引論：我們為您整理了13篇呼吸系統疾病診療范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料：32例患者均出現長期出現燒心癥狀，反復出現喘息發作，嗆咳，咽部異物感等癥狀，部分病例合并呼吸暫停、打鼾、夜間憋醒等特點。此32例患者均來自門診及住院病人，全部經胃鏡證實為反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ級16例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例。臨床癥狀結合X線、多導睡眠圖、喉鏡等輔助檢查確診支氣管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暫停綜合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年齡(44±16)歲。
1.2治療方法：具體采用奧美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等藥物治療。針對不同呼吸系統癥狀，分別給予平喘、抗炎等對癥治療。對于阻塞性呼吸暫停綜合征病例，除要求睡眠改變及戒除煙酒外，控制體重，試用乙酰唑胺、普羅替林等藥物并加用抗反流治療。藥物治療盡量避免降低食管下括約肌(LES)壓力及引起胃排空延遲的藥物，如鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動劑等[1]?；A治療均要求全部病例改變生活方式與飲食習慣。
1.3療效判定：依據胃鏡檢查結果(1994年洛杉磯會議分類)及X線、喉鏡檢查結果并根據全部病例燒心、哮喘、咳嗽、咽部不適及呼吸暫停癥狀是否得到改善，作為判定指標[2]。
2結果
經過4～5周聯合治療，32例患者夜間呼吸暫停癥狀減輕并且喘息、咳嗽、燒心及咽部不適癥狀消失，聯合用藥起效迅速，療效確切，療程縮短。胃鏡檢查發現黏膜破損由大變小，直至修復，跟蹤隨訪4～7個月，所有病例均無復發或者加重。
3討論
消化道反流病是一種常見的消化道動力障礙性疾病，一般是由食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。典型的燒心等癥狀不難診斷并干預，食管外癥狀更應該得到重視。有文獻表明，上氣道阻塞可誘發和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暫停綜合征與其有關?？捎袉芸取⑾瓨影l作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎性反應和痙攣所致。反流物刺激可引起咽喉部癥狀，而GERD患者出現肺部表現者高達40%～60%[4]。反流引起的哮喘無季節性，常有陣發性、夜間咳喘的特點。綜上所述，消化道反流病與部分呼吸系統疾病密切相關，互為因果，診斷時不可孤立分析。單純治療呼吸系統或消化系統的治療效果不好，且易復發，治療時應采用聯合方案，共同治療，能達到快速起效，短期治愈，避免或減少復發的最佳效果。
參考文獻
[1] 許國銘.胃食管反流病.見許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：235-237.
篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料
12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲～67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發性肋骨骨折合并單側或雙側血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側或雙側胸腔閉式引流術，于傷后1 h～72 h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮靜治療，機械通氣時間3 d～11 d。
1.2 方法
1.2.1 呼吸機上機指證
氧分壓（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻導管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。
1.2.2 治療
入院經確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮靜治療,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持續靜脈注入，煩躁時可靜脈注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在機械通氣的同時積極處理合并傷，本組中2例嚴重肺挫裂傷行肺修補術，1例脾破裂行脾切除術，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補并十二指腸修補術。
1.2.3 呼吸機通氣模式及參數設置
通氣模式為機械控制通氣（cmv）或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓（simv+peep），潮氣量6 ml/kg～8 ml/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次～16次（≤14歲rf為（24－年齡）/2［2］），吸氣、呼氣時間比為1∶（1.0～1.5），氧濃度為40%～60%，peep為10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧飽和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根據病人的血氣監測情況及時調整呼吸機的各項參數。
1.2.4 撤離呼吸機指證
能自主呼吸，血氣分析正常，氧濃度下降至＜30%。
1.3 結果
12例嚴重胸部創傷后并發ards病人占同期胸部創傷(165例)的7.3%,平均機械通氣治療時間為6.5 d，10例恢復良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。
2 護理
2.1 全身及其各系統功能監護
準確監測意識及生命體征的變化，及時抽取及采集各種標本做相應檢查，了解重要系統臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜脈輸液通路的通暢，準確記錄24 h出入量，注意無菌操作。
2.2 機械通氣護理
由專人護理，嚴密觀察通氣機工作狀態，及時發現排除故障。詳細記錄各種通氣參數及其調整情況，定時測量血壓、心率、脈搏和上述監測項目。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30 min～60 min注入生理鹽水1次，嚴格無菌操作。濕化水每日不應少于250 ml,痰黏稠時可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染［1］。
2.3 丙泊酚鎮靜護理
由于嚴重胸部創傷后ards機械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩定，因此應用微泵持續靜脈注入丙泊酚進行鎮靜治療，煩躁不安或人機對抗時可靜脈注射丙泊酚，并嚴密監測呼吸頻率、節律及深度，觀察有無胸悶、呼吸急促、發紺等缺氧表現，及時做動脈血氣分析以便于調整呼吸機參數。
3 討論
嚴重胸部創傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質水腫、肺萎陷引起肺內分流等，造成v/q比例失調，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導致pao2降低，故易發生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，發展迅速，如不及早診治，其病死率達50%以上［3］。因此，對于這類外傷病人應在傷后立即進行監護，嚴密觀察病情，持續監測血氧飽和度及血氣分析，早期診斷和治療。
機械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴重的低氧血癥是救治ards成敗的關鍵。本組病人在早期主要表現為呼吸窘迫、嚴重的低氧血癥，在確診ards后立即行經口氣管插管給予呼吸機輔助呼吸（超過3 d行氣管切開），保持機體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可從胸內排除反常呼吸運動，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。
丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、鎮靜作用強、可控性與穩定性好，且不良反應少。本組病例利用丙泊酚鎮靜作用穩定性和可控性強的特點，應用小劑量丙泊酚鎮靜配合機械通氣治療嚴重胸部創傷后ards取得良好效果。研究證實，恰當的鎮靜能明顯增加ards病人氧合，從而進一步改善呼吸功能，同時丙泊酚具有維生素e相似的結構，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚鎮靜治療嚴重胸部創傷后ards，可為實施機械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復贏得時間。
嚴重胸部創傷后ards病人常伴多發傷，病情復雜而且嚴重，既要做好專科護理和局部的觀察、處理，又要對全身各個系統進行監護，及時處理休克及其他合并傷，防止并發癥，維護肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進行有創機械通氣配合丙泊酚鎮靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項護理工作，并輔助其他綜合治療措施，提高了ards搶救成功率。
【參考文獻】
［1］曾佩,賴敏貞,廖少玲,等.有創機械通氣在創傷后ards中的應用及其icu監護32例［j］.中華國際護理雜志,2004,3(4):251252.
