引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒貧血護理問題范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
該院在選取收治的350例新生兒換血患兒，其中男184例，女166例，患兒日齡為6 h～13 d。換血前均認真向家屬交代換血過程中的風險及部分病人在換血后仍存在膽紅素腦病發(fā)生的危險，經(jīng)家屬知情同意并簽字后進行換血。
1.2 血源選擇與換血方法
1.2.1 血源選擇 對ABO溶血病及其他原因引起的高膽紅素血癥患兒選擇O型洗滌紅細胞加AB型新鮮冰凍血漿，對Rh溶血病的患兒選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的紅細胞及新鮮冰凍血漿。血量換150～180 mL/kg進行。我科一般采用的是紅細胞2～3 U加新鮮冰凍血漿150～200 mL。
1.2.2 換血方法 首先做好換血前準備工作，將患兒置于預熱好的嬰兒輻射保暖臺上，選擇要進行穿刺的動靜（三顆）脈并進行穿刺，確定穿刺成功后靜脈端連接好要輸入的血液及輸血裝置；動脈端先用5 mL注射器接留置針進行回抽。必要時可注入含肝素鈉1U/mL的生理鹽水0.3 mL（此量為靜脈留置針內(nèi)容量，通過血液流通可排出體外，基本不進入患兒體內(nèi)）。注射前一定要先抽回血，切勿將血凝塊推回動脈內(nèi)以免引起不良后果[3]。然后連接好放血裝置及肝素生理鹽水，開始換血，輸血端2通道（紅細胞、血漿按照一定比例：2～3：1）和排血端均由輸血泵控制速度。動靜脈輸入、換出均保持勻速、同步，換血速度開始設(shè)定2 mL/min，大約120 mL/h，開啟輸血泵和排血泵，觀察輸血和排血管道是否通暢，并觀察患兒生命體征無異常，10 min后調(diào)整輸血泵的速度為20 mL/5min ，大約240 mL/h，每換血100 mL輸注10%葡萄糖酸鈣1 mL，在換血過程中勻速由另一靜脈通道泵入。當血袋最后留約30～50 mL血（根據(jù)急查紅細胞及血紅蛋白的情況而定）直接輸入，停止換血，避免導致貧血。
1.3.1 常見的護理問題 ①穿刺困難。由于新生兒幼小，動脈穿刺存在很大的難度。②動脈留置針脫出。如果動脈留置針未能牢固固定，在患兒哭鬧或躁動不安時容易導致留置針脫出。③發(fā)生感染。如果換血操作未嚴格按無菌要求操作，由于環(huán)境污染容易造成患兒術(shù)后出現(xiàn)敗血癥。④患兒四肢抽搐、發(fā)抖。對新生兒進行換血，容易造成一系列不良反應，如低血鈣、低血糖、血鉀異常等。⑤患兒心血管功能出現(xiàn)異常。庫血中鉀的含量過高以及輸入低溫的庫血，換出與輸入的血量不完全同步，容易導致患兒心血管功能出現(xiàn)異常[4]。
1.3.2 護理對策 ①加強操作技能的培訓。首先從新護士的培訓開始，由操作能力強的老師講解一些操作技巧，加強自身的訓練，逐漸掌握穿刺的能力，更好的為患兒服務，減輕患兒的痛苦。②保持患兒安靜。可以將患兒放置在已預熱好的嬰兒輻射保暖臺上，患兒的體溫應該維持在36.5～37℃，環(huán)境的相對濕度維持在55%～65%。對于體重
1.4 評價指標
治療前后檢測患兒血清總膽紅素濃度，換血治療前、后血氣分析結(jié)果，換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度。同時觀察患者術(shù)后敗血癥、貧血、抽搐等不良反應的發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析。
2 結(jié)果
該研究的350例進行換血的患兒均未出現(xiàn)術(shù)后感染敗血癥、貧血、抽搐，其中有4例患兒換血過程中因輸入與換出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患兒經(jīng)過及時的搶救處理后轉(zhuǎn)危為安。所有患兒住院期間均得到相應的治療及護理后出院。
2.1 患兒換血治療前后血清總膽紅素變化情況
換血前患兒總膽紅素為（461.56±140.23）umol/L，換血后總膽紅素為（232.43±21.53）umol/L ，換血前后總膽紅素差異有統(tǒng)計學意義（t=5.134，P
2.2 換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度的比較
由表2可知，換血糾正了患兒由于溶血導致的嚴重貧血，換血前后患兒紅細胞數(shù)、血紅蛋白水平、紅細胞壓積極血鉀濃度的均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 患兒換血前后血電解質(zhì)及貧血程度比較
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1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。
1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴。致其中暑或全省出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。
1.3臍部滲血：新生兒24小時內(nèi)，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴，臍部滲血不易發(fā)現(xiàn)。嚴重者導致新生兒貧血或失血性休克。
1.4燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時，家屬設(shè)用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。
1.5新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。
1.6低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。
2保障母嬰同室中新生兒安全的措施
2.1加強規(guī)章制度教育，建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，科內(nèi)重視安全教育，使醫(yī)護人員能夠認識到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護不僅是家屬的任務，護理人員亦有責任與義務。牢記安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理
2.2提高家屬護理水平：產(chǎn)婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現(xiàn)一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護人員應不定時給產(chǎn)婦與家屬詳細講解并示范如何護理新生兒，強調(diào)注意事項，教會產(chǎn)婦如何正確哺乳及出現(xiàn)緊急情況時如何處理
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新生兒由于在解剖、生理上的特殊性,在手術(shù)護理上有其特殊性,要采取相應方法,保障患兒安全度過手術(shù)期［1］。需要手術(shù)治療的新生兒,常伴有呼吸循環(huán)障礙或水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)不良、脫水及其他并發(fā)癥。因此，對護理工作的要求就更為嚴格。本文通過對我院2008―2010年100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護理工作進行總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患兒100 例。男性63例,女性37例。出生日齡1―28天，體重1.9―4.8kg。腹部手術(shù)87例,胸部手術(shù)12例,頸部手術(shù)1例。其中36例患兒伴有嚴重的營養(yǎng)不良、貧血、解質(zhì)紊亂等情況;7例合并兩種以上嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時間最長5.5h，最短0.75h［2］。
2 護理問題及分析、體會
2.1 環(huán)境溫度的保持,防止患兒體溫下降。新生兒體表面積相對較大, 皮膚薄, 血管豐富, 易于散熱, 加上體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,極易發(fā)生體溫下降,新生兒缺乏寒顫反應,當肌體暴露于寒冷環(huán)境中時, 可導致生理性應激反應, 持續(xù)的寒冷應激反應可引起低血氧癥和酸中毒［3］。
手術(shù)室室溫應保持在26 ℃～32 ℃,并在所有處置和手術(shù)期間維持在此范圍,可用傳統(tǒng)方法維持體溫,如加熱毯、空調(diào)、遮蓋肢體、吸入氣體加溫及手術(shù)期采用貼膜等。另外，術(shù)中減少冷液體的沖洗，盡量選用溫熱的沖洗液及避免敷料的過度潮濕也是減少低體溫和硬腫發(fā)生的有效方法。
2.2 循環(huán)通路的建立。新生兒靜脈細、短,且手術(shù)患兒均有不同程度的脫水、營養(yǎng)不良、血管充盈程度不理想,手術(shù)過程中有一定失血。因此靜脈的選擇和固定必須穩(wěn)妥,一般采用24 號“Y”型尼龍靜脈置管針。手術(shù)過程中認真計數(shù)血紗布和輸液輸血的速度和輸入量,以免引起肺水腫和心衰。
