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文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。

1日本醫養結合服務體系

日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。

2我國醫養結合的主要形式

2.1在養老機構中增加醫療機構

通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養老機構與醫療機構的合作

通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。

2.3醫療機構向醫養結合機構轉型

通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。

3我國醫養結合養老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。

3.2服務收費水平偏高，服務內容單一

醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務主體積極性不足

傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫養結合養老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施

政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式

對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。

參考文獻

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⒉現行養老模式難以滿足新形勢下老年人的多維需求。我國自20世紀90年代起就已經開始探索“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的社會養老服務體系。目前，社區居家養老、機構養老、自我供養等模式都為老年人提供了良好的生活環境，但同時在一定程度上也都存在著服務空白。基于此，筆者從服務方式、服務內容、服務對象等方面分別對機構養老、社區居家養老和自我供養三種模式做一簡要分析和對比（見下表）。 

三種養老服務模式比較 

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The Significance of Positive Detection Rate of Chest X-ray Census to Tuberculosis

SONG Qing1 NI Hangdong2

1.Department of Public Health，Shaoxing Second Hospital Pingshui Branch，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China；2.Department of X-ray，Shaoxing Second Hospital Pingshui Branch，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To observe chest X-ray census the significance of positive rate for tuberculosis. Methods From 2006 to 2010 for public places and food chest X-ray physical examination personnel，observation tuberculosis positive rate and social and economic benefits. Results From 2006 to 2010 tuberculosis positive detection rates declines，tuberculosis X-rays census 46.1 yuan/total cost，and every case people detected patients can reduce the tuberculosis smear the social and economic benefits 18 000 yuan/person，every cases every year because of the tuberculosis smear detect patients can reduce social and economic benefits 18 000 yuan/person of×12 people = 216 000 yuan. Conclusion Using X-rays for public health food and medical practitioners， improved greatly the TB positive rate，its only for cure diseases，but also for social benefit greatly.

[Key words] Chest X-ray；Census；Tuberculosis

痰涂片陽性（簡稱涂陽）患者作為肺結核的主要傳染源之一，據我國疾病控制中心相關數據報道：一個涂陽患者每年可導致10~14人感染肺結核，而其中5%~8%可在5~15年內發展為活動性肺結核[1]。最新全國結核病流行病學抽樣調查發現，活動性肺結核患病率為523/10萬，涂陽患病率為134/10萬，占活動性肺結核總數的25.6%[2]。因此，如何提高肺結核陽性檢出率是控制肺結核傳染的有效途徑。我中心2006年~2010年5年間，采用胸透對公共場所和食品從業人員進行健康體檢，較大提高了肺結核陽性檢出率，其不僅對于防病治病，更是對于社會效益大有裨益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

公共場所和食品從業人員。

1.2 普查方法

2006年~2010年5年間，我市市疾控中心將公共場所和食品從業人員納入健康體檢普查范圍，并將胸透作為常規檢查項目。

2 結果

2.1 肺結核陽性檢出率

2006～2010年公共場所和食品從業人員中，肺結核陽性檢出率見表1。

2.2 社會效益

2.2.1 肺結核胸透普查總費用 胸透檢查費：目前國產機胸透收費為5元/人次，進口機為15元/人次，據調查絕大多數集體體檢胸透用國產機，故取C1=5.0元/人次。普查誤工經濟損失：按人力資本法，人力的經濟學價值用人均國民生產總值表示[3]，2005年我市人均國民生產總值為30 000元/人年，按照誤工半天，則：C2=0.5×30 000/365=41.1元/人次。因此，總費用=C1+C2=5.0元/人次+41.1元/人次=46.1元/人次。

2.2.2 檢測出肺結核涂陽患者所帶來的社會經濟利益 活動性肺結核患者減少節省的治療費：據報道肺結核平均治療費約為B1=3000元/人。誤工費：活動性肺結核患者平均治療期為0.5年[4]，故平均每例誤工損失費B2=0.5/人×30 000=15 000元/人。因此，每例檢測出的肺結核涂陽患者可減少的社會經濟效益=B1+B2=3000元/人+15 000元/人=18 000元/人。

2.2.3 胸透普查的社會經濟效益 由2.2.1中提及的肺結核胸透普查總費用46.1元/人次，對比2.2.2每例檢測出的肺結核涂陽患者可減少的社會經濟效益18 000元/人，同時，每例肺結核涂陽患者每年可導致10~14人感染肺結核，取平均數12，則每年因每例檢測出的肺結核涂陽患者可減少的社會經濟效益18 000元/人×12人=216 000元，可見，胸透普查所挽回的經濟效益遠遠大于普查所需要的總費用。

3 討論

肺結核作為常見傳染性疾病之一，通過普查提高其陽性檢出率已達到醫學界的共識，在1996年簽署的“國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準”中對本病的普查原則規定為：群體特定疾病的普查，要考慮陽性檢出率，查出后的有效治療的可能性，對該病有效控制后的群體利益，除非受檢者個人或整個群體所獲得的利益足以補償付出的代價（包括輻射危害），否則群體普查是不正當的[5]。由此可見，本病的普查不僅應該在提高陽性率的基礎上，更是應該為更好的防病治病以及提高社會經濟學效益而服務。同時，公共場所和食品從業人員由于其本身行業的特殊性，一旦其攜帶肺結核病菌，更容易導致群體性感染[6]，因此，本研究采用胸透在5年間對于我市公共場所和食品從業人員進行健康普查，并將胸透作為常規項目列入其中，結果發現：自2006年從業人數遞增，但肺結核的陽性檢出率卻逐年遞減，肺結核胸透普查總費用46.1元/人次，每例檢測出的肺結核涂陽患者可減少的社會經濟效益18 000元/人，每年因每例檢測出的肺結核涂陽患者可減少的社會經濟效益18 000元/人×12人=216 000元。提示胸透普查所挽回的經濟效益遠遠大于普查所需要的總費用。可見，胸透普查對提高肺結核陽性檢測率大有裨益。

[參考文獻]

[1] 叢黎明，李愛師，張龍. X射線胸透群體檢查肺結核效果探討[J]. 中國輻射衛生，2001，10（3）：171.

[2] 劉曉琳，黃兆慧，張才元，等. 武漢市健康體檢胸透肺結核檢查結果及評價[J]. 中國輻射衛生，2006，15（4）：455.

[3] 李潔清，劉偉，商希梅，等. 128例放射工作者健康狀況調查[J].中國輻射衛生，2000，9（1）：46.

[4] 應正巨，董文駿，陳富成. 群檢胸部X射線透視檢查的陽性率調查[J]. 中華放射醫學與防護雜志，2000，20（3）：78.

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學歷教育是指我國由來已久的高等教育，而職業教育的歷史并不長。職業教育是現代教育的重要組成部分，是提高勞動者就業能力，促進勞動就業的重要途徑，是國民經濟和社會發展的重要基礎。職業技術教育這一名詞，最早出現在1980年，國務院批轉教育部、國家勞動總局關于中等教育結構改革的報告中，“要使高中階段的教育適應社會現代化建設的需要，改革中等教育結構，發展職業技術教育”。20世紀80年代中國產生了以短期職業大學為代表的高職院校。經過試點、擴大辦學規模和教育教學改革，一條適合中國國情的、有中國特色的高職教育發展新模式逐步清晰，即高職教育“中國模式”。在這以后，國家逐漸認識到職業技術教育的重要性，并陸續出臺了一系列法規和文件。

職業教育的機構是各種職業教育學院、各種技工學校和技師學院，教育程度分為初級、中級、高級、技師和高級技師，共五個級別。盡管職業教育的重要性已逐漸被人們所接受，但職業教育的社會地位實際上還未達到與學歷教育并駕齊驅的地位。重學術、輕應用，重普教、輕職教的傳統思想，目前還在教育界和社會上占統治地位。但是，職業教育是目前社會發展所迫切需要的，隨著職業教育的進一步普及和深化，傳統思想將會逐漸發生轉變。

“校企合作、產學研結合”，是西方工業化國家的成功經驗。校企合作包括兩個方面的內容。一方面，通過校企合作，學校能夠為企業培養更多的適用的高技能人才。另一方面，高校具有科研優勢，而企業是生產和經營單位，兩者合作，能夠取長補短，能夠開發出創新的產品，增強企業競爭力，同時也提高學校的名望。

