引論：我們?yōu)槟砹?3篇嘔血護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

胃潰瘍合并大出血是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，患者出現(xiàn)嘔血、黑便，并伴隨心悸、乏力、昏厥、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，如果治療不及時(shí)，可能危及生命。2012年1月起，我院對(duì)胃潰瘍合并大出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)為期1年半的護(hù)理效果觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年6月期間，我院共收治72例胃潰瘍合并大出血患者。其中男性48例，女性24例；年齡23―61歲；出血量500ml―980ml；胃潰瘍病史3―8年。所以患者均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查，確診胃潰瘍合并大出血。

1.2 分組 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在年齡、性別、病情、病史等方面不存在明顯差異，具有可比性。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，①協(xié)助患者保持正確姿勢(shì)：絕對(duì)臥床休息，并保持半臥位或者去枕平臥位，下肢抬高30。 。②保持呼吸道通暢：協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以免患者嘔血時(shí)發(fā)生窒息；必要時(shí)，給與吸氧措施[1]。③建立靜脈通道，以方便靜脈給藥與輸血。④觀察患者生命體征，并進(jìn)行血壓、脈搏、出血量的記錄。

1.3.2 護(hù)理組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)①基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，去枕抬高下載30?，以便血液更多的流入腦部，避免缺氧癥狀；在住院期間，密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏，記錄嘔血、便血次數(shù)，合理估計(jì)出現(xiàn)量并記錄在案，尤其要注意觀察患者血壓變化，以此判斷出現(xiàn)量；監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L，短時(shí)間內(nèi)多次嘔血及黑便出血量較大；觀察患者嘔吐物，大便性狀，以了解出血情況和止血治療效果。如嘔吐物呈咖啡色，表示出血量少，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，如嘔吐物呈鮮紅色，表示出血量多，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較短；出現(xiàn)黑便或柏油便提示出血量超過(guò)60ml[2]；此外，基礎(chǔ)護(hù)理中要注意預(yù)防窒息、感染等并發(fā)癥。②用藥護(hù)理：患者入院后可先給與患者口服正腎素冰鹽水以收縮胃部粘膜的微血管以起到止血的作用，對(duì)于昏迷或者意識(shí)模糊的患者采用胃管注入的方法給與藥物。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，對(duì)患者留置胃管，將凝血酶2000U 和10ml 生理鹽水從胃管注入并夾管30min，然后肌肉注射維生素K1，止血芳酸0.3g、止血敏3g用250ml 生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d[3]。③飲食護(hù)理：在大出血期，絕對(duì)禁止飲食；出血停止，病情穩(wěn)定后，可以給予流質(zhì)飲食，如富含高蛋白的骨頭湯、雞湯、魚(yú)湯等，食物溫度控制在37℃左右，少食多餐，飲食量控制在270ml左右；病情穩(wěn)定后，可以使用半流質(zhì)食物，如米粥、片湯，保持食物高蛋白、高維生素、易消化的特性，禁止食用富含粗纖維食物。④心理護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。由于胃潰瘍大出血屬于急癥，患者往往存在恐懼心理，在操作的同時(shí)，安慰、關(guān)心、體貼患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，向患者解釋病情，大出血出現(xiàn)的原因，告知患者在治療期間出現(xiàn)嘔血、便血不要緊張和害怕，要相信治療，積極配合治療，出血是完全可以停止的，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感。對(duì)患者家屬也要進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，實(shí)時(shí)交代病情，積極配合院方的各種治療、護(hù)理措施。⑤出院指導(dǎo)：經(jīng)臨床判斷，患者出院。在辦理出院手續(xù)時(shí)，向患者及家屬交代回家后飲食、生活上需要注意的方面，叮囑患者按時(shí)用藥，定期復(fù)診，在使用其他藥物之前需咨詢醫(yī)生或藥師，以免刺激胃部造成再次出血；在飲食上要注意避免使用刺激性食物，合理飲食，戒煙戒酒；避免長(zhǎng)期過(guò)度勞累、精神緊張；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)出血的指征，如果出現(xiàn)黑便、嘔血等，立即就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后，止血效果、潰瘍愈合率、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理措施的滿意度。對(duì)所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行分析和處理，以P

2 結(jié)果

2.1 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；②有效：治療6d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；③無(wú)效：治療6d 以后，仍出現(xiàn)黑便[4]。

2.2 潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：潰瘍病灶消失，或自活動(dòng)期變成瘢痕期；②有效：潰瘍縮小，少于原來(lái)一半；③無(wú)效：潰瘍縮小，但仍大于原來(lái)一半，或無(wú)變化。

2.3 結(jié)果 對(duì)照組36例患者止血率為86.1%，潰瘍愈合率58.3%，對(duì)護(hù)理措施滿意率80.6%，住院時(shí)間平均為8.7天；護(hù)理組36例患者止血率97.2%，潰瘍愈合率77.8%，對(duì)護(hù)理措施滿意率94.4%，住院平均時(shí)間為5.2天；護(hù)理組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表1、2）。

3 討論

有報(bào)道顯示，胃潰瘍出血的發(fā)病率逐年上升，而其發(fā)病年齡逐年下降。而其發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與幽門(mén)螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥物的應(yīng)用等有關(guān)，而吸煙、勞累、精神緊張等是發(fā)病的誘因。胃潰瘍是一種心身疾病，其治療與患者的主主觀因素有關(guān)。因此在對(duì)胃潰瘍及其大出血患者的護(hù)理中，要注重藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。通過(guò)藥物護(hù)理，能夠有效的提高治療效果；通過(guò)飲食護(hù)理，糾正患者飲食習(xí)慣，減少胃部受到不良刺激；通過(guò)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良心理，使其積極配合治療，提高治療的依從性，護(hù)理的依從性。良好的依從性很大程度上決定著潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，以及愈合程度；決定著止血的效果。

總而言之，對(duì)胃潰瘍合并大出血患者，給予積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，減少護(hù)患糾紛，值得推廣

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛翠英，李瑞峰，龐艷杰.胃潰瘍合并出血內(nèi)科治療的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（24）：50.

