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及時(shí)部分對(duì)失敗的態(tài)度之差：從醫(yī)療業(yè)到航空業(yè)

第1章一臺(tái)常規(guī)手術(shù) 無(wú)法插入的導(dǎo)氣管

2005 年3 月29 日早晨6 點(diǎn)15 分，馬丁 布魯米利一覺(jué)醒來(lái)，走到兩個(gè)孩子—維多利亞和亞當(dāng)?shù)呐P室，叫他們起床。那是一個(gè)下著雨的春日清晨，復(fù)活節(jié)剛過(guò)去幾天。孩子們興高采烈，蹦蹦跳跳地下樓吃早飯。幾分鐘后，他們的媽媽伊萊恩也來(lái)到了餐桌前。她在床上多躺了一會(huì)兒。

伊萊恩37 歲，生性活潑。她在成為全職母親之前在旅游業(yè)工作。今天對(duì)伊萊恩來(lái)說(shuō)是個(gè)重要的日子：她要入院做手術(shù)。她患鼻竇疾病已有幾年了，醫(yī)生建議她進(jìn)行手術(shù)根除。“別擔(dān)心，”醫(yī)生告訴她，“沒(méi)什么危險(xiǎn)。只是一個(gè)常規(guī)手術(shù)。”

伊萊恩和馬丁結(jié)婚15 年了。兩人通過(guò)朋友在一次舞會(huì)上相識(shí)，然后相愛(ài)，在北馬斯頓定居。這里是一個(gè)舒適的小村莊，地處白金漢郡鄉(xiāng)下的中心地帶，在倫敦西北48 千米處。維多利亞1999 年出生，亞當(dāng)晚她兩年，生于2001 年。

對(duì)這對(duì)夫婦來(lái)說(shuō)，和很多新家庭一樣，生活是緊張忙碌的，但也充滿樂(lè)趣。就在上周四，他們一家四口首次共同乘坐飛機(jī)，周六又參加了一位朋友的婚禮。伊萊恩想盡快把手術(shù)做完，再好好休息幾天。

早上7 點(diǎn)15 分，他們出門(mén)了。在去醫(yī)院的路上，孩子們嘰嘰喳喳地說(shuō)個(gè)不停。馬丁和伊萊恩對(duì)手術(shù)都不怎么擔(dān)心。耳鼻喉科的手術(shù)醫(yī)生愛(ài)德華茲行醫(yī)長(zhǎng)達(dá)30 多年，聲譽(yù)頗佳。麻醉師安德頓也有16 年的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的設(shè)施都是的，一切準(zhǔn)備都已就緒。

他們到醫(yī)院后被領(lǐng)到一個(gè)房間，伊萊恩在那里換上了一件藍(lán)色的病號(hào)服。“我穿這個(gè)漂亮嗎？”她問(wèn)亞當(dāng)。兒子被逗笑了。維多利亞爬上病床，讓媽媽給她講故事。馬丁聽(tīng)著熟悉的劇情，臉上帶著微笑。亞當(dāng)坐在窗臺(tái)上，玩著他的小汽車(chē)。

安德頓醫(yī)生進(jìn)來(lái)過(guò)一次，問(wèn)了一些常規(guī)問(wèn)題。他很健談，也很有幽默感。作為一名的醫(yī)生，他明白讓患者放松的重要性。

快到8 點(diǎn)半時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)進(jìn)入病房，把病床上的伊萊恩推往手術(shù)室。她笑著問(wèn)道： “你準(zhǔn)備好了嗎？”維多利亞和亞當(dāng)走在手推車(chē)旁，陪媽媽通過(guò)走廊。他們對(duì)媽媽說(shuō)，下午手術(shù)后見(jiàn)。走到路口時(shí)，馬丁帶著孩子左轉(zhuǎn)，伊萊恩被推著向右去了。

她側(cè)過(guò)身來(lái)，笑著對(duì)家人說(shuō)：“再見(jiàn)啦！”

馬丁和孩子們走向停車(chē)場(chǎng)，準(zhǔn)備去超市進(jìn)行每周一次的采購(gòu)，再給伊萊恩買(mǎi)幾塊餅干。與此同時(shí)，伊萊恩的病床被推到了手術(shù)準(zhǔn)備室里。這個(gè)房間與手術(shù)室相鄰，是做檢查和實(shí)施全身麻醉的地方。