本文作者對北京一家制造型企業用人部門的訪談中，在用人過程中，認為職業教育學生主要存在以下問題：

①職業教育包含“職業知識、職業技能、職業道德教育三方面。根據工作情況，重點排序是：職業道德、職業技能、職業知識。而學生自身素質不是很高，特別是學生的職業道德教育素質較低，表現為：缺乏時間觀念、欠缺大局意識、團隊精神，組織紀律性非常差。雖然職業教育學校學生學習掌握操作技能能力較以往有所提高，比非職業教育學校學生學習進度快，但普遍缺乏吃苦耐勞精神和責任感。

②技術性崗位的職業教育學校畢業生入職后，一般3-5年方可能獨立頂崗。原因是，學校設置的專業課程不能滿足實際應用，特別是動手能力和工作經驗較為欠缺，缺乏實踐經驗，不能滿足公司發展的需要。

1.我們來借鑒一下德國的職業教育體系

完善的職業教育體系使德國的企業能夠判斷學生的成績，從而提升他們在管理層職位方面的關鍵能力。德國的系統化和策略性路徑確保卓越的教育質量和較高的保留率。

“雙元制”（Dual　System）職業培訓結合了理論和實踐，是德國開發和制定的教育模式。學生在兩個獨立的法律實體進行學習，其共同目標是學徒的職業資格。這個體系充分利用了職業學校的理論知識以及企業的實際業務培訓。學校和企業通過協調其課程提綱和共同承擔教育責任來進行合作。

模式化的企校合作是，學生第一年至一年半在學校學習基本技能；第二年到第三年在企業進行實習，這期間會被指派到不同的部門或生產線進行工作，由熟練的工人擔當指導員；最后一年會進行最終的考核，并被最終指派到某個部門工作。

2.結合目前國內職業教育和企業使用職業教育學生現狀，提出以下培養建議：

①從市場角度來說，職業教育的內涵定位應是幫助學生在就業前，掌握一項專業的技能和知識，并同時具備一定的、可實現個人發展的基本素質，樹立正確的價值觀。

②職業教育應推廣深化定向管理方式，改進人才培養模式，通過加強企校合作，針對企業的需求，不斷調整和改進職業教育的專業設置、課程編排，根據企業的需要，不斷深化辦學方向，才能培養出高素質的人才。學校教師，特別是負責制定專業、教授課程的教師，應定期到企業了解和參與一些普通工作，獲取信息，修正和調整辦學方向，更好地為企業培養專業人才。

③互聘專家。學校教師去企業參加生產實踐，針對企業員工專業理論知識欠缺的問題，給工人上課，或與工人一起研究探討生產中的技術問題。企業的技術人員去學校上課，對學生進行職業技能培訓，傳授工作經驗。

④有針對性地跟蹤從職業教育學校畢業的學生就業后，自身的工作發展情況，聽取意見。

⑤職業教育過程中，實踐、實習的機會應加強，使學生在就業前，就對今后的工作具有有感性認識和充分的了解。以便畢業前、后，能夠作出最終的選擇。

總之，發展企校合作辦學模式，對職業教育的發展十分有益。

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4.?獨在異鄉為異客，每逢佳節倍思親，遙知兄弟登高處，遍插茱萸少一人！祝福遠方求學的學子以及打工的朋友們重陽節快樂！

5.重陽節，情誼久，萬千祝福在心頭；愿你幸福享個夠，家庭和美無盡頭；事業高升不發愁，工資高漲有勁頭；開開心心到永久，生命甜蜜無煩憂！

6.九九重陽登高望，瑟瑟寒意起秋風，鴻雁一路向南飛，游人漫步叢，彼此縱然難聚首，思念依然在心頭，品飲牽掛酒，煩惱苦悶去無憂，短信譜寫真祝福，字字送出暖問候，重陽佳節好心情，愿你幸福到永久。

7.重陽節又來到，祝福怎能不到，祝你事業紅火節節高，收入翻倍往上跳，朋友仗義直叫好，家庭和睦和諧妙，祝你重陽節快樂！

8.我的問候不急不緩，恰好在重陽佳節；我的祝福不長不短，恰好讓你欣慰；我的牽掛不多不少，恰好能讓秋風刮起，送到你身邊，問候你，你現在好嗎?

9.陽黃，正是佳節好時光；重陽桂花香，香氣撲鼻滿庭芳；重陽糕點甜，甜香迷人樂開顏；重陽祝福美，聲聲問候暖心扉！愿老朋友，節日快樂！

10.認認真真做事踏踏實實睡覺。重陽已到，朋友要快樂哦！

11.你是在這個秋天最美的一道風景，你是十月最燦爛的笑容，你是中秋國慶之后我最想見到的人，你是重陽這天被我記住的人。我愛你，親愛的朋友！

12.一年一度九月九，二九相重愛永久，日月并陽踏金秋，稱心快意品美酒，樂在其中伴長久，祝君快樂重陽節，長生久視雙九九！

13.年年有今日，歲歲有今朝，奉上九杯酒，甜美到永久，九九重陽節，祝福我來送，甜蜜你來收，幸福儲存下，快樂轉發中。重陽節快樂！

14.九月九是重陽，烈酒香醇菊飄香；九九相碰在重陽，萬丈光芒耀吉祥；九九相約在重陽，好運雙雙齊送上；九九歸真在重陽，步步登高人安康；祝重陽喜洋洋！

15.又是一個艷陽天，九九重陽登高山。車往人來爬高坡，高瞻遠矚天地寬。高揚示吉祥，茱萸飄香保平安。揮灑祭品天地間，幸福一生揚順帆。愿終身幸福！

16.送你一棵幸運草，愿你好事連連有；敬你一杯健康酒，愿你快樂又長壽；送你一條短息語，祝你重陽節日樂！

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一、衡陽市中小企業融資的基本情況

截至2007年底，衡陽市共有工業企業5310戶，其中屬于大型企業只有中鋼衡重、衡陽鋼管、水口山、二七二4家，其余5306戶全部為中小企業，占全部工業中小企業數的99.92%。全市中小工業企業增加值為218億元，占全市工業增加值的78%；全市中小工業企業實繳稅金26.5億元，占全市財政收入的53%，城鄉居民總收入45%以上來源于中小工業企業。但與衡陽市中小企業所做貢獻不相稱的是中小企業所占融資份額卻相對低小，銀行貸款難、直接融資難、擔保融資難的問題還比較突出。在銀行貸款方面，雖然75%的中小工業企業有貸款需求，由于各種原因，僅有40%的企業獲得貸款，全市僅有兩家中小企業信用投資擔保有限公司，擔保門檻偏高，擔保貸款十分有限，這兩家擔保公司成立以來，只有36家企業獲得擔保貸款，大多數企業仍然無法得到擔保。目前，湖南省13個市州都已設立擔保機構風險補償金，而衡陽市尚未設立。2007年，衡陽金融機構存貸比僅為42.8%，低于全省平均水平24.5個百分點，意味著每年衡陽市有近300億的可貸資金流失，許多資金緊張的中小工業企業只能望“錢”興嘆。

二、造成衡陽市中小企業融資難的主要原因

（一）中小企業的自身原因

目前，衡陽市的中小企業主要集中于服務性項目的產品生產，從事信息技術生產的不多，而且即使有，也僅限于生產中低端信息技術產品。因此，衡陽市中小企業資本和技術構成偏低，產品科技含量普遍不高。企業產品發展前景不容樂觀是制約中小企業發展的本質原因。加之，衡陽市許多中小企業信息透明度不高，信用約束較差；財務制度不健全，缺乏規范的財務報表數據，很難取得金融機構較高的信用評級。此外，由于有的改制不規范，產權轉移登記不明確，少數改制的中小企業未能妥善處理所欠金融機構的老貸款，新增貸款很難得到銀行支持等。同時中小企業普遍貸款數額小、頻次多，貸款管理成本高。這些自身不足使中小企業陷入直接融資渠道閉塞，間接融資（貸款）相對困難的境地。

