是推動(dòng)臨床進(jìn)步的基礎(chǔ)，能不斷增長自己的臨床知識；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰都可以管理的。

臨床水平高的醫(yī)生和科研水平高的醫(yī)生，誰更有地位 ？

58%的醫(yī)生覺得，要根據(jù)醫(yī)院的級別和地區(qū)來分，在三甲醫(yī)院，科研水平高的醫(yī)生更有地位、更有發(fā)展前景，也更有錢；在下面的醫(yī)院，則是臨床水平高的醫(yī)生占優(yōu)勢。

篇2

改革實(shí)習(xí)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、實(shí)習(xí)醫(yī)生被動(dòng)的接受灌輸式教學(xué)，往往使實(shí)習(xí)醫(yī)生失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。近年來，武漢市某醫(yī)院兒科學(xué)教研室在實(shí)習(xí)帶教過程中，通過不斷摸索、改進(jìn)、實(shí)踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學(xué)方法。其中，以問題為基礎(chǔ)（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學(xué)方法，作為臨床教學(xué)的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以實(shí)習(xí)醫(yī)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生自主探究和對所學(xué)的基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)進(jìn)行反思，強(qiáng)調(diào)帶教老師的引導(dǎo)作用等[7-8]。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，教師應(yīng)選擇一些典型病例，以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，帶教教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心，在完成病歷作業(yè)過程中主動(dòng)思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學(xué)習(xí)兒童腎病綜合征時(shí)，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點(diǎn)、病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預(yù)后的因素。實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)圍繞這些問題結(jié)合病例資料，查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)。通過這3次提問，實(shí)習(xí)醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學(xué)法能給實(shí)習(xí)醫(yī)生更多的主動(dòng)權(quán)和發(fā)揮空間，使其對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性得到明顯提高。生動(dòng)、互動(dòng)的形式既充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，又提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維和技能。

篇3

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對疾病的認(rèn)識,始于接觸病人時(shí)對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進(jìn)行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時(shí)抓住一個(gè)關(guān)鍵病史,可能肯定一個(gè)診斷,也可能否定一個(gè)診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時(shí)數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復(fù)查時(shí)我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗(yàn)員檢查,并把所謂尿中有2～3個(gè)膿細(xì)胞找出來,當(dāng)我們對此進(jìn)行觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細(xì)胞,但體積不夠太,當(dāng)即以標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行核對,結(jié)果確定所謂的膿細(xì)胞實(shí)際是尿道小園上皮細(xì)胞。曾經(jīng)多年做過化驗(yàn)并指導(dǎo)做臨床化驗(yàn)的人都了解,膿細(xì)胞一旦出現(xiàn),基本都是成團(tuán)的,不會(huì)出現(xiàn)2～3個(gè)/Hp。當(dāng)我們看到幾十張化驗(yàn)單時(shí),就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗(yàn)的膿細(xì)胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯(cuò)誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進(jìn),發(fā)作與情緒有關(guān)。復(fù)習(xí)X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經(jīng)X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時(shí)均不能將鋇劑完全排入胃內(nèi),食管的下端始終都有一個(gè)液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會(huì)診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內(nèi)張力過大導(dǎo)致食管中段膨出,原發(fā)病應(yīng)是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術(shù),病人痊愈出院。本例是依靠細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤,糾正了診斷,避免了手術(shù)失誤,教訓(xùn)不可謂不深。

例3上夜班時(shí),白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術(shù)。細(xì)問病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過6小時(shí)不敢活動(dòng),并有腹部板狀強(qiáng)直,6小時(shí)后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經(jīng)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當(dāng)即認(rèn)為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術(shù)證實(shí)為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網(wǎng)膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內(nèi)容物。

以上3例都是從病史細(xì)問中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經(jīng)進(jìn)一步檢查,糾正了錯(cuò)誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎(chǔ),這是值得臨床工作者深刻認(rèn)識的問題。

