引論：我們?yōu)槟砹?3篇兒童心理護(hù)理培訓(xùn)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1資料和方法

1.1一般資料研究選取來(lái)我院進(jìn)行保健護(hù)理的兒童60例，其中女性28例，男性32例，年齡在0-7歲之間，平均年齡為2.5歲。另選取未進(jìn)行保健護(hù)理的兒童60例為對(duì)照組，男性25例，女性35例，年齡在0-6歲之間，平均年齡為2.4歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05），有可比性。

1.2保健護(hù)理方法

1.2.1體檢評(píng)估接受保健護(hù)理之前進(jìn)行全面體檢，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)兒童的身體發(fā)育指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。同時(shí)采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表對(duì)兒童發(fā)育商進(jìn)行測(cè)定[2]。

1.2.2階段性發(fā)育狀況評(píng)估每個(gè)月對(duì)兒童的頭圍、體重、身長(zhǎng)測(cè)量一次，對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行智力測(cè)評(píng)，按照評(píng)估結(jié)果給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，從營(yíng)養(yǎng)、心理、早教等方面提出個(gè)性化的專業(yè)意見(jiàn)。

1.2.3家長(zhǎng)育兒指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的喂養(yǎng)方法，家長(zhǎng)要了解兒童的不正確飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正；幫助家長(zhǎng)更好地與兒童相處，促使兒童全面協(xié)調(diào)發(fā)展；培養(yǎng)家長(zhǎng)準(zhǔn)確掌握兒童的健康標(biāo)準(zhǔn)，了解兒童心理狀態(tài)。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段不同給予正確的飲食。1-12個(gè)月的兒童要重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、D，適當(dāng)曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。4-12個(gè)月的兒童要補(bǔ)鐵，盡量保證母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后可以適當(dāng)添加輔食。

1.2.5健康教育定期開(kāi)育兒科學(xué)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)一些育兒專家講述保健知識(shí)，例如如何科學(xué)喂養(yǎng)、如何保證正確睡眠、如何防止疾病等等。要進(jìn)行電話隨訪，了解兒童的健康情況。另外，要促進(jìn)兒童心理健康教育，對(duì)于兒童心理問(wèn)題總結(jié)歸納后，分析原因，做好預(yù)防和治療工作[3]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)干預(yù)后兩組兒童的發(fā)育商進(jìn)行對(duì)比，觀察營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率和保健護(hù)理滿意度。發(fā)育商分為精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人社交五個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明發(fā)育商越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，當(dāng)p

2結(jié)果

2.1兩組兒童發(fā)育商對(duì)比常規(guī)組兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)95.4分，大運(yùn)動(dòng)94.7分，語(yǔ)言95.1分，適應(yīng)性96.7分，個(gè)人社交95.4分；保健組兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)105.3分，大運(yùn)動(dòng)102.4分，語(yǔ)言104.9分，適應(yīng)性106.7分，個(gè)人社交103.3分。保健組兒童的發(fā)育商得分要高于常規(guī)組（p

2.2兩組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率和護(hù)理滿意度對(duì)比常規(guī)組缺鐵性貧血4例，佝僂病4例，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率為13.3%；保健組缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率為3.3%；常規(guī)組兒童和家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為90.0%，保健組兒童和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98.3%。兩組對(duì)比差異顯著（p

3討論

兒童是祖國(guó)的花朵，因此兒童的健康至關(guān)重要，兒童保健護(hù)理就是要以兒童生理、心理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，護(hù)士和家長(zhǎng)共同采取有效措施減少不利兒童成長(zhǎng)因素的出現(xiàn)。就本組研究結(jié)果而言，實(shí)施保健護(hù)理的兒童，在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性以及社交能力方面的得分均要高于未實(shí)施保健護(hù)理的兒童。兒童保健護(hù)理的實(shí)施還能減少兒童疾病發(fā)病率，在本次研究中，采取綜合性保健護(hù)理組的兒童只出現(xiàn)了缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，其發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組。作為保健護(hù)理人員要切實(shí)實(shí)現(xiàn)保健護(hù)理的功效，必須要針對(duì)兒童個(gè)體制定相關(guān)的計(jì)劃，同時(shí)要與家長(zhǎng)合作，向家長(zhǎng)介紹兒童成長(zhǎng)中的常見(jiàn)問(wèn)題，尤其是對(duì)于各種疾病的病因等要詳細(xì)講解，在兒童成長(zhǎng)中盡量避免這些危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。總之，兒童保健護(hù)理對(duì)于兒童成長(zhǎng)意義重大，不僅能促進(jìn)兒童發(fā)育商的提高，而且降低營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)病率，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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2005年夏，石家莊市友誼北大街王淼女士開(kāi)的兒童理發(fā)店來(lái)了一位陌生客人。他叫姜勇，是北京一家文化傳播公司的總經(jīng)理。那天去石家莊拜訪客戶，恰巧路過(guò)，看見(jiàn)很多家長(zhǎng)帶著小孩從店里進(jìn)進(jìn)出出，好奇心促使他光顧了這家小小的兒童理發(fā)店。當(dāng)他看見(jiàn)王淼熱情地逗小孩玩，用玩具吸引孩子的注意力，很快就給一個(gè)小孩理完了頭時(shí)，眼前一亮，覺(jué)得開(kāi)兒童理發(fā)專業(yè)店，是個(gè)很好的投資項(xiàng)目。于是，他以10萬(wàn)元高薪把王淼聘請(qǐng)到北京，認(rèn)真總結(jié)開(kāi)店經(jīng)驗(yàn)。在他們的精心打造下，“小兒廊”――中國(guó)第一家專業(yè)兒童理發(fā)樂(lè)園一經(jīng)問(wèn)世，便成為倍受市場(chǎng)矚目的新寵。

獨(dú)特模式 演繹傳奇

“小兒廊”專業(yè)兒童理發(fā)樂(lè)園是一家專門為兒童提供發(fā)型設(shè)計(jì)、創(chuàng)意編發(fā)、形象設(shè)計(jì)、化妝等多種美發(fā)服務(wù)，并融合休閑娛樂(lè)、嬰幼兒紀(jì)念品制作、上門理發(fā)及數(shù)碼攝影于一體的功能店，引進(jìn)歐美專業(yè)兒童理發(fā)模式，營(yíng)造適合兒童心理特點(diǎn)的裝修和設(shè)施，將理發(fā)、游樂(lè)、服務(wù)三者巧妙結(jié)合。

走進(jìn)“小兒廊”，如同走進(jìn)了兒童游樂(lè)園。店內(nèi)的裝修適合兒童特點(diǎn)，色彩鮮艷活潑，備有各種游樂(lè)器材和益智玩具、卡通動(dòng)漫、故事書籍的娛樂(lè)空間，有“父母椅”、“卡通椅”等專用理發(fā)椅，每個(gè)理發(fā)位前還配置一個(gè)小電視和VCD，在孩子理發(fā)的過(guò)程中父母可以全程參與孩子的安撫過(guò)程，孩子既可以安靜地在“卡通椅”中理發(fā)，又不妨礙美發(fā)師的工作，從而把兒童娛樂(lè)和兒童理發(fā)巧妙地結(jié)合在一起，以個(gè)性新穎的理發(fā)設(shè)施和體貼周到的服務(wù)，緩解了兒童對(duì)理發(fā)的恐懼心理，讓他們?cè)谳p松愉快的互動(dòng)氣氛中“享受”專業(yè)的理發(fā)服務(wù)，家長(zhǎng)不必再為孩子理發(fā)而煩惱。

根據(jù)我國(guó)第五次人口普查的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，大陸地區(qū)0~12歲的兒童約有3.2億，每年都有接近3000萬(wàn)左右的新生兒出生，再加上3000萬(wàn)左右的孕媽媽，這是一個(gè)龐大的市場(chǎng)。以某中等城市為例，市區(qū)人口50萬(wàn)，人口出生率為1.057%，每年約有5000個(gè)新生兒，便是60000人，若60%的家庭接受小兒廊的專業(yè)美發(fā)，按200元左右會(huì)員卡、15%的最低市場(chǎng)占有率來(lái)計(jì)算，這個(gè)城市可獲得百萬(wàn)利潤(rùn)。真是“不算不知道，一算嚇一跳”，原來(lái)專業(yè)兒童理發(fā)是一個(gè)如此潛力巨大的市場(chǎng)！小兒廊兒童理發(fā)樂(lè)園以其無(wú)競(jìng)爭(zhēng)、無(wú)庫(kù)存、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、高利潤(rùn)的優(yōu)勢(shì)，為中小投資者提供了一個(gè)新的創(chuàng)富模式。

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作者單位：450000鄭州市婦幼保健院

兒科護(hù)理的對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作水平、責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理要求開(kāi)展以滿足患兒的身心、社會(huì)、文化等各種需要為目的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)將我科開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)技巧總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

干預(yù)對(duì)象均為我科2008年6月至2011年5月門診或住院的患兒68例，其中嬰兒期(< 1周歲)20例，幼兒期(1~3歲)18例，學(xué)齡前期(3~6歲)27例。護(hù)理時(shí)在嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，對(duì)患兒家屬和患兒運(yùn)用正確有效的護(hù)理干預(yù)和心理支持。

2 家屬和患兒的心理狀態(tài)

2.1 家屬的心理狀態(tài)

2.1.1 陌生緊張感 患兒突然發(fā)病，家屬被迫到醫(yī)院這樣一個(gè)陌生的環(huán)境,對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉, 對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，感到非常緊張, 同時(shí)對(duì)醫(yī)院因?yàn)榛純翰∏樗M(jìn)行的各種醫(yī)療檢查和治療護(hù)理操作了解甚少，更增添了緊張不適的感覺(jué)，引起家屬的焦慮和緊張，經(jīng)常表現(xiàn)為見(jiàn)到醫(yī)生或護(hù)士反復(fù)不斷地詢問(wèn)病情，他們迫切需要了解孩子患了什么病、發(fā)病原因、如何治療、效果怎樣、預(yù)后如何、怎樣防治等相關(guān)知識(shí)［1］。

2.1.2 焦慮恐懼感 現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女,一旦生病都會(huì)引起家屬不同程度的焦慮不安。家屬會(huì)擔(dān)心孩子的病情的輕重、痊愈的時(shí)間、痊愈后是否留后遺癥。部分患兒病發(fā)突然,病情嚴(yán)重且變化迅速,家屬毫無(wú)心理準(zhǔn)備,難免感到恐懼。

2.1.3 懷疑和不信任 家屬大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),多認(rèn)為住院后應(yīng)該藥到病除，當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期愿望時(shí)，常產(chǎn)生抱怨心理,對(duì)醫(yī)生的診療水平產(chǎn)生懷疑。常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)措施不能很好配合;或?qū)ψo(hù)士要求過(guò)高,同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。

2.1.4 自責(zé)補(bǔ)償心理 孩子患病時(shí),負(fù)責(zé)照顧孩子的人家屬會(huì)產(chǎn)生自責(zé)心理甚至罪惡感，認(rèn)為是自己照顧不周又擔(dān)心其他家人責(zé)備自己，有的家屬還會(huì)相互指責(zé)，惟恐孩子在治療護(hù)理中再受傷害和委屈,恨不能代其受苦，對(duì)孩子百依百順。

2.2 患兒的心理狀態(tài)

2.2.1 恐慌不安和害怕感 患兒進(jìn)入一個(gè)陌生的壞境中，常常一入院就會(huì)感到恐慌不安，出現(xiàn)哭鬧、拒食等現(xiàn)象。患兒大多數(shù)對(duì)疼痛都非常敏感，加之平時(shí)常有“不聽(tīng)話就打針”、“打針很痛”等的言語(yǔ)暗示，造成患兒一見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員就產(chǎn)生恐懼害怕感。

2.2.2 反抗心理 反抗是兒童的天性，部分患兒會(huì)出現(xiàn)大哭大鬧，吵著要回家，對(duì)抗治療，用一種消極、不愉快情緒對(duì)治療護(hù)理表示抗議。

3 干預(yù)措施

3.1 營(yíng)造良好的環(huán)境 營(yíng)造一個(gè)適合兒童心理的環(huán)境,可在護(hù)士站里擺放玩具,病房墻上掛上孩子們喜愛(ài)的卡通圖像。病房可采用暖色調(diào),床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛(ài)圖案的布類來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色布類,必要時(shí)可播放兒童音樂(lè)。消除患兒的恐懼感,給家屬以安全感和信任感。

3.2 倡導(dǎo)人性化服務(wù) 護(hù)士熱情 、耐心 、細(xì)致地為家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和各種設(shè)施、服務(wù)及相關(guān)規(guī)定，盡快幫助家屬熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮。通過(guò)講解病因，治療和護(hù)理措施，使家屬對(duì)疾病有所了解，增強(qiáng)家屬對(duì)孩子戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)巡治，以實(shí)際行動(dòng)使家屬安心，消除家屬因?qū)膊『皖A(yù)后不了解引起的焦慮恐懼感；護(hù)理人員要主動(dòng)與家屬溝通，認(rèn)真解釋治療方案的科學(xué)性，使家屬正確面對(duì)疾病，消除家屬的懷疑和不信任感。可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，如講故事、唱歌 、撫摸 、交談、交朋友等，分散小兒的注意力，增加小兒的信任，減少患兒的恐懼心理和反抗行為。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn) 嫻熟的護(hù)理技術(shù)是取得患兒及家屬信任和配合的關(guān)鍵。護(hù)士必須以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，動(dòng)作輕柔、嫻熟、準(zhǔn)確、快捷、規(guī)范。在靜脈穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，用和藹、同情、正確的語(yǔ)言引導(dǎo)家屬緩解緊張情緒的同時(shí)，施以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的穿刺操作過(guò)程，努力做到一針見(jiàn)血，對(duì)家屬內(nèi)疚、憐愛(ài)心理起到撫慰作用，取得家屬及患兒的極大信任和寬慰，同時(shí)消除了患兒的恐懼心理，減輕患兒痛苦，增強(qiáng)了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