（二）金融機構方面的原因

目前銀行信貸風險的控制加強，責任風險管理制度日益強化，并且大部分實行了終身責任追究，銀行貸款的門檻在不自覺中抬高。信貸管理權限過分上收，一些最了解本地企業狀況的基層銀行不具備貸款權限。同時，為了減少風險，保證資金安全，大部分銀行對中小企業的資信認定以大企業的指標作參照，多數中小企業難以達到發放貸款的條件。

（三）體制環境方面的原因

由于我國的金融體制是以國有大中型企業為主要服務對象設計的，而我國的經濟生活已經發生了由單一的國有經濟向多元混合經濟轉型的重大經濟結構變化，并且以民營經濟為主體的中小企業在混合經濟中扮演著越來越重要的角色，但由于我國金融體制改革滯后，多年來形成的以國有大銀行為主的壟斷性結構至今沒有實質性改變，加上銀企之間信息的不對稱以及規模經濟的問題，這使得我國中小企業的發展缺乏與之相適應的金融體制的支持。即以大機構為主體的金融體制天生具有偏愛大企業、排斥中小企業的傾向，而現有的中小金融機構不僅數量少，可運用的金融資源有限，而且受到種種行政干預，運行機制欠規范，歷史包袱沉重，難以承擔起為廣大中小企業融資的重任。

（四）政策性扶持措施不到位

為了鼓勵中小企業的發展，改善中小企業融資難的問題，中央政府和各省、市人民政府出臺了一系列扶持中小企業發展的融資優惠政策，這些法律、法規及政策的出臺，雖然從法律的形式上為中小企業的創立、發展及融資，創造了有利的環境及相應的法律保障，但是它們在很大程度上缺乏法律應有的剛性約束，并沒有提供更多實質性的措施，且下級行政機構執行力度不夠。其中的原因就在于這些措施基本上是外生性的，市場主體缺乏執行這些制度的內在激勵，制度的實施由于缺乏經濟系統內部的協調和匹配機制，其效果和可持續性自然會受到影響。

（五）社會信用擔保體系不健全

目前我國缺乏規范中小企業信用的法律或法規，信用制度的不健全使一些部門和企業的經濟行為缺乏剛性約束，導致中小企業外源性融資困難，金融機構缺乏向中小企業貸款的激勵因素；同時面向中小企業的信用擔保業發展滯后，難以滿足企業需要，政府出資設立的信用擔保機構通常又缺乏后續的補償機制，很多擔保機構獨自承擔擔保貸款風險，未與協作銀行形成共擔機制。由于擔保的風險分散與擔保分擔、補償制度尚未形成，使得擔保資金放大作用和擔保機構信用能力均受到較大制約。

三、緩解中小企業融資難的對策與建議

（一）提高認識，把中小企業發展納入總體發展戰略

中小企業為衡陽市經濟、社會發展做出了積極貢獻，與這種貢獻不相稱的是我們對發展中小企業的戰略意義認識還不夠，不僅部門對中小企業的扶持慎之又慎，而且銀行也不敢給予中小企業貸款等。目前，金融業在支持中小企業發展中，雖然有可能導致風險擴大，但同時也給金融業的發展帶來了良好的發展機遇，因此準確地把握住金融業的發展與中小企業發展的定位，有助于金融企業培植新的業務增長點和效益增長點，特別是在目前通貨緊縮時期，大中型企業信貸需求嚴重不足與中小企業資金緊張并存，商業銀行信貸資金閑置與經營虧損并存，金融業的經營和發展面臨前所未有困難的情況下，加大對中小企業的信貸扶持，是銀行業自我發展的內在要求。因此，要切實加強對中小企業發展工作的領導，為中小企業發展提供強有力的組織保障，要把中小企業發展納入衡陽市總體發展戰略，擺上全局工作的重要議事日程。

（二）盡快出臺《衡陽市中小企業信用擔保體系建設意見》，建立和完善中小企業信用擔保體系

中小企業融資難集中表現為貸款難和擔保難。而信用擔保體系的建設又是緩解中小企業融資難的核心，因此，幫助中小企業解決融資難，設立并發揮信用擔保機構作用是十分必要的。重點做好當前衡陽市兩家信用投資擔保有限公司工作，有條件的縣（市）區也要建立政府出資支持的中小企業信用擔保機構。但對擔保機構的設立要嚴格市場準入，要按照《公司法》及《公司登記管理條例》的規定設立。借鑒廣州、深圳等市經驗，結合衡陽市實際，在不違反行政許可法的情況下，在登記審批方面，可由市經委和市工商局共同把關，市經委負責前置審批，獲批后再到工商部門辦理注冊登記；在注冊資本金方面應規定統一限額。各地要盡快設立投資擔保風險補償金并納入年度財政預算，盡快出臺《衡陽市中小企業信用擔保體系建設意見》，促進中小企業信用擔保體系逐步成為以中小企業為主要服務對象的社會化信用體系。一是建立由政府全資擔保機構、政府參股擔保機構、互擔保機構、商業性擔保機構和再擔保機構組成的全面的中小企業信用擔保體系。二是積極鼓勵民間力量興辦中小企業信用擔保機構，擴大擔保資金來源，利用民營企業機制上的靈活性，提高擔保行業的競爭力，促進中小企業信用擔保行業的規范、健康、可持續性發展。三是加大對中小企業信用擔保機構的扶持。政府應每年從財政中安排一定數額資金，專項扶持中小企業信用擔保體系建設。用于補助已經為中小企業提供貸款擔保的擔保機構風險準備金，或用于支持設立再擔保機構和開展再擔保業務發生的損失補償；扶持一批擔保機構示范單位，對擔保覆蓋面廣、社會貢獻大、風險防范效果好的信用擔保機構給予獎勵，并在媒體上公布，提高其知名度。四是建立中小企業擔保行業協會。把擔保機構納入行業管理，加強對擔保機構的行業指導和監督檢查，規范擔保機構和從業人員的各項行為。采用“政策性基金，市場化運作，法人化管理”的運作模式，推動行業自律，懲戒違規違法行為，維護擔保企業的權益。五是加強對中小企業信用擔保體系建設的領導。建設中小企業信用擔保體系是長期而艱巨的任務，各級政府及有關部門要充分認識信用擔保體系對中小企業發展的重要意義，統一思想、加強領導、采取措施、積極解決中小企業信用擔保體系建設中出現的矛盾和問題。明確相關職能部門在體系建設中的具體作用。全市中小企業信用擔保體系建設工作由市經委負責牽頭，財政、稅務、工商、金融等部門根據分工，各司其職，積極配合。

（三）建立銀企合作機制

主管部門每年都要組織召開銀企協作會議，加強中小工業企業與金融部門的協作互信關系。當前尤要密切關注衡陽市中小企業的信貸，革新機制，努力支持符合條件的中小企業渡過難關。根據中小企業的特點，開辦企業銀行業務、電子金融業務等，為企業提供全天候的查詢、轉賬、咨詢業務；在健全中小企業客戶信用評估體系的基礎上，簡化貸款審批手續；把貸款融資和企業財務顧問業務結合起來，逐步將貸款業務融入企業財務顧問業務之中；積極為中小企業提供快捷、方便、小額結算服務工具。商業銀行要在完善為中小企業服務的代辦、協辦業務的基礎上，推廣票據的承兌、貼現業務，回購與反回購業務，票據發行業務等；為中小企業開展融資租賃服務。中小企業利用融資租賃可以解決資金不足和擴大生產能力的矛盾。商業銀行要充分利用自身的優勢，積極宣傳和推廣融資租賃業務，充當融資租賃的主體和媒介；為中小企業提供全方位的金融綜合配套業務。由于單個中小企業金融業務大多小、散、短，成本高，收益低，可以考慮把中小企業的多種融資需求整合在一起，開展包括企業財務管理、籌資和融資、收付和結算、信息咨詢和市場調查、個人金融業務等在內的綜合配套業務。

（四）要培育優勢企業上市融資

努力提高企業自身管理和技術水平，提高對外部市場資源的利用能力；通過企業間互相擔保，提高自身的信用水平和資信透明度，從而拓寬融資渠道；完善企業組織和制度建設，規范自身的市場行為，同時要加強內部管理，做到內部管理制度健全，管理規范，報表數據真實，經營運作規范，遵守市場規則；轉換企業經營機制，建立符合現代市場經濟要求的股份制制度，并注重市場調查和新產品的開發，努力提高企業的核心競爭力。市政府應制定優秀企業上市融資可行計劃，加大工作力度，把衡陽市發展較好、成長性好的企業摸清楚，進行重點扶持，要象抓招商引資一樣，重視抓培育企業上市的工作。要力爭近兩年內推動衡陽市1-2家企業在主板或深圳“創業板”上市，迅速扭轉衡陽市15年來無企業上市的局面。要對各縣（市）區提出5年內都要分別推出1個上市公司的要求。要通過抓企業上市融資，進而促使大家學習鉆研資本市場理論及金融證券知識，增強各級領導干部駕馭市場經濟的能力。

參考文獻：

1、澤軒.緩解中小企業融資難的對策[N].團結報,2003-04-01.