二、影像學(xué)檢查必須和臨床的基本資料相結(jié)合

近些年來,影像學(xué)檢查發(fā)展迅速,應(yīng)用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能認(rèn)識到,影像學(xué)診斷不是100%的準(zhǔn)確,有一定的局限性,因此應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果做診斷時(shí),必須與臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結(jié)合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經(jīng)48小時(shí)的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實(shí)變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預(yù)是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時(shí),內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個(gè)病史及入院時(shí)體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當(dāng)即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴(kuò)張,術(shù)后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會(huì)診。詳問病史,發(fā)現(xiàn)病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內(nèi)亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據(jù)是X線的結(jié)果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個(gè)類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個(gè)胸片。當(dāng)再次對病人進(jìn)行體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時(shí)才恍然大悟,認(rèn)為此片符合先天性膈癥,腹腔內(nèi)臟疝入胸腔,結(jié)腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時(shí)胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個(gè)不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當(dāng)即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達(dá)左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達(dá)胸腔。當(dāng)即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結(jié)果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內(nèi)臟堵住,氣體可以不能達(dá)到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結(jié)果證實(shí)胃已在胸腔,當(dāng)即急診做膈破裂修補(bǔ)。

以上3例證明,影像學(xué)大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結(jié)合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導(dǎo)、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗(yàn)各種特殊檢查),進(jìn)行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識指導(dǎo)臨床實(shí)踐

基本理論和基本知識是臨床決策的基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn),常能指導(dǎo)我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯(cuò)誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)住院,沒有休克,立即手術(shù),腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,但術(shù)后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時(shí)已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術(shù)切除40%壞死小腸。術(shù)后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計(jì)算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補(bǔ)液糾酸。該院不能做血?dú)?不能做離子測定,因此沒有任何化驗(yàn)數(shù)據(jù)可計(jì)算。快速輸液,補(bǔ)堿,嚴(yán)密觀察心肺反應(yīng),結(jié)果在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復(fù),到早上8時(shí)交班共13個(gè)小時(shí)輸液11000ml,此后病人恢復(fù)順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務(wù)人員震動(dòng)很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術(shù)后死亡。兩個(gè)病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個(gè)沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實(shí)踐,憑個(gè)人印象,另一病人雖危重,但運(yùn)用了基本理論、基本知識,并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在嚴(yán)密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時(shí)調(diào)整,結(jié)果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結(jié)果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準(zhǔn)確診斷,及時(shí)正確的手術(shù),外科醫(yī)生如果只能做好手術(shù),而不能在圍手術(shù)期處理,應(yīng)用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會(huì)失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準(zhǔn)確應(yīng)用,并在嚴(yán)密觀察病人的條件下,不斷地調(diào)整處理,所以能在較短的時(shí)間內(nèi)使病人轉(zhuǎn)危為安,且不發(fā)生治療的負(fù)作用,這就是三基三嚴(yán)的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語云:“格物致知”,意為探究事物導(dǎo)致掌握知識。又云“溫故知新”,即復(fù)習(xí)已學(xué)過的知識,深入思考會(huì)有新的認(rèn)識。一個(gè)好的臨床醫(yī)師,必須學(xué)會(huì)全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個(gè)人與集體經(jīng)驗(yàn),并運(yùn)用正確的臨床思維,進(jìn)行深入的綜合思考,才能較為準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì),做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個(gè)月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經(jīng)搶救復(fù)蘇成功,4小時(shí)呼吸恢復(fù),翌日神志恢復(fù),第三天病兒再度昏迷。在這個(gè)不能做血?dú)夥治觥㈦x子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復(fù)蘇以來水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識及經(jīng)驗(yàn),結(jié)果排除腦水腫昏迷的可能性,并認(rèn)為可能因脫水治療導(dǎo)致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗(yàn)數(shù)據(jù)支持,上述結(jié)論僅是分析推斷。于是只好進(jìn)行謹(jǐn)慎的試驗(yàn)治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點(diǎn),6小時(shí)后病兒清醒了,此后恢復(fù)順利。

例2某心臟手術(shù)后病人,在ICU兩天恢復(fù),較順利轉(zhuǎn)回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進(jìn)行全院會(huì)診,有的認(rèn)為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術(shù),但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認(rèn)為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動(dòng)正常,而且術(shù)后病人一直血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應(yīng)當(dāng)在心臟以外找原因。此時(shí)有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護(hù)士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實(shí)證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產(chǎn)生低血壓,當(dāng)血容量不足較嚴(yán)重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會(huì)有效升壓的,此時(shí)爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細(xì)的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運(yùn)用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經(jīng)常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經(jīng)常學(xué)習(xí)休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運(yùn)用這些基本理論基本知識,腳踏實(shí)地直接地(不是只聽別人匯報(bào))、全面地了解病史,加上豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結(jié)論,做出正確的臨床決策。