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1資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2015年1月至2016年6月行保健護(hù)理的120例6個(gè)月、1.5歲、2.5歲兒童予以研究，按年齡根據(jù)抽簽法平分為2組，即參照組（n=60）、觀察組（n=60）。參照組中，女25例，男35例；年齡為6個(gè)月、1.5歲、2.5歲各20例，平均年齡為（1.5±0.8）歲。觀察組中，女22例，男38例；年齡為6個(gè)月、1.5歲、2.5歲各20例，平均年齡為（1.5±0.8）歲。對(duì)兩組兒童上述資料予以統(tǒng)計(jì)分析可知，對(duì)比差異不存在顯著性（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。1.2方法1.2.1參照組保健方法：參照組兒童施行常規(guī)保健護(hù)理，因?yàn)閮和總€(gè)成長(zhǎng)發(fā)育階段的心理、生理特點(diǎn)都不同，所以，應(yīng)制定適合的保健護(hù)理對(duì)策，讓監(jiān)護(hù)人可以依據(jù)相應(yīng)的對(duì)策展開(kāi)家庭培訓(xùn)，以此鍛煉兒童的思維能力；利用有助于開(kāi)發(fā)兒童智力的書刊、連環(huán)畫、玩具等，促進(jìn)兒童智力發(fā)展；鼓勵(lì)家長(zhǎng)定期到社區(qū)參與有關(guān)培訓(xùn)課程，了解兒童發(fā)育規(guī)律，從而對(duì)兒童進(jìn)行有效的保健護(hù)理，防范兒童疾病的發(fā)生[2]。1.2.2觀察組保健方法：觀察組兒童在參照組的基礎(chǔ)上施行兒童保健護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)不同年齡段兒童的營(yíng)養(yǎng)需求，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案。因?yàn)閶雰撼砷L(zhǎng)快速，但消化功能尚不完善，易出現(xiàn)消化紊亂等情況，所以，應(yīng)建議給予母乳喂養(yǎng)，注意維生素A、維生素D的補(bǔ)充。幼兒期注意補(bǔ)鐵，攝入一些富含鐵元素的食物；學(xué)齡前兒童可根據(jù)自身實(shí)際情況，注意營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充，防范營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生[3]。此外，堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，接受陽(yáng)光照射，從而促進(jìn)鈣吸收。②溝通護(hù)理：充分了解不同年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)與規(guī)律，結(jié)合兒童的具體情況，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童進(jìn)行正確訓(xùn)練與合理溝通，以此增強(qiáng)兒童的溝通能力與社交能力[4]。③健康宣教：組織監(jiān)護(hù)人聽(tīng)取育兒知識(shí)講座，以此增加監(jiān)護(hù)人對(duì)育兒知識(shí)的了解，從而對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行正確指導(dǎo)與引導(dǎo)。與此同時(shí)，說(shuō)明各種疫苗接種的重要性與必要性，從而使監(jiān)護(hù)人自主帶領(lǐng)兒童到院進(jìn)行疫苗接種。1.3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組兒童的各項(xiàng)健康指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況。①健康指標(biāo)評(píng)估：采用0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表統(tǒng)計(jì)兒童神經(jīng)發(fā)育狀況，主要包括身高、體質(zhì)量、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、社交行為，分值越大，成長(zhǎng)發(fā)育越好[5]。②營(yíng)養(yǎng)性疾病主要包括肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估采用WHO2006版標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)分析：在Excel2003中錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中分析兩組觀察數(shù)據(jù)，用（x-±s）的形式表示兒童身高、體質(zhì)量、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交行為，且給予檢驗(yàn)，用百分比的形式表示患者營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生率，且給予χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，代表兩組對(duì)比存在明顯差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組兒童的各項(xiàng)健康指標(biāo)予以對(duì)比：參照組兒童的身高為（79.3±10.6）cm，體質(zhì)量為（10.6±2.6）kg，語(yǔ)言為（95.2±7.2）分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)為（102.8±8.5）分，社交行為為（96.6±8.1）分；觀察組兒童的身高為（84.1±11.1）cm，體質(zhì)量為（12.4±3.1）kg，語(yǔ)言為（104.2±7.7）分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)為（109.7±8.8）分，社交行為為（104.5±8.4）分，觀察組明顯優(yōu)于參照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2對(duì)兩組兒童的營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率予以比較：參照組60例兒童中，肥胖4例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，缺鐵性貧血6例，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為21.7%；觀察組60例兒童中，肥胖2例，營(yíng)養(yǎng)不良0例，缺鐵性貧血2例，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為6.7%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3討論

在兒童時(shí)期，機(jī)體骨骼發(fā)育尚不成熟，倘若監(jiān)護(hù)人與社會(huì)未能對(duì)兒童進(jìn)行有效保護(hù)與科學(xué)養(yǎng)育，不管是在身體還是心靈上，都會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生極大的影響，比如兒童心理性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病等，所以，必須加強(qiáng)兒童保健護(hù)理。除此之外，相較于成年人而言，兒童的抵抗力較差，非常容易出現(xiàn)一些疾病，導(dǎo)致兒童成長(zhǎng)發(fā)育受到影響。所以，在兒童成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，一定要重視兒童保健護(hù)理工作的落實(shí)，從而促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育。在對(duì)兒童施行保健護(hù)理的時(shí)候，一定要充分了解兒童的心理、生理特點(diǎn)與規(guī)律，從而結(jié)合實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的保健方案，保證兒童營(yíng)養(yǎng)均衡，且具有健康的心理、生理?xiàng)l件，從而減少兒童疾病的發(fā)生，特別是營(yíng)養(yǎng)性疾病[6]。本文研究結(jié)果顯示：在身高、體質(zhì)量、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交行為方面，觀察組兒童明顯優(yōu)于參照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率為6.7%，明顯低于參照組兒童的21.7%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。此研究結(jié)果與孫東鉆[7-13]的研究報(bào)道非常相似，即觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率是5.33%，對(duì)照組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率是24.0%，組間對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。由此可以看出，兒童保健對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育有著十分積極的意義，可在實(shí)踐中廣泛應(yīng)用與普及。總而言之，在兒童成長(zhǎng)發(fā)育中施行兒童保健護(hù)理，能夠有效促進(jìn)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，值得在臨床中全面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

主要內(nèi)容有：（1）對(duì)于剛?cè)朐旱幕純海覍俚男那槭潜M快減輕患兒病痛，此時(shí)，就不能機(jī)械的進(jìn)行心理護(hù)理，要等醫(yī)生為患者診治，家屬情緒穩(wěn)定、心平氣和后進(jìn)行心理護(hù)理、住院須知等；（2）喂養(yǎng)知識(shí)要在母親開(kāi)始給患兒喂奶時(shí)進(jìn)行，并講解如何保持患兒口腔清潔、預(yù)防鵝口瘡等知識(shí)；（3）藥物知識(shí)要在患兒安靜病情好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行，口服藥給藥法要在開(kāi)始為患兒喂藥前為家屬講解示范；（4）協(xié)助換尿布時(shí)，為患者宣教臀部護(hù)理知識(shí)及臍部護(hù)理知識(shí)；（5)晨間查房時(shí)為家屬講解小兒疾病知識(shí)、保溫及衛(wèi)生知識(shí)；（6）巡視查房時(shí)，根據(jù)患者家屬需求為患者家屬宣教有關(guān)各方面知識(shí)；（7)患者痊愈，將要出院時(shí)宣教基礎(chǔ)免疫計(jì)劃、健康體檢、如何培養(yǎng)孩子良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣等方面知識(shí)等等。

1.2 根據(jù)嬰幼兒不同的心理特點(diǎn)制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施

（1）住院嬰兒的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為分離性焦慮和恐懼感，如哭鬧，反抗，避開(kāi)和拒絕生人。住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可表現(xiàn)為表情呆滯，抑郁及對(duì)周圍事物不感興趣等。護(hù)理措施采取切實(shí)可行的方法使嬰兒和母親正在建立信任感的過(guò)程不致中斷，如住院期間讓母親陪伴在患兒身旁，保證母乳喂養(yǎng)。通過(guò)母嬰對(duì)視、照顧增進(jìn)患兒舒適，安全感。給嬰兒以身體上的接觸如懷抱、撫摸等，以滿足患兒身心需要。要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如放一些明快而輕柔的音樂(lè)，在病室布置上力求做到不單調(diào)，有色彩。配置一些適當(dāng)而安全的玩具，這樣能使患兒不覺(jué)約束，感覺(jué)象在家中一樣。除上述措施外，護(hù)理人員應(yīng)做到：①向父母了解患兒在家時(shí)的習(xí)慣，盡量滿足患兒的需要，如把患兒喜愛(ài)的玩具帶到醫(yī)院，以減輕患兒的焦慮；②要加強(qiáng)巡視觀察，必須強(qiáng)調(diào)的是患兒的心理變化是觀察的重點(diǎn)，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到護(hù)理計(jì)劃的制定，實(shí)施等是否有效，其重要性并不亞于生命體征的觀察；③做好母愛(ài)的替代工作，做到愛(ài)心，細(xì)心，熱心，耐心，恒心。（2）住院兒童心理特點(diǎn)患兒住院后會(huì)產(chǎn)生害怕新環(huán)境，害怕與父母分離的情緒，對(duì)醫(yī)院的心理反應(yīng)主要是分離性焦慮及神經(jīng)心理發(fā)育發(fā)生退步現(xiàn)象。其可能形式有：羞怯，疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)和反抗。所以，向父母了解患兒在家中的生活習(xí)慣，盡量適應(yīng)其習(xí)慣；對(duì)兒童病房盡量多擺放植物和鮮花，使用防滑地板，墻上懸掛各壁畫，以自然景色和卡通人物為主，使人心情愉快。被褥以溫馨的天藍(lán)色為主，消除兒童的恐懼心理。放置便捷的傳呼系統(tǒng)，使患兒隨時(shí)得到護(hù)士的幫助。

1.3 倡導(dǎo)符合患兒心理特點(diǎn)的服務(wù)模式

對(duì)患兒來(lái)講，護(hù)士扮演多種角色：母親、姐姐、老師、朋友等。護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)，都會(huì)對(duì)患兒及家屬造成深刻的心理影響。護(hù)士要注意儀表和風(fēng)度，堅(jiān)持文明禮貌用語(yǔ)，態(tài)度熱情和藹，取得患兒及家屬的信賴，讓患兒感受到母愛(ài)。加強(qiáng)非語(yǔ)言方式與兒童溝通，如護(hù)士通過(guò)和藹表情態(tài)度，溫柔語(yǔ)言聲調(diào)等，增加患兒積極信任的情緒，對(duì)患兒起到安慰作用。選擇機(jī)會(huì)讓患兒適當(dāng)表現(xiàn)其自主性，如讓患兒自己吃飯，與小病友一起做游戲等，讓患兒對(duì)護(hù)士有姐姐、老師、朋友的感覺(jué)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)象母親一樣關(guān)心接觸患兒，以緩解其因疾病，陌生環(huán)境引起的恐懼和不安；對(duì)那些執(zhí)拗，罵人，踢打的患兒尤其要寬容，在這種情況下護(hù)士不能用一種不理不睬的態(tài)度對(duì)待患兒，要用一顆寬大包容的心去接受、感化患兒，以促進(jìn)治療順利進(jìn)行，體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操。對(duì)嬰幼兒可撫摸、摟抱，用玩具逗其開(kāi)心；對(duì)比較懂事的患兒可通過(guò)講道理、講故事、玩游戲，詢問(wèn)一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系及患兒的精神心理狀態(tài)，盡快消除陌生感和恐懼感。

1.4 結(jié)合患兒心理特點(diǎn)

按照護(hù)理程序提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提高護(hù)理操作水平，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，以減輕患兒對(duì)打針的恐懼心理，減輕患兒痛苦。適時(shí)安慰鼓勵(lì)患兒。運(yùn)用形象易懂的語(yǔ)言解釋住院的原因，告知積極配合治療早日恢復(fù)健康就可以不用打針，使患兒確信住院是為了洽病而并非懲罰。診療操作完成后，鼓勵(lì)患兒勇敢堅(jiān)強(qiáng)、漂亮干凈等，并表示堅(jiān)信他會(huì)越來(lái)越棒的。這樣，很多患兒能順從地接受治療。

1.5 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理

由于現(xiàn)在多為獨(dú)生子女，兒童患病后家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響，父母的情緒傾向可以轉(zhuǎn)化為患兒的情緒傾向，會(huì)直接影響醫(yī)患配合和患兒自身的康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患兒家長(zhǎng)的心情，對(duì)患兒的不恭言語(yǔ)和家長(zhǎng)的抱怨都忍讓在先。適時(shí)地向家長(zhǎng)介紹情況，做好安慰解釋工作，告訴他們穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)配合治療，有利于患兒的配合，減輕患兒的痛苦，并利于疾病的康復(fù)。