篇7

隨著我國各類殘疾人、傷殘者的總數增加，具有康復需求的人也越來越多，體育保健康復具有重要而不可替代的地位。體育保健康復專業是體育與醫學相結合的一門學科，融體育、健康、營養、醫學知識及體育文化于一體，以促進健康為目標，以運動項目練習為手段，使體育鍛煉促進人的健康更具理論和實踐指導意義[1]。我國高校體育保健康復專業教育處于快速發展時期，國內開設體育保健康復專業的院校大體有體育專業類院校、醫學類院校、師范類院校和其他綜合類院校，學制四年，畢業后授予理學或教育學學士學位[2]。在針對某些疾病專門性的治療，體育保健康復專業的學生要涉及各方面的知識以促進他們身體的康復。充分挖掘醫學院校與體育院校的各自優勢，并有效地結合和發揮以培養體育保健康復專業人才具有重要的現實意義與實踐價值。

一、體育保健康復專業的發展現狀

體育保健學是體育科學的學科之一，是運動醫學的一個分支。追溯體育保健學的發生、發展要從運動醫學開始[3]。運動醫學的背景可以追溯到公元前3000年以前至20世紀20年代初，運動生理、解剖等基礎研究與運動傷病的防治等應用研究相互促進，產生了更精細的不同專業，形成了運動保健學，并逐漸被列入體育院校和醫學院校的課程。1982年國家教育部、高等教育出版社，組織了全國部分師范類學校體育專業教師，編寫了第一本教材《體育保健學》[4]。體育保健學的發展需要從基礎醫學、預防醫學、醫療醫學和康復醫學等相關學科的新成就中汲取營養，同時又不斷地對它們提出新的課題、新的要求，從而促進醫學的全面進步和提高。體育保健學的課程主要在各體育類專業院校，也有部分醫學院校也開設了體育保健學課程。運動處方是治療和預防、康復的核心部分，各種疾病的運動處方等問題均將會研究得更加深入。隨著國家全民健身活動和健康事業的發展推進，體育保健學在我國的發展前景會更加廣闊[5]。

二、保健康復人才培養存在的問題

1.招生情況。對體育保健康復專業的人才培養的學校，主要有四類，例如體育類院校、醫學類院校、職業技術學校和師范類學校。目前，我國培養體育保健康復專業的學校呈逐年增加的趨勢，能夠滿足一定的需要。但是，隨著我國社會的快速發展和各方面的需要，由于我國開設體育保健康復專業較晚，又由于自身的原因，面對我國對康復人才的迫切需要，還不能滿足社會對體育保健康復人才的需要，還存在著需要和培養人才滯后的情況。我國高校對體育保健康復專業的招生，主要還是體育專業和醫學類院校，在對體育保健康復專業的培養上，開設了有關康復治療和運動康復的課程，但還具有一定的局限性，體育院校和醫學院校的相結合資源共享，培養符合當今與將來社會需要和發展的人才，更好地為全民健身和健康事業服務。

2.用人情況。在對高校體育保健康復專業人才培養時，在許多方面還存在著問題。根據調查可知，有部分用人單位、對剛剛畢業的學生就業滿意度不高，學生不能直接上崗工作，而是要企業經過一段時間的崗位培訓后才能上崗，主要問題是學生在學校學習的知識，不能和工作單位的需求有效結合起來，出現了教、學、工作、實踐脫節的現象，沒有建立一個完整的體系。

學生在工作單位的動手、實踐能力較差，在進行按摩時保健康復手法生硬，針對性地實行保健、康復推拿技術較差等等。造成的主要原因為，體育保健康復課程在整個學習中，開設學時短，對體育保健康復專業辦學目標定位不準確，應根據體育保健康復專業的人才培養目標，有重點地因材進行培養，考慮用人單位的實際崗位能力的需要，不能重理論輕實踐，學生也應從思想上重視起來，實踐和實際的操作機會少，也是原因之一。

三、保健康復專業人才培養是我國健康事業發展的需要

1.醫體結合符合培養目標要求。從我國對體育保健康復專業人才的培養目標上看，以及主要職業能力和就業等方面看，需要“醫體結合”。體育保健康復專業的學生僅僅學習基礎理論知識是遠遠不夠的，還要有掌握運動推拿按摩的基本手法和實踐，掌握理療儀器的原理及其應用技術，掌握運動療法的技能和方法，運用各方面的體育、醫學、營養等等方面的知識，才能開具適合的運動處方，并指導人群科學健身。這些目標的培養離不開醫學院校的支持。

2.社會發展需要醫體結合。到 2020 年，中國將進入快速老齡化階段，全國60 歲以上老年人口將達到 2.48 億。國務院也非常重視健康服務業的發展，在 2020 年，基本建立較合理的完整體系，為人們服務，國家將加大對健康服務領域的投入[6]。這為我國培養體育保健康復專業的培養，帶來了生機和廣闊的前景，社會對康復專業人才的需要也大量增加，這成為了我國當前所面臨的重要問題。伴隨著我國健康服務領域的發展，運動療法是康復醫療的核心和主要手段，利用\動加醫療康復結合的方法，能很好地為我國的人民健康做出貢獻，增強人民的體質，體育保健康復專業將成為我國健康服務的重要力量和人才來源。

3.預防治療康復需要醫體結合。隨著我國健康服務事業和全民健身的全面發展，各種醫療機構、省縣級的康復機構、運動隊等等的增多，都需要大量的體育保健康復專業人才[7]。各種疾病的早期預防，疾病的治療、控制和康復，殘疾人的康復治療等等，運動療法都是不可替代的手段，醫體結合培養體育保健康復專業人才，滿足國家和人民的需要。醫學院校可以借助自身的優勢，能夠為體育保健康復專業的學生提供很好的實踐基地，學生學習了醫學知識來做理論支撐，制定運動處方，要求學生要具備相關的運動人體科學知識、醫學科學知識和體育教育訓練學知識，醫學院校能很好地為體育保健康復專業的學生提供人文與學習環境。醫學院校不僅在醫學理論上有專家和學者，在實踐上也有著現代醫學的實踐者。醫學院校有先進的醫療器械和專業所需的實踐，能針對性地對某些疾病進行專門性的治療，以促進他們身體的康復。

四、“t體結合”培養保健康復專業人才

充分利用醫學和傳統體育保健康復各自的優勢，將二者有利地結合起來，做到優勢互補，對體育保健康復專業人才進行培養[8]。醫學院校的先進的醫療器械、優秀的醫療人才、適合的人文環境，能為高校體育保健康復專業的學生提供服務性實訓基地，學生能在醫學院校實習和進行實際的操作、手法練習，為將來的工作需要積累經驗，將來在就業的時候，就能很好和順利地走上工作崗位，這樣有助于學校充分利用行業的人力、設備、技術等資源優勢，降低辦學成本，而且提高了教師的“雙師”素質，有助于更好地解決教學資源匱乏等問題。

根據體育保健康復專業人才培養目標和將來就業的要求，分層次、分功能、有重點地對學生進行培養，通過醫體的反饋，有針對性地對學生進行完善和改進，提高體育保健康復專業學生的人才培養質量[9]。醫校結合，必須創新教育觀念，樹立全新的人才觀。體育保健康復專業培養的是應用型人才，將來能服務社會，這就要求體育保健康復專業的培養要與時俱進，創新教育觀念，使他們能在優勝劣汰的社會中、各種人際關系中和自我的融合中統一發展[10]，在“醫體結合”下，更好地培養人才，為社會服務。

五、結語

隨著我國各類殘疾人、傷殘者的總數增加，有康復需求的人也越來越多，保健康復專業具有重要而不可替代的地位，專業開展得較晚，在培養等方面還有待完善，實施醫體結合培養保健康復專業人才，發揮最大的優勢，對體育保健康復專業的學生進行培養，更好地為社會服務，是社會發展的需要和趨勢。

參考文獻：

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[4] 彭代斌，王健.對我國學校體育學教材體系及內容的分析與思考――兼談我國學校體育學學科群的構建[J].山西師大體育學院

學報，2008，（1）：65-68.

