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及時(shí)章

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

此部分主要考查應(yīng)試者對(duì)于基本護(hù)理學(xué)的理論及基本技能的掌握程度。多為記憶性內(nèi)容，為護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容。

及時(shí)節(jié)現(xiàn)代護(hù)理的一般理論

(一)系統(tǒng)理論的產(chǎn)生與概念

系統(tǒng)：是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。

(二)系統(tǒng)的基本屬性

1.整體性

主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。

2.相關(guān)性

指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個(gè)要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會(huì)引起其他各要素乃至整體系統(tǒng)功能或作用的相應(yīng)變化。

3.動(dòng)態(tài)性

是指系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、發(fā)展與變化過程是動(dòng)態(tài)的具體反映。

4.目的性

任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。系統(tǒng)的最終目的在于維持系統(tǒng)內(nèi)部的平衡和穩(wěn)定，求得生存和發(fā)展。

5.層次性

任何系統(tǒng)都是有層次的。對(duì)于某一系統(tǒng)而言，它既是由一些次系統(tǒng)組成，同時(shí)，它自身又是更大系統(tǒng)的超系統(tǒng)。

(三)系統(tǒng)的分類

1.按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類：系統(tǒng)可分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。

2.按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：系統(tǒng)可分為開放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)。

3.按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類：系統(tǒng)可分為實(shí)體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。

4.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類：系統(tǒng)可分為動(dòng)態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。

(四)系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用

1.促進(jìn)整體護(hù)理思想的形成。

2.組成護(hù)理程序的理論框架。

3.作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架。

4.為護(hù)理管理者提供理論支持。

[單選題]下列選項(xiàng)中除哪項(xiàng)外均是系統(tǒng)的基本屬性？()

A.整體性B.循環(huán)性C.動(dòng)態(tài)性D.層次性

[答案]B。經(jīng)典詳解：根據(jù)系統(tǒng)理論中的系統(tǒng)的基本屬性，包括：整體性、相關(guān)性、動(dòng)態(tài)性、目的性、層次性。聯(lián)系性只是相關(guān)性的一種，系統(tǒng)的相關(guān)性還包括相互制約。

(一)馬斯洛的人類基本需要層次論

馬斯洛將人的基本需要按其重要性和發(fā)展的先后順序排列成五個(gè)層次，并以金字塔形狀來加以描述，形成了人的基本需要層次論：

1.生理需要

是人類最基本的需要，是維持人生命與生存所必需的，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。

2.安全需要

生理需要一旦得到滿足，安全的需要便愈發(fā)的強(qiáng)烈。安全需要主要包括生理安全和心理安全。如：避免危險(xiǎn)、生活穩(wěn)定、有保障等。

3.愛與歸屬的需要

包括得到和給予兩個(gè)方面，即個(gè)體需要去愛和接納別人，同時(shí)也需要被別人愛，被集體接納，以建立良好的人際關(guān)系。表明人渴望與人的親密感情和關(guān)系，得不到滿足，會(huì)感到孤獨(dú)、空虛。

4.自尊的需要

是個(gè)體對(duì)自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求，包括自尊和受他人尊敬。

5.自我實(shí)現(xiàn)的需要

指?jìng)€(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。它是較高層的基本需要，是當(dāng)所有較低層次的需要均獲得滿足后，方可達(dá)到的境界。

患者的基本需要包括：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、認(rèn)知的需要、審美的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

(二)馬斯洛的人的基本需要層次論的一般規(guī)律

這些需要是人類普遍存在的。

1.一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足后，人才得以生存，然后才考慮其他的需要。

2.有些需要需立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終是需要得到滿足的。

3.通常是在一個(gè)層次的需要被滿足之后，更高一層次的需要才出現(xiàn)。

4.隨著需要層次的向上移動(dòng)，各種需要的意義是因人而異的。

5.各層次需要間可相互影響。

6.層次越高的需要，滿足的方式越有差異。

[單選題]齊某，男性，35歲，研究人員。因淋雨受涼患肺炎，體溫40.3℃，呼吸急促，急診入院。病人目前需要滿足的是()。

A.生理的需要B.安全的需要

C.愛與歸屬的需要D.尊重的需要

[答案]A。經(jīng)典詳解：患者齊某呼吸急促并伴有高熱，首先要解決病人身體的舒適問題，根據(jù)馬斯洛的需要層次論，病人目前需要滿足的是生理的需要。

(一)應(yīng)激源的概念

1.應(yīng)激源

又稱壓力源或緊張?jiān)?，是指任何能使人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。常見應(yīng)激源有：生理性壓力源、社會(huì)性壓力源、物理性壓力源、化學(xué)性壓力源和文化性壓力源。

2.適應(yīng)

是生物體以各種方式調(diào)整自己，以維持內(nèi)環(huán)境及外環(huán)境的平衡的一種正在進(jìn)行的過程。對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)過程是持續(xù)進(jìn)行的、動(dòng)態(tài)變化的。

(二)塞利的應(yīng)激理論

1.塞利認(rèn)為應(yīng)激是人體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。主要從生理角度描述了人體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，他認(rèn)為應(yīng)激的生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)綜合征(GAS)和局部適應(yīng)綜合征(LAS)。

2.塞利認(rèn)為GAS和LAS的反應(yīng)過程分為三個(gè)階段：

(1)警告期機(jī)體在壓力源的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變。

(2)抵抗期若壓力持續(xù)存在，機(jī)體進(jìn)入抵抗期。

(3)衰竭期由于壓力源過強(qiáng)或過長(zhǎng)時(shí)間侵襲機(jī)體，使機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗盡，最終導(dǎo)致個(gè)體抵抗力下降、衰竭、死亡。

