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及時章

基礎護理學

此部分主要考查應試者對于基本護理學的理論及基本技能的掌握程度。多為記憶性內容，為護理學的基本內容。

及時節現代護理的一般理論

(一)系統理論的產生與概念

系統：是由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的整體。

(二)系統的基本屬性

1.整體性

主要表現為系統的整體功能大于系統各要素功能的總和。

2.相關性

指系統各要素之間是相互聯系、相互制約的，其中任何一個要素發生了功能或作用的變化，都會引起其他各要素乃至整體系統功能或作用的相應變化。

3.動態性

是指系統隨時間的變化而變化，系統的運動、發展與變化過程是動態的具體反映。

4.目的性

任何系統都有自身特定的目的。系統的最終目的在于維持系統內部的平衡和穩定，求得生存和發展。

5.層次性

任何系統都是有層次的。對于某一系統而言，它既是由一些次系統組成，同時，它自身又是更大系統的超系統。

(三)系統的分類

1.按人類對系統是否施加影響分類：系統可分為自然系統和人為系統。

2.按系統與環境的關系分類：系統可分為開放系統和閉合系統。

3.按組成系統的內容和要素的性質分類：系統可分為實體系統和概念系統。

4.按系統的運動狀態分類：系統可分為動態系統和靜態系統。

(四)系統理論在護理中的應用

1.促進整體護理思想的形成。

2.組成護理程序的理論框架。

3.作為護理理論或模式發展的框架。

4.為護理管理者提供理論支持。

[單選題]下列選項中除哪項外均是系統的基本屬性？()

A.整體性B.循環性C.動態性D.層次性

[答案]B。經典詳解：根據系統理論中的系統的基本屬性，包括：整體性、相關性、動態性、目的性、層次性。聯系性只是相關性的一種，系統的相關性還包括相互制約。

(一)馬斯洛的人類基本需要層次論

馬斯洛將人的基本需要按其重要性和發展的先后順序排列成五個層次，并以金字塔形狀來加以描述，形成了人的基本需要層次論：

1.生理需要

是人類最基本的需要，是維持人生命與生存所必需的，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。

2.安全需要

生理需要一旦得到滿足，安全的需要便愈發的強烈。安全需要主要包括生理安全和心理安全。如：避免危險、生活穩定、有保障等。

3.愛與歸屬的需要

包括得到和給予兩個方面，即個體需要去愛和接納別人，同時也需要被別人愛，被集體接納，以建立良好的人際關系。表明人渴望與人的親密感情和關系，得不到滿足，會感到孤獨、空虛。

4.自尊的需要

是個體對自己的尊嚴和價值的追求，包括自尊和受他人尊敬。

5.自我實現的需要

指個人的潛能得到充分發揮，實現自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。它是較高層的基本需要，是當所有較低層次的需要均獲得滿足后，方可達到的境界。

患者的基本需要包括：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、認知的需要、審美的需要、自我實現的需要。

(二)馬斯洛的人的基本需要層次論的一般規律

這些需要是人類普遍存在的。

1.一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足后，人才得以生存，然后才考慮其他的需要。

2.有些需要需立即和持續予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終是需要得到滿足的。

3.通常是在一個層次的需要被滿足之后，更高一層次的需要才出現。

4.隨著需要層次的向上移動，各種需要的意義是因人而異的。

5.各層次需要間可相互影響。

6.層次越高的需要，滿足的方式越有差異。

[單選題]齊某，男性，35歲，研究人員。因淋雨受涼患肺炎，體溫40.3℃，呼吸急促，急診入院。病人目前需要滿足的是()。

A.生理的需要B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要D.尊重的需要

[答案]A。經典詳解：患者齊某呼吸急促并伴有高熱，首先要解決病人身體的舒適問題，根據馬斯洛的需要層次論，病人目前需要滿足的是生理的需要。

(一)應激源的概念

1.應激源

又稱壓力源或緊張源，是指任何能使人體產生應激反應的內外環境的刺激。常見應激源有：生理性壓力源、社會性壓力源、物理性壓力源、化學性壓力源和文化性壓力源。

2.適應

是生物體以各種方式調整自己，以維持內環境及外環境的平衡的一種正在進行的過程。對應激的適應過程是持續進行的、動態變化的。

(二)塞利的應激理論

1.塞利認為應激是人體應對環境刺激而產生的非特異性反應。主要從生理角度描述了人體對應激的反應，他認為應激的生理反應包括全身適應綜合征(GAS)和局部適應綜合征(LAS)。

