引論：我們?yōu)槟砹?3篇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
農(nóng)村衛(wèi)生是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解浙江省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設備的配備、新農(nóng)合制度的實施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解浙江省各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在浙江甚至全中國是否具有普適性，可推廣性。通過對農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們和老師的努力，促進浙江省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
有鑒于此，浙江工商大學公共管理學院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組于2009年8月1日至8月12日在杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、紹興縣齊賢鎮(zhèn)、麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)進行了此次社會調(diào)查。
一、資料和方法
1.調(diào)查對象。根據(jù)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)實中的操作性等情況，本次調(diào)查以杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)，紹興縣齊賢鎮(zhèn)和麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)當?shù)鼐幼∪耍òó數(shù)剞r(nóng)民和外來務工者），當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構服務中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站為總體，采用隨機抽樣方法選取調(diào)查對象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對象具體的個人情況如下。第一，被調(diào)查者年齡。18～30歲的占27.0%，31～45歲的占38.0%，46～60歲的占24.3% ，60歲以上的10.3%。第二，被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占19.3% ，1萬元~2萬元的占25.7% ，2萬元~3萬元的占16.7%，3萬元~5萬元的占21.0% ，5萬元以上的占17.3%。
2.調(diào)查方法。對抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機構和當?shù)鼐幼∪嗣襁M行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括縣級衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構成（年齡、性別、學歷、職稱）以及當?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個問題構成，詢問農(nóng)民對于衛(wèi)生醫(yī)療機構和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均由浙江工商大學公共管理學院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組成員實施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，與醫(yī)護人員和病人交流，反映他們的要求和對新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%;有效樣本量266份，有效率88%。
3.分析方法。數(shù)據(jù)處理主要采用統(tǒng)計軟件包SPSS11.5，利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進行了數(shù)據(jù)處理和分析。
4.調(diào)查結果保證。考慮到科學性和可行性，并結合當前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設置的實際情況以及我們的人力、財力、時間等問題，本調(diào)查在設計階段召開了若干次的小組會議，就所調(diào)查問題進行了討論和修改。在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學、效率的原則。
二、調(diào)查結果與分析
（一）看病貴——藥品價格居高不下，各地藥品價格不一致
醫(yī)藥價格問題事關民生大計，事關社會和諧公正。當前的醫(yī)藥價格過高，醫(yī)療改革沒有“中立”的領導機構來管理，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、廣告泛濫等問題迫切需要解決。這是看小病大病老百姓對于藥品價格的一些反應。可以看到，無論小病48.7%，還是大病65.7%都認為醫(yī)藥價格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個概念：醫(yī)藥價格，包括醫(yī)療服務價格和藥品價格。前面所說的都是藥品價格，而生大病的時候，醫(yī)療服務價格就顯得異常重要，手術費、檢查費、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時間服用，所以百姓普遍對大病的藥品價格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價格過高是百姓很大的一個反應。
篇2
一、現(xiàn)狀
2003年啟動的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，如今已全面鋪開，全省115個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度穩(wěn)定運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應當是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對象有效身份證件的人員。各地要認真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報縣級人民政府批準。制定詳細救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補助后個人負擔醫(yī)療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，應再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標準；對于特殊困難人員，可適當提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負責發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或由縣級民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機構衛(wèi)生機構支出21011萬元，建成6971個村級衛(wèi)生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費不足，造成醫(yī)療機構的補償機制不健全，人員經(jīng)費標準過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構不得不依靠基本醫(yī)療服務的微薄利潤補充人員經(jīng)費的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔醫(yī)療費用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，工作經(jīng)費缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投向結構不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機構的投入嚴重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負債經(jīng)營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在三級醫(yī)療服務體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會計服務中心
篇3
延伸：對J縣新農(nóng)合資金使用情況的解析
