引論：我們?yōu)槟砹?3篇專科護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．3工作地點(diǎn)以社區(qū)為主，以合作實(shí)踐為主要工作模式美國(guó)DNS工作是以合作實(shí)踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國(guó)的糖尿病專科護(hù)士主要工作場(chǎng)所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊(duì)（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展糖尿病教育、個(gè)案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人的初步評(píng)價(jià)、轉(zhuǎn)入，糖尿病專科護(hù)士針對(duì)病人情況進(jìn)行專科評(píng)估、確定問(wèn)題、做好記錄等，同時(shí)也肩負(fù)著對(duì)其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，在美國(guó)DSN擁有處方權(quán)，這讓美國(guó)DSN工作更具獨(dú)立性和多樣性。
2中國(guó)糖尿病專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國(guó)才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國(guó)90年，并且我國(guó)的糖尿病專科護(hù)理概念是引用了美國(guó)的DNS概念，由于國(guó)情和資源的不同，在引用外國(guó)對(duì)于糖尿病護(hù)士定義的同時(shí)又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6個(gè)月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對(duì)學(xué)歷沒(méi)有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為專科護(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得專科護(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國(guó)對(duì)糖尿病護(hù)士沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國(guó)培養(yǎng)模式，實(shí)際尚無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國(guó)香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國(guó)大陸才開(kāi)辦了第1個(gè)專科護(hù)理培訓(xùn)班，落后美國(guó)91年，我國(guó)的培訓(xùn)模式是引用美國(guó)的成熟模式，但在管理模式上不同于美國(guó)，我國(guó)是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒(méi)有權(quán)威的專科護(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，我國(guó)的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國(guó)的DSN培養(yǎng)尚無(wú)統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國(guó)東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國(guó)香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國(guó)學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間一般以3個(gè)月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書(shū)，證書(shū)與美國(guó)不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全國(guó)承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國(guó)較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國(guó)無(wú)統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。總之，國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間、形式、內(nèi)容、證書(shū)認(rèn)證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2．3工作地點(diǎn)以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒(méi)有得到充分體現(xiàn)與美國(guó)不同的是中國(guó)DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國(guó)基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國(guó)內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國(guó)內(nèi)糖尿病專科護(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國(guó)有部分DSN在社區(qū)工作，通過(guò)健康宣教、篩查管理、隨訪，對(duì)社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對(duì)一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國(guó)的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問(wèn)、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國(guó)其他地區(qū)的護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)。
篇2
1.2方法：
通過(guò)對(duì)護(hù)理人員采用季度考核激勵(lì)機(jī)制前、后的護(hù)士理論和操作考核成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)表、科主任評(píng)價(jià)表、臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表及患者滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行比較。
1.2.1考核方式：
護(hù)理部通過(guò)先培訓(xùn)、練習(xí)后考試的方式，考核內(nèi)容涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、口腔專業(yè)知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、急救知識(shí)、口腔護(hù)理操作技能、服務(wù)禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評(píng)小組評(píng)價(jià)表（包括護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分表占20%，科主任評(píng)分表占10%，臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表占10%，患者滿意度評(píng)價(jià)表占20%），總評(píng)分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵(lì)機(jī)制：
采用等級(jí)評(píng)定與薪金掛鉤，以《護(hù)士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護(hù)理人員等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個(gè)等級(jí)，并以此作為護(hù)理人員的年度評(píng)優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過(guò)8年的季度考核激勵(lì)機(jī)制護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見(jiàn)表1。
篇3
1.3效果評(píng)價(jià)隨機(jī)選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查專科護(hù)理分組前后的醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)理工作滿意度等。
2結(jié)果
專科化管理實(shí)施后,手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會(huì)
3.1專科分組提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。專科護(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定,掌握專科患者心理,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評(píng),護(hù)患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合相對(duì)固定,護(hù)士對(duì)本專科的手術(shù)術(shù)式、特點(diǎn)、醫(yī)生的喜好相對(duì)比較了解,配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
篇4
1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護(hù)士時(shí)間不一致,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。
1.3護(hù)理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實(shí)際情況有出入,記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確,病情觀察記錄不及時(shí)；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒(méi)有及時(shí)記錄,字跡潦草有涂改等。防范對(duì)策。今后應(yīng)把規(guī)范結(jié)核專科病歷書(shū)寫做為長(zhǎng)久的工作重點(diǎn)。按《規(guī)范》要求,對(duì)病情的觀察、護(hù)理措施和效果觀察,應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)記錄。體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理要點(diǎn),交接體現(xiàn)連續(xù)性,專科特點(diǎn),要求病歷字跡端正,無(wú)錯(cuò)別字,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施。
2擬定目標(biāo),制定活動(dòng)計(jì)劃
①加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn),提高全體護(hù)理人員對(duì)規(guī)范病歷書(shū)寫重要性。②規(guī)范結(jié)核專科護(hù)理病歷書(shū)寫格式,完善內(nèi)容,制定書(shū)寫規(guī)范細(xì)責(zé)。③加強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。
3解析現(xiàn)階段存在的護(hù)理問(wèn)題,在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策目標(biāo)擬定
3.1規(guī)范交班報(bào)告書(shū)寫,接班護(hù)士可全面掌握整個(gè)病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問(wèn)題和實(shí)施的護(hù)理。書(shū)寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)。
3.2不再重復(fù)書(shū)寫全體一般護(hù)理記錄學(xué),保證護(hù)理記錄書(shū)寫的嚴(yán)密性。凡危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴(yán)密觀察病情者,須做好危重護(hù)理記錄和觀察記錄,以便及時(shí)了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語(yǔ)記錄護(hù)理問(wèn)題,而要采取記實(shí)的手段,對(duì)病情觀察、護(hù)理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護(hù)理記錄質(zhì)量和法律效力。
4效果確認(rèn)
全體護(hù)士經(jīng)過(guò)全方位的培訓(xùn),通過(guò)對(duì)“碩果圈”活動(dòng)后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)識(shí)到了護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準(zhǔn)確性,醫(yī)療護(hù)理文件必須書(shū)寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結(jié)核專科護(hù)理記錄單的書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求,使護(hù)士記錄單的缺陷明顯減少,書(shū)寫合格率達(dá)到99.50%,病歷書(shū)寫的規(guī)范將進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化。
