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上篇

筆記一 理法穴方術(shù) 主攻眼病

首次跟師

就像蘇州彈詞有開篇一樣，我覺得我次接觸張老師就是我的開篇。

那是2012年的冬天，我突然接到副館長王海麗的電話。王老師告訴我，由于單位另一位正在跟張仁老師助診學(xué)習(xí)的同事生病請假，讓我跟隨張仁老師在我所在的上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館的名老中醫(yī)門診部臨床學(xué)習(xí)。聽到這個消息，我掩飾不住內(nèi)心的興奮與激動，不待王老師說完，立即詢問何時可以跟師。王老師告訴我就從下個月初開始，并讓我當(dāng)天把一份資料給張老師送去。

放下電話，我激動的心情久久不能平靜。早在我攻讀碩士研究生的學(xué)生時代就已經(jīng)聽說，張老師在上海甚至在全國針灸界都有相當(dāng)大的影響，尤其在眼病上更是獨(dú)樹一幟。工作后我才知道，張老師還長期擔(dān)任過我們館的館長，所以我一直有跟張老師臨診學(xué)習(xí)的想法，沒想到機(jī)會真的來了。在給張老師送資料的路上，由于比較高興，步子也異常輕快，平時25分鐘的路程，竟然只走了15分鐘就到了。這是張仁老師的另一個門診地點，偌大的診室擠滿了就診的患者，或坐或站，張老師已被淹沒在人海中，這讓當(dāng)時對張老師不甚熟悉又近視的我一時間辨認(rèn)不出。經(jīng)過詢問引導(dǎo)，我終于來到張老師的面前，張老師剛好給一位患者做完針灸，我忙上前自我介紹并遞上材料，來不及多說，下一位患者已經(jīng)坐定，張老師要接著針灸了。這就是我與張老師的次見面。

送材料回來后，我就開始了漫長的等待。一個多月的時間說短也短，說長也長。好容易挨到了張老師的門診時間，下午1點半我準(zhǔn)時來到張老師診室，沒想到張老師已經(jīng)提前半個小時來到門診工作了。令我更為驚奇的是患者坐滿一診室，絕大多數(shù)眼球周圍扎著針。和我概念當(dāng)中，針灸的適宜病種主要是頸肩腰腿痛等痛癥和中風(fēng)后遺癥等不同。

匆忙中來到張老師面前報道，張老師向我簡單介紹了門診情況，并說這里的患者以眼病，尤其是眼底病患者為主。由于門診患者較多，加之我又是初次跟隨張老師抄方，對針灸眼病情況并不熟悉，張老師讓我多觀察、多學(xué)習(xí)、多操作。

針法奇特

說話間，張老師已經(jīng)準(zhǔn)備給一位患者針灸治療了。這位70歲出頭，頭發(fā)花白的患者，患的是眼底黃斑變性。張老師告訴我，年齡相關(guān)性黃斑變性是一種較嚴(yán)重的眼底疾病，是目前世界上老年人致盲的主要原因之一，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還缺乏理想的治本之法。但是在我面前的這位老人卻是滿面笑容，談笑風(fēng)生，性格十分開朗。她說，在張老師處針灸治療每周2次，已經(jīng)有18個年頭了。我心里暗暗一驚，是什么原因使她能堅持這么久？她接著告訴我，她是一位老師，50歲出頭就發(fā)現(xiàn)雙眼視力不斷下降，看東西變形，開始以為是老花眼，到眼鏡店配了幾副眼鏡都不管用，后，在一家三級醫(yī)院眼科診斷為老年性黃斑變性(現(xiàn)在一般稱之為年齡相關(guān)性黃斑變性)，醫(yī)師坦率地說明了此病的后果，同時告訴她目前尚無治療此病的藥物。當(dāng)時，她的心情一下跌至谷底，眼睛問題不僅對她能不能繼續(xù)從事教師這一職業(yè)是個威脅，而且對她后半生的生活質(zhì)量也將帶來嚴(yán)重影響。一人向隅，舉家不安，她在農(nóng)業(yè)銀行工作的女兒，聽到她們辦公室主任因眼肌痙攣幾乎不能工作竟被張老師用針灸治好的消息，立即告知了她的母親，第二天我們就來到中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部。從此開始了漫長的眼病治療過程?；颊吒嬖V我，因為張醫(yī)生人品好、醫(yī)術(shù)高，所以她是風(fēng)雨無阻，成了"鐵桿粉絲"。她不僅如愿以償?shù)貓A滿結(jié)束了教師生涯，而且至今她的雙眼情況不錯：每天讀3份報，還練習(xí)書法半天。重要的是還帶給了她好心情：空閑時參加老年合唱隊等多種活動，日常生活過得既規(guī)律又有滋有味。她的情況引起我濃厚的興趣，我很想知道張老師到底是怎么治療的。