為進一步了解新農(nóng)合基金的使用情況，審計人員從新農(nóng)合后臺數(shù)據(jù)庫中調(diào)取了J縣2009年度支出明細數(shù)據(jù)，并進行了如下一些分析。首先將新農(nóng)合基金支出按“診斷病種”進行分類匯總，結果如表一所示：支出占比靠前的病種依次為急性上呼吸道感染、骨折、膽結石癥和膽囊炎、肺炎、其他慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染等。前十大病種支出占到了總支出的44.79%。其中：僅感冒支出（上呼吸道、下呼吸道感染以及肺炎三項合并）就達941.82萬元，占總支出的16.28%。由此不難看出：諸如住院治療感冒這樣的“小病大看”，對新農(nóng)合基金的消耗是巨大的。接著，審計人員對參合農(nóng)民住院治療總費用按照5000元一個層級進行分層測算，結果如表二所示：總費用在2萬元以內(nèi)（1～4層級）的患者占到總數(shù)的96%以上，獲取新農(nóng)合補償占治療總費用的平均比例約為46%；而總費用在2萬元以上（5～11）層級)的患者不及總數(shù)的4%，獲取新農(nóng)合補償占治療總費用的平均比例僅為約27%。也就是說：參合農(nóng)民如果患了總費用超過2萬元“大病”，那么患者個人要承擔七成以上的治療費用。對于一個年人均純收入僅6000元左右的縣來說，如此補助政策，對“小病”做到了“錦上添花”，而對“大病”的卻未能起到“雪中送炭”的作用。對比以上兩組數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)：一方面，大量新農(nóng)合基金被“小病大看”無謂地消耗；另一方面，“大病”患者的實際負擔十分沉重，新農(nóng)合補償作用有限。如果能適度調(diào)整新農(nóng)合補助政策，將治療感冒“小病大看”的941.82萬元補助資金，用于補助總費用在5萬元以上的“特大病”患者，那么“特大病”患者獲取補償?shù)谋壤捎赡壳暗?4.14%提升至74.98%，人均減負3.84萬元。當然，將2萬多人次的“感冒補助”取消，轉而加大對245戶“特大疾病”家庭的幫助，這是舍棄多數(shù)人的“小利益”換取少數(shù)人的“大利益”的做法，雖然符合“互助共濟”的新農(nóng)合精神，但難免有些一廂情愿。因為在審計調(diào)查過程中我們了解到：新農(nóng)合補助的受益面與農(nóng)民參合繳費的積極性之間，有著很強的正相關性。如果對“小病”不補助，受益面將會變窄，進而導致基金的籌集出現(xiàn)困難。因此，既要擴大參合農(nóng)民的受益面以確保參合率，又要提高對重、特大疾病的補償比例防止因病致貧、因病返貧，兩者很難兼顧。
展望：對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的思考
要想從根本上解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，僅僅靠新農(nóng)合政策的實施還遠遠不夠。筆者認為：有必要對目前已開展的各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項進行全面的梳理，明確各自的分工，使之能夠更好的相互配合。農(nóng)民“看病難”究竟難在哪？在審計調(diào)查期間，審計人員曾聽到這樣一段順口溜———“小病看到縣，大病省城見，專家設備真難找，北京上海跑個遍。”不難看出：在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構中，優(yōu)秀的醫(yī)護人員和先進的醫(yī)療設施不僅數(shù)量上較為匱乏，而且分布極不均衡，這兩點正是造成“看病難”的主要原因。醫(yī)療設施的問題，一方面需要中央和地方政府進一步加大投入，提升縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院的硬件水平；另一方面，衛(wèi)生主管部門要充分發(fā)揮專業(yè)指導的作用，對醫(yī)療設備進行科學合理的調(diào)配，扭轉目前先進醫(yī)療設施分布嚴重不均衡的局面，讓農(nóng)民患者能享受到更好、更方便的醫(yī)療服務。相比之下醫(yī)護人員的問題則更為復雜。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，人才不可能像設備那樣單純依靠行政力量進行調(diào)配，而需要通過一系列的優(yōu)惠政策和扶持措施，吸引和引導更多的優(yōu)秀醫(yī)護人員向縣、鄉(xiāng)醫(yī)院流動。農(nóng)民“看病貴”的問題究其原因，主要有兩點：其一、藥品流通環(huán)節(jié)存在驚人暴利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式未真正改變。其二、農(nóng)民收入普遍不高，無法承擔治療大病的高昂費用。目前國家正大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一個核心任務就是要從根本上解決藥品流通環(huán)節(jié)暴利和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。可以這么說，藥價降不下來，“看病貴”就解決不了。因此，醫(yī)改在解決“看病貴”這一問題上起著絕定性的作用。至于農(nóng)民無力承擔重大疾病高昂費用的問題，則需通過不斷完善新農(nóng)合制度加以解決。新農(nóng)合制度的本質是社會保險，提供的是基本醫(yī)療保障，不具備承擔重大疾病風險的能力。然而現(xiàn)階段我國商業(yè)保險發(fā)展滯后，不能成為社保的有效補充，在這一情況下，新農(nóng)合不得不承擔起防止農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”以及“大病看不起、不敢看”的重大責任。但是，任何一種保險都存在“擴大保險范圍”與“提高理賠額度”的兩難選擇。要讓新農(nóng)合為“大病”患者分擔更多的經(jīng)濟壓力，就難免要削減對“小病”患者的補助力度。而要讓“小病”患者的負擔不反彈，則不僅有賴于新農(nóng)合管理部門對“小病大看”、“假病真看”的嚴格監(jiān)督，更有賴于醫(yī)藥改革把藥品價格真正降下來。對于新農(nóng)合這種“大病小病、兩頭難顧”的尷尬處境，筆者提出以下三點改進的意見：
篇4
1.信息的不對稱
在當前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫(yī)療服務、需求的多少以及治療的效果等相關信息。這些信息的缺乏導致醫(yī)療服務開展過程中患者需要承受額外的風險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務的出售者，這就導致了醫(yī)患之間由于信息不對等而導致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫(yī)療服務具有不可更改性、不可逆轉性的特點。根據(jù)信息經(jīng)濟學的原理，當存在新的不對稱時，必將導致道德風險的存在，進而形成道德危機。當醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫(yī)療服務雙方出現(xiàn)道德風險，進而對醫(yī)療服務市場的價格和供求關系產(chǎn)生影響，導致服務費用的變化。
2.競爭的不完全性
由于信息的不對稱，導致服務過程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費，這包括：住院時間的長短、住院費用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來決定的。由于這種決定具有很強的專業(yè)性，在整個醫(yī)療服務市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競爭的問題。而消費者自身也難以對醫(yī)療服務質量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機構對服務提供者的資格做出指導。這時，相關部門就會對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務市場設置各種準入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預導致該行業(yè)缺乏必要的競爭。
3.外部性
外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機會。而外部性的影響主要是在價格機制的控制范圍之外來進行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現(xiàn)了偏離的問題，導致出現(xiàn)私人供給不足的問題，或者是出現(xiàn)消費不足的現(xiàn)象。這些問題的出現(xiàn)都將導致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場的原因。
三、完善農(nóng)村醫(yī)療財政制度的相關策略
1.加大財政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度
以公共財政投入的基本原則為依據(jù)，國家的基本公共衛(wèi)生支出應該由本級財政以及上級財政共同承擔。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進行公共衛(wèi)生體系的構建與建設。這時，政府應該及時的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財政支出。同時，地方政府也應該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預算當中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導致醫(yī)療衛(wèi)生建設工作受阻的問題，確保經(jīng)費的正常支出。從目前的情況來看，我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入總量應該進一步的加強。我國在社會主義建設的過程中長期強調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對于“發(fā)展”的理解僅僅限于對經(jīng)濟增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進步的一面。在追求經(jīng)濟高速發(fā)展的過程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問題。
