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第1章

沖動控制障礙患者的故事

羅伯特：一個病理性賭博患者的故事?

"我失去了一切。"羅伯特在我的辦公室落座后，開始說道："我失去了控制。除了賭博，我的腦子里什么都沒有。雖然我一直輸，但我想重新回到賭場，把錢贏回來。"羅伯特明顯很煩躁——他無法直視我的眼睛，幾乎要哭出來。他幾周之前打電話來預約，但后來總找借口推遲預約的時間。在最初的通話中，他因為覺得羞愧和窘迫，不肯告訴我名字。三通電話之后，他終于約在一個晚上見面，因為他覺得那時不會有人看到他走進精神病醫生的辦公室。

一開始，羅伯特不愿意透露和自己賭博有關的細節。"我應該能靠自己停止賭博。我甚至不確定自己為什么在這里。您是精神病醫生，但我覺得我沒瘋。我只是需要有更強的意志力。其他人去賭場后好像都能做到待一會兒就離開。我不知道為什么我一進去就沒辦法讓自己走。這太丟人了。"

羅伯特繼續講述自己大學時如何開始賭博。他會經常和朋友們一起賭體育比賽的結果。他只是偶爾參與賭博，生活好像沒有受到影響。在接下來的三四年里，他開始每兩三個月就和朋友們去一次賭場玩21點。他偶爾會贏，但即使輸了，回家后也不會因此而心事重重。

羅伯特現在27歲了，他能很明確地記得什么時候賭博開始變成了一個問題。"我想是從去年開始，我不愿意和朋友們一起去賭場了。我想自己去。我覺得如果沒有那么多事情讓我分心的話，我就能把注意力集中在牌上，贏的概率會比較大。那時我才意識到賭博對我來說不再只是個游戲——它控制了我。"他在椅子上坐立不安，看起來很不舒服。"聽起來好像我是個癮君子，但我從來沒有過吸毒或者酗酒的問題，現在看來我好像對什么著迷了。我想要賭博的欲望非常強烈。吸毒的人是不是也有這樣的感覺？"

羅伯特繼續描述在過去一年里他花在賭博上的時間比以前多了多少。他現在每周有兩三個晚上要去賭場。每次他都只打算待幾個小時，每次花不超過100美金，但通常差不多整晚都會待在賭場里，100美元的現金花光了之后就刷信用卡。一晚上欠500~1000美金的債是家常便飯。由于在賭場待到很晚，第二天上班時他就很難集中精力了。"我在財務室工作，需要集中注意力。頭24小時晚上在賭場里待了整晚之后，我一點兒都沒辦法工作。我的工作受到了影響，老板很不高興。"羅伯特也無法在工作中集中注意力，因為和賭博有關的想法幾乎一直占據著他的腦海。我讓他說一說每天會花多長時間考慮和賭博有關的事，他說："我大概每天都有三四個小時的時間在想我輸的錢，還有怎么才能把錢贏回來。這樣就沒什么機會考慮工作上的問題了。"

我問羅伯特為什么覺得沒辦法停止賭博。"我不知道您能不能理解。我想要賭博的渴望太強烈了。它比我生活中的任何事都要重要。我可能正開車回家，打算和老婆孩子一起吃晚飯。在回家的路上，我看到了賭場的廣告牌，于是我想要賭博的欲望就被勾出來了。這種欲望太強烈了，我沒辦法壓制它們。突然我就在去賭場的路上了，還要打電話跟我老婆說我得加班加得晚點兒了。"雖然羅伯特說他的欲望經常是被廣告牌勾起來的，但是他也注意到了在病情發展的過程中，欲望發生了變化。他說最近早上一起床就有了想要賭博的欲望。他以前下班后可以選擇其他路線回家，這樣就能避開廣告牌，不讓欲望出現；現在他經常在沒受到什么刺激的情況下，不由自主地感受到這種欲望。羅伯特覺得更加"失控"了。

"我對自己的所作所為很有負罪感，但我停不下來。我有這種欲望的時候，好像除了賭博之外沒有什么能讓它們消失。如果這種時候我沒辦法去賭場——可能我老婆讓我干什么事，或者家里出了什么急事——我就會覺得非常焦慮，變得非常容易生氣。有時我對待老婆和孩子的方式非常可怕——我會好幾個小時都不理他們、對他們說謊、取消家庭活動計劃等，而這些都是因為賭博。"