2.3 的擺放和固定。新生兒胸腔較小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌運動來完成,所以腹式呼吸較為明顯。加上胃呈橫位,賁門括約肌不發(fā)達,術(shù)中易將胃內(nèi)殘余物及胃液返流。
擺放要求盡量減少對呼吸循環(huán)功能影響,又要利于手術(shù)操作。術(shù)中采取截石位時，消毒完皮膚后,用無菌治療巾完全包裹小腿及腳,然后,用無菌繃帶螺旋式纏繞固定,注意繃帶松緊適宜,注意固定時下肢不能外展、牽拉、壓迫,以免造成血管神經(jīng)及其他功能損傷；側(cè)臥位時，用不同厚薄的海綿墊置于患兒背部一側(cè),使患兒仰臥成30°或45°,此時應將患兒稍偏一側(cè)的頭部置于小棉圈上,使耳廓懸空,防止耳廓受壓,雙小腿間墊一小海綿墊,患側(cè)上肢用小治療巾包繞,用寬繃帶托起固定于頭架上,以免影響患兒正常的呼吸、循環(huán)。其他均要注意對各關(guān)節(jié)的保護和減低對呼吸循環(huán)的影響。
2.4 皮膚護理：新生兒皮膚角質(zhì)層薄,易擦傷、糜爛而導致感染,手術(shù)中的沖洗液、尿液浸泡皮膚可引起損傷,另外由于新生兒體表面積小,使用電灼時，也可灼傷皮膚,新生兒皮膚嬌嫩,手術(shù)結(jié)束傷口盡量不用膠布粘貼,可用腹帶或傷口敷料粘貼［4］。由于新生兒皮膚的特殊性,在手術(shù)中應密切關(guān)注皮膚護理,防止出現(xiàn)褥瘡等皮膚問題。
2.5 對術(shù)中突況的處理和配合。新生兒術(shù)中突況較多, 巡回護士應將各種搶救的物品和藥品，包括可能使用的手術(shù)器械準備到位，積極與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生配合，應對各種突發(fā)事件，搶救患兒的生命。
3 結(jié)論
通過100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護理工作的總結(jié),認識到新生兒由于其獨特的生理特征給手術(shù)中的護理配合提出了更高的要求,為了提高新生兒手術(shù)術(shù)中的護理質(zhì)量,避免意外和減少并發(fā)癥,首先手術(shù)室護士要認真學習了解新生兒的生長發(fā)育特征以及各種手術(shù)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥,在思想上準備充分，技術(shù)上過硬，積極主動的進行術(shù)中護理工作，才能有效的改善手術(shù)新生兒的愈后，減少護理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 鄭桂蘭主編. 兒科護理學. 北京:化工工業(yè)出版社,1990. 105
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2.新生兒窒息的因素
母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過大，胎位不正，產(chǎn)程延長等。
3.新生兒窒息復蘇的搶救
清理呼吸道:護士準備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當胎兒頭娩出后，若評分4分，新生兒發(fā)生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時間氣管插管，用導管將粘液分泌物吸出，要求護士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎兒娩出斷臍后先不要結(jié)扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應和CO2的排出。輕度窒息者進行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。建立循環(huán)功能:嚴重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時，防止新生兒顱內(nèi)出血。保暖:護士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺上進行搶救，注意不要在吹風口處，新生兒取側(cè)臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結(jié)扎情況，隨時檢查，避免臍帶結(jié)扎套脫離出現(xiàn)漏血。
4.新生兒復蘇后的護理
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1 資料與方法
1.1 材料 本市戶口在本醫(yī)院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統(tǒng)計對象。
1.2 方法 對病歷記載有明確死因，進行分類統(tǒng)計，特別注意病理診斷的，共計426例。
2 結(jié)果
2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數(shù)502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。
從表1可以看出，按死亡時間統(tǒng)計：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統(tǒng)計：肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟病）102例，占23.94%。與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。
2.2 行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關(guān)關(guān)系。
3 討論
3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵因素［1］，是21世紀影響兒童生命質(zhì)量與安全的一個重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低新生兒死亡率。
3.2 新生兒死亡中，早產(chǎn)兒占第一位，占整個新生兒死亡的35.79%,可以發(fā)生在任何1 d內(nèi)，因此做好孕期保健，孕婦防護，避免早產(chǎn)，降低早產(chǎn)發(fā)生是關(guān)鍵，一旦有早產(chǎn)先兆，應到有溫、輸液泵等搶救早產(chǎn)兒設(shè)備的醫(yī)院分娩，提高早產(chǎn)兒成活率。基層醫(yī)院也要努力創(chuàng)造條件，提高醫(yī)護人員業(yè)務水平，同時引進先進的醫(yī)療設(shè)備，為早產(chǎn)兒的存活提供更大可能。
3.3 近年來，由于新生兒窒息復蘇技術(shù)的普遍推廣，新生兒兒窒息數(shù)已明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)也明顯降低，因此新生兒窒息復蘇技術(shù)［2］很有必要進一步推廣使用。
3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護理、預防感染，做好保溫，防治硬腫，加強哺乳知識培訓，減少嗆奶引起的肺炎。
3.5 先天畸形包括先心病、各種神經(jīng)管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質(zhì)，預防病毒、細菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補充葉酸預防神經(jīng)管畸形，同時，配合B超篩查畸形及完善系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。總之，減少各種畸形孩子的出生，對個人及國家都很重要。
3.6 與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院，硬腫癥仍較普遍，輕者經(jīng)保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高，這個問題很難解決。
3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產(chǎn)期保健顯得至關(guān)重要［3］，特別是出生3 d內(nèi)要做好特殊監(jiān)護，男嬰的生存能力相對來說較脆弱，符合前人總結(jié)的規(guī)律。死亡季節(jié)以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發(fā)生率相對較高，增加了死亡風險。可以看出保溫顯得至關(guān)重要。目前人們保健意識逐漸增強，有病到醫(yī)院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時也說明仍有部分患者看不起病或者不會觀察病情，不能及時就診，醫(yī)療保健知識仍有待進一步提高。
參 考 文 獻
［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動人口中的圍產(chǎn)及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.