篇3
1 呼吸內鏡技術概述
呼吸內鏡技術能夠為呼吸系統疾病的診療提供準確的依據，幫助醫生判斷患者的病情并能通過微創技術來治療病人。呼吸內鏡技術是一種以內窺鏡為基礎的診療技術，內窺鏡是一種可以送入人體腔道內的窺鏡，它可以使醫生非常直觀的觀察病人檢查的部位。呼吸內鏡以支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡為代表，其中支氣管鏡最早被提出是在1897年，當時德國科學家Killian報導了利用直徑8mm，長度為25cm的食道鏡取出骨性異物，從此開啟了支氣管鏡的發展歷史。在支氣管鏡發展的100多年來，從最初的硬質支氣管鏡發展到纖維支氣管鏡再到現如今的電子顯微鏡為氣道疾病診療帶來了極大的變化[1]。胸腔鏡是1910年由瑞典內科教授Jacobaeus首次提出的，現在已經普遍應用于胸部多種疾病的診斷與治療。縱隔鏡則是在1959年由瑞典醫生Carlens首次提出，用于上縱隔檢查和活檢，可應用于癌癥的分析檢查。當前呼吸內鏡已經在肺感染、胸外傷、食道氣管炎以及肺癌手術前檢查等多項疾病中得到廣泛的應用，借助于呼吸內鏡醫生可以對病人的病情有一個準確、快速、直觀的判斷，避免患者的病情被延誤，解決了傳統呼吸內科診療技術不能準確判斷病人病情的問題。
2 呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用分析
2.1醫生要科學使用呼吸內鏡作為診療的手段
呼吸內鏡能夠送入人體腔道內，直接觀察患者的病變位置，使得醫生能夠直觀準確的了解患者情況，與以往的診療技術能夠有效的提高醫生診斷的準確率。雖然呼吸內鏡極大的提高了醫生的診斷治療，但是也不能盲目的使用，醫生應當要從患者的病癥特點入手，以患者的初步診療和呼吸內鏡技術的特點作為患者制定治療方案的重要依據。醫生應當加深對呼吸內鏡技術的了解，積極分析在呼吸內科中應用呼吸內鏡技術的優勢與不足，這樣才能真正的推動呼吸內鏡技術的發展，實現提高呼吸內科診斷效率的目的。
2.2 當前呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用
呼吸內鏡主要應用于各種呼吸系統疾病的診療。在實際臨床應用中，醫生需要確定患者的情況能否采用呼吸內鏡技術進行診療，在診療過程中醫生還需要根據患者的實際情況確定診療的具體方向。在應用呼吸內鏡進行診療的過程中醫生能夠對患者的病情進行準確的分析，這樣就避免了患者遭受較大的病痛，能夠有效的提高診療的效果。
2.3 在臨床中應用呼吸內鏡進行診療時應當注意的事項
呼吸內鏡在臨床應用中需要對以下幾項加以注意[2]：第一，要保證呼吸內鏡診療患者在診療前6小時內不能進食與飲水，當診療結束后2小時內不能進食與飲水。女性患者還應當錯開月經期。第二，在診療過程中個別患者可能會出現輕度的憋氣感、異物感，醫生應當提前將這種可能性告知患者，一旦出現這種情況患者可以像醫生說明。醫生會妥善的處理。第三，在患者診療之后可能會出現痰中帶血絲的現象，這屬于正常現象，不需要處理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量過大時則需要醫生仔細檢查并予以處理。第四，呼吸內鏡使用之后注意消毒，由于呼吸內鏡其材質特殊、精密度高且結構復雜，因此在患者使用后需要嚴格的清洗消毒。如果呼吸內鏡的消毒不合格很容易造成醫源叉感染，在對呼吸內鏡的清洗消毒應當按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求進行。
3 呼吸內鏡技術未來的發展前景
呼吸內鏡以管鏡和胸腔鏡為核心，可以為呼吸系統疾病的診療提供極大的便利。隨著醫療技術水平和需求的不斷提高，呼吸內鏡的應用也越來越廣泛。呼吸內鏡技術的應用在多學科復合應用的推動下也呈現出非常廣闊的發展空間。隨著熒光支氣管鏡技術以及超生支氣管鏡技術的出現標志著呼吸內鏡技術的不斷發展。利用熒光支氣管鏡技術醫生可以利用藍色激光下患者病灶的熒光性來清晰的觀察患者的情況，有助于提高疾病診斷的準確性。而利用超聲支氣管鏡可以清晰的顯示出氣道壁各層組織結構，能夠準確的觀察出早期侵潤型腫瘤的侵犯深度和范圍，在未來的發展過程中超聲支氣管鏡將是呼吸內鏡發展的主要趨勢。通過對當前呼吸內鏡技術的發展及應用情況來看，呼吸內鏡未來的發展將會以多學科復合的方式為主，對于提高呼吸內科診療的準確性具有極大的意義[3]。
4 結束語
呼吸內科是現代醫療體系中重要的組成部分，而呼吸內鏡是呼吸內科診療中的重要手段，對于提高呼吸內科診療的準確性有著非常重要的意義。醫生通過呼吸內鏡可以對患者的病情、病灶位置有更加直觀、準確的了解，與傳統的呼吸內科診療方式相比，呼吸內鏡可以有效的提高呼吸內科診療的效率。從當前呼吸內鏡的發展前景上看，多學科復合方式將會是呼吸內鏡未來發展主要方向。隨著呼吸內鏡技術的不斷發展與完善，將會有更加廣闊的應用前景。
參考文獻
[1] 李強.呼吸內鏡學[M].上海科學技術出版社.2003：101-102.
