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等你懂得

傅麒寧

“我沒病，我要出院！”

78歲的老太太，嚷著就要從床上翻身下來。大家忙不迭地圍上去，拉的拉，勸的勸。

看架勢是逃不出院了，老太太接著抱怨：“我都來住幾天了，你們什么都沒做！”

管床醫生嚇得馬上委屈地補充說：“她昨天上午才來的，已經做了心電圖心臟超聲胸片，今天早上才查的血，準備今早做血管超聲評估……”

病人的兒子在旁邊尷尬地笑著，用食指在太陽穴的位置轉圈，說：“你們別理她，年紀大了腦子糊涂了，你們別跟她慪氣。”

我倒真不跟病人慪氣。

老太太剛診斷慢性腎臟病5期(也就是俗稱的尿毒癥)，因為其他醫院覺得血管條件不好，所以推薦病人到我們這邊來評估用于長期血液透析的通路。

一看病人這表現，顯然，病人還沒有過否認期(疾病認知的心理分期階段：否認期，憤怒期，協議期，猶豫期，接受期。這個分期本來是設計給臨終患者的，但對于這種無法治愈的慢性疾病同樣適用)。

所以很多時候病人和家屬因為一些在你看來莫名其妙的理由，跟醫務人員吵起來的時候，沒必要生氣。因為拿一些無關緊要的小事來吵架，其實是在掩飾對大事(比如疾病的預后，治療的費用)的擔心和恐懼。

我倒擔心的是老太太在手術中也翻身下床要走怎么辦，通路的手術多是局麻，我們又不可能把患者綁起來。

真躺到手術臺上的時候老太太倒是平靜了。

手術做完的時候，老太太無比清晰地跟我說了一句：“謝謝。”

清晰到我以為自己幻聽了。

而當我確定沒有幻聽的時候，才發現：老太太腦子一直都很清楚，她從來就沒有犯糊涂過，她只是需要一個時間，來接受。

長期血液透析使用的血管通路無非就三種——自體動靜脈內瘺，人工血管內瘺和透析導管。因為長期透析導管植入有導致中心靜脈狹窄風險，所以一般是作為的選擇。

可是這個才42歲的病人，堅決要放透析導管。

“人工血管的這一套手術文書都全白準備了。”管床醫生無奈地說。

“你才42歲，你得為后面留后路啊。”我也想勸導一下病人。

卻被病人這一句話生生噎了回來：“我覺得我活不了那么久了。”

“感覺他們家屬好像也不太想給她花錢了。”管床醫生邊重新準備置管的同意書邊說。

沒有不想活得更久的病人，只有沒有錢來支撐活得更久的病人。

我在心里想。

萬萬沒想到這一版同意書也同樣是白準備了。

因為在手術室門口，我們組的教授和其他醫生再次勸導了一遍患者和家屬之后，他們決定做高位自體動靜脈內瘺，6周后再做二期的轉位手術。

沒有真想不明白什么是對自己更好的病人，只有沒有耐心去解釋的醫生。

很慚愧，我就是那個沒有耐心的醫生。

在北京協和醫院輪轉計劃生育時候，曾經有個34歲來做人工流產的。

住院及時天，組上的教授看病人已經34了還沒有孩子，就問病人為什么不要這個孩子，以后想再懷可能就不容易了。

病人卻不正面回答，態度堅決地說：“但是還有機會懷上是吧？”

“這可不一定，而且您再要孩子也是高齡產婦了，對孕婦對孩子都沒什么好處。”

管床醫生補充說病人血型是Rh陰性。

“所以這個孩子還是要了吧，不然以后再懷孕可能會發生溶血的！”

“我知道，我自己準備好丙種球蛋白了……”

這是下定決心地有備而來。

但是教授的態度也沒有因為病人的堅決而放棄：“你有什么原因跟我們說說，我們大家幫你分析一下。如果你要覺得不好意思公開說，你單獨找我說，我幫你分析分析。”

這張床就留給了病人3天。

一般做流產的病人，都是當天住院，做完了觀察一下當天又出院了。

北京協和醫院婦產科是什么地方？是每個教授手里一疊一尺厚的住院證，空出一張床住院總打電話讓你下午來住院，管你是在外地手里有多少重要的事，如果你說暫時沒時間，電話再次通知你的時候可能就是半年后。

但是在這樣的地方，一張床，給這個患者留了3天。

3天后病人帶著肚子里的孩子出院了，離開的時候專門來辦公室感謝醫生，否則她差點就做了個以后她后悔萬分也無法挽回的決定。

那是我在計劃生育學到的一課。

充分的解釋，以及足夠的耐心。

盡管臨床工作繁忙瑣碎，仍不時地提醒自己，反思自己的言行：

也許從醫之路，本就是一場修行。