安德頓醫(yī)生來(lái)到伊萊恩身旁。對(duì)伊萊恩來(lái)說(shuō)，他有著一張熟悉而的面孔。他把一根像吸管一樣的套管插入伊萊恩手背上的血管里，麻醉劑會(huì)順著這根管子直接進(jìn)入她的血液。

“輕輕扎一針，”安德頓醫(yī)生說(shuō)，“好了，好好睡一覺(jué)吧。”現(xiàn)在是早上8 點(diǎn)35 分。麻醉劑的效力很強(qiáng)，不只會(huì)讓病人進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，還能讓身體的很多重要功能停止運(yùn)作，因此必須謹(jǐn)慎施打。一般會(huì)使用一種叫“喉罩”的器具來(lái)輔助呼吸。這是一個(gè)可充氣的小口袋，用法是從口中插入，固定在呼吸道上方。氧氣經(jīng)此從呼吸道進(jìn)入，直達(dá)肺部。

但這時(shí)出了點(diǎn)問(wèn)題。安德頓醫(yī)生無(wú)法把喉罩放進(jìn)伊萊恩嘴里：她下頜的肌肉過(guò)于緊張，這在麻醉過(guò)程中并不罕見(jiàn)。醫(yī)生加大了肌肉松弛劑的劑量，又試著換上更小型的喉罩，但是仍然無(wú)濟(jì)于事。

8 點(diǎn)37 分，進(jìn)入昏迷狀態(tài)2 分鐘后，伊萊恩的身體開(kāi)始發(fā)青了。她的血氧飽和度降到了75%，而這個(gè)數(shù)值一旦低于90% 就會(huì)被看作嚴(yán)重偏低。8 點(diǎn)39 分，安德頓醫(yī)生開(kāi)始嘗試使用氧氣面罩蓋住病人的口鼻。他仍然無(wú)法把氧氣送進(jìn)病人的肺部。

8 點(diǎn)41 分，安德頓醫(yī)生決定使用一種經(jīng)典方法——氣管插管。這是在供氧無(wú)效時(shí)醫(yī)生會(huì)采取的標(biāo)準(zhǔn)辦法。他開(kāi)始向血液中注入肌肉松弛劑，以使患者的下頜肌肉松弛，嘴巴打開(kāi)。然后，他用喉鏡照亮患者口腔后部，這樣一來(lái)，他就可以把導(dǎo)氣管直接插入呼吸道了。

但就在這時(shí)，醫(yī)生遇到了另一個(gè)麻煩：他無(wú)法看到呼吸道的位置。通常情況下，那應(yīng)該是一個(gè)規(guī)則的三角形孔洞，兩邊是聲帶。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該很容易把導(dǎo)氣管插入呼吸道，讓病人開(kāi)始呼吸。但是，對(duì)某些病人來(lái)說(shuō)，呼吸道會(huì)被口腔中的軟腭擋住，因此無(wú)法被觀察到。安德頓醫(yī)生一次又一次地推進(jìn)導(dǎo)氣管，希望能找到目標(biāo)，但他就是無(wú)法成功。

8 點(diǎn)43 分，伊萊恩的血氧飽和度降到了40%。這已經(jīng)是儀器所能測(cè)量的低值了。沒(méi)有了氧氣，腦部會(huì)開(kāi)始水腫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷。伊萊恩的心率也開(kāi)始降低，從每分鐘69 次降到了50 次。這說(shuō)明心臟供血也開(kāi)始不足。

情況開(kāi)始變得嚴(yán)重，手術(shù)室中的另一位麻醉師巴尼斯特醫(yī)生也過(guò)來(lái)幫忙。不久后，耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)生愛(ài)德華茲也來(lái)了。此外，還有三名護(hù)士在旁邊待命。目前的情況還不能說(shuō)是災(zāi)難性的，但可以容忍錯(cuò)誤發(fā)生的空間越來(lái)越小了。現(xiàn)在，每一個(gè)決定都可能攸關(guān)生死。

幸好有一種辦法正是為這種情況而設(shè)計(jì)的，那就是氣管切開(kāi)術(shù)。到目前為止，所有的困難都在于供氧設(shè)施無(wú)法通過(guò)伊萊恩的口腔進(jìn)入呼吸道，而氣管切開(kāi)術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)就是可以讓醫(yī)生避開(kāi)口腔，把患者的咽喉切開(kāi)一個(gè)口，把導(dǎo)氣管直接插入氣管。