1.6 建立了心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制度

確保心理護(hù)理有效落實(shí)。進(jìn)行每月一次的“心理護(hù)理有效率”調(diào)査，采用患兒和家屬對(duì)心理護(hù)理內(nèi)容知曉率的調(diào)查問(wèn)卷，由專職的調(diào)査人員，每月一次對(duì)心理護(hù)理的患兒和家屬進(jìn)行有效率的調(diào)査，并將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，患兒和家屬的滿意度以及治療效果均有大幅度提高。

1.7 經(jīng)驗(yàn)反饋

將總結(jié)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容由護(hù)理部反饋給兒科并對(duì)兒科全體護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，同時(shí)充實(shí)、改進(jìn)了“兒科健康宣教時(shí)機(jī)與技巧”學(xué)習(xí)手冊(cè)的內(nèi)容，成為兒科護(hù)士對(duì)患兒心理干預(yù)的“掌中寶”，要求兒科全體護(hù)士盡快改變健康教育宣教方法和習(xí)慣，要求宣教時(shí)態(tài)度一定要誠(chéng)懇，要富有同情心和愛(ài)心，時(shí)刻從一個(gè)家長(zhǎng)的角度出發(fā)，為患兒著想。

篇6

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，兒童保健日益受到重視，獨(dú)生子女的增加，兒童醫(yī)療問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。在兒科護(hù)理中以人為本的宗旨就是人性化服務(wù)，倡導(dǎo)的是一種在安靜溫馨的環(huán)境中，以患兒為中心的環(huán)境中就診的一個(gè)氛圍，這樣使患兒有一種像是在家的感覺(jué)，對(duì)于他們的恢復(fù)身心健康，是有百利而無(wú)一害，也就是說(shuō)是一種對(duì)患兒和家長(zhǎng)的正常需求給于滿足的護(hù)理理念。本院2012年開(kāi)始在護(hù)理中推廣人性化服務(wù)，護(hù)理滿意度有了進(jìn)一步地提高，護(hù)理服務(wù)受到了兒童和家長(zhǎng)的一致好評(píng)。自從開(kāi)展人性化服務(wù)的兩年間（2012―2013年）兒科門意度增長(zhǎng)了7%，下面將我院的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1 開(kāi)展人性化護(hù)理服務(wù)的方法

1.1 增強(qiáng)患兒的治療信心起著重要的作用是良好的第一印象 由于兒童在患病時(shí)的反應(yīng)也不一樣，這是不同階段的心理發(fā)育不一，所導(dǎo)致的一個(gè)原因，因此患兒出現(xiàn)喜怒哀樂(lè)的無(wú)常反應(yīng)是最為常見(jiàn)。兒童的恐懼來(lái)自于醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等因素。所以兒科應(yīng)以自然風(fēng)光和兒童喜愛(ài)的卡通形象為主題裝飾，并播放一些兒童喜歡的動(dòng)畫片，從而幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼；護(hù)士和兒童來(lái)玩游戲，在互動(dòng)游戲是可以主動(dòng)和兒童交談讓他們很快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，但是一定要根據(jù)兒童心理特點(diǎn)。在和家長(zhǎng)交談中要意嚴(yán)謹(jǐn)語(yǔ)言行為，來(lái)保持和諧關(guān)系。護(hù)士應(yīng)以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、悅耳、親切的談吐，美觀合體的著裝，端莊樸實(shí)的舉止，給患兒和家長(zhǎng)得體的稱呼，易接受的親切感來(lái)對(duì)待兒童的家長(zhǎng)。為此我們醫(yī)務(wù)人員要做到尊重患兒和家長(zhǎng)的各項(xiàng)權(quán)利；微笑服務(wù)、微笑接待；問(wèn)好、問(wèn)病情、問(wèn)需要；愛(ài)心、熱心、細(xì)心、耐心。這就是我們提倡的一尊重、二微笑、三問(wèn)、四心。門診護(hù)士必須進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，并且遵守行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德，尊重病人的權(quán)利。

1.2 正確引導(dǎo)患兒對(duì)新環(huán)境的適應(yīng) 由于兒科護(hù)理工作的特殊性，患兒的注意力轉(zhuǎn)變很快并且喜怒無(wú)常表情很容易體現(xiàn)和表露這是他們的單純所致的因此，他們也不會(huì)隱瞞病情有什么就會(huì)馬上表露，患兒父母很擔(dān)心和緊張，到醫(yī)院看病時(shí)一般大多會(huì)把病情說(shuō)得很嚴(yán)重夸大事實(shí)，這些都對(duì)兒科護(hù)士的護(hù)理提出了很高的要求，因此我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒各個(gè)年齡段的心理特征和家長(zhǎng)的心理特征來(lái)溝通，正確引導(dǎo)患兒對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)，為下一步治療做好鋪墊。

1.3加強(qiáng)人性化服務(wù) 1、文明熱情的言語(yǔ)行為。我們的言語(yǔ)要體現(xiàn)文明熱情，還要注意什么場(chǎng)合說(shuō)什么話，什么樣的場(chǎng)合做什么樣的事情。 2、富有感情，滿懷熱情的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)以病人為中心，有著積極樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)病人產(chǎn)生積極的影響，就像親人陪伴在身邊一樣。 3、注意說(shuō)話的場(chǎng)合。我們的言行舉止要隨著患兒的病情而變化。分清輕重緩急，護(hù)士要適當(dāng)嚴(yán)肅，積極的安慰患兒和家長(zhǎng)，并積極配合醫(yī)師的診療。如果患兒病情較輕，可以面帶微笑，多和家長(zhǎng)聊聊，語(yǔ)速可以放慢。 4、注意和病人交談的語(yǔ)言技巧。護(hù)士要做到有耐心，能夠傾聽(tīng)別人的話，要有禮貌，有時(shí)候還可以用一些小故事促進(jìn)溝通，緩解焦慮和不適感。第一，從講故事可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，第二，患兒可以從小故事中找到無(wú)窮的樂(lè)趣，產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的信賴感。 （四）健康教育的開(kāi)展 我們把健康宣傳欄設(shè)置在兒科各科的大廳，并且把幾十種圖文并茂的常見(jiàn)疾病健康教育宣傳冊(cè)，設(shè)計(jì)好印刷以后由門診巡視護(hù)士在候診區(qū)主動(dòng)地去宣傳。這樣就可以拉近護(hù)士與患兒和家長(zhǎng)之間的距離，候診區(qū)的氣氛也輕松了。護(hù)士要明確自己的職責(zé)范圍，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，康復(fù)指導(dǎo)。有一些對(duì)自己不了解的醫(yī)療問(wèn)題和病情就要問(wèn)醫(yī)生不能自己決定，這樣可以避免與醫(yī)生解釋不一樣的矛盾發(fā)生[3]。護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)的提高使得護(hù)士和患兒及家長(zhǎng)的距離拉近了，也使患兒和家長(zhǎng)就診時(shí)感到有一種親切感，就像和朋友一樣的關(guān)系，患兒和家長(zhǎng)也會(huì)更加配合醫(yī)師的診療和檢查。

2 改變服務(wù)意識(shí)和理念 護(hù)士要以人為本，一切為了病人著想。服務(wù)病人的工作要積極主動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題要善于發(fā)現(xiàn)，善于總結(jié)解決問(wèn)題的對(duì)策。在工作中改變服務(wù)的意識(shí)和理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在患兒家長(zhǎng)容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)上做好引導(dǎo)，主動(dòng)介紹就醫(yī)流程，主動(dòng)指引檢查方位，避免走錯(cuò)路，耽誤時(shí)間，主動(dòng)對(duì)檢查治療有疑問(wèn)的家長(zhǎng)做好解釋和咨詢工作。在工作中換位思考，當(dāng)患兒家長(zhǎng)發(fā)脾氣、不理解等情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予傾聽(tīng)、引導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)帶著滿意而歸。

3 人性化服務(wù)的體會(huì) 我們社會(huì)在不斷發(fā)展，百姓的生活質(zhì)量不斷的提高，對(duì)兒童的健康保護(hù)意識(shí)也有了進(jìn)步，整個(gè)社會(huì)對(duì)兒童醫(yī)院提出了更高的要求，特別是兒童醫(yī)院的護(hù)理工作。因此我們要從工作中的細(xì)節(jié)方面做起，做到急患兒和家長(zhǎng)所急、想患兒和家長(zhǎng)所想。人性化服務(wù)是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以患兒為中心。人性化的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我們通過(guò)人性化的推廣來(lái)穩(wěn)定患兒和家長(zhǎng)的情緒，我們充分認(rèn)識(shí)到人性化服務(wù)的重要性，因此我們不斷地改進(jìn)和學(xué)習(xí)人性化服務(wù)，以誠(chéng)信和優(yōu)質(zhì)服務(wù)在病人的心目中樹(shù)立起良好形象。

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篇7

1．1 由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，從而使以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針對(duì)兒科工作特別重要，只要防護(hù)得當(dāng)，可以收到事半功倍的效果。小兒疾病可以預(yù)防，在兒童時(shí)期進(jìn)行早期教育、早期干預(yù)，對(duì)飲食起居、生活習(xí)慣給予正確指導(dǎo)，不僅能降低小兒的發(fā)病率，對(duì)成年時(shí)期的常見(jiàn)病亦可起到預(yù)防作用。

1．2 父母愛(ài)子心切，不論孩子疾病輕重，一旦生病，大都過(guò)分照顧，夸大病情，急于盡快治好，思想上會(huì)產(chǎn)生許多疑慮。如渴望了解：孩子究竟得的是什么病?怎么得的?有無(wú)傳染性?如何治療?能否根治或復(fù)發(fā)?怎樣預(yù)防?等等。此時(shí)，護(hù)理人員如果不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行健康教育，耐心、細(xì)致地解釋及指導(dǎo)．家長(zhǎng)非常樂(lè)于接受，并會(huì)取得很好的效果。

2 健康教育是重要的治療因素

兒童病人，尤其小嬰兒不能正確述說(shuō)病情，只有通過(guò)家長(zhǎng)向醫(yī)生表達(dá)所觀察到的現(xiàn)象，精確性受到一定限制。小兒進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，也容易產(chǎn)生恐懼的心理，往往大聲哭鬧，拒絕檢查或治療。醫(yī)護(hù)人員以和藹耐心的態(tài)度，輕柔細(xì)致的動(dòng)作進(jìn)行檢查及治療，就能讓患兒感到象在家里一樣，能消除他的恐懼，這樣既可得到患兒的信任與合作，又能密切醫(yī)護(hù)與患兒家長(zhǎng)的關(guān)系，使其更好地配合臨床護(hù)理、治療，使患兒及早康復(fù)。

3 健康教育的實(shí)施

3．1 根據(jù)不同年齡段 ，采取有側(cè)重的健康教育 。

3．1．1 對(duì)學(xué)齡前期患兒及家長(zhǎng)的健康教育，3—6歲為學(xué)齡前，此階段，兒童與外界接觸多，受他人影響也增多，但其主要活動(dòng)場(chǎng)所仍然在家庭，因此必須對(duì)家長(zhǎng)和兒童同時(shí)施教編發(fā)兒童預(yù)防、保健方面的卡通圖片冊(cè)，當(dāng)患兒人院時(shí)，護(hù)士將小冊(cè)子發(fā)給家長(zhǎng)，并告訴家長(zhǎng)和孩子一起看，使孩子在寓教于樂(lè)中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3．1．2 對(duì)學(xué)齡期患兒及家長(zhǎng)的健康教育，7—14歲為學(xué)齡期，該期正是兒童長(zhǎng)身體，長(zhǎng)知識(shí)的階段，他們走出家門，進(jìn)人校門，活動(dòng)度和自主性明顯增大，因此，對(duì)此期患兒要充分掌握其心理狀態(tài)，了解其興趣、愛(ài)好，給予關(guān)心、和鼓勵(lì)和患兒交朋友，誘導(dǎo)其傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂、焦慮，并有針對(duì)性地對(duì)本人進(jìn)行循循善誘的健康教育，使其感到被尊重被信任并用實(shí)例啟示患兒，幫助他們鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3．2 根據(jù)健康教育原則，營(yíng)造舒適、體貼的診療服務(wù)環(huán)境。

以病人為中心也是兒科健康教育的原則。兒童病人年齡跨度大 (從初生嬰到10余歲兒童)，就診或住院由家長(zhǎng)陪伴。小孩子對(duì)醫(yī)院有一種本能的恐懼，家長(zhǎng)也有許多焦慮與不安。針對(duì)這些特點(diǎn)，醫(yī)院盡力營(yíng)造優(yōu)美安靜、輕松愉快的環(huán)境。如護(hù)士的工作服是有親和力的粉紅色；各病區(qū)墻面掛有許多有趣活潑的卡通彩色畫；每日在病區(qū)播放一些兒童歌曲；根據(jù)兒童心理特點(diǎn)，在候診區(qū)安置彩色鋼塑椅，并置放了滑梯、搖椅、玩具等供病童玩耍；門診大廳備有嬰兒推車，避免了家長(zhǎng)交費(fèi)、取藥時(shí)既要抱小孩，又要拿錢拿藥兩手不便的麻煩；各樓層都有電熱水器及磁卡、Ic卡電話 ；各候診區(qū)滾動(dòng)播放有動(dòng)畫效果的健康教育宣傳片及動(dòng)畫片。所有這些設(shè)施，大大方便了群眾，消除了患兒的恐懼感，減少了家長(zhǎng)待診的緊張情緒，改變了醫(yī)院長(zhǎng)期給人的低沉、抑郁、痛苦的形象。病區(qū)秩序井然，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3 ．3 診療過(guò)程中運(yùn)用輕柔的動(dòng)作和溫馨的話語(yǔ)，發(fā)揮健康教育治療因素的作用。