[5] 陳芳，袁建偉.體育社會組織在開展全民健身活動中的作用[J].體育研究與教育，2012，（2）：10-12.

[6] 茍夢雍.山西省健康服務業發展研究――基于系統動力學視角[D].太原：中北大學，2015.

[7] 肖冰，崔明.高職體育保健專業“系所合一，零距離上崗”人才培養模式探究[J].按摩與康復醫學，2012，（19）：6-8.

篇8

一、引言

隨著城市化進程的加快和人民生活質量的改善，我國建筑能耗的總量逐年上升，在能源總消費量中所占的比例已從上世紀70年代末的10%，上升到27.45%，逐漸接近三成。這其中用于供暖、通風、空調系統的能耗約占到建筑能耗的30%～50%。隨著人們對居住環境質量要求的不斷提升，該比例還有進一步加大的措施。如果不開始注重建筑節能設計，將直接加劇能源危機，同時也會間接帶來嚴重的環境問題[1，2]。

建筑節能是指在建筑物的規劃、設計、新建（改建、擴建）、改造和使用過程中，執行節能標準，采用節能型的技術、工藝、設備、材料和產品，提高保溫隔熱性能和采暖供熱、空調制冷制熱系統效率，加強建筑物用能系統的運行管理，利用可再生能源，在保證室內熱環境質量的前提下，減少供熱、空調制冷制熱、照明、熱水供應的能耗[3]。由于暖通空調系統是建筑耗能的大戶，對暖通空調系統的進行節能設計和節能運行就成為降低建筑能耗的關鍵，其中節能設計是系統能節能運行的基礎。

培養能從事建筑物采暖、空調、通風除塵、空氣凈化和燃氣應用等系統與設備以及相關的城市供熱、供燃氣系統與設備的設計、安裝調試與運行工作，具備建筑節能設計、建造、運行管理的基本理論與專業技能的專業技術人才是建筑環境與能源應用工程專業的人才培養目標之一[4]。作為培養暖通空調系統設計和運行專業人才的對口專業，建環專業在人才培養過程中應從各教學環節有意識地培養學生的節能概念和節能意識，以便為其將來從事建筑節能工作奠定基礎。

培養學生的建筑節能觀念可以通過相關專業課理論教學與實踐教學來實現。但相關理論課教學可能涉及的問題都是局部的，很難從系統整體入手揭示建筑節能本身的規律，而實踐教學中的課程設計和畢業設計環節為建筑節能整體觀念的培養提供了良好的教學平臺。

二、課程設計和畢業設計中節能概念的培養

我校建環專業的課程設計為綜合課程設計，非傳統意義上的完成單科的大作業。其目的在于培養學生將大學前期所學的與本學科相關的專業理論基礎知識和專業知識、工程設計方法和原則，綜合應用于實際工程設計的能力。其主要內容是每個同學獨立完成針對某城市辦公樓的建筑設備（通風、空調、供暖、鍋爐房、制冷、室內給排水、建筑控制系統）的工程設計。而畢業設計是在生產實習與綜合課程設計的基礎上，通過對完整的、實際的、建筑設備工程的設計和專題研究，培養學生綜合運用及深化所學基礎理論、專業知識和基本技能;培養學生獨立分析和解決工程實際問題的能力，并且受到工程師的基本訓練。學生在指導教師和設計院工程師的指導下應獨立完成供熱（含供暖）、通風（含除塵）、空調（含凈化）、制冷（含中、小型冷庫）、中小型供熱鍋爐房（含熱力站）工藝、小區給排水（含建筑消防）等建筑設備系統的工程設計，畢設的題目全部來源于設計院的實際工程。相對而言，畢業設計涉及的工程類型更廣，學生受到的鍛煉更廣泛。

對某工程的暖通空調系統進行設計，其設計的主要內容涉及：冷熱負荷的計算、空調采暖方案的確定、水系統與風系統的水力計算、房間的氣流組織計算、設備的選型、控制方案的確定等。如何將節能概念貫穿在各設計階段，是設計節能系統的前提。

1.確定冷熱負荷時的節能考慮。單純的冷熱負荷計算看似簡單，但學生在此階段應該了解設計對象圍護結構的熱工參數、體型系數、窗墻比等是否符合相關的節能標準;建筑物的朝向可能對冷熱負荷的影響;遮陽對夏季空調負荷的影響;室內設計參數取值的高低，與能耗的多少有密切關系。加熱工況下，室內計算溫度每降低1oC，能耗可較少5%～10%;在冷卻工況下，室內計算溫度每升高1oC，能耗可較少8%～10%。為了節約能源，學生在此階段應了解在保證室內人體舒適的前提下冬季應避免采用過高的室內溫度，夏季采用過低的室內溫度。負荷計算完成后，通過各負荷分項分析，提出節能的改進建議。

2.系統的方案確定階段的節能考慮。應考慮當地的資源、環境等因素以及建筑物的使用功能、結構特點，并通過技術經濟比較來選擇并確定適合所設計建筑物的空調系統方式、冷熱源方式、以及空調系統控制方式。

在冷熱源的方式選擇上，應根據建筑的規模、使用特征、結合當地的能源結構及價格政策、環保規定等盡可能地利用基于太陽能、地熱、廢熱等可再生能源或低品位能源驅動的冷熱源，減少電能的直接利用。

在選擇空調、采暖系統時，應考慮建筑物的使用功能、建筑物本身的結構特點、當地的氣候特點、負荷的特點，選擇合理的采暖及空調方式，達到運行節能的目的。對于公共建筑的高大空間的采暖，盡可能采用輻射供暖的方式。建筑高度大于或等于10m，體積大于10000m3的高大空間建筑，應采用分層空調系統。空調系統有集中排風系統時，應考慮設置排風熱回收裝置。有條件時，可采用自然通風來消除建筑物內的余熱、余濕。

3.風管、水管系統、房間氣流組織設計的節能考慮。風管、水管系統設計時應考慮盡量減少阻力損失，在管路通過不需采暖或空調的房間或空間時，相應管路需設置保溫措施以防止冷、熱量的散失。對于復雜或高大空間的氣流組織，應盡可能借助于數值模擬來優化空調房間的送、回風方式，以達到優化節能的目的。

4.設備選型的節能考慮。在空調系統中，冷水機組的能耗是最大的。選擇冷水機組時，機組的COP值應滿足標準的要求。然而，實際測試表明，冷水機組的COP隨部分負荷的大小和機型的不同而變化。存在冷水機組在部分負荷下運行COP值不高這個問題的原因是多方面的。眾所周知，機組實際運行性能系數COP是由機組內部因素和外部條件共同影響的，而通常在部分負荷下運行時，其外部條件較滿負荷時優越，環境溫度相對較低。在不考慮傳熱性能變化影響的情況下，可充分利用環境溫度的降低來降低冷凝溫度、縮小壓縮機的高低壓力差以改善系統性能系數，COP最大能提高20%。

冷水機組的單臺容量及臺數的選擇應能適應空調負荷全年變化規律，滿足季節及部分負荷的要求，當空調負荷大于528kW時，所選擇的機組不宜少于2臺。

在供暖系統中，嚴寒地區的燃油、燃氣或燃煤鍋爐選擇時應保證單臺鍋爐的容量確保在最大熱負荷和低谷負荷時都能高效運行，以充分利用鍋爐產生的多重余熱，鍋爐臺數不宜少于2臺（除小型建筑）。鍋爐的額定熱效率燃煤、蒸汽熱水鍋爐不小于78%，燃油、燃氣蒸汽熱水爐額定熱效率不小于89%。

