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臨床心理學論文:剖析北美臨床心理學開出處方研究論文
論文關鍵詞：臨床心理學:精神藥物；處方權
論文摘要：20世紀中葉以來，臨床心理學家的處方權問題引起了美國學術界的極大關注;成為了一個熱點問題。對于這場處方權運動從戰爭對社會產生的巨大影響、精神藥物學的飛速發展、現代社會健康服務模式的變化以及衛生保健行業處方權的發展等4個方面進行了知識社會學意義上的分析。
“職業心理學中的處方權運動發生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認識的時候，20世紀80年生的職業和社會事件伴隨并深刻影響了心理學界追求處方權的努力。以美國心理學會為主的學術組織和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等為代表的心理學家堅持處方權是臨床心理學職業發展的必然要求，從理論論證、教育培訓、立法游說等方面積極促成臨床心理學家擁有處方權。
但同時，以美國精神病學會、美國醫學會為代表的學術組織和以DeNels沖，G.Y,Moyer,D.M.等為代表的專家學者對臨床心理學的處方權訴求予以堅決的反對與抨擊。認為賦予臨床心理學處方權將會造成臨床心理學家培訓成本的上升以及內部不必要的矛盾與分裂，導致與精神病學的嚴重對立與沖突等等。
1心理學家處方權訴求的歷程
理解心理學家的處方權首先需要清楚心理學家追求的是何種意義上的“處方權”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴格區分，規定處方藥必須由獲得執照、具備處方權的從業人員開出，而非處方藥品，消費者可以任意選購。
美國聯邦政府負責各種藥物的法定分類，而各個州政府有權制定各類衛生行業的職業資質，決定哪些從業人員具有處方權資格。從公眾利益和健康安全的角度出發，各個州對處方權的管理通常分為3種模式:非限制性獨立處方權、限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權。
一般而言，進行對抗療法(allopathic)的醫師具有非限制性的獨立處方權資格，而其他衛生保健從業人員分為限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權資格。牙科醫生、驗光師、足科醫生等在實踐中具有限制性的獨立處方權資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫師的監督或指導。醫師助手、藥劑師、專業護理師等只是在部分州具有處方權資格，而且是限制性的非獨立處方權資格，這種處方權受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規定，而且需要接受主治醫師的監督和指導。
20世紀70年代中期，美國加利福利亞州已經有一些培訓項目，對非醫學專業(包括心理學)的人員進行患者評估和開具處方的培訓。1984年，美國參議員DanielK.Inouye在夏威夷心理學年會上明確指出在許多行業不同程度地獲得處方權的情況下，心理學家也非常有必要獲得官方認可的處方權。1985年美國心理學會成立了一個委員會，專門研究心理學家有限處方權問題。1989年夏威夷心理學會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經過恰當訓練的心理學家具有精神藥物的處方權。盡管該法案遭到否決，但在心理學家追求處方權的進程中具有重要的歷史意義。1990年，美國心理學會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學家處方權特別工作小組，主要的目的就是論證和調研針對心理學家精神藥物處方權而開設的課程內容、實踐方式和考核認證。1995年，美國心理學會通過其所屬的代表委員會接受“心理學家擁有處方權”作為美國心理學會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發展了處方權法律的州立法示范模式;與教育事務部聯合開發博士后心理學家獲得處方權的精神藥物學培訓課程;發展出在讀博士處方權培訓的示范性課程，提供給那些為處方權州立法進行游說的心理學家:代表委員會投票授權美國心理學會職業心理學院在2000年之前完成對精神藥物學的全國性考核方式的開發。
1998年年底美國關島立法機關不顧政府的否決，通過了及時個允許臨床心理學家在與醫生的合作下使用、開具和配發處方藥的法律。1999年7月，路易斯安那州心理學會的35位心理學家完成了該州對博士后取得精神藥物學碩士學位的培訓。2002年新墨西哥州成為美國及時個法律上允許心理學家有資格獲得處方權的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學家有資格獲得處方權的州。一些州已經提出或者計劃推行心理學家處方權立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區。截止2005年，美國至少有20個州已經進行了心理學處方權的立法調查或者立法生效心理學家具有處方權資格。
2心理學處方權訴求的背景解析
2.1戰爭對社會產生的巨大影響
“第二次世界大戰之后，隨著從心理學角度醫治戰爭創傷的呼聲不斷增強，臨床心理學成為精神病學之外的一個選擇，因為心理學家能夠在基于心理學理論和原則之上提出解決辦法。”
二戰奪走了無數人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創傷。僅僅依靠精神科醫生無法滿足社會對心理健康服務的需求，急需心理學家特別是臨床心理學家參與到戰爭后心理救助的活動當中來。美國退伍軍人局將臨床心理學家的角色擴大到了許多基于實踐經驗的活動中，包括心理測驗、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。?
另外，一些學者研究指出，僅僅有醫學基礎的從業醫生們缺乏對心理健康的專業知識背景，并不能提供理想的衛生健康服務，不能很好地滿足社會對心理健康服務的質量需求。
2.2精神藥物學的飛速發展
戰爭給臨床心理學創造了發展的機遇，同時也直接推動了精神藥物學的興起。與此相對應，推動心理學家處方權訴求運動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴大具有處方權資格的專業范圍的興趣。
2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據艾美仕咨詢公司的統計，影響中樞神經系統的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學家處方權運動在美國的發展勢頭與其他國家相比更加強烈。
在心理學家追求處方權的推動力因素上，經濟利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發中，2001年精神藥物的研究與開發耗費高達860億美元。出于商業利益，制藥行業為那些堅持精神藥物學取向的臨床心理學家“慷慨”解囊，出資贊助他們進行學術討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。公務員之家
2.3現代社會健康服務模式的變化
現有的衛生服務系統中，臨床心理學占據的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學術界等充分展示臨床心理學能夠為社會提供的貢獻。而臨床心理學實現這一目標就必須在職業手段和模式上進行變革。處方權資格的訴求是心理學面對這種時代特點和職業需求之下應運而生的。
從整個心理疾病的治療領域看，心理咨詢和心理治療的傳統作用不可否認。但另一方面，心理學的傳統取向和重要性確實受到沖擊和挑戰。臨床心理學家的職業作用呈現弱化趨勢，Olfson,Marcus和P~在1999年進行的一項調查顯示，"1985年來心理健康服務機構88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘?！?
心理疾病的生物病原學模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實質上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉變，身心二元論取向從強調非物質的心靈轉向物質的身體。而這背后更關鍵的問題是，處方權問題并不是簡單地只是把生物學取向評估及處理手段引進心理學，而極有可能因為堅持生物醫學模式，而忽視心理學模式，使得心理學形象發生改變，否定甚至推翻心理學傳統的理論基礎。
2.4衛生保健行業處方權的發展
“非常明顯的是，非醫生的衛生健康服務提供者(nonphysicianhealth~provider)的處方權實踐是一個全新的，并且快速擴展的領域。20世紀70年代中后期，心理學家已經在全美50個州獲得了自主執業資格。到20世紀80年代中期，臨床心理學職業以外的其他衛生健康行業如驗光師、藥劑師、專業護理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權資格，而此時心理學家還沒有在一個州獲得處方權資格。1999年驗光師正致力于擴大他們眼部激光外科手術的州范圍。他們己經被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務資格。藥劑師在8個州具有處方權，他們致力于擴大法定處方權的州范圍。
在其他衛生服務行業不斷追求處方權的過程中，我們能找到心理學家處方權訴求的先例和示范，但更多的是呈現在心理學執業者們面前的競爭壓力和巨大考驗。心理學家處方權訴求遭到了美國精神病學會、美國醫學會的強烈反對，這個現象從側面反映出臨床心理學從業者所面臨的巨大競爭壓力。
心理學與精神病學、護理學等醫學學科有著相似的目標，即保障人的健康、促進人的幸福。但在為實現這些目標而依托的理論基礎、概念范疇、核心原則和技術程序等方面，心理學與它們存在較大的區別。精神病學、護理學的歷史傳統、東口識體系、教育模式、職業實踐等為處方權提供了充分的基礎。而這點心理學與精神病學、護理學有著重大的差異。不可否認，精神藥物學是當代應對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經過嚴格的科學訓練，需要掌握的人體生理學、藥理學等多方面醫學知識，臨床心理學的知識體系尚難以滿足這種要求。
3總結
如何解決心理學處方權的激烈爭論，MaryAnnNorfleet的觀點非常值得借鑒，“并不是每一個心理學家都會選擇開具處方，就像并非每一個心理學家都會選擇變成神經心理學評估專家一樣，但是心理學獲得這樣一種權利是非常重要的，也就是說，賦予心理學家處方權是一個問題，心理學家們是否選擇去運用這一權利是另一個問題，但最重要的是首先應該給予心理學家一個和其他非醫生的衛生健康服務提供者一樣平等的選擇機會。
臨床心理學論文:淺談美國臨床心理學處方權運動的知識社會學分析
論文關鍵詞：臨床心理學: 精神藥物 處方權
論文摘要：20世紀中葉以來，臨床心理學家的處方權問題引起了美國學術界的極大關注;成為了一個熱點問題。對于這場處方權運動從戰爭對社會產生的巨大影響、精神藥物學的飛速發展、現代社會健康服務模式的變化以及衛生保健行業處方權的發展等4個方面進行了知識社會學意義上的分析。
“職業心理學中的處方權運動發生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認識的時候，20世紀80年生的職業和社會事件伴隨并深刻影響了心理學界追求處方權的努力。以美國心理學會為主的學術組織和以fox; r:e.,deleon, ph.等為代表的心理學家堅持處方權是臨床心理學職業發展的必然要求，從理論論證、教育培訓、立法游說等方面積極促成臨床心理學家擁有處方權。
但同時，以美國精神病學會、美國醫學會為代表的學術組織和以denels沖，g.y , moyer, d.m.等為代表的專家學者對臨床心理學的處方權訴求予以堅決的反對與抨擊。認為賦予臨床心理學處方權將會造成臨床心理學家培訓成本的上升以及內部不必要的矛盾與分裂，導致與精神病學的嚴重對立與沖突等等。
1心理學家處方權訴求的歷程
理解心理學家的處方權首先需要清楚心理學家追求的是何種意義上的“處方權”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴格區分，規定處方藥必須由獲得執照、具備處方權的從業人員開出，而非處方藥品，消費者可以任意選購。
美國聯邦政府負責各種藥物的法定分類，而各個州政府有權制定各類衛生行業的職業資質，決定哪些從業人員具有處方權資格。從公眾利益和健康安全的角度出發，各個州對處方權的管理通常分為3種模式:非限制性獨立處方權、限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權。
一般而言，進行對抗療法(allopathic)的醫師具有非限制性的獨立處方權資格，而其他衛生保健從業人員分為限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權資格。牙科醫生、驗光師、足科醫生等在實踐中具有限制性的獨立處方權資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫師的監督或指導。醫師助手、藥劑師、專業護理師等只是在部分州具有處方權資格，而且是限制性的非獨立處方權資格，這種處方權受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規定，而且需要接受主治醫師的監督和指導。
20世紀70年代中期，美國加利福利亞州已經有一些培訓項目，對非醫學專業(包括心理學)的人員進行患者評估和開具處方的培訓。
1984年，美國參議員daniel k.inouye在夏威夷心理學年會上明確指出在許多行業不同程度地獲得處方權的情況下，心理學家也非常有必要獲得官方認可的處方權。
1985年美國心理學會成立了一個委員會，專門研究心理學家有限處方權問題。
1989年夏威夷心理學會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經過恰當訓練的心理學家具有精神藥物的處方權。盡管該法案遭到否決，但在心理學家追求處方權的進程中具有重要的歷史意義。
1990年，美國心理學會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學家處方權特別工作小組，主要的目的就是論證和調研針對心理學家精神藥物處方權而開設的課程內容、實踐方式和考核認證。
1995年，美國心理學會通過其所屬的代表委員會接受“心理學家擁有處方權”作為美國心理學會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發展了處方權法律的州立法示范模式;與教育事務部聯合開發博士后心理學家獲得處方權的精神藥物學培訓課程;發展出在讀博士處方權培訓的示范性課程，提供給那些為處方權州立法進行游說的心理學家:代表委員會投票授權美國心理學會職業心理學院在2000年之前完成對精神藥物學的全國性考核方式的開發。
1998年年底美國關島立法機關不顧政府的否決，通過了及時個允許臨床心理學家在與醫生的合作下使用、開具和配發處方藥的法律。
1999年7月，路易斯安那州心理學會的35位心理學家完成了該州對博士后取得精神藥物學碩士學位的培訓。
2002年新墨西哥州成為美國及時個法律上允許心理學家有資格獲得處方權的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學家有資格獲得處方權的州。一些州已經提出或者計劃推行心理學家處方權立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區。截止2005年，美國至少有20個州已經進行了心理學處方權的立法調查或者立法生效心理學家具有處方權資格。
2心理學處方權訴求的背景解析
2.1戰爭對社會產生的巨大影響
“第二次世界大戰之后，隨著從心理學角度醫治戰爭創傷的呼聲不斷增強，臨床心理學成為精神病學之外的一個選擇，因為心理學家能夠在基于心理學理論和原則之上提出解決辦法。”
二戰奪走了無數人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創傷。僅僅依靠精神科醫生無法滿足社會對心理健康服務的需求，急需心理學家特別是臨床心理學家參與到戰爭后心理救助的活動當中來。美國退伍軍人局將臨床心理學家的角色擴大到了許多基于實踐經驗的活動中，包括心理測驗、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療?！?
另外，一些學者研究指出，僅僅有醫學基礎的從業醫生們缺乏對心理健康的專業知識背景，并不能提供理想的衛生健康服務，不能很好地滿足社會對心理健康服務的質量需求。
2.2精神藥物學的飛速發展
戰爭給臨床心理學創造了發展的機遇，同時也直接推動了精神藥物學的興起。與此相對應，推動心理學家處方權訴求運動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴大具有處方權資格的專業范圍的興趣。
2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據艾美仕咨詢公司的統計，影響中樞神經系統的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學家處方權運動在美國的發展勢頭與其他國家相比更加強烈。
在心理學家追求處方權的推動力因素上，經濟利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發中，2001年精神藥物的研究與開發耗費高達860億美元。出于商業利益，制藥行業為那些堅持精神藥物學取向的臨床心理學家“慷慨”解囊，出資贊助他們進行學術討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。
2.3現代社會健康服務模式的變化
現有的衛生服務系統中，臨床心理學占據的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學術界等充分展示臨床心理學能夠為社會提供的貢獻。而臨床心理學實現這一目標就必須在職業手段和模式上進行變革。處方權資格的訴求是心理學面對這種時代特點和職業需求之下應運而生的。
從整個心理疾病的治療領域看，心理咨詢和心理治療的傳統作用不可否認。但另一方面，心理學的傳統取向和重要性確實受到沖擊和挑戰。臨床心理學家的職業作用呈現弱化趨勢，olfson, marcus和p~在1999年進行的一項調查顯示，"1985年來心理健康服務機構88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘?！?