張老師首先用左手將患者的右耳垂輕輕往上一拉，右手以拇指示指持針，飛速將一枚細(xì)毫針在皺褶連線中點刺入，緩緩向外眼角方向進(jìn)針，然后，只見他略捻動針柄，患者即呼："行了行了，我的眼角酸脹得厲害。"接著張老師又用右手提拉患者左側(cè)耳垂，以左手持針同法進(jìn)針操作。我不僅為張老師這一左右開弓的操作技術(shù)所折服，同時對他所取的穴位也疑惑不解：因為在我所接觸的知識中，沒有學(xué)到過這個穴位，張老師似乎看出了我的心思，解釋說："這叫新明穴，嚴(yán)格地說應(yīng)當(dāng)叫新明1穴，是個治療眼底病的主要經(jīng)外穴。"因為在給患者治療，所以，不便多問。在整個針刺過程中我發(fā)現(xiàn)，張老師的進(jìn)針手法與我平時所接觸的不同，張老師采用單手進(jìn)針法，動作輕巧嫻熟，速度極快，看似毫不費(fèi)力，患者亦無任何不適之感。特別是眼區(qū)穴位，我從書本上學(xué)到的是要求先用押手將眼球推向一旁，再行針刺。張老師根本不用此法，和其他穴位一樣也是單手進(jìn)針，只是在進(jìn)針時，針尖更接近皮膚。破皮后，我發(fā)現(xiàn)張老師緩緩刺入略作提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針后，總會微笑地詢問一下患者的感覺。患者往往連呼："好，好，好酸脹！。"輕巧一點，卻能在患者無感覺中破皮，看似并無明顯不同的針法卻有如此強(qiáng)烈的針感，我不禁贊嘆老師精妙的針法。張老師大概看出了我的心思。他說："進(jìn)針不痛，是對每個針灸醫(yī)師的基本要求，也是獲得患者信任的步。"他拿起一根毫針，用右手示指、拇指捏住針柄，中指輕頂在離針尖2～3mm處，邊說："你觀察一下，我是怎么進(jìn)針的？"只見他先以中指尖定位于穴點，然后示指拇指迅速一轉(zhuǎn)，針尖立即進(jìn)入穴區(qū)皮下。我問："您好像不是點刺進(jìn)針的。"張老師說："對，我是用旋轉(zhuǎn)法進(jìn)針的，它比一般的點刺速度更快，只要不碰到痛點，可以達(dá)到無痛。不過，這個方法不熟練的話，不易刺準(zhǔn)穴點，特別是眼區(qū)穴位，面積小，更講究精準(zhǔn)。要反復(fù)練。"我點了點頭。他又說："不僅要練右手，還要練左手。這樣才能得心應(yīng)手。"

這天下午竟然有60多位患者前來就診，這讓我始料未及。由于張老師治療眼病采取的是綜合療法，除了針刺外，還配合穴位注射、皮膚針和耳針，所以每個患者都要花費(fèi)更多的時間，加之我初來乍到不甚熟練，整個下午只感覺自己像腳底抹油一樣，在診室里奔來奔去。緊張忙碌的初次跟師門診終于結(jié)束了，甚少鍛煉的我早已筋疲力盡，腰酸背痛腿抽筋。再看始終站著行針的張老師，竟然沒有絲毫勞累之態(tài)，敬佩之情再次油然而生。