在空調系統中，一般系統設計輸送能耗約占空調總能耗的20%，而實際運行能耗占到了空調總能耗的30%～40%。在系統中，經常遇到的問題是水泵選擇揚程過大，造成“大馬拉小車”，高揚程的泵用于低揚程場合，便會出現流量過大，導致電機超載。若長時間運行，電機溫度升高，繞組絕緣層便會逐漸老化，甚至燒毀電機。因此該環節中，要重視變頻系統的選用。但也應注意到在冷凍水系統中，對于水泵選擇變頻技術固然有利于水泵運行節能，但是，過小的流量會造成制冷機效率的嚴重下降，而制冷機是系統的主要耗能設備，因此必須從整體上考慮系統的用能情況。

當通風系統使用時間較長且運行工況（風量、風壓）有較大變化時，應考慮采用雙速或變頻調速風機。

通過上述各個設計過程對節能概念的灌輸，學生可實現從課本上介紹的常規空調系統設計到節能空調系統設計的轉變。經過課程設計和畢業設計兩個設計環節的鍛煉，在綜合運用所學專業知識的基礎上，學生對暖通空調系統設計過程中各環節的節能設計有了一定程度的認識，這將對其以后從事暖通空調實際工程的設計和運行將會有較大的幫助，對一些節能概念和理論的理解也會隨著實際工作的逐步開展進一步加深，為設計更好、更節能的空調系統奠定基礎。

三、結論

隨著建筑耗能量的逐年提高，實施建筑節能已刻不容緩。建筑節能中的關鍵是暖通空調系統的節能，對暖通空調系統的節能設計是降低其能耗的基礎。作為培養暖通空調系統設計和運行專業技術人員的建環專業，應從各教學環節注重培養學生的節能觀念和節能意識。本文從畢業設計和課程設計兩個環節出發，探討了在系統設計過程的各個階段如何培養學生的節能意識、設計節能系統，以便為其將來從事建筑節能工作奠定基礎。

參考文獻：

[1]江億.中國建筑能耗現狀及節能途徑分析[J].新建筑，2008，（2）.

篇9

我想，在人的一生當中，難免會遇到磕磕碰碰，比如我們在家庭中，夫妻之間的吵架，甚至鬧到各奔東西，我走我的陽關道，你走你的獨木橋，還有婆媳之間的矛盾，有時會吵的無法開交，無法忍耐時，這時你甚至心里會產生一種憤怒的現象，還有你在公司里工作，有時難免也會與你的上司會為了某些事情而產生口舌時，但你也會想到這樣去對付他，無法承受，火冒三丈，還有好朋友之間，特別是兩肋插刀的朋友，有時難免也會有口舌，但對我而言，人生很短，我們活著不是為了整天想著跟別人吵架，跟自己的老公還是老婆，或者朋友，何必呢？你們想一想，人的一生來也匆匆，去也匆匆，到最后都是一場空，有意思嗎？

所以說，朋友們，不管別人這樣對你，這樣的諷刺，這樣的話語去辱罵你，讓你無法承受這時，只要你記住一句話，那就是我們這樣以和為貴，以善為本的方式去解決每一件事，那么你的人生會是更加的精彩，你的天空會是更加的晴朗，更加的無比燦爛。

初三:活潑的鳳兒

篇10

1.2從事檢驗工作的人員能力有限責任心不重：目前，許多基層醫院檢驗科人員配備不足，缺少資歷深經驗豐富的工作人員，有些醫院甚至從社會上招些不具備檢驗資格的人員，培訓幾天就上崗操作。由于他們技術有限，設備又差，患者進行的檢測項目多為“一次性或一過性”，不能進行系統檢驗，無法得到規律性結論，導致檢驗科的檢驗質量提高不上去。

1.3檢測試劑不規格，存放條件不合格：一般情況下，基層醫院面臨病源單一，病號量少，經濟效益較差等問題。醫院為了減少經濟負擔，在市場上購買一些不合格的檢驗試劑，有些試劑效期短，沒等用完就失效了。但為了節省開支，使用失效試劑。從而嚴重的影響到檢驗結果的不正確性。這樣不利于醫院的醫療安全，還影響到醫院和檢驗科在患者心目中的信任度，更重要的加重了患者的經濟負擔，耽誤了他們最佳的治療時間。

1.4檢驗科的工作量太大：一般情況下，基層醫院檢驗科的工作人員太少。肩負著血液，體液，生化等所有檢驗科所開展的全部項目，不僅要完成全院的普通檢查，還要參加急診患者的標本檢查。不但白天上班，夜間還要參加急診科危重病人搶救的檢驗工作。工作任務量大，責任大。這樣不利于提高檢驗的工作質量。

2　對策

2.1購置一些先進的檢測器材：對那些檢測設備落后陳舊的儀器，應該向領導反映，現在隨著企業醫療制度的不斷改革，國家非常重視基層醫療這一塊。醫院可以申請貸款，來購買那些高質量先進的，符合本院規模的醫療檢測儀器。

篇11

央視春晚正好出生在中國改革開放的初期，快速成長恰好與有計劃的商品經濟、中國特色的市場經濟發展緊密相隨。從某種意義上講，央視春晚的歲月嬗變歷程，恰好見證了當今中國社會經濟正在發生的巨大變遷。春節聯歡晚會，不僅僅是簡簡單單的一臺文藝演出，它折射出了改革開放以來中國社會深刻而巨大的變革。

1.內容上折射社會變革。

央視春晚，似乎天生就肩負了太多的使命。在表達傳統節日的喜悅與團圓之情的同時，把這一年城鄉人民生活的改善、農村和少數民族地區的變化、民主法治建設的成就、思想觀念的轉變等等，通過藝術手段包裝和電視傳媒推廣也是春晚的一項重要內容，讓全國人民、世界華人都來分享這份收獲的喜悅。

另外，中國社會經歷的每一次重大事件也都會在春晚中有所體現。比如申辦奧運、抗擊非典、神六發射等，都是春節晚會精心策劃、創作和反映的題材。重大事件中涌現的熱點人物，也是春晚邀請的對象。比如2004年春晚，航天英雄楊立偉以零點祝福人的身份為廣大觀眾拜年等。這些人物通過媒體與廣大百姓見面交流，對增強民族自豪感和自信心起到了重要作用。

同時春晚對于社會變革中出現的社會問題也很重視，這類題材往往是百姓非常關心的，春晚抨擊現實的相聲小品等，讓人們捧腹大笑的同時，認識到社會發展中存在的問題，表達百姓心聲。特別是語言類節目。像當年趙麗蓉的《英雄母親的一天》、《如此包裝》等好節目都如中國社會的一面鏡子，反映老百姓一定時期的真情實態。

2.形式上見證國家成長。

回顧25年來的春晚，我們不難發現，從人們的衣著、晚會的場景、演出的服裝，到主持人的語氣和串連詞，從舞臺的燈光、音響、舞美設計、布景、服裝、道具、場面等絢麗耀眼、具有濃厚現代氣息的視覺效果上，無不發生翻天覆地的變化，生動形象地透視著中國時代的進步。春節聯歡晚會作為一種科技形象化的綜合載體，通過它我們仿佛看到了我國國內生產總值從1983年的5962．7億元增加到2006年超過20萬億元的增長歷程。