篇4
發熱是內科診療工作中十分常見的癥狀,其原因按診斷學分類有:感染性發熱和非感染性發熱。發熱是呼吸體系疾病中最常見的癥狀。
1 臨床資料
1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發熱時間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時間1～55天。
1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴張4例,8.18%;肺結核3例,6.12%;結核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。
1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過病史、癥狀、體征常規實驗室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進一步通過肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進行病理學檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過以上方法仍無法確診或患者因故拒絕行病理學檢查的最終通過試驗治療明確診斷。
2 結果
住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內科或外科治療,10例經過抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。
3 討論
3.1 伴有發熱的呼吸系統疾病的病因構成 呼吸系統是人體與外界接觸最密切的內臟器官,正常成人每24小時吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統對各種病原體的易感性,因此伴有發熱的呼吸系統疾病主要為感染性疾病。
3.2 入院前發熱時間、及發熱程度與伴有發熱的呼吸系統疾病的關系 確定患者入院前發熱時間對于伴有發熱的呼吸系統疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發熱時間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發熱時間在1周以內的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應用抗生素治療無效,常常需要周轉多家醫院才能最后確診,因此病程較長。本組5例非感染性疾病中,病程超過2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結核病(肺結核、結核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長。本組3名結核病入院前發熱程度與其他49例感染性疾病入院前發熱程度對比后發現,結核病在入院前發熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結核病組。此種差異反應出結核病在發熱上以低熱為主的特點。因此,入院前發熱程度對于鑒別結核病于其他感染性疾病具有一定意義。
3.3 試驗治療的意義 試驗性治療在臨床中應用很多,尤其痰結核菌陰性的肺結核或結核性滲出性胸膜炎的診斷,在無法獲得病理學結果時常常要進行試驗性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結核3、結核性胸膜炎3例,根據臨床經驗,除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過1個月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時形成機化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時間較長。影像學撿查常將上肺野的炎性病變診斷為肺結核,下肺野的炎性病變診斷為肺炎,臨床醫生短時間難以確定是肺炎或是結核,不要急于抗結核治療。發熱伴有肺內炎性改變,有效的經抗炎治療1周左右,或更短的時間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變為低熱,則應懷疑結核的可能,可先用無抗結核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進一步檢查(結核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結核菌,立即改行抗結核治療;如果已無發熱,結核菌,繼續按肺炎治療,2-3周(不超過1個月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經抗生素治療仍無吸收好轉,甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應考慮肺結核,作一些輔助檢查如結核菌素試驗,結核抗體測定等、抗結核試療有效,驗證診斷。如果根據放射診斷為肺結核抗結核治療一個月內病灶完全吸收則不可能是肺結核,肺結核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個月內完全吸收。
篇5
阿斯利康希望能夠通過利用多元化渠道與平臺，全面覆蓋包含醫生、患者、大眾在內的所有相關目標受眾的整合方案，幫助提升慢性呼吸系統疾病的診療水平，以及包括患者與潛在患者在內的大眾群體對慢性呼吸系統疾病的認知與防控意識，從而提升慢性呼吸系統疾病患者的就診率與依從性。
項目策劃：
目標受眾：現有呼吸疾病患者、潛在患者、大眾、醫生與護理人員。
項目目標：
1.提升大眾對慢性呼吸系統疾病的認知度與重視程度，促進就診率與治療的依從性；
2.提升基層醫生對慢性呼吸系統疾病的診療水平以及重視程度；
3.引發社會輿論對慢性呼吸系統疾病的關注，形成有利的輿論氛圍，促進社會資源的傾斜與配置。
策略：
1.充分利用第三方平臺的資源，推進貫穿整個行業的全面合作；
2.下沉到患者中去，對直接面向患者的疾病教育與普及進行試點；
3.大膽嘗試使用社交媒體渠道與溝通形式對大眾進行疾病知識宣傳。
主要信息：
1.中國慢性呼吸疾病發病率高、確診率及就診率低，存在巨大亟待滿足的患者需求；
2.慢性呼吸疾病給患者及其家庭以及社會公共醫療系統帶來巨大醫療負擔；
3.患者與大眾對哮喘及其治療手段的認知存在較大偏差；
4.慢阻肺在大眾中的認知度較低，針對潛在患者需要溝通基本常識，促進就診。
傳播策略：
1.精準傳播與大眾傳播手段相結合，患者教育與疾病知識普及雙管齊下：針對患者和潛在患者，采用院內宣傳以及進社區等傳播手段；針對廣泛的大眾采用社交媒體信息植入的傳播手段。
2.利用關鍵時間節點，進行信息有效傳遞：利用哮喘日、父親節、教師節、慢阻肺日等特殊的紀念日對特定話題的關注度，對具有相關性的關鍵信息進行有效的傳播。
媒體選擇：
1.核心媒體重點覆蓋，樹立權威性：邀請全國核心的醫藥與健康媒體出席呼吸疾病聯盟成立啟動會，利用政府、協會、專家背書，確立項目高度。
2.社交媒體擴大項目影響力：選取社交媒體中的熱門帳號，撰寫符合社交媒體傳播風格的內容，將疾病知識信息植入到有趣的社交話題中，優化傳播效果。
3.與各類行業網站進行深度合作：定期疾病教育深度文章，確保傳播影響力的時間跨度。
項目執行：
1.針對行業：2015年4月25日，阿斯利康攜手世界健康基金會及十余家醫療健康領域領先企業和組織，在廈門為中國呼吸疾病聯盟正式揭幕。中國呼吸疾病聯盟將集中政府、企業、行業等多方力量，共同關注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現狀，提升相應公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康將通過對該聯盟的支持，幫助完成以下重點工作：
?收集、更新相關證據，引起決策者對慢阻肺和哮喘疾病的關注，推動將慢阻肺和哮喘納入慢性疾病管理范疇；
?加強醫療保健與疾病防控體系內的呼吸疾病防治力度；為醫療保健人員提供相關培訓；向醫院捐贈肺功能檢測儀器；全面提升當前的慢性呼吸疾病防治三級預防體系；
?提升肺功能檢測認知與能力，探索將肺功能篩查引入社區衛生服務或列入居民年度體檢范疇的可行性；與中國的地方社區衛生中心攜手探索將肺功能篩查引入高危人群初級保健范疇的可行性、成本效益和益處；
?加強中國二三線城市的呼吸疾病防治力度（針對初級醫療保健提供者）。
阿斯利康支持了由清華大學與衛計委共同發起的健康傳播大會“全國記者征文”，獲獎作品將被收錄進“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，將新開設一項“呼吸疾病類好作品”，以鼓勵醫療健康類記者對慢性呼吸疾病領域的關注。
2.針對大眾：2015年5月哮喘日期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯盟攜手，執行了一整套社交媒體傳播計劃：
?制作肺功能檢測H5格式小游戲，并在出租車、微信以及微博等多個渠道進行傳播；
?結合哮喘日邀請微博知名畫手進行漫畫創作；
?利用熱點話題，創作微信文章，并與多個有影響力的微信大號合作進行傳播。
2015年6月全國食品安全宣傳周期間，阿斯利康聯合清華大學為全國的食藥監部門的宣傳人員提供了一場“全國食品藥品安全創意科普工作坊”，厘清了關于激素治療的誤區，并征集拍攝一部澄清吸入激素治療哮喘認知誤區的視頻創意，獲獎創意將被拍攝成視頻，并在全國各個食藥監平臺上宣傳播放。
2015年11月，恰逢一年中霧霾最為嚴重的季節，霧霾與呼吸健康成為了老百姓最關注的話題。在此期間，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行動，以全球最大的人體器官拼圖成功挑戰了世界吉尼斯紀錄。籍此呼吁全社會給予慢性阻塞性肺病更廣泛和更高度的關注，營造人人參與慢性呼吸系統疾病防治的社會氛圍?；顒蝇F場，著名主持人郎永淳也作為慢阻肺健康宣傳員到場，呼吁大家關注肺健康，重視對慢阻肺的預防、檢查和治療。
2015年11月，為了迎接第14個國際慢阻肺日，除了線下的“千人拼肺”活動，阿斯利康拍攝有關慢阻肺疾病知識的公益宣傳片，并通過微信與優酷平臺做線上投放，從而將疾病知識的科普覆蓋面進一步擴大。
3.針對患者/潛在患者與家屬
2015年年初開始，阿斯利康推出快樂霧化室項目，針對在醫院霧化室接受治療的兒童哮喘患者及其家人提供哮喘知識宣傳卡通畫本，寓教于樂，提升哮喘患者的依從性。
2015年6月父親節期間，阿斯利康再次聯合中國呼吸疾病聯盟，針對中老年人以及其子女進行一波社交媒體傳播活動：
?創作了一套以漫畫形式呈現的中老年人推薦體檢套餐，并通過社交媒體進行傳播；
?與微博名人以及微博知名畫手合作創作定制化的圖文，呼吁關注父母的呼吸健康
?與中老年人較多關注的勵志與養身類微信號合作，呼吁老人關注自己的呼吸健康，也呼吁兒女通過送健康的方式盡孝。
2015年9月教師節期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯盟關愛退休教師的生活，為他們提供了免費的肺功能檢查。