5討論
篇5
為切實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
（一）對(duì)用人單位中職護(hù)理專業(yè)崗位需求的問(wèn)卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表870份，實(shí)際回收852份，其中有效問(wèn)卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問(wèn)卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長(zhǎng)。
中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較差的方面依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科護(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評(píng)價(jià)較差的方面為：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時(shí)比較合理而無(wú)需改變課時(shí)安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時(shí)或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實(shí)踐課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因?yàn)檫@些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對(duì)性較強(qiáng)，越來(lái)越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實(shí)踐的學(xué)科則無(wú)需改變實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時(shí)或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因?yàn)檫@些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時(shí)的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時(shí)代特征的課程。
（二）對(duì)中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查
中職護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會(huì)，并且非常關(guān)注自己未來(lái)的發(fā)展與就業(yè)前途，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級(jí)以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說(shuō)明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)目的。
在對(duì)“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過(guò)考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說(shuō)明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對(duì)課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)理文件書(shū)寫能力的課程，另外認(rèn)為增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間，特別是社區(qū)見(jiàn)習(xí)的時(shí)間非常重要，這與對(duì)用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對(duì)于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說(shuō)明教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長(zhǎng)找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)也是看中護(hù)理專業(yè)能學(xué)到一技之長(zhǎng)，便于就業(yè)，這說(shuō)明學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理理念，應(yīng)通過(guò)崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
篇6
2香港骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向
面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對(duì)著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會(huì)趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開(kāi)了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國(guó)民教育水平不斷提升，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護(hù)理迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要，更須深入了解骨科相關(guān)專科的治療和預(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動(dòng)了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi)，各專科醫(yī)護(hù)人員需求日漸加大，護(hù)士在專科的選擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競(jìng)爭(zhēng)。要留住有足夠骨科專科知識(shí)的護(hù)士，骨科專科培訓(xùn)與專科護(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個(gè)重要措施。
3骨科專科護(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個(gè)醫(yī)護(hù)專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科專科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作，為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科專科護(hù)理元素，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理流程的信心，和諧護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化治療效益，減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面專科護(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護(hù)士在骨科護(hù)理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過(guò)程。
3.3骨科專業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科專科護(hù)理服務(wù)；②促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，作為專科護(hù)理成長(zhǎng)發(fā)展的基石；③激勵(lì)護(hù)士增長(zhǎng)自我價(jià)值；④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發(fā)展挽留人才；⑥利用專科與管理知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮專科護(hù)理績(jī)效。
4幫助骨科專科護(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺(tái)利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺(tái)以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等，與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺(tái)，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動(dòng)循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護(hù)理行為，讓專科護(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化，使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制，使骨科護(hù)理服務(wù)向與國(guó)際接軌方向邁進(jìn)，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制，減少護(hù)患矛盾，增加患者對(duì)專科護(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理專科培訓(xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過(guò)高階和各副專科的骨科專科護(hù)理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識(shí)，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個(gè)權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如專科學(xué)院、醫(yī)管局等承辦專科護(hù)理培訓(xùn)和考核，令社會(huì)和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科專科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專科護(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會(huì)等知識(shí)輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽(yáng)光心靈、視病猶親的關(guān)愛(ài)、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識(shí)與技術(shù)的增長(zhǎng)，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見(jiàn)圖2。
6.2.1初級(jí)骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專業(yè)的護(hù)士，無(wú)論注冊(cè)或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級(jí)骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識(shí)和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識(shí)支持臨床工作。課程授課20小時(shí)，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識(shí)和技巧。
6.2.2高級(jí)骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科專科護(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗(yàn)，完成初級(jí)骨科護(hù)理課程、評(píng)核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專科培訓(xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過(guò)88小時(shí)，課程結(jié)束后便進(jìn)入6個(gè)星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個(gè)案研究報(bào)告評(píng)核等合格才可以獲得證書(shū)。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和復(fù)健科等專科護(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科專科和安全的護(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會(huì)、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專科護(hù)理課程會(huì)是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動(dòng)骨科專科護(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理專科進(jìn)階發(fā)展，香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專科護(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階，制定專科標(biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強(qiáng)骨科護(hù)理專業(yè)誠(chéng)信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺(tái)，促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專科護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度。