篇4

2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補(bǔ)考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應(yīng)注意了解研究生對本學(xué)科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓(xùn)練手冊》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對自身權(quán)利意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關(guān)心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強(qiáng)化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫臨床培訓(xùn)手冊及訓(xùn)練手冊。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。

篇5

1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施

院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。

醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。

2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量

2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量

當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。

2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價(jià)，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。

2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合

按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。

2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。

在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。

醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。

篇6

評委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評委們的擔(dān)心并非空穴來風(fēng)。

“曾有學(xué)生在論文中寫到，用某種儀器做了某個(gè)實(shí)驗(yàn)。那可是相當(dāng)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)啊？結(jié)果一問，學(xué)生連儀器長什么樣子都不曉得。”“有學(xué)生就高速公路的環(huán)保問題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達(dá)到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發(fā)現(xiàn)，這都是國家制訂的標(biāo)準(zhǔn)，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學(xué)生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個(gè)字都忘了改成‘成都’。”評委們說起了論文造假史。

為何刮起造假風(fēng)？專家們認(rèn)為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎(jiǎng)的初中學(xué)生，中考時(shí)可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎(jiǎng)，請人捉刀的現(xiàn)象也就自然無法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎(jiǎng)中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經(jīng)提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細(xì)甄別。

讀完一位學(xué)生對溫江發(fā)展優(yōu)勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”

其中，最讓評委生疑的當(dāng)數(shù)《子癇患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內(nèi)容讓評委難以相信會(huì)是初中學(xué)生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進(jìn)行臨床觀察。“初中生也可以進(jìn)行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會(huì)兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實(shí)際的工作？”

學(xué)生：

爸爸做實(shí)驗(yàn)和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進(jìn)了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。

有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點(diǎn)刁。”小姑娘顯得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑。“他們問了我，實(shí)驗(yàn)是不是自己做的。我說實(shí)驗(yàn)是我看爸爸做的。他們就問這個(gè)實(shí)驗(yàn)論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的。”

小李告訴記者，實(shí)驗(yàn)確實(shí)不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導(dǎo)下記錄的。臨床觀察結(jié)果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實(shí)了女兒的說法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)。”他告訴記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學(xué)論文，是肯定需要幫助和指導(dǎo)的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個(gè)新發(fā)明，那就不得了了。關(guān)鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻(xiàn)？這才是我們在答辯中所關(guān)注的。”一位評委事后告訴記者。

篇7

1．2試題組成和評分方法

本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。客觀題為單項(xiàng)選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。

1．3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計(jì)算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對人數(shù)，W為參加測試的總?cè)藬?shù));主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組。∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。

2結(jié)果

2．1成績分布

試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標(biāo)準(zhǔn)差8．43分。學(xué)生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負(fù)偏態(tài)分布。

2．2試卷質(zhì)量的分析

2．2．1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計(jì)算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。

2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0．4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數(shù)為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。

篇8

教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間，教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通，及時(shí)為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評議、分析和總結(jié)，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動(dòng)中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不會(huì)思索的問題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時(shí)，采取專題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題，分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進(jìn)行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會(huì)，教學(xué)效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們在教學(xué)過程中十分注重微生物學(xué)知識的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個(gè)講授過程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

在教學(xué)過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)要補(bǔ)充一些開拓性、時(shí)代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機(jī)制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機(jī)制的產(chǎn)生及防控進(jìn)行積極的討論，鼓勵(lì)學(xué)生查閱耐藥機(jī)制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進(jìn)行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進(jìn)展等教材中鮮有介紹的前沿動(dòng)態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識面。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

篇9

1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊

在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時(shí)間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng)；同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

目前的生物化學(xué)教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學(xué)專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動(dòng)的新進(jìn)展，在教學(xué)過程中難以將生物化學(xué)知識與臨床實(shí)踐知識緊密結(jié)合。使得生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系被淡化，教學(xué)內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革思路及方法

