本書以典型職業(yè)活動和課程標準為設(shè)計依據(jù)，將保險理賠的工作特點與學(xué)生的認知特點相結(jié)合，以職業(yè)活動為主線，以培養(yǎng)職業(yè)能力為本位設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。本書依據(jù)保險理賠的工作過程要求，將課程標準中的兩個單元課程內(nèi)容重新整合，劃分為“人身保險理賠”和“財產(chǎn)保險理賠”兩個并列的學(xué)習(xí)單元，分別從健康險、意外險、壽險、車險、家庭財產(chǎn)險等方面介紹了保險理賠的相關(guān)知識。本書針對各知識點配備了豐富的案例，突出基礎(chǔ)理論知識的應(yīng)用和實踐能力的培養(yǎng)，有較強的針對性和實用性。本書不僅可以作為財經(jīng)類中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的專業(yè)技能基礎(chǔ)教材，也可以作為保險從業(yè)人員的培訓(xùn)用書，對從事保險理賠、查勘、定損等技術(shù)人員也具有參考價值。
導(dǎo)語_點評_推薦詞
郭富娜，碩士學(xué)位、教齡10年，現(xiàn)任金融組教研組長、區(qū)級骨干教師。
單元一 人身保險理賠業(yè)務(wù)處理
任務(wù)一 人身健康保險理賠業(yè)務(wù)處理
任務(wù)二 人身意外保險理賠業(yè)務(wù)處理
任務(wù)三 人壽保險理賠業(yè)務(wù)處理
單元二 財產(chǎn)保險理賠業(yè)務(wù)處理
任務(wù)一 機動車輛保險理賠業(yè)務(wù)處理
任務(wù)二 家庭財產(chǎn)保險理賠業(yè)務(wù)處理
參考文獻
三、理賠業(yè)務(wù)流程
(一)報案
客戶出險后，應(yīng)該及時報案。一般來講，報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié)，有助于保險公司及時了解事故情況，必要時可介入調(diào)查，盡早核實事故性質(zhì)。同時，保險公司可以根據(jù)保險合同的要求及事故情況，告知或提醒申請人所需準備的材料，并對相關(guān)材料的收集方法及途徑給予指導(dǎo)。
(二)受理、立案
受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，保險公司根據(jù)申請人提供的理賠申請材料進行審核，確定材料是否齊全、是否需要補交材料或是否受理。在立案環(huán)節(jié)中，保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的，會當即告訴申請人補交相關(guān)材料;對材料齊全、清晰的，及時告知申請人處理案件大致所需要的時間，并告知保險金的領(lǐng)取方法。
(三)調(diào)查
調(diào)查是保險公司通過對有關(guān)證據(jù)的收集，核實保險事故及材料的真實性的過程。調(diào)查過程不僅需要相關(guān)部門及機關(guān)的配合，申請人的配合也是必不可少的，否則將影響保險金的及時賠付。
(四)審核
審核是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認定客觀事實、確定保險責任后計算給付金額，作出理賠結(jié)論的過程。
(五)簽批
簽批是指理賠案件簽批人對以上各環(huán)節(jié)工作進行復(fù)核，對核實無誤的案件進行審批的過程。
(六)通知給付
案件經(jīng)過簽批環(huán)節(jié)后，保險公司就可以通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明，前來辦理領(lǐng)款手續(xù)。為了使保險公司能、迅速地聯(lián)系相關(guān)受益人，申請書上必須填寫的電話號碼及聯(lián)系地址。
總之，保險公司處理理賠案件必須做到客觀、公正，在以事實為依據(jù)，以合同、法律為準繩的前提下，較大限度地維護廣大客戶的應(yīng)得利益。