8骨科專科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科專科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科專科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護(hù)理知識(shí)。同樣的，骨科專科護(hù)士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專業(yè)知識(shí)，患者更樂(lè)意接受骨科專科護(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開(kāi)始設(shè)立骨科專科護(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開(kāi)始推行的顧問(wèn)護(hù)師職位。更確立并完善了專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓護(hù)士在自選的專科內(nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展，也深化和推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專科護(hù)士香港普通注冊(cè)護(hù)士完成高級(jí)骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績(jī)，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科專科護(hù)士。臨床上他會(huì)為患者提供骨科專業(yè)護(hù)理，以臨床路徑模式執(zhí)行個(gè)案護(hù)理，參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))屬晉升職位，有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專科護(hù)士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房?jī)?nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理，同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理意見(jiàn)和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科專科培訓(xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護(hù)理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn)，即有資格申請(qǐng)晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房?jī)?nèi)各級(jí)人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科專科和各項(xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問(wèn)護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護(hù)理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，可申請(qǐng)醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作，與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、專科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持專科及部門，落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問(wèn)護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科專科教育和發(fā)展。
9骨科專科護(hù)理職能新發(fā)展
近年來(lái)，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護(hù)理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護(hù)理的專科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問(wèn)護(hù)師骨科顧問(wèn)護(hù)師一職也于2011年開(kāi)始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位，骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，并有管理文憑者可申請(qǐng)。業(yè)界期望骨科顧問(wèn)護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見(jiàn)，令患者無(wú)論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問(wèn)護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各專科護(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問(wèn)護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問(wèn)護(hù)師分擔(dān)了專科護(hù)理學(xué)術(shù)顧問(wèn)、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過(guò)去專科護(hù)理只限于住院，骨科護(hù)士門診補(bǔ)充了患者出院后專科家居護(hù)理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理照顧。由骨科顧問(wèn)護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門診，除使患者得到整體護(hù)理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，更提升了護(hù)士的士氣，加強(qiáng)他們對(duì)骨科專科護(hù)理發(fā)展的信心，直接留住人才。
篇7
1.2護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析
分析近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。
2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個(gè)面”與崗位工作相結(jié)合
2.1課程目標(biāo)設(shè)置護(hù)理學(xué)
基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護(hù)理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)及最新進(jìn)展，掌握護(hù)理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，具備從事基礎(chǔ)護(hù)理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和從事護(hù)理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。
2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對(duì)接
教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實(shí)用、能用、夠用、貼近崗位的特點(diǎn)。課程教學(xué)不是機(jī)械的“教教材”，應(yīng)按實(shí)際的崗位工作任務(wù)，通過(guò)增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實(shí)踐教學(xué)和未來(lái)從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)介紹
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運(yùn)用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過(guò)臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國(guó)迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈用藥的病人來(lái)說(shuō)具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)，能提高病人生活質(zhì)量，是一項(xiàng)正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開(kāi)闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項(xiàng)護(hù)理操作中，都會(huì)積累一些臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來(lái)的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進(jìn)唾液腺的唾液分泌，通過(guò)病人的主動(dòng)吞咽動(dòng)作能使胃管較順利地通過(guò)咽喉部插入食道進(jìn)入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對(duì)貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實(shí)踐操作釋義
教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過(guò)操作演示進(jìn)行釋義。如做皮試時(shí)教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時(shí)，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無(wú)出血。在該項(xiàng)內(nèi)容講授時(shí)，筆者對(duì)學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進(jìn)行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過(guò)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進(jìn)針；而在輸液完畢拔針時(shí)，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)），按壓時(shí)間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生。通過(guò)教師釋義、學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)一步細(xì)化和明確操作手法，達(dá)到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時(shí)將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中
2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)校本教材
按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來(lái)從事護(hù)理崗位工作做好知識(shí)和技能準(zhǔn)備。
2.3教學(xué)實(shí)施方式
根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過(guò)程與崗位實(shí)際工作過(guò)程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外真實(shí)工作環(huán)境為教學(xué)場(chǎng)所，以項(xiàng)目化教學(xué)為主體（項(xiàng)目都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項(xiàng)），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項(xiàng)目實(shí)操過(guò)程中，學(xué)習(xí)與掌握整個(gè)工作過(guò)程所需要的知識(shí)和技能，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行項(xiàng)目化管理，即改變以往實(shí)習(xí)手冊(cè)中對(duì)各科室有總體要求而無(wú)具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實(shí)際工作任務(wù)將實(shí)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目化（如學(xué)生在外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓法、T形管引流法等項(xiàng)目操作），臨床帶教教師按項(xiàng)目進(jìn)行帶教，學(xué)生按項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)按項(xiàng)目完成情況評(píng)分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護(hù)教育
