全書共分十三章，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范和要求；門(急)診病歷及留觀病歷；入院記錄書寫要求與格式；各種記錄書寫要求與格式；醫(yī)療專科(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各專科)病歷書寫要求與格式；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫要求與格式；常用檢查申請單、報(bào)告單；護(hù)理文書書寫要求與格式；知情同意書、處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；住院病案首頁書寫要求與格式；電子病歷規(guī)范要求；臨床路徑文本及實(shí)施記錄基本要求；病歷管理及質(zhì)量控制等，同時(shí)還附錄了與病案相關(guān)的文件、法律、制度等。
病歷作為臨床醫(yī)學(xué)文書，客觀真實(shí)地記錄著患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的全過程與質(zhì)量，病歷書寫既是臨床醫(yī)務(wù)人員從業(yè)必須掌握的基本功，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本書主要圍繞安徽省原有《病歷書寫規(guī)范》修訂版的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，重新編寫將其作為醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的基本要求和指南。
費(fèi)勤福，原衛(wèi)安徽省生廳醫(yī)政醫(yī)管處處長、安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授、中華護(hù)理學(xué)會常務(wù)理事、安徽省護(hù)理學(xué)會理事長、安徽省醫(yī)院管理協(xié)會副會長、安徽省醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長、安徽省科學(xué)技術(shù)協(xié)會委員。近年來主編《病歷書寫規(guī)范》、《安徽省護(hù)理學(xué)會50年回眸》、《護(hù)士的故事》等書籍。
及時(shí)章 病歷書寫基本要求
及時(shí)節(jié) 病歷的定義
第二節(jié) 病歷的類型與組成
第三節(jié) 病歷價(jià)值及書寫意義
第四節(jié) 病歷書寫原則及基本要求
第二章 病歷書寫要求與格式
及時(shí)節(jié) 門(急)診病歷要求與格式
第二節(jié) 住院病歷與入院記錄書寫要求與格式
第三章 各種記錄書寫要求與格式
及時(shí)節(jié) 各種記錄書寫、修改的基本要求
第二節(jié) 病程記錄
第三節(jié) 上級醫(yī)師查房記錄
第四節(jié) 搶救記錄
第五節(jié) 階段小結(jié)記錄
第六節(jié) 交(接)班記錄
第七節(jié) 轉(zhuǎn)科記錄
第八節(jié) 輸血記錄
第九節(jié) 有創(chuàng)診療操作記錄
第十節(jié) 會診申請及會診記錄
第十一節(jié) 病例討論記錄
第十二節(jié) 術(shù)前小結(jié)記錄
第十三節(jié) 手術(shù)安全核查記錄
第十四節(jié) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估記錄
第十五節(jié) 麻醉術(shù)前訪視記錄
第十六節(jié) 麻醉記錄
第十七節(jié) 麻醉術(shù)后訪視記錄
第十八節(jié) 手術(shù)記錄
第十九節(jié) 術(shù)后病程記錄
第二十節(jié) 醫(yī)囑記錄
第二十一節(jié) 病危(重)通知書
第二十二節(jié) 出院記錄
第二十三節(jié) 死亡記錄
第二十四節(jié) 醫(yī)院感染調(diào)查表
第四章 各專科病歷書寫重點(diǎn)要求
及時(shí)節(jié) 呼吸內(nèi)科
第二節(jié) 心血管內(nèi)科
第三節(jié) 消化內(nèi)科
第四節(jié) 腎臟內(nèi)科
第五節(jié) 血液內(nèi)科
第六節(jié) 內(nèi)分泌科
第七節(jié) 風(fēng)濕免疫科
第八節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科
第九節(jié) 精神科
第十節(jié) 感染性疾病科
第十一節(jié) 兒科
第十二節(jié) 外科
第十三節(jié) 兒外科
第十四節(jié) 神經(jīng)外科
第十五節(jié) 心臟外科
第十六節(jié) 胸外科
第十七節(jié) 泌尿外科
第十八節(jié) 骨科
第十九節(jié) 燒傷科
第二十節(jié) 整形外科
第二十一節(jié) 婦科
第二十二節(jié) 產(chǎn)科
第二十三節(jié) 眼科
第二十四節(jié) 耳鼻咽喉頭頸外科
第二十五節(jié) 口腔科
第二十六節(jié) 皮膚性病科
很不錯(cuò) 很好
還行，可以，厚厚的一本。
很實(shí)用，喜歡
好，不錯(cuò)。。。。。。。
下次請別發(fā)如風(fēng)達(dá)
內(nèi)容很詳盡很全面
收到這書時(shí)傷心啊，估計(jì)是壓箱底的，一層灰塵，而且封面缺損，這很難讓人相信是當(dāng)當(dāng)?shù)钠焚|(zhì)。
還不錯(cuò)。。。
物流很快，質(zhì)量很好
整體很一般
好好好好好好好好
對于剛寫病歷的菜鳥，很有用
不錯(cuò)，可以理解
正版，很好
使我對病歷書寫有了更規(guī)范的認(rèn)識
不錯(cuò)的書，值得一看
對自己很有用
很好，當(dāng)當(dāng)買書便宜而且質(zhì)量很好。
書不錯(cuò)，最新版，正在學(xué)習(xí)中。
包裝太簡陋以致?lián)p壞圖書。
好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好好
還不錯(cuò)，要是有具體病歷內(nèi)容就好了
好的好的好的好的
質(zhì)量可以，內(nèi)容不錯(cuò)
很實(shí)用的書。
包裝太簡陋 袋子都破了 書折了 還蹭上沙子還是土的←_←
紙質(zhì)不錯(cuò)，但是沒有給出病例示范，感覺不太好用
一般，我個(gè)人不太喜歡，病歷沒有范文模板，只有格式模板，還有些東西沒有、
感覺還是不夠細(xì)，要是有一些病歷樣就更完美了
書已經(jīng)收到了，書較厚點(diǎn)，內(nèi)容上病理的格式全都有，但沒有例子了，不過沒事兒醫(yī)院里邊看這本書邊看病歷的話我覺得可也了解書上的內(nèi)容……