2.1突出學(xué)生特點(diǎn)，重組教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)崗位需求

根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，生物化學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務(wù)人員共同分析研究課程內(nèi)容，結(jié)合生物化學(xué)基本理論知識和臨床疾病，合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)比重，如在講物質(zhì)代謝時(shí)，忽略復(fù)雜的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)式，抓住反應(yīng)特點(diǎn)、生理意義、臨床意義等與臨床相關(guān)的內(nèi)容重點(diǎn)講解。注重知識的更新，搜集整理本學(xué)科的研究熱點(diǎn)、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動(dòng)態(tài)以及每年諾貝爾獎(jiǎng)的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學(xué)內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，拓寬他們的視野。同時(shí)增加案例教學(xué)，講解每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個(gè)案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)該課程與臨床的聯(lián)系，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。我們在實(shí)用和夠用的原則下改革教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增補(bǔ)和完善與臨床專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，突出實(shí)用性，減少理論性，以保證生物化學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。

2.2優(yōu)化教學(xué)方法、改革教學(xué)模式，增添教學(xué)活力

生物化學(xué)的理論性強(qiáng)，內(nèi)容比較抽象，同時(shí)在職臨床專業(yè)學(xué)脫離課堂時(shí)間較長、用于生物化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個(gè)章節(jié)的教學(xué)需要及學(xué)生的特殊需求，選用多元化的教學(xué)方法，使課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)習(xí)中研究，在研究中學(xué)習(xí)”，發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法。國內(nèi)很多探索和開展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院肯定了其積極性的作用和效果，評價(jià)基本是正面的。我們運(yùn)用PBL教學(xué)法，在每節(jié)課開課前和結(jié)束后，均會(huì)結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應(yīng)用給出思考題，同時(shí)針對在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)建立生物化學(xué)的教學(xué)QQ群，學(xué)生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進(jìn)行討論，在下一周的課上老師再進(jìn)行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學(xué)習(xí)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為主的探索性學(xué)習(xí)，提高了在職臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且為他們提供了一個(gè)討論平臺，獲得了學(xué)生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，單一的生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識的教學(xué)不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也難以滿足學(xué)生的需求。教師可以在教學(xué)中使用CBS教學(xué)法，讓他們應(yīng)用生物化學(xué)知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個(gè)高脂血癥病例，要求學(xué)生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應(yīng)做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學(xué)生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時(shí)還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來指導(dǎo)患者日常生活。這種教學(xué)方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實(shí)際應(yīng)用的手段，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原本被動(dòng)記憶變?yōu)榱酥鲃?dòng)探索，提高了教學(xué)效果。在職臨床專業(yè)學(xué)生相對普通院校學(xué)生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時(shí)他們還要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學(xué)習(xí)上的時(shí)間較少。對于很多生物化學(xué)知識點(diǎn)學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來提高學(xué)習(xí)興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時(shí)，對該反應(yīng)過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進(jìn)行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復(fù)雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學(xué)生當(dāng)堂就能記住，提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了課后的復(fù)習(xí)時(shí)間。

2.3提高教師素質(zhì)、增強(qiáng)與臨床的聯(lián)系

為增加生物化學(xué)知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學(xué)教材，還要求教師每年必須有3個(gè)月時(shí)間在臨床一線實(shí)踐，一方面加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強(qiáng)臨床實(shí)踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學(xué)知識與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合奠定基礎(chǔ)，確保在授課時(shí)，生物化學(xué)知識和臨床知識能相互滲透。

篇10

據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位時(shí)連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達(dá)不到職業(yè)要求。現(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴(yán)重缺乏實(shí)踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學(xué)歷要求來說更加看重求職人的臨床實(shí)踐能力。從當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)狀況來看，很多學(xué)生的實(shí)習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實(shí)。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對自己進(jìn)行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負(fù)或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導(dǎo)致錯(cuò)失很多就業(yè)機(jī)會(huì)。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻(xiàn)意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。

二、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力分析

（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析

就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對社會(huì)就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。

（二）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析

影響大學(xué)生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進(jìn)，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學(xué)生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實(shí)際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學(xué)生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。