由于護(hù)理工作的特殊性，學(xué)生在實(shí)習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對(duì)我校2004級(jí)高護(hù)1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實(shí)習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進(jìn)行規(guī)范處理的占93.7%（護(hù)生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進(jìn)行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時(shí)，無(wú)配套防護(hù)的占50.0%；為污染傷口換藥時(shí)防護(hù)不規(guī)范的占35.7%。現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理教育體系尚未開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程，自2009年起，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各項(xiàng)護(hù)理操作，加入職業(yè)性防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時(shí)，傳授銳器傷防護(hù)：在用手掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時(shí)，傳授配制化療藥物的防護(hù)知識(shí)。結(jié)合操作傳授防護(hù)知識(shí)和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺(jué)運(yùn)用職業(yè)防護(hù)措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)。
2.5行為舉止訓(xùn)練
護(hù)理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，一舉一動(dòng)、一顰一笑都會(huì)直接或間接影響到病人的身心健康。護(hù)士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問(wèn)候、一個(gè)攙扶的動(dòng)作都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之情。結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操訓(xùn)練，將護(hù)理職業(yè)禮儀要求與之有機(jī)融合，不僅要求學(xué)生按護(hù)理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會(huì)與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時(shí)只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗(yàn)到崗位工作的具體要求，同時(shí)也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。
篇8
2結(jié)果
2．1本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時(shí)間，見(jiàn)表1、表2。
2．2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力相關(guān)性將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分和護(hù)理專業(yè)自我概念均分及5個(gè)因子得分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0．05）。將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力水平及其對(duì)應(yīng)的護(hù)理專業(yè)自我概念均分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0．05）。見(jiàn)表4、表5。
3討論
3．1本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活的改變［6］。護(hù)理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來(lái)到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯(cuò)或醫(yī)療事故，擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問(wèn)題等，造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生雖尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護(hù)生主要壓力來(lái)源于護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對(duì)知識(shí)技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。
3．2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平較為積極護(hù)理專業(yè)自我概念是一個(gè)人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，高等護(hù)理教育的崛起，護(hù)士的價(jià)值已得到社會(huì)肯定，護(hù)士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護(hù)理學(xué)生對(duì)專業(yè)的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能，實(shí)習(xí)前本科護(hù)生的專業(yè)自我概念總體項(xiàng)目均分為2．84分±0．28分，其項(xiàng)目均分＞2．50分，且各維度的項(xiàng)目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護(hù)理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來(lái)說(shuō)，護(hù)理本科生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)是肯定的、有著積極的專業(yè)價(jià)值取向，其對(duì)護(hù)理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測(cè)量11個(gè)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念項(xiàng)目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說(shuō)明本科護(hù)生的專業(yè)自我概念與注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果（項(xiàng)目均分為2．84）相一致。
3．3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前所受的壓力密切相關(guān)，且護(hù)理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況有相關(guān)性（P＜0．05）。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力沒(méi)有影響，究其原因可能是本科護(hù)生在今后的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問(wèn)題。因此，沒(méi)有成為本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念得分看，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力程度呈負(fù)相關(guān)，即如果本科護(hù)生能充分地認(rèn)知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實(shí)習(xí)前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護(hù)生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力，在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實(shí)際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，有可能的話可以和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生利用假期去醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過(guò)程中，要注意構(gòu)建良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，以促進(jìn)本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念，幫助本科護(hù)生保持良好的身心健康和提高實(shí)習(xí)效果。
篇9
1．概括：即用簡(jiǎn)短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對(duì)全文的含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡(jiǎn)練：就是要簡(jiǎn)短、精練，一般以不超過(guò)20個(gè)字宜，切忌冗長(zhǎng)繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應(yīng)盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤(rùn)注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個(gè)字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個(gè)字已可表達(dá)文章主題。
題目的文字一般不用簡(jiǎn)稱或外文縮寫，必須用時(shí)也只能選用公認(rèn)和常用名稱。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，如有必要設(shè)副標(biāo)題，可用破折號(hào)與正題分開(kāi)，如"急性心肌梗死患者的護(hù)理-----附150例病例分析"。
3．準(zhǔn)確：就是要用詞準(zhǔn)確，正確反映論文的主題與內(nèi)容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過(guò)程中的空氣污染及其對(duì)策"，作為文題不準(zhǔn)確。因?yàn)?）"空氣污染"并非輸注過(guò)程中的"；2）"對(duì)策"應(yīng)該是防止或減少污染的對(duì)策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預(yù)防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設(shè)計(jì)者；
2）課題研究的主要執(zhí)行者；
3）進(jìn)行資料收集及統(tǒng)計(jì)處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項(xiàng)：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實(shí)際貢獻(xiàn)大小排列，而不能以職務(wù)高低、資歷長(zhǎng)短排列。第一作者應(yīng)是研究工作的構(gòu)思、設(shè)計(jì)、執(zhí)行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調(diào)往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號(hào)，在頁(yè)腳注中說(shuō)明。
三、摘要
即文章的內(nèi)容提要，是用最扼要的文字概括說(shuō)明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結(jié)論，著重說(shuō)明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內(nèi)容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻(xiàn)，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書(shū)寫時(shí)"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內(nèi)容。
四、關(guān)鍵詞