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患者所看到的兒科護(hù)理環(huán)境是患者對(duì)兒科護(hù)理工作所產(chǎn)生的第一印象，這種印象不僅影響著患者在接受護(hù)理中的心理與行為，同時(shí)也影響護(hù)理工作人員的情緒以及工作態(tài)度。作為幼兒，他們希望能夠在自己所喜歡的環(huán)境中接受護(hù)理，而作為幼兒家長(zhǎng)，更是希望護(hù)理環(huán)境能夠體現(xiàn)出安靜、溫馨的特點(diǎn)。從對(duì)幼兒需求的滿足方面來(lái)看，在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理環(huán)境的設(shè)計(jì)與塑造需要建立在對(duì)兒童心理和生理特點(diǎn)作出了解與尊重的基礎(chǔ)之上。在病區(qū)環(huán)境的設(shè)計(jì)中，不僅要確保病室的采光、通風(fēng)、溫度以及濕度能夠滿足幼兒的舒適性要求，同時(shí)有必要在細(xì)節(jié)方面作出改善，如使用防滑地板、卡通筆畫、動(dòng)畫造型，改變墻壁顏色、被褥顏色，增加電視并播放動(dòng)畫片等。這些手段能夠有效緩解與消除幼兒在接受護(hù)理中所具有的恐懼心理。作為護(hù)理人員，也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將自身當(dāng)作護(hù)理環(huán)境中的重要要素，并通過(guò)使用文雅的舉止、輕柔的動(dòng)作來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)理人員要重視與幼兒的溝通與交流，從而消除幼兒對(duì)護(hù)理工作者所具有的陌生感，并體現(xiàn)出兒科護(hù)理工作所具有的人情味。護(hù)理環(huán)境的塑造也應(yīng)當(dāng)考慮家長(zhǎng)尤其是陪床家長(zhǎng)的需求。在此方面，有必要在病房外以及病房?jī)?nèi)部的閑置空間設(shè)置座位，并在座位旁邊放上報(bào)紙、雜志、故事書等，這樣能夠有效消除看望病人的家屬以及陪床家屬的交流情緒，并為他們提供一些可以消磨時(shí)間的項(xiàng)目。同時(shí)，針對(duì)一些行動(dòng)不便的幼兒，有必要設(shè)置無(wú)障礙通道，從而可以讓家長(zhǎng)以及護(hù)理人員能夠方便地帶領(lǐng)幼兒外出放松緊張情緒。另外，在兒科護(hù)理區(qū)，有必要設(shè)置明確的指示標(biāo)識(shí)并保證有清潔的衛(wèi)生，開(kāi)水、針線包等物品不應(yīng)當(dāng)離病房具有太遠(yuǎn)距離。在對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境的優(yōu)化與改善中，醫(yī)院需要做到因地制宜，堅(jiān)持圍繞幼兒的身體特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及家長(zhǎng)需求來(lái)對(duì)護(hù)理環(huán)境進(jìn)行有針對(duì)性的塑造，從而在提升護(hù)理行業(yè)形象的同時(shí)推動(dòng)社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高。

三、人文關(guān)懷在兒科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

兒科護(hù)理管理工作主要是通過(guò)良好的控制、組織與激勵(lì)來(lái)對(duì)醫(yī)院中的信息、財(cái)力、物力、人力等資源作出調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。兒科護(hù)理管理中對(duì)人文關(guān)懷的應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)院精神和醫(yī)院文化的塑造以及兒科護(hù)理工作人員的培訓(xùn)方面。這里所提到的醫(yī)院精神是指包括兒科護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)院工作者在醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐中所具備的群體意識(shí)，其中愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷等是最為核心的內(nèi)容。醫(yī)院精神是推動(dòng)兒科護(hù)理服務(wù)水平提高的重要保障。醫(yī)院文化是指醫(yī)院軟文化，即醫(yī)院在兒科護(hù)理的長(zhǎng)期實(shí)踐中所形成的以人為本的價(jià)值觀念、文化理念、行為準(zhǔn)則和生活方式以及與之相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和制度體系等。每個(gè)醫(yī)院都會(huì)在發(fā)展過(guò)程中體現(xiàn)出具有特色的醫(yī)院文化，這種文化會(huì)對(duì)兒科護(hù)理工作者的行為和思想進(jìn)行指導(dǎo)。在兒科護(hù)理實(shí)踐的管理工作中，有必要針對(duì)兒科護(hù)理工作者采取獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而對(duì)其行為進(jìn)行規(guī)范并對(duì)其積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)。同時(shí)需要重視職業(yè)道德知識(shí)培訓(xùn)以及專業(yè)培訓(xùn)，確保兒科護(hù)理工作者提升自身的職業(yè)技能并樹(shù)立以人為本的工作理念。

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1.1 一般資料 本組男10例， 女10例， 年齡3～81歲，平均（33.85±20.26）歲。傷員中軀體不同部位骨折16例（其中多發(fā)骨折2例），臟器損傷2例，其他2例。住院時(shí)間最短12d，最長(zhǎng)73d。

1.2 傷員入院早期反應(yīng)類型 由于傷員的特殊性，全社會(huì)高度關(guān)注，慰問(wèn)者絡(luò)繹不絕。因此，我們選擇傷員入院第3天環(huán)境相對(duì)安靜的情況下對(duì)傷員進(jìn)行入院后第一次心理評(píng)估，根據(jù)傷員的自述、結(jié)合心理健康自評(píng)問(wèn)卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型見(jiàn)表1。

1.3 傷員住院后期心理反應(yīng) 在傷員出院前1周再次進(jìn)行問(wèn)卷，根據(jù)傷員自述，篩選出傷員最關(guān)心的問(wèn)題見(jiàn)表2。

表1 傷員入院早期心理反應(yīng)類型（略）

表2 傷員入院后期心理反應(yīng)（略）

1.4 心理護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 成立心理干預(yù)小組：小組由11名護(hù)士組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。其中副高職稱4人、中級(jí)職稱3人、初級(jí)職稱4人。有心理咨詢師專業(yè)證書3人，按兩人1組分為5組。每組配四川籍大學(xué)生志愿者1人。傷員到達(dá)之前，小組成員接受心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，相互傳達(dá)和反饋信息，探討干預(yù)方案和措施。達(dá)成每天有記錄、每周有總結(jié)，懸而未決問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)溝通的共識(shí)。研究證實(shí)［4］小組工作制的方式可以密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高療效和患者應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。

1.4.2 解決語(yǔ)言溝通問(wèn)題：考慮到傷員來(lái)自于不同地域、有不同的文化背景，可能存在的語(yǔ)言交流的困難等因素，醫(yī)院聯(lián)系大學(xué)院校的四川籍學(xué)生加入小組，同時(shí)小組成員積極學(xué)習(xí)四川話。解除了大家語(yǔ)言溝通障礙的顧慮。

1.4.3 提供安全舒適環(huán)境：醫(yī)院專門設(shè)立以溫馨和放松為主題的愛(ài)心病房。病房里及走廊上張貼圖片并寫上鼓勵(lì)和祝福的話語(yǔ)；休息間懸掛醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)上的愛(ài)心人士親手折疊的千紙鶴；每個(gè)病床均配備電話機(jī)，以便傷員隨時(shí)與家人朋友取得聯(lián)系；適當(dāng)限制外界人員的探視和新聞媒體的采訪，保證傷員休息。

1.4.4 做好日常生活護(hù)理：給每個(gè)傷員準(zhǔn)備全套日常用品，根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕涂谖稖?zhǔn)備飯菜， 關(guān)注傷員的生活所需，對(duì)病人提出的合理需要盡量給與滿足；做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活不能自理的傷員翻身、擦背、洗頭、進(jìn)食等。

1.4.5 提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)和支持：①對(duì)焦慮不安的傷員，讓他們表達(dá)內(nèi)心的焦慮、恐懼，對(duì)沉默不語(yǔ)的患者，采取陪伴、握手、觸摸的方式與傷員建立信任和親密關(guān)系；對(duì)不能聯(lián)系到家人的傷員，通過(guò)醫(yī)院或媒體等渠道聯(lián)系家人以緩解內(nèi)心的焦慮不安。②對(duì)喪親后情緒克制、回避的傷員，提供安全、安靜的環(huán)境，進(jìn)行一對(duì)一的交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的哀傷和對(duì)親人的哀思；對(duì)于內(nèi)疚自責(zé)明顯的傷員進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，讓其意識(shí)到這是自然的災(zāi)難并不是個(gè)人的過(guò)錯(cuò)；③對(duì)抑郁較為嚴(yán)重的傷員要隨時(shí)關(guān)注情緒變化，注意安全，移去一切危險(xiǎn)物品，如水果刀、繩子等，加強(qiáng)陪護(hù)，同時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，對(duì)情緒易激惹的傷員根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。④對(duì)有憤怒情緒的傷員讓他們表達(dá)和發(fā)泄，并尊重和理解傷員，做好溝通交流，必要時(shí)請(qǐng)心理專家共同解決。對(duì)傷員呼叫或提出的問(wèn)題及時(shí)做出反應(yīng)，防止傷員有被忽略的感覺(jué)。⑤對(duì)疲倦、失眠、噩夢(mèng)、暈眩、心神不寧的傷員，提供安靜環(huán)境，給予心理?yè)嵛浚才偶覍倥惆椋m當(dāng)使用抗焦慮和鎮(zhèn)靜安眠類藥物。⑥對(duì)入院后期傷員心理反應(yīng)，提供充足可靠的信息是非常必要的，包括地震災(zāi)害的信息、抗震救災(zāi)的進(jìn)展情況，他們得到最權(quán)威、最及時(shí)、最準(zhǔn)確的信息，心理確定感增強(qiáng)，也是很重要的心理支持。針對(duì)傷員關(guān)心自己的是否得到了及時(shí)而有效的救治，是否會(huì)留有某些后遺癥，而這些后遺癥（如截肢）是否會(huì)影響將來(lái)的工作和生活，甚至影響家庭及婚姻等心理，小組成員把軀體治療的方案和疾病的預(yù)后告訴傷員，使傷員了解醫(yī)療、護(hù)理方面的措施和要求，做到其心中有數(shù)，積極配合。⑦關(guān)注兒童傷員的心理：面對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)害，相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，兒童的安全感遭到了更為嚴(yán)重的破壞［5］如果得不到有效干預(yù)， 有可能在將來(lái)出現(xiàn)不同程度的心理障礙［6］。我們將4個(gè)學(xué)齡兒童和1個(gè)學(xué)齡前兒童安排在一個(gè)病室，鼓勵(lì)他們多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點(diǎn)，選派小組年輕的成員負(fù)責(zé)他們的心理?yè)嵛咳蝿?wù)、年輕護(hù)士負(fù)責(zé)他們的日常護(hù)理工作，并根據(jù)傷情的恢復(fù)情況帶領(lǐng)他們參加活動(dòng)，如游園、看電影等，傷員住院期間恰逢“兒童節(jié)”，我們經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主管醫(yī)師同意，在病區(qū)為他們舉辦主題為“手拉手，讓我們一起過(guò)‘六一’”活動(dòng)，無(wú)憂的笑容又重新回到他們的臉上。

1.4.6 傷員家屬心理支持：傷員家屬除了遭受強(qiáng)烈地震帶來(lái)的巨大心理壓力外，還飽受失去親人的巨大悲哀，同時(shí)還要照顧傷員，以及自身面對(duì)的環(huán)境、事物變化產(chǎn)生的脆弱情感［7］，需要更多的幫助。我院為家屬提供舒適的陪伴條件，不需要陪伴的傷員，醫(yī)院安排居住賓館，專人負(fù)責(zé)家屬管理。同時(shí)，請(qǐng)心理專家為家屬舉辦心理輔導(dǎo)講座。家屬運(yùn)用有關(guān)知識(shí)較好地配合醫(yī)療救治工作和心理治療工作。

1.4.7 加強(qiáng)社會(huì)支持：安全良好的就醫(yī)環(huán)境，家人朋友、醫(yī)護(hù)人員、志愿者及其他社會(huì)各界人士對(duì)地震傷員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)、陪伴和支持都會(huì)給傷員帶來(lái)力量和希望，一個(gè)微笑，一個(gè)擁抱，一句安慰人心的話語(yǔ)，讓傷員體會(huì)到被尊重、被理解、被支持，感到此次地震不僅僅是個(gè)人和家庭的災(zāi)難事件，也是全社會(huì)的災(zāi)難性事件，同時(shí)也讓傷員們感到他們并非是孤軍作戰(zhàn)，他們有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，提高了傷員應(yīng)對(duì)疾病和災(zāi)難的信心，增加了應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，軀體和心理狀態(tài)得到了良好的恢復(fù)。