2.對財政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結構進行優(yōu)化
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1.政府投入不到位,部分基層衛(wèi)生機構運轉困難
雖然經(jīng)過多年建設和發(fā)展,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設施都得到了改善,但部分基層衛(wèi)生機構仍存在諸多問題,運轉困難,主要表現(xiàn)為:首先設施技術水平落后,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進一些新型醫(yī)療設備,無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求;其次,村衛(wèi)生室業(yè)務基礎設施嚴重不足,雖然有關部門加大了村衛(wèi)生室建設的力度,但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象,同時相當一部分的村衛(wèi)生服務站只有“老三樣”———聽診器、血壓器、體溫計,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑:一是計劃經(jīng)濟體制下的赤腳醫(yī)生;二是各地衛(wèi)生院校或醫(yī)學院的畢業(yè)生。從比例看前者居多,其主要問題表現(xiàn)在非科班出身,醫(yī)術不精,責任心不強,難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低,直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構的診療水平。另外,由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高,很多衛(wèi)生機構出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面,技術骨干呈現(xiàn)入少出多的情況,人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫(yī)改實施后,雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成,但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應變能力相對薄弱,相應的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題,難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機制不完善,缺乏規(guī)范性,隨意性大,當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高,衛(wèi)生機構之間競爭處于無序狀態(tài),公共醫(yī)療衛(wèi)生機構存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象,既影響服務體系的規(guī)模和質量,又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善,如處理醫(yī)患糾紛機制不完善,農(nóng)村基層衛(wèi)生機構的其他部門政策公益性不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫(yī)療服務質量低下,醫(yī)療事故頻發(fā)
在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中,由于醫(yī)護人員專業(yè)素質和醫(yī)藥監(jiān)管導致的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下,部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫(yī)生為謀取個人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負擔,甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關調(diào)查,部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管,甚至重復使用一次性注射器的情況,在對相關藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對較高,極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的具體對策建議
1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點,資金投入應以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設為主,滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求;二是創(chuàng)新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施,如根據(jù)衛(wèi)生機構的服務績效,定向撥付一定的衛(wèi)生費用,或是進行相關的業(yè)務經(jīng)費補償,充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率,同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機構,改善農(nóng)民就醫(yī)條件;三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設,在進一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎上,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,盡早進行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設備的更新,將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排,改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。
2.加強衛(wèi)生人才引進,構建人才隊伍長效機制
農(nóng)村需要進一步嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員進入標準,構建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機制。首先,嚴格人才選拔機制和用人機制,杜絕“走后門”、“關系戶”現(xiàn)象,通過競爭機制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面;其次,實行嚴格的職業(yè)資格制度,要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應的職業(yè)測試,杜絕無證上崗,在三級醫(yī)療機構中應合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利;再次,完善人才培養(yǎng)機制,建立專業(yè)技術人員輪崗培訓機制,例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列出一塊培訓經(jīng)費,用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的培訓補助,制定相應的優(yōu)惠措施,完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策,鼓勵醫(yī)學高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務、對口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機構績效考核機制,鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果,把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容,進一步建立激勵機制、完善績效考核制度,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
篇6
（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平
進一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。
（三）加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長
在門診費用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種，探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。醫(yī)療機構要配合支付方式改革，完善各項內(nèi)部管理制度，建立自我約束機制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構的管理，要建立起有效的制約機制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構內(nèi)部業(yè)務管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。
二、政策建議
（一）加大政府資金投入力度