心理疾病的生物病原學模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實質上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉變，身心二元論取向從強調非物質的心靈轉向物質的身體。而這背后更關鍵的問題是，處方權問題并不是簡單地只是把生物學取向評估及處理手段引進心理學，而極有可能因為堅持生物醫學模式，而忽視心理學模式，使得心理學形象發生改變，否定甚至推翻心理學傳統的理論基礎。
2.4衛生保健行業處方權的發展
“非常明顯的是，非醫生的衛生健康服務提供者(nonphysician health~provider)的處方權實踐是一個全新的，并且快速擴展的領域。20世紀70年代中后期，心理學家已經在全美50個州獲得了自主執業資格。到20世紀80年代中期，臨床心理學職業以外的其他衛生健康行業如驗光師、藥劑師、專業護理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權資格，而此時心理學家還沒有在一個州獲得處方權資格。1999年驗光師正致力于擴大他們眼部激光外科手術的州范圍。他們己經被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務資格。藥劑師在8個州具有處方權，他們致力于擴大法定處方權的州范圍。
在其他衛生服務行業不斷追求處方權的過程中，我們能找到心理學家處方權訴求的先例和示范，但更多的是呈現在心理學執業者們面前的競爭壓力和巨大考驗。心理學家處方權訴求遭到了美國精神病學會、美國醫學會的強烈反對，這個現象從側面反映出臨床心理學從業者所面臨的巨大競爭壓力。
心理學與精神病學、護理學等醫學學科有著相似的目標，即保障人的健康、促進人的幸福。但在為實現這些目標而依托的理論基礎、概念范疇、核心原則和技術程序等方面，心理學與它們存在較大的區別。精神病學、護理學的歷史傳統、東口識體系、教育模式、職業實踐等為處方權提供了充分的基礎。而這點心理學與精神病學、護理學有著重大的差異。不可否認，精神藥物學是當代應對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經過嚴格的科學訓練，需要掌握的人體生理學、藥理學等多方面醫學知識，臨床心理學的知識體系尚難以滿足這種要求。
3總結
如何解決心理學處方權的激烈爭論，mary annnorfleet的觀點非常值得借鑒，“并不是每一個心理學家都會選擇開具處方，就像并非每一個心理學家都會選擇變成神經心理學評估專家一樣，但是心理學獲得這樣一種權利是非常重要的，也就是說，賦予心理學家處方權是一個問題，心理學家們是否選擇去運用這一權利是另一個問題，但最重要的是首先應該給予心理學家一個和其他非醫生的衛生健康服務提供者一樣平等的選擇機會。
臨床心理學論文:骨科治療中臨床心理學的運用分析
【摘要】骨科是病情比較嚴重、病種相對復雜的科室之一，患者在骨科治療中，極易出現煩躁、焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒。因此，醫院需加強培訓醫護人員的溝通交流能力，提升醫護人員的心理素質，使其能深入了解患者的就診心理，進而開展人性化的服務，以此防范醫療糾紛事件的發生。
【關鍵詞】骨科治療；醫療糾紛；心理特點；措施
糾紛是人們生活中權利沖突和碰撞的結果，而醫院是糾紛集中之地，醫療糾紛指的是醫療機構（如醫院等）及其內部醫務人員，與患者或者患者家屬雙方發生的利益沖突事件，其具備普通糾紛事件的所有特點，醫療糾紛不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治療特殊性和骨科患者心理特點影響，骨科出現醫療糾紛的概率較大，因此，對骨科治療中產生醫療糾紛的原因，以及患者、家屬、醫護人員的心理特點等內容進行分析，能達利用臨床心理學防范醫療糾紛的目的。
1骨科治療產生醫療糾紛的原因
在骨科治療中引起醫療糾紛事件的主要原因有四個：一是骨科急診患者多：隨著經濟發展和交通工具增多，骨科急診患者日益增多，隨之而來的是部分患者的生命受到極大威脅，或者身體功能無法得到恢復，故在醫治或者護理的過程中，會增加醫療糾紛的發生率；二是患者及其家屬的治療期望過高：大部分患者及其家屬，不能正確認識到骨類疾病的危害性，認為患者治療后均能及時恢復到正常水平，實際上部分患者醫治后，達不到患者過高的期望值，最終引發醫療糾紛；三是并發癥：骨科患者在治療后，極易出現并發癥，如肺栓塞和內固定材料斷裂等。下肢骨折患者，術前極易形成下肢深靜脈血栓，并在術后引發肺栓塞，家屬無法理解肺栓塞的發生，就會認為受到治療水平的影響，進而引發醫療糾紛事件；在使用內固定材料的過程中，可能會受到材料質量、操作不當等因素影響，出現內固定材料斷裂的問題，進而發生醫療糾紛；四是醫護人員存在過失：部分骨科患者在治療后，因醫師的操作不當或觀察不仔細，引發嚴重的并發癥，甚至導致術后恢復不到位，均會引起醫療糾紛；在治療后，部分醫師并未認真聽取患者的訴求，患者術后出現不良癥狀時，也未及時發現予以處理，導致患者及家屬產生不滿情緒，進而引發醫療糾紛事件[1]。
2患者、家屬及醫護人員的心理特點分析
2.1患者及家屬的心理特點：一是焦慮心理：患者受傷以后，多會產生焦慮心理，如擔心創傷的愈合情況、創傷部位的功能恢復、傷情發展等，患者的焦慮心理，不利于患者骨折愈合，甚至會延長患者的病期，或者加重病情的發展；二是恐懼心理：患者受傷后，因受到傷口流血、疼痛等因素影響，患者會產生緊張、恐懼心理。同時在患者治療的過程中，患者會被骨科特殊治療方法，如手法復位、骨牽引、石膏托外固定等嚇到，進而加劇患者恐懼心理，極易降低患者的治療效果；三是孤獨感：患者因病住院后，受身體疼痛和來院生活的陌生感雙重折磨，還要受到醫院諸多規章管理制度的制約，日子過得枯燥泛味。同時住院期間，部分親友探視后離去，尤其是夜間，患者會產生嚴重的孤獨感。而患者以上的不良情緒不但會影響治療效果和預后，而且極易感染其家屬的情緒，導致家屬也出現煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒[2]。2.2醫護人員的心理特點：骨科醫師需在接觸患者的及時時間判斷患者的病情、病種，并及時給出相應的救治措施，還需對自身言行負相應的法律責任，因此，骨科醫師的心理壓力極大。此時骨科醫師急需患者及其家屬的密切配合，如果出現患者及其家屬不理解、不配合的情況，骨科醫師會出現治療方案不完善、心里煩躁等不良情緒，不利于治療工作的進一步開展。同時骨科護士每天面對大量骨折、骨裂的患者，精神會處于高度緊張狀態，一旦患者及其家屬態度不好，極易引發護士的不良情緒，進而出現醫療糾紛。
3運用臨床心理學防范醫療糾紛的措施
3.1展開人性化服務：骨科醫護人員需依據患者的就診心理，為患者提供更舒適、更安全、更有效的人性化醫療服務。尊重患者自身的主觀愿望、言語訴求，并及時與患者家屬進行治療方面的溝通交流，同時醫護人員需及時向患者和家屬講解患者的病情、治療方法，對于需進行特殊診治的患者，需向其講解特殊診治方式的過程、效果及需承擔的風險等，讓患者及其家屬有充足的思想準備。在取得患者及其家屬同意的基礎上，醫護人員才能對患者采取特殊的診治方式，從而將發生矛盾的概率降到低。在與患者、家屬溝通的過程中，醫護人員需言語簡潔明了，語氣溫和，盡量避免與患者和家屬產生糾紛。3.2培訓醫護人員的溝通技巧及能力：醫院對于骨科醫護人員，在提高其醫療技術、服務質量的基礎上，還需重點培訓其法律知識，并要求醫護人員嚴格按照相關操作制度進行工作。同時醫護人員還需通過自學的方式，掌握患者、家屬的心理狀況，增強自身的溝通交流能力，進而確?；颊叩闹委煿ぷ髂茼樌M行，幫助患者取得的療效。另外，醫護人員還需尊重患者，盡量消除患者及家屬的抵抗情緒，向患者及其家屬講解骨科疾病可能會產生的后遺癥，幫助患者建立治療信息。醫院還需培訓骨科護理人員的疾病心理知識、現場控制患者及家屬情緒的技巧等，使護理人員能在醫患發生沖突時，主動安撫患者及其家屬，將沖突最小化[3]。3.3提升骨科醫護人員的心理素質：骨科醫護人員的心理素質提升方面，需從了解其心理狀態入手。醫院可通過開展講座、視頻播放等方式，消除醫護人員內心的煩躁感，緩解其內心壓力。骨科存在病情嚴重、醫護人員體力消耗大、病情復雜、檢查內容繁瑣等特點，因此，骨科醫護人員的工作具備一定的特殊性，要求醫護人員不但需具備一般醫務人員的道德素質、職業素養，而且需具備自我調節情緒、協調溝通和冷靜處理問題的能力，還要學會樂觀、自信。同時醫院管理者需重視醫護人員為醫院帶來的社會效益，不能以經濟效益決定一切，鼓勵自信心強、積極進取且能勇于奉獻的年輕醫師和護士，以此激發骨科醫護人員的工作熱情。3.4其他：醫院骨科的醫護人員還需完善醫療文書、文件、材料等記錄：確?；颊呷朐簳r的病情材料、治療方案、知情同意書等記錄、完整，需要患者及其家屬簽字的文件，需確定有簽名，一旦出現醫療糾紛，以上材料將是保障醫護人員利益的有效證據；需對特殊人群提高警惕性：屬于特殊人群的骨科患者有多次轉診轉院者、住院時間長但療效不顯著者、家屬素質低下者、家屬為記者和律師者等。針對以上患者，需時刻保持警惕，在為其提供相應治療措施和其他服務的過程中，盡量避免與患者或家屬發生沖突[4]。綜上所述，隨著人們法律意識的增強，越來越多的人學會用法律保護自己，但是也導致更多的糾紛事件。醫療糾紛事件是大眾極為關注的熱點，而引發骨科醫療糾紛的因素有很多，醫院需在檢討自身的過程中，開展人性化的服務，提升醫護人員的心理素質，培訓醫護人員的溝通技巧，并采取有效的防范措施，將骨科醫療糾紛事件的發生率降低。
作者：劉麗莉 單位：吉林省琿春市人民醫院
臨床心理學論文:臨床心理學對社會和諧的作用
伴隨著經濟的迅猛發展，我國已成為世界第二大經濟體。與此同時，貧富差距逐步產生，貧富分化不斷加深，社會巨變帶來的不和諧因素悄然出現，給民眾帶來了巨大的心理沖擊，他們必須面對前所未有的生存壓力和精神壓力，在各種壓力疊加作用下，心理失衡、自我調節功能喪失、悲觀、失望、無價值感等一系列消極心境出現，這嚴重影響了人們的工作和生活。心理健康因此日益成為人們關注的熱點問題，人們對于維護自身心理健康的需求也更為迫切。新時期，大力發展臨床心理學，培養從事臨床心理學理論研究和實踐工作的專門性人才，使臨床心理學進一步系統化、專業化，提高臨床心理學的實用價值和指導作用，對于促進廣大民眾心理和諧，促進社會和諧發展，有著深遠的理論意義和實踐價值。
1臨床心理學概況
1．1臨床心理學的學科性質
在心理學的學科體系中，應用心理學是其中最有生命力的一個門類，其中臨床心理學與工程心理學、教育心理學和組織管理心理學并稱為應用心理學的四大領域。從臨床心理學的發展歷史來看，它是一門實用性很強的應用性學科。以往的臨床心理學家十分注重心理診療，服務的對象主要是那些心理異常者，并且這種臨床心理治療具有濃厚的精神醫學色彩。隨著臨床心理學引人心理援助（assistance），危機介入（interven－tional），引導（guide）或促進（improvement）等概念后，更能反映出現代臨床心理學新的發展特點?，F代臨床心理學能夠為人們的精神健康和身心發展起到建設性的教育及援助作用。
1．2臨床心理學的科學內涵和任務
1991年，美國心理學會（AmericanPsychologicalAssociation，APA）將臨床心理學定義為：以心理學的基本理論、程序方法為基礎，通過測評、咨詢、治療等多種途徑，來預測或治療感知覺、情緒、心理、生理以及行為的相關障礙、適應不良或痛苦狀態，以及相關研究、教學和心理服務。我國心理學家錢銘怡教授也指出：臨床心理學是整合了心理學的科學方法、理論和實踐經驗以理解、預告并減輕適應不良、能力喪失和不安，并促進人類的適應、調節和個人發展的學科。1896年賴特納?韋特默創建了世界上及時個心理診所，這成為臨床心理學成立的標志。經過近百年的發展，臨床心理學主要以實踐為基礎，表現出一定的社會實踐性。之后，二戰爆發，戰爭使無數鮮活的生命逝去，也使戰爭幸存者們飽受精神上的摧殘，罹患各種心理障礙。在時，僅依靠精神科醫生開展心理治療，根本無法滿足巨大的心理康復需求，因此，大量的臨床心理學家積極參與到戰后的心理援助中。由此，心理治療成為臨床心理學的核心內容之一。臨床心理學的研究范圍包括心理障礙的評估和診斷、心理治療與干預、心理測驗的編制與應用、健康心理學、社區心理學等，最為重要的領域是上述前三個研究方向。臨床心理學正逐步朝貼近實際、深入研究、掌握治病機理和治療方法，提升預防、干預和治療各種心理問題的操作水平，從而為促進廣大民眾的心理健康服務。
1．3臨床心理學的研究目標及援助對象
臨床心理學是對有心理適應問題的人進行援助、咨詢和治療的學科。心理不適會導致苦惱、心理障礙、心理疾病等，心理健康狀況長期不佳，也可引發如高血壓、心臟病等各種心身疾病。臨床心理學家針對人們的不適應問題，及早進行危機介入及援助，幫助個體解決問題，尋求幸福人生。如何實施心理援助，是臨床心理學的重要研究目標之一，它以促進被援助者的心理適應和人格發展為根本，這也是衡量咨詢或治療效果的重要指標。臨床心理學的援助對象范圍廣泛，包括嬰幼兒、青少年、成人一直到老年，涵蓋了生命全程的各個階段。各年齡階段主要的心理問題是不同的，例如，嬰幼兒期會出現的自閉癥、阿斯貝魯癥候群（即天才白癡征候群）等；學齡期兒童的智力發育遲滯、學習困難、多動癥等；青少年期的青春期危機癥侯群、考試焦慮、自我同一性喪失、神經癥或精神病等；成人期的親子關系、職業壓力、婚姻問題、酒精依賴、藥物成癮等；老年期的心理保健、身心功能衰退等。
1．4臨床心理學的研究范圍
目前，臨床心理學的研究熱點有了很大的變化：（1）研究重心從幼兒、兒童的不適應和發展障礙轉向成人的不適應和精神障礙；（2）從單純重視對智力缺陷的心理測評轉向更加注重對人格異常或不適應的心理測評，并開發出各種臨床測評量表；（3）從對心理異常、精神障礙的分類、診斷為主的臨床活動，轉向實際的心理咨詢、心理治療及臨床案例的分析研究。這些變化，對臨床心理學的發展具有重大意，并且成為研究者關心的熱點問題。近年來，世界衛生組織（WHO）為使心理健康和精神衛生工作更加科學高效發展，將關注重點集中在以下三個方面；（1）發展性課題———提倡一種科學的、具有普適價值的、能夠促進藝術、文化、情感成長的精神健康事業；（2）大眾心理衛生教育及普及———心理健康保健及心理疾病預防，身心健康發展與心理自我調節的保健意識與技能；（3）心理健康服務與咨詢體系的建立———醫療服務、社區教育、危機干預、電話咨詢及心理援助網絡的建立等。
2臨床心理學對社會和諧的積極影響
2．1新時期，大力發展臨床心理學具有重大的社會意義
我國已進入改革發展的關鍵期，這種空前的社會變革，為我國各項事業的發展進步帶來巨大活力的同時，各種矛盾和問題也應運而生，特別是物價的持續走高，房價居高不下，人民的購買力相對較弱，收入分配不均，貧富差距逐步加大，教育公平缺失，教育機會不均等問題尤為突出。黨和國家在不斷進行改革創新和實踐探索，但關系到自我和諧、人際和諧、人與社會關系和諧的問題，臨床心理學的指導作用是無可替代的。
2．2臨床心理學的實際應用與價值
隨著臨床心理學的發展壯大，涉及的研究領域越來越廣，心理障礙的評估和診斷、心理治療與干預、心理測驗的編制與應用、健康心理學、社區心理學等領域的研究及應用在維護個體身心健康，促進社會和諧發展的作用日益凸顯。（1）心理治療。心理治療方面，主要有對兒童學習障礙和問題行為進行的矯正和治療；開展心理危機干預，通過干預和疏導，使災后應激障礙癥狀減輕或消除；對一般心理問題和嚴重心理問題以及心理障礙進行矯治。目前，在對心理問題以及心理障礙進行評估和干預領域，對于情緒障礙、進食障礙、酒精依賴、藥物（）依賴、焦慮、抑郁、PTSD（急性應激障礙）、人格障礙、自殺干預等方面都給與了更多關注。（2）心理測量。心理測量應用范圍很廣，如人才的選拔和錄用、人才晉升的考察和評估；臨床心理問題的評估；對心理障礙者進行問題診斷；對個人及團體發展問題進行評估等。（3）心理健康的服務。臨床心理學還可以開展各項心理健康的指導與服務工作，例如：開展青少年及兒童的早期教育，開展人生發展與生涯規劃指導，開展婚姻家庭輔導及親子教育，幫助調節家庭成員間不和諧因素，提升溝通交流的品質。這些工作可以通過開設心理服務站、開通咨詢熱線、咨詢郵箱等形式實現，以促進個人、團體乃至社區的和諧健康。（4）重大社會事件的心理危機干預。例如在SARS、汶川地震中，我國臨床心理學家通過及時有效的實施心理干預，使受災群眾克服恐慌，安撫情緒，及時調試心理，開展新的生活。臨床心理學在生活的諸多方面都發揮著不可替代的作用，為社會各行各業提供服務和幫助，對促進各行業高效發展提供幫助。未來，臨床心理學將向著指導性與實用性的方向發展，更加快捷有效的解決民眾的心理困擾，緩和社會矛盾，最終實現人與社會、人與自然以及個體自身協調統一的良好狀態。
作者：許婧 單位：寶雞文理學院
臨床心理學論文:臨床心理學人才培養模式研究
0引言
中國不斷快速發展的經濟，加劇了社會競爭，使得中國國民人口結構也發生了改變。社會競爭帶來的巨大壓力改變了人們的生活節奏及生活習慣，社會中精神及心理疾病數量日益增多，嚴重影響了人們身心的健康。然而，當今較少有專業人員致力于改善、提高臨床心理學相關的教學與研究等工作，且能夠熟練掌握臨床心理學相關知識、方法與技術的人才也十分匱乏。臨床心理學人才培養的質量與素質關系到社會積極、健康、穩定的發展，培養我國的臨床心理學人才成為亟待解決的現實問題。關于人才培養創新的研究大多都集中于高等職業教育人才、制造業技能人才與建筑安全管理人才等方面。李海宗等[1]對于參與人才培養模式創新的三個主體在各要素中的作用進行研究，并分析人才培養模式創新的保障；徐涵等[2]通過在研究有關中國特色高等教育人才培養的基礎上探索出了新的人才培養模式；王英紅[3]分析了建筑安全管理人才應具有的能力素質和知識結構，提出了我國建筑安全管理人才培養模式。針對臨床心理學人才培養的問題，相關研究還不多，且現有的文獻多集中于在研究國內外培養模式的基礎上，對培養模式進行演進及展望以及對臨床心理學人才發展進行戰略思考等。楊文登等[4]分析了美國臨床心理學在不同時期培養模式的特點及發展規律，對我國臨床心理學人才培養的課程設置、技能方面的關系進行研究；LucianoL’Abate[5]強調臨床心理學對國家精神文明及衛生需求發展的重要性，并提出了一種基于層次結構的臨床心理學人才培養方法。綜上所述，以上的研究為本文構建人才培養創新模式提供了思路，但鮮有文獻系統性、綜合性的對我國臨床心理學人才培養模式進行創新研究。再加之，社會發展對臨床心理學人才的需要，因此，迫切需要對我國臨床心理學人才培養模式的進行創新，加強臨床心理學人才的培養，從而豐富人才培養創新的理論體系，并對推動社會主義經濟，對構建和諧社會主義社會具有重要意義。
1我國臨床心理學人才培養現狀分析
社會的現實，中國的國情，使得我國臨床心理學人才培養受到眾多因素的牽絆，本文選用“優略勢分析方法（SWOT）”，分析影響臨床心理學人才發展的相關優勢與劣勢、機會與威脅因素[6]。根據我國臨床心理學人才內部的競爭優勢與威脅、外部的競爭劣勢與機會等各種類型的因素分析而得，我國對于臨床心理學人才培養與發展應采取積極主動推進的態度，提高相關主體部位對臨床心理學人才隊伍建設的重視程度，增加臨床心理學相關資源的投入，進一步完善精神、心理健康教育的法律法規與道德規范，抓住機遇，加大對臨床心理學人才培養的力度等。SWOT分析如表1所示。
2我國臨床心理學人才培養需求分析