2 效果

2.1 小組的工作得到傷員的認(rèn)可 我們通過(guò)觀察、詢問(wèn)等了解患者的反映，傷員的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn)， 說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)措施是恰當(dāng)和有效的，工作方法是成功的。它不僅反映在傷員情緒的穩(wěn)定，還表現(xiàn)在他們對(duì)小組成員的極大信任。通過(guò)小組成員的努力，在傷員住院1周后，傷員既能主動(dòng)交流，積極表達(dá)他們的所思所想。如我們收治的某體育學(xué)校的大三學(xué)生，左腿腓骨開(kāi)放性骨折。對(duì)于他來(lái)講，學(xué)體育的腿不能動(dòng)了，心理壓力可想而知。剛?cè)朐簳r(shí)，情緒方面主要表現(xiàn)為悲觀、失落、麻木；行為方面主要表現(xiàn)為不信任他人、與人疏遠(yuǎn)。我們通過(guò)與主管醫(yī)生溝通，把治療的方案和疾病的預(yù)后告訴他，使他了解醫(yī)療、護(hù)理方面的措施和要求，當(dāng)他知道他的傷痊愈后對(duì)他的學(xué)習(xí)工作不存在任何影響時(shí)，大家體會(huì)到他開(kāi)朗的性格，他不僅談他的學(xué)校生活、他的理想，甚至還談到他以后找什么樣的女朋友。所有傷員在離院前要求小組成員必須當(dāng)面道別；還有一個(gè)14歲的小傷員把心里話寫成信交給我們成員，在信中他稱我們“媽媽”，讓我們深受感動(dòng)，激發(fā)出極大的成就感。

2.2 小組的工作得到病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的好評(píng) 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員感受最深的是傷員由剛?cè)朐旱谋^、憤怒、沮喪、失落、麻木、害怕、緊張、焦慮及煩躁，極端的不配合到主動(dòng)了解病情、病區(qū)傷員之間的和睦相處，治療護(hù)理依從性得到較大提高，為診治工作的順利展開(kāi)和傷員的痊愈起到積極作用。

2.3 小組工作得到主管部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可 救治四川災(zāi)區(qū)傷員不僅是一項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，更重要的是一項(xiàng)政治任務(wù)，它體現(xiàn)的是黨的凝聚力和國(guó)家的綜合實(shí)力，全世界的目光都在關(guān)注。所以，傷員的救治牽動(dòng)著所有人的心，“不能出半點(diǎn)差錯(cuò)”是最起碼的要求。在2個(gè)多月的救治過(guò)程中，沒(méi)有1例傷員因心理問(wèn)題延誤治療，也沒(méi)有1例傷員出現(xiàn)明顯的心理障礙，全部傷員很快走出了地震的陰影，出院前情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂(lè)觀，對(duì)生活表現(xiàn)出敢于面對(duì)未來(lái)、重建家園的信心。我們的工作也得到院領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。

3 討論

3.1 建立接納、信任的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ) 我們小組全體成員于傷員入院第2天下午，和傷員進(jìn)行了第一次的接觸。沒(méi)有急于詢問(wèn)傷員有什么心理問(wèn)題，而是通過(guò)拉家常的方式了解傷員的生活情況，為他們讀報(bào)、打水、協(xié)助進(jìn)餐、購(gòu)買他們喜歡的雜志等，建立初步的信任。

3.2 心理狀況評(píng)估是心理干預(yù)的前提 知己知彼，有的放矢。如果不知道傷員的心理狀況就無(wú)法進(jìn)行干預(yù)工作。我們小組全體成員于傷員入院第三天對(duì)全體傷員進(jìn)行全面心理評(píng)估，通過(guò)心理健康自評(píng)問(wèn)卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型，將問(wèn)題總結(jié)歸納，制定出干預(yù)計(jì)劃，逐項(xiàng)去完成。

3.3 心理干預(yù)要有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行 我們?cè)趥麊T到院前即制定工作三步驟，第一步保證傷員休息，鑒于剛?cè)朐簜麊T路途顛簸，未能很好休息，此時(shí)應(yīng)以保證他們休息為主；我們主要通過(guò)閱讀病歷來(lái)了解傷員的傷情和家庭情況。第二步建立信任，初步評(píng)估，傷員入院第2天，和傷員進(jìn)行了第一次的接觸。與他們建立初步的信任。第三天通過(guò)心理健康自評(píng)問(wèn)卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型。第三步分組進(jìn)行干預(yù)。每2人1組，每組負(fù)責(zé)4個(gè)傷員，頻率為第1～2周為1次/d，第3～4周為1次/2d，第5～6周為每周2次，第7～8周為每周1次。了解傷員所需，密切觀察傷員情緒和精神狀態(tài)，對(duì)特別需要關(guān)注的傷員，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持，樹(shù)立信心，使傷員度過(guò)心理危機(jī)，逐步適應(yīng)新的生活狀態(tài)。

3.4 護(hù)理人員要做好心理護(hù)理的自身準(zhǔn)備 對(duì)傷員應(yīng)激反應(yīng)或危機(jī)的心理干預(yù)護(hù)理，具有一定的專業(yè)性，如果心理干預(yù)人員缺乏相應(yīng)的知識(shí)與技能，不但難以取得良好的干預(yù)效果，而且會(huì)給傷員造成“二次創(chuàng)傷”。 我們小組成員中3人有心理咨詢師專業(yè)證書，其他8人在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行了如何觀察傷員心理應(yīng)激、創(chuàng)傷心理救護(hù)、正確對(duì)待病者進(jìn)行心理指導(dǎo)等多方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且與某心理咨詢有限公司、知名醫(yī)院精神科專家建立業(yè)務(wù)關(guān)系，取得技術(shù)支持和幫助。

災(zāi)后心理重建的路還很長(zhǎng)，其實(shí)每個(gè)人心中都蘊(yùn)藏著康復(fù)的力量和建設(shè)性的潛能。傷員出院時(shí)所表現(xiàn)出的對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度讓大家深感欣慰。此次的汶川地震對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)綜合能力也是一次重大考驗(yàn)。無(wú)論到災(zāi)區(qū)前線還是在后方救治傷員，都顯示出白衣天使大醫(yī)精誠(chéng)的深刻內(nèi)涵。在未來(lái)的路上，也許還有很多不期而至的考驗(yàn)，愿我們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)同仁應(yīng)對(duì)類似事件有所幫助。

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本院兒科設(shè)有陪病區(qū)，共有28張病床，每月收治患兒約160例，其中新生兒約占30%，1個(gè)月至7歲約占68%，大于7歲占2%。從患兒結(jié)構(gòu)可以看出兒科護(hù)患交流更多的是與患兒家長(zhǎng)的溝通與交流。當(dāng)然稍大一點(diǎn)兒的患兒可以直接進(jìn)行溝通和交流，通過(guò)鼓勵(lì)、撫慰的語(yǔ)言及眼神、撫摸等肢體語(yǔ)言取得患兒信任與合作。

1 患兒的心理

1.1 分離焦慮、恐懼心理 因病情需要而必須住院的患兒，一般只留一人陪護(hù)，因?yàn)樗麄兩砘技膊。墒苤淼耐纯嗯c折磨，正當(dāng)需要親和、依戀和支持的時(shí)候，見(jiàn)不到日常周圍的親人，患兒大都恐懼、焦慮和不安，經(jīng)常哭鬧、拒食、不愿配合治療和護(hù)理。

1.2 行為退化 中國(guó)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中兒童大多是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。他們大多過(guò)分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。導(dǎo)致患兒被動(dòng)依賴性增強(qiáng)，認(rèn)為生病就可以得到更多的關(guān)懷與照顧，有時(shí)故意強(qiáng)化病情，滿足其心理需要，表現(xiàn)為心理年齡與生理年齡不符。

1.3 皮膚饑餓 心理學(xué)家認(rèn)為，人體間的接觸和撫摸是嬰兒天生的需求，有人把這種需求稱為“皮膚饑餓”。兒童的皮膚饑餓現(xiàn)象，在家庭中可由父母的摟抱等方式滿足。在醫(yī)院里，護(hù)士對(duì)他們輕拍、撫摸及摟抱，可使其大腦的興奮和抑制變得自然協(xié)調(diào)，產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。

2 患兒家長(zhǎng)的心理

2.1 焦慮和緊張 (1)入院時(shí)對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境的陌生感引起緊張與焦慮，表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)病情，希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位;(2)住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮，表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，擔(dān)心遺漏病情變化;(3)由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮，表現(xiàn)為不安心治療，悲觀失望，要求提前出院。

2.2 恐懼和缺乏安全感 (1)家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感，表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重危患兒的家長(zhǎng)，表現(xiàn)得很悲觀，避免說(shuō)一些關(guān)于生死的問(wèn)題甚至字眼;(2)由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)不敢看或者躲開(kāi)。在護(hù)理操作時(shí)不斷提醒護(hù)士“輕點(diǎn)”“看好了”“找準(zhǔn)了”“讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作”等，稍有失誤不滿情緒立刻就表現(xiàn)出來(lái)。

2.3 懷疑和不信任 (1)對(duì)疾病的不了解引起對(duì)治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，擅自使用自己所謂的辦法或找來(lái)許多書籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書上的方案為準(zhǔn);(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件引起的不信任，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員;(3)對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑，表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

2.4 自責(zé)和急于求成 孩子患病是每位家長(zhǎng)不愿意發(fā)生的，出于對(duì)患兒的憐愛(ài)，家長(zhǎng)往往表現(xiàn)為自責(zé)或責(zé)怪他人。責(zé)怪自己或他人對(duì)患兒照顧不周導(dǎo)致孩子遭受痛苦，此時(shí)家長(zhǎng)的心理盲目求醫(yī)，為盡早減輕患兒痛苦，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出無(wú)理要求。對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理解釋與溝通無(wú)法理解以至于溝通障礙或無(wú)效。

3 護(hù)患溝通的影響因素

由于住院患兒年齡不一，導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境嘈雜，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊，都會(huì)導(dǎo)致患兒、家長(zhǎng)以及護(hù)士情緒變化，影響護(hù)患溝通。護(hù)患溝通尤其在兒科是門大學(xué)問(wèn)，護(hù)患交流無(wú)時(shí)不在，家長(zhǎng)陪同患兒共同經(jīng)歷住院期間患兒治療和護(hù)理的全過(guò)程。護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程：(1)初始期(取得信任)：從接診開(kāi)始，護(hù)士就以微笑面對(duì)患兒及陪護(hù)人員，輕聲問(wèn)候并以親切的話語(yǔ)介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境及規(guī)章制度、探視陪護(hù)制度，用滿腔熱忱的工作態(tài)度誘導(dǎo)、感染陪護(hù)人員，通過(guò)對(duì)患兒病情的了解，作出初步評(píng)估，告知家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，消除家長(zhǎng)陌生感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信心。(2)工作期(滿足需要)：在患兒治療護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)不斷提出不同需求，比如用最短時(shí)間治好病;要求穿刺一針見(jiàn)血，其他護(hù)理操作盡量減少患兒痛苦，及時(shí)更換被服等，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足要求，不能滿足要求，要真誠(chéng)與家長(zhǎng)溝通取得諒解。這期間要求護(hù)理人員具有良好的服務(wù)態(tài)度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，不斷提高護(hù)理操作技能，加強(qiáng)病房巡視及病情觀察，隨時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒護(hù)理，良好的護(hù)患關(guān)系，在患兒治療過(guò)程中產(chǎn)生互動(dòng)，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。(3)結(jié)束期(回顧工作)：對(duì)患兒整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行重點(diǎn)回顧，另外發(fā)放患者調(diào)查表，對(duì)住院期間護(hù)理工作給予評(píng)價(jià)，總結(jié)不足，在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)。

4 護(hù)患溝通

4.1 護(hù)患溝通的目的 實(shí)現(xiàn)需要的滿足。馬斯洛的需要層次理論[1]認(rèn)為需要層次包括(1)生理需要;(2)安全需要;(3)歸屬和愛(ài)的需要;(4)自尊需要;(5)自我實(shí)現(xiàn)需要。從低到高，從基本生存需要到高級(jí)精神需要都需要滿足。不同患者需要滿足不同的需要，需要得不到滿足就會(huì)產(chǎn)生沖突。

4.2 實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通的核心要素 (1)關(guān)注：護(hù)士對(duì)患兒要無(wú)條件地積極關(guān)注，護(hù)理記錄能從不同角度體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)注;(2)共情：以患兒為中心，站在患兒角度體驗(yàn)他的感受，換位思考，對(duì)患兒及家長(zhǎng)心理最大限度的接受和理解，同情他的感受;(3)真誠(chéng)：平等對(duì)待每位患兒及家長(zhǎng)，認(rèn)真傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)病情描述以及滿足一些需求，真誠(chéng)自然，平易近人[2]。

4.3 護(hù)患溝通技巧

4.3.1 言語(yǔ)性溝通 注重溝通技巧，尊重患兒家長(zhǎng)，了解患兒家長(zhǎng)心理，通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：(1)一個(gè)技巧：多聽(tīng)家長(zhǎng)說(shuō)幾句，讓家長(zhǎng)把擔(dān)心講出來(lái)，比如希望醫(yī)護(hù)人員具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，不能貽誤孩子病情，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其擔(dān)心的問(wèn)題給予合理解釋，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等等。護(hù)理人員要主動(dòng)、及時(shí)、經(jīng)常性地與患兒溝通，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒知識(shí)水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時(shí)間、場(chǎng)合的具體情況，有針對(duì)性、有計(jì)劃地選擇患兒易于接受的方式和內(nèi)容進(jìn)行交流溝通。對(duì)家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題給予耐心解答，消除顧慮，盡量滿足其合理要求。(2)兩個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患兒醫(yī)療費(fèi)用情況。(3)三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài);留意溝通對(duì)象對(duì)患兒病情的認(rèn)知程度;留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。(4)四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句;避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn);避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯;避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和事實(shí)。(5)五主動(dòng)：主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)進(jìn)行健康教育、主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通。(6)六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。(7)七聲：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、去有送聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位時(shí)有道歉聲、接電話時(shí)有問(wèn)候聲。恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ潜夭豢缮俚模莆樟己玫臏贤记桑瑺I(yíng)造和諧的溝通氣氛，在護(hù)理中可起到事半功倍的效果。

