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2.1提升護理人員業務素質

在社區內科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此，應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。

2.2加強護患溝通

現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識，若治療結果未達到患者的預期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責，因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示，醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔，易導致其心態失衡，護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。

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1．3統計學處理數據的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計量資料用均數標準差（χ±S）表示，計數資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗，P＜0．05認為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者護理不安全事件、患者認可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應用錯誤、意外墜床和跌倒等護理不安全事件的發生率低于對照組，患者的認可度高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者護理質量比較觀察組護士的溝通能力、操作技術熟練程度、護理責任心等護理質量評分高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務等方面的護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。見表3。

3討論

護理是一項知識密集、技術優良、充滿專業技術性的工作。護理質量的優劣直接關系著患者是否能夠康復出院和醫院的信譽。近年來，隨著患者及家屬維權意識和健康意識的逐漸增強，在診療活動中對護理人員的技術水平、職業道德、服務質量提出了更高的要求。護理過程中的任何一個環節發生問題都會威脅患者的生命健康，同時也會給護理人員和醫院帶來經濟及法律方面的風險。臨床護理的質量與組織管理體系有著密切的關系。管理能力在21世紀被譽為重要的功能之一，在消化內科這樣特殊的醫療環境中，管理顯得尤為重要。有效的護理管理對于提高護理水平和效率、降低醫療成本、減少護理風險具有積極意義。

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1.2護理方法

第一組患者采取環境護理的方式，醫護人員要保證患者治療的安全性，對患者病房區域中的床單、器械等易污染接觸面進行除菌、消毒，定時對病室進行通風、殺菌處理，確保病室有充足的陽光照射，保持清新的環境，避免交叉感染，同時還要降低噪音污染，確保病室的安靜，為患者的康復提供良好的環境。由于患者在治療過程中會使用氣囊，如果氧氣過低會還會導致急性重癥哮喘患者的死亡，因此要及時對氣囊進行放氣和通氣，頻率為2h/次，將氣囊壓力保持在2.45kpa，根據患者的狀況適當的調節氧氣流量，將蒸餾水添加至濕化瓶，確保給氧量的準確性。第二組患者使用心理護理，護理人員和患者進行交流，取得患者的信任，對其心理需求給予滿足，疏導患者的心理負面情緒，釋放壓力，提升患者的治療依從性，和配合度，鼓勵患者，為其建立治療信心，雙方建立良好的護患關系。第三組患者采取機械護理法，護理人員應將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進行清潔，防止分泌物誤流入氣道中引發窒息的危險，對于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰，吸痰動作要輕巧、準確，避免出現刺激性嗆咳現象，保持呼吸道通暢，并進行呼吸道濕化護理，霧化或吸入氣體的溫度應處于35～37°的范圍，2h/次，使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。

2結果

三組患者經過護理后，第一組患者的護理效果最不理想，第二組患者的病情改善尚可，第三組患者的護理效果最優秀。說明不同護理方式對于呼吸內科重癥患者而言具有較大的影響。采取機械護理的效果最好，然后是心理護理，再來是環境護理。

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1．2護理方法

對照組患者采用常規護理，干預組患者在常規護理基礎上行加以優質護理干預，具體內容如下:

1．2．1心理護理

給予患者心理護理干預，心內科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現自殘、自殺等極端行為。護理人員可根據患者的自身情況實施心理護理干預，采取患者能接受的方式進行疏導和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態從而配合治療。

1．2．2健康知識教育

對患者予以相關的健康教育，醫護人員通過面對面宣講、發放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行全面的健康教育，講解心內科的相關知識，如與環境的關系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對患者的病情產生的影響。

1．2．3運動指導護理

給予患者適當的運動指導，告知患者適當合理的運動會對心臟功能帶來獲益，并且根據患者自身的病情選擇合適的運動類型、頻率及強度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅持運動30min，以期間無明顯的不適感、中等強度以下為宜，若患者在運動時出現胸悶、心悸等癥狀應立即停止運動，若停止后仍持續不緩解應及時就醫。