2015年9月至10月期間，阿斯利康攜手呼吸健康聯盟選擇了上海5個社區的居民，為他們提供免費的肺功能檢查，并提供慢阻肺相關知識的教育，作為大規模推廣慢阻肺檢查進社區的試點項目。
項目評估：
2015年4月25日，中國呼吸疾病聯盟在廈門的揭幕儀式拉開了阿斯利康呼吸健康項目的序幕。中國呼吸疾病聯盟的成立將集中政府、企業、行業等多方力量，共同關注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現狀，提升相應公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。
包括新華社、解放日報、光明日報、中國醫藥報等在內的28位來自專業、大眾、財經媒體的資深編輯記者們參與了此次揭幕儀式，共同聚焦中國呼吸疾病防治及CARD項目的進展。活動共取得了38篇原發報道，獲核心網絡轉載75篇。《生命時報》、《北京青年報》、《健康時報》和《t望東方周刊》等核心媒體還對本次活動進行了大幅的深度報道。
5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父親節進行的呼吸系統疾病知識普及和傳播取得了顯著的成果，實現了阿斯利康和中國呼吸疾病聯盟在普及慢阻肺和哮喘診療知識的戰略部署。
以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，應盡快去正規醫院進行肺功能等檢測確診”為普及核心內容的哮喘日疾病意識活動從5月1日開始，持續時間長達15天，通過漫畫、圖文、游戲等形式，在微博、微信新媒體平臺以及上海市出租車后座屏幕、阿斯利康內部等進行展示?；顒悠陂g，共原創圖文漫畫5篇，其中包括3篇微信圖文信息、2篇微博漫畫，#深呼吸做自己，關注哮喘日#話題當天在熱門話題榜前十位置連續停留4小時，閱讀量近600萬。至活動結束時，微博、微信相關內容的閱讀量總共超過1000萬，逾10萬人次參加了圖文或游戲互動，1450萬人通過觸動傳媒出租車后座屏幕看到了哮喘疾病意識活動，了解了哮喘疾病的癥狀和診療方法，提高了哮喘的防治意識。
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目前在臨床上對呼吸系統疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠對病變進行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統疾病中進行應用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進行了彌補,目前已經成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應用情況進行綜述。
1 肺血管疾病
在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發現的緩慢血流信號與血栓進行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩態返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現低信號。磁化空間調制技術(SPASS)的應用讓MRI在成像方面存在了條帶標記,能夠對肺栓塞以及緩慢的血流信號進行區分。MRI技術的進展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠對肺栓塞進行準確的判斷,且可以對肺血管的解剖進行詳細顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進展得到了有效的促進。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。
在對累及肺動脈的血管炎進行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現者占66%,后者的出現應對血管阻塞性疾病的發生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現真性或假性,多發者比較常見,同時也能呈現出單側或者是雙側。經皮質激素進行治療后可縮小或者是消失[2]。
2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病
2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內結節性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現信號強度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結構移位進行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者MRI在術后依舊存在高血鈣者的應用較為常見。異位甲狀旁腺可出現在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯合能夠在術前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強化[3]。
2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進行鑒別,能夠對腫瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進行顯示。MRI的T2WI以及質子密度加權像可對良性及惡性胸膜結節展開有效區別,據研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進行確定,這活檢及手術均具有重要意義。
2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進行準確的判斷。MRI還能夠對膈的運動情況進行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。
3 肺癌
一般情況下肺癌可經CT獲得準確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結及血管是否受侵犯進行顯示[5]。MRI的增強掃描在鑒別肺內的良、惡性結節具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強檢查能夠對中心型肺癌的肺門腫塊以及周圍的肺不張予以區別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強度也相對較高。肺不張信號強度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者MRI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準確地區分。針對對碘造影劑不耐受者MRI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結轉移。MRI判斷縱隔淋巴結轉移的準確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結的大小為依據對是否存在淋巴結轉移進行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結一般無腫瘤轉移,
4 小結
綜上所述,MRI在呼吸系統疾病的診斷方面應用十分的廣泛,且準確性較高,在同其他方法,譬如CT等進行有效的聯合能夠大幅度提高診斷的準確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統疾病進行診斷的應用相對較少,肺的功能性MRI技術將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種重要手段,值得關注[12]。
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篇7
隨著社會經濟水平的發展，人們對醫療服務質量和技術水平的要求也越來越高，轉院已成為臨床中的常見現象[1]，同時也是上海市院前急救模式重要的組成部分?；颊咝枰D院可能主要出于以下三種原因：①現所在醫療機構的醫療資源不足以滿足治療需要；②轉送的益處大于轉送帶來的風險；③患者或其家屬要求轉送[2]。
從轉院病例疾病分以看出，嘉定地區轉院的主要病種為神經系統疾病、骨科疾病、小兒科疾病和心血管系統疾病，該四大系統疾病占轉院病例的比重均超過10%以上，且該四大系統疾病轉院總和占嘉定地區轉院病例的66.2%。轉院的主要原因可能是：一是嘉定地區各醫院對該四大系統疾病的技術力量相對薄弱，或檢查治療設備欠缺；二是患者及家屬對嘉定地區醫院的治療技術水平或醫療服務質量存在疑慮；三是上海地區優質醫療資源和品牌醫療資源豐富，患者及家屬期望獲得更好的醫療服務。最后一種情況也導致了上海市的一些品牌醫院如華山醫院、中山醫院、瑞金醫院等醫院轉入的急診患者扎堆，使得轉送到這些醫院的轉院患者常常不能及時交接，有些甚至長時間占用急救擔架床，內耗了本已有限的院前急救資源，嚴重影響了本地區院前急救工作的效率。要解決這一矛盾，首先急需建立和完善醫療分級管理制度和醫療保險機構干預制度[3]。以便改變目前現行醫療服務中轉診缺乏統一的標準、程序及監控機制,造成了患者或醫院轉診無序的局面，從而引導轉院病員合理、有效、快速、安全地流動。其次，要提高嘉定地區對于該四大系統疾病的治療水平，提高嘉定區域內醫院的知名度或者引進優質品牌醫療資源。這對于減少轉院患者，減輕患者及家屬轉院的經濟負擔，降低因轉院而增加的風險具有重要的現實意義。
本次轉院病例調查分析中，可以看出二級醫院轉入三級醫院的病例占大多數，為72.8%，主要因素為一是二級醫院的急診患者最多，大多數患者看急診都是首選為二級醫院；二是嘉定區域內的二級醫院的技術力量相對薄弱，對于上述的四大系統疾病的治療水平相對薄弱，因此從二級醫院轉出的患者最多。二級醫院轉入二級醫院的主要原因也是因為嘉定地區的幾家綜合性醫院診療設備配備不一致，另外二級甲等和二級乙等醫院的治療技術水平也有差距。
篇8
呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發現動脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴重程度[1]。乳酸（LAC）是體內葡萄糖的代謝產物之一，在正常狀態下其產量不多，但在低氧等狀態時則明顯增多，甚至導致乳酸性酸中毒。而超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統常見的疾病，我們對我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進行血乳酸和超敏C反應蛋白的測定，旨在進一步探討不同呼吸系統疾病血乳酸和超敏C反應蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據。1資料與方法