篇2

        1臨床資料

        1.1一般資料：本文收治血吸蟲(chóng)肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。

        1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲(chóng)反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲(chóng)肝硬變門(mén)靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時(shí)搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。

        2結(jié)果

        基本治愈38例，占97.43%、1例因周?chē)h(huán)功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

        3討論

        3.1出血時(shí)的護(hù)理：對(duì)正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時(shí)可加壓或測(cè)定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過(guò)快或過(guò)多發(fā)生肺水腫。大出血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時(shí)發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。 

密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測(cè)T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

篇3

上消化道出血在內(nèi)科急癥中較為常見(jiàn)，患者病情一般較重，護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生作好各項(xiàng)搶救止血措施外，還應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，以保證患者早日恢復(fù)健康。

1 對(duì)出血的觀察

1.1 觀察出血原因 鑒別嘔血及咯血：嘔血與咯血為不同系統(tǒng)病變所引起不同癥狀，病因不同，治療原則也有差異，首先應(yīng)了解患者的病史，出血前有上腹不適、病痛、惡心、嘔吐等癥狀。出血后可有黑便，血液中常伴有食物殘?jiān)拔敢?，血液中呈暗紅色或咖啡色，呈酸性（大量出血可呈喊性），觀察必須細(xì)致，認(rèn)真記錄嚴(yán)格交班。

1.2 觀察出血部位 上消化道出血一般是指食道、胃、十二指腸空腸出血。出血部位在幽門(mén)以上者多有嘔血伴黑便，幽門(mén)以下者易致黑便，如出血量少血液在胃內(nèi)并未引起惡心、嘔吐，則全部血液由下排出，而競(jìng)見(jiàn)黑便，如出血量大，則出血大則出血在幽門(mén)以下，血液也可返留致胃而引惡心、嘔吐，所以嘔血和黑便的出現(xiàn)與出血部位有關(guān)外，在一定程度上也反映了出血量的多少，黑便者可無(wú)嘔血，而嘔血者多伴有黑便，無(wú)嘔血而僅見(jiàn)大理鮮紅色血便者常提示為下消化道出血。

1.3 觀察全身癥狀 估計(jì)出血量，全身癥狀常因出血量多少和速度快慢而異，若出血緩慢出血量在300ml以內(nèi)者可無(wú)癥狀或僅有輕微頭暈、乏力，若出血量在400ml以上時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、眼花蒼白、心悸、口渴等，如出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈速、血壓下降、暈厥等休克征象，時(shí)提示其出血量在1000~1500ml以上，大多數(shù)患者在出血前上腹病痛加劇，出血后疼痛緩解或消失，如出血后疼痛不止或加劇出血未?；蛴性俣瘸鲅目赡?。

1.4 觀察生命體片變化 估計(jì)出血量和休克程度，上消化道出血可導(dǎo)致休克，然而生命體征是循環(huán)血溶量顯著的指標(biāo)，血壓下降的程度標(biāo)志著休克的深度，從生命體征的改變中可估計(jì)患者的失血量，如果患者的脈搏每分鐘比原來(lái)的快20次，收縮壓低于12kPa，并述口渴、惡心、頭暈，估計(jì)急性失血約1000ml，如患者脈搏細(xì)速，收縮壓繼續(xù)下降，且畏寒、皮膚發(fā)冷、煩躁不安、估計(jì)患者失血約2000ml，為病理性嚴(yán)重的征兆。

1.5 體溫的觀察 上消化道出血時(shí)，體溫可不升，一般出血后24h內(nèi)休克控制后可能有低熱或中度熱，體溫一般不超過(guò)39℃持續(xù)數(shù)日或一周內(nèi)，其發(fā)生原因可能是出血后分解產(chǎn)物的吸收、血溶量減少，貧血或循環(huán)衰竭等因素有關(guān)，在上述因素作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定而致發(fā)熱，若體溫超過(guò)39℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退，或退熱后又上升者，應(yīng)考慮有再次出血的可能。

1.6 根據(jù)中醫(yī)辯證觀察病情

中醫(yī)認(rèn)為嘔血多肝郁火旺，沖激胃絡(luò)有關(guān)，在觀察病情中，一是要從嘔吐物、糞便的色澤、數(shù)量、腹脹程度，腸鳴音活躍情況來(lái)估計(jì)出血量；二是望神色，凡面色蒼白，表情談漠，或煩躁不安者，往往出血嚴(yán)重，“心主血脈”凡脈數(shù)而芤，或沉細(xì)欲絕者，都是大出血或休克的先兆。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”思考傷脾，郁怒傷肝，由于情志所傷可致肝不藏血，脾不統(tǒng)血，而使嘔血黑便加重，因此要關(guān)心安慰患者，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝的信心，必要時(shí)酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 飲食護(hù)理 上消化道出血在飲食護(hù)理方面尤為重要點(diǎn)，對(duì)憂怒傷肝而有急性大量嘔血黑便者應(yīng)禁食，對(duì)一般脾虛型患者可給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)飲食，當(dāng)患者出血停止后，及時(shí)給予少量流質(zhì)飲食，避免因胃饑餓性收縮導(dǎo)致再次出血，嚴(yán)禁患者飲食不按醫(yī)囑進(jìn)食。

2.3 配合治療中的護(hù)理 隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的深入發(fā)展,對(duì)上消化道的治療增加了不少新措施,我們熟悉了解這些治療措施的應(yīng)用方法和護(hù)理,使之取得了較好的療效。