隨著我國現階段經濟和社會的迅速發展，精神、心理問題已經成為嚴重影響廣大人民群眾身心健康的疾病，當前條件下的臨床心理學人才已不能滿足國家的需要，因此，臨床心理學人才培養成為了一種必然。
2.1構建和諧社會的需要
當今中國的經濟結構正處于由傳統社會急速向現代社會轉型時期，國家明確指出要走中國特色社會主義和諧社會的道路。新型的社會發展觀念與發展模式對相應的科學人才與人才培養提出了更高的目標。其中，人的心理和諧是構建社會主義社會和諧社會的一個重要層次[7]。然而，當今我國大約擁有1億以上人存在各類精神和心理問題，且我國精神及心理疾病患者帶來的各種類型事故的比率大約占了10%，為國家及社會帶來嚴重危害與困擾[8]。高發的精神及心理疾病及其造成的社會危害和經濟負擔已影響到我國構建和諧社會主義社會的進程。心理和諧是構建社會主義和諧社會的基礎。我國社會的現實迫切需要加強臨床心理學人才的培養，從而保障廣大人民群眾身心健康的和諧發展。因此，我國建立社會主義和諧社會對臨床心理學人才培養提出相應的要求。
2.2臨床心理學人才自身發展需求
臨床心理學人才是我國高等人才教育體系中重要的組成部分。隨著我國高等人才教育的不斷深入與發展，許多有關人才數量、人才質量、人才就業等問題不斷顯露，解決以上問題最直接且最有效的途徑即是對人才培養模式進行創新[9]。另一方面，近年來我國患有精神及心理疾病的相關人群不斷擴大，且其在相關醫院的確診率也一直呈現較高狀態。由于沒有得到及時專業的治療，有10%-15%的患者最終有可能死于自殺，且全國50%-70%的自殺者存在精神問題。現實的實際對臨床心理學人才的發展提出了客觀要求。
3我國臨床心理學人才培養模式構建
基于對我國臨床心理學人才培養的現狀及需求分析，迫切需要解決當前臨床心理學人才面臨的發展問題。因此，對我國臨床心理學人才培養模式進行創新研究，建立多元制人才培養模式，針對影響心理疾病因素的研究與分析，構建中國臨床心理學多元制人才培養創新模式[10]。
3.1臨床心理學人才培養模式的內容
構建臨床心理學多元制人才培養的目標是培養順應我國社會主義社會發展、滿足我國社會發展需要，具備扎實的理論與專業基礎知識，且有能力改善、提高人們心理健康疾病的專門人才。整體來看，臨床心理學人才培養的內容包括重要理念構建，教學體系構建以及教學方式構建三個方面。及時，重要理念構建。在臨床心理學人才培養過程中，要向被培養者構建“以病人為中心”的理念。臨床心理學認為心理疾病患者的相關狀態、性格、興趣與觀念是影響其心理疾病的重要方面。因此，構建心理學人才培養理念應著重強調心理疾病患者相關方面對治療過程造成的影響，包括其具有的不同知識、文化、能力、性別、個性、背景、信仰以及等級等，實現臨床心理學人才培養者與心理疾病患者相互協調與溝通，從而使其共同達成一致的疾病治愈方案[11]。另一方面，秉著使心理疾病患者充分了解與認識心理疾病治療的過程與方法及可能帶來的結果的理念，從而使其積極、主動地配合疾病的治療。第二，教學體系構建。構建系統且完整的人才培養教學體系，需要打破孤立且割裂的課程狀況。首先，臨床心理學研究需要割離出一般性研究中，著重培養與臨床心理學相關的研究技能，并以此學習為基礎，研究并創新臨床心理學方法，從而為治療者提供更有價值且可直接使用的論斷；其次，針對有關臨床心理學相關課程的多個方面：人格、變態心理學、臨床心理學、心理治療、行為矯正、研究設計以及臨床評估等，建立具有多層次、多模塊的教學體系。其中，多層次、多模塊的教學體系包括基本知識導論課程、專業教育理論課程、相關領域選修課程以及深入拓展研究課程共四個方面構成，且四個方面的課程設置內在與外在相互聯系，橫向與縱向相互互補，形成了以培養人才為目標的系統性且多階段的高質量教學體系。第三，教學方式構建。創建教學方式要強調我國臨床心理學人才培養教學的實踐與應用價值，要重點研究與解決現實中所涉及的相關心理問題，從而實現臨床心理學人才培養的基本目標，改變當今“只重視知識的灌輸而忽略能力的培養，只強調理論教育而輕視實踐教育”的現狀[12]。從教學內容入手，加大課程內容的實踐價值；從教學過程入手，強調理論與現實的緊密結合；從課程設置方面入手，開設課外實踐環節，并增加實踐活動的課時，將實踐課程與理論課程交替進行，突出課外實踐的操作價值與技術價值。
3.2臨床心理學人才培養模式運行框架
臨床心理學多元制人才培養創新模式運行的主要框架由一個目標、二個主體、四個系統共同組成。首先，一個目標。臨床心理學人才培養的目標是指培養在醫療衛生與教育等領域從事心理咨詢與治療心理疾病等工作的專門人才，并利用所學的心理學及醫學知識對社會或組織的行為干預。其次，二個主體。主體是指實現臨床心理學多元制人才培養模式目標的主要載體，包括學校及私人診所、醫院、企業等兩方面。當前中國臨床心理學技術人才培養模式已無法滿足社會發展的需求，其中，一方面是學校沒有順應社會的變化對授課的方式、授課內容、授課模式以及教師結構等做出相應的調整和創新，因此，學校需要加大力度培養出具有雄厚的醫學基礎、心理學基礎知識且思想敏銳、邏輯思維清晰、創新能力強的臨床心理學人才；另一方面，私人診所、醫院、企業等相關單位的參與不足造成信息不對稱，對于臨床心理學人才培養需要從專業知識、觀察能力、操作能力等方面入手，且需要不斷拓寬培養者的臨床醫學視野、豐富其相應的臨床心理學專業素養。因此，為了保障中國臨床心理學多元制人才培養模式的價值實現，必須在充分發揮學校和私人診所、醫院、企業等兩方面主體的基礎之上，從科研創新能力、自主學習能力、人際溝通能力、心理調節能力、心理評估技能及心理干預技能等方面入手，培養臨床心理學人才的綜合素質。再次，四個系統。臨床心理學人才培養模式的首要系統稱為保護系統，主要是指對人才培養的相關主體組織機構建設并明確其責任分工，并在必要的情況下成立新的主體組織機構，從而實現培養系統更高的價值；其次，是主體系統，稱為操控系統，主要是指相關機構，包括學校、私人診所、醫院以及企業等依據政府政策引導及社會文化導向，為實現培養目標從而展開一系列具體操作的過程；第三個系統指監管系統，主要在人才培養模式運行中適時地對相關主體各方及模式運行過程和結果進行控制，起到預警管理的作用，該系統包括信息反饋和過程評估反饋兩個部分；，是支撐系統，該系統是通過分析現實的管理要求及客觀的理論與實踐需要，制定出能實現臨床心理學多元制人才培養模式較大價值的相關政策、制度、規定與要求。因此，臨床心理學多元制人才培養模式結構如圖1所示。
4結論
本文結合當今中國國內臨床心理學人才培養的SWOT分析，通過重點分析我國對臨床心理學人才培養的需求，構建了臨床心理學多元制人才培養模式，從理念構建、教學體系構建以及教學方式構建對人才培養的內容進行闡述，并從目標、主體、系統三方面描述臨床心理學人才培養模式運行框架。然而，在我國臨床心理學人才培養發展的過程中，還需要更多的理論研究和實踐探索。將學校、醫院、企業等多方機構形成良性的合作共贏關系，才能保障臨床心理學培養事業健康、良性的發展。
作者：楊東欣 單位：復旦大學社會發展與公共政策學院
臨床心理學論文:探究臨床心理學中質的研究方法
摘要：在心理學研究方法中一直都存在兩種研究方法，分別是“質”的研究方法與“量”的研究方法。通過不斷對量的研究方法進行反思，在臨床心理學研究中逐漸注重質的研究方法的應用。本文通過對質的研究方法與其研究現狀進行研究，提出了幾種在臨床心理學中非常適合的質的研究方法，同時提出在臨床心理學運用質的研究方法時需要不斷反思總結，謹慎給出最終的結論。
關鍵詞：臨床心理學；質的研究方法
1 前言
在心理學領域，一直以來一些心理學家都比較重視量的研究，而對質的研究較少，他們認為其方法的應用不具有科學性。在目前已存在的很多心理學研究成果中，有很大一部分是用量的研究方法研究得到的，例如問卷調查法等，很少有質的研究方法的研究成果。
21世紀，臨床心理學得到了快速發展，一些臨床心理學家逐漸發現量的研究方法并不能解決所有心理問題，同時，在對病人實施治療的過程中，其心理和行為也在不斷的變化之中，質的研究在體現其心理和行為變化過程方面比量的研究更適合，在臨床心理學中適合調查和解釋。因此在臨床心理學中重視質的研究方法對尋找新的醫療路徑，完善治療方法意義重大。
2 質的研究方法和研究現狀
對于量的研究來說質的研究比較新穎，目前在國內社會科學界了解質的研究的本質及特點的學者不是不多。對于“質的研究”不同的學者有不同的定義。Auerbac等人定義其為“質的研究是為了發現特殊現象的意義模式而對文本和訪談進行分析和解釋的一種研究”。而Denzin與Lincoln給出了一個“一般性定義”，即他們認為這種方法是一種多元方法，很典型，主要是自然情況下針對一個主題進行解釋的研究方法。這表明質的研究者在自然情境下研究，并且試圖理解和解釋研究對象帶給他們的現象的意義。
質的研究很復雜，質的研究包括大量收集和使用經驗性的資料如個體體驗、生活故事、歷史事件等以及能夠體現個體日常生活行為等的視覺文本。質的研究方法具有一個典型特點：研究者本身即為研究工具。基于這一特點，質的研究方法在臨床心理學中特別適合。
3 質的研究方法在臨床心理學中的應用
隨著許多臨床心理學家對質的研究的重視，關于質的研究方法逐漸進入到臨床心理學應用中，一下將簡單介紹幾種質的研究方法。
（一）深度訪談
深度訪談沒有結構特征，訪問較為直接的，也比較私人化，相對來說沒有限制，通常以一對一的方式進行。和臨床訪談不同，深度訪談談論的問題一般沒有限制，相對比較開放。一對一的訪談中，通過開放的、私人化的交流能夠獲取一些調查問卷中無法獲取的敏感問題，對了解人們做出促進或損害心理健康的行為很有幫助。在進行深度訪談之前，如果能夠在其治療師等了解其心理狀態的關鍵人物處獲得信息對深度訪談也很有利。
（二）焦點小組
與一對一的深度訪談不同，焦點小組面向對象很多，是一個集體，所以在研究這種集體性行為的時候，集體意見與共享知識等都會對焦點小組產生影響。焦點小組能創造一個相對輕松的環境，回答者在這種環境中愿意交流思想并與他們相似的人共享知識以及人生經驗，同時這種多人在場交流的環境賦予他們他們充足的安全感。相比于深度訪談，焦點小組的優勢在于其創造的這種環境削弱了醫患等級關系的影響，在這種情形下參與者更愿意交流分享。
（三）參與式觀察
參與式觀察指在心理診所、精神病區等真實情境中，研究者研究觀察描述并系統分析患者日常生活中的語言和行為。研究者通過對研究對象每天的人際交互、服飾、語言和行為等進行記錄，這些記錄日志將成為日后分析研究對象的資料基礎。參與式觀察通常應用于深度案例。這與人種志的報告類似，已廣泛應用于臨床心理學中。研究深度案例要求研究者對某個同質的、相對較小情境有著非常細致的了解。很多案例研究應用范圍有限，而且要求特定的情境，研究者在推廣時要量力而行。
（四）敘事分析
敘事分析是通過講述生活故事和建立對話來研究并分析問題的―種研究方法。研究者對敘述者敘述的故事、表達方式等都要視為收集資料，因為它可能是敘述者經驗的一部分。在這里語言不僅用于表達交流，更表達出一種行動以及行動方式。敘說者敘述故事時同時也傳遞著相關的信息，他們講述出一些相關的事情。敘述分析法可用于資料收集，訪談者在聽故事者的時候要擺脫聽報告的態度，邀請、鼓勵他人講述自己的故事，這種情況下訪談者的傾聽態度以及引導技巧顯得尤為重要。
4 結語
目前隨著臨床心理學的快速發展，一些臨床心理學家逐漸發現量的研究方法并不能解決所有心理問題，他們開始重視值得研究方法。除了傳統的量的研究方法，質的研究方法也提供了幾種可用于臨床心理學的方法。本文主要探討了訪談、焦點小組、參與式觀察和敘事分析等四種可應用于質的研究方法?！把芯空弑旧碜鳛檠芯抗ぞ摺笔琴|的研究一大特點。雖然在臨床心理學中質的研究給工作者帶來了新的研究自由與研究視角，但是質的研究其特點決定著其研究結果容易受研究者自身的影響，研究結果的質量對研究者的研究技巧十分依賴。因此，研究者進行質的研究時，對自己的工作要時常反思并提高自己，慎重給出結論。
臨床心理學論文:運用臨床心理學構建和諧醫患關系
[摘 要]隨著知識經濟時代的到來，醫學教育更加注重醫學生整體素質的培養，以適應醫學人才發展的需要。近年來醫療事故頻發，各類醫療糾紛案件日益增多，導致醫患關系日趨緊張，嚴重阻礙了建設社會主義和諧社會的前進步伐。醫學教育應該不僅僅要擴寬學生的專業知識，更應該致力于提高學生處理醫患關系的能力。醫患關系的和諧不僅有利于醫療衛生事業的有序發展，更是社會安定和諧的保障。臨床心理學的學習有助于醫生了解患者的訴求與就醫意愿，能有效緩解醫患矛盾，減少醫療糾紛事件，促進社會和諧。
[關鍵詞]醫患關系；臨床心理學；醫學教育
隨著社會的進步與發展，人類已經進入了全新的知識經濟時代，高素質人才的培養在生產力發展中的作用越來越大。我國高等醫學教育改革亦在深化之中，結合時代需要與臨床需求，臨床醫學的教育越來越注重醫學生的整體素質與人文素質培養。但是隨著的社會進步，人們對醫療效果的需要也越來越多樣化。近年來，醫患關系遇到了前所未有的挑戰，醫患誠信缺失問題日益凸現。這嚴重挫傷了醫患情感，極大地損害了醫患雙方的合法權益，阻礙了我國醫療衛生事業的健康發展。導致醫患關系如此緊張的最主要原因是醫患間的信任危機，即溝通障礙。臨床心理學的學習有助于醫生了解患者的訴求與就醫意愿，重建醫患雙方的溝通信任關系，能從根本上有效緩解醫患矛盾，減少醫療糾紛事件，并能進一步解決醫患矛盾，促進社會和諧。
一、醫患矛盾現狀及其根本原因
隨著物質水平的改善，人們對生活質量的要求越來越高，對醫務人員醫療水平的期望也越來越高。但是互聯網、多媒體技術的快速發展及大量無良媒體的惡意報道，也導致了醫患關系的日趨緊張。有報道稱，醫患糾紛每年以20%的速度增加，幾乎每所醫院都有不同程度的糾紛案件發生。[1]從2007年“茶水發炎”事件，到2016年的“中國科學院年輕女博士在北醫三院待產不幸身亡”事件、“陳仲偉醫生被殺”事件、 “邵東惡性傷醫”事件等，僅僅十年間，醫患關系就從最初的不信任發展至“殺醫傷醫”的程度。據統計，僅2015年一年，傷醫事件就達到了51起，數據是如此的驚人，引人深思。前不久的“腎無故消失”事件再一次將醫患關系推上了風口浪尖。此事件道出了一個令人憂慮的現實：醫患關系的互信度已經到了可怕的地步。
基于上海、山東、浙江及新疆地區的調查報告顯示：88.7%的民眾在就醫便捷性評價方面持肯定態度，這說明當前我國醫療覆蓋面的推廣是非常有效的；但是僅有28.7%的民眾對當前醫患關系持肯定態度，21.6%的民眾持否定態度，這說明大部分民眾對當前醫患關系持中立態度。在對醫患關系緊張原因的調查中我們發現，“信任缺失”是當前醫患關系緊張的根本原因。[2]
二、缺乏溝通是醫患信任缺失的根本原因
無數糾紛說明，現在醫患之間缺乏互信。由于溝通不夠而引起的糾紛占近兩年醫方因素引起的全部糾紛的43.8%，有75%的醫務人員認為，患者投訴的主要原因是溝通不夠，有81.6%的醫務人員認為，加強與患者的溝通有利于改善與患者的關系。[3]而醫患信任缺失的根本原因是溝通協調能力不夠。這主要包括兩個方面：1.溝通技巧不夠；2.溝通效果不好。
1.溝通技巧不夠是指不會溝通，具體表現為：醫生不夠耐心，相關的注意事項、用藥等沒有講清楚；溝通不暢，醫患雙方不能換位思考，造成醫患關系中的信息不對稱，使得患者不理解，不滿意。
2.溝通效果不好是指溝通沒有達到預期的效果。具體表現為：醫生具有較好的溝通技巧，且對醫療過程中的種種事項均和患者進行了很好地溝通，但溝通未達到患者的心理預期，患者不滿意。
隨著社會的發展，我國醫學教育模式已經從傳統的以疾病為中心的生物醫學模式成功轉變為以病人和健康為中心的生物-心理-社會的現代醫學模式。醫學生的培養越來越注重整體素質與人文素質的培養，不再過分強化專業，臨床醫生的溝通技巧也得到了極大地提高。目前，溝通協調能力不夠主要體現在溝通效果方面，即醫生不了解患者的就醫目的，無法滿足患者的就醫預期值。
三、臨床心理學的學習有助于重建醫患信任關系
臨床心理學屬于應用心理學的范疇，是一門運用心理學的原理、方法和程序，研究各種心理障礙和行為問題的成因，發展各種有效的心理評價、診斷與治療的方法，建立各種有效的心理預防和保健體系，為增強人們的心理功能和社會適應能力，促進人們潛能的有效發揮，為提高人們的心理健康水平提供服務的應用心理學科。[4]
臨床心理學能促進醫患關系和諧主要體現在四個方面。
1.e極進行臨床心理學干預，加強患者健康生活的信心
積極心理學是致力于研究人的發展潛力和美德的科學，是幫助人們發現并利用自己的內在資源，提升個人素質和生活品質，進而獲得幸福感的科學。[5]臨床心理學領域的積極功能研究顯示，通過對患者的心理干預和輔導，可以讓患者重拾健康生活的信心，加強患者戰勝疾病的信心，讓患者積極參與治療，從而增加患者的就醫滿意度。同時，充分運用移情、共情等溝通技巧，快速與患者建立良好的醫患關系，可以促進醫患關系和諧。有文獻報道，有效的心理護理干預能顯著降低患者的負性情緒，改善患者癥狀，提高其生活質量，增加患者滿意度。[6][7]
2.關注個體根本就醫意愿，提高患者的心理幸福感
關注個體“此時此刻”是人本主義治療大師羅杰斯提出的重要治療原則，同時也是臨床心理學的關注點。個體對“此時此刻”的體驗和感悟可以提高個體的心理幸福感，減少負性情緒。所以醫生不僅需要具備治療疾病的能力，更要有了解患者“此時此刻”就醫意愿的能力。利用心理學的相關知識，通過觀察患者的言行舉止，可以提高醫生了解患者的能力，追溯患者根本的就醫意愿，從而進行“個性化”醫療和溝通，增加患者就醫滿意度，改善醫患關系。
3.建立有效的心理疏導方式，防止“醫鬧”威脅社會和諧
從心理學角度看，“醫鬧”者本身也是病人，處于亞健康的狀態。家人或者親屬的逝去對他而言是一種強烈的應激事件，這對他們的心理造成了極大的恐慌，嚴重的會影響他們的身心健康。在心理應激狀態下，他們會對一些事件采取極端錯誤的應對方式，比如打罵醫生和護士，從而破壞社會和諧，影響社會發展和穩定。學習臨床心理學可以及時地對應激人員進行心理輔導，同時還能提高醫學生的應對能力，防止危機事件對自身造成威脅和困擾。[8]
4.糾正患者錯誤的就醫預期，降低醫患糾紛風險
隨著人類的發展和科學技術的進步，醫療技術水平有了明顯的提高，但是生老病死的自然規律終歸是無法打破的。由于信息不平等和醫療知識的匱乏，不少患者經常懷著過高的期望值就醫。他們最明顯的心理就是：醫院必須可以救治所有類型的患者。醫學生通過心理學的學習，同時結合醫學知識可以使患者更容易接受醫療技術的局限性和不足，從根本上降低糾紛風險。希波克拉底告誡醫者：“了解什么人患了病比了解一個人患了什么病更為重要?！蓖瑫r，臨床心理學的學習還可以幫助醫務人員緩解工作壓力，提高服務質量。
總之，良好的溝通技巧不僅可以讓患者正確看待生老病死，還可以緩解患者的就醫壓力，提高患者的就醫幸福感，增強患者健康生活的信心，從而緩和醫患關系，促進社會和諧。相信經過我們共同的努力，在不久的將來，一個新的和諧的醫患關系定將展示在世人面前。
臨床心理學論文:介入積極心理學構建臨床心理學對大學生自殺心理的防范與干預模式
【摘 要】大學生自殺心理已經成為一個突出的公共社會衛生問題和嚴重的社會問題。針對大學生自殺心理的預防與干預模式的構建已經成為臨床心理學備受關注并亟待解決的社會心理問題。本文引入積極心理學的視角介入到構建臨床心理學對大學生自殺心理的防范與干預模式之中，從分析模式的現狀，到積極心理學介入模式構建的四個方面進行細致分析，展現出積極心理學對于大學生自殺心理的防范與干預模式有良好的補充完善作用。
【關鍵詞】積極心理學 大學生 自殺心理 防范與干預模式
一 問題提出
自殺，位于青年人前三位的死因之中。我國近期的自殺調查結果顯示，全國每年有28.7萬人死于自殺，平均自殺率為23/10萬，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34歲人群的死亡原因中，自殺更是及時位的原因。另有資料報道，大學生自殺率高于同齡人，是同齡人的2～4倍，并且自殺已經成為我國大學生中僅次于意外傷害事故的第二位死亡原因。針對大學生自殺心理的預防與干預模式的構建，已經成為臨床心理學備受關注并亟待解決的社會心理問題。