首先是學(xué)生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會(huì)環(huán)境的大學(xué)生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標(biāo)定位過高，不切實(shí)際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認(rèn)為只有在大城市才能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

其次是學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務(wù)單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會(huì)責(zé)任感和使命感。高校在不斷擴(kuò)招的過程中，大學(xué)生起點(diǎn)不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，有的高校甚至盲目擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，忽略了教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)模式的合理改革，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)難以致用。

再者是學(xué)生就業(yè)準(zhǔn)備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過程其實(shí)也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學(xué)生全方位地打基礎(chǔ)，做準(zhǔn)備。如果基礎(chǔ)不牢，準(zhǔn)備不充分，他們將無法及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學(xué)生自我定位不合實(shí)際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實(shí)、獨(dú)立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準(zhǔn)備不充分主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是大學(xué)生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯(cuò)失適合自身的就業(yè)機(jī)會(huì)；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達(dá)能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學(xué)生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強(qiáng)。

最后是學(xué)生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實(shí)踐能力不足。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學(xué)生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生過分看重考試分?jǐn)?shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識運(yùn)用到實(shí)際生活中，不能對癥下藥，活學(xué)活用。有些學(xué)生甚至以“60分萬歲，多一分浪費(fèi)”為學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，會(huì)影響教師的教學(xué)熱情，最終受害的還是學(xué)生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力。此外，醫(yī)院對求職者學(xué)歷要求的提高，導(dǎo)致本科生較研究生來說，實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐傻呢?fù)面影響使有些病人不積極配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。

三、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力提升的有效途徑

綜合院校提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導(dǎo)等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實(shí)際，提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關(guān)鍵所在。

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想教育，指導(dǎo)其合理規(guī)劃職業(yè)生涯

大學(xué)生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生思想教育，為學(xué)生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機(jī)會(huì)，幫助大學(xué)生樹立科學(xué)就業(yè)觀，建立符合實(shí)際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應(yīng)以市場的發(fā)展和需求為主要導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯設(shè)計(jì)為主線，通過開展模擬面試、社會(huì)實(shí)踐、生涯指導(dǎo)等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學(xué)定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實(shí)際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時(shí)，在對學(xué)生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導(dǎo)學(xué)生將個(gè)人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念。

（二）加強(qiáng)素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風(fēng)尚

擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學(xué)生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會(huì)的心理狀態(tài)而導(dǎo)致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應(yīng)社會(huì)能力是一個(gè)人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個(gè)人的成熟程度，是這個(gè)個(gè)體融入社會(huì)，接納社會(huì)能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成才離不開實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)踐是學(xué)習(xí)成才活動(dòng)的載體。高校可通過開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們要有意識地把學(xué)生工作與提升就業(yè)競爭力有機(jī)結(jié)合起來，使教育效能最大化來實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力發(fā)展最大化。

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1.2手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1保膽手術(shù)

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進(jìn)行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進(jìn)行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負(fù)壓將擊碎后的結(jié)石殘?jiān)鲆院髮δ懩疫M(jìn)行沖洗，并立即給予止血處理，同時(shí)對于未吸干凈的殘石要帶保護(hù)套進(jìn)行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進(jìn)行間斷全層縫合，經(jīng)測試未見膽囊切口有滲漏，方進(jìn)行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)

術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對患者進(jìn)行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時(shí)使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進(jìn)行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。

2結(jié)果

使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對于長時(shí)間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實(shí)有結(jié)石殘留，1個(gè)月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達(dá)到100%，手術(shù)使用時(shí)間90～240min，平均時(shí)間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復(fù)查均在術(shù)后2～12個(gè)月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。

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1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過程以消除患者的緊張情緒。受檢者術(shù)前口服利多卡因膠漿10mL。實(shí)驗(yàn)組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開始插鏡檢查,根據(jù)檢查時(shí)間的長短及患者反應(yīng),酌情追加異丙酚和阿托品。對照組常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)

在患者檢查前、插胃鏡時(shí)及檢查結(jié)束2min時(shí)分別測定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過多功能監(jiān)護(hù)儀直接測定,患者舒適度通過詢問調(diào)查,根據(jù)患者胃鏡檢查過程中的自身感覺,判斷舒適度程度并進(jìn)行分級,舒適度分為:無不適、難受但能接受、難受難以接受3個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實(shí)驗(yàn)組在檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在檢查結(jié)束后基本恢復(fù)正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組無不良事件發(fā)生。對照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