篇4

為了對(duì)患有上消化道大出血患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對(duì)該病患者進(jìn)行更好更有效的治療和護(hù)理干預(yù)提供可靠依據(jù)，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過(guò)程中，我們隨機(jī)抽取在2005年1月至2010年1月這五年時(shí)間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的治療方法以及護(hù)理干預(yù)的措施進(jìn)行歸納總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在2005年1月至2010年1月這五年時(shí)間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，其中包括男性患者66例，女性患者54例；患者年齡在25至76歲之間，平均年齡49.2歲；患者的主要病情分布為消化性潰瘍出血38例，出血性胃炎36例，食管胃底靜脈出血26例，胃癌11例，賁門(mén)黏膜撕裂綜合征引起的出血9例?；颊叩乃凶匀毁Y料沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療之前均接受相關(guān)檢查確診。

1.2 方法 隨機(jī)抽取在2005年1月至2010年1月這五年時(shí)間里，在我院就診的患有上消化道大出血的患者病例120例，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的治療方法以及護(hù)理干預(yù)的措施進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，消化性潰瘍、十二指腸球潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等癥狀是該類(lèi)患者主要臨床表現(xiàn)。我們通過(guò)對(duì)其進(jìn)行休息、飲食、病情觀察等方面的護(hù)理干預(yù)，治療效果得到顯著提高，總體治療的有效率可以達(dá)到95%以上。

3 臨床癥狀和治療措施

3.1 消化性潰瘍 出血量少者，表現(xiàn)為黑糞；出血量大者，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嘔血。嘔血顏色鮮紅，且在100至200ml之間，黑糞在300ml以上，同時(shí)伴有乏力、頭暈、上腹不適、心慌等癥狀，HR的檢測(cè)結(jié)果顯示每分鐘超過(guò)120次，BP檢測(cè)結(jié)果顯示在80/50mmHg以下，給予止血、輸血、補(bǔ)充血容量，使用生長(zhǎng)抑素，5d內(nèi)患者嘔血癥狀消失，大便基本轉(zhuǎn)黃。

3.2 食管胃底靜脈曲張破裂出血 臨床表現(xiàn)為出血量大（一般在500ml以上）。伴有頭昏、黑便、心率增快、心慌、周?chē)h(huán)衰竭，在確診后對(duì)其進(jìn)行止血。使用生長(zhǎng)抑素治療，一星期后嘔血癥狀消失，大便基本轉(zhuǎn)黃，如患者大量嘔血且反復(fù)出現(xiàn)，采用三腔兩囊管進(jìn)行壓迫止血，12h放氣觀察，如果三天之內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，可將三腔兩囊管拔除。

3.3 胃癌導(dǎo)致出血 胃癌患者體質(zhì)消瘦、貧血、出血、不能進(jìn)食、上腹部持續(xù)痛、惡心，出血量在100ml以下者，沒(méi)有癥狀嘔血，但有有黑便出現(xiàn)；出血量500ml以上者，表現(xiàn)為嘔血，血色鮮紅，嘔血、上腹疼痛，采用止血輸血，補(bǔ)液的方法治療效果不是十分理想，會(huì)再次出現(xiàn)嘔血癥狀，血色鮮紅，每次嘔血量都在500～1000ml之間，急診胃鏡檢查后確診為胃癌。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 休息 患者的血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果在7g以下時(shí)，患者在活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致頭暈癥狀，入廁時(shí)可導(dǎo)致出現(xiàn)性暈厥現(xiàn)象。因此，對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練是十分重要的。要將床上排便重要性向患者講述清楚。取得患者的積極配合，在出血減少或停止后，可使下床活動(dòng)的時(shí)間逐漸增加。

4.2 飲食 對(duì)于十二指腸球潰瘍且出血量較少的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)進(jìn)少量流質(zhì)偏涼的食物，大出血患者要禁食3d，在沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況下，進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸向半流質(zhì)食物過(guò)度。對(duì)患者的病情及出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，賁門(mén)撕裂傷在一星期內(nèi)出血停止的患者，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，保證少食多餐，不食用過(guò)熱食物，盡量使進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。

5 體會(huì) 上消化道出血是內(nèi)科急癥中比較常見(jiàn)的一種。具有發(fā)展急，變化快，極易導(dǎo)致循環(huán)衰竭，從而危及生命。要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、對(duì)血壓的觀察、掌握心率變化；積極進(jìn)行有效治療、對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充、輸血、輸血漿、開(kāi)壓、止血，維持水電解質(zhì)平衡；糾正低血容量休克，維持有效循環(huán)血量。

總而言之，對(duì)該病患者進(jìn)行有效的治療并采取細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以使治療的有效提高，可以使患者早日進(jìn)行正常生活，值得在今后的臨床治療工作中進(jìn)行推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

篇5

消化性潰瘍出血是小兒最常見(jiàn)的癥狀，此病起病急，病情發(fā)展的迅速，若患兒發(fā)生大量出血，則發(fā)生死亡概率極大。因此，迅速有效的控制止血治療及實(shí)施有效護(hù)理措施是治療消化性潰瘍出血的主要手段。正確止血急救方法及有效的護(hù)理措施是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性潰瘍合并出血的患兒，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性潰瘍合并出血的患兒作為研究對(duì)象，男性患兒34例，女性患兒18例；年齡3-11歲，平均年齡（9.8±1.1）歲。所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并消化道出血，潰瘍部位；十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。