積極心理學是20世紀末美國心理學界興起的一個新的研究領域，它是利用心理學已經比較完善與有效的實驗方法與測量手段，來研究人類的力量與美德等積極方面的一種心理學思潮。
1998年賓夕法尼亞大學教授Seligman出任美國心理學會主席，在年度大會上他及時次在正式場合使用了“積極心理學”一詞，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美國心理學家》上發表的《積極心理學導論》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定義道出了積極心理學的本質特點：“積極心理學是致力于研究人的發展潛力和美德等積極品質的一門科學?！逼溲芯恐攸c是人自身的積極因素，主張心理學要以人具有建設性的力量、美德和善端為出發點，提倡用一種積極的心態來對人的許多心理現象（包括心理問題）做出新的解讀，從而激發人自身內在的積極力量和品質，并利用這些積極的力量和的品質來幫助有問題的人、普通人或具有一定天賦的人，使其較大限度地發掘自己的潛力，以獲得良好生活。
二 大學生自殺心理防范與干預模式研究現狀
1.大學生自殺心理防范與干預政策研究
高校領導從貫徹黨的教育方針、推進素質教育和維護高校穩定的角度看心理健康教育的作用，把其擺于重要位置；加大了經費投入，扎實開展各項工作，構建了決策有人定、工作有人做、落實有人抓的有效機制和工作網絡。但各高校發展不平衡，部分高校對心理健康教育的重視度認識不夠，抓的力度和落實上不夠，表現為心理咨詢機構尚不健全，或是掛了牌子沒有隊伍，或是因缺少經費和場地，沒有堅持開展工作。
2.大學生自殺心理防范與干預策略研究
各高校立足于本校實際和現有的資源，堅持教育、宣傳、培訓和輔導相結合，開展豐富多彩的活動，為更多學生宣傳、普及心理健康知識，為識別、預防、化解大學生心理危機做出貢獻。但是大學生對于自殺者、自殺行為認知差異大，存在認知上的誤區，對自殺者的人格特征、行為表現不能鑒別和辨識，更缺乏自殺自救和助人的技能；自殺死亡的大學生，大部分事前未曾向學校心理咨詢機構或其他專業機構求助。關于大學生自殺原因與干預策略的研究為大學生自殺心理的防范與干預模式構建奠定了理論基礎。
3.大學生自殺心理防范與干預教師培訓
高校通過提高教師素質，主要立足在職教師培訓，安排教師進修提高，注意引進高學歷教師從事專職心理健康工作。但是和國外相比，國內教師隊伍有待充實，整體素質有待提高。發達國家高校中從事此工作的教師與學生的比例為1∶1500，我國部分高校規定為1∶5000或1∶30，其中有心理學背景的人少之又少。咨詢和干預中制度建設缺乏、應急能力差、不規范操作多，無法充分利用校內外資源，導致學生不必要的死亡，影響心理咨詢和自殺干預的聲譽，不利于長期發展。
4.高校全員參與大學生自殺預防和干預模式建立的基礎研究
國內外學者提出多種預防和干預模式，不同模式之間分歧焦點主要集中在干預的時間、目標和相關因素定位。通過對大學生自殺原因和自殺結果影響因素的分析，對自殺干預因素進行定位，從而將降低自殺的危險因素和增強大學生自殺的保護因素作為自殺預防和干預的目標。
三 積極心理學介入大學生自殺心理防范與干預模式
積極心理學從心理評估、危機干預、生命教育課程與積極心理咨詢四個方面滲透到高校針對大學生自殺心理防范與干預模式的構建之中。
1.積極心理測評的介入
高校應用臨床心理學問卷對于入校大學生進行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等臨床心理中的量表或者問卷對大學生進行測評。這種心理測評能在一定程度上有效地篩查出大學生的心理健康問題，同時對心理健康現狀的不良個體可以進行心理輔導與咨詢，但是關注的是大學生心理的消極面，而沒有測評大學生心理的積極面。相較言之，積極心理的介入能夠有效提高心理咨詢與輔導，心理學知識的普及；有益于改善“心理學、心理咨詢、心理治療……”在大學生心中的刻板印象，學生發現學校與教師更加關注的是發現其身上的美德與積極情緒而非“問題與病癥”，就更容易配合學校與教師進行心理普查與測評，更愿意接受關于心理學的科普知識與心理活動。在評估內容方面更多涉及積極情緒、樂觀程度、靈活思維、學習生活投入度、品格優勢（智慧與知識、勇氣、仁愛、正義、節制）、社會健康（信任、友誼）、家庭健康與精神世界健康等維度。
2.積極心理危機干預的介入
以往臨床心理學對于高校大學生自殺的危機干預主要集中在自殺心理防范手段、時間與方式上，而積極心理學對于大學生自殺心理的關注點與健康心理學相對一致，關注點集中在營造積極心理的氛圍上。干預內容傾向于關注建立心理復原力、建立性格優勢、建立強有力的人際關系。建立復原力應用了發現幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表當事情發生時自動浮現在頭腦中的觀念與想法（belief）；C代表這個想法引發的后果（consequence）；D代表反駁（disputation）；E代表成功反駁后的啟發（energi zation）。應用這種“簡―平―快”的五段式危機干預介入大學生自殺心理干預大大提高了干預效力。
3.生命教育課程的介入
大學生的心理健康課程已經十分普及，但是大學生對于生命的意義、幸福的持續這些問題沒有深入地思考過，所以在生理、心理、生活態度、壓力事件、家庭因素與社會因素六個主導大學生自殺的因素影響下，處在青年初期的大學生自我統一性尚未完善，容易產生輕生自殺的沖動。
4.積極心理咨詢的介入
及時，積極心理咨詢崇尚積極的價值取向。積極心理治療理論認為對心理問題的咨詢，不能依靠對問題的修補來為人類謀取幸福，而應集中注意力增進和培養人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發，用積極的視角看待個體的心理問題，倡導用一種積極的心態對個體的心理或行為問題做出新的解讀。
第二，倡導“以人為本”的道德關懷。積極心理治療理論提倡積極的人性關懷，給來訪者施加道德以外的壓力與身心帶來痛苦。強調積極心理治療理論及其在大學生心理咨詢中應用的手段與方法上體現道德關懷，要求在咨詢過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態，也要肯定他們擁有未知的能力和發展的可能性。
第三，強調整合的咨詢方法。積極心理咨詢在整合人本主義、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎上，創建了自身獨特的咨詢階段理論。它把心理咨詢的全過程分為輔助與主導咨詢兩個部分。其中，主導咨詢部分是整個積極心理咨詢的核心，共包含五個階段，觀察和保持距離階段、調查階段、場合鼓勵階段、語言表達階段、擴大目標階段，而輔助部分著重發揮為主導咨詢部分提供準備與鞏固成果的作用，包括初始談話和輔助性治療（貫穿于治療始終，采用講故事形式，著眼于營造輕松治療氛圍，轉變來訪者認識觀念）。
臨床心理學論文:運用臨床心理學技術,提高班主任工作技能
班主任工作是學校工作的重要工作。為了完成好這個工作，傳統的班主任工作理論要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。筆者作為一名教師，長期擔任初中班主任工作，時刻在踐行這一要求。實踐中體會到這種方法有一定的作用。但這種方法費時費力，效果差是卻不言而喻的。心理學認為，一個人的行為是由他的心理狀態決定的。因而只要班主任能抓住學生的心理，利用臨床心理學的某些技術，就能有效地解決此類問題，進而也提高了班主任的工作技能。下面介紹兩種方法。
一、厭惡療法
厭惡療法的原理是經典條件反射。利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與行為人的不良行為相結合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。黃小軍同學是我的一名學生。有一次，我看見他正偷偷躲在操場的一個角落里抽煙。我很生氣，把他叫到跟前，訓斥說：“學生不能抽煙，你知道嗎？”他低著頭小聲回答說：“知道?！薄澳菫槭裁催€明知故犯？”我聲色俱厲地問他。但這次他卻沒有回答我，一直愣在那里。看到這種情況，我真恨不能把他揍一頓。我壓住怒火，問他是什么原因，結果他還站在那里，一言不發。后來被我問急了，低聲地說：“不知道。”聽到這里，我的怒火也漸漸消了。轉而一想，也許學生是真的不知道。再問他為什么，也無濟于事。想到這里，我對他說，以后不要再抽了。就讓他走了。
學生走后，我陷入困惑，抽煙不知道原因，那改正起來多難。突然我想到，連自己也不知道原因，卻能做出這樣的行為，這不正是心理有問題嗎？能不能利用心理治療的方法來解決這個問題呢？根據心理學的理論，行為的發生一定是有原因的。我想他在抽煙后產生了愉快的體驗，才能維持這種行為。要改變這種行為，只要讓他的行為產生痛苦、厭惡的體驗，那么他的行為就會有所改變。那心理學中的厭惡療法就是針對這種情形的。想到這里，我決定在他身上試一試。
我找來黃小軍，對他說明了來意。他很愿意配合我的試驗。引導他說：“你現在想象一下，你正在抽一支煙。你深深地吸了一口。黃白的，濃濃的煙霧慢慢進入了你的肺。你的肺是鮮亮的、淡紅的，你看見了嗎。現在濃煙正慢慢熏著你的肺，你的肺慢慢地變黑了，如同火焰熏著的臘肉一樣?！蔽铱戳丝此谋砬?，他的臉上有了一絲恐慌。我繼續引導他說：“現在你的肺有點黑水了，慢慢地流下來，你的肺開始流膿了，黃色的、腥臭的膿正慢慢流下來了。”我看了看他的表情，他的喉嚨哽咽著，好象努力吸氣的樣子。我又繼續引導他說：“你的肺徹底腐爛了，成片的蒼蠅圍在上面，上面還生了蛆蟲......”。
事情過去了很長時間，我通過了解其他學生，他們都說黃小軍同學沒有抽煙了?？磥韺S亞軍同學的治療是有很好的效果的。這種做法改變了一個學生的不良行為。對于這件事，我總結到：這種做法一定要了解學生的個性。黃小軍同學不太講究個人衛生，他心理的耐受性要強一些，因而有必要想象的令人惡心些，才能湊效。這種方法簡單易行，每個班主任都能掌握。
二、情感療法
根據Maslow的需要層次理論，每個人天生有一種被所在群體接納、受到家人和周圍其他的關心、愛護以及異的需要。根據這一理論產生情感療法。情感療法是教師用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向學生表達自己的關懷、重視和盡力關心，使學生對老師對學校產生朋友般的信賴。由于減少其身心壓力，產生積極的心理狀態，以此來改變學生的不良行為。有如下案例：
今年帶初三，工作學習任務異常繁重。前幾天，我班的李平同學請假回家治病，我同意了。可是過了幾天他還沒有到校。我打電話給他的家長，他的家長說昨天就到校了。我一聽就知道這家伙肯定是跑了。那該如何辦呢？我急的團團轉。想想平時的李平同學留給我的印象是聽話，有禮貌，對老師特別尊敬。為什么這樣好學生也去逃學，實在想不通。當務之急還是把他找回來。該如何找他回來呢？想來想去，針對他性格的特點，何不給他來個情感治療呢？
我從同學那里找到他的聯系電話。針對他的心理狀態，我給他發了一個短信：“你現在在哪里？能回來嗎？”我想，這個短信能使他感到老師是關心他的，他不能一味任性胡來。后來的事實了證實了我的猜想。他在檢討書中寫道：“當我收到你的短信時，我很感動。為自己的一時沖動任性的做法感到后悔、自責。并且也感到你關心著我?！惫?，幾分鐘后，我就收到了他的短信：“老師，我錯了。我明天就回來！”看到此短信，我算松了口氣，我的方法總算是湊效了。為了進一步加強效果，讓他早點回來，在第二天，我時不時給他發個短信，問問他到什么地方來了、走路還是坐車、吃飯了沒有等等。這些看似平常的舉措效果還真不錯，他晚上就回到了學校?；貋砗笏硎荆阂院蟛还苡龅绞裁词虑?，都不要任性沖動，要學會鎮定穩重，不管遇到什么困難都要堅持不懈。我又對他進行了耐心細致的思想工作。目前，他的情緒穩定，已全身心投入學習中去了。
事后，我總結經驗，學生對老師是有著天然的感情的。而老師只要表達出對學生的情感，設身處地與學生共情，為他減少心中無名的壓力，用師生之間的信賴真誠的情感幫助學生改正錯誤。這就是情感治療的巨大功效。但這種方法一定是建立在對學生性格的深刻了解之上的。因而做為一名教師，我們要平時認真深入了解學生的情況，總結出學生的性格特點。
綜觀以上兩個案例，它們對學生的行為問題都有改善作用。我們可以發現，學生的心理直接導致了學生的行為。而學生的心理世界如同變化莫測的天氣。雖然天氣捉摸不定，但是卻是有規律可循的。只要我們抓住它的規律，就一定能預報出它的陰晴風雨，同時化害為利。還要說明，這兩種方法的使用一定要建立在對學生個性的深刻了解之上。以上兩個案例充分說明，臨床心理學技術是班級管理中一種重要的工具。掌握這種工具，可以有效地提高班級管理的水平。
臨床心理學論文:中醫臨床心理學思想掠影
摘要：在中醫的臨床實踐中，其病因病機、診斷、治療等諸多方面都蘊藏了豐富的心理學思想，體現了中醫學自發地包蘊了對人類心理現象以及心身相互關系的正確認識。同時，我們也看到：中醫臨床中的心理學思想還存在著樸素、直觀、籠統的缺陷。因而，有待我們進一步發掘、整理和提高。
關鍵詞：中醫臨床；心理學思想；病因病機；七情；情志五行模式；以情相勝；暗示；條件反射說
中華大地孕育出燦爛的東方文化，產生了祖國醫學。在中醫臨床實踐中，其病因病機、診斷、治療等諸多方面都蘊藏了豐富的心理學思想。本人從醫四十余年，對此感觸皮多。但終因學識淺薄，加之涉獵心理學?？茣r間未久，更是未窺其奧，故對中醫臨床實踐中的心理學思想，僅能“掠影”而已、未妥之處，敬祈師長同道教正。
1 病因病機的心理學思想
在疾病的發生發展過程中，心理因素的確幾乎是無處不有，不可忽視。中醫認為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志）是重要的致病因素之一。如郁癥，肝氣不達；七情失調，氣機紊亂；智力低下，腎氣不足；心悸，心血不足等。各種不良的心理因素可以引起多種疾病，一些身體疾病也可以伴隨或導致一些心理疾患。常見的有：郁郁癥、百合病、奔豚氣、癲狂、失眠、心悸、癡呆等。
心理病機雖繁，但總不外乎陰陽。如陰證沉默、悲哀、無（少）言；而陽證則多言、躁動、謾罵。外在的表現不同，內在的心理病機也各有差異。
社會心理因素，常常引起許多疾病。如失戀離婚、喪偶亡子或人際關系緊張等諸多社會因素，而怒氣是最常見表現，因為怒則氣上，氣血上搏，可見面赤、頭痛、眩暈、呃逆、口苦、甚則吐血、嘔血、耳聾、失明、乃致暈佧厥倒，危及生命。相反，“恐則氣下”，腎氣失固，可見二便失禁，甚至氣墜而亡。
2 診斷中的心理學思想
中醫診斷的望、聞、問、切四診，其過程是從感知到思維，從簡單到復雜，從低級到高級的一種職業心理活動過程。
2.1 望診：首重望神，“神”是指機體生命活動的外在表現，包括精神，意識、思維等。因此，望神是望診中審查心理因素的根本。望神的關鍵又在于望目，目為心靈的窗口，是神的標幟。望診以神、色、形、態為綱目。
胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狹，性急，行為焦躁不安；胖人多痰，多濕，其寬柔、性緩，行為遲緩安靜。強調辨別個體心身差異是中醫診斷、治療的特色之一。
陰靜陽躁，察色按脈，先別陰陽。狂躁的病人，陽氣過盛，體態沉靜，抑郁。望診中首先宜分辨其心理因素的陰陽屬性。
2.2 聞診：即醫生通過聽覺、嗅覺、根據患者發出的聲音判斷其心理狀態：悲嘆，啼哭為凄切，嗚咽嘶鳴；狂笑，笑示快意，聲揚外散；盛怒，呼叫以示反抗，聲動色厲；嘆息，無可奈何，搖頭；呻吟，痛苦，餒性之情?！秲冉洝氛f過：“神有余則笑不休，神不足則悲”。醫生根據這些不同情緒來推斷疾病的性質、部位及程度。
2.3 問診：《素問?征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失常，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素問?疏五過論》：“凡診者，必知終始……離絕菀結，憂恐喜怒”；“飲食居處，暴喜暴樂，始樂后苦，皆傷精氣”；“必問貴賤，封君敗傷，及欲候王……”――通過這樣的問診，對疾病的緣由，病人的生活經歷，心理狀態等、深入的了解來判斷疾病。在臨床實踐中，我們可以看到：問診不僅便于發掘深層的心理因素，同時也是與病人交流情感的重要一環。平易近人的仔細詢問，有助于建立良好的醫患關系，取得病人的信任與充分合作，依據其發病的社會心理背景，針對不同情況，解決病人的社會心理問題，這無疑是一貼絕妙的輔助治療劑。因而，我們應當重視：①忖度人情，問診時，了解病人情緒狀態和產生過程，目前處境等方面。②宜于啟發，不宜暗示，使病人有所領悟，用含蓄、間接的方法對病人的心理和行為產生影響。③注意病人“顧左右而言他”，他事閑言，反露真相，不放過與疾病相關的“細小”苗頭，這對某些疑難雜癥而言，往往可出奇制勝?？傊?，問診中的心理問題相當廣泛，應當尤為重視。
2.4 切診：切診包括切脈和觸診，中醫醫生切脈，是中醫診斷的特色之一。如脈若琴弦，是謂弦脈，示有心病，或發怒生病等。
3 治療中的心理學思想
3.1 以情相勝的心理治療：所謂“以情相勝”，正如《素問?陰陽應象大論》所云：肝（木）“在志為怒”，心（火）“在志為喜”，脾（土）“在志為思”，肺（金）“在志為悲”，腎（水）“在志為恐”。這種按木、火、土、金、水五行相制相勝的原理形成的情志五行模式為以情相勝的治療方法提供了理論基礎。據此，我們就可以以另一種情緒刺激去糾正病人原先的異常情緒狀態。按照巴甫洛夫的神經條件反射說，情緒反應屬于神經系統的暫時聯系，它可以被新的暫時聯系所代替。可以認為，以情相勝就是以一種新的興奮灶去抵銷或沖淡原來的優勢中心。然而，中醫情志五行模式中情志之間的邏輯聯系，即某一情志可以勝另一情志的特定關系，在巴甫洛夫神經反射說中卻是不包含的。從實際情況看，以悲勝怒，悲者必不怒；以恐勝喜，恐懼者必不喜；以怒勝思，怒氣升騰，思結必散；以喜勝憂，其憂自消；以思勝恐，多思則明達而無所恐。前賢醫家根據以情相勝的原則治療某些情志因素疾病不乏其例。茲舉“怒勝思”一例，以窺其端：
《儒門事親》卷七?不寐：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食進，脈得其平”。
《儒門事親》還從理論上對情志更相為治作了進一步闡發：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以勝悲，以謔浪戲狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽”。誠可謂經驗之談。
3.2 移精變氣的心理治療：此即“易移精氣，變利氣血”通過轉移患者病理體驗而卻病，如一位過分注意胸部疼痛的病人，醫生采取轉移注意的方法，將他一側耳部點刺出血，且暗示疼痛已轉移到耳部，幾日后，耳痛消失，胸痛隨之而愈。
3.3 暗示治療：有些患者，正面開導不易接受，必須通過側面暗示方能有效。這時用藥治病是假，通過藥而治“心”，實際藥物只起一種暗示作用。如一位考試緊張焦慮癥的學生，考前用一種并不常見的廉價藥物，佯稱其高級名貴特效以加強暗示功能，服用而即顯效。
4 結語
我們看到，反映在中醫臨床實踐中的心理學思想是相互唯物的，自發辯證的。它揭示了心理與生理辯證的對立統一關系，闡明了心與身相互作用的雙向效應（心理因素既致病，又治?。?