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及早做好考研準(zhǔn)備，備考時(shí)間視自身學(xué)習(xí)情況而定，最遲不晚于大四下學(xué)期前（此時(shí)所有考研西綜科目已全部學(xué)完），也不能太早，戰(zhàn)線太長容易疲乏，后期沒有沖勁。筆者建議大四上學(xué)期開始準(zhǔn)備，養(yǎng)成每天看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣，爭取在報(bào)名前將教材復(fù)習(xí)2~3遍，牢牢掌握知識點(diǎn)。從近幾年西綜試題來看，知識點(diǎn)考查非常細(xì)致，若掌握不牢，考場上難以發(fā)揮出最佳水平，會(huì)做的題也可能沒有時(shí)間做了。備考最后一個(gè)月是攻堅(jiān)階段，也是最難熬的階段。學(xué)生不僅要堅(jiān)持，更要高效復(fù)習(xí)和采用正確備考策略。

2.1模擬測試對于西綜考試，有針對性地做3～4套模擬題或近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試卷是非常必要的。模擬測試需要注意以下幾點(diǎn)。2.1.1合適的時(shí)間考前兩周適宜進(jìn)行模擬測試，過早達(dá)不到效果，過晚則拾遺補(bǔ)缺時(shí)間不夠。

2.1.2正確的選擇市面上模擬試卷種類繁多，考生以為大同小異，隨便選哪種都一樣。實(shí)際上模擬試卷是顯示某品牌圖書的“試金石”，面市越早越可能是上年試卷的翻版，不能反映最新命題趨勢，反而會(huì)將考生引入歧途。檢驗(yàn)?zāi)M試卷質(zhì)量高低的最好辦法是對照近兩年真題，若考點(diǎn)接近、命題風(fēng)格類似、難度相同，則為高質(zhì)量模擬試卷。

2.1.3在臨考狀態(tài)下測試有的考生將4個(gè)單元試題在一天之內(nèi)做完，這樣測下來的分?jǐn)?shù)不能反映其真實(shí)水平。如果正確率達(dá)不到60%，帶來的心理壓力可想而知。因此，應(yīng)在應(yīng)試狀態(tài)下進(jìn)行，給自己限定時(shí)間，強(qiáng)迫自己提高速度，而且要有意識地鍛煉自己在緊張狀態(tài)下做題的準(zhǔn)確率，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，包括涂答題卡都應(yīng)一絲不茍，建議答完一部分題目或50道左右題目時(shí)涂一次答題卡。

2.1.4學(xué)會(huì)標(biāo)記測試過程中，遇到不會(huì)做和模棱兩可的考題時(shí)一定要留下記錄。如無從下手的考題劃上“×”，模棱兩可的劃上“?”，以便后續(xù)學(xué)習(xí)和使用。考試時(shí)也要這樣做，方便檢查。

2.1.5考后自我評卷評卷并非簡單的打分，而是對自我水平的評價(jià)。具體為：（1）得分與上年及格線的差距；（2）錯(cuò)題主要涵蓋哪些學(xué)科；（3）多少道題是“蒙”對的。通過這3條評價(jià)，薄弱環(huán)節(jié)一目了然。另外，統(tǒng)計(jì)得分時(shí)，凡“蒙”對的只按其分值的1/3記入總分。如果西綜得分在250以上，正式考試時(shí)把握就較大。若測試結(jié)果不滿意，不必氣餒，繼續(xù)努力。

2.1.6試題答案有爭議屬正常現(xiàn)象模擬題甚至歷年真題的答案有時(shí)會(huì)有爭議，這是正常現(xiàn)象。其原因?yàn)椋海?）隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，幾年前的觀點(diǎn)在現(xiàn)在不一定是最佳或唯一答案，甚至過時(shí)；（2）臨床實(shí)踐與現(xiàn)行教材脫節(jié)，答案本身已超出教材，或考題不夠嚴(yán)密；（3）題干沒有問題，但從事不同臨床學(xué)科的學(xué)者有不同觀點(diǎn)，爭議難免。不要“只見樹木，不見森林”，因?yàn)?~2道題目而耽誤時(shí)間，畢竟出現(xiàn)類似考題的可能性很小。