1．2．4用藥的護理

給予患者臨床用藥的指導，根據患者的病情制定用藥方案，選用適當的藥物，對患者進行早期治療與聯合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應等，指導患者用藥，囑咐患者按照醫囑定時、定量、堅持服藥，按時監測患者的心臟功能情況。

1．3療效標準顯效

病情穩定，無明顯并發癥;有效:病情相對穩定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2組患者干預前后

總有效率干預組為78．9%，對照組為54．4%，2組比較差異有顯著統計學意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

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1.3療效評定：使用VAS評分表評價兩組患者在接受護理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護理能力實施量表調查患者在接受護理后的自我護理情況。

1.4統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者在接受護理后10d和護理后30d的疼痛程度評分均低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組患者在接受護理后的自我護理技能、自我護理責任感、自我護理能力均優于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

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1.2護理方法

給予對照組患者常規護理，如病情監測、醫院制度的講解以及基本的生活指導等，研究組則在對照組基礎上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環境：醫院應加大對醫護人員的培訓力度，提升醫護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎上，醫護人員應為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環境，保持病房內溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區范圍內設置健康宣教欄以及便民區。(2)加強對患者的心理干預和疏導：良好的溝通和交流是提升護理質量的關鍵，內科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內科患者的平均年齡偏大，患者極易產生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應與患者建立起良好的醫患關系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內科疾病多需長期堅持服用，護理人員應及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應密切記錄用藥后患者有無出現不適；同時，護理人員還應向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫院還應定期開展專家座談會以及醫患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。

1.3效果評定

采用本院自擬護理滿意度問卷調查表統計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務的態度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究數據，表示計量資料用(±s)，表示計數資料用(n/%)，比較差異存在統計學方面的意義時P<0.05。

2結果

兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)。

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由護士長每月對護理的工作進行考評，考評內容包括護理技能、護理差錯發生情況、護理文書的書寫規范情況、護理工作實施情況等，按照優、良、中、差對護士進行評分，對于當季評估均為優者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標科室考核小組每季考核一次，內容包括健康教育、護理安全、文書書寫、基礎護理、特級及一級護理、急救技術考核，考核采取量化評分的方式進行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護理滿意度進行調查評分，問卷由患者自行填寫，當場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統計學分析采用統計學軟件SPSS22．0處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

3結果

結果顯示，細節管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=14．418，P＜0．05)。

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1.2管理方法

甲組60例均接受常規的護理管理，而乙組則均采取組長負責制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據科室護士的學歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護士分為3組責任組，分別由3名小組長負責管理，最后由科室護士長領導3個小組制定分層管理方案。要求責任組長根據患者實際病情以及與護理的工作量安排當天值班的責任護理人員實施分管患者，部分并且嚴重者有責任組長親自管理。各組責任組長在管理中要對其他責任護士的護理情況、護患互動等進行指導、觀察記錄，保障本組責任護士的護理效果與質量[3]。②實施方法：由于該院消化內科各責任組及小組組員、患者數量比較固定，因此以雙班制進行護理管理，由責任組長副總行政班，且8h務必在崗、24h負責制。同時其他責任組至少每天1名組員整班，責任組組員中午休息時間段則由整班的這名護士負責患者的護理管理工作，使一天中的護理管理具有連續性。此外，護士長可以根據患者實際情況對各組組員進行合理調配，排班的時候以新老責任組員搭配，并且在護理管理高峰期增加責任組組員數量。上一責任組完成護理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責任組組長帶領其他組員共同完成上一組未完成的護理管理工作，以便保障患者的護理管理。最后，由3組責任組組長對本組組員進行每月1次考核，最后由科室護士長進行評分，并且對各層組員開展交流學習，加強責任組組員的綜合技能與素養[4]。③護理管理質量監控：各組責任組組長對自己組內成員的整體護理質量展開評估，以保障整體護理管理水平。責任組組長每周開展治療監控并將組員存在的問題及時進行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護士長每天對病房加強查房2次，每月組織各責任組展開護士會議1次，對各層責任護士在護理中存在的問題進行分析，同時提出改善護理質量的措施，保障護理質量的同時，提高消化內科護理科室的管理水平。最后，由護士長對各組組員績效情況進行考核，同時給予相應的獎懲[5]。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者接受不同的護理管理模式后，患者的投訴率、不良護理事件的發生率以及整體護理滿意度評分。其中，患者的整體護理滿意度評分運用本院自制的護理滿意程度調查量表進行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。