羅伯特的婚姻和工作都因為賭博受到了損害。雖然他才結婚三年，但是他的妻子已經在鬧離婚了。"我想她覺得我有了外遇。她對我賭博的事情一無所知。我太軟弱了，這讓我覺得很難為情——我沒辦法告訴她。她也不知道我們欠了債。我掙得不少，但是信用卡賬單的數額越來越大。恐怕有24小時得申請破產了。"羅伯特哭了起來，"我只是一直覺得，要是我能大贏一筆，就能還清債，然后就不賭了。"

即使是在財務室上班的時候，羅伯特也花了很多時間去想怎樣才能贏錢——要坐在哪張桌子上，要如何下注，要穿哪一件"幸運"襯衫——因此他沒辦法按時完成任務。"我知道有截止日期，我也想工作，但是我一開始想和賭博有關的事，時間很快就過去了。我沒辦法把心思放在工作上。"羅伯特覺得即使是在開會的時候，也很難在公司里待著。要是他感受到了想要賭博的欲望，就會提前下班。"我知道我正在毀掉自己的事業，但我就是沒辦法停下來。"

在來我們診所之前，羅伯特從來沒去看過精神病醫生。他沒有藥物或酒精濫用史，也沒有過其他精神疾病。羅伯特及時次來找我的時候，他認為自己的問題只是缺乏意志力，不是什么精神病。他并不想看精神病醫生，但是妻子堅持要他這么做。雖然羅伯特沒有跟別人說過自己賭博的問題，但是妻子覺得他可能得了抑郁癥。"她說我整天都不開心，體重好像也下降了。我跟她說我剛在家庭醫生那做過檢查，她就讓我來看精神病醫生。"

"一想到我花在賭博上的精力、時間和金錢，我就難受得直搖頭。當我回頭看的時候，都不知道過去的一兩年是怎么過來的，簡直無法忍受。我對所有人都隱瞞了這種病，感覺自己好像是個把酒藏了起來的酒鬼。我生活在恐懼中，害怕賭博帶來的財務問題，也害怕會被發現。這種病讓我憎惡自己。是疾病控制了你，而不是你控制了疾病。"

我們診所接待過的病理性賭博患者中，羅伯特的故事很典型。雖然他的癥狀很嚴重，但是他和疾病進行斗爭的過程是許多病理性賭博患者都會有的經歷。病理性賭博是一種未得到充分認識和充分研究的精神疾病，患者會把心思都放在和賭博有關的想法上(計劃如何贏錢，思考過去的經歷等)。這些患者通常沒有其他精神病史。他們在其他各個方面都表現良好——有工作，有家庭——直到賭博問題壓垮了他們的生活。

病理性賭博患者經常覺得他們的問題在于意志力。如果能夠更堅定地抵制賭博的欲望，他們就能停止這種行為。但是他們停不下來。許多病理性賭博患者和羅伯特不同，他們不會尋求精神病醫生的幫助，反而會責怪自己。他們有極為強烈的羞愧感和內疚感，在沉默中忍受著病痛的折磨。

除了會感受到想要賭博的欲望外，病理性賭博患者會過多地思考和賭博有關的事。他們為自己的財務問題擔憂，沉迷于把錢贏回來的想法。欲望和擔憂交織在一起，給這些患者帶來了極大的壓力，同時也會嚴重影響他們的生活。

病理性賭博是一種復雜的疾病。一個人一開始賭博是為了找樂子，然而隨著時間的推移，怎么就變得停不下來了呢？這種情況為什么只發生在一些人的身上，而不會發生在其他人身上呢？一個人輸掉了成千上萬的財產，面臨破產，毀掉了婚姻，面臨失業的危險，怎么會仍然相信自己下次就能贏呢？病理性賭博是一種常見的疾病，卻仍然沒有得到正確的解讀。直到最近，精神病專家才開始研究這個問題，公眾也才開始聽說這一疾病。而此前，面對這一疾病，醫生一直都沒有什么良策。然而，最近針對藥物治療和認知行為療法進行的研究，為病理性賭博患者帶來了希望。

