由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院完成。精辟闡述腹盆部腫瘤多學(xué)科治療流程；精細(xì)介紹多種放療方法的應(yīng)用；精準(zhǔn)總結(jié)放射治療的5個(gè)基本問(wèn)題；精彩解讀近80例腹盆部腫瘤放射治療經(jīng)典病例。《糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用手冊(cè)》的編寫突出了以下幾點(diǎn)：第壹是緊貼臨床工作實(shí)踐，以解決有關(guān)糖皮質(zhì)激素使用的臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)。第二是內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、 兒、重癥醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科涉及使用糖皮質(zhì)激素的多種常見病、多發(fā)病，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)性質(zhì)，這在類似題材的書籍中并無(wú)先例。第三是緊密結(jié)合各學(xué)科糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 的新國(guó)際指南、建議和專家共識(shí)，總結(jié)了該藥在不同疾病使用中的指征、適應(yīng)證以及經(jīng)驗(yàn)、誤區(qū)，以求為各臨床學(xué)科規(guī)范化使用糖皮質(zhì)激素提供有益指導(dǎo)。、建議和 專家共識(shí)，總結(jié)了該藥在不同疾病使用中的指征、適應(yīng)證以及經(jīng)驗(yàn)、誤區(qū)，以求為各臨床學(xué)科規(guī)范化使用糖皮質(zhì)激素提供有益指導(dǎo)。
作者簡(jiǎn)介 文富強(qiáng)，四川大學(xué)華西醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)科學(xué)系主任，呼吸內(nèi)科主任(2005—2013)、生物治療國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室呼吸病研究室主任。我國(guó)首位呼吸病國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者。全球慢阻肺診治策略委員會(huì)(GOLD)成員及中國(guó)負(fù)責(zé)人、澳大利亞悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授。中國(guó)生理學(xué)會(huì)呼吸生理專委會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)常委、COPD學(xué)組副組長(zhǎng)，四川省呼吸專委會(huì)主任委員。發(fā)表SCI論著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等國(guó)際雜志引用千余次。為CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等國(guó)際雜志審稿人、編委或副主編。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)學(xué)科評(píng)審組成員、加拿大健康科學(xué)研究院、英國(guó)哮喘基金會(huì)、國(guó)家科技獎(jiǎng)評(píng)審專家。主編出版專著兩部、獲國(guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)。 作者簡(jiǎn)介 文富強(qiáng)，四川大學(xué)華西醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)科學(xué)系主任，呼吸內(nèi)科主任(2005—2013)、生物治療國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室呼吸病研究室主任。我國(guó)首位呼吸病國(guó)家 杰出青年科學(xué)基金獲得者。全球慢阻肺診治策略委員會(huì)(GOLD)成員及中國(guó)負(fù)責(zé)人、澳大利亞悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授。中國(guó)生理學(xué)會(huì)呼吸生理專委會(huì)副主任委 員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)常委、COPD學(xué)組副組長(zhǎng)，四川省呼吸專委會(huì)主任委員。發(fā)表SCI論著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等國(guó)際 雜志引用千余次。為CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等國(guó)際雜志審稿人、編委或副主編。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)學(xué)科評(píng)審組成員、加拿大健康科學(xué)研究院、英國(guó)哮喘基金會(huì)、國(guó)家科技獎(jiǎng)評(píng)審專 家。主編出版專著兩部、獲國(guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)。
謝其冰，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng) 濕病學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)四川省分會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專委會(huì)肺間質(zhì)病學(xué)組成員。長(zhǎng)期從 事風(fēng)濕免疫病的基礎(chǔ)與臨床研究，先后赴美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者及研修交流。負(fù)責(zé)和參與國(guó)家自然科學(xué)基金、四川省科技廳基金多項(xiàng)， 已發(fā)表SCI、MEDLINE、核心期刊論文80余篇，作為副主編、編委參與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合課程教材《風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病》、臨床專科醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)用書《內(nèi)科學(xué)》、《風(fēng)濕病診療手冊(cè)》等教材和專著的編寫。