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1資料與方法
1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產(chǎn)兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產(chǎn)兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。
1.2病因分析
1.2.1產(chǎn)婦因素 大部分產(chǎn)婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區(qū)疾病、妊娠期糖尿病等。產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)急產(chǎn)、滯產(chǎn)、大出血等狀況。
1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過熟兒、先天畸形產(chǎn)兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等
2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護理
2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察
2.1.1基礎(chǔ)生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產(chǎn)生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規(guī)則，呼吸快時可達到120次/min，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難或是呼吸暫停。
2.1.2面色的觀察 根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度，患兒的面色也會發(fā)生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發(fā)展的程度而進一步加深面色，與患兒的窒息時間相符，在患兒的面色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉(zhuǎn)為正常。
2.1.3 意識的觀察 醫(yī)生可由患兒的意識狀態(tài)來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現(xiàn)為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進入抑制狀態(tài)，反應較為遲緩、進而陷入昏迷狀態(tài)，一般重度患兒會進入深度昏迷狀態(tài)，對外界刺激基本無反應、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時處于深度昏迷狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無效。
2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內(nèi)壓呈增高趨勢，表現(xiàn)在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現(xiàn)稍過飽滿，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍柏睹黠@飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現(xiàn)驚厥，發(fā)生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時應及時做好應急處理。
2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現(xiàn)反射消失、雙側(cè)瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴重化。
2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護理
2.2.1一般護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內(nèi)應保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫(yī)護人員矯正患兒時動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發(fā)生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環(huán)境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫(yī)護人員對患兒的保存工作應嚴格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據(jù)患兒的體溫來進行制訂與調(diào)整，同時還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產(chǎn)生交叉感染。
2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運作能力較差，極易產(chǎn)生堵塞，應進行嚴密的觀察，避免因分泌物堵塞而發(fā)生卻請情況，及時對患兒進行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。
2.2.3營養(yǎng) 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時患兒營養(yǎng)補給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產(chǎn)生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩(wěn)定后再驚醒母乳喂養(yǎng)，并記錄患兒的進食狀況。
2.2.4其他 嚴密監(jiān)控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的身體異常，立即采取對應措施，在患兒出現(xiàn)驚厥時應立即上報醫(yī)生進行驚厥處理，采用鎮(zhèn)靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。
3結(jié)果
通過醫(yī)護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。
4討論
新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現(xiàn)為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內(nèi)壓升高等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達到高峰，然后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規(guī)律可循的，發(fā)作時常伴有面部輕微抽動，表現(xiàn)為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫(yī)護人員必須熟悉新生兒在發(fā)生驚厥前與發(fā)作時的表現(xiàn)，對新生兒進行密切的監(jiān)控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時應觀察其對外界的刺激反應、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫(yī)生了解患兒的病情發(fā)展為有效的診斷提供幫助，悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。
篇7
新生兒窒息指的是新生胎兒的呼吸功能受到阻礙，并伴有其他循環(huán)障礙的一組綜合征[1]。新生兒發(fā)生窒息多是由于新生胎兒缺氧導致宮內(nèi)窘迫及分娩過程中的呼吸受到抑制引起的。窒息是造成新生嬰兒傷殘及死亡的重要原因，也可能導致新生兒的平均智力水平比正常的新生兒低。近年來，由于推廣及使用新復蘇法，新生兒窒息復蘇的比例有所增加，窒息發(fā)生率有明顯下降趨勢[2]。新生兒發(fā)生窒息情況后，應采取正確的臨床護理，這樣做可以讓搶救窒息患兒的成功率得以提高，同時減少窒息引起的并發(fā)癥與死亡率。
2 臨床資料