4.3.2 非言語(yǔ)性溝通 非語(yǔ)言溝通的表情、動(dòng)作、空間距離、服飾、觸摸、環(huán)境布置等信號(hào)可以通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)等進(jìn)行多渠道傳遞。在交往中，眼睛所起的作用是不可低估的。不同的眼光傳遞著不同的信息，在與患兒接觸中護(hù)士蹲下與患兒目光平視，手撫摸患兒頭部或身體，患兒會(huì)自然消除恐懼與護(hù)士有親近感;在所有的面部表情中，微笑是最能表示友好的非語(yǔ)言信號(hào)，尤其是護(hù)士的微笑能對(duì)患兒起到撫慰作用[3]。護(hù)士在工作時(shí)的儀表端莊典雅、工作服干凈、合體、平整;臉部適當(dāng)修飾，化淡妝，這樣更加精神，無(wú)疑會(huì)提高自信心。護(hù)士在工作中經(jīng)常要與患兒的身體接觸。輕撫頭臉，或?qū)⒒純狠p攬懷中，拉近護(hù)患距離，消除陌生恐懼感。觸摸可以表達(dá)護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)心和憐愛(ài)，消除皮膚饑餓感，給患兒以安慰和情感支持[4]。因此，觸摸應(yīng)成為護(hù)士非常有效的非語(yǔ)言性溝通。

兒科患者是敏感群體，因語(yǔ)言、操作、服務(wù)、病情、經(jīng)濟(jì)等原因引起的糾紛時(shí)有發(fā)生，兒科護(hù)患溝通從入院開(kāi)始，熱情接待，態(tài)度和藹，禮貌待人，認(rèn)真傾聽(tīng)家長(zhǎng)要求，耐心解答，主動(dòng)提供幫助，滿足患者需要。不斷改善住院環(huán)境，創(chuàng)造和諧溝通氛圍，消除患兒及家長(zhǎng)緊張、陌生、焦慮，通過(guò)言語(yǔ)性溝通和非言語(yǔ)性溝通，取得患兒及家長(zhǎng)信任，另外加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員心理素質(zhì)及溝通能力，達(dá)到護(hù)患關(guān)系融洽，減少護(hù)患矛盾和糾紛，和諧共處，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京：民族出版社，2005：5960.

篇11

2011-2013年教育部都把“特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合’改革實(shí)驗(yàn)和試點(diǎn)”作為年度特殊教育工作的重點(diǎn)之一[1-3]，對(duì)推動(dòng)特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作和實(shí)踐探索發(fā)揮了積極影響。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”一般泛指與特殊兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和特殊教育的全面結(jié)合。其中相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括：兒科、其他臨床科、康復(fù)科、保健科、護(hù)理科等學(xué)科，這些學(xué)科的內(nèi)容涉及特殊兒童的篩查、診斷、臨床醫(yī)療、康復(fù)治療、護(hù)理保健、建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預(yù)等工作。而特殊兒童的教育教學(xué)只有與這些工作良好銜接，才能共同構(gòu)成完整的特殊教育服務(wù)體系[4]，比如，在聾兒構(gòu)音時(shí)許多發(fā)音不清晰，主要是舌沒(méi)有把握正確的發(fā)音部位導(dǎo)致口腔內(nèi)氣流不通暢所致，這時(shí)必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)起到了很好的輔助作用，借助簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械將聽(tīng)障兒童的舌固定在一定的位置不斷地發(fā)音刺激并強(qiáng)化便可習(xí)得不同字母的發(fā)音。這需要每位教師比較系統(tǒng)地了解聽(tīng)障兒童的生理、心理病因及表現(xiàn)癥狀，還要學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)教育方法對(duì)策及必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。改變“康復(fù)與教育”二元分離模式的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐探索是目前我國(guó)特殊教育改革的一條可行途徑，但這對(duì)特殊教育師資隊(duì)伍也提出了更高的要求。這些年來(lái)，我們做了一些師資培養(yǎng)工作，也取得了一定的成效。但還是局限在特殊教育的專業(yè)理論和教學(xué)手段的學(xué)習(xí)和運(yùn)用上，專業(yè)的范疇比較廣、培訓(xùn)內(nèi)容比較寬泛、形式比較少，更沒(méi)有形成醫(yī)教結(jié)合的研究氛圍，其理論研究更為匱乏。為了促進(jìn)牡丹江地區(qū)特殊教育“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”實(shí)踐工作，我們課題組對(duì)牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)實(shí)踐工作進(jìn)行了調(diào)查研究。

二、研究方法

1.研究對(duì)象。牡丹江地區(qū)公立特殊教育學(xué)校六所及牡丹江市兒童福利院

2.研究工具及過(guò)程。本研究采用自編《牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)實(shí)踐狀況調(diào)查表》，其內(nèi)容為兩部分：第一部分教師基本信息；第二部分是培訓(xùn)情況調(diào)查包括特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)形式、內(nèi)容、考核、科研、態(tài)度等，共發(fā)放問(wèn)卷212份，回收200份，回收率94%本研究采用spass16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

三、結(jié)果分析

1.表1數(shù)據(jù)顯示，特殊教育一線教師參見(jiàn)“醫(yī)教結(jié)合”培訓(xùn)比例為41%，其中教育方面內(nèi)容較多為78%；醫(yī)學(xué)方面為22%，多為病理生理學(xué)知識(shí)，可操作性不強(qiáng)。

四、討論

1.科研情況。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，教師會(huì)遇到很多問(wèn)題和困惑，這是每位教師成長(zhǎng)和專業(yè)化發(fā)展道路上的絆腳石。如何搬掉這些絆腳石，教學(xué)科研提供了解決問(wèn)題的鑰匙。科學(xué)研究可以促進(jìn)學(xué)校師資水平的提升，但調(diào)查顯示特殊教育教師科研能力不足，缺乏系統(tǒng)科研訓(xùn)練及科研理念。馮建新[5]等通過(guò)調(diào)查，對(duì)陜西省特殊教育教師的科研能力進(jìn)行研究，結(jié)果表明特殊教育教師科研意識(shí)淡薄其內(nèi)在原因是教師內(nèi)部科研動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈，45.9%教師認(rèn)為發(fā)表文章的動(dòng)力源于評(píng)職稱的需要或?qū)W校的要求，50%的教師不贊同教師參與科研；其外部原因是學(xué)校獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制存在問(wèn)題，不能有效地推動(dòng)教師參與科研，不能有效促進(jìn)良好科研氛圍形成。調(diào)查學(xué)校一線教師教學(xué)任務(wù)重，職業(yè)倦怠感也是制約科研工作的重要原因，醫(yī)教結(jié)合方面課題僅有一項(xiàng)。

2.培訓(xùn)情況。全國(guó)特殊教育教師接受特教專業(yè)培訓(xùn)的平均比例為55.63%可見(jiàn)我地區(qū)接收培訓(xùn)比例明顯低于全國(guó)平均水平，另外其培訓(xùn)的理論基礎(chǔ)偏重于兒童心理學(xué)、教育學(xué)等方面，教師普遍缺少醫(yī)學(xué)康復(fù)技能。包括聽(tīng)覺(jué)功能康復(fù)技能、言語(yǔ)功能康復(fù)技能等，培訓(xùn)模式以校本培訓(xùn)模式、交互式培訓(xùn)模式、短期培訓(xùn)模式為主，無(wú)法滿足一線教師的工作需求，培訓(xùn)考核單一或缺失，使培訓(xùn)效果無(wú)法考量，也缺少對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反饋。

五、建議

1.醫(yī)教結(jié)合必須解放思想、更新觀念。“醫(yī)教結(jié)合”作為特殊教育發(fā)展的一條必由之路，雖然逐漸引起人們的重視，但是大多數(shù)教師受傳統(tǒng)的教學(xué)觀念影響，認(rèn)為學(xué)校就是學(xué)生受教育的場(chǎng)所，又不是醫(yī)院，我們又不是醫(yī)生，怎么搞醫(yī)教結(jié)合？不能充分認(rèn)識(shí)到教育、醫(yī)療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的重要性。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們對(duì)醫(yī)教結(jié)合的重要意義、基本理念、路徑方法等進(jìn)行培訓(xùn)。提高教師的思想，轉(zhuǎn)變教育觀念。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)保障體系建設(shè)，確保培訓(xùn)效果。組建專業(yè)化的培訓(xùn)隊(duì)伍，聘請(qǐng)醫(yī)院的康復(fù)專家講座，開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)教材，合理安排培訓(xùn)課程；提供設(shè)施完備、配置有現(xiàn)代化教學(xué)、康復(fù)設(shè)備的培訓(xùn)場(chǎng)地。做好組織與制度保障；采用“建立區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度、醫(yī)教結(jié)合專項(xiàng)工作制度；成立特教專職康復(fù)教師隊(duì)伍、專兼職的特教保健教師、專兼職的巡回教師隊(duì)伍；多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高特殊教育教師、參與醫(yī)教結(jié)合工作的醫(yī)生的專業(yè)化水平”[6]。

3.加強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性和實(shí)用性。特殊學(xué)校教師的學(xué)歷水平不同，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，所處地位不一樣，所以培訓(xùn)的要求也應(yīng)有區(qū)別，實(shí)施主題培訓(xùn)、分模塊培訓(xùn)等，這樣才能加強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性、實(shí)用性，同時(shí)，在采用培訓(xùn)的模式時(shí)也應(yīng)因人而異，使培訓(xùn)真正地達(dá)到預(yù)期效果。豐富原有培訓(xùn)模式，研究型培訓(xùn)模式能針對(duì)教育教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題的解決方法，實(shí)效性強(qiáng)，可以在教師的教學(xué)和科研間建立起良好互動(dòng)，進(jìn)而提高教育教學(xué)能力；遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)模式是特殊教育相對(duì)滯后的學(xué)校提高在職特殊教育教師醫(yī)教結(jié)合教育教學(xué)水平和質(zhì)量、加強(qiáng)專業(yè)化的重要方式[7]。因此，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合工作離不開(kāi)專家，醫(yī)生一線教師的深入互動(dòng)，需要搭建跨部門的長(zhǎng)效工作機(jī)制，全面保障培訓(xùn)的持續(xù)、深化、有效。

4.建立特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系。對(duì)于每種培訓(xùn)而言，考核不僅是對(duì)每位教師培訓(xùn)效果的檢驗(yàn)，更是對(duì)整個(gè)培訓(xùn)模式的檢驗(yàn)。貫穿始終的培訓(xùn)考核不僅有利于及時(shí)了解培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，可靠有效地實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)計(jì)劃，更有利于受訓(xùn)老師在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)自身特點(diǎn)隨時(shí)對(duì)受訓(xùn)內(nèi)做出調(diào)整，從而達(dá)到最為理想的培訓(xùn)效果。

篇12

2016年教育部批準(zhǔn)全國(guó)八所高校開(kāi)始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對(duì)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。恢復(fù)不等于照搬從前，如何在新形勢(shì)新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時(shí)展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的兒科人才，是亟待解決的問(wèn)題。本文對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期對(duì)兒科專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽(yáng)等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時(shí)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開(kāi)始自己編寫教材和制訂教學(xué)大綱，實(shí)施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開(kāi)始制訂兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，編寫《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書，統(tǒng)一了全國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將原來(lái)五個(gè)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專業(yè)，兒科學(xué)專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對(duì)兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過(guò)畢業(yè)后嚴(yán)格、強(qiáng)化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對(duì)于這種形勢(shì)的改變，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校紛紛改變?cè)械膬嚎漆t(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來(lái)適應(yīng)目錄調(diào)整及社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來(lái)源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進(jìn)行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強(qiáng)、社會(huì)家庭期望值高且兒科醫(yī)師報(bào)酬相對(duì)低下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長(zhǎng)學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)醫(yī)療需求。為了應(yīng)對(duì)“全面二孩”政策出臺(tái)后可能帶來(lái)的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等八個(gè)省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭(zhēng)到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問(wèn)題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國(guó)基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí)甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒(méi)有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如果沒(méi)有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來(lái)的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)展，并沒(méi)有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長(zhǎng)隊(duì)在三級(jí)醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵(lì)公立醫(yī)院專科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問(wèn)題，需加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營(yíng)養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床知識(shí)，以滿足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長(zhǎng)、發(fā)育、行為、營(yíng)養(yǎng)、防護(hù)、青春期問(wèn)題、新生兒?jiǎn)栴}、常見(jiàn)急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國(guó)兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見(jiàn)皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無(wú)論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，成為未來(lái)兒童問(wèn)題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會(huì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開(kāi)拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對(duì)于知識(shí)量大又相對(duì)抽象的基礎(chǔ)課程，進(jìn)行課程整合是必要的。不同課程教師之間進(jìn)行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)各科知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開(kāi)展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長(zhǎng)的不配合，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場(chǎng)景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過(guò)模擬實(shí)習(xí)，縮小實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐方面的差距。在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢問(wèn)、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實(shí)際操作中盡可能讓學(xué)生多動(dòng)手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中暴露的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進(jìn)展知識(shí)教育，查房時(shí)注意抽查提問(wèn)，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問(wèn)題的能力。