1.2 治療方法 對(duì)所有病例均進(jìn)行內(nèi)科治療，患兒入院后立刻采用止血藥、補(bǔ)充血容量及補(bǔ)液輸血等基本治療，補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過(guò)多而引起并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組52例患兒經(jīng)積極治療和采取有效護(hù)理后，預(yù)后情況：治愈36例（69.23%），好轉(zhuǎn)15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 根據(jù)患者出現(xiàn)癥狀判斷嘔血或便血先兆，如患兒出現(xiàn)頭暈心悸及惡心等癥狀提示是嘔血的先兆；如患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音增強(qiáng)提示是便血先兆；根據(jù)患者嘔血、黑便發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，判斷是否再次出血，如患兒反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮血，并且血壓、脈搏不穩(wěn)定提示患者再次出血。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，因此在護(hù)理中要密切觀察患兒臨床出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)癥狀判斷患兒出血程度，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，減少并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率。

3.2 治療護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)患者的頭要偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)引起窒息，為了避免嘔吐血腥味引起嘔吐現(xiàn)象，嘔血后用清水漱口。遵醫(yī)囑使用止血藥物、制酸藥，大出血者可采用靜脈輸液或輸血，護(hù)理人員在治療過(guò)程中要根據(jù)病情掌握輸液和輸血的量及速度，要避免過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量及定期復(fù)查患者每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞壓積、血紅蛋白與血尿素羹，發(fā)現(xiàn)病情有異常變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。

3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒合理飲食，根據(jù)患兒出血程度選擇合理飲食方法，對(duì)于有活動(dòng)性出血患者不能進(jìn)食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡流食；對(duì)休克急性出血期伴有嘔吐、食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食；對(duì)出血停止后1-2d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，少量多餐的原則。注意增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。禁食咖啡等刺激性飲品，鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過(guò)熱。

3.4 心理護(hù)理 由于患兒年齡小，在出現(xiàn)嘔血和便血的現(xiàn)象，容易使患兒和家長(zhǎng)出現(xiàn)了緊張及恐懼的心理，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員要用熱情和藹的態(tài)度安慰患者，及時(shí)向患兒或家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，護(hù)理配合要點(diǎn)，消除緊張情緒，讓患兒樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)配合治療。

3.5 健康教育指導(dǎo) 使患兒及家長(zhǎng)講解影響小兒上消化性潰瘍病情加重誘發(fā)因素及護(hù)理常識(shí)，尤其飲辛辣等刺激性食物可加重潰瘍出血，還有空腔時(shí)可誘發(fā)胃痛加重，也容易造成出血，指導(dǎo)患兒避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定時(shí)、定量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。并注意觀察自身的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)掌握識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。出院后定期復(fù)查，以了解潰瘍愈合情況。降低出血發(fā)生的關(guān)鍵：早診斷早治療及平時(shí)的預(yù)防。

4 討 論

小兒上消化性潰瘍合并消化道出血是消化性潰瘍最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時(shí)可引起出血。出血量少時(shí)，表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性，當(dāng)潰瘍破壞大血管時(shí)，會(huì)造成大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴(yán)重可導(dǎo)致出血性休克。此病發(fā)病急，病情變化快，易造成出血休克和循環(huán)衰竭而危及生命，抗休克與迅速補(bǔ)充血是首選的搶救措施。因此小兒上消化性潰瘍合并消化道出血的早期明確診斷及時(shí)治療，可快速行有效的止血措施止血治療，并給予密切觀察和細(xì)致護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)對(duì)有出血癥狀消化性潰瘍患兒采取合理飲食預(yù)防措施，可以防止病情復(fù)發(fā)。合理飲食原則是：由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食方法。而冷流質(zhì)飲食有利于止血，促使局部血管收縮，對(duì)于輕度吐血患兒可采用多次少量冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。

對(duì)吐血不止或休克的患兒可禁食外；對(duì)于止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。合理飲食對(duì)降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率起著關(guān)鍵作用。本組實(shí)驗(yàn)表明：小兒上消化道出血及時(shí)診斷，有效止血是治療的關(guān)鍵，但是細(xì)致的觀察、精心護(hù)理及輔以相關(guān)知識(shí)的健康教育，可縮短病程，可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

篇6

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2010年6月至2012年6月，我3收治上消化道出血患者98例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組98例，男68例，女30例，年齡20～69歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍41例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎28例，胃癌9例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

1、在實(shí)施搶救時(shí)，護(hù)士必須保持頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，盡最大的努力為為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。一般急救措施 （1）上消化道出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止誤吸，若出現(xiàn)休克，則應(yīng)采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并遵醫(yī)囑抽取交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。（3）給以鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。（4）禁食，觀察24小時(shí)出入量及生命體征，精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色、性狀等。

2、積極補(bǔ)充血容量需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通道，保持靜脈通暢，及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。應(yīng)觀察患者的尿量，輸液速度要根據(jù)血壓和中心靜脈壓的關(guān)系酌情調(diào)節(jié)，應(yīng)避免因輸液速度過(guò)快，引起肺水腫從而加重病情，尤應(yīng)注意老年或有心血管疾病患者

3、應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門(mén)脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用，配合應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，能更好的起到止血效果。

3加強(qiáng)觀察監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)

1、生命體征，觀察生命體征的變化，如有異常，心跳加快，血壓下降，呼吸困難，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

2、觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或者濕冷，靜脈充盈情況。

3、準(zhǔn)確記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持>30ML/小時(shí)

4、注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，并做好記錄。

6、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。

4護(hù)理

1、護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救處理

2、心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員做到深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者。由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互患關(guān)系，解除患者精神緊張及恐懼的心理狀態(tài)，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合

3、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，以取得配合。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施

4、健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性，保持情緒樂(lè)觀，開(kāi)朗，戒煙，戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生。