是最能反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語(yǔ)，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們?cè)跈z索中迅速查到文獻(xiàn)。每篇文章可選3-5個(gè)關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標(biāo)題中選擇，也可參照美國(guó)"IndexMedicus"及1984年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所翻譯的"醫(yī)學(xué)主題詞注解字順表"和中國(guó)科技情報(bào)所及北京圖書(shū)館主編的"漢語(yǔ)主題詞表"。關(guān)鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關(guān)鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號(hào)隔開(kāi)，最末一詞不加標(biāo)點(diǎn)。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結(jié)果和討論4個(gè)部分。
（一）前言
又稱導(dǎo)言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過(guò)長(zhǎng)，避免作自我評(píng)價(jià)和過(guò)多引用文獻(xiàn)，點(diǎn)明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對(duì)象與方法"、"病例資料"等。應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明研究對(duì)象和采用的方法，內(nèi)容包括：研究對(duì)象的條件、來(lái)源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標(biāo)、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內(nèi)容，便于對(duì)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。
（三）結(jié)果
結(jié)果是論文的關(guān)鍵部分，是作者論述本研究的價(jià)值和討論觀點(diǎn)的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)的整理歸納和精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計(jì)圖或表格的形式報(bào)告出來(lái)，圖和表不宜過(guò)多，能用文字表達(dá)清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達(dá)者，則應(yīng)壓縮文字。必須注意研究結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性，遵循實(shí)事求是的態(tài)度，既要詳細(xì)敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽(yáng)性的結(jié)果，也要如實(shí)敘述反面的、陰的結(jié)果，作出客觀的分析與報(bào)道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學(xué)術(shù)水平和價(jià)值。討論是結(jié)果的邏輯延伸，對(duì)結(jié)果進(jìn)行闡釋、分析、論證和評(píng)價(jià)，從感性認(rèn)識(shí)上上升到理性認(rèn)識(shí)，得出令人信服的結(jié)論。
討論部分的寫法不一，一般內(nèi)容可包括：本研究的原理和概念；所的結(jié)果的分析和評(píng)價(jià)；結(jié)果的含義和事物的內(nèi)在聯(lián)系；從結(jié)果因出的推理和結(jié)論；指出結(jié)果和結(jié)論的理論意義，對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值；今后要解決的問(wèn)題與展望及該項(xiàng)研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問(wèn)題。討論部分注意與本文的結(jié)果緊密聯(lián)系，同時(shí)分析過(guò)程最好多結(jié)合理論。還可把研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的異同處進(jìn)行比較，從不同角度分析，提出新的觀點(diǎn)和概念，以充實(shí)作者的論點(diǎn)。
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一、資料與方法
1.1 一般資料
收集前埔分院2011-2012年門診人次49317，門診收入9825745元，患者年齡最小3歲，最大80歲，以中青年居多。醫(yī)生9人，年齡26-46歲平均年齡34歲，其中付主任1人，主治醫(yī)生5人，住院醫(yī)生3人，學(xué)歷本科7人，碩士1人，大專1人；護(hù)士4名，年齡23—41歲，平均年齡33歲，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士1人，學(xué)歷本科2人，專科2人。兩年中醫(yī)護(hù)人員和人數(shù)均不變。業(yè)務(wù)范圍：牙體牙髓、牙周病、齒槽外科、牙修復(fù)、 兒童牙科。門診時(shí)間：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。
1.2 方法
傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)士被動(dòng)奔波于椅旁護(hù)理、傳遞材料、準(zhǔn)備器械，醫(yī)生叫了才做. 為適應(yīng)臨床發(fā)展，于2012年1月開(kāi)始實(shí)施跨文化護(hù)理。跨文化護(hù)理執(zhí)行責(zé)任區(qū)護(hù)理及功能組崗位職責(zé)制的整體護(hù)理及“以病人為中心”的服務(wù)模式。增設(shè)護(hù)理責(zé)任區(qū)：專家室、A區(qū)、B區(qū)，三組責(zé)任區(qū)，每區(qū)醫(yī)生的構(gòu)成與2011年一致，專家室有1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生，A區(qū)有2名主治醫(yī)生和1名住院醫(yī)師，B區(qū)有2名主治醫(yī)生和2名住院醫(yī)師，每區(qū)1名護(hù)士負(fù)責(zé)。各區(qū)的材料、器械、高速渦輪手機(jī)、儀器等由各區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)備齊.設(shè)護(hù)理功能組：早班、晚班、正常班組，每組1人。早班職責(zé)是提早5分鐘上崗向總院報(bào)高速渦輪手機(jī)數(shù)量、更換滅菌公鉗及棉球，分發(fā)滅菌車針等小器械；晚班職責(zé)是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械進(jìn)清洗消毒間滅菌，車針等小器械收集后清洗-滅菌，下班前關(guān)電、水、空氣壓縮機(jī)、窗戶。正常班職責(zé)是接收、發(fā)送與總院消毒中心供應(yīng)的物流并協(xié)助早晚班。導(dǎo)診由A區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，病人導(dǎo)診按掛號(hào)先后順序統(tǒng)一安排。現(xiàn)場(chǎng)指揮1人負(fù)責(zé)應(yīng)急、突發(fā)事件的組織和協(xié)調(diào)，物流的調(diào)配，由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)。采用回顧性資料統(tǒng)計(jì)2011年傳統(tǒng)護(hù)理模式下及2012年跨文化護(hù)理模式下各自的門診人次、門診收入、急救、醫(yī)療投訴的情況。
2 結(jié)果（表1）
表1表1顯示，跨文化護(hù)理在門診人次下降了4203人次的情況下，門診收入提高了557879元，說(shuō)明復(fù)診及指定醫(yī)生的初診患者比例增加，即忠誠(chéng)患者增加。急救患者降到2例，醫(yī)療投訴降為0.
3 討論
3.1樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)技術(shù)與服務(wù)并重的觀念。
從患者一踏入醫(yī)院起，就有儀表端莊，態(tài)度和善，面帶笑容，言語(yǔ)親切的導(dǎo)診護(hù)士引導(dǎo)。留心觀察候診患者的情緒、行為、言語(yǔ)，發(fā)現(xiàn)有不良情緒、行為、言語(yǔ)時(shí)主動(dòng)靠近，用心傾聽(tīng)患者的訴求與需要，創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，與患者溝通時(shí)語(yǔ)調(diào)要柔、語(yǔ)氣要低、語(yǔ)速要慢，神情專注，身段要軟。用“把患者當(dāng)成自己”的思維，在全面了解患者病情及經(jīng)治醫(yī)生治療方案的基礎(chǔ)上給以專業(yè)的關(guān)懷[3] ，耐心恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣⒓皶r(shí)把這些信息傳遞給經(jīng)治醫(yī)生。對(duì)患者的心理及時(shí)干預(yù)、調(diào)適，重建其良好的心理。加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)：每周一次口腔護(hù)理相關(guān)理論的提問(wèn)，每月一次口腔護(hù)理技術(shù)操作考核，每月一次口腔護(hù)理配合技巧的專題討論、交流心得。每季度評(píng)比一次，采用醫(yī)生、患者滿意度問(wèn)卷。年終總考核。工作中護(hù)士長(zhǎng)以身作則，很好的傳、幫、帶。成員之間經(jīng)常交流、分享心得，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)技術(shù)精益求精[4] 。
3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患的互動(dòng)關(guān)系。
在患者治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間不僅要有良好語(yǔ)言提示，更要有身體語(yǔ)言與神情的默契，尤其遇到復(fù)雜手術(shù)、牙多根管治療或復(fù)雜牙修復(fù)時(shí)，醫(yī)生專注在集中精力尋求解決方法，患者因張口及躺著時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)漱口，常常表現(xiàn)出煩躁情緒，護(hù)士要適時(shí)提醒醫(yī)生并且更加仔細(xì)、耐心、認(rèn)真配合醫(yī)生，做到換位思考。患者方面，如讓其閉嘴休息，用手柔柔患者的頜關(guān)節(jié)，在病情許可下協(xié)助患者喝溫水，告訴患者現(xiàn)在做到哪一步驟，需要患者哪些配合。醫(yī)生方面，緊跟醫(yī)生思路配合又要從不同視覺(jué)，思考哪里需要注意的問(wèn)題提示醫(yī)生，保持醫(yī)護(hù)互動(dòng)。在配合過(guò)程中重視對(duì)患者的面色、唇色、神情、手指末端溫度等病情觀察。
3.3樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，構(gòu)建和諧科室文化環(huán)境。
醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范除了嚴(yán)格執(zhí)行《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》外，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心—愛(ài)、同理心、理解、包容和感恩。關(guān)懷的對(duì)象包括患者及其家屬、社區(qū)人員、醫(yī)務(wù)人員之間及同行業(yè)往來(lái)人員。對(duì)患者關(guān)懷方式包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，語(yǔ)言是溝通護(hù)患之間感情的橋梁 [5]。全面、正確評(píng)估患者的需要，大致了解患者教育水平、、審美觀念及價(jià)值觀念用以針對(duì)不同層次患者采用不同方式交流.一者融洽醫(yī)患關(guān)系，二者舒緩患者壓力與顧慮，創(chuàng)造輕松的治療氣氛，達(dá)到與患者共情。對(duì)醫(yī)生的配合方面應(yīng)主動(dòng)、積極。如用心備齊物品、儀器和材料，保證操作的順利實(shí)施，密切配合治療進(jìn)程，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育。用心經(jīng)營(yíng)忠誠(chéng)的患者群。忠誠(chéng)患者是指對(duì)我們的服務(wù)理念，責(zé)任心，專業(yè)技術(shù)，行醫(yī)行為，職業(yè)形象，職業(yè)操守表現(xiàn)出高度認(rèn)可、信任和支持的患者 。重視醫(yī)院感染管理，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)之間針對(duì)不同病例經(jīng)常交流總結(jié)，經(jīng)常一起戶外活動(dòng)，釋放壓力，增加凝聚力[6]。這樣的醫(yī)療文化環(huán)境構(gòu)建，目的在于實(shí)施對(duì)患者的全程、全人、全家醫(yī)療。