1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計386例。根據出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動脈血乳酸水平增高的情況。正常對照組101例，均為排除呼吸系統疾病的健康體檢者。
1.2方法所有患者在接診后，未經治療的情況下抽取1ml動脈血檢測血氣（美國GEM3000血氣分析儀，酶電極法測定），動脈血LAC是其中一項檢測指標。收治24h內空腹采集肘部靜脈血2ml進行hs-CRP檢測（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動生化分析儀，試劑盒來自德國DiaSYS公司，批號14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。
1.3統計學處理采用SPSS11.0統計軟件所得數據，LAC結果以χ±s表示，hs-CRP結果以中位數表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P
2.1肺炎組和COPD組數據比較肺炎組和COPD組與正常參考組數據比較，見表1、2。
表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結果比較
1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P
表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結果比較
1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P
2.2hs-CRP與LAC濃度相關性分析肺炎組乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有正相關，相關系數為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有負相關，相關系數為r=-0.153。3討論
呼吸系統疾病是一種常見的多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化，以及肺部感染等疾病。
本次研究結果說明血乳酸水平與呼吸系統疾病的嚴重程度密切相關，同時亦提示，hs-CRP濃度對于呼吸系統疾病的臨床診療和預后表判斷具有一定的指導意義。
血乳酸增高是危重病人內環境惡化的表現，是組織缺氧和血液灌注不足的標志，預示著病人死亡危險性顯著增加[2]，對危重病人實施血乳酸監測，它可及時快速地了解危重病人的內環境，為危重病人的預后以及制訂搶救治療措施提供依據[3]。在臨床實踐中應結合患者病情及其他反映機體氧合狀態的指標進行綜合判斷。對重癥呼吸系統疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質紊亂以降低其發生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細胞因子及炎癥介質引起肺組織損傷；激活凝血系統，促進微血栓的形成，使肺內氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負相關相區別，并可作為的鑒別診斷的一個方面。
血乳酸和hs-CRP檢測簡單易行，能及時快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫師及時掌握病人的內環境，指導醫生正確診斷、合理治療并對病人預后的評估提供了一個較好的觀測指標。參考文獻
篇9
所選處方均來自2003—2004年首都醫科大學附屬北京同仁醫院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內科病患者病案。
1.2病例納入標準
符合中醫內科疾病診斷標準，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準確完整者。2研究方法
2.1病歷資料的錄入
精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現代信息學技術，建立孔嗣伯專家內科病案方藥數據庫，內容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結合的方法，分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。
2.2質量控制
研究人員定期進行全員培訓，設置專門的質量控制員檢查數據庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。
2.3數據挖掘及經驗總結方法
采用中醫科學院廣安門醫院研發的“名老中醫經驗智能分析平臺”，統計分析六大系統疾病對應藥物，初步確立孔老內科常見系統疾病基本處方，進行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規律；參照計算機分析結果，結合多年隨診經驗，初步歸納總結出孔門內科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。
3研究結果
3.1數據庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。
3.2數據庫中排名前20位的內科疾?。焊哐獕?、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。
3.3數據庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系統疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍根、滑石?；咎幏剑毫缪蚪?、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。
3.5消化系統疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏剑虹?、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。
3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。
3.7內分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉?；咎幏剑虹?、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。
3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮?；咎幏剑狐S柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏?；咎幏剑虹辍㈥惼?、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究結論
從電腦分析結果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫熱藥，這與我們臨床隨診，孔老內科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實際極其吻合；消化系統疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關系、強調三焦氣機通調；心腦血管疾病與內分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優點，故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學》），張錫純認為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目?？梢娍桌显谛哪X血管疾病中比較強調肝經的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔門特色藥物簡要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內科疾病中廣泛應用，累積統計在孔老藥物數據庫中排名居首，在消化系統、內分泌系統、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統疾病中排名第5。在我們的隨診經歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應用非常廣泛，經常將其配合其他藥物應用于多種疾病。據我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經絡，《本草經疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據我們歸納，在內科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習用藥物，在此次研究的藥物數據庫中，使用排名第5。一般認為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經，具有平肝息風、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實踐中認識到，羚羊角也入肺經，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經常使用，收到較好的療效，在呼吸系統疾病藥物使用中羚羊角排名第1。
篇10
Analysis of antibiotics in the treatment of respiratory diseases
ZHANG Bin-gxin
First People's Hospital of Dali City，Dali，Yunnan，671000
【Abstract】In modern times，with the deepening of medical research，antibiotics in the clinical treatment of increasingly common.Respiratory Medicine，as a important department of hospitals，clinical use of antibiotics by the concern of physicians and patients.In determining treatment of the patient's condition，but also affect the economic burden on patients.This paper analyzes the status of clinical use of antibiotics in Respiratory Medicine and discusses some of the details of clinical use and precautions.