1.4統計方法

該次研究所獲得的數據均采取SPSS19.0統計學軟件進行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采取[n（%）]來表示，應用χ2來進行檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組消化內科住院患者的投訴率

兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。

2.2對比兩組消化內科住院患者不良事件的發生率

兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有4例患者發生了不良護理事件，不良事件的發生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發生不良護理事件，發生率是0.00%；乙組患者在該次護理管理中不良事件的發生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。

2.3比較兩組消化內科住院患者對該次護理管理的滿意度評分

該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護理管理的滿意程度評分，其中，甲組護理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。

3討論

在醫院護理管理中，患者的滿意度能客觀地表達護理人員的護理水平與質量[6]。該次研究中，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），可見在消化內科護理管理中運用組長負責制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護理滿意度。此外，采取組長負責制分層管理的乙組患者，在護理投訴率、不良時間發生率方面，均顯著低于采取常規護理管理的甲組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），可能是由于運用組長負責制分層管理能夠提高責任組組長的責任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責任組員的護理效果、質量進行糾查，并且在科室護士長的帶領下積極開展開了護士會議，通過各責任組組員之間的互相交流學習，使某些不良事件及時得到預防，達到安全護理的效果。此外，護士長將科室的各護理人員通過資歷、職稱、年齡等進行細化分組，并且明確了具體的護理工作內容與流程，加強對病情嚴重者的護理管理，能夠顯著提升這個護理管理效率[7]。

綜上所述，將組長負責制的分層管理方式學科、合理地運用到醫院消化內科的日常護理中，能夠顯著提升護士的護理質量，使患者獲得較高的護理滿意度，保障了該科室的整體護理管理效率，該護理管理模式在臨床中具有較高的運用價值。

作者:李英棟 單位:重慶市江北區中醫院

[參考文獻]

[1]明曉麗,魯謹.護士分層分組管理模式在內科病房管理中的應用[J].農墾醫學,2012,22(1):69-71.

[2]李群,黃妙琴,黃轉宜.急診護理管理中組長負責制分層管理模式的護理價值觀察[J].當代護士：下旬刊,2013（11）:176-177.

[3]孔麗梅,余燕,張朵朵,等.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].大家健康：學術版,2016,16(9):270-271.

[4]孫梅花,陳華,彭華娜,等.責任組長負責制排班模式在胸外科的應用效果分析[J].中國醫學創新,2015,11(14):66-69.

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(2)使患者保持足夠的休息和活動時間，病情危重的患者保持絕對臥床休息，恢復期可在醫護人員的指導下進行下床適量運動；

(3)給予合理的飲食營養搭配，嚴重發熱或病情非常危重的患者可以食用半流質食物；

(4)保持病房環境良好，每天要進行開窗通風2~3次，每次通風時間15~30min，病房的空氣質量進行定期檢測，定期進行消毒；

(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護士在輔助呼吸操作時操作一定要規范；

(6)呼吸衰竭患者如出現譫妄、煩躁或興奮等情緒時應謹慎使用鎮靜劑類藥物；

(7)健康教育工作，宣傳呼吸內科疾病的相關知識，詳細講解預防呼吸內科疾病的各種手段，適時指導患者進行適量的體育鍛煉，增強體質；

(8)心理護理，主動和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時關注患者的情緒，及時進行排憂解難。