2.塞利認為GAS和LAS的反應過程分為三個階段：

(1)警告期機體在壓力源的刺激下，出現一系列以交感神經興奮為主的改變。

(2)抵抗期若壓力持續存在，機體進入抵抗期。

(3)衰竭期由于壓力源過強或過長時間侵襲機體，使機體的適應性資源被耗盡，最終導致個體抵抗力下降、衰竭、死亡。

3.在護理中的應用

(1)明確壓力與疾病的關系。

(2)幫助護士識別病人的壓力，進而緩解和解除壓力。

(3)幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。

[單選題]機體在壓力作用下激活機體神經內分泌系統使抵抗水平上升，此期為()。

A.抵抗期B.警告期

C.衰竭期D.恢復期

[答案]B。經典詳解：根據塞利的應激理論，警告期階段，機體在應激原的刺激下，出現一系列以交感神經興奮為主的改變。

(一)生長與發展的基本生理規律

1.生長發展的順序性：由上到下、由近至遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序。

2.生長發展的階段性。

3.生長發展的不均衡性。

4.生長發展的差異性。

(二)發展理論

1.弗洛伊德的性心理學說

(1)弗洛伊德的意識層次理論弗洛伊德認為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識。

(2)弗洛伊德的人格結構理論人格是由三部分組成：①本我是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源。②自我是大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結構，其功能是在本我的沖動和超我的控制發生對抗時進行平衡。③超我為維持社會準則的一種特殊結構，屬良心和道德范疇。

(3)弗洛伊德的人格發展理論從性心理發展的角度論述人格的發展，將性心理發展分為五個階段：

①口欲期：1歲以前，此期原欲集中在口部，通過吸吮、吞咽、咀嚼等經口的活動獲得快樂和安全感。

②肛門期：1~3歲，此期原欲集中在肛門區。

③性蕾期：3~6歲，性本能集中在生殖器，覺察到性別的差異。

④潛伏期：6歲至青春期，此期孩子把性和攻擊的沖動埋在潛意識中，而將精力集中在智力和身體活動上。

⑤生殖期：青春期開始后，性本能重新回到生殖器，但青年人已將注意力從雙親轉移到自己所喜愛的性伴侶身上。

2.艾瑞克森的心理社會發展學說

艾瑞克森將人格發展分為8期，每一時期各有一主要的心理社會危機要面對，危機處理是否恰當將導致正性或負性的社會心理發展結果，解決得愈好就愈接近正性，也就愈能發展成健康的人格。

(1)嬰兒期即口感期，出生至18個月，此期發展的任務是信任-不信任。

(2)幼兒期即肛肌期，18個月至3歲，發展的任務是自主-羞愧。

(3)學齡前期即生殖運動期，3~5歲，發展的任務是主動-內疚。

(4)學齡期即潛在期，6~12歲，發展任務是勤奮-自卑。

(5)青春期12~18歲，發展任務是自我認同-角色紊亂。

(6)青年期18~25歲，發展任務是親密-孤獨。

(7)成年期25~65歲，發展任務是繁殖-停滯。

(8)老年期65歲以上，發展任務是完善-失望。

3.皮亞杰的認知發展學說

皮亞杰認為兒童思維的發展并不是由教師或父母傳授給兒童的，而是通過兒童主動與環境相互作用，主動尋求刺激，主動發現的過程。將其分為四個階段：

(1)感覺運動期0~2歲，此期思維的特點是嬰幼兒通過其自身的動作與感覺來認識周圍的世界。

(2)前運思期2~7歲，此期兒童的思維發展到了使用符號的水平，即開始用語言來表達自己的需要。

(3)具體運思期7~11歲，此期兒童擺脫了自我為中心，能同時考慮問題的兩個方面或更多方面，開始具有邏輯思維能力。

(4)形式運思期12歲以后，此期思維迅速發展，進入純粹抽象和假設的領域。

[單選題]面臨"親密-孤獨"危機時處于艾瑞克森心理社會發展理論的()。

A.口感期B.肛肌期

C.青春期D.青年期

[答案]D。經典詳解：根據艾瑞克森的心理社會發展理論學說，青年期的發展任務即是"親密-孤獨"。

(一)奧瑞姆自護理論基本內容

奧瑞姆自護理論由三個相關理論構成：自護理論結構、自我護理缺陷理論結構、護理系統理論結構。

1.自護理論結構

自我護理結構是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理需求包括以下三個方面：普遍性的自理需要、發展性的自理需要、健康偏離性自理需要。這三種共同構成了在特定時期個體總的自理需要。

2.自我護理缺陷理論結構

即是當人的治療性自護需要大于人的自護能力時，自理缺陷產生，于是有了護理的需要，這也就是自理理論的核心。

3.護理系統理論結構

護士運用他們的診斷、設計和提供護理的能力實施一些具體的行動和行為，系統去幫助生病的個體或群體，形成護理系統。