5 討論

1、 搶救嘔血病人時(shí)，要嚴(yán)密注意呼吸道情況，堵塞呼吸道，防窒息；

2、安慰病人，并及時(shí)清理血跡，污物，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理；

3、對(duì)老年患者輸液和輸血速度不宜過(guò)快，過(guò)多，以防出現(xiàn)肺水腫，及時(shí)巡視，密切觀察病情變化；

4、做好飲食指導(dǎo)，出血期禁食，絕對(duì)臥床，指導(dǎo)病人床上大小便，講解絕對(duì)臥床和禁食的必要性。

篇7

我院2007年1~5月共收治58例上消化道出血患者，男38例，女20例，平均45歲。總結(jié)58例上消化道出血患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧分析，治愈、好轉(zhuǎn)51例，自動(dòng)出院4例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，死亡1例。通過(guò)恰當(dāng)合理的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 注意休息：出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，特別是急性大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血，出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥品，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥，盡量減少不必要的搬動(dòng)。

2.1.2 做好口腔與皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；做好皮膚護(hù)理，上消化道出血患者，血循環(huán)較差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必須避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓部位局部組織，保持皮膚清潔；每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉或用棉墊、氣圈等；保持床褥平整干凈，避免拖拉患者；使用便器時(shí)，動(dòng)作要輕，注意有無(wú)破損，以免損傷皮膚，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

2.1.3 飲食：對(duì)休克、急性大出血伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)癥狀者，可進(jìn)食溫涼、清淡、無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食溫度不宜過(guò)熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，開(kāi)始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生伴菜、粗纖維多的蔬菜，刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷黏膜等再次出血。

2.1.4 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，盡快消除血跡耐心細(xì)致地做好解釋安慰工作，講解安靜休息有利于止血等，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處于最佳心理、生理狀態(tài)下，主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作，消除患者的顧慮，從而減輕緊張恐懼心理。

篇8

【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其特點(diǎn)是起病急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道出血 急救護(hù)理

肝硬化的晚期多由于食道―胃底靜脈曲張破裂引起上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，若搶救不及時(shí)可危及生命。在搶救上消化道大出血病人中，臨床護(hù)理具有重要作用，做好此類(lèi)患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。

1 臨床觀察

1.1 嚴(yán)密觀察生命體征

1.1.1 血壓的觀察 上消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。

1.1.2 脈搏的觀察 休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。

1.1.3 體溫的觀察 失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度低熱，一般≤38．5℃，持續(xù)數(shù)日和數(shù)周，原因系出血和分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫≥38．5℃，應(yīng)考慮出血和誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.1.4 呼吸的觀察 呼吸變的淺快，說(shuō)明有再出血。

1.2 嘔血、便血性質(zhì)和量的觀察

1.2.1 出現(xiàn)黑便，呈柏油樣有腥臭，消化道出血在600ml以上。

1.2.2 出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。

1.2.3 出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血。

1.3 尿量的觀察 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24小時(shí)尿量，尿量少，說(shuō)明血循環(huán)容量不足；有繼續(xù)出血或再出血韻可能。

1.4 神志、面色。及四肢情況的觀察

1.4.1 出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴、面色蒼白，警惕再出血或繼續(xù)出血。

1.4.2 出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀，說(shuō)明有繼續(xù)或再出血。

2 搶救護(hù)理

2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速建立兩條以上靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)

多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。同時(shí)有專(zhuān)用通道靜滴垂體后葉素、善寧等止血特效藥物。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

2.2.2 飲食護(hù)理 嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.2.3 避免體內(nèi)壓力驟然升高的因素 便秘、咳嗽、情緒激動(dòng)等是再出血的誘因，必須與病人告知。

2.2.4 口腔護(hù)理 每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者的舒適感。

2.2.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。

2.3 心理護(hù)理 患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前景黯淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理對(duì)肝臟病人尤其重要。護(hù)理人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛，心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其它血液制品。

2.5 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺患者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)以及嗎啡，以免對(duì)肝臟進(jìn)一步發(fā)生損害。

篇9

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.57【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0113-02

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

[BT1]1材料與方法

1.1一般材料選取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例，女9例，年齡19～78歲，平均（56.28±5.47）歲；以黑便為首發(fā)癥狀11例，嘔血8例，嘔血伴黑便5例；胃潰瘍出血7例，十二指腸潰瘍出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血3例，食管胃底靜脈曲張6例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。觀察組男16例，女8例，年齡20～79歲，平均（56.29±5.62）歲；以黑便為首發(fā)癥狀10例，嘔血7例，嘔血伴黑便7例；胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血2例，食管胃底靜脈曲張7例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和出血原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1及時(shí)補(bǔ)充血容量護(hù)理人員應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，使用林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品補(bǔ)充血容量，做好血交叉試驗(yàn)，根據(jù)出血程度準(zhǔn)備輸血。

1.2.2心理護(hù)理患者大量嘔血時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁和緊張等不良心理，加重出血。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，解除患者精神緊張及恐懼心理，冷靜和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，盡可能滿足患者需求，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。

1.2.3病情觀察護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征，是否有腹痛、目眩、頭暈、心悸、胸悶或惡心等早期癥狀，并觀察嘔血、便血量及性質(zhì)、尿量、神志和四肢情況等。

1.2.4口腔護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保持患者口腔清潔，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，避免口腔病原生物生長(zhǎng)及繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡心、嘔吐。

1.2.5飲食護(hù)理對(duì)于病情較穩(wěn)定無(wú)明顯活動(dòng)性出血的患者，選用溫涼、清淡和無(wú)刺激性流食；對(duì)于急性大出血患者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，待大出血停止后，改為流食和半流質(zhì)飲食；對(duì)于食管胃底靜脈破裂出血患者，在止血1-2d后給予高熱量和高維生素流質(zhì)飲食，并限制鈉及蛋白質(zhì)的攝入量。

1.2.6健康教育護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，做好上消化道出血預(yù)防工作，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并戒煙酒和酸辣刺激食物，避免服用損傷胃粘膜及肝功能的藥物，注意定期復(fù)查，早期治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀顯著改善，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)（±～+）；無(wú)效：1周后出血不止，伴隨癥狀無(wú)改善或加重。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間和治療總有效率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P

[BT1]2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間為（7.36±2.35）d，短于對(duì)照組的（10.47±3.63）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥[3]。從及時(shí)補(bǔ)充血容量、心理護(hù)理、病情觀察、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等方面給予護(hù)理干預(yù)措施被證實(shí)積極有效[4]。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出血程度及時(shí)補(bǔ)充血容量，解除患者的思想顧慮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和生命體征，并給予相應(yīng)的口腔和飲食護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡

心、嘔吐及病情加重，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，戒煙酒和酸辣刺激食物，并定期復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在急性上消化道出血患者中應(yīng)用效果確切，可有效控制病情，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊彩娟，張彩英，黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：1046-1048.