葛洛麗亞：一個強迫性購物癥患者的故事

葛洛麗亞，44歲，已婚。她來診所找我，抱怨自己覺得抑郁。她說自己在過去幾個月里情緒一直很低落。最近她丟掉了牙醫助理的工作，還在鬧離婚。我問葛洛麗亞有沒有其他什么困擾，她沉默了幾分鐘后說道："這件事很難以啟齒，聽起來好像很荒謬。我覺得自己的憂郁癥是購物強迫癥造成的。"

"我不知道從什么時候起一切都失控了。我一直都愛購物，但是直到去年這才成為一個問題——現在我控制不了自己了。"葛洛麗亞試著解釋，"我過去逛商店會拿著購物清單，買完東西就回家。我時不時也會買一些沒什么用的東西讓自己高興，但通常不會太貴。我和我老公的財務狀況都不錯，但都不是大手大腳的人。大約一年前，我老公開始說我買的那些沒用的東西越來越多了，買得越來越勤，也越來越貴。不久后，我發現自己去商店的次數比真正需要去的次數多得多。我會跟自己說，我值得擁有那些東西，或者我們有錢，買得起。我并不需要甚至并不想要自己買的那些東西——好像只是為了買而買。我就是有沖動想買些什么。一開始我買的是小東西，絲巾、書、鞋子等。后來，我得買更貴的東西才能釋放這種沖動，有些東西我甚至都不想要。我開始買一些自己都不會戴的珠寶或者昂貴的家具(比如窗簾或者家電)，我都沒用過這些東西。我不得不跟我老公撒謊，向他隱瞞了一些賬單，這樣他就不會發現了。因為跟他說謊這件事，我心里很糾結。"

葛洛麗亞說，她一開始想要通過不再去商店來阻止自己購物。"我決定，只要不上班，就待在家里。但是，我卻對網購上癮了。比如，我想給我8歲的小侄子買一件生日禮物。我向自己保障不會花費超過30美元。我看到網上賣一些玩具小汽車，每個幾美元。雖然我對自己說不會花費超過30美元，我卻花了大概5000美元來買這些小汽車。我簡直沒法相信自己都干了些什么。"

葛洛麗亞告訴我，她前一秒還因為在侄子身上花了太多錢而后悔不已，后一秒就重新開始了網購。"我買了4臺除雪機，還買了20件黑T恤。問題是，我們已經有了一臺除雪機，而我并不穿T恤。怎么會有人干這種事？"在接下來的幾個月里，葛洛麗亞開始上班遲到，后來甚至開始曠工，因為她要網購。"我會在早上開始網購。過了一會兒，我看看表才意識到已經過去七八個小時了，24小時的工作就這么耽誤了。"而這種購物的沖動也讓葛洛麗亞沒辦法集中精力，她開始犯錯。當葛洛麗亞買東西的時候，她覺得非常平靜："這并不是真的快樂；相反，這是一種解脫，像是釋放了內心的一些壓力。另一方面，要是有什么事情讓我沒辦法購物，我的感覺就會更糟。這種壓力不斷增強，進而擴散到全身。我想尖叫。然后，我就變得非常容易生氣。"

葛洛麗亞不再陪她丈夫，把時間都花在了購物上。她的婚姻因此出現了問題。"我愛老公，但是想要購物的沖動太強烈了——我根本沒辦法控制自己。我覺得這是一個嚴重的性格缺陷。要是他知道我這么軟弱，這么沒有自制力，他怎么還會繼續愛我呢？"

葛洛麗亞失業了，賬單紛至沓來，她實在沒辦法跟丈夫隱瞞了。"我還記得自己不得不向他坦白的那24小時。我已經花光了我們所有的積蓄，大概還有8萬美元的信用卡債務。告訴他這件事的時候，我羞愧難當。我還記得他臉上那種遭到背叛的表情。我知道這段婚姻完蛋了。我跟他撒謊，還從他那偷錢。我恨自己。"

葛洛麗亞的丈夫離開了她。不久之后，葛洛麗亞試圖大量服用阿司匹林自殺，被送進了一家精神病院。她從未跟醫生談起過自己購物成癮的問題，而只是告訴他們自己很憂郁。"我從來不覺得買東西是一種病。我以為就算我告訴了醫生，他們也不會幫我的——因為這看起來不像是醫學問題。這是除了我老公之外，我及時次跟別人說起這個問題。你可能很難相信，聽起來也很可笑，但是買東西這件事毀掉了我的家庭。"