1.增強縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強縣級財政內(nèi)生能力。指導各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實收入任務，強化收入責任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強提供基本公共服務的能力。
2.加大政府對基層醫(yī)療機構補助資金，貫徹落實國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經(jīng)費。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，在政府年度預算中應足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補助。進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過醫(yī)療服務獲得補償?shù)哪芰Γ约哟髮︶t(yī)保基金的投入。完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補助結果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務質量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執(zhí)行進度。
（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
1.加強宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報紙、網(wǎng)絡等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費用，又能保證農(nóng)村各項社會經(jīng)濟事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術勞務的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務價格，應低于縣級醫(yī)療機構，以引導農(nóng)民就近治療。
3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費納入財政預算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，以提高新農(nóng)合人員素質。
（三）加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、財務、藥械、檔案管理；推進“建設標準化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務用房達標；推進“資質合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)生；推進“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，依據(jù)考核結果聘用并發(fā)放補助；推進“服務規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務做到“看病有登記、配藥有處方、轉診有記錄”，逐步實行統(tǒng)一收費票據(jù)。進一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策落實到位。
2.繼續(xù)加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，使每個縣有1所符合標準的縣級醫(yī)療機構，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點提高公共衛(wèi)生服務能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置，配備和培訓人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作機制，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構縱向合作。
3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補助132元，地方財政給每人每年補助108元，對地方財政負擔部分，省級和市縣各負擔50%，市縣負擔比例由各市確定。除了提高籌資標準，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進行改革，實行了按病種付費的地區(qū)，限額內(nèi)費用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實際住院費用的自付比例支付，超出限額部分由定點醫(yī)療機構承擔。未納入按病種付費的病種，將探索按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎上，探索建立住院費用總額控制機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構實施支付總量的控制。擴大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補償比例應不低于50%，封頂線不高于10000元。
篇7
被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.
1.2性別比例
在有效問卷統(tǒng)計的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.
1.3人戶情況
在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總人口2000親人.
1.4年齡分布
被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.
1.5文化程度
被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學文化者19人,占3.9%.
1.6飲用水
被調(diào)查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.
1.7家庭純收入(近幾年)
在調(diào)查的488戶中年負債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.
2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關問題
2.1患重病情況
在被調(diào)查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)
表1被調(diào)查戶所患重病情況表
所患疾病
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
心血管病
67
13.7
肺部疾病
40
8.1
消化系統(tǒng)疾病
34
7.0
意外傷害
18
3.7
骨骼系統(tǒng)疾病
17
3.5
傳染病
5
1.0
其它
307
62.9
2.2生病后處理
在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)
表2患病后處理情況表
處理方式
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
小病自己治,大病去醫(yī)院
351
71.9
馬上去醫(yī)院
85
17.4
病情嚴重時才去醫(yī)院
19
3.9
硬抗
11
2.3
其它
22
4.5
2.3處理的選擇
在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7%,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7%.(詳見表3)
表3患病后選擇處理情況表
處所
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
個體診所
38
7.8
村衛(wèi)生所
91
18.7
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
340
69.7
縣(市)級醫(yī)院
10
2.0
市級及市級以上醫(yī)院
9
1.8
2.4不肯就診的原因
在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟困難,病情不重.(詳見表4)
原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
自己買藥
260
53.3
經(jīng)濟困難
92
18.9
病情不重
87
17.8
路途遙遠
20
4.0
其他
29
6.0
2.5收入不高的原因
在被調(diào)查中,有240戶認為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認為疾病困擾的有106戶,認為無技術影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5
收入不高原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
自然條件
240版權所有
49.2
疾病困擾
106
21.7
無技術
79
16.2
年老無勞動力
34
7.0
意外事故
27
5.5
2.6對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評價
在被調(diào)查者中,有61戶認為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認為一般,有48戶認為醫(yī)療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.