[2]劉作琴，王靜.急性上消化道出血的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：98-99.

篇10

1.1研究對(duì)象以2011年5月至2012年5月期間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對(duì)象，出血的判斷依據(jù)為胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液或嘔血，黑便，潛血試驗(yàn)顯示為強(qiáng)陽(yáng)性[1]。其中，男性19例，女性13例，年齡9個(gè)月-13歲，平均年齡（8.31±0.95）歲，就診時(shí)間3h-3d。患兒臨床表現(xiàn)為不同程度上的反復(fù)腹痛與乏力，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例。

1.2研究方法采用總結(jié)回顧分析法，收集、整理并分析32例患兒的病例信息、臨床治療資料，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同探討患兒的病情，對(duì)小兒消化性潰瘍合并出血的臨床和護(hù)理措施進(jìn)行研究。

1.3臨床治療與護(hù)理患兒入院后，應(yīng)及時(shí)采取有效急救與護(hù)理措施，對(duì)其使用止血藥和補(bǔ)充血容量，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)有出血指征的患兒進(jìn)行配血，并使用制酸藥，同時(shí)根據(jù)患兒實(shí)際病情掌握輸液速度和輸血量。要對(duì)患兒的病情與生命體征及尿量變化進(jìn)行密切觀察并做好詳細(xì)記錄。護(hù)理干預(yù)措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2003 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)32例患兒中，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例，出血性休克有8例，見(jiàn)表1。

表1患兒消化性潰瘍并發(fā)出血臨床表現(xiàn)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

臨床表現(xiàn)1例數(shù)1比例（%）單純黑便14112.50單純嘔血16118.75黑便加嘔血114143.75出血性休克18125.002.2治療與護(hù)理效果經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，32例患兒均康復(fù)出院，住院時(shí)間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。隨訪觀察1至2年均未出現(xiàn)反復(fù)消化道出血癥狀。3討論

小兒消化潰瘍常見(jiàn)的合并癥是出血，通常病情來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快，在治療過(guò)程中及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[3]。本次研究中，32例患兒通過(guò)及時(shí)有效的治療與護(hù)理，都成功治愈，恢復(fù)健康，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)得出如下護(hù)理措施。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理仔細(xì)觀察患兒病情，定期給患兒測(cè)體溫、量脈搏、測(cè)血壓，記錄24h呼吸出入量，觀察患兒口唇、臉色與瞼結(jié)膜色澤，同時(shí)觀察大便、嘔吐物的顏色與量。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、脈搏跳動(dòng)加速、尿量少、臉色蒼白，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施防止活動(dòng)性出血的加重。

3.2治療護(hù)理采取有效的護(hù)理措施可以有效減少發(fā)生患兒并發(fā)癥。嘔血時(shí)患兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量保證血塊順利吐出，以免因血塊堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息，嘔血后及時(shí)用清水給患兒漱口，避免因異味刺激引起惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑給患兒使用止血藥物，認(rèn)真觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，用去甲腎上腺素7mL與冷生理鹽水100mL混合，每半小時(shí)給患兒含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，使用止血藥、制酸藥，應(yīng)為失血過(guò)多患兒配血，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血。治療過(guò)程中護(hù)理人員需掌控輸液速度和輸血量，血壓恢復(fù)正常時(shí)，放慢輸血與補(bǔ)液速度，防止血壓過(guò)高再次出血，還需定期給患兒測(cè)血壓。認(rèn)真記錄出入量，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取有效治療措施。

3.3飲食護(hù)理患兒出息期間嚴(yán)格進(jìn)食，禁食可讓腸胃得以休息進(jìn)而修復(fù)粘膜。出血停止1d-2d以上，才可讓患兒試進(jìn)食，需由流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)再到正常的飲食，時(shí)間過(guò)渡為一周。開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，食量與次數(shù)均不宜過(guò)多，否則會(huì)因胃酸、胃負(fù)荷過(guò)大引發(fā)嘔吐與腹痛等消化不良的反應(yīng)，更有害于潰瘍的恢復(fù)。

3.4心理護(hù)理囑家屬積極參與配合護(hù)理人員工作，注意觀察患兒情緒變化，與患兒交流溝通，向患兒解釋病情，積極進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，促使患兒有信心，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病。同時(shí)給予患兒家長(zhǎng)安慰與關(guān)懷，使其積極協(xié)助患兒進(jìn)行配合治療。

3.5康復(fù)指導(dǎo)出院時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食、辛辣與生冷食物。建議患兒少吃零食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)；保持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大悲，老師及家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒減輕心理負(fù)擔(dān)。APC、安乃近等退燒藥與激素要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，家庭中有感染HP者，實(shí)行分餐制，以減少被感染機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)

[1]黃小玲.小兒消化性潰瘍并發(fā)出血25例護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（02）：265.