目錄 1糖皮質(zhì)激素藥理學(xué)概述
1.1化學(xué)結(jié)構(gòu)與構(gòu)效關(guān)系
1.2體內(nèi)過(guò)程
1.3藥理作用及作用機(jī)制
2糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用概述
2.1嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥
2.2自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病
2.3抗休克治療
2.4血液病
2.5替代療法
2.6局部應(yīng)用
2.7惡性腫瘤
2.8不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)
2.9合理應(yīng)用原則 目錄 1糖皮質(zhì)激素藥理學(xué)概述
1.1化學(xué)結(jié)構(gòu)與構(gòu)效關(guān)系
1.2體內(nèi)過(guò)程
1.3藥理作用及作用機(jī)制
2糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用概述
2.1嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥
2.2自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病
2.3抗休克治療
2.4血液病
2.5替代療法
2.6局部應(yīng)用
2.7惡性腫瘤
2.8不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)
2.9合理應(yīng)用原則
3糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
3.1支氣管哮喘
3.2慢性阻塞性肺疾病
3.3嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎
3.4彌漫性泛細(xì)支氣管炎
3.5重癥肺炎
3.6傳染性非典型性肺炎
3.7肺結(jié)核
3.8過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病
3.9急性呼吸窘迫綜合征
3.10特發(fā)性肺纖維化
3.11非特異性間質(zhì)性肺炎
3.12脫屑性間質(zhì)性肺炎
3.13隱源性機(jī)化性肺炎
3.14急性間質(zhì)性肺炎
3.15呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病
3.16淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎
3.17放射性肺炎
3.18結(jié)節(jié)病
3.19過(guò)敏性肺炎，外源性過(guò)敏性肺泡炎
3.20ANCA相關(guān)性肺血管炎
4糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫性疾病中的應(yīng)用
4.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡
4.2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
4.3炎性肌病
4.4干燥綜合征
4.5系統(tǒng)性血管炎
4.6白塞病
4.7系統(tǒng)性硬化癥
4.8混合性結(jié)締組織病
4.9成人Still病
4.10IgG4相關(guān)性疾病
4.11脊柱關(guān)節(jié)炎
4.12幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
4.13骨關(guān)節(jié)炎
4.14風(fēng)濕性多肌痛
4.15自身免疫性肝病
4.16抗磷脂綜合征
4.17SAPH0綜合征
4.18復(fù)發(fā)性多軟骨炎
4.19其他風(fēng)濕病
5糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的應(yīng)用
5.1流行性感冒
5.2禽流感
5.3嚴(yán)重急性呼吸綜合征
5.4手足口病
5.5病毒性腦炎及脊髓炎
5.6帶狀皰疹病毒感染
5.7出血熱病毒感染
5.8猴痘病毒感染
5.9單純皰疹病毒性角膜結(jié)膜炎
5.10病毒性肝炎
5.11巨細(xì)胞病毒感染
5.12EB病毒感染
5.13敗血癥及感染性休克
5.14重癥肺炎
5.15化膿性腦膜炎
5.16結(jié)核病
5.17慢性鼻竇炎
5.18細(xì)菌性角膜結(jié)膜炎
5.19鏈球菌感染及風(fēng)濕熱
5.20白喉
5.21其他細(xì)菌感染
5.22新型隱球菌腦膜炎
5.23組織胞漿菌病
5.24曲霉病
5.25卡氏肺孢子蟲肺炎
5.26肺吸蟲病
5.27腦棘球蚴病及腦囊尾蚴病
5.28腦型瘧疾
5.29螺旋體病
5.30其他病原體感染
6糖皮質(zhì)激素在腎臟內(nèi)科疾病中的應(yīng)用
6.1原發(fā)性腎病綜合征
6.2新月體腎炎
6.3系統(tǒng)性血管炎
6.4紫癜性腎炎
6.5急性間質(zhì)性腎炎
6.6腎移植排異反應(yīng)的防治
7糖皮質(zhì)激素在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
7.1免疫性血小板減少
7.2自身免疫性溶血性貧血
7.3急性淋巴細(xì)胞白血病
8糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌代謝疾病中的應(yīng)用
8.1成人腺垂體功能減退癥
8.2原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
8.3亞急性甲狀腺炎
8.4甲狀腺亢進(jìn)危象
8.5Craves眼病
8.6成人先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
8.7庫(kù)欣綜合征
9糖皮質(zhì)激素在急性心肌炎中的應(yīng)用
10糖皮質(zhì)激素在消化內(nèi)科疾病中的應(yīng)用
10.1嗜酸細(xì)胞性食管炎
10.2嗜酸細(xì)胞性胃腸炎
10.3炎癥性腸病
10.4自身免疫性肝病