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1．2學(xué)生方面的原因①學(xué)生科研意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生參與科研的意義不大，因而導(dǎo)致參與科研的人數(shù)比例偏低；②低年級(jí)學(xué)生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，難以參與到較大的科研項(xiàng)目，高年級(jí)學(xué)生又要完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)和就業(yè)考研任務(wù)，時(shí)間精力不夠，很難專心投入科研工作；③部分學(xué)生缺乏合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，不利于參加到有關(guān)的科研小組，從而影響介入科研工作。
2護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研意識(shí)與能力培養(yǎng)的必要性
2．1利于學(xué)生更深理解理論知識(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生一樣，感到專業(yè)理論知識(shí)比較枯燥、乏味、抽象，不知道理論知識(shí)與實(shí)際如何結(jié)合。若在校期間能夠參與到實(shí)際的科研中，利用理論知識(shí)去探討和分析實(shí)踐中的問(wèn)題，這樣使得理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)就比較具體也更深刻。
2．3利于學(xué)生就業(yè)選擇高校擴(kuò)招之后，我國(guó)的高等教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)型為大眾教育，護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題也面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)。高等學(xué)校的師資、大中型醫(yī)院的護(hù)理人才需求層次較高，在選擇人才時(shí)那些有科研經(jīng)歷、有團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新能力的學(xué)生被選擇的幾率明顯高于其他學(xué)生。
2．4利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度科研是一項(xiàng)嚴(yán)肅的活動(dòng)，研究者必須具備勇于探索、堅(jiān)持不懈的精神和實(shí)事求是的態(tài)度。參加科研的學(xué)生在工作的過(guò)程中可以親身體會(huì)，并逐漸培養(yǎng)這種精神。同時(shí)科研活動(dòng)的參與利于學(xué)生高尚人格的形成，這對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言非常重要。
3培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研意識(shí)和能力的途徑
3．1改革課程體系，開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座構(gòu)建創(chuàng)新的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，目的在于克服專業(yè)設(shè)置和課程體系的專業(yè)口徑過(guò)窄、課程體系死板、滿足于將現(xiàn)有的知識(shí)灌輸式傳授給學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)方式。開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座，將學(xué)科前沿知識(shí)、邊緣學(xué)科的交叉內(nèi)容、學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題以專題的形式介紹給學(xué)生。一些選修課也可以擇其精華，以講座的形式介紹給學(xué)生，這樣可以減輕學(xué)生不必要的負(fù)擔(dān)，有更多的時(shí)間和經(jīng)歷用于科研活動(dòng)。
3．2加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的專業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及實(shí)習(xí)的不同階段進(jìn)入臨床。通過(guò)反復(fù)的觀察和實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方法，有利于科學(xué)思維方法的形成，為進(jìn)行科研工作打好基礎(chǔ)。
3．3不斷提升教師科研意識(shí)和能力教師是學(xué)校教學(xué)工作的關(guān)鍵，教師的科研素質(zhì)和科研能力是影響學(xué)生科研素質(zhì)和能力的主要因素。所以，建設(shè)一支具有創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)、科研素質(zhì)高的教師隊(duì)伍，對(duì)合格的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。
3．4建立完善學(xué)生科研機(jī)構(gòu)，保證學(xué)生科研工作順利進(jìn)行學(xué)校從管理機(jī)構(gòu)上設(shè)立學(xué)生科研機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)有科研經(jīng)驗(yàn)的教師組織科研小組，吸納有興趣、有潛力的學(xué)生及早進(jìn)入科研活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)各種科研項(xiàng)目。在校級(jí)科研項(xiàng)目的立項(xiàng)中向護(hù)理專業(yè)相應(yīng)傾斜。
總之，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的科研意識(shí)和能力是21世紀(jì)護(hù)理高等教育事業(yè)的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。我們要把培養(yǎng)創(chuàng)新型人才與社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密結(jié)合起來(lái)，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的護(hù)理人才作出貢獻(xiàn)。
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1.2研究方法
主要采用問(wèn)卷法研究，問(wèn)卷為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)估量表：醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國(guó)Dundee大學(xué)研究開(kāi)發(fā)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)翻譯修訂而成。該量表由5個(gè)下位量表組成，分別為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)、學(xué)生對(duì)教師的知覺(jué)、學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)自我知覺(jué)、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺(jué)、學(xué)生對(duì)社交自我知覺(jué)5個(gè)維度，共50個(gè)項(xiàng)目；所有項(xiàng)目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境測(cè)量的世界性測(cè)量工具，于課程結(jié)束后采取無(wú)記名方式作答，集中發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問(wèn)卷126份，有效率為99.21%。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，DREEM量表的5個(gè)下位量表中學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)得分率最高，該項(xiàng)得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領(lǐng)域內(nèi)得分最低，3項(xiàng)分別是我感到太疲倦而無(wú)法用心學(xué)習(xí)課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學(xué)過(guò)于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學(xué)過(guò)分強(qiáng)調(diào)死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領(lǐng)域中得分最高項(xiàng)依次是學(xué)校嚴(yán)格按照課程表安排教學(xué)，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學(xué)重點(diǎn)明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護(hù)理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：學(xué)生求知欲高；學(xué)習(xí)時(shí)間明顯不足；學(xué)生對(duì)教師要求高。成人教育的本質(zhì)特征是由其教育對(duì)象決定的。成人學(xué)生以往接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時(shí)又具備工作經(jīng)驗(yàn)，他們具有強(qiáng)烈的“充電”意識(shí)和提升愿望，因此學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性強(qiáng)。學(xué)習(xí)時(shí)間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問(wèn)題。這種時(shí)間短缺并非“為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁”，而是絕對(duì)性時(shí)間不足，身兼數(shù)職的成人學(xué)生往往是有心無(wú)力地學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的成人學(xué)生對(duì)教師和教學(xué)提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關(guān)注“教”，更應(yīng)關(guān)注“學(xué)”，注重培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。微課作為一種新型教學(xué)資源和應(yīng)用模式，具有以下主要特點(diǎn)：
（1）主題突出，指向明確。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容以及多個(gè)教學(xué)目標(biāo)而言，微課的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，教學(xué)主題更加突出，有利于實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。
（2）資源多樣，情境真實(shí)。微課營(yíng)造了一個(gè)與具體教學(xué)活動(dòng)緊密結(jié)合、真實(shí)情境化的微教學(xué)資源環(huán)境。教師和學(xué)生在這種具體的、典型案例化的教與學(xué)情境中更容易實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學(xué)習(xí)者有效利用碎片化時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，這對(duì)成人學(xué)生來(lái)說(shuō)更加重要。
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中圖分類號(hào)：G717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-7518（2016）11-0036-04
黨的十七屆六中全會(huì)作出了建設(shè)“文化強(qiáng)國(guó)”的重大戰(zhàn)略部署，這為高職院校的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。課程文化作為高職護(hù)理校園隱性文化建設(shè)的重要組成部分，必須與臨床護(hù)理文化對(duì)接，其建設(shè)必須有針對(duì)性、創(chuàng)新性。高職護(hù)理院校課程建設(shè)不能僅僅注重課程內(nèi)容，還應(yīng)體現(xiàn)文化的元素，做好課程的文化建設(shè)才是提高高職護(hù)理院校內(nèi)涵建設(shè)的核心和關(guān)鍵，也是衡量高職護(hù)理院校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。
一、課程文化的內(nèi)涵與高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
（一）課程文化的內(nèi)涵
課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質(zhì)文化是課程文化的外在表現(xiàn)和載體，制度文化是課程文化的發(fā)展規(guī)范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個(gè)條件：即要有正確的價(jià)值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標(biāo)和序列、要有相應(yīng)的教材和教案、要有有效的實(shí)施和評(píng)價(jià)[2]。
（二）高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