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門(mén)診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對(duì)象，本組52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年齡33-59歲，平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現(xiàn)，因消化性潰瘍出血者17例，肝硬化引發(fā)血者7例，食管胃底靜脈曲張破裂者15例，急性糜爛性出血性胃炎出血者11例，其他2例。

1.2 急救措施 對(duì)急危重出血患者，需早期明確診斷及時(shí)進(jìn)行搶救。立即采取臥床平臥位，頭偏向 側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道暢通，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液，并做交叉配血，防止因失血過(guò) ，而誘發(fā)肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情，采用止血藥及止血措施，如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者，可下胃管，用冰鹽水洗胃，以清除胃內(nèi)血塊，使胃冷卻，血管收縮，利于止血，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備工作。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；判斷是否再出血：嚴(yán)密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀；根據(jù)癥狀準(zhǔn)確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆；判斷出血量：①當(dāng)出血量達(dá)到約20ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。②當(dāng)出血量達(dá)50-70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。③當(dāng)出血量超過(guò)400-500ml時(shí)，就達(dá)血容量不足的狀態(tài)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心率突然增快，血壓突然下降癥狀。④當(dāng)出血量超過(guò)1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當(dāng)出血量超過(guò)1500ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；觀察尿量并準(zhǔn)確記錄24h出入量，因?yàn)槟蛄靠煞从橙硌h(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。

2.2 護(hù)理 大量出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，讓患者保持側(cè)臥、取頭低腳高位，一般頭部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣可增加回心血量，防止腦血腫。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，預(yù)防窒息。

2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護(hù)理 ①插管前認(rèn)真檢查系統(tǒng)配置安全性，如三個(gè)管是否通暢，氣囊是否漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，并雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用；②檢查兩個(gè)氣囊注氣量定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹從而達(dá)到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml，以手壓有彈性為好；③為了防止胃底、食管黏膜受壓過(guò)久糜爛、壞死，要求護(hù)理人員在雙氣囊充氣12-24h時(shí)，將氣囊放松牽引1次，放氣時(shí)間15-30min；④護(hù)士密切觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息，可能食管囊或胃囊移動(dòng)阻塞所到致，所以應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉；⑤從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，也可注入藥物，及時(shí)用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管，以保持其暢通。

2.4 飲食護(hù)理 活動(dòng)性出血患者限制進(jìn)食；少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬或辛辣食物；禁煙酒濃茶和咖啡。對(duì)食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，據(jù)其肝功障

程度給予以調(diào)節(jié)，下三腔兩囊管的患者，出血停止24h后。胃管內(nèi)注入流食；對(duì)腹水患者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉攝入，意識(shí)障礙或昏迷的患者，應(yīng)給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食。恢復(fù)飲食后注意保持大便通。

2.5 心理護(hù)理 上消化道出血的患者，常出現(xiàn)恐懼、絕望心理，醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒很重要，在緊急處理病變時(shí)，保持冷靜、沉著，處事要果斷；使之消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，增加患者的安全感，以力于治療。

2.6 口腔護(hù)理 患者口腔保持清潔，嘔血后及時(shí)給予漱口，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時(shí)防止口腔感染。

2.7 出院健康指導(dǎo) 患者定期復(fù)查，按時(shí)服藥，不隨意停藥；出現(xiàn)嘔血或黑便，臥床休息、減少活動(dòng)量，暫時(shí)禁食；食管靜脈曲張破裂出血者，注意休息、食用優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情知識(shí)講解及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，自我識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。

3 結(jié) 果

經(jīng)正確急救及系統(tǒng)護(hù)理措施，51例好轉(zhuǎn)出院，1例出現(xiàn)失血過(guò)多休克死亡。

4 小 結(jié)

急性上消化道出血，發(fā)病急，病變快，極易導(dǎo)致生命危象，重視搶救時(shí)間尤為關(guān)鍵，給予抗休克采取止血措施，迅速緩解病情。

參考文獻(xiàn)

篇12

1.2 治療方法 本組28患者均采取補(bǔ)充血容量、藥物止血、內(nèi)窺鏡下電凝止血、三腔二囊管壓迫止血等綜合治療方法,患者出血停止。其療效標(biāo)準(zhǔn)為:患者脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平,腸鳴音正常,大便轉(zhuǎn)黃色,大便潛血陰性,以上癥狀存在均認(rèn)為出血停止。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和精心監(jiān)護(hù),患者出血停止,1例轉(zhuǎn)外科治療,1例因肝硬化大出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 護(hù)理

3.1 急救護(hù)理 患者采取平臥位,給予鼻導(dǎo)管吸氧并監(jiān)測(cè)氧飽和度,氧流量3~4 L/min,1例患者監(jiān)測(cè)氧飽和度

3.2 觀察生命體征的變化 當(dāng)失血量>20%(1000 ml)時(shí)心率可達(dá)100次/min,BP可降至12 kPa(30%(約1500 ml)時(shí),則心率升至100~120次/min,BP可降至9.3~8 kPa(40%(約2000 ml)時(shí),則心率120次/min,BP可降至8 kPa(

3.3 注意觀察消化道出血的臨床表現(xiàn) 嘔血和便血是消化道出血的主要癥狀,嘔血一般為咖啡色樣,嚴(yán)重時(shí)為鮮紅色血性液;便血大多為黑色柏油樣便,嚴(yán)重時(shí)為暗紅色血樣便。一旦出現(xiàn),診斷即可成立。還可通過(guò)觀察嘔血和黑便的次數(shù)、量來(lái)判斷出血是否停止。如果黑便次數(shù)增多,質(zhì)稀、腸鳴音亢進(jìn),提示有出血的可能。頭暈、口渴、心悸、出汗、惡心等癥狀常是嘔血的先兆,應(yīng)及時(shí)觀察出血的先兆及出血量。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)患者嘔血時(shí),立即協(xié)助患者采用平臥位,幫助患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。