篇13

2.暢通渠道，在中強(qiáng)化維權(quán)能力。積極實(shí)施“免費(fèi)法律援助”項(xiàng)目。開(kāi)通12338婦女維權(quán)熱線，并聘請(qǐng)專業(yè)律師常年坐班接訪，2014年縣婦聯(lián)共接待來(lái)信來(lái)訪38例，辦結(jié)率達(dá)100%，并為2名婦女提供免費(fèi)法律援助，完成2件法律援助案件。

3.延伸觸角，在活動(dòng)中展示維權(quán)效力。全面實(shí)施“婦女之家”項(xiàng)目，全縣34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的村（居）實(shí)現(xiàn)了“婦女之家”全覆蓋，并實(shí)行標(biāo)識(shí)化管理。張公廟鎮(zhèn)高路鋪村被授予第一批省級(jí)“示范婦女之家”和全國(guó)婦聯(lián)基層組織建設(shè)示范村榮譽(yù)稱號(hào)。__縣__鄉(xiāng)牌樓村、__西街道辦事處小西門社區(qū)2014年被確定為縣級(jí)“婦女之家”示范點(diǎn)，小西門社區(qū)還被推薦成為市級(jí)“婦女之家”示范點(diǎn)，分別開(kāi)展了“美麗鄉(xiāng)村美在農(nóng)家—巾幗在行動(dòng)”和“建設(shè)文明家庭推動(dòng)完美社區(qū)創(chuàng)建”活動(dòng)。

4.拓寬領(lǐng)域，在幫扶中擴(kuò)大維權(quán)影響力。__縣婦聯(lián)從2009年起啟動(dòng)了農(nóng)村婦女“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）”免費(fèi)普查項(xiàng)目，在全縣開(kāi)展了農(nóng)村婦女病的普查普治工作。2014年完成宮頸癌免費(fèi)檢查3126人，乳腺癌免費(fèi)檢查2570人，11位特困的“兩癌”患者獲得了1萬(wàn)元“貧困母親兩癌救助專項(xiàng)基金”。

1.實(shí)施“關(guān)愛(ài)留守兒童”基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目。建立了34個(gè)留守兒童工作站，6個(gè)心里援助站，目前全縣共有2698名干部參與“一對(duì)一”活動(dòng)，共結(jié)對(duì)幫扶留守兒童2698人，發(fā)放幫扶款物共計(jì)110萬(wàn)元。2014年耗資15萬(wàn)元，在縣青少年校外活動(dòng)中心建起了一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的兒童心理行為校正中心，由國(guó)家二級(jí)心理咨詢師楊錚傳教授擔(dān)綱，針對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題的留守兒童進(jìn)行心理咨詢和校正工作。

2.實(shí)施“伴隨成長(zhǎng)”公益項(xiàng)目。由中國(guó)家庭教育學(xué)會(huì)、中國(guó)下一代教育基金會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)兒童工作部、北京市教育學(xué)會(huì)共同開(kāi)展的“伴隨成長(zhǎng)”大型公益項(xiàng)目，__縣成為首批項(xiàng)目試點(diǎn)執(zhí)行單位之一，是常德市目前唯一的項(xiàng)目縣。目前，我縣有2萬(wàn)多名0—6歲農(nóng)村家長(zhǎng)免費(fèi)接收了“每周一信”的手機(jī)彩信，收到了護(hù)理保健、營(yíng)養(yǎng)飲食、智力體能、合格家長(zhǎng)等科學(xué)育兒理念彩信，為教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)0-6歲的家庭免費(fèi)發(fā)送教育指導(dǎo)信息，讓家長(zhǎng)陪伴孩子走好成長(zhǎng)中的第一步。

3.實(shí)施“母親水窖;校園安全飲水”項(xiàng)目。__縣__鄉(xiāng)中學(xué)、__中學(xué)被確定為中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)“母親水窖;校園安全飲水”項(xiàng)目學(xué)校，目前__鄉(xiāng)中學(xué)已經(jīng)全部完成建設(shè)投入運(yùn)行，孩子們喝上了放心水。

4.實(shí)施“微善風(fēng)”助學(xué)項(xiàng)目。與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）婦聯(lián)主席積極配合協(xié)調(diào)常德市愛(ài)心慈善組織“微善風(fēng)”調(diào)查走訪活動(dòng)，目前已經(jīng)和156位兒童結(jié)對(duì)幫扶，每人每期1200元，幫扶三年。

1.因人制宜，促進(jìn)婦女實(shí)現(xiàn)技能就業(yè)。以提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)，實(shí)施有針對(duì)性的“免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)”項(xiàng)目。2014年以來(lái)，圍繞失業(yè)人員培訓(xùn)、企業(yè)在職職工培訓(xùn)、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、syb創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)等四大類培訓(xùn)項(xiàng)目，先后舉辦了電動(dòng)縫紉、手工編織、紡織擋車工、月嫂和家禽養(yǎng)殖、果蔬栽培等13個(gè)專業(yè)的技能培訓(xùn)17期，培訓(xùn)婦女843人，全縣各類技能培訓(xùn)班中累計(jì)培訓(xùn)婦女3126人，占全縣技能培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的44.2%。培訓(xùn)合格率和就業(yè)安置率達(dá)95%以上。其中，舉辦的3期“巾幗創(chuàng)業(yè)syb培訓(xùn)班”，培訓(xùn)婦女小老板102人，在全縣各類創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班中累計(jì)培訓(xùn)婦女237人，占全縣創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的47.4%。特別是2015年，面向全縣城鎮(zhèn)大齡女性、進(jìn)城務(wù)工婦女實(shí)施 “__縣2015年民生升溫‘八項(xiàng)行動(dòng)’貧困對(duì)象技能培訓(xùn)”項(xiàng)目。截止目前，共舉辦了二期3個(gè)班次的培訓(xùn)，培訓(xùn)婦女195人，已結(jié)業(yè)的學(xué)員中有33人已經(jīng)走上了月嫂崗位。政府在上述培訓(xùn)項(xiàng)目中累計(jì)支付職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼資金278萬(wàn)余元。

2.搭建平臺(tái)，幫助婦女實(shí)現(xiàn)自主就業(yè)。為婦女搭建就業(yè)信息對(duì)接平臺(tái)，多渠道實(shí)施“免費(fèi)職業(yè)中介”項(xiàng)目。2014年以來(lái)，先后組織婦女參加 “春風(fēng)行動(dòng)”專場(chǎng)招聘會(huì)、關(guān)注社區(qū)婦女就業(yè)專場(chǎng)招聘會(huì)、

民營(yíng)企業(yè)招聘周、人才供需現(xiàn)場(chǎng)洽談會(huì)等各類招聘活動(dòng)14場(chǎng)，已幫助239名婦女成功推介就業(yè)崗位。3.創(chuàng)新方式，扶持婦女實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)。實(shí)施“政府購(gòu)買服務(wù)”項(xiàng)目，激發(fā)用工方拓展就業(yè)崗位。在政府購(gòu)買的公益性就業(yè)崗位中，優(yōu)先安置大齡就業(yè)困難婦女，2014年以來(lái)，已累計(jì)購(gòu)買公益性崗位613個(gè)，其中安置婦女上崗203個(gè)，公益性崗位就業(yè)安置率達(dá)33.1%，落實(shí)崗位補(bǔ)貼資金24萬(wàn)余元；加大對(duì)“4050”婦女對(duì)象的就業(yè)援助力度，以落實(shí)就業(yè)援助為手段，促進(jìn)城鎮(zhèn)失業(yè)婦女就業(yè)再就業(yè)。2014年至2015年一季度，已對(duì)473名40-53周歲的城鎮(zhèn)失業(yè)婦女實(shí)施了就業(yè)崗位援助，落實(shí)補(bǔ)貼資金142萬(wàn)余元，為她們提供了充分穩(wěn)定的就業(yè)崗位。

4.創(chuàng)業(yè)扶持，助推婦女實(shí)現(xiàn)成功創(chuàng)業(yè)。實(shí)施“信貸扶持”項(xiàng)目，積極緩解我縣婦女就業(yè)創(chuàng)業(yè)難題。縣委、縣政府將扶持婦女創(chuàng)業(yè)列入《__縣促進(jìn)就業(yè)小額擔(dān)保貸款實(shí)施辦法（試行）》。2014年，縣婦聯(lián)聯(lián)合人社局組織對(duì)農(nóng)村婦女從事養(yǎng)殖、種植業(yè)無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照申請(qǐng)小額擔(dān)保貸款對(duì)象，按照“村居?jì)D代會(huì)出證明、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)機(jī)構(gòu)報(bào)材料、縣級(jí)婦聯(lián)組織拿意見(jiàn)”的業(yè)務(wù)流程，辦理發(fā)放貸款230萬(wàn)元，直接扶持27名農(nóng)村婦女成功創(chuàng)業(yè)，帶動(dòng)就業(yè)143人。這一做法在全市就業(yè)服務(wù)系統(tǒng)作為“__縣經(jīng)驗(yàn)”得以推廣。

1.政策保障不到位。目前，婦聯(lián)組織實(shí)施的政府轉(zhuǎn)移或部分具有公共服務(wù)性質(zhì)的項(xiàng)目,大多是通過(guò)與黨政領(lǐng)導(dǎo)的溝通獲得支持,關(guān)于工作立項(xiàng)、項(xiàng)目化管理、項(xiàng)目驗(yàn)收等過(guò)程沒(méi)有一套完備的項(xiàng)目建設(shè)保障體系，缺乏有效的、與婦兒事業(yè)發(fā)展要求相適應(yīng)的政策調(diào)控和保障手段體制。例如，農(nóng)村婦女“兩癌”救助途徑來(lái)源只有新農(nóng)合、“兩癌”貧困母親救助中央彩票公益金、女性安康保險(xiǎn)等保障政策，但新農(nóng)合政策中有部分患病婦女醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例偏低，貧困母親救助中央彩票公益金救助對(duì)象名額有限，對(duì)于那些病情很嚴(yán)重、家境很困難的患者，缺乏完備的保障服務(wù)體系，解決不了看不起病的問(wèn)題。

2.工作機(jī)制不健全。在項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中,尚未形成包括策劃、論證、實(shí)施、評(píng)估、監(jiān)督在內(nèi)的機(jī)制。往往是項(xiàng)目在程序上實(shí)施完畢即宣告該項(xiàng)目的結(jié)束,缺乏深層次的探索與實(shí)踐,開(kāi)發(fā)實(shí)施新一輪項(xiàng)目,推廣好的經(jīng)驗(yàn)與做法等均不到位,未能形成良性循環(huán)。目前，婦女之家、維權(quán)咨詢站、法律援助站、留守兒童工作站等項(xiàng)目，建設(shè)時(shí)間稍長(zhǎng)，但站點(diǎn)建設(shè)機(jī)制仍不健全，發(fā)揮的作用受限。

3.經(jīng)費(fèi)支持不到位。現(xiàn)階段,各級(jí)婦聯(lián)組織的經(jīng)費(fèi)相對(duì)較緊, 絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村沒(méi)有將婦女工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，每年開(kāi)展活動(dòng)都是靠臨時(shí)打報(bào)告，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示，所以用于項(xiàng)目投入、管理方面的費(fèi)用基本沒(méi)有,往往只有等待上面的經(jīng)費(fèi)劃撥,而上面又是對(duì)所實(shí)施的項(xiàng)目進(jìn)行階段總結(jié)評(píng)比后才劃撥,這樣對(duì)項(xiàng)目實(shí)施所需經(jīng)費(fèi)得不到保證,尤其是中長(zhǎng)期項(xiàng)目,若實(shí)施過(guò)程中遇到分管領(lǐng)導(dǎo)變動(dòng)等情況就有可能中斷。這導(dǎo)致了一些項(xiàng)目管理的意圖不能得到很好的貫徹實(shí)施,以致項(xiàng)目化管理存在無(wú)序、低效、不可持續(xù)等不足和偏差。

1.人才保障不到位。目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)婦聯(lián)干部兼職比例高，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）婦聯(lián)主席兼職、100%的村婦代會(huì)主任兼職，由于身兼數(shù)職，使她們沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力來(lái)思考和從事婦聯(lián)項(xiàng)目建設(shè)相關(guān)工作，每一個(gè)項(xiàng)目也沒(méi)有專人專職負(fù)責(zé)。

2.管理專業(yè)化不足。對(duì)于婦女工作項(xiàng)目化建設(shè)而言，目前還只是在進(jìn)行項(xiàng)目的初步實(shí)施，而精準(zhǔn)的項(xiàng)目化管理是復(fù)合管理，要求管理者具有多種綜合管理能力，現(xiàn)在的婦聯(lián)工作人員因觀念、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)所限,缺乏項(xiàng)目設(shè)立的深度以及項(xiàng)目建設(shè)及管理等專業(yè)知識(shí)，成了婦女組織項(xiàng)目化管理水平的瓶頸問(wèn)題。