當(dāng)今臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性、病人性情變化的無(wú)常性和醫(yī)患關(guān)系的緊張等，迫使臨床急需大量會(huì)溝通、能操作、具有較高職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高端專門型護(hù)理人才。課程是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要載體，是護(hù)生感受護(hù)理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個(gè)人素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行碰撞、學(xué)習(xí)、融合、內(nèi)化的橋梁和平臺(tái)。高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)即是通過(guò)實(shí)用性、實(shí)踐化文化實(shí)踐形式，達(dá)到核心價(jià)值觀、護(hù)理職業(yè)觀的傳承，通過(guò)制度或措施得以保障其發(fā)展。對(duì)于人的基本素質(zhì)、對(duì)于社會(huì)人的優(yōu)秀美德、對(duì)于護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)等理念、價(jià)值的傳承永遠(yuǎn)是高職護(hù)理專業(yè)課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎(chǔ)。
二、高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)存在的問(wèn)題
目前高職護(hù)理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡(jiǎn)單地認(rèn)為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當(dāng)然成為“文化”建設(shè)的主體；三是專業(yè)人文課程開(kāi)始得到重視，但過(guò)于形式主義，簡(jiǎn)單地認(rèn)為開(kāi)設(shè)如護(hù)理心理、護(hù)理倫理等課程就等于護(hù)理專業(yè)人文素養(yǎng)的全部，忽視了課程之間的關(guān)系、作用、課程形式和教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐等內(nèi)涵建設(shè)；四是沒(méi)有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護(hù)理人文類課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰(zhàn)”；五是缺乏課程文化建設(shè)的體系。
三、高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)的路徑
（一）把握“三個(gè)結(jié)合”原則
高職護(hù)理專業(yè)課程文化建設(shè)應(yīng)該把握“三個(gè)結(jié)合原則，”即結(jié)合職業(yè)教育特色、護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、與臨床護(hù)理文化的對(duì)接點(diǎn)進(jìn)行文化建設(shè)[3]。職業(yè)教育是與產(chǎn)業(yè)緊密相連的一種教育，結(jié)合產(chǎn)業(yè)和專業(yè)進(jìn)行文化的傳承與創(chuàng)新，推進(jìn)校園文化建設(shè)，是職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展所在。作為護(hù)理專業(yè)，其核心是照顧，實(shí)質(zhì)是服務(wù)，這種服務(wù)是在科學(xué)護(hù)理知識(shí)和嫻熟護(hù)理技能的基礎(chǔ)上為病人進(jìn)行的身心護(hù)理，以達(dá)到恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的目的。尤其是現(xiàn)階段健康是指“不僅僅是沒(méi)有疾病，還要有良好的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，以及道德健康”，這也就要求當(dāng)代的護(hù)士必須有足夠的人文情懷和文化素養(yǎng)進(jìn)行全方面的深層次護(hù)理，才能稱得上真正的“高端”“技能型”護(hù)理人才，文化護(hù)理便是護(hù)理的“高技能”所在。高職護(hù)理文化建設(shè)還要與臨床護(hù)理文化對(duì)接，文化對(duì)接是“校企合作”深層次領(lǐng)域，此對(duì)接一方面是對(duì)護(hù)理校園文化的激勵(lì)和滲透，另一方面是對(duì)臨床護(hù)理文化的輻射和促進(jìn)。
（二）從“一個(gè)原則、兩個(gè)角度、三個(gè)層次”確立高職護(hù)理課程文化結(jié)構(gòu)體系
1.“一個(gè)原則”是指針對(duì)高職護(hù)生的文化認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性建設(shè)。國(guó)民對(duì)于不同層次的學(xué)生普遍都有這樣的認(rèn)知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過(guò)是過(guò)客或是旁聽(tīng)生或是差生。不光普通民眾這樣認(rèn)為，連高職生自己也這樣認(rèn)為，甚至產(chǎn)生深深的自卑感，但基于90后學(xué)生強(qiáng)烈的自我意識(shí)和個(gè)性標(biāo)榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認(rèn)同的敏感矛盾中，這樣的社會(huì)認(rèn)知現(xiàn)狀也直接折射到文化認(rèn)知中，直接導(dǎo)致目前高職學(xué)生，尤其是從事關(guān)懷和照顧的護(hù)理行業(yè)的高職護(hù)生們其文化認(rèn)知表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是其內(nèi)心認(rèn)同文化的“光環(huán)”和“神圣”，但基于社會(huì)對(duì)于他們的片面認(rèn)知和自己的束手無(wú)策，使得他們內(nèi)心認(rèn)為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現(xiàn)代社會(huì)多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會(huì)文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認(rèn)知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態(tài)下而對(duì)于選擇護(hù)理專業(yè)的高職學(xué)生們來(lái)說(shuō)更是顯得無(wú)所適從，因?yàn)樽o(hù)理本身就是一個(gè)照顧、服務(wù)的行業(yè)，而且是用真心、愛(ài)心、耐心對(duì)病人進(jìn)行身心綜合護(hù)理的過(guò)程，必須有著飽滿的文化情懷和扎實(shí)的文化關(guān)懷能力才能真正勝任這個(gè)工作，所以很多高職護(hù)生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護(hù)生們?cè)谖幕J(rèn)知和文化撞擊中產(chǎn)生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時(shí)代的敏銳性、參與社會(huì)活動(dòng)的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標(biāo)理想的執(zhí)著性。這又讓高職護(hù)理文化建設(shè)看到了曙光。
因此高職護(hù)理課程文化應(yīng)結(jié)合學(xué)生們的文化認(rèn)知特點(diǎn)，首先讓文化接接底氣，高職護(hù)生能觸手可及，然后喚起高職護(hù)生內(nèi)心關(guān)于文化的渴求，其次發(fā)揮好高職護(hù)生文化認(rèn)知中的優(yōu)點(diǎn)，借助其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行建設(shè)。最后找到合適的方法和途徑進(jìn)行實(shí)踐，堅(jiān)持以理想信念教育為核心，要讓高職護(hù)生們有精神支柱是關(guān)鍵。
2.“兩個(gè)角度”是指從個(gè)體的文化功效和群體的文化功效兩個(gè)角度去建設(shè)。文化對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，包括一個(gè)人知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗、能力和習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體。對(duì)于每個(gè)高職護(hù)生，我們既需要傳授個(gè)人的知識(shí)，同時(shí)還要要滲透到能力培養(yǎng)中，用道德和法律來(lái)約束，用信仰去武裝，注重藝術(shù)性，以便形成習(xí)慣。文化對(duì)一個(gè)群體來(lái)說(shuō)，是人們普遍的社會(huì)習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。對(duì)于高職護(hù)生這一群體來(lái)說(shuō)，還要從生活方式和行為規(guī)范方面去重點(diǎn)培養(yǎng)。
3.“三個(gè)層次”是指中華傳統(tǒng)美德之于基本人，社會(huì)主義核心價(jià)值觀之于社會(huì)人，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)之于職業(yè)人。首先，傳統(tǒng)美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、恭敬有禮、謙虛和氣、見(jiàn)義勇為、誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)己寬人、修己慎獨(dú)、敬業(yè)盡責(zé)、勤奮刻苦、節(jié)儉愛(ài)物、整潔健身、崇求樸實(shí)等等。這是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，每一個(gè)護(hù)生都應(yīng)會(huì)最基本的傳承和踐行。其次，社會(huì)主義核心價(jià)值觀塑造社會(huì)人。社會(huì)主義核心價(jià)值包括國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)，即富強(qiáng)、民主、文明、和諧，以及社會(huì)層面的價(jià)值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，即愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，是對(duì)我國(guó)的每一個(gè)成員的嚴(yán)格要求[4]。高職護(hù)理院校應(yīng)把社會(huì)主義核心價(jià)值觀納入教育總體規(guī)劃，推動(dòng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀進(jìn)教材、進(jìn)課堂、進(jìn)學(xué)生頭腦[5]，尤其是針對(duì)學(xué)生個(gè)人的愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信和友善的教育，并倡導(dǎo)一個(gè)自由、平等、公正的價(jià)值氛圍。再次，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)打造職業(yè)人。包括勤勞敬業(yè)、救死扶傷、愛(ài)傷觀念、感同身受、體貼關(guān)心、安全意識(shí)、自尊維護(hù)等，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士在護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，是護(hù)理職業(yè)崗位內(nèi)在的規(guī)范和要求，在護(hù)理實(shí)際工作中體現(xiàn)的作風(fēng)和行為習(xí)慣[6]。這些職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)滲透到課程教學(xué)中，尤其是專業(yè)核心課程中。
（三）通過(guò)全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設(shè)構(gòu)建高職護(hù)理課程文化的四個(gè)維度
1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設(shè)應(yīng)關(guān)注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護(hù)理專業(yè)的課程大體包括四個(gè)模塊，即基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程、人文類課程。其中基礎(chǔ)課包括思想政治類、語(yǔ)言文化課類、基礎(chǔ)應(yīng)用課；專業(yè)基礎(chǔ)課包括人體結(jié)構(gòu)和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外婦兒等專科護(hù)理等；人文課程包括護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理管理、護(hù)理倫理、護(hù)理心理等。承載文化素養(yǎng)的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應(yīng)包含全部的課程。因?yàn)楦呗氉o(hù)生的綜合能力和綜合素養(yǎng)就是指護(hù)士的職業(yè)技術(shù)能力和人文素養(yǎng)兩方面，而護(hù)士的人文素養(yǎng)包括外在的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)，或者叫談吐，以及內(nèi)在的靜態(tài)的職業(yè)操守，或者叫職業(yè)道德。一個(gè)人的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)離不開(kāi)語(yǔ)言課程、文化課程的學(xué)習(xí)，靜態(tài)的職業(yè)操守需要護(hù)理人文類課程進(jìn)行專業(yè)化的訓(xùn)練，而護(hù)理人文課程的理論和理念需要在專業(yè)核心課程中去實(shí)踐和驗(yàn)證，所以說(shuō)課程文化建設(shè)“一個(gè)都不少”。