從節目形式上來看，20世紀80年代的節目內容以主旋律的“歌”為主，形式上以“個唱”為主，它承載著改革開放初期人們思想意識的啟蒙，承載著剛剛掙脫精神枷鎖后“我要歌唱”的國人內心喜悅。隨著改革開放的深入，中國人對文化節目需求的質量需求越來越高，春晚的節目與時俱進。20世紀90年代春晚的節目更注重情節，內容一改上世紀80年代單調、死板的布局安排，變得更歡快、更輕松。形式上以“演”為主，語言類節目增多，雜技、歌舞、國粹京劇及形形的地方劇目陸續在春晚的舞臺上受到歡迎，即使是歌曲的演唱，也更多地以聯唱的形式出現。它折射出了中國文藝舞臺的日益繁榮和人們生活的多元化需求。進入21世紀，隨著經濟高速增長、綜合國力日益強大，文化舞臺更加豐富多彩，同一首歌、星光大道等晚會類娛樂節目層出不窮，大眾娛樂的方式日益增多，人們對生活質量的追求和希望生活得更快樂、更輕松的訴求，延伸到對春晚節目質量的要求越來越高。因此，進入21世紀后的中國春節聯歡晚會，將“娛樂”、“聯歡”、“喜慶”作為主格調，節目選擇和內容安排以語言類節目為主，表現形式更多的是“說”，幽默風趣的小品、談笑風生的相聲，讓國人在春節這個最重要的傳統節日中盡情歡樂，消除工作的疲勞，忘卻生活的壓力，張揚人生的樂趣。一張春晚節目單，濃縮社會大舞臺。祖國的發展，社會的變遷，家庭的憂樂，人們的觀念，都能在春晚節目變遷中找到縮影。

25屆春晚折射著25年來中國社會的發展變遷。一臺晚會的變化，成為中國社會變遷的一個縮影。

二、春晚巨大經濟效益下的“多贏”格局

春晚長期占據了央視傳媒的制高點，高關注度、高收視率決定了其高附加值。如果說上個世紀80年代的春晚，創造了萬眾矚目的巨大社會效益，那么在市場經濟迅猛發展的大潮中，企業和媒體普遍看好春晚的商業運作。通過這一平臺，能夠實現企業家、電視臺和老百姓之間的“多贏”。每年央視春晚的收視群體基本保持在6億多人的規模。相比之下，美國收視率最高的電視節目足球超級杯(Super Bowl)冠軍決賽，吸引到的觀眾只有8500萬。可見春晚的傳播效果和覆蓋范圍是其他媒體傳播活動所無法企及的，至今國內還沒有任何節目能夠在同一時段和春晚爭奪觀眾的收視率與忠實度。

1.從商家角度看。

春晚是央視廣告競爭最激烈、投放最密集的節目，其商業價值和品牌價值一直居高不下。春晚的高關注度是商家眼中的“金山”。廣告贊助的熱誠度也愈演愈烈。在精于算計的商家眼里，央視的春晚套播廣告是一個性價比值得推崇的營銷方案，只要能帶動市場銷售，就是暫時“砸鍋賣鐵”也要搭上“春晚”這趟快車。近幾年來，不僅國內實力較強的企業爭先恐后地進入春晚，具有世界市場目標的跨國公司如摩托羅拉、柯達等也把春晚當成推銷產品和服務的最佳窗口。在2004年春節晚會上，柯達公司就為30秒時間支付了90萬美元的廣告成本，他們認為中國人過年最愛照相，春晚可以幫助觀眾選擇使用柯達膠卷。

2.從央視角度看。

春晚從誕生之日起就作為一年一度、一國一臺所特定的平臺，其天時、地利、人和無疑是一種特別的稀缺資源。從經濟學角度看，像“春晚”這種萬人艷羨的稀缺資源，在市場上必定是處于高價位的。春晚的財富創造力堅定了主辦者的市場意識，基于央視獨一無二的“權威”與“主流”身份，加上各種造勢，節目的編排流程和環節也設計了許多商業接口，“春晚”自然贏得了“春宵一刻值千金”的廣告收入。20點報時、零點報時、拜年賀電，還有形形的軟性廣告……央視春晚的收入沒有比較權威和透明的確切數字，調查機構對此也是一種商業估算和推測，最近幾年可能保持了4億元到5億元的水平，而且將會隨著國內經濟的平穩增長不斷攀升。

3.從老百姓角度看。

春晚的巨大經濟價值源于億萬觀眾同一時間對它的高度關注，反之，這種高經濟效益必然會使央視加大對晚會的投入，制作更加精良的節目、邀請更多演藝人員，以保持老百姓對春晚的興趣。“高關注度一經濟收入一加大投入一高關注度”成為一個良性循環，對咱百姓來說，每到大年三十，“春晚”便散發著香氣，平日里忙忙碌碌，終于在這一天能夠“休閑”地消費一下這場高水平的“精神食糧”，也算品嘗了一次“陽春白雪”。

篇12

三維空間是人類生存的現實空間，認識空間圖形，培養和發展學生的空間想象能力、運用圖形語言交流的能力以及幾何直觀能力，是高中階段數學必修系列課程的基本要求。

“課標”的基本理念是，先直觀認識“體”的結構，然后建立點、線、面關系的邏輯體系。這與傳統教材的編排順序相反，并且采用重探索推理過程的教學理念。下面我結合高中數學人教B版必修2第一章第一節《構成空間幾何體的基本元素》說一下我的對這節課的理解和認識。

一、教學過程

為了達到教學過程、知識的發展過程、學生的認知過程達到協調統一，教學程序將分以下幾個環節.

第一個環節 創設情境，激發興趣

本節課從學生熟悉的鳥巢、長城、金字塔、晶體結構、DNA模型引出立體幾何，引起學生的興趣，同時我還要指出人們在建造房屋、修建水壩、研究晶體的結構、研究DNA的結構、在計算機上設計三維動畫，研究高清晰度電視以及虛擬現實技術等都需要立體幾何。我們需要進一步了解我們生活的空間.這就是我們學習立體幾何的目的。

空間想象能力是困擾學生學好立體幾何的主要因素，為了更好的培養學生空間想象能力我設計的第二個環節是：制作模型，感受概念

課先準備好：牙簽、橡皮泥、紙、膠水、剪刀等制作模型的物品。把學生分好組，留給學生充足的時間，小組一起合作，動手制作空間幾何體模型。

由于初中已經了解了柱、錐、臺、球，所以應該充分相信我們學生的能力和豐富的想象力，會制作出各種各樣漂亮的幾何體。（學生自己制作的，特意拍了幾張照片）

通過學生自己制作模型，將空間幾何體實體化，不僅容易建立對空間幾何體的直觀感知，而且為后面觀察點線面的位置關系做好了鋪墊，甚至為棱柱、棱錐、圓柱、圓錐、臺體等制作了教具。

第三個環節觀察模型，形成概念

制作完模型后，讓各小組展示自己的模型，增強學生學習的成就感。

緊接著我提出問題1：觀察你手中的模型思考：空間幾何體有哪些元素構成？

學生小組內討論交流，形成認識：空間幾何體有點，線，面組成。

學生通過觀察模型已經直觀的看到靜止的點、線、面。為了幫助學生更好的理解點動成線、線動成面、面動成體，特設置以下環節：借助幾何畫板，（演示幾何畫板過程）讓同學通過自己操作，顯示并觀察點動成線、線動成面、面動成體的過程，達到了解空間幾何體的基本元素和初步體會立體感的目的

演示結束后，教師順勢給出：（1）線分直線和曲線，面分平面和曲面

（2）平面的表示方法。等數學知識

至此學生已經初步了解的構成空間幾何體的基本元素點線面，點線面之間的位置關系是本章的核心問題，為了讓學生對線與線，線與面，面與面之間的位置關系有個直觀的認識，我設計的第四個環節是觀察模型，深化概念

我提出問題2：觀察你的模型，思考空間兩直線有什么位置關系？

學生經過討論交流給出答案。

既不相交也不平行的直線是對學生以前平面中直線與直線的位置關系的知識有很大沖擊，為了讓學生更好的理解這種位置關系，我讓學生接著思考（1）找出你的模型中的不相交也不平行直線（2）想想生活中的不相交也不平行直線（3）通過課件旋轉長方體的不同位置，觀察不相交也不平行直線

通過以上辦法讓學生加深對不相交也不平行直線的理解。

我鼓勵學生繼續努力研究直線與平面、平面與平面之間的位置關系。提出問題3觀察你的模型，研究直線與平面、平面與平面之間的位置關系。

學生通過對模型的觀察，小組的討論，交流。組與組結合自己的模型給出結果，教師根據學生的回答給出點評，和同學們一起完善直線與平面之間的關系，平面和平面之間的位置關系

這個環節設計的意圖是雖然點線面之間的位置關系是本章的核心問題，但是本章第二節的內容是空間幾何體的結構特征，，為了更好的理解這部分的內容，學生要直觀能感受線線平行，線線異面，線面垂直，線面平行。所以在本環節我讓學生觀察模型，直觀認識點線面的位置關系，為后續的學習做好鋪墊。