1.2觀察組觀察組采用安全文化護理方法，將安全文化融合到呼吸內科病房的日常護理工作中。

(1)明確服務標準，感悟工作責任。加強護理人員崗前安全教育培訓，樹立安全意識，新護士在入院工作前要先進行培訓，在培訓中了解護理的工作內容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護理思想，提高積極護理的意識形態，護理部管理人員應簽署相關的護理責任書，合理組織，公平評判，持續改進，實現所制定的護理目標。定期組織醫護人員學習相關法律，如《護理安全管理》《護理質量標準》《護理應急預案》等，使護士的風險意識及法律意識得到提高，同時針對科室可能存在的護理風險定期組織學習，并進行情景模擬，不斷提升安全防范意識，由“要我安全”轉變為“我要安全”。加強護理人員的自身素質，提高護士的專業技能及溝通能力，強化服務意識。護理人員要以醫學理論為指導，逐漸強化自身的操作技能水平，在護理工作中保持敏銳的洞察力，以及應變能力，同時擁有高度的護理責任感，只有這樣在面對護理問題時才能沉著、有效的進行處理。組織新護士分批的進行規范培訓，定期進行素質考核，可以指定獎罰制度，考核的結果可以作為護士的個人績效，大大增強了她們的學習興趣與動力，營造一種強烈的職業安全氛圍。

(2)洞察一切護理風險，倡導預防為主，風險最小的理念。護理風險就是患者在治療過程中可能會出現的任何意外情況。老年患者的反應較遲鈍，因此有時無法通過患者自身的敘述來了解的患者的病癥狀況，這就要求護士長及責任護士應參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識別每位患者現存的或潛在的風險并進行評估，提高護理人員的預見能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發作規律，嚴密監測患者的病情情況，并根據異常及時的進行判斷及給予相應的處理。主要安全文化的護理措施：醫護人員登記每一位患者家屬的聯系方式，對于沒有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進行陪護，使用護欄；患者在外出活動或其他需求需要下床一定要專人進行陪護和攙扶，有防滑措施及警示標識；長期臥床的患者及處于強迫的患者應該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協助翻身并進行定時翻身；對于壓瘡高危患者一定要做好預防工作，出現皮膚破損情況要先進行評估再進行處理；對患者及家屬進行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對咳痰、乏力及咯血的患者及時準備吸痰用物：組織護理人員定期學習危重患者病情觀察及護理要點，嚴格遵守交接班原則，仔細進行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現在護理文書上。

(3)加強護理質量控制，發現問題及時整改。科內成立護理質量監督小組，隨機對病房進行護理檢查，了解病房的護理工作進展，發現護理問題并給予正確的處理和糾正。每周對存在的護理缺陷進行原因分析總結，制定有效的改進措施，并檢查整改效果。每月開展討論會，對于護理工作中所凸顯的問題進行集中處理解決，提高護理質量，強化服務意識，提升患者護理滿意度。

1.3統計學處理

采用SPSS16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經不同護理方式，觀察組護患糾紛發生率為8.33%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為97.62%；對照組護患糾紛發生率為19.05%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統計學意義。

3討論

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2課堂應用

將授課班級分組，每組選用一部智能手機，由組長來保管，上課統一將手機調為靜音狀態，并且關閉QQ、微信等一切應用軟件，放在“手機休息區”，教師統一指導和安排利用智能手機輔助以下教學環節。