本院產(chǎn)房對2009年 10 月～2012年 3 月的窒息新生兒實行了復蘇。其中陰道分娩的窒息新生兒有35例；剖宮產(chǎn)的25例、胎吸助產(chǎn)的為16例；產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有14例。導致窒息主要有以下幾個因素，在分娩的母親方面的因素來看，包括貧血、妊娠合并高血壓疾病及糖尿病等其他疾病；在胎兒因素方面，主要有胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、巨大兒及早產(chǎn)兒；胎盤方面的因素有：胎盤前置、功能不全以及早剝等問題；分娩方面存在的因素為：胎位不正、頭盆不稱及產(chǎn)程時間延長等；臍帶因素主要包括：臍帶扭轉(zhuǎn)、脫垂與纏繞等。
3 方法
對90 例窒息的患兒采用即及時有效的復蘇與對應的臨床護理方案。采用的復蘇方案主要有：人工呼吸、氣道開放、胸外按壓。使用以上復蘇方案能讓窒息新生兒盡快生成并建立自主呼吸機制，同時在臨床護理上要采取正確的誘導方式使窒息的新生兒維持循環(huán)呼吸，此外其他的基礎(chǔ)護理也要做好。臨床護理新生兒窒息復蘇的主要方案有以下幾點：暢通呼吸道、給新生兒做好保暖、預防病菌感染及觀察護理。
3.1 暢通呼吸道:窒息新生兒的復蘇根本就是要使新生兒的呼吸道暢通，因為缺氧是新生兒窒息的生理及病理本質(zhì)。臨床護理的方法是：在新生兒斷臍之后，把患兒放置成仰臥位，即頭要比軀干低，并向后略仰，同時抬高頭與肩兩厘米至三厘米，使窒息患兒的呼吸道充得到充分開放，利于呼吸道內(nèi)部分泌物的清理。清理分泌物時要在直視喉鏡直視下進行，需要清理的分泌物的部位主要包括咽喉、口腔及呼吸道深處；在清理過程中要保持持續(xù)正壓供氧，但是對于窒息嚴重的新生患兒，則需要在清理氣管內(nèi)部的胎糞之前，就要開始正壓供氧。
3.2 給新生兒做好保暖:做好保暖工作對于新生兒來說極其重要。如果保暖工作沒有做好的話，可能會對新生窒息患兒帶來生命的威脅[3]。接生嬰兒之前要先把輻射臺進行預熱，當新生兒從母體中分娩出來后，應立即放置于輻射臺上；然后用毛巾擦干新生兒的皮膚，避免熱量損失，擦拭過血跡與羊水的毛巾要及時處理。在遠紅外線輻射臺上進行窒息患兒的復蘇與護理，進行復蘇操作時，要盡量做到輕柔、 迅速及熟練；在操作過程中，每一個步驟都要做到準確及時，并且無誤，以免對新生兒造成不必要的創(chuàng)傷。
3.3 預防病菌感染:新生兒的有機體防御機制還沒有完全形成，比較容易受到外來病菌的感染。對于窒息的新生兒來說，預防病菌的感染顯得更為重要，因為預防病菌感染能有效預防其他并發(fā)癥的形成[4]。在復蘇臨床護理中要保護并隔離新生兒，使之放置在一個無菌的環(huán)境中。護理人員與患兒家屬要謹遵醫(yī)囑，與窒息患兒接觸前要帶上口罩以及洗手。最好每天都能給新生兒沐浴，另外，新生兒的臀部與臍部的護理工作也要做好。
3.4 窒息引起并發(fā)癥的護理觀察:窒息患兒的免疫系統(tǒng)較弱，因此新生窒息患兒的臨床護理不到位的話，很容易就引起并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有低血糖、酸堿不平衡、腎功能損傷、缺氧導致顱內(nèi)出血、腦水腫等其他一系列并發(fā)癥[5]。因此，要密切觀察患兒的病情進展，如大小便狀況、皮膚顏色與溫度、末梢的循環(huán)情況、意識有無障礙、哭聲的大小改變等。護理人員如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，必須及時告訴醫(yī)生處理。
3.5 做好心理護理工作:為產(chǎn)婦補充并講解新生兒窒息復蘇及并發(fā)癥的臨床護理的基本知識，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒；讓其泌乳功能可以很好維持，同時要安撫好患兒的其他家屬。盡量保持患兒病房的安靜，避免其親屬頻繁探望。有呼吸疾病的人絕不可以護理窒息的復蘇患兒，一切臨床心理護理工作要做到細致、認真。
4 結(jié)果
經(jīng)過一系列的復蘇治療與臨床護理后，在90例窒息患兒中，有85例是在產(chǎn)后五分鐘內(nèi)成功復蘇的，3例在產(chǎn)后十分鐘復蘇，2例失敗。復蘇成功率為97.8%。
5 討論
缺氧是造成新生兒窒息的根本原因。做好新生兒窒息復蘇及并發(fā)癥的臨床護理首先是要確保窒息的新生兒能盡快建立呼吸機制，管理好新生兒的呼吸循環(huán)；要使新生兒的呼吸通暢，則需要實行有效的通氣措施，確保氧氣能順利輸送到患兒的肺部。在復蘇過程中，必須分秒必爭；做好保暖、防感染及護理觀察監(jiān)控等其他的臨床護理工作也很必要。此外，從引發(fā)新生兒窒息的原因來看，需要認真做好孕婦的一系列統(tǒng)產(chǎn)前系統(tǒng)檢查；有可能存在危險的孕婦，在其分娩時可提前告知經(jīng)驗豐富的兒科與產(chǎn)科人員到現(xiàn)場，以保證復蘇能順利進行；護理人員要熟悉窒息新生兒的復蘇技術(shù)，以便能夠根據(jù)新復蘇指南從旁協(xié)助醫(yī)生完成窒息患兒的復蘇。在復蘇進程中，護理人員要反復并認真評 估新生兒的皮膚顏色、心率及呼吸三大指標，并根據(jù)指標評估狀況確定進一步的臨床護理措施與復蘇操作措施。其他的臨床護理如改善患兒呼吸系統(tǒng)微循環(huán)、加強營養(yǎng)供給及皮膚清潔護理等，可以有效降低窒息新生兒產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，同時保證新生兒復蘇操作后的康復情況達到理想效果。總而言之，新生兒窒息會對其的全身組織及各個系統(tǒng)造成非常大的傷害，實行及時有效的復蘇操作與臨床護理相結(jié)合，能提高新生兒窒息復蘇成功幾率，降低其感染并發(fā)癥的可能，盡快使窒息患兒得到治愈。
參考文獻
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篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料：見表1。
表1 患兒的一般資料
病名例數(shù)黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內(nèi)1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據(jù)病因采取相應的治療措施如下。
1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。
1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍光治療時間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。但早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生白蛋白少，故除進行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險[2]。
2 健康教育
2.1 健康教育的方法
2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預定的健康教育內(nèi)容有目的、有計劃的進行交談，以建立護患雙方相互合作和信任的關(guān)系，并獲得對方對患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。
2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。
2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進行多方面評估，根據(jù)個體差異選擇相應的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進和補充。
2.2 健康教育內(nèi)容
2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認為孩子得了肝炎。實際上，這個時期的黃疸大部分是正常現(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關(guān)于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強了他們對醫(yī)護人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經(jīng)驗不足或生活習慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因為害怕受涼而不愿為嬰兒洗澡、換衣；因為害怕受風或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內(nèi)通風不足和光線黑暗會延長黃疸持續(xù)時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導他們形成科學的生活習慣，鼓勵并幫助他們經(jīng)常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內(nèi)的光線充足。