其次，我們還應該看到，中醫臨床中的心理學思想，由于歷史的局限性，不可避免地帶有樸素、直觀、籠統等缺陷，因此有必要進一步整理和提高。
臨床心理學論文:大學生手機依賴癥的臨床心理學調查分析
【摘要】 目的 對大學生手機依賴癥的臨床心理學調查分析，研究相應的干預對策。 方法 本組隨機抽樣100人，采用自編使用手機情況調查表，進行相關問卷分析。 結果 100名調查者中，72%表現出同樣的不同程度的異常心理反應或不良身體健康的影響。 結論 如果可能患上或患上手機依賴癥，應早期預防或有效干預治療。
【關鍵詞】 大學生；手機依賴癥；臨床心理學
隨著手機的廣泛使用，“手機依賴癥”作為一種心理疾病已經引起相關學者的重視和研究。劉傳俊等人的研究就提示手機短信交往行為已明顯影響到大學生的焦慮水平[1]，本次調查研究針對有關使用手機的情況，通過問卷方式進行，探討長期依賴手機情況下對身心健康的影響，為今后開展心理衛生工作和心理咨詢提供依據和對策?，F將具體結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇調查者來源于醫學院在校大學生，隨機抽樣100人。其中男生56名，女生44名，年齡18～22歲。
1.2 研究方法 采用自編使用手機情況調查表，通過不署名形式調查填寫，進行相關問卷分析。調查表內容主要包括如下內容：①是否擁有手機；②是否每天必須攜帶手機；③是否有天天上網聊天習慣；④是否有手機游戲習慣；⑤是否認為手機是日常生活中必須工具；⑥即使在沒有必要使用手機的時候常常下意識打開手機；⑦如果出門忘記攜帶手機是否會強迫自己回家拿手機；⑧在空余時間是否是以打開手機娛樂為主；⑨你的手機主要用途是什么，如與家人、朋友通信或是聊天、游戲娛樂為主；⑩如果忘記攜帶手機你在心理反應上表現怎樣
2 結 果
2.1 手機使用情況 100名調查者均表示擁有手機。在問到是否天天使用手機時，其中84%名表示要經常使用，主要是上網、聊天、娛樂游戲等；只有16%回答偶爾用，表示以通信為主要使用，且使用手機的時間越長，手機的依賴程度越嚴重，但是使用手機時間多在空余時間。
2.2 心理學異常表現 100名調查者中，72%表現出同樣的不同程度的異常心理反應，具體表現為：①手機沒帶在身邊就產生心煩意亂，性情煩躁，無法認真工作，學習或安心聽講；②常常下意識的觸摸口袋是否有手機存在；③如果聽到手機鈴聲，則經常把別人的手機鈴聲當成自己的手機在響；④焦慮、煩躁、抑郁等心理反應出現；⑤人與人之間的思想交流逐漸減少，情感逐漸淡漠，封閉了自我，使得自我性格更加內向。
2.3 對身體健康的影響 由于手機的功能性、娛樂性，手機擁有者過度依賴、長時間使用手機，打破了原本正常的生活規律。特別是在睡覺的時間，深夜還在不停地刷微博、微信聊天、手機QQ等網絡活動，造成睡眠不足、視覺疲勞，導致第二天精神萎靡、嗜睡。長期影響則會影響新陳代謝、情緒、免疫力，導致疾病多發。長時間低頭使用手機會造成頸部、手臂肌肉疲勞，會導致手部關節、肌腱損傷性癥狀群，包括手指、手腕關節疼痛無力，動作不靈活等，形成所謂的“觸屏手”。
3 討 論
手機依賴癥嚴格意義上說是一種心理疾病，已經逐漸被相關學者所共識。據有關大學生手機依賴的研究顯示，“心煩意亂、感到不適、產生幻覺、焦慮暴躁、悄悄查看、拇指酸痛與情緒穩定性都呈正相關[2]，且這種癥狀多見于比較孤僻、自卑、相對缺乏自信的人。過度依賴手機，長時間使用手機，最終造成異常的心理障礙，如焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，人際關系變得冷淡等；身體健康也出現不良反應，如精神萎靡、嗜睡、眼疲勞，影響新陳代謝、免疫力，導致頸肩關節功能性疾病多發。
如果可能患上或患上手機依賴癥，應早期預防或有效干預治療，首先應盡量少用手機，非必要上網的話，可以找些其他事情代替上網，如：看電視、聽音樂、看小說等?？沼鄷r間應多參加社區活動或體育鍛煉，提高身心健康，如約同事、朋友一起出去游玩，轉移對手機的注意力，還能增加朋友間的友誼，一舉多得。如果對手機依賴過于嚴重，就要去看心理醫生，以免影響正常的生活和工作。
臨床心理學論文:構建臨床心理學對社會心理問題的防范干預模式
摘 要：文章從人與自然、人與人、人與自己三個層面上論述了當今我國存在的一些社會心理問題及原因，重點在這三個層面上從臨床心理學的角度運用卡普蘭提出的三級預防機制加以防范和干預。
關鍵詞：社會心理問題；預防；社會支持
一、現在社會的心理問題及原因
我國社會進入了新的轉型期，人們生活節奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關系也越來越復雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態。人存在于自然、他人和自己的關系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現在人的困惑。
（一）人與自然的層面
隨著工業文明的出現，人把改造自然同時也是破壞自然當做發展人的特質的途徑，加劇了人與自然的對立，環境破壞和污染隨處可見。
1、空氣污染帶來的心理問題
汽車尾氣造成的光化學煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進入人體。鉛會對人的行為產生不良影響，影響兒童的智力發育，影響其身心健康。
2、噪聲污染帶來的心理問題
噪聲是人們生活中的一大公害，侵擾人們的學習、工作和生活。在這種環境中容易出現情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。
（二）人與人的層面
從社會發展看，古代社會人與人之間聯系是緊密的，現代社會人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。
1、安全感的減低
一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們造成的危害讓人們觸目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。
2、報復心理和心理分化
處于弱勢、劣勢的個體易產生不服、埋怨的情緒，產生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對競爭對手的敵意、仇視，甚至引發暗算、報復行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產生矛盾，且很易激化，造成嚴重的社會矛盾。
（三）人與自我的層面上
1、迷失自我
意識掩蓋了人的真實自我，使人的真實自我處于無意識的受壓抑狀態。現在人忙于追求金錢、權力、榮譽，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現代人的通病[2]。
2、抑郁和焦慮
人們普遍認為一個人的價值取決于社會或他人的認可，假如一個不被市場所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個體自卑、焦慮和抑郁心理。
二、臨床心理學和三級預防
廣義的臨床心理學注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發生原因、性質診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復[3]。臨床心理學作為心理學的一個重要分支，其主要任務是應用心理學的原則和技術去幫助人們更好地適應各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達到心身健康。
自20世紀60年代開始，預防就在心理健康專業人員中慢慢流行起來，心理學家區分一級預防和二級預防，卡普蘭還提出了第三類預防，叫三級預防。一級預防是在及時階段就預防疾病的發生，通過營造心理健康的環境，加強個人力量來避免心理疾病，它針對所有人。二級預防重點是預防特定疾病的高危人群發病。三級預防重點是疾病一產生就給予治療[4]。
三、社會心理問題的防范與干預模式
本文采用臨床心理學理論，對上文提到的社會心理問題從三級預防的角度進行防范。
（一）人與自然的層面上
在一級預防上，需借助社會上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環保意識。
在二級預防上，工作環境有化學污染或生活在稀土礦開發區及工業城市的人是重點目標，他們可以養殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質對傷害，又陶冶情操；可利用節假日去郊區、風景優美的地方游玩，自然環境的心理可愈性有助于釋放內心情緒的焦慮和抑郁。
在三級預防上，因環境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應去專業的機構治療。發揮社會支持的作用，社會支持是一般是來自親人、友人、同事、學校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會支持者應給予他們物質和精神的支持，用愛鼓勵他們積極面對生活。照顧異常孩子的家長也需要關懷，也應給他們一定的幫助。
（二）人與人的層面上
在一級預防上，應提高超我對本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現實原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢群體，是因為超我的約束力不夠。超我源于童年期父母、學校、社會教育中獲得的社會規范，是在后天形成的。父母及學校有責任、義務加強孩子正確價值觀的培養。班杜拉觀察學習理論提到，孩子會模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應端正價值觀和規范日常言行。
在二級預防上，社會上的弱勢群體最值得我們關注，以農民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產生焦慮和憂郁。這些弱勢群體可從認知上加以調節，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內心的無價值感和不平衡感。多合理利用自己的社會支持去彌補內心不平衡。
在三級預防上，人際不和諧、人際疏遠導致的心理疾病日益增多。我們應留意身邊的人，若發現其言行與以前大不同或偏離常人，應陪同他們或鼓勵他們去看心理醫生，即使他們已確認有心理疾病，我們也不應將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質支持，減少其人際壓力和縮短其康復期。
（三）人與自己的層面上
在一級預防上，人們應多關注自己的內心，關注自己真正的需要。對自己的成敗進行合理的歸因，樂觀積極面對成敗。
在二級預防上，兒童期有心理創傷，家庭教育方式不當的，缺乏自信、悲觀、依賴他人、情感脆弱、適應不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個人的共同努力。在家庭方面，家長應努力為孩子們營造民主寬松的家庭環境，讓孩子在家有發言權但應避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個良好的家庭基礎。在個人方面，心情抑郁焦慮時善用自己的社會支持來排解和疏導，發現自身的認知偏差，進行合理的歸因。
在三級預防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應接受專業的心理治療，在緩和期和康復期接受心理咨詢。其社會支持者應及了解他們心理疾病的類型和爆發周期，在他們的爆發期時刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵，做為旁觀者我們要減少對他們的歧視。
四、總結
以上只是從臨床心理學的角度提出的一些針對社會心理問題的建議，較側重于家庭和個人的角度。社會心理是人們對社會內部結構和社會運行現狀較為直接的主觀反映[6]，社會心理問題也是在此基礎之上形成的，所以社會心理問題不能只依靠個人、家庭的力量，它需要來自政府和社會各界人的共同努力。
作者簡介：劉灣（1989-），女，河南睢縣人，陜西師范大學心理學院2012級應用心理學專業碩士研究生，研究方向：人力資源開發與管理；陳艷（1989-），女，山東濰坊人，陜西師范大學心理學院2012級應用心理學專業碩士研究生，研究方向：人力資源開發與管理。
臨床心理學論文:構建臨床心理學對社會心理問題預防干預模式
摘 要：隨著社會的多元化發展，各種新的負面社會現象出現，這些社會現象的背后反映出的是愈加復雜的社會心理問題?；谂R床心理學的特點和研究內容探討了社會心理問題的特點、成因，以及預防干預模式的構建，以期減少相關心理問題的產生。
關鍵詞：臨床心理學；社會心理問題；預防干預模式
近年來經濟的快速發展和科技的日趨進步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會的大背景下也出現了不少不和諧的因素。越來越多的社會爭議現象層出不窮，一些嚴重的社會暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會的安定和人民正確價值觀的樹立，這些行為和現象的背后折射出的是社會中已經存在并有可能繼續發展的個人或群體的心理問題。這些問題產生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產生，本文嘗試運用臨床心理學的視角積極地構建社會心理問題的預防干預模式，希望可以對相關問題和研究予以幫助。
一、社會心理問題
社會心理問題是指個體受社會環境的影響對自身的前途和未來喪失信心或對他人、組織或社會怨恨、不滿的一種心理失衡現象。主要包括以下幾個特征。
1.發展適應性社會心理問題的普遍性
這種心理問題是指個體自身不能樹立正確的自我認知，特別是對自我能力、自我素質方面的認知，其心理素質及心理潛能沒有得到有效、的發展，無法與所處的社會環境相適應，主要表現在自負或缺乏自信，志向過高或偏低，責任目標嚴重缺失等。在這一方面上至社會精英，下至平民百姓，很多人都會出現這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現象所反映的心理問題。
2.暴力性社會心理問題的極端性
這是一類多以暴力、個體毀滅、惡性群體事件等極端的方式為表現形式的社會心理問題。當個體遭遇人際關系的嚴重沖突、重大挫折、重大創傷或面臨重大抉擇時，會表現出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴重的則表現出異常憤怒甚至引發沖動報復的行為。這種心理投射的目標如果明確便會摧毀目標，投射在自身可能會自殺或自虐，投射在他人身上則可能會危及社會群眾的生命健康，從而對自身和社會產生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學傷人案”等背后所隱藏的嚴重社會心理問題。
3.社會心理問題的蔓延傳染性
如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現象以及全國各地出現的多起針對少年兒童的殺戮事件等，都說明了當前的社會心理問題具有很強的傳染性，消極示范作用非常明顯。
二、臨床心理學
臨床心理學（Clinical Psychology）屬于應用心理學的范疇，臨床心理學注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發生原因和性質診斷，挖掘潛在的心理病理現象，并且針對心理問題、障礙等采取綜合有效地預防和矯治措施。它的最終目的是對有不適應問題、有心理苦惱的人進行援助，幫助他們恢復心理或精神的健康狀態，它以被援助者的心理適應和人格發展作為根本目的。
臨床心理學也探討一般性的心理規律和行為問題，但更加關注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，試圖尋找個體的生活環境、心理狀態、人格特征、行為活動、社會環境等因素之間的關系，以及如何進行治療和干預，同時注重的是對各種心理信息進行測量評估。因此，要想對社會心理問題進行預防干預，從臨床心理學的角度出發，我們一定能找到一些想要的答案。
三、社會心理問題原因分析
我國當前社會心理問題的產生，與社會的大環境是密切相關的，是諸多社會問題愈演愈烈的結果。所以分析當前社會心理問題產生的原因對構建其合理健康的預防干預模式有重要作用。
1.社會的不平等和分化現象嚴重
我國正處在社會主義初級階段，雖然經濟在快速增長，政治也在不斷地穩固，但是面臨著人口多基數大，地區發展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學術論文造假，官員貪污受賄等負性社會事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價值觀，是對自我缺乏認同的心理問題。另一方面，公認的社會不平等現象，如教育、醫療、住房等長期得不到根本性地解決，社會階層的分化越開越嚴重，如農民工、下崗工人、蝸居族、蟻族等社會草根群體不斷出現，廣大社會底層人民無法享受到或很少享受到應有的待遇，與此同時貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對社會產生認同感，容易引發心理問題。
2.社會支持缺失，社會信任不足
現代都市生活節奏加快，人們生活壓力大，工作時間長，與親人朋友相互交流的時間減少，而科技的進步給我們帶來方便的同時，也相對削弱了人際間的親密互動，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對他人的時候無法領會對方的指示，難以融入群體，容易產生人際適應的社會心理問題。另一方面，在當今的市場經濟和多元化社會中，人員流動頻繁，人與人的關系雖然已經打破了血緣和地域關系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會上出現的“汽車碰瓷“”、“保險詐騙”、“攙扶老人”等社會現象都是目前社會信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會導致人情淡漠。如果群體之間不信任，會導致群體敵對心理的產生；人民對政府部門的不信任，會導致政府公信力下降。長此以往，就會引發個體或群體的社會心理問題。
3.社會教育和心理保障體系缺失
目前社會已經開始重視對人的心理輔導和人格健全教育，但是現實情況卻令人擔憂。在重好成績，考好大學，找好工作的社會大背景下使得家長和教師過分重視知識與技能的培養，卻忽視了對一個人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素無法得到及時有效的梳理。而且人們對心理咨詢還沒有形成正確的認識，主動尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會目前的相關的心理保障機制還不夠健全，缺少專業的心理咨詢師對出現心理問題的人員進行心理分析和專業幫助。
四、預防干預模式
社會心理問題在我們的身邊發生的越來越復雜化、多樣化，對人們的生活和工作，更甚者對整個社會都產生了不良的影響，而臨床心理學作為一門研究心理問題形成和矯治的應用性學科，在實踐中應該為相關心理問題的防范和干預建立自己獨有的模式。
1.利用臨床心理學的社會服務性，建立全民心理信息檔案
臨床心理學的專業性質是追求正確目標的共同性，建立群體的規范意識與正確行為，從而減少個體行為上的偏差。其關注的不僅是外在的和被意識到的心理問題，更看重的是人們在日常生活中潛在的心理問題。它所關注的領域是整個社會的心理問題，著重于提高群眾的社會規范意識和心理健康水平，因而具有社會公共服務性。在此基礎上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環境和微環境等多重因素影響的，但是一個人的人格在其一生中是相對穩定的。我們想要預防社會心理問題的發生，就應該掌握國民的心理健康動態，積極建立全民心理信息檔案，才能及時地采取措施防止心理問題的出現。這種心理信息檔案的建立，應該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學校、用人單位、再到社區建立一個跨越時間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個體目前的心理健康狀況，并且如果個體發生社會心理問題并采取極端方式時我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產生的原因，進而采取措施。同時有助于相關人員宣傳心理健康知識，介紹心理健康常識，建立全民心理健康的普查和監測機制，從而規范人們的社會意識和行為，減少心理問題的發生。
2.運用臨床心理學的發展教育性，提高自我調節能力
臨床心理學的目的是幫助個體分析心理問題產生的原因，并針對問題采取有效的預防和干預措施，在整個過程中，個體的自我認知和自我的調節適應能力有重要的推進作用。在之前的分析中，人們社會心理問題的出現其本質都是自我需求與社會供給相沖突的結果。但是面對同樣的社會環境，人們的心理健康狀況大不相同，所產生的社會心理問題也特點各異，這些都是受個體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導、人際關系適應指導、心理咨詢輔導等形式來引導人們樹立積極的自我認知。如：學會正確對待自己、他人和社會以及困難、挫折和榮譽；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動，為自己的行為負責；有獨立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實際；愿意與他人建立有質量的親密關系，擁有自己的社會支持系統。這樣就在教育指導和心理問題之間建立起了以提高個體自我調節能力為主要工具的社會心理疏導機制，通過臨床心理學發展教育性的運用，相信可以建立社會心理調適系統，充分提高個體自我調節能力，以適應社會的不斷變化。
3.實施臨床心理學的干預操作性，進行心理問題矯治
臨床心理學在研究心理問題預防的同時也注重對已經發現的心理問題進行矯治和預防。從臨床心理學的角度來看，對社會心理問題的預防個干預機制主要就是指心理干預，包括情緒認知干預和行為干預及建立社會支持等多重形式。這些都需要通過專業技能考試的，有長期實踐經驗的專業心理咨詢人員進行操作。這樣的心理問題治療有規范的實施流程：要對心理問題嚴重的人員給予快速有效的心理評估并記錄在心理健康檔案；其次根據實際情況制定有效的干預預防方案；再次要分階段采取不同的技術來實施干預；要做好相關的回訪工作，以確保心理問題疏導的效果。另一方面，針對某些嚴重心理問題造成社會嚴重后果的案例，社會輿論和公共媒體要給予客觀評論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。
臨床心理學論文:構建臨床心理學對留守兒童問題的干預機制
摘 要：隨著社會的發展，城鄉差距越來越大，導致越來越多的農民工進城打工，這也就導致留守兒童的出現。調查發現，留守兒童群體越來越大，而在他們身上也凸顯了一定的社會心理問題，表現為任性、冷漠、內向、孤獨等性格特征。要從人本主義關懷出發，從行為療法的角度出發采取干預的措施，以期能有效預防以及解決留守兒童的問題。
關鍵詞：留守兒童；農民工；干預
一、引言
隨著大批量的農民工進城，引發了諸多的社會問題。其中最引人關注的是留守兒童的問題。我國現有流動人口已經過億，由于各種政策、條件還不允許，所以他們的子女便守在老家，由祖輩們照顧起居，若祖輩們不在了，便是年長的照顧年幼的孩子。由于一年中鮮少能見到父母，缺少父母的關愛、照顧以及各方面的悉心指導，導致留守兒童產生諸多的心理問題。由此形成的所謂“農村留守兒童”問題已經引起了社會各界的關注[1-2]。所謂留守兒童，是指父母雙方或一方流動到其他地區，孩子在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起，而由其他監護人長期監護撫養或獨立生活的兒童。段成榮、周福林根據2000年第五次全國人口普查表0.95‰的抽樣數據，推算出我國14歲以下留守兒童數量為2290.45萬人左右。在全部留守兒童中，農村留守兒童所占比例高達86.5%。一項歷時5年的調查顯示，農村兒童的心理障礙和行為異常要比城市兒童嚴重得多，檢出率高達19.8%，差不多每5個孩子中就有一個存在心理問題或行為異常，而城市兒童的檢出率只有8.1%。據另一項調查顯示，有55.5%的留守兒童表現為任性、冷漠、內向、孤獨等性格特征[3]。