2.1便捷記錄重點難點

內科護理的信息量大、課堂任務重，有些疾病又復雜難懂。而中職學生基礎薄弱、理解能力差、記筆記和答疑時間較長，導致教學時間緊張。利用智能手機的拍照功能瞬間記錄，可以大大節省記筆記的時間，特別是針對一些對比性表格、總結性知識點和練習題等知識量比較大的內容。同時，課下將照片上傳至群空間資料共享區，學生下載后保存在手機內，長期積累就形成了一個可以隨身攜帶的便攜式筆記本，可以隨時隨地打開手機翻看，復習所學內容。同時對有疑問、難理解的內容使用智能手機的錄像功能將其記錄下來，課下反復聽、研究探索，直到弄明白為止，增強了學習效果。而因病假、事假缺勤的學生可以根據課堂錄像和圖片自主學習。

2.2建立遠程臨床課堂

中職內科護理的培養目標是培養具有臨床技能的實用型人才。內科護理與臨床聯系緊密，但由于醫院任務重、學生多等原因不便安排頻繁的見習和實踐，導致學生理論與實踐脫節。利用手機QQ的視頻通話功能在課堂上連線臨床帶教教師，建立第二課堂，間接實現與臨床的零距離對接。比如在講腦血管疾病患者的護理時，臨床帶教教師通過QQ視頻通話功能讓學生參觀神經內科病房、觀看護士指導患者康復鍛煉的過程，講解腦血管疾病患者的護理要點等，使學生對腦血管疾病和相關護理知識有了更加直觀的認識，對護患溝通有了更加真實的體會。這大大滿足了學生的好奇心，增強了學生的學習興趣，也間接實現了學校與臨床的零距離對接。

2.3記錄角色扮演瞬間

近年來護理界倡導的“以患者為中心”、注重人文關懷的護理理念備受重視，而角色扮演法被廣泛應用于護理教學對學生人文關懷知識、技能和素質的培養中。但是由于學生羞澀、不夠重視、表演欲望差等原因導致效果不佳。以我校模擬病房為拍攝場地，利用智能手機的錄像功能把學生的角色扮演上升到“影視表演”的高度，并且課后對錄像進行編輯，如添加字幕、旁白等，之后上傳到QQ空間供大家學習和觀賞，這大大激發了學生的表演欲望。例如在學習癲癇疾病患者的護理時，由教師當導演，安排一位學生扮演患者，表演癲癇發作過程，其他學生分別扮演患者家屬、護士、醫師等不同角色，模擬臨床情景實施搶救、治療和護理等。期間安排學生利用智能手機從不同角度拍攝表演過程，結束后大家一起回看錄像并進行總結歸納，將精彩錄像經過編輯后上傳至QQ空間的視頻共享區，供大家分享和學習。這極大地提高了學生的學習興趣，同時學生之間互相比較，在一定程度上也激發了學生的合作欲望和競爭意識。

2.4三維人體解剖軟件

內科護理與解剖學密切相關，弄清楚疾病的解剖定位是學習內科護理的基礎。傳統的板書、教材、掛圖和模型相結合只能展示二維平面結構，在內科護理教學中用來顯示和疾病的關系無立體感，學生常感覺抽象且難以理解。應用智能手機下載三維人體解剖軟件彌補了這點不足。其主要特點是利用三維技術重建人體各器官和系統，使之成為一個整體，形成高精度三維動態互動式解剖模型。此軟件一共包含了13名男性和女性的3D人體解剖結構，自帶了超過3500個身體部位，每一個部位都用不同顏色進行了區分和標注。學生可以在三維空間內對要觀察的結構進行旋轉、放大和平移等操作，從任意角度、任何解剖面觀察人體結構，對影響觀察的覆蓋解剖部位可以實施透視操作。此外，解剖部位名稱都是英文標注，提高了學生的醫學英語水平。學生在手機上下載安裝后，相當于隨身攜帶了一個三維解剖模型，可以幫助學生理解疾病發生的解剖機理。