看到孩子由煩躁變得安靜，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長們認識到保持良好生活習慣的重要性，并積極地配合治療，間接達到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品。現(xiàn)在有些年輕的母親或擔心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據(jù)臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關(guān)系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產(chǎn)后半小時開始，這樣既可避免浪費極有營養(yǎng)價值的初乳，還能加強新生兒腸蠕動，促進胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結(jié)合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進患兒黃疸的消退，更能達到促進自身的恢復和預防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態(tài)，堅持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應少于8～12次/d。經(jīng)過反復耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉(zhuǎn)變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅實的基礎(chǔ)。
2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經(jīng)臨床統(tǒng)計，70%以上的產(chǎn)婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續(xù)授乳，適當增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進黃疸的消退和預防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進行心理開導和常規(guī)健康教育的同時，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應對措施，適當調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負擔，接受了正確的喂哺方式，達到了配合治療、促進疾病恢復的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家長講明病因、治療方案等與疾病相關(guān)的知識，積極反饋患兒的病情轉(zhuǎn)歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預后情況，消除了患兒父母內(nèi)心的疑慮和不安。在進行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結(jié)合以上宣教內(nèi)容外，還需指導患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉(zhuǎn)變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。
3 小結(jié)
通過對患兒家長進行有關(guān)新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護理。136例生理性黃疸患兒均在2周內(nèi)皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達到預期目標。充分顯示運用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。
篇9
孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，高危妊娠是引起孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因，高危妊娠可以引起難產(chǎn)或者給孕婦及胎兒造成一定的危害。因此加強高危妊娠孕婦孕期的監(jiān)測和管理是提高孕產(chǎn)婦健康水平的有效措施[1]，隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，婦產(chǎn)科護理也隨之得到相應的調(diào)整，如何讓患者能順利度過這一階段，是臨床醫(yī)生和護士努力的方向，我院在高危妊娠孕婦孕期進行相應的護理監(jiān)測和護理管理，效果較好，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2010年2月診斷為高危妊娠的孕婦288例，隨機分為觀察組和對照組，各144例，觀察組年齡在23~44歲之間，平均30.3±4.5歲，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦57例，妊娠合并糖尿病35例，妊娠合并心臟病14例，妊娠合并重度貧血15例，妊娠高血壓23例；對照組年齡在22~43 歲之間，平均31.2±4.4歲，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，妊娠合并糖尿病36例，妊娠合并心臟病17例，妊娠合并重度貧血19例，妊娠高血壓17例.兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)產(chǎn)檢及護理，觀察組給予相應的護理監(jiān)測與護理管理措施，包括認真做好產(chǎn)前檢查、監(jiān)測高危孕婦妊娠過程、給予護理監(jiān)測和專案護理管理，觀察對比兩組分娩結(jié)局。
1.2.1 認真做好產(chǎn)前檢查 初篩高危妊娠孕婦，確定產(chǎn)婦是否為高危妊娠，深入細致的檢查至關(guān)重要，注意產(chǎn)婦身材，對于身高＜150cm、骨盆小的產(chǎn)婦或者體重過大有水腫的產(chǎn)婦可能存在羊水過多的可能，血壓＞140/90mmHg或者收縮壓上升＞30mmHg的產(chǎn)婦要防止妊娠高血壓的發(fā)生。檢查孕婦的心臟，注意有無心臟雜音[2]，排除先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠貧血等。檢查產(chǎn)婦的子宮，大小與孕期是否相符，胎兒生長是否遲緩或雙胎。注意觀察有無陰道脫垂、軟產(chǎn)道異常、子宮附件及宮頸畸形等。仔細觀察有無前置胎盤或者胎盤早剝出血的現(xiàn)象。
1.2.2 監(jiān)測高危妊娠過程 對于篩查出來有高危因素的孕婦，進行專案管理，根據(jù)具體情況，適時增加產(chǎn)前檢查次數(shù)， 在產(chǎn)檢過程中，認真配合醫(yī)生做好各項檢查，仔細觀察孕婦各種癥狀體征變化及各項實驗室檢查結(jié)果，全面了解孕婦及胎兒的情況，能夠及早發(fā)現(xiàn)問題，跟蹤落實醫(yī)療處置，并采取有針對性的監(jiān)測和護理管理，及時消除或降低危害因素，使患者能順利度過產(chǎn)前期。首先提高產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目的質(zhì)量：仔細測量孕婦的血壓、宮高、腹圍、體重，了解胎兒在宮內(nèi)的生長情況，胎兒胎心率，胎方位等，胎心率＞160次/min或者＜120次/min，并伴有節(jié)律不齊，應該行B超檢查[3]，了解胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧情況或心臟畸形情況。對于高危妊娠孕婦，孕中期教會孕婦自數(shù)胎動，并告知其意義，建立孕婦自測胎動家庭檔案，以及時篩查胎兒慢性宮內(nèi)慢性窘迫，以便能進行及時的處理，避免死胎，死產(chǎn)或新生兒窒息和死亡的發(fā)生率。
1.2.3 提高護理質(zhì)量 高危孕婦的心理因素多不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張急躁，常因為精神緊張而導致血壓升高，出現(xiàn)頭暈、眼花、下肢水腫、頭痛、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、休克等，因此護理人員要注意自身職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，鼓勵患者，及時讓患者了解病情，樹立治療的信心[4]，和患者建立和諧，信任的護患關(guān)系，實施適時的心理護理，針對性的健康教育，定期的產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測，每次產(chǎn)檢均對照標準，評估孕婦的高危因素和風險，全程監(jiān)護，采取有效的護理措施和風險防范，有利于患者順利渡過分娩期。作為一個婦產(chǎn)科的護士應該不僅有熟練的產(chǎn)科技術(shù)[5]，還要具備各個學科醫(yī)學基礎(chǔ)知識，這樣才能掌握難產(chǎn)的規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)異常，并能正確處理。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組孕婦妊娠結(jié)局比較見表1