【Key words】Antibiotics；Clinical treatment；Combination therapy
抗生素中具有抗病原體，能有效抑制細菌或者真菌的再生，在一些容易感染的呼吸道疾病治療中有很好的臨床治療效果?？股氐暮侠硎褂貌粌H能有效地增強治療效果，而且還能縮短病癥的治療時間，減少患者對抗生素的耐藥性，提高患者對病菌感染的抵抗能力。呼吸內科是治療呼吸系統疾病的核心部門，抗生素在呼吸內科中的臨床應用關系到呼吸系統疾病治療的效果，對此方面進行研究具有重大的實踐意義，是當代醫學發展不可缺少的一部分。
1 抗生素臨床應用現狀
當前，大多數臨床醫師在治療呼吸系統疾病時，都會根據患者的癥狀和病情嚴重程度來選擇臨床用藥。這種方式雖然是采取“科學”的方式針對性的用藥，但卻忽略了患者日常藥物的使用，患者自身的耐藥性會極大程度地降低藥物使用效果，從而影響到整體的治療效果。如果患者平時極少使用抗生素，這種用藥方式很容易讓患者對抗生素產生強烈的耐藥性，當呼吸道再次感染時，就必須使用抗菌性更強的抗生素來抑制病菌的再生。例如，患者平時僅服用阿莫西林等抗生素，臨床醫生在治療時沒有考慮到這一因素，給患者使用了頭孢4代，這種用藥方式能有效地解決當前的呼吸道感染問題，但患者日后感冒服用阿司匹林就不會產生任何抗病效果，就要服用頭孢四代或抗藥性更強的藥物。如果患者日常經常服用頭孢1、2、3代抗生素，在臨床治療時，醫師就要結合患者病情的嚴重程度來選擇用藥的種類：病情較輕的患者服用頭孢1、2代藥物，病情較重的患者服用抗藥性更強的藥物以減少患者體內耐藥性的產生。因此，在治療呼吸道感染疾病時，臨床用藥方式要把患者日常抗生素用藥情況納入考慮的范疇，這樣不僅能提高抗生素藥物的治療效果，同時也能抑制患者體內高等級抗生素耐藥性的產生，這樣有利于完善當前的抗生素臨床用藥體系，提高呼吸系統疾病的治療效果。
2 呼吸內科抗生素臨床用藥注意事項
由于呼吸系統疾病的復雜性和多樣性，導致了抗生素臨床用藥并沒有行得通的、統一的標準，要根據實際情況，選擇合適的用藥方式，需要注意的事項包括以下幾點：
2.1 要把患者日常用藥情況作為藥物選擇的基礎 從上文抗生素臨床用藥的現狀分析中可以看到，針對結合患者日常的用藥情況來選擇抗生素種類能起到提高治療效果和抑制患者體內抗生素耐藥性能的產生。就目前對呼吸內科抗生素臨床用藥的研究層面來看，結合患者日常用藥情況的擇藥方式的基礎是合理的，它把當代的醫療發展趨勢和藥物研究進行了擇優綜合，是一種比較先進、科學的用藥理論。因此，醫師在臨床用藥時，要詳細了解患者的用藥情況，在此基礎上根據素抗藥性能的強弱選擇合適的抗生素。
2.2 避免盲目使用抗生素 在呼吸系統疾病治療中，盲目使用抗生素不是簡單意義的濫用藥，而是對統一的病癥都使用抗生素藥物，例如患者上呼吸道發炎均使用抗生素藥物。現代臨床抗生素用藥理論中明確指出，在治療呼吸系統疾病時，要根據病根的原因選擇抗生素的種類。在一些病毒感染的疾病中，使用抗生素治療沒有效果，結果嚴重的會導致菌群失調。針對這些問題，在呼吸內科抗生素臨床用藥的過程中，要根據病因針對性的選擇抗生素，病毒感染疾病使用抗病毒類抗生素，而不是統一使用抗生素藥物治療。避免盲目用藥能有效地提高藥物治療的效果，它也是完善臨床抗生素用藥理論的基本途徑。
2.3 抗生素聯合用藥問題 抗生素聯合用藥是現代醫學發展的重點，針對病因未明或危及生命等感染性疾病時，采用抗生素聯合用藥能有效地提高患者的抗病效率，達到綜合除菌、殺毒的效果。出現下列幾種情形時，可以采取聯合用藥的方式：單一抗菌藥物難以控制感染；患者有免疫缺陷且病情較重；多種細菌共同導致的系統局部感染；日常使用單一的抗生素導致耐藥性較強。筆者多年抗生素臨床用藥過程中發現，在治療呼系統感染性疾病時，經常遇到抗生素臨床用藥可選種類少的問題。這種情況就導致大部分醫生都會根據用藥習慣來選擇抗生素，并沒有考慮患者的實際病情。因此，在現代呼吸內科抗生素臨床用藥過程中，醫師要了解患者感染疾病的特點，結合實際病因，選擇何種藥物、單一用藥還是聯合用藥，要充分利用聯合用藥的優勢，準確、及時地為患者提供最佳的治療方案。
2.4 抗生素臨床用藥量問題 藥物用量問題是所有藥物治療都必須注意的事項，在利用抗生素治療呼吸系統感染性疾病的過程中，藥劑用量是影響臨床治療效果不可忽視的因素，要根據患者血藥濃度、半衰期、患者病情等基本病情科學的定量藥劑用量。同時，臨床醫師還應根據抗生素特點選擇溶媒，如果溶媒不合適，不僅會影響到治療的效果，還會錯過病癥最佳的治療時間?？股嘏R床用藥量需要在長期的工作經驗中，進行不斷的歸納和總結，選擇最合理、最科學的方式來確定用量的大小，以實現臨床用藥的目的。
3 結語
綜上所述，抗生素在呼吸系統感染性疾病治療中的應用具有重大的意義，決定了臨床治療的效果。臨床醫師在選擇抗生素用藥時，要考慮患者的日常用藥問題，結合患者的實際病情來選擇用藥方式和藥劑量，避免盲目用藥。要把合理性、科學性作為抗生素臨床用藥的基礎，達到最佳的臨床治療效果。
篇11
Key words: patients；cause analysis of death
中圖分類號：R339.3+9 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0322-01
0引言
該地區位于江蘇蘇北平原中部，人口達500多萬。為了解該地區居民健康的主要疾病危險因素，合理分配衛生資源，從某綜合性醫院病案信息系統中抽取了2005-20010年期間1164例住院病人死亡病例進行調查分析。
1資料與方法
1.1 資料來源 依據2005-2010年間的住院病人信息，死亡登記記錄、死亡統計報表和相關病歷資料。
1.2 資料處理 疾病死亡分類是按照ICD-10國際統計分類原則為依據進行分類，以第一診斷歸入統計，應用EXCEL 等統計軟件包進行統計處理。
2分析
2.1 死亡總體情況2005-2010年6年間住院病人死亡例數共1164例，其中男性763例，女性401例，男女性別比1.9：1。死亡年齡最小出生1天，最大98歲。