2.2考前心理調(diào)整臨考前很多人都有這種現(xiàn)象：記憶力下降，越想記住的東西越記不住，越著急越記不住；茶飯不思，晚上睡不著或飽受噩夢困擾；老想上廁所，手腳冰涼甚至兩眼發(fā)黑……這就是“考前綜合征”，屬于正常現(xiàn)象。提出以下建議供大家參考。

2.2.1正確對待考試從戰(zhàn)略上輕視考試，從戰(zhàn)術(shù)上重視考試。科學(xué)顯示，適度的應(yīng)激可幫助我們增加競技能力[3]。適當(dāng)?shù)木o張能刺激大腦，使思維保持活躍狀態(tài)，這對考試是有利的，應(yīng)正視自己的這種心理體驗(yàn)。每個(gè)人在重大考試前都會(huì)緊張，而且考試結(jié)果與個(gè)人切身利益關(guān)系越緊密，這種體驗(yàn)就越明顯。平靜接受現(xiàn)實(shí)，順其自然，就會(huì)突破產(chǎn)生該體驗(yàn)的“惡性循環(huán)”，使其自然消失。

2.2.2休息保證正常休息，勞逸結(jié)合。適度的午休是必要的。考前完全放松不可取，但熬夜亦不必要，要保證正常休息。

2.2.3心態(tài)總理曾經(jīng)說過，“信心比貨幣和黃金還重要”。保持良好心態(tài)，不斷錘煉心智，臨場才能做到猝然臨之而不驚，無故加之而不怒。

2.3臨考準(zhǔn)備和初試注意事項(xiàng)（1）備齊物品。每年都有忘帶身份證進(jìn)不去考場、考場上找監(jiān)考教師要文具、不會(huì)填答題卡而亂畫一氣的考生，自找麻煩不說，關(guān)鍵是影響考場發(fā)揮。（2）提前看好考場。居住旅館不要離考場太遠(yuǎn)。同學(xué)好友相聚，敘敘情誼是不錯(cuò)的放松辦法，但千萬不可開懷暢飲。（3）考完不要對答案。考完一科后盡快調(diào)整心態(tài)，為下場考試做好準(zhǔn)備。（4）午休至少1小時(shí)。早上11：30結(jié)束考試到14：00開考期間，至少休息1小時(shí)，養(yǎng)精蓄銳。（5）注意不要生病，否則對實(shí)力的發(fā)揮是致命影響。

2.4考場答題技巧考場如戰(zhàn)場，既要有戰(zhàn)略上的全局安排，也要有戰(zhàn)術(shù)上的靈活機(jī)動(dòng)。在考試中有一些策略和技巧需要掌握，而這對于考試成績有很大影響。（1）自信沉穩(wěn)。發(fā)卷后5分鐘內(nèi)不要答題，考生應(yīng)先檢查頁碼順序有無錯(cuò)誤，卷面是否清晰、完整，同時(shí)一定要聽清監(jiān)考教師提出的要求及更正試題錯(cuò)誤之處。接著將試題瀏覽一遍，了解試題結(jié)構(gòu)、題型、分值，當(dāng)讀到熟悉而有把握的試題時(shí)，應(yīng)暗示自己，這里可以得分，樹立信心，切忌把注意力放在不會(huì)做的試題上。（2）全神貫注。開始答題后全神貫注，不要東張西望，分散注意力。不要害怕題量大，因擔(dān)心做不完而分秒必爭，做完一道題馬上做下一道題，這種方法不妥當(dāng)。因?yàn)橐粋€(gè)問題的思考模式并不一定適合其他問題，必須讓頭腦冷靜，以新思路去回答下一道題。可以暫停5秒鐘，心中暗示自己“又順利解決一題”，再答下一道題。改變思路表面上看來似乎是浪費(fèi)時(shí)間，實(shí)際上卻是在節(jié)省時(shí)間。尤其是西綜涉及6個(gè)學(xué)科，適當(dāng)?shù)馗淖兯悸房晒?jié)省時(shí)間。（3）先易后難。有把握的題先做，為后面答題樹立信心。不會(huì)的試題留下記號，回頭重新做，可節(jié)省審題時(shí)間。（4）不怕挫折。考試時(shí)常會(huì)出現(xiàn)這種情況：本來某個(gè)題目記得很清楚，可是突然什么也想不起來。這時(shí)千萬不要慌亂，回想一下曾經(jīng)用什么方法記憶該知識點(diǎn)，或者轉(zhuǎn)做其他題目，也許很快會(huì)茅塞頓開。（5）敢于放棄。有不會(huì)的題是正常的，絕對答不出的不如干脆放棄，在會(huì)做的題上確保得分才是考試獲勝的戰(zhàn)術(shù)。（6）大膽猜測。若臨近考試結(jié)束，尚有不會(huì)做的題目，一定要猜題選擇，畢竟有20%的猜中幾率。