表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較
觀察組皆順利分娩，其中順產(chǎn)106例，剖宮產(chǎn)38例，無新生兒窒息或死亡案例；對照組順產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)80例，新生兒窒息4例，胎死腹中1例，兩組護理結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
隨著人們健康保健意識以及經(jīng)濟觀念的增強，探索符合我國國情的經(jīng)濟高效的高危妊娠產(chǎn)前護理模式成為一種趨勢，另一方面，我們應該在國外研究的基礎(chǔ)上，堅持以人為本的優(yōu)質(zhì)護理理念，為高危妊娠產(chǎn)婦提供標準化、多樣化、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務，這就要求護理人員要提高自己的護理質(zhì)量。護士與患者建立良好的護患關(guān)系，護理人員要懂得如何接近患者并和患者進行接觸，加強自身的心理素質(zhì)修養(yǎng)，在服飾、外貌、言行和表情上給人以沉著、穩(wěn)定、誠懇的感覺，讓孕婦能感受到醫(yī)護人員的和藹可親、真摯、體貼[6]，以減少孕產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，同時注意禮貌，尊重患者的隱私，對病情和預后要注意保護性醫(yī)療機制。從高危妊娠孕婦角度研究其產(chǎn)前生理、心理、社會的全方面健康服務需求以及如何對高危孕婦產(chǎn)前需求實施干預是今后高危妊娠產(chǎn)前護理的重點和難點，高危妊娠的護理監(jiān)測與護理管理能有效降低高危孕婦的剖宮產(chǎn)率及新生兒死亡率，對保障母嬰安全有重要的臨床意義，值得臨床推廣。
參考文獻
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篇10
我院為延伸產(chǎn)后服務領(lǐng)域，加強母嬰保健，根據(jù)產(chǎn)婦在分娩一月內(nèi)并發(fā)癥多和新生兒嬰兒死亡率高等特點，制訂了一系列切實可行的訪視制度，并組織專業(yè)人員實施。現(xiàn)將訪視方法及效果總結(jié)分析如下：
1對象和方法
1.1對象: 訪視對象為2009年1月~2010年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，共計147人次，新生兒150人次(包括有4對雙胞胎，新生兒監(jiān)護室出院的高危兒，除一名新生系出生時月齡28周、體重900克、合并重度窒息、家屬放棄后死亡者外)。
1.2服務內(nèi)容
1.2.1了解產(chǎn)婦健康狀況，包括測血壓、體溫，體查乳房和，檢查子宮恢復情況，手術(shù)傷口及會陰傷口愈合情況，觀察惡露及其性狀，提供科學的產(chǎn)后護理指導，指導避孕的方法，繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)宣教及指導使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技能，解決產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題。如皸裂、奶脹、乳汁不夠等。
1.2.2嬰兒方面 了解嬰兒喂養(yǎng)及睡眠情況、大小便次數(shù)及性狀，查看新生兒面色、皮膚黏膜、黃疸消長情況，頸、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處有無發(fā)紅及糜爛，檢查臍部是否有出血、紅腫及滲液，查看臀部是否有尿布疹，口腔是否有鵝口瘡等。
1.2.3 繼續(xù)健康宣教，灌輸科學育兒理論，摒棄不良習俗，如洗口腔，捆護臍部以及嬰兒手足，打蠟燭包，喂四磨湯、開口連、黃連水等。
1.3服務目標: ①清除產(chǎn)后并發(fā)癥對產(chǎn)婦健康的危害。②提高母乳喂養(yǎng)率。③降低新生兒患病率及死亡率，提高新生兒健康水平。
1.4方法
1.4.1訪視人員必須具有豐富的產(chǎn)科及兒科臨床工作經(jīng)驗，扎實的護理理論水平;高度的工作責任心；臨床工作10年以上年齡35～45歲，獨立工作能力強，處理問題果斷，具備母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照和主管護師職稱，能正確評估產(chǎn)婦和嬰兒身體和心理狀況。
1.4.2無論母嬰，均自出院起每周訪視一次，平均3~4次，訪視形式采取免費上門訪視或電話隨訪，其中電話隨訪率100％，上門訪視率56％。如有母嬰異常者，增多訪視次數(shù)，凡在訪視過程中發(fā)現(xiàn)母嬰異常而無法在家中處理的，積極動員母嬰回我院治療；能在家中處理的當即行醫(yī)學處理，消除隱患。
2結(jié)果
篇11
1.1 新生兒最理想的環(huán)境
房屋向陽、空氣新鮮、室內(nèi)清潔舒適、經(jīng)常濕式掃地及開門窗通風，避免對著嬰兒直吹風，并避免太多的人出入，室溫在23℃以上為宜。
1.2 新生兒保暖
簡易的方法是將熱水袋同薄棉墊包裹，放在嬰兒旁邊，但注意不要燙傷孩子。
1.3 新生兒洗澡
新生兒出生后第二天即可洗澡。洗澡時室溫在23℃～28℃，水溫以37℃～38℃為宜，避免水流入耳內(nèi)，保持臍部干燥。
1.4 皮膚護理
照顧者需要剪短指甲、多洗手；新生兒用具要專用；衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，不宜穿很多衣物或包的太多、太緊。衣物勤洗勤換，日光曬干，使皮膚保持清潔舒適；洗澡的水溫以不燙手背為好，用清水清洗，切勿用任何沐浴精或肥皂；每次大便后用溫水沖洗臀部，并用紗布吸干，保持局部清潔干燥，若發(fā)生紅臀，可用5%鞣酸軟膏涂擦。
1.5 臍部護理
目前絕大多數(shù)新生兒的臍帶殘端在家自行脫落愈合，正確保持臍部的干燥清潔是可以預防新生兒臍部感染的重要一關(guān)。保持臍部清潔、干燥，每次洗澡后用2%碘酊消毒臍帶殘端，直至臍帶脫落。臍部不宜涂用香粉等，以免異物刺激導致感染。
1.6 四覺護理
1.6.1 嗅覺：若鼻腔內(nèi)有干燥的阻塞物時，千萬不要直接挖出來，可用一滴溫水或母乳滴入新生兒的鼻子里，讓阻塞物濕潤，再用夾子夾出；也可用棉花棒蘸少量水，輕輕插入鼻腔清除分泌物，但動作要輕柔。
1.6.2 味覺：一般新生兒不需要做口腔護理，只要在喂奶后用柔軟的小毛巾將牙齦上的奶渣和嘴角的奶漬擦凈即可。
1.6.3 聽覺：耳朵是具有自凈功能的器官，耳垢通常會自動掉落，不需要自行掏挖，只需用清潔干凈的濕毛巾，輕輕擦拭寶寶的外耳部分即可。
1.6.4 視覺：新生兒眼部發(fā)育尚不成熟，會有一段生理性遠視過程，在-個月前存在生理性斜視。
1.7 母乳喂養(yǎng)注意事項
現(xiàn)在大多數(shù)人都是母乳喂養(yǎng)，但有的人缺乏正確的哺乳知識，這就需要進行專業(yè)指導，提高產(chǎn)婦喂奶質(zhì)量，哺乳時需注意：①哺乳姿勢以斜式抱成45度為佳；②讓寶寶的嘴巴含住整個乳暈；③注意不要讓堵住寶寶的鼻孔；④當寶寶停止吸吮后，通常不會自動松開，這時媽媽可以在寶寶的雙頰微微用力或?qū)⑹种干烊雽殞毜淖炖铮@樣空氣進入寶寶口中，降低吮力量，寶寶就無法再緊緊含著不放了；⑤喂奶后，要抱起寶寶，輕拍幾下背部，以防嗆奶。
1.8 撫觸及游泳
新生兒撫觸可降低血糖[2]，促進體格生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。撫觸手法要適宜，不宜過快，每個部位撫觸次數(shù)不可過多，不可多次重復，不要與人閑聊。新生兒游泳可促進食物的消化、吸收，促進嬰兒正常睡眠的建立，減少嬰兒哭鬧，同時還可以刺激新生兒的視、嗅、溫、觸覺以及減輕生理性黃疸。
2 科學育兒
2.1 嬰兒的喂養(yǎng)
2.1.1 首選母乳喂養(yǎng)：母乳的營養(yǎng)價值高，易于消化、吸收、溫度適宜，含有大量免疫物質(zhì)，可以提高嬰兒的免疫能力，而且有利于母親的健康。
2.1.2 人工喂養(yǎng)：是指喂牛、羊奶、豆?jié){或其他代乳品。
2.1.3 混合喂養(yǎng)：因母乳量不足或其他原因不能全部給嬰兒母乳哺養(yǎng)時需加喂牛奶或其他植物性乳品時稱混合喂養(yǎng)。
2.2 嬰兒發(fā)育營養(yǎng)與保健：從滿月到一周歲為嬰兒或乳兒，此時期應注意嬰兒體格的發(fā)育、身長、頭圍、牙齒、運動功能、語言的發(fā)育等情況，并要注意營養(yǎng)。
2.3 斷奶時間：一般在嬰兒8～12個月斷奶最適當。
2.4 保健與防病
2.4.1 保健：從2個月起應實施被動性活動，每天1～2次，到6～12個月時可做主動操。