3.在護(hù)理中的應(yīng)用

(1)明確壓力與疾病的關(guān)系。

(2)幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力。

(3)幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。

[單選題]機(jī)體在壓力作用下激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使抵抗水平上升，此期為()。

A.抵抗期B.警告期

C.衰竭期D.恢復(fù)期

[答案]B。經(jīng)典詳解：根據(jù)塞利的應(yīng)激理論，警告期階段，機(jī)體在應(yīng)激原的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變。

(一)生長(zhǎng)與發(fā)展的基本生理規(guī)律

1.生長(zhǎng)發(fā)展的順序性：由上到下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。

2.生長(zhǎng)發(fā)展的階段性。

3.生長(zhǎng)發(fā)展的不均衡性。

4.生長(zhǎng)發(fā)展的差異性。

(二)發(fā)展理論

1.弗洛伊德的性心理學(xué)說

(1)弗洛伊德的意識(shí)層次理論弗洛伊德認(rèn)為意識(shí)是有層次的，分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)。

(2)弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論人格是由三部分組成：①本我是人格最主要的部分，是潛意識(shí)欲望的根源。②自我是大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結(jié)構(gòu)，其功能是在本我的沖動(dòng)和超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行平衡。③超我為維持社會(huì)準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇。

(3)弗洛伊德的人格發(fā)展理論從性心理發(fā)展的角度論述人格的發(fā)展，將性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：

①口欲期：1歲以前，此期原欲集中在口部，通過吸吮、吞咽、咀嚼等經(jīng)口的活動(dòng)獲得快樂和安全感。

②肛門期：1~3歲，此期原欲集中在肛門區(qū)。

③性蕾期：3~6歲，性本能集中在生殖器，覺察到性別的差異。

④潛伏期：6歲至青春期，此期孩子把性和攻擊的沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中，而將精力集中在智力和身體活動(dòng)上。

⑤生殖期：青春期開始后，性本能重新回到生殖器，但青年人已將注意力從雙親轉(zhuǎn)移到自己所喜愛的性伴侶身上。

2.艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說

艾瑞克森將人格發(fā)展分為8期，每一時(shí)期各有一主要的心理社會(huì)危機(jī)要面對(duì)，危機(jī)處理是否恰當(dāng)將導(dǎo)致正性或負(fù)性的社會(huì)心理發(fā)展結(jié)果，解決得愈好就愈接近正性，也就愈能發(fā)展成健康的人格。

(1)嬰兒期即口感期，出生至18個(gè)月，此期發(fā)展的任務(wù)是信任-不信任。

(2)幼兒期即肛肌期，18個(gè)月至3歲，發(fā)展的任務(wù)是自主-羞愧。

(3)學(xué)齡前期即生殖運(yùn)動(dòng)期，3~5歲，發(fā)展的任務(wù)是主動(dòng)-內(nèi)疚。

(4)學(xué)齡期即潛在期，6~12歲，發(fā)展任務(wù)是勤奮-自卑。

(5)青春期12~18歲，發(fā)展任務(wù)是自我認(rèn)同-角色紊亂。

(6)青年期18~25歲，發(fā)展任務(wù)是親密-孤獨(dú)。

(7)成年期25~65歲，發(fā)展任務(wù)是繁殖-停滯。

(8)老年期65歲以上，發(fā)展任務(wù)是完善-失望。

3.皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

皮亞杰認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇诮o兒童的，而是通過兒童主動(dòng)與環(huán)境相互作用，主動(dòng)尋求刺激，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的過程。將其分為四個(gè)階段：

(1)感覺運(yùn)動(dòng)期0~2歲，此期思維的特點(diǎn)是嬰幼兒通過其自身的動(dòng)作與感覺來認(rèn)識(shí)周圍的世界。

(2)前運(yùn)思期2~7歲，此期兒童的思維發(fā)展到了使用符號(hào)的水平，即開始用語言來表達(dá)自己的需要。

(3)具體運(yùn)思期7~11歲，此期兒童擺脫了自我為中心，能同時(shí)考慮問題的兩個(gè)方面或更多方面，開始具有邏輯思維能力。

(4)形式運(yùn)思期12歲以后，此期思維迅速發(fā)展，進(jìn)入純粹抽象和假設(shè)的領(lǐng)域。

[單選題]面臨"親密-孤獨(dú)"危機(jī)時(shí)處于艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展理論的()。

A.口感期B.肛肌期

C.青春期D.青年期

[答案]D。經(jīng)典詳解：根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論學(xué)說，青年期的發(fā)展任務(wù)即是"親密-孤獨(dú)"。

(一)奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容

奧瑞姆自護(hù)理論由三個(gè)相關(guān)理論構(gòu)成：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。

1.自護(hù)理論結(jié)構(gòu)

自我護(hù)理結(jié)構(gòu)是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動(dòng)。自理需求包括以下三個(gè)方面：普遍性的自理需要、發(fā)展性的自理需要、健康偏離性自理需要。這三種共同構(gòu)成了在特定時(shí)期個(gè)體總的自理需要。

2.自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)

即是當(dāng)人的治療性自護(hù)需要大于人的自護(hù)能力時(shí)，自理缺陷產(chǎn)生，于是有了護(hù)理的需要，這也就是自理理論的核心。

3.護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)

護(hù)士運(yùn)用他們的診斷、設(shè)計(jì)和提供護(hù)理的能力實(shí)施一些具體的行動(dòng)和行為，系統(tǒng)去幫助生病的個(gè)體或群體，形成護(hù)理系統(tǒng)。