一般來說，心理學意義上的社會經濟地位是經濟資本（如家庭經濟收入、父母職業地位）、人力資本（如父母受教育程度、工作技能）和社會資本（如單親家庭）的結合，這三者都影響著兒童的發展。高社會經濟地位的家庭為子女提供了大量的輔助性條件和社會支持，而低社會經濟地位的兒童在這些資源上的不足使其處于發展的高危狀況中。對于低社會經濟地位尤其是貧困兒童的發展研究在20世紀80年代中期至90年代初，對貧困家庭的重視和社會福利改革極大地推動了這一領域的研究。留守兒童在當今中國社會生活中屬于典型的低社會經濟地位兒童，對留守兒童的研究不僅應該了解他們的心理狀況，更應該給出干預的措施。
本研究在對低社會經濟地位兒童的心理問題作出描述的同時，提出針對這些心理問題的干預策略。
二、留守兒童的特點、心理問題
1.性格缺陷
農村留守兒童長期脫離父母生活，而臨時監護人只能給留守兒童局限于吃飽穿暖少生病之類的表層關懷，無法給他們的教育。在調查中發現，在留守兒童當中，放縱溺愛型家長的比例比其他兒童要高得多。這在無形中逐漸助長了他們自私、任性、霸道、蠻橫、叛逆、以自我為核心等極端性格。
2.親情缺失
留守兒童與父母分離，長期缺乏親情的安慰和關懷，因此大多便存在著焦慮和緊張等情緒，缺乏安全感，人際交往能力差。幼年時期他們體驗最多的是孤獨與寂寞并且過早體驗了無助的感覺，內心封閉、孤獨、不合群，不愿與他人交往，害怕被別人欺負，尋求保護或自我保護的意識特強[4]。影響了孩子的行為、心理、人格與智力的發展。
3.價值扭曲
外出務工的最終目的是希望能盡快改變貧困的現狀，因此，急切致富心理膨脹，極少關注子女的倫理道德教育、法制教育。部分父母由于無法照顧子女而心生內疚，于是采用“物質+金錢+放任教育”的方式進行補償，結果導致留守兒童逐漸養成功利主義價值觀和享樂主義人生觀?！白x書無用論”、“拜金”思想抬頭，認為金錢萬能，很多學生小學或初中畢業就立即外出打工賺錢，放棄繼續求學的機會。
4.學習普遍差
留守兒童的學習成績較為低下，究其原因是多方面的。
從家庭來看，親情關系作為一種情感因素，對孩子的學習動機、態度、性格等產生重大的影響，成為間接影響孩子學習成績的不可忽視的重要因素。而且在調查中發現，部分農民工把孩子學業定位太低，只限于九年義務教育。但實際上，部分務工子女甚至連九年義務教育都沒有完成。
從學校來看，現在的學校，尤其是邊遠山村的小學，師資配備不足，教學任務繁重，很難注重到每個學生。
從留守兒童自身來看，由于年齡尚幼，沒有形成正確的人生觀價值觀，沒有看到知識的重要性，受周圍環境的影響，根本就不注重學習。
三、預防策略
要解決關于留守兒童的社會問題，要從根本原因下手。而其根本原因便是農民工進城引起的。然而農民工進城是大趨勢，城市需要農民工的參與，而農民工也需要城市的依托，因此我們只有從其他方面著手，在不杜絕農民工進城的同時，改善留守兒童的問題。
1.社會政策的改善、政府工作的扶持
及時，政府要努力提供給農民工生存的基本保障，例如住房以及暫時戶口。只有這樣，農民工才可以安心踏實的工作，并有機會將子女接到城市中學習。
第二，政府要提倡學校放寬對學生生源地的要求，給予農民工子女一定的求學機會。避免父母與子女相隔兩地。
第三，政府要實行某些措施以扶持農業，減免農業稅，增加補貼的額度，不至于讓農民工滿足不了基本的生活需求。大力扶持副業，鼓勵利用資源發展創業。
第四，有關部門要通過多種方式，構建父母子女溝通機制，筑起留守兒童與父母情感交流的橋梁。
2.學校
完善學校教書與育人的教育功能；增設相關課程，加強精神、心理、生理及行為方面的指導教育；班主任及老師要給留守兒童特別的關愛。加強心理健康教育，幫助留守兒童培養健全的人格，保持良好的心理環境。在學校開展心理健康教育的途徑和方法：一是開設心理健康選修課、活動課或專題講座。包括心理訓練、情境設計、角色扮演、游戲輔導、心理知識講座等，旨在普及心理健康科學常識，幫助學生掌握一般的心理保健知識，培養良好的心理素質。二是個別咨詢與輔導。開設心理咨詢室對學生在學習和生活中出現的問題給予一對一的直接溝通指導，排解心理困擾。三是要把心理健康教育貫穿在學校教育教學活動之中。創設符合心理健康教育所要求的物質環境、人際環境、心理環境。發揮教師的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型師生關系。班級、團隊活動和班主任工作要滲透心理健康教育。
3.父母
父母關愛的缺失是導致留守兒童各種問題發生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守兒童各種問題發生的關鍵。家長們要將對孩子及時的關愛提高到意識層面，要知道孩子心的發展成長更為重要，因為很多不良少年是因為得不到父母、同伴以及社會的關愛而產生的。家長要經常與子女聯系，多與孩子溝通，培養他們正確的人生觀價值觀；家長也要經常與監護人以及老師聯系和交流。
4.監護人
監護人要盡力照顧孩子的各方面發展，要知道孩子的發展不止需要食物與衣服，他們還需要關注、引導、關心和愛。所以監護人要提高意識，照顧關心孩子的各方面發展。
四、臨床理論的干預機制
未雨綢繆是沒錯的，可是在現今的社會，我們所提出的認為有效的預防措施，在很多時候并不能真正有效防止留守兒童各種心理問題的產生。而且現在的留守兒童也已經產生了很多心理問題。所以我們不僅要提出預防措施，更要提出有效的干預治療措施。針對留守兒童的諸多心理問題，研究者提出以下幾點加以干預。
1.從人本主義關懷出發
留守兒童之所以會出現諸如此類的心理問題，究其原因是得不到正確的關愛。所以我們要從根本著手，給與他們適當的關愛。人本主義理論對于這一點是做得極好的。人本主義中，具影響力的兩個人是羅杰斯和馬斯洛。
羅杰斯認為探索和實現個人潛能的過程被稱為自我實現。什么決定了我們是否能自我實現？決定因素是童年經歷。當兒童有自我意識的時候，他們自動形成了對羅杰斯所謂的積極評價的要求，即來自他們生活中的重要人物的友愛和贊同，如果孩子沒有及時體驗到這些，那么將嚴重阻礙自我實現的發展。留守兒童之所以出現這些心理問題，與他們沒有得到父母的關愛、激勵是分不開的，所以根據羅杰斯的理論我們要及時給與孩子關愛，讓他們能夠實現自我。此時個人中心療法比較適合，因為留守兒童缺愛，所以他們希望被關注被愛護，如果運用尊重、共情、無條件積極關注等技術會讓孩子體會到關注與關愛，從而較好的溝通以及解決問題。
馬斯洛提出了五個需求層次，首先是物質需要，其次是安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要以及自我實現的需要。而對于留守兒童而言雖然得到祖輩的疼愛和呵護，但由于自幼缺少父母的關愛，愛和歸屬的需要往往處于匱乏狀態，容易引起心理上的壓力，產生孤獨、寂寞、敏感、焦慮等不良情緒。所以，根據馬斯洛的需要層次理論，外出打工的父母們，不僅要注意滿足孩子們的物質需要、安全需要，還要滿足他們的歸屬與愛的需要。
2.從行為療法的角度
行為療法包括很多，但是強化療法比較適合給留守兒童使用。留守兒童不僅缺少父母的關愛與關注，他們還缺少正確的引導，沒有正確的標準來衡量許多事情，因此，留守兒童會在很多問題上發生致命的錯誤，對留守兒童許多外顯行為上所表現出來的心理問題，運用強化療法是比較有效的。強化療法是指在孩子做對某件事情時給與積極的獎勵，在做錯某件事情時，不給與獎勵（淡化或者漠視）或者給與懲罰。長此以往，孩子就能夠知道事情對錯的標準。
五、結語
總之，我國留守兒童是龐大的特殊的群體，他們身上所產生的問題是急需解決的。農村留守兒童的心理問題成為當今社會面臨的新課題與難題，并且將是這個時期內長期存在且又無法回避的問題。由于這龐大的群體仍在不斷壯大，問題的嚴重性更加凸顯，為此，我們必須把這些問題納入社會經濟總目標，綜合解決，才能標本兼治。作為心理學工作者，應當高度重視，將其上升為日常工作的重點之一去研究解決，才能徹底地解決這個問題。
臨床心理學論文:消化性潰瘍臨床心理學路徑應用研究
摘要：目的 通過對中西醫和心理學領域關于消化性潰瘍文獻的搜索整理，歸納出一套臨床干預路徑。方法 文獻查找及歸納。結果 基本了解學界對于消化性潰瘍的干預方法，提出自己的改良觀點。結論 目前臨床對消化性潰瘍的心理干預多采用健康教育，沒有系統的心理臨床路徑的干預模式。
關鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預路徑
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發病、常見病。本病絕大多數患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發癥的發生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點：長期反復發作；反復周期性發作；潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性；十二指腸疼痛多出現中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。
1 國外對于消化性潰瘍的研究情況
潰瘍病的發病原因和發病機制迄今尚未闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發潰瘍發生。
1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因
臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習慣和生活事件等。
1.1.1 幽門螺桿菌（HP）
1983年，澳大利亞學者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因學和治療學發生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對照組[1]；二是HP感染者發生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實，成功根除HP后潰瘍復發率明顯下降[3]。
1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現不良反應入院，其中15%～25%導致消化性潰瘍[4]。國外有學者對1625例NSAIDs服用者長期隨訪發現，服用NSAIDs導致PU的危險系數為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發率為35.8%，對照組為8.3%[6]。
1.2 消化性潰瘍的藥物治療
治療原則是消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發和避免并發癥；選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；必要時手術治療。
根除HP治療是消化性潰瘍治療的關鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯合治療方法進行HP根除治療。三聯療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯療法。
2 中醫對消化性潰瘍的研究
2.1 定義及臨床表現
中醫認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發病時常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。
2.2 中醫對于消化性潰瘍的病因病機解釋
中醫認為胃痛的發生主要是由外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導致氣機不暢，不通則痛。根據具體辯證不同，對于胃痛的解釋有如下幾種。
2.2.1 寒邪客胃，氣機郁滯
外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機不暢，寒主收引，胃絡拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。
2.2.2 飲食不節，脾胃受損
暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃氣機不和，遂成胃痛。寒濕內阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機不運之象。
2.2.3 情志失暢，肝胃不和
抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。
2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱
稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養，或為胃陰不足，胃失濡養，而致胃痛隱隱。
2.3 中醫對于消化性潰瘍的鑒別
中醫概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。
2.3.1 胃痛與胃痞
胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。
2.3.2 胃痛與真心痛
胃痛多表現為脹痛、刺痛、隱痛，有反復發作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢危急。
2.3.3 胃痛與脅痛
胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。
2.3.4 胃痛與腹痛
胃痛指心窩以下胃脘部發生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛。
2.4 中醫對消化性潰瘍的干預手段
中醫針對外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素進行干預的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當先，虛實夾雜者則應邪正兼顧。
沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養胃、佐以調氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強認為消化性潰瘍屬中醫學胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機以止痛，分4型進行辨證治療[10]。金強用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對照組（P
3 心理學對消化性潰瘍的研究
在生物-心理-社會醫學模式的指導下，學界逐漸發現引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習慣、吸煙飲酒、生活狀態及生活事件、精神等因素都與PU發病有關，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關系較年輕人更加密切。因此，學界針對上述心理因素進行了廣泛研究，具體研究結論如下。
3.1 遺傳
PU患者家屬中，PU的發病率顯著高于正常對照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。
3.2 飲食習慣
飲食無規律和暴飲暴食與PU密切相關，不良習慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復[15]。愛吃零食也被認為是PU易發因素之一，因為吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。
3.3 吸煙飲酒
研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發生率高2倍[4]。而關于飲酒誘發PU這一結論，目前學界尚存在爭議。有的學者認為飲酒量和年限與PU顯著相關。因為酒精可對胃粘膜產生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關閉功能；減少胃十二指腸粘膜內的血流量，促使潰瘍的發生及復發[16]。而Peterson、Barnett的研究結果指出飲酒與PU并沒有明顯相關[17]。
3.4 生活狀態及生活事件
某些整天處于緊張狀態或過度疲勞的職業人群，容易出現PU甚至消化道出血。其機制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經功能紊亂，粘膜血流異常而導致缺血缺氧，進而促使潰瘍形成[18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應激源，造成心理應激并可能進而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結果表明生活事件刺激會導致PU的產生[19]。
3.5 精神因素
緊張、焦慮、情緒波動大會引發PU，具體促發潰瘍的機制尚不清楚，有的研究結果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統功能，進而與PU的發生密切相關[20]。美國對4500位成年人進行13年跟蹤觀察，其中68%承認自己有緊張情緒，208位患有PU，相對危險性為1.4～2.9[21]。此外，大多數PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個致病因素[22]。
3.6 人格因素
Piper（1977）等人研究發現消化性潰瘍患者更多具有內向神經質特點，表現為人際關系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發泄出來。盧云芳研究發現極端A型性格與消化性潰瘍關系密切[23]。張曉萍，楊澤之認為具有這些性格的人好勝心強、雄心勃勃，有時間緊迫感，心理上經常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態，情緒反應激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發現消化性潰瘍患者的個性多為內向情緒不穩定性，并證實這種個性傾向是消化性潰瘍發病的主要危險因素之一[25]。
3.7 社會支持與應對方式
社會支持的缺乏使個體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發現消化性潰瘍和應對方式明顯關聯[27]。黃慧婷發現消化性潰瘍患者的消極應對分明顯高于正常對照組[28]。
4 A型行為量表研究
在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發的及時個TABP檢測工具；另一種則是各種自評式問卷調查，包括Jenkins活動測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗。上述量表中，測試效果好的是VCE（SI），因為晤談時能提供一種喚起特定行為和情感外在表現的環境，通過對其言行的觀察和評定而得到陽性結果。而大多數自評問卷因為受到主觀影響，個體對于自身的陽性行為表現未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對于實施者技術要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。
5 臨床心理干預
5.1 消化性潰瘍傳統治療手段的不足之處
目前臨床上對消化性潰瘍的心理干預多采用常規健康教育模式。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，它要求把人看成是一個多層次的，完整的連續體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理的和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內在因素和外在因素相互作用的結果。
5.2 消化性潰瘍臨床心理干預
消化性潰瘍患者心理干預的方法也從最初單純的認知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導訓練、Beck認知治療和問題解決治療等）逐漸發展為認知療法與行為療法相結合進行干預。其中行為療法針對消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預手段是漸進肌肉放松訓練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術心理治療手段對患者進行干預，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進行拮抗緩和原本焦慮的情緒。
綜合對消化性潰瘍的臨床干預手段以及心理社會因素研究，我們發現，對消化性潰瘍進行心理的臨床干預大部分都是結合了健康教育或者以某個單一心理技術進行臨床干預，在人員上都是以傳統醫生和護士為主。在方法上，還是以知識的傳播和單一技術即時干預為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術緊密結合起來。在對患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫護人員的角度，指導病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預方法得到成長。
在對消化性潰瘍的心理社會因素的研究中，研究還是比較深入，從各個方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質量和生理指標的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對消化性潰瘍的發生發展轉歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據每個因素的特征提出了一些具體的干預手段，只是這些手段沒有從中進行臨床上的實驗驗證，并且也沒有把各種手段系統地結合到一起形成完整的臨床路徑。
臨床心理學論文:澳大利亞臨床心理學的培訓和管理
【關鍵詞】 學歷教育；繼續教育；資格認證；倫理規范；醫療保險；介紹
近二三十年來我國心理健康服務體系雖有了較快發展，但是仍然難以適應社會對心理健康服務的需求，其發展和完善需要借鑒國外的成功經驗［1］。在心理健康服務領域中占有重要地位的臨床心理學專業在我國仍處于發展的初始階段。目前我國極為缺乏受過系統專業訓練的臨床心理學人員，且沒有相應的從業資格認定的法律法規。本文主要介紹了澳大利亞臨床心理學的培訓和管理情況，同時就其在培訓和管理中出現的一些主要問題進行了述評，以期為我國臨床心理學的培訓和管理工作以及心理健康服務體系的發展提供借鑒。
1 學歷教育
在澳大利亞，臨床心理學從業人員的培養主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大學培訓，“2”指在已注冊心理學家督導下的2年工作經驗（supervised work experience）。但2年的工作經驗只是注冊部門的要求，不屬于學歷教育的內容。近年隨著社會的發展， 澳大利亞心理學會（Australian Psychological Society, APS）明確指出學會把主要精力放在碩士生的培養上，不對博士培訓進行優先考慮［2］，但實質上，澳大利亞的博士培訓已經走到了APS的前面，發展很快。
1.1本科生的培養
在本科生的培養中，前三年（通常情況下，及時學年25％的時間，第二和第三學年的50％的時間）學習社會心理學、發展心理學、認知心理學、學習心理學、變態心理學、心理評估、生理心理學、知覺心理學等主要課程。不同學校對每門課程的側重有所不同。大多數學校都很重視研究方法和統計學課程的學習，且會要求學生對這兩門課程進行四年的連續性學習。第四年，稱為“榮譽學年”（the Honors year），與其他多數國家不同的是：要求每個學生必須在督導下完成一個研究項目，寫出9000字的論文。另外，要求學生參加學科重要領域的較高水平的研討會（higherlevel seminars），并就倫理和一些專業問題進行討論［3］。
1.2研究生的培養
1.2.1培養模式和理論取向
APS的認證方針中規定無論是培訓還是實踐，都要以科學家-實踐者模式（ScientistPractitioner model）為基礎［3］ 。有調查顯示50%的臨床心理學研究生培訓項目都是以循證（evidencebased）治療方法為基礎的，且84%的課程以認知行為治療理論為主要的理論取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。