2.4.2 預防：要預防佝鏤病、腹瀉、小兒貧血、發(fā)熱的發(fā)生。
2.5 嬰兒常見病及其防治、護理
2.5.1 新生兒顱內(nèi)出血：可分為產(chǎn)傷型和缺氧型，預防新生兒顱內(nèi)出血最重要的是做好預防早產(chǎn)、缺氧、缺血和產(chǎn)傷等。
2.5.2 新生兒脫水熱：是指由于疾病因素或喂養(yǎng)護理不當，或是環(huán)境溫度過高，新生兒體內(nèi)含水量減少導致的發(fā)熱現(xiàn)象。脫水熱重在預防，一旦出現(xiàn)，應積極治療，主要是補足水分。
2.5.3 小兒急性喉炎：多發(fā)于秋冬春季節(jié)，開始有輕度發(fā)熱、流涕、咳嗽等，繼而引起喉炎，如不治療可引起喉痙攣和喉梗阻，具有一定危險性，家長應早發(fā)現(xiàn)，早治療。
2.5.4 腹瀉患兒的護理：患兒腹瀉時體重會降低，并迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腹瀉患兒應盡可能堅持母乳喂養(yǎng)、多進食和飲水。食物能幫助患兒停止腹瀉，也能加快孩子的康復。腹瀉停止后，每天給孩子多吃一頓飯對孩子的完全恢復極為重要。
2.5.5 咳嗽或感冒患兒的護理：如果兒童呼吸正常，咳嗽、感冒、喉嚨痛和流涕可不需要任何藥物。
2.5.6 其他如細菌侵人新生兒血液中的新生兒敗血癥，小兒腹痛等，出現(xiàn)后應盡快到醫(yī)院診治，以防延誤。
2.6 嬰幼兒早期教育的主要內(nèi)容
2.6.1 訓練感觀：訓練視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺運動器官。
2.6.2 發(fā)展體能：要稍超前加以訓練，如七半月學翻身，8個半月學爬行。
2.6.3 培養(yǎng)交往：讓孩子喜愛交往，文明禮貌，有說有笑，落落大方。
2.6.4 音樂歌舞：潛移默化培養(yǎng)孩子樂感和舞姿，四五歲開始接觸一種樂器。
2.6.5 發(fā)展語言：孩子見著什么就對他講什么，做著什么說什么。
2.6.6 學習勞動：孩子會走路以后就要鼓勵他做力所能及的，培養(yǎng)品德，增長才能、發(fā)展智慧。
2.6.7 觀察提問：要養(yǎng)成見事就提問的習慣，喜歡視察與思考。
2.6.8 認識自然：帶孩子到高山、森林、海洋、沙漠、田野、湖泊等自然風光里去玩。
2.6.9 識數(shù)認形：幫助分清長短、寬窄、厚薄、遠近、上下、高低、里外、前后、左右等等。
了解以上的這些，希望對您有所幫助，希望每個家庭的寶寶都能健康成長。
篇12
1臨床資料
1.1一般資料 我院產(chǎn)科2010年1月～2012年12月共收治雙胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例雙胞胎妊娠分娩時的孕周為35～38 w，孕婦年齡為24～34歲。分娩方式為14例順產(chǎn)，37例剖腹產(chǎn)。102例新生兒中體重為1800～2750 g，全部新生兒均健康出院。9例三胎妊娠分娩時的孕周為32～36 w，孕婦年齡為21～38歲。經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦6例。分娩方式均為剖腹產(chǎn)。18例早產(chǎn)兒中體重為820～2600 g，除1例早產(chǎn)兒生后2 d因肺透明膜病變死亡外，其余17例痊愈出院。
1.2多胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥主要有早產(chǎn)、妊娠期高血壓、低出生體重兒、胎兒及新生兒死亡率均增多。在多胎妊娠中，早產(chǎn)是新生兒死亡的最重要原因。
2圍產(chǎn)期并發(fā)癥干預具體實施方法
2.1妊娠期并發(fā)癥的評估、指導與監(jiān)測 ①高危病案歸檔管理：早期診斷雙胎妊娠，即納入高危門診，加強孕期并發(fā)癥的早期預測。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕婦設(shè)立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監(jiān)護。③圍產(chǎn)期健康指導：采用單獨授課和贈送書面材料的方式，指導雙胎妊娠的孕婦進行合理的飲食、睡眠及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預防措施。④胎兒聯(lián)合監(jiān)護：孕中晚期對雙胎兒實施B超、胎心監(jiān)護、胎兒心電圖、胎兒臍動脈血流的聯(lián)合監(jiān)護，篩查胎兒畸形，監(jiān)測雙胎兒宮內(nèi)狀況及生長發(fā)育情況。
2.2分娩期會診決策分娩方式及提供良好技術(shù)支持 ①采用集體會診的方式，根據(jù)雙胎兒不同胎位、胎先露、孕周和體重決策分娩方式。②對于剖宮產(chǎn)，權(quán)衡利弊，主要考慮圍產(chǎn)兒成活可能性和生存質(zhì)量。③產(chǎn)兒科密切合作，共同討論新生兒處理方案。
3加強多胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的管理
3.1早產(chǎn)的管理 雙胎妊娠孕婦中，約有40.49%可發(fā)生早產(chǎn)[2]，是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥。雙胎妊娠子宮過度伸展，常不能維持到足月。為減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，我們盡早診斷雙胎并按高危妊娠早期進行保健與護理。對妊娠28～32 w的孕婦設(shè)立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監(jiān)護，從而減少了高危妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。有早產(chǎn)先兆時即給予抑制宮縮及促肺成熟。對于難免早產(chǎn)的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時，做好產(chǎn)時的一切準備，第二產(chǎn)程常規(guī)行會陰側(cè)切，以減少軟產(chǎn)道的擠壓引起新生兒顱內(nèi)出血。出生后即從臍靜脈注入地塞米松，預防呼吸窘迫綜合征，同時注意保暖及能量的供給。
3.2妊高征的管理 妊高征是多胎妊娠最嚴重的并發(fā)癥之一。當子宮胎盤血流量灌注不足時可使胎盤功能低下，影響胎兒的生長發(fā)育，對妊高征的早期預防采取以下措施：對孕婦進行嚴格的體重、血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能的監(jiān)測；飲食強調(diào)以高蛋白為主，適當控制鹽及糖和脂肪的攝入量。
4胎兒宮內(nèi)狀況的管理
在并發(fā)癥的干預中應特別重視胎兒宮內(nèi)狀況。多胎妊娠的子宮缺乏足夠空間，胎盤功能不足，可致胎兒宮內(nèi)缺氧及發(fā)育遲緩。多胎兒實施聯(lián)合監(jiān)護，早期提供有無胎兒宮內(nèi)缺氧的信息，及時就診獲得治療。NST的外監(jiān)護方法在胎盤功能減退之前就可提示胎兒宮內(nèi)狀況不良；胎兒心電監(jiān)護可見兩套胎兒心電圖波形，判斷胎兒宮內(nèi)是否缺氧，心臟是否異常；B超監(jiān)測可及時診斷預測胎兒大小、有無畸形等。
重視產(chǎn)后出血問題：多胎妊娠由于妊娠期子宮肌纖維持續(xù)過度伸展，失去正常的收縮與縮復功能，比單胎妊娠更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。所以產(chǎn)前應改善凝血功能，糾正貧血；防止宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。
5護理對策
5.1產(chǎn)前護理
5.1.1早期進行健康教育，減輕心理壓力 多胎妊娠的孕婦及家屬常有高興、 喜悅的心情，又有緊張、 恐懼等心理問題，擔心能否順利渡過妊娠期、分娩期以及孩子帶來的經(jīng)濟社會等方面的問題。要有針對性的做好心理護理和衛(wèi)生宣教，使孕婦保持心情舒暢，減輕思想負擔，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。護理人員用豐富的專業(yè)知識讓孕婦及其家屬了解多胎妊娠的特點，和預防各種并發(fā)癥的有關(guān)知識。
5.1.2加強營養(yǎng) 多胎妊娠孕婦，孕中期隨著子宮的增大，膈肌上升，胃容積變小，要指導她們少量多餐，多攝入高蛋白質(zhì)、 維生素、 鐵 、鈣和其他微量元素的食物。教育孕婦不厭食不偏食，主食、副食要合理搭配。
5.1.3加強母兒監(jiān)護，及早防治并發(fā)癥 孕婦入院時護士必須全面了解整個妊娠過程，收集資料。制定完整的護理計劃。注意生命體征的監(jiān)護及胎心、胎動變化，做好各項輔助檢查，如血常規(guī)、尿蛋白、B超、胎兒監(jiān)護儀等。如發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)、妊娠高血壓綜和征、貧血等癥狀須匯報醫(yī)生并及時處理，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