2.2 不同時間段死因變化2005-2010年不同時間段死因順位的變化，腫瘤疾病、循環系統疾病、損傷和中毒一直位居前三位，呼吸系統疾病仍居第四位所占比例略有上升。其它疾病的順位和比例也發生了變化，損傷和中毒所占比例呈上升趨勢，腫瘤疾病所占比例呈下降趨勢，循環系統疾病所占比例呈緩慢上升趨勢。
2.3 男性和女性死因構成情況男性和女性死因構成存在一定差異，男性死因構成中損傷和中毒、腫瘤疾病的比重超過女性，與男性相比，女性循環系統疾病高于男性，癥狀、體征和內分泌、營養代謝疾病略低于男性，所列的其它類別疾病略高于男性。總體來說，在男性各類死因中腫瘤系統疾病死因構成比最大；在女性各類死因中循環系統疾病死因構成比最大。
3討論
3.1 惡性腫瘤疾病男女性別分別排在第一位和第二位，男女比2.18:1，不良生活習慣及較大的工作壓力等因素造成了男性較高的惡性腫瘤發病率和死亡率。在不同時間段住院病人十六位死因構成及順位變化中，惡性腫瘤疾病從第一位降到第三位。惡性腫瘤疾病一直在訪地區屬于高發地區，該院的病人70%以上來自縣區和外市區，因受經濟條件和昂貴的醫療費用影響，部分腫瘤患者放棄治療而自動離院。年齡越高患腫瘤機會越大，加強中年以上人群的定期檢查，加強惡性腫瘤的科研工作，提高診療手段和技能，從而降低病死率。
3.2 損傷和中毒在男性和女性人口中均占據較大比重，成為影響該地區居民健康和生命的主要疾病，且非正常死亡令人堪憂。在男性青壯年和中年期表現更為突出，交通事故造成的創傷性腦損傷、生產安全事故造成的多處燒傷以及農藥中毒自殺是主要原因。同時，建立更加完善的應急機制，重視院前搶救和市級綜合性突出創傷外科的建設，提高急救水平，利于降低死亡率。
3.3 呼吸系統疾病死亡率狀況不容忽視，一直處于第四位比例有所上升，分析其職業大多數是生活在農村的農民，不良的生活習慣和生活環境、醫療衛生條件相對落后的蘇北地區，其死亡率水平仍然較高。江蘇蘇北地區冬季氣溫偏低，冬春季易發生呼吸系統疾病的流行，加之大氣污染日益嚴重，重視生態環境保護，抑制呼吸系統疾病的發生率和死亡率。
3.4 傳染病和寄生蟲病死因順位從2005-2007年的第十二位上升到到2008-2010年的第十位，是威脅當地人群健康和生命的又一主要疾病。對傳染病的監督和控制，通過在縣級綜合性醫院設立傳染科，儲備技術力量，保證有效的疾病防治。
不同疾病死因的死亡率水平所表現出的差異是在經濟、社會、文化、醫療衛生條件、生活環境和生活方式等諸多因素共同影響下形成。調查的1164例住院病人死亡病例雖不能完全代表該地區人群的主要疾病分布，但在一定程度上反映了該地區人群的主要疾病情況。隨著國家推行全民醫保政策的不斷深入，公共衛生服務體系的不斷完善，人群壽命和健康水平將會更好地提高。
參考文獻：
篇12
住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統、消化系統和泌尿系統等等，其中呼吸系統感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數為老年人。呼吸系統幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對人體有很重要的作用。呼吸系統受感染將嚴重影響人體正常生理機能。
在醫院的呼吸內科中，患者大部分為老年人，病人住院時間較長，且病情易反復發作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫院呼吸內科如何完善制度，加強病房管理，提高護理人員的服務質量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個重要內容和挑戰。
1、呼吸內科感染的因素
呼吸系統可以對吸進來的氣體進行轉換，能使氣體順利地通過，對人體新陳代謝起著很重要的作用。醫院要降低呼吸內科感染的發病率，及時采取有效的預防措施，就必須知道引起呼吸內科感染的因素。根據對醫院多年住院患者呼吸感染的病例進行統計分析后得出，其中引起呼吸內科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。
1.1環境因素
很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結核等疾病，首發癥狀多以發熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統疾病而收治，在未確診前在我科進行治療。而這個階段處于疾病的前驅期，傳染性最強，最不容易防范。
1.2流行病學趨勢
據資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統癥狀為表現，特別是變異性病毒，如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。
1.3醫護人員自我防護意識差
特別是醫生在病人剛入院時，詢問病情都不習慣戴口罩；護士巡視病房、進行健康教育時，也容易忽視這點，又是面對面的接近，如果醫護人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內科醫務人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。
1.4病人之間交叉感染
呼吸內科病人多年齡大，均有多種基礎疾病，住院時間長、治療難度大，所以存在有的病人處于康復期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細菌的交叉感染，導致康復期病人再發感染。
1.5感染控制措施不能規范實施，醫護人員成為傳播媒介
醫護人員不注意手衛生消毒規范，平時醫生查房時，查完1床接著就對2床進行觸診、聽診，根本沒有消毒雙手或聽診器的意識。護士打針時做不到一人一針一帶一消毒等，就會引起醫源性傳播而致交叉感染。
1.6侵入性操作增多
老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導管及氣管插管、氣管切開、呼吸機應用等，均增加了外源性感染因素。
1.7其他