3.4 觀察血壓及尿量尿量能反應(yīng)組織灌注情況,尿量≥30 ml/h。當(dāng)出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈搏增快,收縮壓低于80 mm Hg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,神志不清等。一旦出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予補(bǔ)充血容量、吸氧,必要時(shí)給予輸血,嚴(yán)格記錄24 h出入水量,注意保暖。

3.5 觀察意識(shí)狀況 神志淡漠或煩躁,頭昏、眼花,或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥,常表現(xiàn)為循環(huán)血量不足,休克依然存在。

3.6 心理護(hù)理 上消化道出血往往是在患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備的狀況下發(fā)生的,患者見(jiàn)到出血都會(huì)有緊張、恐懼的心理,害怕危及生命,影響治療效果。所以,做好患者的心理工作非常必要。在護(hù)理中,護(hù)理人員語(yǔ)言要輕柔,態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的環(huán)境,向患者介紹病情相關(guān)知識(shí)及成功案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7 飲食護(hù)理 患者出血期間禁食或者飲少量冷流質(zhì),出血停止后,根據(jù)病情可給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或細(xì)軟飲食,少量多餐,逐漸增加,避免酸、辣、粗糙和其他刺激性食物。

4 討論

上消化道大出血屬于消化系統(tǒng)的急癥范圍,病情急、變化快,嚴(yán)重者可危及生命,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救,抗休克、迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切措施的首位。接診醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)患者病史,迅速做出病因判斷,根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的治療措施[3]。護(hù)理人員要密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆,做好急救護(hù)理、出血護(hù)理。在患者治療和恢復(fù)過(guò)程中,要給予患者心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo),幫助患者及早恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

篇13

上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽管等臟器疾病引起的出血。尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命[1]。因此，上消化道出血的整體護(hù)理非常重要，做好護(hù)理工作，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。近年來(lái)通過(guò)對(duì)本院上消化道出血患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2010年4月本科收治的42例上消化道出血患者，男18例，女24例，年齡22～64歲，平均46.2歲。其中，既往有肝硬化病史24例，急性胃黏膜病變9例，胃十二指腸病變5例，消化系腫瘤4例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀；出血量為150～1 800 ml，失血性休克入院4例。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，減少身體活動(dòng)，大出血時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。采取平臥位或下肢抬高30°，改善顱內(nèi)循環(huán)，以保障腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道分泌物、血液或嘔吐物及給氧吸入。做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)；以便采取有效的治療及處理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化首先給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，其血容量不足表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮?。寒?dāng)失血量達(dá)500 ml時(shí)，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)1 000 ml時(shí)，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)1 500 ml時(shí)，患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等；脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢；體溫觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)[2]。尿量的觀察與記錄：尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)[3]。觀察尿量大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無(wú)尿，尤其在補(bǔ)鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量，尤其是尿量的變化。生命體征的嚴(yán)密觀察是上消化道出血護(hù)理的關(guān)鍵，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1.2.3 觀察有無(wú)再出血征象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，嘔吐物變成鮮紅色，咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、惡心，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血可能，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

1.2.4 急救護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。①上消化道出血患者首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，以保證至少2條有效靜脈通路為搶救做好準(zhǔn)備；一般選擇18～20 G外周靜脈留置針。觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血。但也要避免過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量。②根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用各種止血藥物：因個(gè)體情況差異注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用；在用止血藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握好其禁忌證，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。及時(shí)給予抑酸，胃黏膜保護(hù)劑，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其他血液制品。

1.2.5 飲食護(hù)理向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類(lèi)，如患者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食水，出血停止1～2 d后待病情穩(wěn)定，且無(wú)嘔血癥狀時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。患者應(yīng)該少量多餐，不宜過(guò)飽。盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食，忌食辛辣，忌煙、酒，咖啡、飲料，濃茶、肉湯，避免胃竇部擴(kuò)張；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血；鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。

1.2.6 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要以從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，消除患者緊張心理與恐懼感?；颊叱霈F(xiàn)嘔血時(shí)都會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理，這些心理活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)心奮性增強(qiáng)，刺激胃酸分泌，加重病情。因此體貼關(guān)心患者、安慰患者，解釋出血是暫時(shí)性的，是可以治療的，使其穩(wěn)定情緒，盡可能滿足其需要，以取得患者的信任，并告訴家屬不要遠(yuǎn)離，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感。

1.2.7 健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并主動(dòng)參與，而且它是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有交流、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采用并有利于健康行為的改善、維持和促進(jìn)人們健康的一項(xiàng)活動(dòng)[4]。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病突然，患者心理的恐懼、緊張以及有些患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺少了解，本次健康教育讓患者了解自己病情，從而配合醫(yī)護(hù)人員治療，有利于病情康復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)密切觀察，及時(shí)給藥，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，24 h內(nèi)出血停止38例，占90.48%；48 h內(nèi)出血停止3例，占7.14%；因搶救無(wú)效死亡1例，占2.385%。搶救成功41例，成功率為97.6%。

3 討論

上消化道出血的判斷以嘔血和黑便為準(zhǔn)[5]，臨床癥狀有嘔血、發(fā)熱、腹痛、黑便等，嚴(yán)重的可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。良好的護(hù)理，可做到有條不紊地配合醫(yī)生搶救，以減少出血次數(shù)、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。大出血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息，保障腦的供血。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，密切觀察嘔吐物、排泄物性狀等，保證有效靜脈通路，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度。本文通過(guò)積極治療和精心護(hù)理，24 h內(nèi)出血停止38例，占90.48%；48 h內(nèi)出血停止3例，占7.14%；因搶救無(wú)效死亡1例，占2.385。搶救成功41例，成功率97.6%。健康教育患者要注意飲食護(hù)理，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入[6]。加強(qiáng)心理的護(hù)理和健康宣教，提高護(hù)理質(zhì)量，以減少和預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

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[4]閔定花.健康教育路徑在上消化道出血病人中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,6(10):90.