10.5IgG4相關(guān)性硬化性膽管炎
10.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積
10.7酒精性肝病
10.8藥物性肝損傷
10.9自身免疫性胰腺炎
10.10重癥急性胰腺炎
10.11過(guò)敏性紫癜(腹型)
11糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)內(nèi)科疾病中的應(yīng)用
11.1多發(fā)性硬化
11.2視神經(jīng)脊髓炎
11.3重癥肌無(wú)力
11.4吉蘭—巴雷綜合征
11.5慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病
11.6結(jié)核性腦膜炎
11.7化膿性腦膜炎
11.8單純皰疹病毒性腦炎
……
12糖皮質(zhì)激素在皮膚性病科疾病中的應(yīng)用
13糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期的應(yīng)用
14糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用
15糖皮質(zhì)激素在燒傷患者中的合理應(yīng)用
16糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科疾病中的應(yīng)用
17糖皮質(zhì)激素在眼科疾病中的應(yīng)用
18糖皮質(zhì)激素在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用
19糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用
20糖皮質(zhì)激素在危急重癥中的應(yīng)用
目前不主張使用大劑量或超大劑量糖皮質(zhì)激素?fù)尵却贵w危象。根據(jù)患者生命體征(主要是血壓)、血容量(主要是血鈉)、心臟功能(主要是心肌收縮力)、腦功能和神志狀態(tài)(主要是有無(wú)腦水腫)以及血糖等水平調(diào)整氫化可的松劑量。如患者生命體征基本穩(wěn)定且無(wú)感染、嚴(yán)重應(yīng)激等急性并發(fā)癥(如低體溫性昏迷)，或已出現(xiàn)精神興奮癥狀，應(yīng)逐漸減量至維持劑量。部分患者(特別是病程較久者)開始使用糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、多語(yǔ)、躁狂，甚至譫妄、驚厥等，此時(shí)可能是是糖皮質(zhì)激素過(guò)量的作用，應(yīng)予注意。
3)甲狀腺激素的補(bǔ)充：在使用腎上腺皮質(zhì)激素以后再使用，根據(jù)甲狀腺功能情況，給予左甲狀腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果逐步調(diào)整劑量。
4)去除誘發(fā)因素，積極抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療：應(yīng)注意的是，若臨床高度懷疑為垂體危象，但尚未確診時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充激素前先抽血留取標(biāo)本以備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Prc及ACTH等，然后立即進(jìn)行急救治療，不必等待檢驗(yàn)結(jié)果。待患者危象解除，病情恢復(fù)后，逐步將上述激素過(guò)渡至維持量，并增加其他替代激素(如性激素、生長(zhǎng)激素等)。
(注意事項(xiàng))
(1)副作用：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素過(guò)多常見的副作用為：
1)醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋或瘀斑、類固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)痿、出血傾向等。2)誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。
目 前不主張使用大劑量或超大劑量糖皮質(zhì)激素?fù)尵却贵w危象。根據(jù)患者生命體征(主要是血壓)、血容量(主要是血鈉)、心臟功能(主要是心肌收縮力)、腦功能和 神志狀態(tài)(主要是有無(wú)腦水腫)以及血糖等水平調(diào)整氫化可的松劑量。如患者生命體征基本穩(wěn)定且無(wú)感染、嚴(yán)重應(yīng)激等急性并發(fā)癥(如低體溫性昏迷)，或已出現(xiàn)精 神興奮癥狀，應(yīng)逐漸減量至維持劑量。部分患者(特別是病程較久者)開始使用糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、多語(yǔ)、躁狂，甚至譫妄、驚厥等，此時(shí)可能是 是糖皮質(zhì)激素過(guò)量的作用，應(yīng)予注意。
3)甲狀腺激素的補(bǔ)充：在使用腎上腺皮質(zhì)激素以后再使用，根據(jù)甲狀腺功能情況，給予左甲狀腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果逐步調(diào)整劑量。
4) 去除誘發(fā)因素，積極抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療：應(yīng)注意的是，若臨床高度懷疑為垂體危象，但尚未確診時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充激素前先抽血留取標(biāo)本以備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) Prc及ACTH等，然后立即進(jìn)行急救治療，不必等待檢驗(yàn)結(jié)果。待患者危象解除，病情恢復(fù)后，逐步將上述激素過(guò)渡至維持量，并增加其他替代激素(如性 激素、生長(zhǎng)激素等)。
(注意事項(xiàng))
(1)副作用：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素過(guò)多常見的副作用為：
1)醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋或瘀斑、類固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)痿、出血傾向等。2)誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。