強迫性購物癥是一件很痛苦而且幾乎不為人知的精神疾病。許多罹患此病的患者就像葛洛麗亞一樣不會告訴別人，甚至有許多人認為這不是醫學問題。與此相反，他們認為自己是缺少自控能力，而且他們不會冒著讓自己陷入尷尬的風險將此事告訴自己的醫生，而只是說自己覺得憂郁沮喪，對購物成癮的問題閉口不談。

盡管強迫性購物癥在許多方面都還是個謎，但已經有針對它的治療方法。葛洛麗亞服用了一系列藥物后感覺好多了，這種藥物組合包括一種抗抑郁藥物(一種選擇性血清素再吸收抑制劑)和一種非典型安定藥物。盡管現在她偶爾還會有購物的欲望，但是這種欲望已經很輕微，她很容易就能夠控制自己。鑒于治療強迫性購物癥的方法已經存在，一旦強迫性購物成為問題，醫生需要詢問患者是否有相應癥狀，而患者也需要如實相告。

南希：一個盜竊癖患者的故事

我永遠也不會忘記和南希見面的那24小時。她是我治療的及時個患有盜竊癖的患者。有24小時晚上，她走進了我的辦公室，她太緊張了，讓我印象深刻。她的額頭上滿是汗水，雙手顫抖，在做自我介紹的時候聲音都在顫抖。南希52歲，已婚，在來找我之前已經去看過一些精神病醫生，但是一開始她只是說自己很憂郁、很焦慮。在會面期間，南希確實受到了焦慮與抑郁的折磨，但是看起來她還有事沒告訴我。

首次會面之后，我收到了南希的一封信。她在信里把自己稱為"魔鬼的孩子"。"一直以來我都這么差勁，我沒辦法當面跟您說這些事。我是個賊，幾乎每天都得偷點兒東西。你可能很難相信，但是我并不想要我偷的東西。我不知道自己為什么要偷這些東西。我有很多錢，而且我偷的大部分東西都是我不想要也不需要的東西，因此我很難過。我這么差勁，又怎么能覺得好受呢？就算您不想再給我提供治療，我也可以理解。"

一收到這封信，我就立刻給南希打電話，告訴她我想繼續為她提供治療。我特意指出她只是生病了，而不是有什么人格缺陷。盡管有些猶豫，但南希還是預約了下一次會面。

"我大概從14歲那年開始偷東西。"她說，"我會跟媽媽一起逛商店。當我看到某些商品的時候，就會有偷走它們的欲望。奇怪的是，我偷的那些東西都很莫名其妙。我記得自己曾經連續幾個月都偷鑰匙鏈，每周三四次。但我沒用過它們，我甚至不知道自己為什么會偷它們。然后有幾個月我一直偷電池，偷了幾百塊電池。每回我偷了點兒什么東西，都能感受到一種`快感`。問題是每次偷完東西后，我都會立刻感到罪惡感和羞愧感。我非常想告訴我媽媽，但卻開不了口。我害怕她會因此不再愛我。"

"長大之后，情況變得更糟了。走進商店時我仍然會有想要偷東西的欲望，但是要想讓這種欲望消失，我得偷更貴的東西。而且我更加頻繁地感受到這種欲望，偷東西的頻率也更高。只偷電池已經不行了，我開始偷吸塵器和燈具。有一次，我一下子偷了7個攪拌機。我記得當時我把它們放在購物車里走了出去，沒人攔我。"南希承認，作為一個衣著光鮮、容貌姣好的醫生，即使在報警器響的時候，她也從來沒有被保安攔下來過。"我30歲的時候，基本上每周都會偷四五次東西。"

"這件事對你的生活有什么影響？"我問道。

"我的整個人生對我來說都是折磨。"她答道，"每24小時我都會擔心這種欲望的出現，然后會擔心偷東西被抓到。我沒辦法放松。而且我在成長中被教育要做有道德的人，我知道這么做是錯的，我是個罪犯。每晚我在睡覺前都會禱告，希望明天情況會有所不同，什么都不想偷了。但是我的禱告從未得到回應。我一直跟自己說`停下`，可我停不下來。我結了婚，有一個16歲的女兒。我從來沒告訴過我的丈夫，他一定沒辦法理解，甚至連我自己都不理解。要是我女兒知道她媽媽是個小偷，該怎么辦呢？"