5.1.4臥床休息，間斷吸氧 指導孕婦24 w以后需左側(cè)臥床休息，改善子宮胎盤血液循環(huán)，吸氧3次/d，20～30 min，濃度為1～2 L/min，以提高血氧濃度，預防和糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。
5.1.5臨產(chǎn)前要做好交叉配血準備，以預防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時大出血。
5.2產(chǎn)時護理 對初產(chǎn)婦的多胎妊娠，估計胎兒能存活者主張剖腹產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時采用硬膜外麻醉，術(shù)中取左側(cè)臥位15°，避免胎兒娩出過急，胎兒娩出后立即用宮縮劑預防產(chǎn)后出血，必要時宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動脈、輸液、輸血等搶救，胎兒娩出后進行新生兒呼吸道、臍帶處理后轉(zhuǎn)新生兒科。
5.3產(chǎn)后護理 術(shù)后嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，加強宮底按摩，臀部及會陰下方置無菌會陰墊，持續(xù)心電監(jiān)護生命體征并記錄。腹部加壓沙袋24 h，注意陰道出血情況。保持會清潔以預防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰。術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，術(shù)后24 h協(xié)助床下活動，以促進腸蠕動恢復，預防下肢靜脈血栓形成。
6結(jié)論
多胎妊娠孕期并發(fā)癥多，應加強圍產(chǎn)期干預及護理，保證母兒安全。而實施圍產(chǎn)期并發(fā)癥的干預及護理可以有效地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，符合婦幼保健產(chǎn)科的需要，有助于提高圍產(chǎn)保健的質(zhì)量，對臨床有積極意義。
篇13
1臨床資料
1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。
1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）
1.3主要并發(fā)癥見表2。表2妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）
1.4幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析見表3。表3幾種嚴重并發(fā)癥的病因分析（略）
1.5肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較見表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性
2產(chǎn)婦護理
2.1產(chǎn)前監(jiān)護正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現(xiàn)病理性肝損時，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學醫(yī)院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產(chǎn)前監(jiān)護尤為重要。
2.1.1肝功能輕度受損的患者應臥床休息，補充足夠的營養(yǎng)，做好心理。據(jù)資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強迫性癥狀等。通過對本組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復。
2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護理外，應重點觀察病情變化，監(jiān)督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以補充所需營養(yǎng)。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時性報告醫(yī)生。
2.1.3晚期妊娠預產(chǎn)期前1～2周，常規(guī)應用VitK1以預防產(chǎn)后出血，對病情嚴重和并貧血者及時補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內(nèi)窘迫征的孕婦，應每2h監(jiān)測胎心率，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，伴有其他合并癥者應對癥監(jiān)護。
2.2產(chǎn)后護理孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產(chǎn)后加強營養(yǎng)，進清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，以補充消耗。
2.2.1產(chǎn)后出血的護理見表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%［4］。經(jīng)χ2檢驗P＜0.05，有顯著性差異。所以對本組患者臨產(chǎn)前應積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血。產(chǎn)后嚴密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。
2.2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后護理伴發(fā)肝病的孕婦提倡實行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛(wèi)生，手術(shù)刀口每日消毒2次，常規(guī)應用抗生素控制感染。
2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應按肝昏迷及腎衰護理。
3乙肝的免疫阻斷
乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發(fā)展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時可經(jīng)胎盤創(chuàng)面進入胎兒血循環(huán)或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經(jīng)胃腸道受染。此外胎內(nèi)傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產(chǎn)后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經(jīng)產(chǎn)前阻斷者高達20%左右。所以現(xiàn)在提倡產(chǎn)前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u）每4周1次，直至臨產(chǎn)，至少3次，這樣使宮內(nèi)感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內(nèi)肌肉注射HBIG100u或200u，2周時再肌內(nèi)注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個月齡及7個月齡重復接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國就可以基本控制乙型肝炎的流行。
4結(jié)論
妊娠合并肝病的病因復雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發(fā)癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產(chǎn)，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產(chǎn)后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過合理的飲食護理，良好的心理狀態(tài)，以及細致的護理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發(fā)癥，控制乙肝病毒在新一代繼續(xù)感染。
【參考文獻】
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3臨床產(chǎn)科學編委員.臨床產(chǎn)科學.天津：天津科學技術(shù)出版社，1994，66.