3課后拓展

3.1促進師生互動

傳統教學受教師上班時間和空間的限制，能留給學生輔導、答疑等的互動交流時間并不多，而利用智能手機QQ交流平臺，就彌補了這個不足。通過QQ群聊界面，教師可以隨時隨地通過手機QQ發送作業和學習要求，學生也可以在QQ群里提出學習中遇到的問題。學生之間在QQ群里集體討論交流，教師對集中出現的問題給予輔導和答疑。以聊天的方式來討論重點、難點、疑點，減輕了傳統教學中教師要重復答疑的負擔，同時使重點、難點、疑點問題成為大家共同關注的焦點，無形中增強了學習效果，營造了濃厚的學習氛圍。另外，也可以建立學生與教師談心的單聊界面，對一些后進學生和性格內向的學生給予關注，可提高這部分學生學習內科護理的興趣，促進師生互動，拉近師生、生生之間的距離。同時，也便于教師掌握學生動態，有針對性地安排教學活動。

3.2方便家長督學

目前，中專生多為獨生子女，家長都十分關心孩子在校的表現，但是學校每年只開一次或兩次家長會（有些家長還會因為忙而缺席），家長了解的信息較為有限且沒有實效性。利用智能手機可以彌補這一不足。按班級建立學生家長QQ交流群，將一些好的教學素材、學生活動、優秀作業等及時上傳至家長QQ群空間進行展示，對學生近期常出現的問題在QQ群里及時交流，對于問題突出的學生建立與其家長的單聊界面，讓家長隨時隨地了解學生的學習狀況和動態，有的放矢地指導督促學生學習。同時，家長對發現的問題也可以及時與教師溝通反饋，建立教師-學生-家長的信息共享和交流平臺。

3.3方便教學反饋

教學反饋對于教學質量的提高具有重要的促進作用。利用智能手機免費注冊樂調查-問卷調查軟件平臺，分4步便捷實現問卷調查以反饋教學。（1）設計調查：樂調查提供調查問卷模板，也可以自行設計問卷。（2）調查：把設計好的問卷提交，會自動形成一個鏈接，將鏈接復制后可以通過QQ、短信等方式給學生，學生打開鏈接界面就可以作答。（3）分析數據：學生作答完畢提交后，系統自動統計調查問卷。（4）導出結果：經過統計的調查結果可以選擇以Excel、PPT等形式導出，這期間教師還可以隨時查看問卷調查的進度。

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1.2.1分析黃玉春等關于《護理巡視記錄表的設計及應用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設計與應用》等研究成果，我們可以發現，專家們對護理巡視單的意義、巡視內容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據神經內科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。

1.2.2目前神經內科病房的臨床護理巡視工作各家醫院的要求并不一致，有的醫院側重患者剛入院時的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫院圍繞患者臨床護理有關的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監護等內容，及健康教育有關的入院宣教、飲食、、活動、術前、術后、用藥、出院指導等內容制定成分級護理執行單24h使用，要求護士簽字執行，旨在通過護理活動結合病情觀察，以體現護理巡視。這些舉措一定程度上對神經內科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續巡視結果等必要項目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經內科護理巡視工作提出明確要求，要求根據每位患者入院的評估結果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結合起來安排巡視時觀察重點，根據觀察的結果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態調整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經內科疾病觀察要點的培訓，利用信息系統的先進技術，設計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內容，白天集中更多的治療護理任務，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執行護理操作（如交接班、發藥治療、口腔護理、輸液等）時應根據實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態等。②根據病情輕重緩急，有的放矢實施規范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數，有的患者輸液時容易睡覺，經常巡視可及時發現藥液量、滲漏和用藥后的不良反應。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術采集日期、藥名數據，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經專科內容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內容等；填寫時7：00~19：00之間用藍筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質量的關鍵環節。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經內科患者如廁時容易發生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務的、患有其他疾病及易出現并發癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據神經內科患者具體情況，結合白天的巡視結果，采用信息技術手段自動采集等級護理數據，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設計為表格（電腦根據病員數量調整打印頁數）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執行體溫單時間記錄規范；必要時根據患者病情和實際情況變化動態調整增加巡視次數。