這種手段有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此只能被當(dāng)作萬(wàn)不得已時(shí)的一招，而眼下就到了這種時(shí)刻。現(xiàn)在能讓伊萊恩免受致命腦損傷的方法，就是氣管切開(kāi)術(shù)。

8 點(diǎn)47 分，是護(hù)士先想到了這個(gè)方法。三個(gè)護(hù)士中最有經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)飛奔出去，拿來(lái)了氣管切開(kāi)術(shù)的工具。回來(lái)后，她告訴圍在伊萊恩身旁的三名醫(yī)生，工具已經(jīng)準(zhǔn)備好了。

醫(yī)生們回頭看了她一眼，但不知為什么沒(méi)人回答。他們還在繼續(xù)嘗試把導(dǎo)氣管插入伊萊恩口腔后部緊閉的呼吸道中。他們?nèi)耐度脒@種嘗試，伸長(zhǎng)了脖子，緊張地相互交談。

簡(jiǎn)猶豫了。隨著時(shí)間的流逝，情況變得越來(lái)越危急，但她告訴自己，有三名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在場(chǎng)，他們當(dāng)然考慮過(guò)使用氣管切開(kāi)術(shù)的可能性。如果她再次出聲提醒，也許會(huì)打擾到醫(yī)生們。如果因此出了什么差錯(cuò)，也許她要負(fù)上責(zé)任。說(shuō)不定他們已經(jīng)出于某種她沒(méi)想到的理由否決了氣管切開(kāi)術(shù)。在這個(gè)房間里，她是資歷最淺的人之一。他們才是人士。

事到如今，醫(yī)生們的心臟也跳得飛快。他們的注意力被限制住了，這是高度壓力下常見(jiàn)的生理反應(yīng)。他們還在一個(gè)勁兒地往她口腔里插導(dǎo)氣管。情況變得令人絕望。

伊萊恩的身體已經(jīng)幾乎變紫了。她的心率僅為每分鐘40 次。她極度渴求氧氣。每拖延一秒，都會(huì)讓她活下去的希望減小一分。

醫(yī)生們還在狂亂地嘗試從口腔進(jìn)入氣管。愛(ài)德華茲醫(yī)生試著插管，巴尼斯特醫(yī)生又拿起了喉罩。一切都是徒勞。簡(jiǎn)還在糾結(jié)是否要發(fā)出提醒，但她最終還是沒(méi)有出聲。

8 點(diǎn)55 分，一切都已經(jīng)太遲了。醫(yī)生們終于幫伊萊恩把血氧飽和度恢復(fù)到90%，但此時(shí)距離首次嘗試插入導(dǎo)氣管已經(jīng)過(guò)去了8 分鐘。從頭到尾，伊萊恩在極度缺氧的狀況下度過(guò)了整整20 分鐘。醫(yī)生們?cè)谔ь^看表時(shí)大吃一驚：這不可能。時(shí)間都去哪兒了？怎么會(huì)過(guò)得這么快？

伊萊恩被轉(zhuǎn)入了重癥監(jiān)護(hù)室。不久之后的腦部掃描顯示出了毀滅性的損傷。通常情況下，掃描結(jié)果會(huì)是一幅能夠清晰顯示人腦紋理和形狀的圖片，但伊萊恩的掃描圖片就像電視屏幕上的雪花。缺氧造成了無(wú)法挽回的傷害。

那天上午11 點(diǎn)，在位于北馬斯頓的布魯米利家，起居室的電話響了。馬丁被告知馬上來(lái)醫(yī)院一趟。他明白出了問(wèn)題，但看到妻子陷入昏迷、生死未卜的時(shí)候，他仍然大受打擊。

隨著時(shí)間過(guò)去，情況進(jìn)一步惡化了。馬丁怎么也想不通，伊萊恩本來(lái)很健康，兩個(gè)孩子還在家等著媽媽回來(lái)，他們從超市給媽媽買(mǎi)了餅干。到底是哪里出了問(wèn)題？