為了鞏固所學知識，我設計了一組反饋練習

環節五.課堂練習 鞏固新知

例1.（1）下列不屬于構成幾何體的基本元素的是 （ ）

（A）點 （B）線段 （C）曲面 （D）多邊形（不含內部的點）

（2）有以下結論：

①平面是處處平直的面；

②平面是無限延展的；

③平面的形狀是平行四邊形；

④一個平面的厚度可以為0.01mm。

其中正確的結論的個數是（ ）

（A）1個（B）2個 （C）3個 （D）4個

（3）在空間中，下列說法正確的是（ ） 例2圖

（A）一個點運動形成直線

（B）直線平行移動形成平面或曲面

（C）直線繞定點運動形成錐面

（D）矩形上各點沿同一方向移動形成長方體

例1由題組的形式給出，主要是考查學生對本節課基礎知識的掌握情況。

例2 下列圖形中，不能圍成正方體的是（ ）

例2 通過制模―拆模的過程，體驗由平面圖形到空間幾何體，由幾何體到平面圖形的過程，幫助學生提高空間想象力

為了讓學生對本節課的知識有個清晰的結構，我指導學生閱讀課本，歸納本節課的內容.第六個環節，歸納總結，提高認識

教師給出提綱，引導學生對學習過程進行“盤點”，從而形成規律性的結論.通過提問，督促學生進行自我總結，使學生養成自覺總結、及時總結的好習慣。

環節七.布置作業，任務后延

篇13

在現代社會信息化和工業化進程的推動下，實現特定的目標需要特定的手段，依靠傳統的教學方法不能滿足現代職業教育對職業能力培養的要求。因此，許多國家根據各自的情況和不同的要求，創造并系統開發了一些適應社會、技術和生產發展要求的新的職業教育教學法或教學模式，德國開發的以培養關鍵能力為核心的行動導向型教學使職業教育進入了一種新的概念與模式下運作，效果很好。行動導向型教學特別強調的是關鍵能力的培養，關鍵能力是指與純粹的專門的職業技能和職業知識無直接關系，超出職業能力和職業知識范疇的能力。行動導向型教學是方法能力和社會能力的進一步發展，也是具體的專業能力的進一步抽象，它強調的是：當職業發生變更，或者勞動組織發生變化時，勞動者所具有的這一能力依然存在，勞動者不會因為原有的專門知識和技能對新的生產過程及工作組織不適應而茫然不知所措，而是能夠在變化了的環境中很快地重新獲得的職業技能和知識[1]。

這種對從事任何一種職業的勞動者都應具備的能力，常被稱為跨職業的能力。由于這種能力對勞動者未來的發展起著關鍵性的作用，所以稱為關鍵能力。由于現代社會對勞動者的職業能力要求越來越高，也越來越多，所以對關鍵能力的描述方案也很多。

二．實施行動導向型教學的核心原則

行動導向型教學是指導教師根據相應的職業行動要求選擇教學方法、設計教學活動、評價教學過程從而實現既定教育目標的一系列原則，其中核心的原則包括[2]：

1.情境化原則

情境化原則要求在真實或準真實的職業實踐情境中合乎規范要求地行動并完成符合質量、經濟性、生態等方面規定的工作成果，獲得養成職業能力的經驗基礎。為便于實現經驗和能力的遷移，要求教學情境和職業情境在構成和功能上相對一致。

完整性原則

完整的工作過程包括咨詢、設計、決策、實施、監控、評價六個環節，只有參與完整的工作過程，學生才能逐漸形成職業實踐所需要的社會歸屬感、責任意識和職業創造性，奠定繼續發展的能力基礎。

反思性原則

反思性原則要求職業教育教學活動要以學生在社會生活和職業實踐中的真實經歷為出發點。在教學情境下，教師組織和指導學生回顧并分析他們的生活或職業實踐的經驗，檢查和評判相應的認知判斷和行動策略，形成和擴展職業行動能力。

三．職業教育推廣行動導向型教學遇到的困難

職業技術學校需要引入行動導向型教學，受到社會認識水平、經濟發展水平和執行法律法規情況等多方面因素的影響，我國企業參與職業教育的程度有待提高，職業技術學校是職業教育的主要以至唯一承擔者。雖然近年來頂崗實習從組織上為實現行動導向教學提供了必要的前提條件，但是絕大多數實習企業缺乏必要的培訓師資和相應的技術條件，職業技術學校難以跟進開展教學活動。所以在很多情況下，實習成為簡單的就業，沒人指導學生反思工作經驗，并且逐步形成職業行動能力[3]。

為實現對口而穩定的就業，一方面需要采取多種手段激勵和吸引企業(最好是本地的)參加職業教育，另一方面職業技術學校需要以職業實踐中典型行動為導向來組織教與學，培養學生的職業行動能力。

近年來不少職業技術學校明顯改進了教學設施和實習設備，然而職業教育師資能力缺乏，加之教學管理制度僵化，嚴重阻礙了行動導向教學的引入和推廣。大多數教師缺乏職業實踐經驗，雙師型教師比例不足30％。行動導向教學是一次教育理念和教學模式的革命，是對傳統的知識傳授教學樣式的顛覆。現有的教師大多是從原有的學術型人才模式是培養出來的，從所受到的教育到傳統的思維習慣，已經形成了一個學術型教育的模式。同時，按照行動導向的理念進行教學，教師自身需要對職業崗位的要求有較清晰的了解，具有較強的實際操作技能，這就是職業院校強調“雙師型”結構的原因。我國職業教育師資主要來自近年普通高校畢業的畢業生，他們普遍缺少專業性職業實踐的經驗，即使工科院校畢業的教師能夠操作設備，卻無從體驗企業管理和生產組織。理想的要求是我們的教師尤其是專業教師都應具備雙師素質，但這樣做困難較大[4]。

四．如何解決推廣行動導向型教學所面臨的困難

開展行動導向的職業教育教學活動，在學校管理層面上，需要突破現行立足“課時、課堂和課本”的教學管理體系；就教學實施而言，教師需要具備與其教學專業對應的職業實踐經驗以及開發與設計課程、組織與評價教學等職業教育實踐能力。由于近10多年來我國職業教育的迅速發展，大批新教師進入職業學校，就他們的職業能力發展來看，大部分師資仍處于“頂崗實習”階段，遺憾的是他們也缺乏有效的實習指導。所以需要目標明確地、系統化地組織“行動導向”的職教師資培訓，既促進教師職業能力的發展，也為職業學校引入“行動導向”的教學奠定最基本的人力基礎。

職業教育師資最核心的職業能力應該是設計課程和組織教學的能力，這兩方面的能力有著很大的內涵交叉。但在教師職業實踐中，前者側重明確“教什么”，而后者側重解決“怎么教”。在職業教育范疇內，設計課程主要是指教師相應的職業實踐中確定教學的目標要求和內容載體；而組織教學只要是指教師根據對學生和承擔職業教育的學校（企業）現實條件的了解靈活的開展教學活動并不斷調整活動策略。師資培訓情境需要兼顧教師的職業實踐和職業院校學生未來的職業實踐，培訓師要依據兩種實踐中的典型行動對從業者的能力要求設計和主持教師個人或團體再現、反思、總結、交流以往教學的經驗，在直接或間接參與具有代表性的生產或服務及其管理的過程中發展開發課程和組織教學的能力。

按照行動導向型教學的情境性原則，職業教育教師應該具備的是可以靈活組合應用的基礎性職業能力（作為開發課程的基礎）而不是高精尖創新性技術能力，而相反，設計、實施和評價教學活動、幫助學生獲得相應的職業入門資格是他們最為核心的教師職業資格能力。所以在職業教師師資培訓活動中，要根據教學情境的需要整合必要的職業技術要求，以此為載體促進教師設計課程和組織教學能力的發展。

參考文獻：

[1] 姜大源．職業教育學新論[M]．教育科學出版社，2007

[2] 姜大源．當代德國職業教育主流教學思想研究——理論、創新與實踐[J]．清華大學出版社，2007