3復(fù)試

復(fù)試是通過面對面形式考查考生專業(yè)知識、個(gè)人素質(zhì)等綜合能力。考生除了充分準(zhǔn)備復(fù)試內(nèi)容外，還要注意禮儀、著裝等細(xì)節(jié)。第一印象非常重要，直接影響考生的最終得分。筆者建議，復(fù)試當(dāng)天考生著裝應(yīng)“樸素、大方、干凈”，盡量穿適合自己形象和身份的衣服。此外，要準(zhǔn)備個(gè)人履歷，而且在正式復(fù)試前必須讓導(dǎo)師審閱；要對導(dǎo)師的研究領(lǐng)域有所了解，如近幾年發(fā)表的文章以及相關(guān)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展、狀況和前景，最好有自己的看法，否則在導(dǎo)師詢問時(shí)不明所以，會(huì)嚴(yán)重影響導(dǎo)師的第一印象。若有認(rèn)識的學(xué)長學(xué)姐，一定利用好這層關(guān)系，了解往年復(fù)試程序及注意事項(xiàng)、復(fù)試題目。

4調(diào)劑

4.1調(diào)劑注意事項(xiàng)（1）人要勤快，要學(xué)會(huì)做事。（2）及時(shí)聯(lián)系，因?yàn)橛泻芏喔偁帉κ郑?lián)系晚了，考分再高也沒用。（3）及時(shí)見面，最好去學(xué)校或科室與導(dǎo)師面對面溝通，成功幾率更大。（4）與招生單位保持密切聯(lián)系，及時(shí)完成網(wǎng)上確認(rèn)。（5）關(guān)注中國考研網(wǎng)調(diào)劑基本要求和其他注意事項(xiàng)。

4.2調(diào)劑的可能性（1）校內(nèi)調(diào)劑機(jī)會(huì)更大，相當(dāng)于第一志愿院校內(nèi)部對報(bào)考本校學(xué)生的一種照顧。（2）名牌大學(xué)往一般學(xué)校調(diào)相對更容易。（3）A類地區(qū)考生向B類地區(qū)調(diào)劑相對更容易，主要是B類地區(qū)分?jǐn)?shù)線低，生源少。（4）往自己所在院校調(diào)劑相對更容易。一方面是照顧自己院校的學(xué)生，變相緩解就業(yè)壓力；另一方面是學(xué)生對自己學(xué)校比較熟悉，沒有適應(yīng)期。（5）同專業(yè)或同專業(yè)不同方向調(diào)劑相對更容易，相關(guān)專業(yè)調(diào)劑有希望，但也有難度。

5錄取

被錄取后，不要以為萬事大吉，只等開學(xué)報(bào)名了，其實(shí)還有很多環(huán)節(jié)需要注意，如：（1）學(xué)費(fèi)多少，什么時(shí)候以什么樣的方式交齊；（2）擬錄取專業(yè)、學(xué)位類型是否有調(diào)整；（3）研究生入學(xué)通知書什么時(shí)間寄發(fā)、開學(xué)日期；（4）人事檔案、組織關(guān)系、戶口等相關(guān)事宜有何要求等。這里有必要提醒考生要與所報(bào)考單位研招辦保持密切聯(lián)系，有不明事宜及時(shí)咨詢。