抗生素的大量長期應用，容易導致人體正常菌群失調，出現多重耐藥菌株。應用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復污染，無法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規范進行消毒處理等。
2、呼吸內科感染的預防措施
針對以上提到的引起呼吸內科感染的因素，醫院需采取對應的有效的預防措施，及時預防，降低呼吸內科感染的發病率，相應的預防措施具體有以下幾種。
2.1加強醫務人員醫院感染知識學習，強化觀念，規范操作
督促醫護人員做好自我防護，養成良好習慣。不論是查房、還是詢問病史都注意規范戴口罩，在傳染病流行季節時要戴雙層防護口罩。醫務人員應嚴格執行無菌原則，特別要重視醫務人員手衛生，提高醫務人員手衛生依從性是降低醫院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。科室護士長及醫院感染管理人員定期督查，以促進醫院感染控制措施的持續、規范執行。
2.2加強護理，穩定病人情緒
針對老年人長期住院，受感染癥狀的影響產生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫院內科護理人員應加強對病人的護理，穩定病人的情緒。內科護理人員工作時態度要積極，并注重工作中的細節問題，對老年患者要多一份耐心與尊重，以樂觀的心態護理老年患者。
2.3多科協調，避免誤收、誤治，規范診療行為
將收治傳染病人出現的誤診率進行統計，上報醫務部和科主任，取得多方重視和協調，以督查門、急診內科醫生首診時提高對傳染病的警惕性，加強檢查、會診進行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經確診，立即轉往?？聘綦x治療。
2.4治療器械消毒
在治療時需要使用導管時，要對需要使用的導管進行有效的消毒，必要時更換新的干凈的導管。
2.5提高呼吸感染的治療水平
發生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過程中如有發現患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應及時做真菌檢測，觀察并提供早期的預防治療，控制真菌的侵入，增強老年人自身的免疫能力。
2.6規范醫療性廢物的處置
禁止醫生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫生在規定診療室進行診療活動，以便于集中，定點消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴散。對于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫療感染性廢物處理流程進行處置。
三、總結
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1 資料與方法
1.1 一般資料：選取自2009年5月～2011年1月來我院門診或住院的兒童共計200例，其中男150例，女50例，男女比例為3:1，年齡15 d～14歲，年齡分布情況：其中＜20 d 10例，20 d～1歲55例，1～3歲60例，3～7歲67例，＞7歲45例，＜3歲130例，占65%，平均年齡4.8歲。對治病因素進行列表，對纖維支氣管鏡所觀察的結果進行統計。
1.2 發病原因：主要的發病的原因為病毒性感染、細菌性感染。由于小兒的呼吸道黏膜對各種細菌病毒的抵抗力弱，容易造成呼吸系統的感染。
1.3 臨床表現：一般患兒感冒伴有急性發熱，煩躁不安、食欲不振、吞咽困難，重癥患兒出現嘶啞聲音、破竹樣咳嗽、呼吸困難、吸氣嘯鳴等。
1.4 診斷方法：應用纖維支氣管鏡，術前對患兒在6 h停止飲水和進食，手術前30 min進行麻醉，肌肉注射阿托品0.02～0.04 mg/kg，地西泮0.2～0.3 mg/kg，使患兒保持鎮靜而且減少了黏液分泌。后應用利多卡因方2%的濃度對鼻腔道黏膜表面麻醉，收縮血管。在手術過程中為了抑制咳嗽反射，仍需利用2%的利多卡因對行氣管內黏膜的表面局部麻醉[3]。顯微鏡從鼻腔進入，經過咽喉到達氣道，對整個氣道進行細致觀察，對胸部的X線以及CT所指示的病變部位進行重點的觀察[4]。在整個手術過程中對患兒通入流量為1～4 L/min的氧氣，同時加強對心率、血壓的監護，手術過程中發現異物盡量取出。
2 結果
對肺不張及阻塞性肺氣腫進行纖維支氣管鏡的檢查情況：其中誘發原因為支氣管異常20例，占32.3%；支氣管炎性阻塞、狹窄、不張18例，占29.0%；支氣管開口狹窄9例，占14.5%；肉芽腫10例，占16.1%；結核2例，占3.2%；氣管軟化2例，占3.2%；右葉綜合征1例，占1.6%。
3 討論
近些年來臨床在對具有呼吸系統幼齡患者，診斷和治療手段分落后。由于纖維支氣管鏡具有的安全性、快速性、準確性等優點，在兒科呼吸系統疾病中發揮著重要的作用。通過應用纖維支氣管鏡可以對小兒的呼吸道疾病做比較準確的診斷和分析[5]。纖維支氣管鏡在臨床應用中具有一定的優勢，其既可以診斷疾病又可以進行治療。通過纖維支氣管鏡配合生物檢測、X線、CT等可有效地確定病變部位，給醫生提供準確的信息。
本次研究表明，肺不張的病因比較復雜和多樣，經多項檢查仍不能確診，本次采用纖維支氣管鏡確診的占29%。兒童呼吸系統急癥中氣管異物為主要因素之一，纖維支氣管鏡確診率占32.3%，本次研究確診支氣管開口狹窄、肉芽腫、結核、氣管軟化、右葉綜合征的患者分別占14.5%、16.1%、3.2%、3.2%、1.6%。說明呼吸道疾病中，纖維支氣管鏡的檢查比較廣泛的應用，其具有鏡體細小柔軟，可行前后彎曲，在患兒氣管及段、亞段支氣管中均可插入，視野可在局部范圍內擴大，具有較多適應證，檢查的陽性率較高，可降低患兒的痛苦及并發癥的發生率，為小兒呼吸道疾病的早期明確診斷起到了保障作用。
4 參考文獻
[1] 劉詠梅，曹先斌，劉 瓊.阿奇霉素治療小兒呼吸道疾病療效觀察[J].健康大視野·醫學分冊，2006，8(8):38.
[2] 謝發元.中西醫結合治療幾種小兒呼吸道疾病[J].青海醫藥雜志，2010，40(2):71.