南希已經有40年的偷竊史了，卻只被抓住過一次。她給我講這個故事的時候甚至沒辦法直視我的眼睛。"我從一家連鎖商店里偷了幾樣東西，其中有一條價格不菲的男士領帶。我偷完東西后，有時會把它們捐給救世軍(一個基督教派，以街頭布道和慈善活動、社會服務著稱)，有時會扔掉，有時會把它們當成禮物送出去。就在那晚，我決定把這條領帶送給我老公，但我并不是為了送給他才偷的。回到家后，我把領帶送給他，他很喜歡。事實上，他當場就戴上了那條領帶。他那么高興，哪怕是看那條領帶一眼，我都會被罪惡感淹沒。回家后沒一會兒，警察就來了。我永遠也忘不了他們把領帶從我老公脖子上拿下來時我老公的表情。警察跟他說那條領帶是我偷的，他一臉震驚地看著我。我卻又跟他撒了謊，說我沒偷。"南希哭了起來。她看起來已經沒辦法承受這種痛苦了。

南希在過去的幾年里看過兩個精神病醫生。雖然她跟他們講過偷東西的問題，他們卻無計可施。"他們對盜竊癖并不熟悉，因此很難明白我的問題。我想他們努力了，只是沒抓住重點。沒人知道我有多痛苦。他們試著讓我控制自己想偷東西的欲望，或者試著停下來。他們把偷東西看成是一個小怪癖，好像從來沒意識到偷東西是我去看精神病醫生的原因。"于是，他們給南希使用一種選擇性血清素再吸收抑制劑治療抑郁，但是這種藥對于盜竊癖沒什么用。"我仍然每天都有想去偷東西的沖動，而且沒辦法不偷。"

南希也參加了一些互助小組，這些小組是為患有抑郁癥及其他類似精神疾病的人建立的。"我跟大家講了我的抑郁癥，也講了我跟老公之間的問題，但是我沒法跟他們說我偷東西的事。他們怎么可能明白呢？我也怕他們知道真相后會因為我是個罪犯而把我拒之門外。我想我是在浪費時間，我的恐懼心理讓自己沒辦法得到幫助。"

南希來找我的時候，正有自殺的打算。"我想自己不能再像這樣繼續偷東西了，我每天都因為這件事而憎恨自己。"南希都是在這種欲望的驅使下偷東西的，從無例外。她根本不敢想象卸下重負后的生活。我推薦她使用一種新的藥物組合療法——除了她的抗抑郁藥物之外，還服用阿片類拮抗劑。服藥后四周，南希來到了診所。"我簡直沒法相信這是真的，我不偷東西了。這些小藥丸真是不可思議。我仍然會有偷東西的欲望，但是它們沒那么強了，出現得也沒那么頻繁了。能夠遏制這種欲望，這才是真正意義的勝利。"在過去的九個月里，南希一直能夠控制自己不再偷東西了。

盡管大約200年前，醫學文獻中就對盜竊癖有所記載，但它仍是心理學中人們了解得最少的問題之一。數年來一直有關盜竊癖是不是疾病的爭論，許多人認為這僅僅是一種犯罪行為。我們現在意識到盜竊癖其實會影響患者的正常功能。

南希的故事和我們聽到的其他盜竊癖患者的故事一樣，是一個典型病例。這些患者時常覺得很難向家人、愛人或者精神病醫生講述他們想要偷竊的欲望。他們因為偷盜而憎恨自己。罹患此病的人因涉嫌犯罪而覺得羞愧，也因為沒辦法停止偷竊而感到沮喪。

直到現在，偷竊癖也被認為是非常罕見的疾病，然而它可能比人們以為的更加常見。十誡是基督教的十大道德戒律，其中就包含了"不可偷盜"。偷竊帶來的羞愧感讓這些患者沒辦法同其他人討論自己的問題。即使現在我們知道了更多關于盜竊癖的知識，它也仍然沒有得到充分的認識。

……