3.工作方法傳統(tǒng)單一。婦聯(lián)組織以往的工作方式主要是通過(guò)搞活動(dòng)，達(dá)到團(tuán)結(jié)、發(fā)動(dòng)?jì)D女群眾投身于某項(xiàng)活動(dòng)之中，從而產(chǎn)生廣泛的社會(huì)影響，例如每年的“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、禁毒宣傳周等等，所有活動(dòng)的運(yùn)作方式基本上都是運(yùn)動(dòng)式的，層層發(fā)動(dòng)、典型開(kāi)路的群眾運(yùn)動(dòng)，有時(shí)候各類活動(dòng)經(jīng)常來(lái)不及檢驗(yàn)，又匆匆忙忙地被下一個(gè)活動(dòng)趕向前方。項(xiàng)目化管理的工作方式尚未成為婦聯(lián)工作方法的主流。

1.項(xiàng)目覆蓋面小。從項(xiàng)目的落戶上看，一般先選點(diǎn)示范，全面推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度慢、難度大。例如“母親水窖;校園安全飲水”項(xiàng)目，目前，在__縣只有大坪鄉(xiāng)、__鄉(xiāng)和王家長(zhǎng)鎮(zhèn)三所學(xué)校得到此項(xiàng)目，大坪鄉(xiāng)、__鄉(xiāng)已經(jīng)完成建設(shè)，__2015年才申報(bào)成功，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率僅占全縣的9%。再如“兩癌”普查，省里只配套乳腺癌普查資金，每人79元（其中省里配套60%，縣里配套40%），而實(shí)際每人需要100元，靠配套資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于資金有限，我縣每年享受“兩癌”免費(fèi)普查的人員僅2000多人，免費(fèi)普查尚不能全部覆蓋。

2.項(xiàng)目影響力小。從現(xiàn)有婦女兒童項(xiàng)目來(lái)看, 仍然是政府主導(dǎo)、組織引導(dǎo)為主,前瞻性、發(fā)展型的自設(shè)項(xiàng)目少，部分項(xiàng)目實(shí)施中由于多方因素制約，其效果也大打折扣。例如，我縣目前支持婦女創(chuàng)業(yè)所出臺(tái)的政策并不是很多，主要是小額擔(dān)保貸款政策，但這項(xiàng)政策仍有它的局限性，如何在實(shí)際操作中切實(shí)體現(xiàn)對(duì)婦女的政策傾斜，我們需要經(jīng)常與財(cái)政等部門協(xié)調(diào)、做工作，效果還不好，機(jī)制不順、合力不大。

3.項(xiàng)目幫扶力度小。例如，在就業(yè)方面，近年，縣婦聯(lián)盡管在職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹、崗位援助、小額貸款等促進(jìn)婦女創(chuàng)業(yè)就業(yè)項(xiàng)目建設(shè)方面進(jìn)行了多方努力，但是從__縣職介中心提供的全縣近3年的職介業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)看，大齡勞動(dòng)?jì)D女群體就業(yè)質(zhì)量仍然不高，超過(guò)45歲的婦女就業(yè)難度較大，尤其是制造類企業(yè)，基本上都以該年齡段作為招聘紅線。現(xiàn)行的大齡婦女就業(yè)多以服務(wù)類的小微企業(yè)和靈活型的就業(yè)崗位為主。他們的工資待遇普遍偏低，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會(huì)保障多半落實(shí)不到位。就業(yè)質(zhì)量偏低。

1.立足業(yè)務(wù)，確定常規(guī)項(xiàng)目。根據(jù)婦聯(lián)的工作內(nèi)容和要求，對(duì)常規(guī)工作和特色工作等進(jìn)行認(rèn)真梳理和匯總,組織開(kāi)展針對(duì)性調(diào)

研,對(duì)確實(shí)適于項(xiàng)目化管理的工作進(jìn)行立項(xiàng),在可能的情況下將婦聯(lián)的有關(guān)業(yè)務(wù)工作和主題活動(dòng)，都用“項(xiàng)目”固定下來(lái)，分解確定為一個(gè)個(gè)具體項(xiàng)目。例如，設(shè)立“免費(fèi)法律援助”項(xiàng)目、“關(guān)愛(ài)留守兒童心里健康”項(xiàng)目等，以具體的項(xiàng)目為載體帶動(dòng)人、財(cái)、物和信息、智力資源的整合，引導(dǎo)婦聯(lián)基礎(chǔ)工作由“活動(dòng)型”向“項(xiàng)目型”轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步推動(dòng)?jì)D聯(lián)工作抓細(xì)、抓實(shí)、抓出特色，讓婦聯(lián)工作看得見(jiàn)、摸得著、有實(shí)效。2.立足服務(wù)，主動(dòng)爭(zhēng)取項(xiàng)目。在新的社會(huì)管理和公共服務(wù)體系下,婦聯(lián)組織應(yīng)根據(jù)“政府買單、婦聯(lián)承辦、婦女受益”的工作理念,積極承接政府授權(quán)的一些社會(huì)公共管理和服務(wù)項(xiàng)目。一是積極爭(zhēng)取上級(jí)組織轉(zhuǎn)移的與婦女兒童有關(guān)的實(shí)事項(xiàng)目。例如全國(guó)“三八綠色工程”示范基地項(xiàng)目、“母親水窖__;校園安全飲水計(jì)劃”工程項(xiàng)目、“伴隨成長(zhǎng)”項(xiàng)目、“兩癌”免費(fèi)普查項(xiàng)目、小額擔(dān)保貸款項(xiàng)目等實(shí)事項(xiàng)目，擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋面，用上層項(xiàng)目推進(jìn)本級(jí)婦聯(lián)事業(yè)的逐步發(fā)展；二是承接政府轉(zhuǎn)移的與婦女兒童有關(guān)的公共服務(wù)項(xiàng)目。在當(dāng)前,各地紛紛設(shè)立“政府購(gòu)買公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”,將轉(zhuǎn)移出來(lái)的有關(guān)婦女兒童的社會(huì)性、公益性、事務(wù)性的項(xiàng)目,通過(guò)招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)或委托等形式,交給婦聯(lián)組織,用于購(gòu)買與婦女、兒童等有關(guān)的公共服務(wù)項(xiàng)目。例如，“農(nóng)村女童的入學(xué)項(xiàng)目”、“農(nóng)村貧困婦女的生育保健項(xiàng)目”等。婦聯(lián)組織可以主動(dòng)申報(bào)公共服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)承接政府項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)參與社會(huì)管理和公共服務(wù)職能。或者是在政府購(gòu)買社會(huì)其他方面的公共服務(wù)中, 如“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”、“服刑人員子女幫扶志愿服務(wù)”，婦聯(lián)組織可以利用婦女的優(yōu)勢(shì),將社區(qū)婦女組織起來(lái),在社區(qū)為老人和孩子提供服務(wù),也為這些婦女尋找到工作機(jī)會(huì);三是積極爭(zhēng)取國(guó)際項(xiàng)目和社會(huì)化項(xiàng)目。婦聯(lián)組織要積極爭(zhēng)取社會(huì)項(xiàng)目、國(guó)際項(xiàng)目,如“救災(zāi)慈善”、“農(nóng)村婦女扶貧”等項(xiàng)目,爭(zhēng)取新的資源。

3.立足需求，積極自產(chǎn)項(xiàng)目。根據(jù)婦聯(lián)工作實(shí)際，要緊緊圍繞服務(wù)群體的實(shí)際需求去設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃。相比以前婦聯(lián)組織為婦女提供的服務(wù)來(lái)看,除了為婦女提供法律咨詢、宣傳教育、技能培訓(xùn)、職業(yè)介紹和就業(yè)指導(dǎo)這些基礎(chǔ)的工作和促進(jìn)婦女發(fā)展、維護(hù)權(quán)益、扶貧濟(jì)困這些傳統(tǒng)工作外,當(dāng)前的公共服務(wù)應(yīng)開(kāi)拓新的思路,創(chuàng)設(shè)新的服務(wù)空間,開(kāi)拓新的服務(wù)渠道，只有我們的項(xiàng)目計(jì)劃真正體現(xiàn)了服務(wù)群體的需求和意愿，才有立項(xiàng)的價(jià)值。

1.強(qiáng)化政策保障，扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展。一方面進(jìn)一步建立和完善相關(guān)配套政策,增強(qiáng)政策的實(shí)效性和可操作性,使項(xiàng)目化管理走上有章可循,可持續(xù)發(fā)展軌道。另一方面要保證婦聯(lián)項(xiàng)目建設(shè)的經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目資金專款專用，承接項(xiàng)目的各級(jí)黨委政府要將配套的資金列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，為項(xiàng)目的實(shí)施提供足夠的資金保障。

2.強(qiáng)化機(jī)制保障，建立健全項(xiàng)目實(shí)施機(jī)制。一方面建立項(xiàng)目管理辦公室。項(xiàng)目管理辦公室是管理項(xiàng)目化的核心,在組織中起著極其重要的作用，通常充當(dāng)項(xiàng)目管理的支持者、項(xiàng)目的控制者、戰(zhàn)略的管理者。成立項(xiàng)目管理辦公室，將其合理地融入到婦女組織的組織結(jié)構(gòu)中來(lái)，更加有效地支持婦女組織的管理項(xiàng)目化。另一方面明確項(xiàng)目責(zé)任主體。明確每一個(gè)項(xiàng)目的總體目標(biāo)、階段性目標(biāo),同時(shí)明確項(xiàng)目承擔(dān)者在實(shí)施中的職責(zé)分工和具體要求,從而實(shí)現(xiàn)工作項(xiàng)目化、項(xiàng)目目標(biāo)化、目標(biāo)責(zé)任化，確保縱向到底、橫向到邊,不留死角,不留空隙，做到事事有人管、人人有事做,實(shí)現(xiàn)責(zé)任的無(wú)縫隙傳遞。同時(shí),明確各項(xiàng)目分管領(lǐng)導(dǎo),負(fù)責(zé)分類指導(dǎo),重點(diǎn)推進(jìn)。

3.強(qiáng)化人才保障，培養(yǎng)壯大項(xiàng)目管理人才。一是選拔一批項(xiàng)目管理人才。婦女組織設(shè)定系統(tǒng)化、專業(yè)化、職業(yè)化的用人標(biāo)準(zhǔn)，努力營(yíng)造識(shí)才、引才、育才、用才的良好機(jī)制,最大限度發(fā)揮婦女組織工作人員的積極性和創(chuàng)造性。結(jié)合項(xiàng)目需求，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際，直接選聘符合項(xiàng)目實(shí)施的管理人才，做到能立馬上崗，精準(zhǔn)實(shí)施。二是加強(qiáng)項(xiàng)目專業(yè)人才培養(yǎng)。培養(yǎng)項(xiàng)目化管理人才,要不斷豐富項(xiàng)目化管理的專業(yè)知識(shí),要“走出去”學(xué)，將員工送到標(biāo)桿組織進(jìn)行觀摩取經(jīng)，或者分送團(tuán)隊(duì)骨干到學(xué)校院所或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參加專題培訓(xùn);“引進(jìn)來(lái)”學(xué)，外聘專家前來(lái)授課, 或者由婦女組織內(nèi)部具備一定婦女工作項(xiàng)目化管理經(jīng)驗(yàn)的資深婦女工作者授課,師傅帶徒弟,組織現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等;“探索性”學(xué)，針對(duì)一些新開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目，沒(méi)有可參照的管理經(jīng)驗(yàn)，要邊干邊學(xué),探索出能有效管理項(xiàng)目的辦法，婦女組織只有加大了培訓(xùn)力度,才能增加?jì)D女干部的知識(shí)技能,從而提升婦女工作項(xiàng)目化的水平。三是吸收項(xiàng)目工作志愿者。婦聯(lián)可吸納一大批不同知識(shí)結(jié)構(gòu)、各學(xué)科的專家、社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作人員，組建多技能的團(tuán)隊(duì)和廣闊的有志于婦女工作的志愿者網(wǎng)絡(luò),為婦女提供法律援助、法律咨詢、技能培訓(xùn)、家庭維權(quán)的等多方位的服務(wù)。

4.強(qiáng)化監(jiān)督保障，穩(wěn)步推進(jìn)項(xiàng)目取得實(shí)效。一是通過(guò)專項(xiàng)調(diào)查做好前期監(jiān)測(cè)評(píng)估。服務(wù)群體需求狀況是項(xiàng)目申請(qǐng)的前提條件，立項(xiàng)前應(yīng)首先調(diào)查了解服務(wù)群體的具體狀況，根據(jù)她們的實(shí)際需求確定項(xiàng)目目標(biāo)、擬定項(xiàng)目計(jì)劃、制定策略措施、設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容。二是有計(jì)劃地推進(jìn)階段監(jiān)測(cè)評(píng)估。階段評(píng)估即包括項(xiàng)目的半年評(píng)估和年度評(píng)估，要評(píng)估已完成的活動(dòng)、取得的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，評(píng)估的目的是總結(jié)反思已執(zhí)行項(xiàng)目，調(diào)整安排下一階段的工作計(jì)劃。三是認(rèn)真搞好終期監(jiān)測(cè)評(píng)估。終期評(píng)估是在項(xiàng)目執(zhí)行終結(jié)后，由婦聯(lián)或資助方參與對(duì)項(xiàng)目整體完成情況、項(xiàng)目成果、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、可持續(xù)性、后續(xù)計(jì)劃等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，著力點(diǎn)在于項(xiàng)目成果的轉(zhuǎn)化運(yùn)用，后續(xù)計(jì)劃的制定，為新項(xiàng)目的申請(qǐng)、今后工作的持續(xù)推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。無(wú)論是前期評(píng)估、階段評(píng)估，還是終期評(píng)估，都要寫出評(píng)估報(bào)告存檔。