1.2.2 培養結構
臨床心理學研究生學位分三種：心理學碩士（Master of Psychology），心理學博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲學博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，碩士培養在20世紀70年代被引入，哲學博士培養在80年代開始，心理學博士培養90年代出現［4］。
碩士學位通常要用2年的時間來完成。其中課程作業（coursework）占培訓總時間的50％，實習占25％，進行研究的時間占25％［3］。
傳統的PhD學位屬純研究性質的學位，沿襲英國的培訓模式，要求學生在3-4年的時間內在督導下完成一篇有重大價值的論文，有的學校另有少量課程作業要求。此外，在很多學校學生可以同時進行PhD研究和完成碩士學位的課程作業，畢業獲取雙學位［3］。
新興的D Psych學位培訓時間為3年，與碩士培養相比，需進行更深入的研究工作［3］。
1.2.3實習培訓
澳大利亞心理學會臨床心理學分會（APS Clinical College）在對研究生的項目認證中，要求必須在課程作業期間對學生進行實習培訓。實習分為校內實習(internships)和校外實習（externships）。校內實習指在學校內部診所（inhouse clinic,附屬于心理學院或大學）進行的實習。學生必須完成一輪的校內實習和兩到三輪的校外實習。大多數學校都會對校外實習的督導進行培訓。校外實習督導大多數是沒有報酬的，部分學校給予校內實習督導報酬(每個小時25-160美元)。碩士生要求進行1000個小時的臨床實習，其中包括200個小時的被督導時間（平均每周接受1-2個小時的督導。督導活動包括：小組案例討論，陪督導外出會診等）［4］。D Psych要求進行1500個小時的督導實習［5］。
2 繼續教育
大多數臨床心理學家都會參加某種形式的繼續教育，這與近來澳大利亞心理學會對繼續教育的重視不無關系。有調查表明［6］：參加研討會（workshop attendance）是最受臨床心理學家歡迎的繼續教育形式，其次依次為自學（selfdirected learning）、參加會議（conference attendance）、額外的督導實習（additional supervised experience）、同伴督導(peer supervision)、學學課程(additional university courses)等。其中26.6%的臨床心理學家把APS作為進行繼續教育的機構；11%選擇利用大學的教育課程；約60%利用其他專業機構提供的培訓。
3 政府和專業學會對培訓及從業的管理
3.1培訓項目的認證
2004年以前，對培訓項目的認證工作由APS負責，APS每五年對大學的培訓項目進行一次評估考核［3］。2004年，由心理學注冊委員會（Council of Psychology Registration Boards）和APS聯合組成的澳大利亞心理學家認證委員會（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成為認證教育培訓的機構。APAC的成立使注冊部門也參與到項目的認證工作中［4］。
3.2注冊要求
在澳大利亞,可以通過兩條途徑獲得注冊資格：通過四年的大學學習，獲取心理學學士，或者在三年的文科或科學學士之中主修心理學，然后再讀一年的榮譽課程，之后在已注冊心理學家指導下積累2年的工作經驗（supervised work experience）（“4＋2”培養模式）；或者再接受兩年的培訓，獲取碩士學位（6年的培訓模式）。除了常規的申請過程外，沒有額外的考試要求［2］。
3.3職業倫理教育和職業倫理規范
1995年，APS在其課程認證方針中加入了對本科生和研究生進行有關研究和從業的倫理道德教育的要求［7］。
此外，APS在1997年的第31屆會員大會上頒布了現行的倫理規范法典（Code of ethics），并分別在1999年和2002的會議上進行了修訂［8］。法典提出了總則中的三個原則（即在任何情況下都應優先考慮的原則）：及時，責任（Responsibility ），指會員應該對其所做的專業化決策負責。第二，能力（Competence），即會員應該具備適當的技能并在其專業實踐中繼續學習。第三，規則（Propriety），指來訪者及公眾的福利、職業的完整性應該高于會員及其上司和同事的利益。具體內容上，法典對心理測量程序、與來訪者的關系、心理學教育、督導和培訓、研究、研究結果的報告和發表、公開陳述與廣告、會員與專業人員的關系八個方面作了明確詳細的規定。另外，該法典還包含一系列指導方針，用以對一般性原則進行闡述，以增強其應用性?？梢?，法典的頒布使得各層級、各領域的行為都有了一個可操作的規范要求。APS下設有專業倫理委員會，負責倫理教育工作并對倫理投訴問題進行管理。
3.4資金投入
一些政府資金政策和獎學金規范只是針對那些具備研究性質的培養項目的。其中，教育科學培訓部（Department of Education, Science and Training，DEST）負責區分鑒定一個學位是否滿足研究性質的要求。不符合要求的課程項目將得不到資助，必須通過其他的方法，如讓學生支付巨額學費來承擔項目培訓［2］。可見，學位性質對政府的資金投入方向有很大的影響。
3.5醫療保險
有三種形式的醫療保險可以為心理學家所使用［9］。及時種：更好地獲得心理保健保險(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保險體系引入了新的心理健康醫療保險項目，使患有心理障礙的人可以獲得包括心理學家在內的較大范圍的心理健康工作者的服務。新的保險項目分為兩類，一類是針對所有的已注冊心理學家的，另一類只提供給臨床心理學家。第二種：孕期咨詢醫療保險（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日啟動，為有懷孕焦慮的女性提供非指導性的咨詢。第三種：健康與牙科聯合醫療保險（Allied Health and Dental Care ），2004年7月開始啟用，是針對那些有慢性疾病且需心理服務的人群的保險項目。醫療保險項目在心理健康服務行業中的啟用，為從業增加了財政收入擔保，同時也給臨床心理學職業的發展帶來一定的益處 ［6］。
4 培訓和管理中存在的主要問題及啟示
4.1培養模式面臨挑戰
在澳大利亞，無論是培訓還是從業，雖然官方都要求遵循科學家-實踐者模式，但在實踐中并沒有按照規定貫徹執行［2］，學生稱缺乏此模式的有效示范［10］，從業者傾向于采取特殊的解釋方法［11］。盡管近來在其他國家（如美國）科學家-實踐者模式受到了更側重于臨床實踐的D Psych學位和需要較少政府資金投入的碩士學位的挑戰，但是澳大利亞心理學家對國際上有關培訓模式變化問題的探討并沒有給予足夠的關注［5］。另外，因為APS在對培訓項目認證時要求所有的項目都包含有一個重要的研究項目，所以，只要APS的這一規定要求存在，不管這種模式的利弊如何，這種模式仍將持續下去［2］。
4.2 注冊標準上存在的問題和爭議
4.2.1 “4＋2”模式的弊端 這種“學徒式”的培訓模式是英國在20世紀80年代以前應用過的［5］。Skilbeck評價其為“一條糟糕的培訓路線” ［12］。經此方式積累的應用培訓是不充足的［5］，從很多已注冊的心理學家申請讀碩士學位即可看出。另外，經此模式培訓的從業者所接受的倫理道德培訓也不充足［5］。4年的培訓模式中的督導是常規教學、同伴咨詢以及其他很多與督導的本義毫不相關的活動的代名詞［5］。此外，注冊部門沒有對進入2年的督導下的工作提出低學業表現要求，只有一個督導評價工作表現，沒有課程作業要求，2年的督導工作過程中沒有應用研究的要求［13］等。
4.2.2注冊標準的提高存在爭議。無論是與英國還是與北美相比，澳大利亞臨床心理學的職業教育的長度和水平都處于弱勢［6］。為此，在有無必要將注冊標準提升至博士水平的培訓問題上存有很多爭議。強調大學的重要性以及重視理論培訓的研究者認為有必要增加培訓時間和長度［6］。然而有些專家則認為［14］沒有必要增加培訓時間，因為培訓時間不等同于培訓質量，臨床的理論教育不能替代實習經驗，他們主張通過重新調整本科4年的培訓內容和培訓方式來提高從業者的能力。其次，盡管2000年APS對其會員資格就做出了新的變化要求－要求擁有碩士學歷資格才能申請成為APS會員，同時建議政府部門將從業標準也相應提高。但至今沒有一個州政府做出響應［5］。政府和APS之間缺乏合作，不但阻礙了從業標準的提升，也可能已經導致了能力較差的從業者數量的增加［5］。從APS說服政府把培訓標準提升至碩士水平的不成功的經驗可以推知博士水平的從業要求短期內更不可能實現［2］。此外，已經注冊的低學歷水平的從業者，尤其是那些身居管理部門的人員，也不愿意促成高學歷標準的形成［2］。這也是培訓水平的提高所面臨的一個阻礙。
4.3研究生培養項目中存在的主要問題
4.3.1 學生對研究缺乏興趣，PhD學位不能按時讀完 很多學生對研究不感興趣，只對實習感興趣，使科學家-實踐者培訓模式的應用受到了限制。同時這也是很多學生不能在規定的3.5年時間內完成PhD論文，延遲畢業的主要原因［3］。
4.3.2 課程設置需要增添新內容 當前，大多數臨床心理學研究生項目培訓主任都認為有必要增加現有培訓課程的內容［3］。包括社區心理健康、康復、智力障礙、神經心理學、研究方法論、訓練心理學、本土問題等。其中，在培訓項目中增加對老年人問題的關注是各培訓主任的最一致見解。然而課程內容的增加，除了沒有多余的授課時間及缺乏相應領域的專家教師的限制因素外，還必須考慮APS對所開設課程內容及所用時間的要求和規定。
4.3.3 實習中存在的問題 研究生培養項目中的實習培訓是由大學自己來安排控制的，所以學生通過實習獲得的能力水平是參差不齊的［5］。此外，如前所述，經“4+2”模式培養出的欲獲得注冊的人員的從業能力也不充足。因此，如何保障學生通過實習獲得較高水平的從業能力成為心理學家們關注的一個重要問題。昆士蘭州心理學家委員會為此采取了一些措施［15］，及時,對實習機構的督導進行統一的培訓和認證。①對督導的培訓和認證：接受兩天的研習班培訓，在參加研習班后的4-6個月內進行評估和認證。評估包括對督導知識的測查、把相關知識應用于案例的能力、在督導會議錄像中表現出的督導技能、對督導能力的自我陳述、被督導者的反饋等。培訓和評估工作由有豐富的督導經驗的專家來擔任。②經過最初的培訓和認證后，要求督導每三年參加一次進修課程――為期1天的關于督導的高級技能的課程培訓。第二，要求申請獨立從業的人員必需達到6種基本能力：學科知識、心理評估能力、干預策略、研究評價能力、交流能力、倫理法律知識及把這種知識應用于工作的能力。
然而能力要求的提出能否保障實習質量，什么樣的行為構成能力以及如何評價能力，在這些問題上還存有許多爭議，尚需進一步研究探討。
綜上所述，澳大利亞臨床心理學的培訓和管理已形成了一個較規范和較完善的體系。學會對培訓項目的統一認證、對學生的倫理教育的重視、對從業人員的倫理規范管理，以及政府對醫療保險的啟用等方面都有值得我們借鑒和學習的地方。盡管在培養模式、注冊標準、課程設置、實習培訓等方面也存在著一些問題和爭議，但我們從中也可獲得某些啟示。
臨床心理學論文:美國臨床心理學培養模式的演進及展望
摘要：受到社會、組織及自身發展因素的影響，美國臨床心理學在不同時期存在著不同的培養模式。文章選取“科學家－實踐者”模式、“實踐者－學者”模式、“臨床心理科學家”模式、“當下的臨床科學家”模式及“循證實踐者”模式等五種具代表性的經典模式，介紹了1949年以來美國臨床心理學培養模式的特點及發展規律。認為“循證實踐者”模式修正了前面四種培養模式的個體主義傾向，將單個的“科學家－實踐者”，分化成“科學家”與“實踐者”兩個集團，強調實踐者遵循科學家提供的證據，考慮病人的特征、文化與價值觀，在管理者協調下開展實踐。這種模式代表著當代臨床心理學培養模式的發展方向。
關鍵詞：“科學家－實踐者”模式；“實踐者－學者”模式；“臨床心理科學家”模式；“當下的臨床科學家”模式：“循證實踐者”模式
分類號：R395
1 引言
臨床心理學是“將科學、理論與實踐整合起來理解、預測和改善人們的適應不良、能力缺乏或情緒不適，提高人們適應環境與調控自身的能力促進個人發展”的一門學科。臨床心理學家主要在私人診所、醫院、學校、企業、法律系統、咨詢中心、政府機關及部隊等領域，從事著改善、提高人們心理健康方面的研究、教學、督導、咨詢、公共政策、專業治療等多種工作，對社會發展起著越來越重要的作用。當前，怎樣更好地培養能夠適應時代要求的臨床心理學家已經成為一個亟需解決的重要問題。
但是，臨床心理學始終處在不斷流動、演變的過程中，臨床心理學家也一直沒有固定的形象對其進行培養的模式同樣在不斷的變化(Wiens，1969)。早期的臨床心理學家通常是“直觀的實踐者”(intuitive practitioner)，他們忽視研究證據，往往根據自己的經驗、老師的教導及發表在期刊上的個案進行實踐。1949年，Boulder會議提出了著名的“科學家一實踐者”(scientist-practitioner)模式，正式將科學研究的訓練列為臨床心理學家培養計劃的一部分。該模式影響很大，開啟了美國臨床心理學培養“模式化”的時代，但它本身并沒有成為臨床心理學的培養模式。此后。美國臨床心理學幾經變遷，在不同年代呈現出不同的培養模式。本文從中選擇了五種最富代表性的模式，介紹了近60年來美國臨床心理學培養模式的演進軌跡及可能的發展趨勢，希望能對中國臨床心理學工作者的培養、教育有一定的借鑒作用。
2 四種經典的臨床心理學培養模式
2.1 “科學家－實踐者”模式
1949年8～9月，73名心理學家在美國科羅拉多州的Boulder舉行了為期15天的會議，就70個問題的解決方案達成了一致共識。其中最為著名的一項成果就是提出了一種新的臨床心理學培養模式，史稱“科學家一實踐者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。該模式認為社會對臨床心理學的需求主要包括心理學實踐與科學研究兩個方面。其核心目標是將臨床心理學家培養成既能從事科學研究，又具有臨床技能的“科學家一實踐者”。它主要有以下特征：1)基于科學原理對病人進行心理測驗、評估與干預：2)治療決策應整合科學研究的成果；3)利用科學研究改善心理治療的療效；4)畢業生首先被訓練成為心理學工作者，然后才是臨床治療者；5)較高學歷是博士學位，畢業時應呈交有創新貢獻的學位論文。
“科學家一實踐者”模式一直是臨床心理學培養的經典模式，在歷史上具有里程碑的意義(Shapiro，2002)。它深刻地影響了后世臨床心理學家培養的理念與實踐：1)它首次將臨床心理學的研究技能與實踐技能區分開來。在此前的教育中，雖然有些機構更傾向于教授研究技能，而另一些更傾向于教授實踐技能，但并沒有將研究與實踐嚴格分離開來?！翱茖W家一實踐者”模式的出現，以“科學家”、“實踐者”的方式來界定臨床心理學家的形象，以非常直觀的形式將研究與實踐進行了分離。2)強調科學研究的作用。臨床心理學畢業生(尤其是博士生)的培養應該像其他學術性專業一樣，教授他們科學研究的方法，訓練他們運用已有的科學結論，以科學的方法、工具及技術來治療病人并在治療過程中同時進行“基于實踐的研究”(practice-based research)。因此，這種模式培養出來的博士一般被授予哲學博士學位(PlaD)，直到今天，大部分臨床心理學博士還在接受這種學位。3)強調臨床心理學家的培養必須有專門的、獨立的機構。該模式認為主要的培養機構應是屬于大學的具有資質的心理學系，它們有著專門的培養計劃與相應的教學人員、設備配置。其他機構，如醫學院或獨立的研究機構不具有培養資格。
“科學家－實踐者”模式的出現引發了巨大爭議，其爭論一直持續到今天。它富于理想主義色彩。試圖培養全能的臨床心理學家。但在現實的操作過程中，并非所有人都希望同時具備研究與實踐兩種技能，他們具有不同的偏好。對那些只想學習實踐技能的人來說，嚴格的科學訓練是枯燥、乏味的經歷，甚至只是一種時間上的浪費。事實上，這種模式的發展的確與其初衷相悖，培養出來的首先是科學家(研究的生產者)，然后才是實踐者(研究的消費者)。大部分畢業生傾向于尋求研究的崗位，繼續從事著科學研究，其中部分人甚至終生不再從事治療實踐。
2.2 “實踐者－學者”(practitioner-scholar)模式
當“科學家一實踐者”模式在美國盛行時，英國臨床心理學界則采取了另外一種不同的培養模式。Monte Shapiro(英國臨床心理學的創造者之一)認為臨床心理學應更多地培養“應用科學家”(applied scientist)，主要訓練學生“使用”而非“生產”科學研究(shapiro，1967)。在他看來，臨床心理學家需要重視科學知識，但不一定要親自動手去從事研究。他們應重點發展應用科學研究的能力：1)將普通心理學的研究發現應用于臨床心理學領域；2)使用已經被科學證明有效的評估方法；3)以科學的態度進行臨床實踐，形成關于病人病癥的本質及決定因素的假設，并收集研究數據以檢驗這些假設。
在英國培養模式的影響下，美國心理學界開始反思“科學家一實踐者”模式相對忽視實踐的弊端。1973年，在科羅拉多州的另一個城市Vail召開了“心理學職業培養水平與模式”的會議，在會上提出了一種新的、更偏向于培養實踐者而不是科學家的教育模式，史稱“實踐者一學者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究訓練的比重，強調臨床實踐技能的培養。將畢業生首先培養成能應用科學知識來解決病人具體問題的“實踐者”，然后才是懂得研究并“消費”研究的“學者”。2)拓展了臨床心理學培養機構的范圍。它直接導致了面向應用的心理學博士學位(PsyD)的出現，除了大學的心理學系外，大學附屬的職
業學院甚至某些具有資質的、獨立的臨床心理學私營培訓機構也可以授予這種博士學位。2009年，APA認可的美國心理學博士學位授予機構已經發展到59家。3)它的入學門檻比“科學家一實踐者”模式要低，但一般要求學生具有更多的實踐經歷。4)課程設置更偏重于實習與實踐。
“實踐者－學者”模式與“科學家－實踐者”模式從“實踐者”在連詞中位置的不同就可大致看出兩者的區別。前者的畢業生更多地成為了有執照的臨床工作者，他們大多認可自己是實踐者而非教育家或研究員：后者的畢業生一般繼續從事學術研究，大多成為了研究者或教師。兩者各有所長，但都同時受到了批評?！翱茖W家一實踐者”模式的畢業生在理論上應能同時勝任科學研究與治療實踐，但實際情況并非如此。一般經歷6～7年才獲得哲學博士學位的畢業生確實知曉不少的理論知識，但相對缺乏實踐與動手的能力。他們到了實習地點還不知道如何實施與解釋心理測驗，對于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能開口進行簡單的心理咨詢。“實踐者一學者”模式急于求成，大批量地生產心理學博士，其畢業生一般擁有較好的實踐技能，但其中一些人不能完成一個簡單的治療研究，甚至難以看懂相關的研究報告。
“實踐者一學者”模式與“科學家一實踐者”模式看似對立，但并非只能“二中選一。事實上，它們各有千秋、相輔相成，滿足了學生的不同興趣。前者使畢業生不會忘記自己職業的主要目標，用心理學的知識去幫助需要幫助的人；后者使畢業生不只是簡單、被動地使用研究知識或變成“從心理學販子買進技術的人”。
2.3 “臨床心理科學家”(clinical psychological scientist)模式
“實踐者－學者”模式培養機構的拓展，降低了臨床心理學招生的準入門檻。自主經營的職業學校為了獲取更多的利潤，大批量地生產畢業生。但是，這些培養機構的經費、師資、實習資源等均不夠穩定，其畢業生質量不平衡，整體質量呈下降的趨勢。
1990年，Richard Mcfall就任APA臨床心理學分會的第三分支(section III)的主席。在他發表的就職演說中，批判了前面提到的兩種模式。高調地宣示了臨床心理學的科學性。認為臨床心理學培養畢業生的目標應該是“臨床心理科學家”。在這篇引起廣泛爭議的演說中Mcfall用強硬的措辭及的語調表達了自己的立場(其后發表的文章題目就是《臨床心理科學宣言》)，提出了有關臨床心理科學的一條基本原理及兩條推論：
基本原理：科學的臨床心理學是合法并可接受的臨床心理學形式：
推論1：在未達到以下四個標準之前，除非是嚴格地控制了實驗條件，否則不應該向公眾提供心理學服務：1)必須清晰地描述服務的本質；2)必須清晰地闡述服務所應獲得的利益；3)這些利益應該經科學證明確實有效；4)必須實證地消除可能出現的弊大于利的負面效應。
推論2：臨床心理學的博士培養項目主要的和壓倒一切的目標必須是盡可能培養出能勝任工作的臨床科學家。
在“推論2”中，Mcfall對“科學家一實踐者”模式進行了質疑與批判，認為該模式的培養目標是自相矛盾的。從語義上說，如果科學家與實踐者是同義詞，那么中間的連接號就沒有必要；如果兩者具有不同的意義與目標，是相互競爭的“二選一或相互補充的“獨立成分”，那么要培養有“兩個頭”的臨床心理學家就很困難，甚至是不可能的。他認為“科學家一實踐者”模式實際上預設了一種二元論立場，即把臨床心理學劃分為兩個對立的領域：要么是臨床科學。要么是臨床實踐。但是，研究生培養畢竟不同于中?；蚵殬I學校對技術工人的培養，科學的培養模式不應只關注學生特殊領域實踐技能的培養。它應該是嚴格的、獨立的、學術性的，有著自由的批判性思考，并能成功地解決問題。因此，良好的臨床實踐技能是臨床心理科學家培養的“題中應有之義”。
Mcfall提出的“臨床心理科學家”培養模式產生了重大反響。1991年，由他所領導的第三分支正式更名為“臨床心理科學協會”。1994年，25名著名的臨床心理學家在美國印第安納州立大學召開了主題為“21世紀的臨床科學”的會議，成立了臨床心理科學研究院。這個組織隸屬于美國心理協會(APS)，設有多個研究生培養項目。是臨床心理學研究生與住院醫生重要的培訓機構。它的使命是發展臨床科學，訓練畢業生科學研究與臨床實踐相結合的方法。提高人類的適應功能，對人類行為、情感、認知及健康方面的問題進行評估、理解、改善及預防。在多個方面應用與科學證據一致的知識(APCS，2009)。其主要的目標是：1)培養既能促進科學發展又能運用科學知識的畢業生：2)促進臨床研究、理論與其他相關學科的整合；3)提高臨床科學在培訓、研究、經濟贊助和就業等方面獲得更多資源的機會：4)以靈活、創新的方式運用臨床科學，治療人類的疾患與障礙：5)促進臨床心理科學在決策者、實踐者及消費者群體中傳播(Trull＆Phares，2005，p，52)。
2.4“當下的臨床科學家”(local clinical scientist)模式
“臨床心理科學家”模式再次強調了科學研究的重要意義，認為畢業生應更多地是一個面向臨床問題的科學家?！斑@種勞動分工聽起來是符合邏輯的，但它存在著許多潛在的缺點”：1)臨床科學家可能太過遠離實踐，不能做出對實踐者有意義的研究：2)實踐者有可能被迫淪為研究的消費者或純粹的技術工；3)知識的創新往往來源于臨床實踐，而非來自于純粹的研究；4)抽象的研究與具體的實踐之間存在距離，研究的執行不能代替實踐的開展。
Stricker和Trierweiler(1995)提出了一種名叫“當下的臨床科學家”的培養模式。這種模式并不主張所有畢業生都進行科學研究，轉而強調畢業生應該以科學家從事研究的態度投入到治療實踐中。它強調將治療場所當作科學研究的實驗室，針對“當下的”(10cal)病人進行細致的觀察，對具體問題進行具體分析。所謂“當下的”詞，主要有四個方面的含義：1)指普遍的科學知識在具體情境中的應用。普遍的、抽象的科學知識與具體的、鮮活的治療實踐之間，存在著一定的鴻溝(research-practice gap)。要在治療中應用科學知識，就必須解決科學研究的“可推廣性”問題，而這又有賴于掌握著科學知識的治療者，讓他們針對當時當地的情境，進行合適的治療；2)指有關特定群體(尤指某一文化或亞文化群體)的知識；3)指有關臨床研究的特殊的、具體的研究方法(如質化研究中，研究者本人在治療過程中所進行的研究)；4)指當下的“時一空”概念，即指當時當地具體的治療者、病人及治療環境)。
“當下的臨床科學家”模式鼓勵科學的批判性
思考，主張在具體的臨床情境中應用科學知識，但它并不反對生產科學知識，“這種態度并不能表述為地、嚴格地使用經實驗證明有效的方法”(Stricker，2000)。臨床心理學家同樣有義務進行科學研究，但這些研究并不局限于隨機、控制的研究，其他的許多研究，如質化研究、單一個案研究等均是科學研究的方法。總之，這種模式最核心的思想就是將治療者與病人的每一次互動都當作是一個科學研究的課題，治療者要從研究文獻中獲得證據，盡較大努力去應用它，并將其與自己在具體情境中的直覺經驗結合起來進行治療，觀察治療效果，總結經驗以應用于下一位病人。
3 促進臨床心理學培養模式演進的社會、組織因素分析