2.7對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評價
在被調(diào)查者中,有183戶認為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認為中等,有48戶認為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.
2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費的評價
在被調(diào)查者中,有227戶認為收費高,有176戶認為收費合理(不太高),有45戶認為收費較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.
3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關情況
3.1參加合作醫(yī)療情況
在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫(yī)療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.
3.2保險金額
保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.
3.3對合作醫(yī)療的態(tài)度
3.3.1對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況
在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.
3.3.2對農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度
在被調(diào)查者中有264戶認為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.
3.3.3對今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度
在被調(diào)查者中,有269戶認為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認為有條件可以辦,有22戶則認為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.
3.4未參加合作醫(yī)療的原因
未參加原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
經(jīng)濟困難
205
42.1%
村來辦
62
12.7%
不可信
46
9.1%
不知道
30
6.4%
其他
145
29.7%
3.5合作醫(yī)療的選擇方式
在被調(diào)查者中,有168戶(34.4%)的家庭認為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫(yī)藥費用合適,而310戶(65.6%)的家庭認為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫(yī)藥費用更合適.
3.6醫(yī)療機構分布情況
在對醫(yī)療機構的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機構,而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機構.
4.結果分析
4.1農(nóng)村醫(yī)療消費行為分析
從表2我們可以看出,有71.9%的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴重時才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫(yī)院者只占17.4%,這說明農(nóng)村中農(nóng)民對疾病后果嚴重性的認識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費有以下幾種情況:一是"小病大醫(yī)"和"一病多醫(yī)"的浪費現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒能認真遵循醫(yī)囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結果導致病情的反復或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔心費用過高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.
4.2合作醫(yī)療的影響因素
在對生病后處理方式與其它因素相關分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫(yī)療機構的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機構的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關系.在對參加合作醫(yī)療與其它因素相關分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫(yī)療有明顯促進作用影響;對合作醫(yī)療的不了解和不信任則對合作醫(yī)療起著明顯的負面影響作用.
對合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來的規(guī)范執(zhí)行情況,補償機制實施的嚴格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7%的農(nóng)民對合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應加大對合作醫(yī)療的急轉力度,使他們在了解政策的基礎上,走近政策,最終參與政策.對合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9%,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學時,由學校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險費用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關心的熱點難點問題,加強監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務帳目,接受群眾監(jiān)督.
篇8
1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農(nóng)村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導;醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。
經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關于**市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況
**市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。**年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站(以下簡稱服務站)，均衡設置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領導，承擔對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務，變單純醫(yī)療為預防保健與醫(yī)療相結合。服務站按照立足社區(qū)、服務農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛(wèi)生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續(xù)進行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
**市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，強化了衛(wèi)生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
篇9
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的突出問題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進一步拉大的趨勢。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總人口占80％以上，而衛(wèi)生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元(原始名義價)。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔基本醫(yī)療服務。村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當多的村辦衛(wèi)生室名不符實。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負擔偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時有發(fā)生。全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中用于農(nóng)村的比重僅為27.6％，農(nóng)民醫(yī)療實際自負70％以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費比例達70％以上，因病致貧情況就會很高(5％以上)。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施薄弱，基本設備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數(shù)村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后，整體素質偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級職稱和本科學歷不到10％，無職稱和高中及以下學歷還有20％以上。同時，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機構“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學合理的結構應呈“金字塔”形。從國際看，60％～80％在基層機構，20％～40％在大醫(yī)院和專科醫(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農(nóng)村衛(wèi)生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。
加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的基本原則和方向
當前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，加快構建形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的新型服務體系，做好“四個堅持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。
堅持政府主導，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性方向，強化政府主導責任，加大財政投入，切實改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務條件。構筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設的新基礎，實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
堅持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃和素質提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。
堅持利民惠民，基本建立藥品供應保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉換“以藥補醫(yī)”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔。
堅持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務水平。
加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的具體措施
公益性定位，制定和落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置和編制標準》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎作用。同時，充分利用定編契機，推進農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量內(nèi)逐步調(diào)整充實，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機構正常運行經(jīng)費”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的新型服務運行機制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務效率和水平出發(fā)，制定科學合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。
強化基礎，加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“三級網(wǎng)絡”標準化建設。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，強化規(guī)劃實施和保障力度。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的同時，突出抓好鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)絡標準化建設，力爭通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個質的飛躍。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。按照適度超