3應用實施

神經內科護理巡視時必須結合有效的病情觀察，如運用基礎護理技術觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質等檢查結果；觀察神經專科情況如肌力、肢體功能狀態、感覺障礙、活動步態、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應重視運用根據主訴內容實施觀察技能。但神經內科部分患者會有語言表達障礙，在日常活動中應更加細致入微地通過患者的神態、情緒狀態、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施專科觀察。患有其他疾病及易出現并發癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現心理情緒狀態異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應加強護理重點監護。應將觀察的結果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內容可用紅筆記錄。

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②加強心理護理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產生抑郁情緒。在日常護理過程中，護理人員應多與患者進行溝通，并且進行必要的心理輔導，了解患者心理狀況，對患者住院期間遇到的問題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對疾病知識有所認知，樹立患者戰勝病魔的信心，使患者積極配合治療。

③加強護理人員培訓措施：針對護理人員進行深層次培訓，將護理人員分成小組，每組設立組長，對日常護理工作進行監督，提高護理人員的專業知識技能，樹立護理人員責任心，定期對護理工作進行總結。

1.2觀察指標：生存質量包括生理功能狀態、心理狀況、社會生活評分，滿分設定100分，同時進行SAS和SDS評分測定。

1.3統計學處理：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用(x±s)表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

經過治療，對照組在進行護理前后SAS評分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗組進行護理前后SAS評分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經過護理后，SAS和SDS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

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數據資料利用SPSS15．0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0．05說明差異具有統計學意義。2結果2．1實施基礎護理管理前后患者并發癥發生率比較實施基礎護理管理后，患者呼吸道阻塞、肺不張、過度通氣、肺部感染并發癥發生率較管理前明顯降低（P＜0．05）。見表1。2．2實施基礎護理管理前后護理質量評分、患者及家屬的滿意度比較實施基礎護理管理后，患者護理質量評分和患者及家屬的滿意度較管理前明顯提高（P＜0．05）。

3討論

3．1呼吸內科危重患者基礎護理存在的問題

（1）醫院對基礎護理工作的重視不足［4］。呼吸內科危重患者病情嚴重，對基礎護理要求較高，但院方對基礎護理工作的重視不足，片面認為患者家屬護理的責任較多，院方未在日常護理中對護理人員提出更高的要求，監管工作執行不到位，引發基礎護理工作不到位，護理效果不理想，影響患者的治療效果和康復。（2）護理人員的綜合素質偏低。護理人員的服務意識和水平相對偏低，在一定程度上影響了護理工作質量。呼吸內科患者易出現肺部感染、呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺不張等并發癥，護理人員因缺乏積極性和責任意識，影響了治療效果，導致患者病情加重，嚴重的甚至導致死亡。護理人員因對搶救技術不熟練，導致救治時間延誤。因缺乏對患者的心理干預和鼓勵，導致患者不能積極配合治療，進而影響了治療效果。（3）醫院管理不到位。醫院缺少對護理流程的具體管理規定，使護理人員在日常工作中缺乏相應規范，護理操作往往不到位。因缺乏責任制度，導致護理人員責任意識不強，難以保證護理質量。由于護理工作多注重治療，則忽視了對用藥效果的觀察［5］。加之績效考勤制度缺少人性化，影響了護理人員的積極性。（4）患者因素。呼吸內科危重患者年齡較大，多伴有糖尿病、高血壓等疾病。患者由于自我保健意識和健康意識較差，不能積極配合治療；部分患者因病情惡化，易出現消極不安情緒，從而影響了治療效果。在治療中儀器的干擾、環境的嘈雜均會使患者產生抵抗情緒。患者病情和每個人承受能力的差別，也對治療和護理工作產生影響。長期臥床的患者易出現皮膚破損和壓瘡，部分患者由于無力會出現摔倒和墜床的情況。患者病情的嚴重程度也是影響治療效果和護理質量的重要因素。