上文在闡述四種培養模式的演進時，只關注了臨床心理學內部的發展因素，并未完整地說明這些模式演進的背景及原因。下文將結合臨床心理學發展相關的社會、組織因素，從更廣泛的時代背景下來審視促進這些培養模式進行更替的動力因素。
眾所周知，美國心理學界一直存在著分歧甚至分裂。心理學是一門科學還是一門職業?心理學家是科學家還是職業家?是知識的生產者還是消費者?心理學科的資源應該向科學還是向應用傾斜?這些問題一直在困擾著心理學家們，在組織機構、成員的價值觀及行事風格等方面，均存在著類似于斯諾所說的“兩種文化”。這“兩種文化”的爭斗，在某種程度上形成了“時代精神”，反過來影響著臨床心理學界對下一代的培養與教育。
1892年，APA剛成立時，霍爾通知的26名成員中絕大部分是心理科學家。APA也更多地是一個“知識分子學會”。此后，以鐵欽納等人為代表的學院派認為心理學應該是一門純科學，以商業性營利為目標的應用心理學是不可容忍。不能登堂入室的。從事臨床、應用的心理學家在學會中地位較低，很少被選入領導崗位。1917年，臨床心理學家不堪忍受，退出APA，組建了“美國臨床心理學家學會”。APA為了保持組織的完整，修改了自己的章程。成立了臨床心理學分會，接納出走的臨床心理學家，使這一危機暫時消解。但到了1938年，分歧再度惡化。部分臨床與咨詢心理學家再次宣布退出APA，成立了“美國應用心理學學會”，與APA分庭抗禮長達4年。直到第二次世界大戰爆發，為共同應對國家危機，兩個組織才再次合二為一。在這樣一段時間里，“心理學是一門科學，首先應該培養科學家”的理念始終占據上風。臨床心理學家一直處于劣勢，但其試圖證明自己地位的呼聲也從未被淹沒。所以，在1949年Boulder會議上提出的“科學家一實踐者”模式實質上是雙方角力的結果，其勢力的對比從“科學家”與“實踐者”在連接詞中的順序就可窺一斑。
二戰結束后，情況發生了重大變化。在戰爭中受到心理創傷的人們數以萬計，這大幅增加了社會對臨床心理學家的需求。美國聯邦政府及國防部加大了對臨床心理學的投資力度。心理學要能馬上、直接地解決實際問題，學院派的心理學家在巨大的社會需求面前開始處于劣勢。雙方的勢力對比此消彼長，越來越多的臨床心理學家掌控了APA的各個要位，APA代表大會討論的議題絕大部分與應用、臨床心理學相關，從事科學研究的學院派心理學家受到排斥。1988年，學院派的科學家們終于忍無可忍，包括班杜拉等人在內的部分科學家為了保護自己的利益，宣布從APA分裂出來，另建了美國心理協會(APS)，其成員在半年內就超過了5000人，直到今天仍與APA并存。在臨床心理學占據上風的時代氛圍中。出現了以直接面向臨床的治療者為主要培養目標的“實踐者－學者”模式，并將“實踐者”放在連接號的前面也就可以理解了。
但幾乎在Vail會議召開的同時，美國面向老年人的聯邦醫療保險(Medicare)與面向窮人與低收入者的醫療補助制度(Medicaid)正在深入開展。美國的醫療費用迅速增長，人均醫療費用在全世界名列前茅，但國民的健康情況仍不容樂觀。即使到了21世紀，世界衛生組織的報告還在指出，美國的人均醫療費用支出比其他工業化國家都高，但其國民健康情況卻沒有比其他國家更好。1973年，為了應對日益增長的醫療費用，同時又不至于損害到國民健康的利益，美國健康維持組織(HMO)通過了一個法案條例(Act of 1973)，強制改變原有的醫療體系，對醫院進行了大幅改革，以縮減醫療開支、提高醫療效率。一場聲勢浩大的“管理醫療”(managed care)運動開始興起。
管理醫療主要采取以下途徑來達到自己的目標：1)在管理上拉近醫生與病人的距離，節省中間的管理費用；2)將保險的部分資金用于預防而不是治療疾??；3)嚴格監管醫療進程，要求治療者使用經科學證明最為有效的治療方式，以盡可能低的成本，達到好的治療效果。一點是“管理醫療”的核心理念，對臨床心理學產生了重大影響。此后，隨著越來越多的精神疾病被納入管理醫療的投保范圍，臨床心理學家不再按提供服務的時間直接向病人收費(pay-for-serviee)，轉而開始與保險公司等第三方付款機構進行接觸。
管理醫療使臨床心理學的培養模式再一次發生了戲劇性的變化。在管理醫療看來，雇傭一個臨床心理學博士的錢可以用來雇傭2～3個其他的社會工作者，如果博士能做的事其他人也能做那為什么要多花幾倍的錢?所以，臨床心理學家必須證明自己存在的價值，證明付款機構所付的錢是值得的。那該怎么證明呢?的辦法就是充分利用手中所持有的“心理科學”?，F實的壓力迫使臨床心理學家們再次回到科學的行列，運用科學的方法，不僅證明自己所采取的治療最為有效，同時還得證明服務的成本－效益最為“劃算”。美國臨床心理學界為了培養能夠適應這一發展趨勢的畢業生，Mcfall措辭強烈的宣言、“臨床心理科學家”模式以及隸屬于APS的臨床科學研究院的出現也就不足為奇。但是，嚴格的科學并不能解決所有具體的臨床問題。因此，作為“臨床心理科學家”模式的一種繼承與修正，“當下的臨床科學家”模式的出現也就在情理之中。
4 “循證實踐者”(evidence-based practitioner)模式的興起
4.1 上述四種培養模式存在的問題
上述臨床心理學的四種培養模式符合了當時社會發展的趨勢，側重點各有不同。但它們均有一個共同點，即都承認臨床心理學家應同時具有科學研究與臨床實踐的能力。這在本質上并沒有跳出1949年Boulder會議所提出的培養框架，只不過其中一些模式更強調科學研究訓練與科學知識的生產，而另一些模式則更強調臨床實踐及科學知識的消費。Belar(2000)在紀念“科學家一實踐者”模式確立50周年的一篇文章中指出，“科學家一實踐者”模式至今仍然是具有誘惑力的臨床心理學家培養的基礎模式。Stricker也曾坦誠地宣稱自己所提出的“當下的臨床科學家”模式
并沒有超越“科學家一實踐者”模式，只是使其更可操作，為它提供了一個具體的實例(Stricker，2003)。
的確，可能沒有其他模式可以替代“科學家一實踐者”模式，但并不代表著它不可以被超越。上述包括“科學家一實踐者”模式在內的四種培養模式實際上都存在著同一個問題，那就是它們均奉行個體主義，認為面對病人的那個“治療者”就是解決問題的全部力量，而沒有意識到這個“治療者”，在某種意義上僅僅是利用臨床心理學成果的一個“翻譯工具”，他/她的背后有著整個臨床心理學體系作為支撐。在當代人類疾病譜不斷變化、科學研究不斷積累的情況下，單個人已經不可能窮盡所有的知識，很難成為研究與實踐俱佳的“全人”。將整個臨床心理學家看作一個集團，在集團內進行一定的分工合作已是大勢所趨。這些模式試圖培養單個的臨床心理學家去解決自己面對的所有問題，而不是培養所有的臨床心理學家共同來解決所面對的一個問題。它們沒有考慮到時代正在發生的變化，沒有將整個臨床心理學事業的發展當作“一盤棋”，已經不能很好適應時代的發展?！把C實踐者”培養模式在這種情勢下應運而生。它特別強調臨床心理學家分工合作、集團作戰，將從事基礎研究、臨床研究、臨床實踐的人分離開來，讓他們在管理者的協調下共同解決所有的問題。
4.2 “循證實踐者”模式的形成及核心理念
“循證實踐者”模式可以追溯到20世紀90年代初期。當時管理醫療已經如火如荼地開展，加上心理藥物治療的夾擊，臨床心理學面臨著前所未有的挑戰(spring，2007)。就在此時，管理醫療的始作俑者――臨床醫學領域對自己面臨的挑戰做出了回應。1991年，循證醫學(evidence-basedmedicine)概念正式出現，主張“醫生嚴謹、清晰、明智地運用當前晟佳的證據為患者個體進行醫療決策”。循證醫學試圖通過醫生“遵循證據進行治療”以迎合管理醫療要求的方式，給臨床心理學以巨大的啟示。1993年，APA臨床心理學分會通過了有關心理治療的判定標準及培養、傳播問題的一個文件――《培訓與傳播實證有效的心理治療》，并于1995年公開發表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。
該文件首次提出了“實證有效治療”的概念(empirically validated treatments，EVT，后來被改稱為實證支持治療，EST)，鼓勵臨床心理學家遵循經科學證明最為有效的治療方式進行治療，并將所有治療的研究證據分為三個等級：“制定完善治療”、“可能有效治療”與“實驗治療”?！爸贫ㄍ晟浦委煛笔堑呐R床研究證據，可以也應該以手冊、指南等形式進行推廣?！翱赡苡行е委煛钡募墑e比“制定完善治療”要低，對實驗控制與樣本數量的要求也沒那么嚴格，推薦的強度相對要低，但也是治療者可參考的重要證據?！皩嶒炛委煛笔侵高_不到“可能有效治療”標準的研究證據，其研究方法尚須改進，結論也有待進一步的驗證。這樣，APA臨床心理學分會以三級證據的形式將所有證據分為三類，為判斷證據的級別提出了具體的標準，并于1996年、1998年發表了兩個更新文件，共計指定了16個“制定完善治療”與55個“可能有效治療”。
此一文件的出現拯救了危機關頭的臨床心理學，受到了美國政府及管理醫療公司的熱捧。1996年，APA職業資格鑒定委員會(committee 0nAccreditation)決定將教授EST作為臨床心理學博士與實習醫生培養項目的一個部分。聯邦心理健康方面的財政資助開始向EST傾斜，很多管理醫療與保險公司也據之形成了更為嚴謹的補償或理賠制度(Levant，2005)。該文件發表10年后，EST清單上所推薦的治療方式大部分都得到了廣泛地的傳播與應用，遵循有效的研究證據進行治療實踐的觀念也已經深入人心。
但是，EST受實證主義的影響過大，其標準過于嚴格，排除質化研究、個案研究等得來的證據，受到了大量的批評。2005年，APA成立了由時任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已確定為2010年APA主席)牽頭的一個聯合工作組，總結了1993年以來臨床心理學分會的經驗與教訓，起草了一個名叫《心理學中的循證實踐》的文件。經APA代表大會通過，成為了代表APA立場的政策文件，發表在2006年的《美國心理學家》上。此文件正式提出了心理學中循證實踐的概念，主張“遵循證據進行實踐”，要求治療者在意識到病人特征、文化與偏好的情況下，將的可供使用的研究證據與臨床者的專業技能整合起來，以指導心理學的具體實踐。其內容主要包括三個大的方面：1)研究者的證據：2)治療者的臨床技能；3)病人的特征、文化與偏好。下面圖1與圖2分別是筆者總結的循證實踐的結構圖及參考Page&Stritzke所作的循證實踐執行過程圖。
心理學中循證實踐的興起不可避免地對臨床心理學的培養模式產生了重大影響，“循證實踐者”模式開始形成(注意，這里的“實踐者”包括從事臨床心理學實踐的所有的人，主要包括研究者與治療者)。與前面的培養模式相比，它主要有以下幾個特征：
及時，將臨床心理學看作一個整體，將研究者、治療者、管理者分開來進行有傾向性的重點培養，讓其各司其職。集團作戰。研究者應關注實踐領域的問題，為治療者提供高質量的研究證據：治療者應學會檢索、評價相應的研究證據，結合自己的臨床經驗，在綜合病人主觀意愿的基礎上作出臨床決策；管理者應具備“循證管理”的能力，協調各方運作，使其發揮“整體大于部分之和”的效果。
第二，將臨床研究從基礎研究中分離出來，主要培養研究者進行臨床研究的技能。心理學的基礎研究也很重要，但有生理心理學、認知心理學科目在研究這些領域。臨床心理學家應更多地應用這些知識，并在這些知識的基礎上，發展新的臨床研究方法，獲得可供治療者直接使用的研究結論。
第三，培養具有“循證管理”能力的管理者。傳統的管理者大都基于自己的理論傾向，在相關經驗的基礎上進行行政決策。因此管理效果不佳。“循證實踐者”模式培養的管理者相信研究證據的作用，更多遵循相關的研究證據進行決策。他們組織專家評價已有的研究、建立研究證據的數據庫，制定指南、手冊或標準，將晦澀難懂的研究結論翻譯、分發給治療者；利用財政資助、課題申請、著作出版、等杠桿，“追使”研究者關注急需研究的問題；教育病人及第三方付款機構，協調、平衡各方的利益，促進臨床心理學的整體運作。
第四，特別強調“病人中心”理念。心理學的循證實踐將病人的特征、偏好與價值觀看作其概念的“三極”之一，在培養模式中強調病人不同文
化、民族/種族、性別、性取向、宗教信仰及社會階層等因素對治療過程的影響，主張臨床心理學家與病人在證據的基礎上，共同作出治療決策。這樣，病人在治療之前就了解治療可能導致的結局，因而提高了參與治療的主動性與積極性。
第五，在課程設置方面，更加強調EST的教育。一般而言，“科學家－實踐者”模式、“臨床心理科學家”模式、“當下的臨床科學家”模式很重視統計、研究設計、行為的生理基礎、社會心理學、認知心理學、發展心理學、治療理論與流派等基礎課程，強調科研能力的培養。它們雖然也重視臨床實踐與實習，但所占總學時的比例較“實踐者一學者”模式明顯要少。后者的課程設置更傾向于實用化的治療技術，一些培訓機構在及時學年集中開設基礎課程后，就開始讓學生進行長達4～5年的實踐實習，以豐富其臨床實戰經驗?！把C實踐者”模式則更為整合，在強調對有意成為研究者的學生進行嚴格科研訓練的同時，加強對有志于臨床實踐的學生有關“制定完善治療”的學習，促進兩者的相互交流，增進兩者對彼此在個人興趣、關注主題、優勢能力及話語體系等方面差異的了解，讓他們學會集團協作、共同應對疾病的挑戰。
4.3 “循證實踐者”的培養過程
Norcross，Hogan和Koocher(2007)建議將“循證實踐者”的培養主要分三個步驟。這些步驟之間有一定的重疊，但還是有著明顯的界限。
及時步，傳播循證實踐理念。已有實證研究證明被動地傳播循證心理治療的材料(如治療手冊、指南等)，并不必然導致治療者行為的改變，也不能改善治療的結局。只有缺乏經驗的治療者才相信治療研究能改善他們的治療實踐，熟練的治療者一般對傳播的材料持不信任的態度，通常棄而不用。因此，有必要在教育、培訓的過程中，廣泛傳播循證實踐理念。這比單一傳播治療手冊或指南要更為有效。一般而言，接受過循證實踐教育的治療者更傾向于在自己的治療實踐中進行循證心理治療。
第二步，教授循證心理治療技術。在培養過程中，應該讓治療者學會提出問題、檢索問題、批判評價研究報告、將研究應用于具體實踐、評估整個治療進程的有效性等技術。通過對這些技術的學習與掌握，掃除障礙，讓他們在治療實踐中自覺地進行循證實踐。
第三步，實施循證心理治療。不要試圖通過一次培訓就使治療者在所有的實踐中都進行循證實踐。事實上，長期、系統、多層次、多維度地對學生進行培養與教育，才是改變治療者行為方式的最重要手段。要掌握學生接受“循證實踐者”模式的過程，讓學生在經歷探索、接受、初步實施、自覺實施、維持、革新等階段后，最終成為循證實踐的忠實擁護者。
4.4 “循證實踐者”培養模式存在的問題
“循證實踐者”模式畢竟是新生之物，本身還存在著眾多問題：1)“循證實踐者”模式的具體培養計劃、步驟、考評標準等尚在不斷發展，本身有待“循證”?！熬哂兄S刺意味的是，盡管大伙都試圖跟上循證實踐的潮流，許多培訓項目與課程并沒有為他們教授與執行循證心理治療提供任何的研究證據?！币蔡岢觯谘C實踐的時代里，有關職業心理學家的培訓與考試(如職業心理學家執業考試，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)應該納入經驗證據，確立更可預測的標準，以增加考試的效度。2)該模式的執行理念還有待進一步普及。當前，大多數實踐者仍在基于傳統的信息資源(如臨床經驗、專家意見及教科書等)進行實踐，在遇到問題時較少查看實踐指南、考科藍數據庫(The Cochrane Collaboration)及其他的循證心理治療資源。一般而言，較高的職業倦怠感、較大的年齡、較短的直接接觸病人的時間、對治療研究持負向態度、手頭缺少相關的循證心理治療資源以及缺少必要的循證心理治療訓練等因素，都會成為人們接受與推行“循證實踐者”模式的“障礙物”。31當前大部分臨床心理學研究證據都是針對白人中產階級的，對不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能夠“文化勝任”的研究證據的同時，還要注意培養處在不同文化中的臨床心理學家關注文化變量，將研究很好地翻譯、遷移到現實情境中。
5 總結與展望
回顧美國臨床心理學的五種培養模式，其中具革新意義的當屬“科學家一實踐者”及“循證實踐者”兩種模式。前者敏銳地把握到臨床心理學中科學研究與臨床實踐兩個方面，強調培養同時具有研究及實踐能力的臨床心理學家。這是對臨床心理學家形象的一次細化，后世所有的培養模式在這一點上都沒有跳出它所規定的框架。后者從概念框架及具體操作方面將整個臨床心理學當作一盤棋，強調分工合作，將以前單個的“科學家一實踐者”，分化成“科學家”與“實踐者”兩個集團，讓所有臨床心理學家共同應對現實的挑戰。這是對臨床心理學家培養過程中個體主義傾向的一次修正，代表著當代臨床心理學培養模式的發展方向。
有必要說明的是，“循證實踐者”模式主張研究者與實踐者各司其職、各行其責，但并非對兩者進行了人為的割裂。事實上，其概念本身就注重研究者與實踐者的統一。是對前面諸多模式的整合與超越。研究者并非不懂實踐，只是更多地從事實踐方面的研究，更類似于“臨床心理科學家”；實踐者并非不懂研究，他們可能在實踐過程中從事研究，并以研究者的態度從事實踐，更類似于“實踐者－學者”或“當下的臨床科學家”。而且，該模式還強調管理者作為“潤滑劑”及“催化劑”進行協調，強調臨床心理學家必須結合病人的主觀意愿及價值觀進行臨床決策，充分體現出臨床心理“科學”的“人文”關懷。這一切，都充分說明“循證實踐者”模式不只是對之前模式的簡單重復，而是具有里程碑意義的、對未來美國臨床心理學產生重要影響的培養模式。
美國臨床心理學培養模式的演進對中國臨床心理學工作者的培養同樣具有一定的啟示意義：1)培養目標方面。應同時培養學生基礎的科研能力與臨床技能，在此基礎上，再結合學生的興趣及可能的就業取向，有傾向性地重點發展他們一個方面的能力。2)培養內容方面。對于未來的研究者，應主要培養他們進行臨床研究的能力，在國外臨床研究的基礎上，針對不同的病癥，逐漸發展針對中國人有效的研究證據：對于未來的實踐者，應重點培養他們檢索、評價、運用研究證據的能力，在課堂中教授他們經典的、已然被研究證明對中國人確實有效的治療方案：對于未來的管理者，應培養其循證管理的能力，教授他們團體協作理念，創建適合中國人的研究證據數據庫及相關的治療手冊、指南與標準。3)培養機構方面。規范培養機構，確保其在師資力量、課程設置、圖書資料、實驗平臺、實習基地、教學經費等方面具有資質；拓展教育范圍，不僅要教育未來的臨床心理學從業者，還要借助出版物、媒體等，向政府機關、保險公司及社會大眾傳達臨床心理學的科學理念及近期進展。4)將“循證”理念應用于培養過程本身。對課程設置、資格考試與畢業生研究水平、臨床技能方面的關系進行實證研究，讓臨床心理學家的培養工作本身經受科學的檢驗，在遵循科學研究證據的基礎上順利開展。
臨床心理學論文:中醫“整體觀念”在進化臨床心理學應用于土家族人心理障礙方面的研究
【摘要】中醫學以“整體觀念”為指導思想,提出人體自身的完整性以及人與自然、社會環境的統一性的認識。根據疾病與心理障礙的調適與失調,提出了“憂恐悲喜怒,令得以其次,故令人無大病矣?！钡然纠碚撍枷?可以更好地指導進化心理學在土家族人心理障礙方面的臨床研究。
【關鍵詞】整體觀念臨床進化心理學土家族人心理障礙
在長期的臨床實踐中,中醫學認識到情志的重要性,七情內傷會直接損傷內臟精氣,引發多種情志病癥。而情志作為中醫學對現代心理學情緒的特定稱謂,認識到人對內外環境變化進行認知評價會產生心理上的復雜反應。心理學家通過明確心理障礙的具體標準,以中醫學“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進一步學術探討與交叉研究之用。
1 中醫學的“整體觀念”的主要特點
首先,中醫學將人體看成是一個相互聯系的有機整體。在長期的生產與臨床實踐中深刻認識到人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機整體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想,中醫學認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統一性、完整性及與自然界的相互關系,可以更好地把握病情的實質,作出正確的診斷。其次,中醫學認識到人與自然環境是相統一的。中醫學認識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環境發生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現了自然環境對人體生理的影響、自然環境對人體病理的影響、自然環境與疾病防治的關系。再次,中醫學認識到人與社會環境是相統一的。人所生活的社會環境是一個復雜的有機體,它的好壞也對人體健康產生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產生活與社會的政治、經濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素緊密相關,當這種社會因素與人體不相適應時,穩定、有序、平衡、協調的健康狀態就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進化心理學的核心概念
在相應的背景下,如果一種機制未能執行它在進化中所形成的設計功能,那我們就可以說該機制發生了功能障礙。
3 進化心理學所致問題的表現
3.1 當面臨相應的適應性問題時
由于設計功能未能被激活,常會出現一些由心理障礙引起的行為異常現象。例如土家族人強調存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發展中對于死亡有自己的獨特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。
3.2 當機制在不應該激活的背景下被激活時
外顯與可觀察的行為方式,周圍環境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應在新情境中的泛化和發展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態心理下“患病行為”的刺激強化。
3.3 當一種機制未能和其他機制相互協調時
協調的失敗,可能存在對信息加工的不性和缺少言語理解的相互協作,也有器質性損傷參與調節作用。由于機制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應的心理機制來對自身和他人的配偶價值進行比較和評估,并非將主要經歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標準,因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現不協調。
4 中醫學“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應用
4.1 中醫學“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內涵
以“整體觀念”作指導的中醫學,在長期的醫學臨床實踐中,認識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收?！彼旧韽娬{了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進化臨床心理學的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠古環境與現在環境之間的差別性時,由于適應性問題的主要特征發生了改變,會引發土家族人不同的心理問題。這些與中醫學七情治病還受到年代心理特征、當前生理狀態等緊密相聯。
4.2 中醫學“整體觀念” 指導進化臨床心理學
以整體觀來辨病求因,中醫學認識到人體部分與整體的關系,分析進化臨床心理學時可把心理障礙的問題與其相似的問題進行分類歸納,統籌兼顧地利用進化形成的心理機制去正常地挖掘其設計功能。
4.3 中醫學“整體觀念”應用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導的中醫學摸索了一些獨特的治療方法,如在土家族地區十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨到的療效。如因七情不暢引發的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內關或穴位封閉;驚恐過度所致發熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態紊亂等。通過權衡土家族病人心理障礙的整體表現形式,熟悉土家族人的人體經絡循行走向和分布狀況,結合土家族的民族醫藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復。