前、嚴格標準的原則，合理確定建設規(guī)模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業(yè)務用房和附屬設施建設，加強危舊房改造，確保所有建設項目達到國家和省定建設標準。二是認真實施“村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補充設站一批”的辦法，夯實村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設。衛(wèi)技人員隊伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革建設的核心。必須結合農(nóng)村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。一是培養(yǎng)招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫(yī)技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學專科學歷以上的醫(yī)務人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實施定向培養(yǎng)，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內(nèi)外醫(yī)學專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓提升一批。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程，鼓勵醫(yī)技人員參加在崗培訓、脫產(chǎn)培訓，參加成人教育、遠程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以上醫(yī)院對口協(xié)作關系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫(yī)院輪崗培訓培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員實踐技能和服務水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機制，提高經(jīng)濟和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊伍。同時，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德建設。大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的統(tǒng)籌發(fā)展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下。將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實行人員、機構、業(yè)務、財務、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財務統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實行松散型鄉(xiāng)村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達公共衛(wèi)生任務，經(jīng)考核后給予經(jīng)費補助的方式。四是通過設置流動巡回服務點。對村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立責任醫(yī)生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務。
篇10
截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總人口的比重為74.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總人口最多，而且農(nóng)村人口數(shù)量位居四個直轄市之首，但農(nóng)村人口質量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質、身體素質等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設的關鍵。其中，身體素質作為農(nóng)村人力資源質量的物質基礎，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結構和營養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設、平均預期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展問題，對于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設具有重大的現(xiàn)實意義。
1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足
1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務機構數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療服務機構數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構的調(diào)整趨勢有關，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構的撤銷與合并帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個衛(wèi)生院。村級診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達最近醫(yī)療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務機構床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務機構的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個重要指標就是醫(yī)療服務機構的床位數(shù)，這個參數(shù)對于考察醫(yī)療服務機構提供的住院服務能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段。總體來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機構床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機構床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務機構平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。
根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查的結果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應對當?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務需要。而作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。
1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務機構人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級醫(yī)療服務機構人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質量可靠的服務。首先，從村級醫(yī)務人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫(yī)務人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫(yī)務人員數(shù)量上的樂觀
上升趨勢相比，其執(zhí)業(yè)素質卻令人擔憂。目前村級醫(yī)務人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學習醫(yī)療服務技術，能夠提供的醫(yī)療服務水平十分有限。
其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員數(shù)僅為0.94個。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔負著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務等任務，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學歷的人員為0，這與目前全國醫(yī)學高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學歷和職稱較高的衛(wèi)生技術人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫(yī)療機構，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學歷人員和初級職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質狀況進一步下降。從而導致整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務可及性差、服務能力不強。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。
最后，從縣級醫(yī)療機構的人力資源數(shù)量和質量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質可想而知，且不同區(qū)域縣級醫(yī)療機構人力資源素質結構也存在較大差異。
1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全
據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次高于醫(yī)院承擔的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次與醫(yī)院基本相當，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中確實發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運行的，其衛(wèi)生經(jīng)費投入政策落實不到位，加之管理不善，導致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個體經(jīng)營［3］。
另一方面，村級衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實上絕大多數(shù)已名存實亡，變?yōu)閭€體行醫(yī)。三級衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務的落實，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區(qū)縣已增加到16個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負擔，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟政策不能兌現(xiàn)，致使對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入嚴重不足。近年來，部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。
1.4 醫(yī)療費用高，農(nóng)民負擔重
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務價格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟負擔加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展對策
2.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入力度，適當調(diào)整投入方向
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負有不可推卸的責任。政府應當通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費剛性增長的機制，進一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區(qū)縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔主要責任，優(yōu)先、重點支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發(fā)展，確實保障這些困難地區(qū)的每一個農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權利。
另外，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當調(diào)整，一方面財政投入的重點應當從治療領域逐步轉到預防領域。在適當?shù)臅r候，政府應當通過立法的形式將農(nóng)村初級衛(wèi)生保健納入財政預算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的培訓等方面來；另一方面財政投入的重點應從城市中心醫(yī)療機構為主轉向農(nóng)村基層醫(yī)療機構為主［5］。
2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
針對農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡的整體優(yōu)勢。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著農(nóng)村預防保健、基本醫(yī)療、基層轉診、急救和基層衛(wèi)生技術人員的培訓和指導的責任，應該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強建設，避免資源浪費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫(yī)療服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉、并”的形式實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級人民政府管理，其經(jīng)費、人員、業(yè)務等統(tǒng)一歸口到縣級衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費指標上劃到縣級財政預算。村級衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關系最為密切，但條件最為簡陋。所以應該實行縣、鄉(xiāng)、村三級財政按比例共同分擔的機制，為村級衛(wèi)生室建設提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級衛(wèi)生室主要由個體行醫(yī)的局面，使村級衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務范疇，提高社會公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。