門診結(jié)束，時針已經(jīng)指向五時一刻了。這一下午我不僅大開眼界，同時心里有很多困惑想請教老師。可是我望著一刻不停忙碌了4個多小時且已60多歲的張老師，覺得不好意思開口。張老師卻讓我坐下，喝了口茶，仔細(xì)聽了我的問題后，笑了笑，和藹地為我講述起來。

眼病為主

他首先告訴我，目前他的門診主要針對眼病治療，也治療其他一些難治性病癥。他知道我對眼病不太熟悉，便簡單地做了介紹。眼病可分為眼外病、眼底病和屈光系統(tǒng)疾病3類。眼病主要損害患者的視力，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明，近年來，由于視頻終端的普及應(yīng)用，人們使用眼睛的時間不斷延長，近距離精細(xì)的用眼工作逐漸增多，大量難治性致盲眼病發(fā)病率不斷上升。人類獲取的90%以上的信息是通過眼睛傳遞的，在世界衛(wèi)生組織的資料中把致盲性眼病列為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾病。手術(shù)、激光和藥物是眼科醫(yī)師手中當(dāng)前的三把刀，由于眼部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，這三把刀使用起來也常常是力不從心，有時甚至無能為力。因為眼部體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管異常豐富，手術(shù)操作技術(shù)是高難度的，而多數(shù)難治性眼病又不是手術(shù)所能解決的。同時，眼內(nèi)存在血?眼屏障結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，給藥物治療帶來難題，從而使得眼科學(xué)面臨極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之短，恰恰是針灸學(xué)之長。針灸療法與藥物或手術(shù)療法本質(zhì)區(qū)別在于，針灸治病是通過刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，而藥物或手術(shù)療法則是采用外源性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，對人體進(jìn)行干預(yù)而發(fā)揮治療疾病的作用。由于作用的方法和途徑的不同，就出現(xiàn)了用上述三把刀難以奏效的病癥，而針灸卻能起到意想不到的作用。從以上的意義上說，針灸應(yīng)該列為眼病治療的第四把刀，而且是作用獨(dú)特的、有推廣前景的一把刀。

張老師說，他從事眼病治療已經(jīng)近40年了，他深深感到針灸不僅可以治療常見眼病，對不少難治性眼病也有明顯的效果。而且，與手術(shù)相比，獨(dú)特的針灸技術(shù)更適合于眼病治療，因為它更安全，幾乎無損傷；與藥物相比，針刺、艾灸直達(dá)病所，特別是眼周穴位注射更是送藥上門，可使藥物不通過結(jié)膜的上皮屏障而大量進(jìn)入眼內(nèi)，發(fā)揮藥物的有效作用。

他的這一番話，使我大開眼界，堅定了跟師的決心。

理法穴方術(shù)

張老師喝了口茶，面色變得有些嚴(yán)肅，他說，當(dāng)然要用針灸治好包括眼病在內(nèi)的各種疾病，關(guān)鍵是要掌握理、法、穴、方、術(shù)五個方面。

理，指治療的原理、道理、張老師強(qiáng)調(diào)，針灸治病，既要了解現(xiàn)代疾病病因病機(jī)，更要結(jié)合針灸以調(diào)節(jié)為主的特點。其中很重要一點是，一方面在適合針灸治療的疾病譜內(nèi)選擇病種，另一方面，張老師主張通過臨床實踐不斷擴(kuò)大針灸的疾病譜。近50年的針灸治療，他始終關(guān)注急難病癥的拓展，近40年更注重于難治性眼病，如上面所治的黃斑變性等多種眼病，就是擴(kuò)展總結(jié)的結(jié)果。這在他出版的一系列著作，如《難病針灸》《急癥針灸》《眼病針灸》等中得到體現(xiàn)。其次，在具體治療時，他重視辨病和辨證相結(jié)合。根據(jù)現(xiàn)代針灸治療的特點，他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以辨病為主，輔以辨證。