各自分工是指針對(duì)不同類型的課程，從承載的文化內(nèi)涵和方向方面進(jìn)行明確分工。一般基礎(chǔ)課，尤其是思想政治類、語(yǔ)言文化課兩類應(yīng)重點(diǎn)負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、人文類課程三類課程重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，但同時(shí)三類課程分工也不同，其中人文類課程負(fù)責(zé)護(hù)理行業(yè)人文素養(yǎng)核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋，而專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程負(fù)責(zé)護(hù)理人文素養(yǎng)的實(shí)踐形式，屬于護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐層面的驗(yàn)證。如專業(yè)基礎(chǔ)課中藥理學(xué)的慎獨(dú)、解剖學(xué)中嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、病理學(xué)的循證、生理學(xué)中微觀辯證等，當(dāng)然專業(yè)核心課程是重中之重，是基本人、社會(huì)人、職業(yè)人三重文化特征在各專科護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，尤其是護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的展現(xiàn)更為突出，特征更為明顯。
2.全程延伸與階段建設(shè)。雖然每類課程承載的文化功能不同，但建設(shè)還需全程延伸與階段建設(shè)相結(jié)合。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的課程開(kāi)設(shè)有一些弊端，或者說(shuō)在課程安排上有些誤區(qū)。比如說(shuō)一門課一般只開(kāi)一次，而且一門課既然開(kāi)設(shè)一般至少要覆蓋完整的一學(xué)期，即使課程內(nèi)容有限。這樣課程安排過(guò)于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設(shè)來(lái)說(shuō)，有必要進(jìn)行改良。
一部分課程可以全程延伸，比如負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授的基礎(chǔ)課，像思想政治類、語(yǔ)言文化課等可以貫穿于高職護(hù)理校內(nèi)兩學(xué)年的每學(xué)期中，且每學(xué)期課程內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格劃分開(kāi)，做到三對(duì)應(yīng)：一對(duì)應(yīng)其他類課程的開(kāi)設(shè)進(jìn)度，二對(duì)應(yīng)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授內(nèi)容，三對(duì)應(yīng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知階段。比如語(yǔ)文課，第一學(xué)期可以重點(diǎn)傳播中華民族的孝道、家風(fēng)、禮儀、涵養(yǎng)等優(yōu)秀精神，從對(duì)應(yīng)角度來(lái)看，因?yàn)閷W(xué)生剛?cè)胄＃瑢?duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)是懵懂的，對(duì)人文認(rèn)識(shí)是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業(yè)進(jìn)行逐步滲透和過(guò)渡。第二學(xué)期重點(diǎn)傳播現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過(guò)渡到社會(huì)主義核心價(jià)值觀的精神傳承上來(lái)，而且從對(duì)應(yīng)的角度，這一學(xué)期正好開(kāi)始進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)人文課的學(xué)習(xí)階段，此階段語(yǔ)文課負(fù)責(zé)的文化內(nèi)容正好和專業(yè)基礎(chǔ)課慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專業(yè)人文課的針對(duì)性職業(yè)素養(yǎng)的傳授相輔相成，達(dá)到了社會(huì)主義核心價(jià)值觀到職業(yè)素養(yǎng)的自然過(guò)渡，不至于讓學(xué)生接受職業(yè)素養(yǎng)太突兀。而第三學(xué)期正好是專業(yè)核心課程的開(kāi)設(shè)階段，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理的堅(jiān)定信念，從信仰、心靈成長(zhǎng)、社會(huì)的適應(yīng)等方面進(jìn)行鋪墊，成為專業(yè)核心課的重要的幫手，而到四學(xué)期多開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)課程以及就業(yè)課程，語(yǔ)文課應(yīng)更多地開(kāi)展一些與職場(chǎng)有關(guān)的話題，如奮斗、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)等精神，為學(xué)生以良好的心態(tài)迎接實(shí)習(xí)和就業(yè)作準(zhǔn)備。
而對(duì)于專業(yè)人文課程等其他課程還是需要分階段重點(diǎn)建設(shè)，這和全程延伸的語(yǔ)言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類課程中重點(diǎn)闡述與職業(yè)、與專業(yè)密切相關(guān)的核心素質(zhì)內(nèi)容，這部分內(nèi)容要做到精、準(zhǔn)、狠，直面現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、解決專業(yè)關(guān)鍵問(wèn)題。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課要把該課程所承擔(dān)的文化功能與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識(shí)和技能為主線，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專業(yè)知識(shí)忽略人文，也不能過(guò)于放大人文的功效，忽略專業(yè)知識(shí)，顯得華而不實(shí)。
（四）確定高職護(hù)理課程文化建設(shè)的重點(diǎn)載體
首先，教材是基礎(chǔ)和核心。教材是課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“雙代言人”，要想發(fā)揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個(gè)載體即是教材，教材是教師教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的最直接的工具，尤其對(duì)于職業(yè)學(xué)校的課程更應(yīng)是直接的教育、職業(yè)的教育。通過(guò)有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教學(xué)活動(dòng)是保障和關(guān)鍵。通過(guò)靈活的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)的同時(shí)親身去感受文化的內(nèi)涵，讓所有人都去探索發(fā)現(xiàn)，讓所有人都會(huì)解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會(huì)評(píng)判對(duì)與錯(cuò)，而不是純粹的說(shuō)教。
最后，有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學(xué)活動(dòng)，還要開(kāi)展有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)，發(fā)展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開(kāi)展唱歌、跳舞等文娛晚會(huì)，應(yīng)該更上一個(gè)層次或另辟途徑，更加契合職業(yè)教育。比如感恩教育、各類“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護(hù)理正能量”展覽等等。必要時(shí)建立校外實(shí)踐教育基地、高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、青少年社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)基地，組織護(hù)理學(xué)生參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)和愛(ài)心公益活動(dòng)、形式多樣的志愿服務(wù)和勤工儉學(xué)等活動(dòng)[7]。
總而言之，課程文化建設(shè)要堅(jiān)持改進(jìn)創(chuàng)新，善于運(yùn)用高職護(hù)生最容易接受的的方式，搭建學(xué)生便于參與的平臺(tái)，開(kāi)辟學(xué)生樂(lè)于參與的渠道，積極推進(jìn)理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，增強(qiáng)工作的吸引力以及感染力。
（五）保障機(jī)制使高職護(hù)理課程文化持續(xù)性發(fā)展
1.將文化元素融入課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中（教師的教學(xué)、學(xué)生的考試）。首先，教師要在教學(xué)中傳遞文化。堅(jiān)持師德為上，將教學(xué)中傳遞文化表現(xiàn)作為教師考核、教學(xué)評(píng)價(jià)的首要內(nèi)容，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。按教師授課科目不同制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)優(yōu)秀教師給予宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)廣大教師自覺(jué)增強(qiáng)文化育人的榮譽(yù)感和責(zé)任感，學(xué)為人師、行為世范，做學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人[8]。其次，學(xué)生的課程考試要融入文化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同科目性質(zhì)采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結(jié)合，尤其是主觀題考查學(xué)生的認(rèn)知。理論+實(shí)踐型、實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)少的課程，如護(hù)理人文類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設(shè)計(jì)，也可以是視頻等；實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)多的課程，如專業(yè)核心課、綜合實(shí)訓(xùn)課，在實(shí)訓(xùn)考核時(shí)采用臨床情景考核，如護(hù)理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、愛(ài)傷觀念、關(guān)懷意識(shí)、健康宣教等多指標(biāo)為一體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2.制定政策和制度將課程文化建設(shè)上升學(xué)校戰(zhàn)略的高度。學(xué)校層面要將文化建設(shè)，特別是最基本的課程文化上升到學(xué)校戰(zhàn)略的高度，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，落實(shí)到教育教學(xué)和管理服務(wù)各環(huán)節(jié)，覆蓋到所有教師和學(xué)生，形成課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化多位一體的育人平臺(tái)，不斷完善高職護(hù)理院校文化教育，形成傳統(tǒng)文化育人、護(hù)理文化塑造人的愛(ài)國(guó)、愛(ài)自己、愛(ài)護(hù)理的氛圍與精神環(huán)境，探索有效形式和長(zhǎng)效機(jī)制，不斷為臨床一線輸送高素質(zhì)技能型的護(hù)理人才。
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