2.3 加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓力度，全面提高從業(yè)人員素質
2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質不高，而且越到基層從業(yè)人員的學歷水平、醫(yī)療技術等越差。因此，應該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農(nóng)村三級衛(wèi)生服務從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學、重慶衛(wèi)生學校、重慶藥劑學校等醫(yī)學專門學校或者重慶醫(yī)科大學附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術和管理方面的培訓。其中，尤其不能忽視對村級衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓。他們中大多數(shù)是當?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學歷不高，但經(jīng)過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗，在當?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓的方式，進一步提高他們科學行醫(yī)的水平。
除了對在崗從業(yè)人員加大培訓力度以外，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學生支醫(yī)”活動，進一步帶動農(nóng)村醫(yī)療服務水平的發(fā)展。同時，應大膽引進學歷較高的醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財政應出臺相應的特殊政策，重點引導大專以上醫(yī)學專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級衛(wèi)生室流動，以充實農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質。
2.4 繼續(xù)推進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務需求增加
重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅定不移地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭到2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標。同時，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。
由于重大疾病和住院醫(yī)療服務發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費、無錢繼續(xù)看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實惠，最終導致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫(yī)療實際上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風險。所以，應該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。
2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔。
按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫(yī)療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉移支付。因為農(nóng)村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會保障應對貧困者轉移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實現(xiàn)社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對農(nóng)民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級財政籌資的合作醫(yī)療資金補貼，多由定點醫(yī)療機構用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報銷的農(nóng)民繳費構成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應該適當提高市級財政對參合農(nóng)民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農(nóng)民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日常看病的問題。
3.對重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗中農(nóng)村醫(yī)療服務問題的一點思考
2007年6月7日，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委批準設立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)。重慶試驗區(qū)的改革擔負著為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強的現(xiàn)實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務是：要推進行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財政、金融服務、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應；抓住技能培訓、就業(yè)指導、安居扶持、社保解憂、服務均衡、轉戶進城六個關鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉化、加強社會主義新農(nóng)村建設三方面改革創(chuàng)新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權益保護四條底線，以控制改革試驗的風險。
根據(jù)改革試驗目標，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個首要突破口就是要推進農(nóng)村居民進城，實現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項系統(tǒng)而復雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動力向城市轉移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營權交換社會保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權和土地承包經(jīng)營權，經(jīng)申請審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉中心統(tǒng)一登記造冊，由各村土地流轉服務站統(tǒng)一管理和經(jīng)營。農(nóng)民變市民人員在子女上學、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權利；同時退出農(nóng)村集體經(jīng)濟組織后仍享有退出時集體資產(chǎn)的分配權利。
從九龍坡區(qū)改革試點的經(jīng)驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務發(fā)展的一個重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務范疇，讓進城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉移到城鎮(zhèn)。到那時，農(nóng)村醫(yī)療服務資源的人均可及性將大大增強，醫(yī)療服務狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗區(qū)的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農(nóng)民進城落戶后，農(nóng)村會不會進一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務機構如何生存？只考慮將進城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務質量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學社會科學規(guī)劃項目（2006-JJ25）。
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篇11
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的要求，關鍵就是要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。當前，由于歷史、經(jīng)濟、社會等原因，廣大農(nóng)民的醫(yī)療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛(wèi)生服務能力尚不能達到為廣大農(nóng)民提供病源預防、疾病控制、醫(yī)療救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生優(yōu)質服務的目標，著力解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問題是各級政府關注民生、改善民生工作的重要內(nèi)容。
一、河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題
目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。
（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，公共財政特征不突出
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入不足。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，絕不是衛(wèi)生部門一家之責，資金的投入應該以政府為主體。目前河北省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分攤到農(nóng)村的經(jīng)費也就更少得可憐了。由于經(jīng)費不足，造成醫(yī)療機構的補償機制不健全，人員經(jīng)費標準過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構不得不依靠基本醫(yī)療服務的微薄利潤補充人員經(jīng)費的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔醫(yī)療費用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，工作經(jīng)費缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投向結構不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機構的投入嚴重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負債經(jīng)營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在三級醫(yī)療服務體系中的作用。經(jīng)費的短缺，一方面使得農(nóng)民醫(yī)療負擔加重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在個別地區(qū)仍比較突出，另一方面使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉難以為繼。由此也造成廣大農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的不滿意。
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎設施建設薄弱
自建國以來，中國衛(wèi)生資源的配置一直是向城市地區(qū)傾斜的，城鎮(zhèn)居民享受了醫(yī)療衛(wèi)生資源的80%，而農(nóng)村居民僅享受全部醫(yī)療衛(wèi)生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展嚴重落后于城市，基礎設施建設極其薄弱。
一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫(yī)療機構的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴重循環(huán)又進一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供求矛盾。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚有缺陷
河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的試點地區(qū)，到2011年第一季度，新農(nóng)合參合人數(shù)5 020萬，參合率達到95%。從2003年開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔方面發(fā)揮了重要作用。但在實踐中也日益暴露出一些問題。
篇12