法，指法則和治法。法則就是治則，治則是根據(jù)在長期臨床中總結(jié)出的治療規(guī)律制訂的基本原則，對用穴處方施針有著重要的指導(dǎo)意義。因此，它是針灸治療時必須遵循的規(guī)則。在這一點上，張老師總結(jié)出了異病同治的治療法則，包括異病同方、異病同穴、異病同法等內(nèi)容。以異病同穴為例，如風(fēng)池穴，由于其屬足少陽經(jīng)，是足少陽和陽維之會，而肝與膽互為表里經(jīng)，肝與目的關(guān)系密切。同時，風(fēng)池穴雖位于項后，但與甲狀腺前后相對，有近治作用，是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的驗穴。對甲狀腺功能亢進(jìn)引起的突眼癥，也多取用該穴?！锻ㄐ敢x》："頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池。"所以該穴可治療眼底病、偏頭痛、頸椎病及甲狀腺功能亢進(jìn)引起的突眼等多種病癥。治法是指針灸治療所運(yùn)用的不同方法，如毫針法、電針法、頭皮針法、穴位注射法等的如何選擇或有機(jī)綜合。在這一點上，張老師根據(jù)病癥的不同總結(jié)了不少固定的結(jié)合之法，如中風(fēng)，常常是頭皮針、體針、穴位注射相結(jié)合，眼病則為電針、穴位注射、耳針、梅花針?biāo)奈灰惑w等。

穴，指根據(jù)不同病癥選穴。在針灸選穴上，張老師也總結(jié)了大量的經(jīng)驗。比如眼病，他特別重視經(jīng)外穴運(yùn)用，包括奇穴(古籍記載的)和新穴(現(xiàn)現(xiàn)的)；中風(fēng)、小兒腦病則多選頭部穴位。他把頭穴分為三類：一類是經(jīng)穴；一類是頭皮針穴(他將焦氏頭皮針、林氏頭皮針、朱氏頭皮針進(jìn)行綜合取穴)；一類是頭針穴，主要是靳瑞教授總結(jié)出來的靳三針，根據(jù)病癥特點綜合或選擇運(yùn)用。

方，指針灸處方。張老師認(rèn)為，針灸處方是作為針灸防治各類病癥的方案。針灸處方的內(nèi)容，從廣義上講，處方應(yīng)由以下四大要素組成，包括：穴，即穴位；器，指選擇適當(dāng)?shù)尼樉墓ぞ撸恍g(shù)，一套與之相適應(yīng)的操作技法；時，即針刺的時機(jī)與時間。從狹義上講，則主要指針灸處方是的穴位組合。在針灸處方中，除少數(shù)以單穴組方外，絕大多數(shù)都是由兩個或兩個以上穴位組成的。這種組合，一方面，每個穴位的作用存在相對的特異性，由于不同穴位之間的相互配合、促進(jìn)與抑制，產(chǎn)生協(xié)同作用，從而使穴位的治療能力得到有效的發(fā)揮，對某些與人體無關(guān)或不利的作用加以減緩或抵消，起到增效、互補(bǔ)及在長期使用中克服隨性的作用；另一方面，使具有雙重調(diào)節(jié)作用或多方面主治功能的穴位，在配伍之后突出或顯示出其專一的治療作用。張老師不僅總結(jié)了大量有效穴方，而且更為突出的一點，是他強(qiáng)調(diào)組方近取和中取，也就是以在病灶附近和相距不遠(yuǎn)處取穴為主進(jìn)行組方。如眼病，多以眼部穴和頭頸部穴為主組方，腹部病多取腹部穴和背部穴為主。

術(shù)，指的是針灸操作技術(shù)，是針灸獲取療效的關(guān)鍵之一。張老師說，好的針灸處方，還必須有一套與之相適應(yīng)的操作技術(shù)。穴位組合得再好，沒有與之相應(yīng)的刺灸技法，也不可能取得應(yīng)有的效果；反之，穴位配伍不當(dāng)，再熟練的操作，也無用武之地。這一點，和藥物處方就很不相同。如中藥方劑，重在藥物的組合與劑量的大小，而具體服用法，相對而言要簡單得多。張老師強(qiáng)調(diào)，根據(jù)不同的病情，采用不同的刺法及不同的操作手法來實