愛(ài)德華茲醫(yī)生把馬丁拉到一旁。“馬丁，麻醉過(guò)程中出了一些問(wèn)題，”他說(shuō)，“這種事情在所難免。我們也不知道為什么。麻醉師已經(jīng)盡全力了，但于事無(wú)補(bǔ)。這是個(gè)偶發(fā)事故。我感到非常抱歉。”

沒(méi)人提到一次又一次的插管失敗。沒(méi)人提到氣管切開(kāi)術(shù)被忽略的事實(shí)。沒(méi)人提到災(zāi)難發(fā)生時(shí)護(hù)士對(duì)醫(yī)生的提醒。

馬丁點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“我明白了，謝謝您。”

2005 年4 月11 日晚上11 點(diǎn)15 分，伊萊恩 布魯米利在經(jīng)歷13 天的昏迷后撒手塵寰。白天一直守在病床前的馬丁在數(shù)分鐘后回到了醫(yī)院。當(dāng)他到達(dá)時(shí)，伊萊恩仍有體溫。他握著她的手，對(duì)她說(shuō)他愛(ài)她，向她保障會(huì)盡力照看好孩子們。然后，他吻了她，對(duì)她說(shuō)晚安。

第二天，去醫(yī)院拿回她的衣物前，馬丁問(wèn)孩子們是否愿意見(jiàn)媽媽一面。他沒(méi)想到，孩子們說(shuō)愿意。他們被帶到一個(gè)房間，維多利亞站在床腳，亞當(dāng)伸手撫摸著媽媽?zhuān)f(shuō)了再見(jiàn)。

伊萊恩去世時(shí)年僅37 歲。

失敗的閉路循環(huán) 這本書(shū)的主題是如何獲得成功。在接下來(lái)的幾百頁(yè)中，我們將考察世界上具進(jìn)取性和創(chuàng)新性的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，包括谷歌、天空車(chē)隊(duì)(Team Sky)、皮克斯公司和梅賽德斯-奔馳F1 車(chē)隊(duì)(Mercedes Formula One Team)，也包括籃球運(yùn)動(dòng)員邁克爾 喬丹、發(fā)明家詹姆斯 戴森(James Dyson)以及足球明星大衛(wèi) 貝克漢姆。

縱觀人類(lèi)兩百萬(wàn)年的歷史，進(jìn)取性是最令人矚目的品質(zhì)之一，在近兩個(gè)半世紀(jì)以來(lái)尤其如此。進(jìn)取性不僅體現(xiàn)在偉大的企業(yè)和體育團(tuán)隊(duì)身上，也體現(xiàn)在科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過(guò)程中。人類(lèi)取得過(guò)重大的進(jìn)步，也取得過(guò)微小的進(jìn)步，各種改變影響著人類(lèi)生活的方方面面。

我們想做的是總結(jié)出一種規(guī)律。我們要透過(guò)現(xiàn)象，去發(fā)現(xiàn)表象之后，在商業(yè)、政治以及生活的各個(gè)層面，人類(lèi)是如何學(xué)習(xí)、革新并變得越來(lái)越具創(chuàng)造性的。最終我們發(fā)現(xiàn)，所有這些事例都體現(xiàn)，人們能獲得成功的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是學(xué)會(huì)如何面對(duì)失敗。這一點(diǎn)得到了有力的證明，而有時(shí)可能是通過(guò)某些違背我們直覺(jué)的方式。

失敗是我們常常需要忍受的事。不管是本地足球隊(duì)輸?shù)袅艘粓?chǎng)比賽，還是沒(méi)能在面試中好好表現(xiàn)，或者考試發(fā)揮失常，這些都是失敗。在某些情況下，失敗的嚴(yán)重性會(huì)比上述情況大得多。對(duì)醫(yī)生和其他從事與安全相關(guān)工作的人來(lái)說(shuō)，失敗可能意味著致命的后果。

正因如此，我們?cè)谶M(jìn)行調(diào)查、研究成敗關(guān)聯(lián)的一開(kāi)始，就要把當(dāng)今世界上的兩個(gè)與生命安全關(guān)系最緊密的行業(yè)放在一起對(duì)比：醫(yī)療業(yè)與航空業(yè)。我們將會(huì)看到，這兩個(gè)行業(yè)在心理、觀念和制度變遷上有著諸多不同，但最深刻的區(qū)別在于這兩者處理失敗的截然不同的方式。