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領了一個時代的到來。現(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結合的實地調(diào)查方式，深入到當?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥ィ私猬F(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運行體制是按照工作職責與道德規(guī)范、財務管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定來運行。其工作職責與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關人民健康的人道主義；財務管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務站財務由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度。村衛(wèi)生服務站實行人員聘用制、工資低保績效制、財產(chǎn)股份制等。
小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當?shù)氐拇迕瘢瑫r外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標，分配給衛(wèi)生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。
小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策法規(guī)不了解。
目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總人口為3823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總人口至5萬人。現(xiàn)有醫(yī)療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛(wèi)生院。
二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題
通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務投入不足
1、村衛(wèi)生室基礎建設、醫(yī)療設備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達的Q。而現(xiàn)實中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2、村衛(wèi)生服務室運行經(jīng)費投入不足。其運行經(jīng)費主要包括衛(wèi)生服務機構的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運行經(jīng)費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設備先進，環(huán)境舒適。這導致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務收費不足。
在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。
三、進一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點思考建議
本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:
（一）進一步規(guī)范和落實鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務管理制度
目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務實行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度，人員聘用制、工資低保績效制、財產(chǎn)股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實，同時應在此基礎之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機構來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體制運行進行監(jiān)督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。
（二）加強政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入力度
目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入遠不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關部門應通過提高財政預算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施建設和醫(yī)療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛(wèi)生服務站的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務和經(jīng)常性收支差額的補助。
（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，解決看病難問題
目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機構的投入，這些機構的醫(yī)療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運行，實行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉回村衛(wèi)生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。
（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強崗位培訓、再教育的力度
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關資金向全國高等醫(yī)學院校公開招標，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應制定相關的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學素質與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓和再教育工作。
（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務室醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳
我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學相關知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農(nóng)合相關國家政策的宣傳力度
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊入村宣傳。提高農(nóng)民對相關政策的認識。
注釋：
篇13
（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時，我國也加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經(jīng)費，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓的人數(shù)達13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善。
（三）新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔的同時，緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題
建立權責明細的分工協(xié)作機制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
（一）城鄉(xiāng)投入結構嚴重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結構嚴重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低，在預防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務經(jīng)費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導致農(nóng)村基礎醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后，技術人才缺乏
我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設相對滯后，技術人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠山區(qū)工作，特別是本科應屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學歷偏低，大專以上學歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術落后、技術教育和培訓不足，這些已經(jīng)嚴重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質也直接關系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的瓶頸。
（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機制來看，我國農(nóng)村公共服務缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應該進一步明確農(nóng)村公共服務的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務項目、內(nèi)容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務質量和數(shù)量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務行為，也是維護公民權利和義務的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構網(wǎng)點分散、規(guī)模小、設施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護自身權益和自我防范意識不強，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質量不過關。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉為私人性質，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構已沒有領導衛(wèi)生所的權利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機構的實時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔憂。
雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補助比例也相應提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實際受益的范圍并沒有預想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因對新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務態(tài)度、診療質量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善建設的過程中，必須彰顯以政府投入為主導，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制，強化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎設施建設和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是構建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎設施建設
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設。國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關于印發(fā)關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的重要性，并強調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，并進行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基礎設施建設的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎設施、引進先進醫(yī)療設備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎設施和條件。另一方面，政府應動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。
（二）加強人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導并鼓勵本科及以上的大學畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到邊遠山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術人員培訓方面，應建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員學歷教育和業(yè)務培訓，不斷更新醫(yī)學知識，提高業(yè)務水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校學生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務醫(yī)療衛(wèi)生服務項目。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的互動。醫(yī)改也應把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎的三級醫(yī)療預防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡。強力發(fā)揮該網(wǎng)絡的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務有機結合。