航空業(yè)對(duì)待失敗的態(tài)度是鮮明而堅(jiān)決的。每架飛機(jī)都裝有兩個(gè)幾乎無(wú)法被破壞的黑匣子。一個(gè)記錄著發(fā)往機(jī)上電子系統(tǒng)的操作指令，另一個(gè)記錄著駕駛艙內(nèi)的對(duì)話與聲音。一旦事故發(fā)生，黑匣子將被打開(kāi)，記錄的數(shù)據(jù)將被分析，事故的原因也就一目了然了。這樣做保障了操作規(guī)程會(huì)得到修正，避免重蹈覆轍。

正是由于這種方法，航空業(yè)逐步創(chuàng)下了驕人的安全記錄。1912 年，在當(dāng)時(shí)僅有的14 名美軍飛行員中，8 人死于空難，超過(guò)了總數(shù)的一半。早期軍事航空學(xué)院的致死率高達(dá)近25%。在當(dāng)時(shí)看來(lái)，這些數(shù)字也不算出人意料。在航空業(yè)的初始階段，駕駛著金屬和木材制造的龐然大物沖上云霄，這種舉動(dòng)本來(lái)就充滿危險(xiǎn)。

不過(guò)，現(xiàn)在已經(jīng)不同了。根據(jù)國(guó)際航空運(yùn)輸協(xié)會(huì)(International Air TransportAssociation)的統(tǒng)計(jì)，2013 年，全球共有3 640 萬(wàn)架次航班運(yùn)行，乘客多達(dá)30 億人次，而在這些人中，僅有210 人死于空難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方國(guó)家制造的飛機(jī)在每100 萬(wàn)次飛行中僅有0.41 次事故發(fā)生。也就是說(shuō)，事故發(fā)生率為二百四十萬(wàn)分之一。

2014 年，死于空難的人數(shù)上升到了641 人。部分原因在于馬來(lái)西亞航空公司的MH370 航班墜毀事故，造成239 人死亡。大多數(shù)調(diào)查人員認(rèn)為這起空難并非事故，而是飛行員蓄意破壞導(dǎo)致的。截至本書(shū)出版時(shí)，對(duì)該航班黑匣子的搜尋工作仍在持續(xù)。

但即使我們把這起事故計(jì)算在內(nèi)，2014 年，每100 萬(wàn)次起飛后發(fā)生的航空事故率仍然僅有0.23，創(chuàng)下歷史新低。而對(duì)國(guó)際航空運(yùn)輸協(xié)會(huì)的成員公司來(lái)說(shuō)，這一數(shù)字僅為0.12，即八百三十萬(wàn)分之一。這些公司大都建立了最為健全的規(guī)章制度，能夠從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)。

航空業(yè)面對(duì)著各種各樣的安全問(wèn)題，新的挑戰(zhàn)幾乎每周都會(huì)出現(xiàn)：2015 年3 月，德國(guó)之翼航空公司的一架飛機(jī)在法國(guó)阿爾卑斯山脈墜毀，飛行員的精神健康問(wèn)題因此引起了廣泛注意。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家承認(rèn)，類(lèi)似的難以預(yù)料的偶發(fā)事故隨時(shí)都可能發(fā)生，這使得空難事故發(fā)生率有所增加，甚至大幅上升。但專(zhuān)家們也保障，他們會(huì)盡全力從事故中吸取教訓(xùn)，保障同樣的失敗不會(huì)再次發(fā)生。說(shuō)到底，這才是航空安全的終極意義。

在醫(yī)療業(yè)，情況卻與此截然不同。1999 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(American Instituteof Medicine)發(fā)表了一篇里程碑式的研究報(bào)告，這份報(bào)告以《人無(wú)完人》(To Err isHuman)為題，指出美國(guó)每年死于醫(yī)療事故的患者在4.4 萬(wàn)到9.8 萬(wàn)之間，而這些差錯(cuò)本來(lái)都可以避免。在另一份報(bào)告中，哈佛大學(xué)教授盧西恩 利普(Lucian Leape)指出，實(shí)際上的死亡數(shù)字還要高。經(jīng)過(guò)的調(diào)查研究后，利普估計(jì)，每年僅在美國(guó)就有約100 萬(wàn)患者因?yàn)樵\療過(guò)程中的錯(cuò)誤而受到傷害，12 萬(wàn)人因此死亡。