引論：我們為您整理了13篇婦產科實習醫生范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
本人在婦產科實習4周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，尊師敬友，團結同事，無違紀行為，對工作認真負責，任勞任怨。
通過婦產科的實習，基本掌握了婦產科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫。基本掌握婦科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎體溫測定等。熟悉婦產科B超檢查、血HCG、尿妊娠試驗、胎心監護等輔助檢查在婦產科疾病診療中的作用和意義。掌握產前檢查的內容、產程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產后出血、子宮破裂、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產科危重病的診斷依據及處理原則，學會了會陰破裂的縫合術。對婦產科的常見病、多發病能夠診斷、鑒別診斷及治療。熟悉宮縮劑、激素、硫酸鎂、避孕藥等常用藥物的作用、用法、用量、適應證及副作用。掌握計劃生育的常識、方法及手術操作。在實習的空余時間，我努力學習理論知識，不斷積累臨床經驗。
盡管學途不是一帆風順，但每一次的教訓都讓我更上一層樓，經自己的努力，達到了婦產科臨床實習的要求和目的!
以上就是婦產科實習醫生自我鑒定，感謝閱讀。
篇2
臨床實習作為醫學生后期教學工作的重要組成部分，是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段，而教學醫院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔了武漢大學醫學部、徐州醫學院、咸寧學院,等多所醫學院校學生的臨床實習教學工作，在努力提高實習生帶教質量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結了一些經驗，在此談幾點體會。
1 加強對實習生的教育與管理工作
要保障教學工作和諧、順利地進行，就必須有一套完整的、行之有效的規章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核，將結果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實習管理小組，專門負責實習學生的管理工作，主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理，同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養實習生的臨床操作能力為出發點，理論與實踐并重
理論和實踐相結合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據其“眼高手底”的特點,著重培養其臨床處理問題的能力。經過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學過程中， 我們始終把培養學生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結合， 讓學生多次操作，對學生操作中存在的問題，給與耐心解答和認真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術，在臨床實踐中對書本知識產生新的認識。在教學查房中讓學生充分發揮自己的想象力，鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發表意見，并講明意見的理論依據。注意培養獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力，使學生廣開思路，不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學方式
教師可將需要講授或討論的內容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導學生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調動和發揮學生的主觀能動性，使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學生個性得到充分發展，激發學生的創新精神，提高創新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤：多看業務書籍，仔細觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務。
4 盡量使用先進的教學手段,大力發展多媒體教學
目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統的教學方式發生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術使得教學內容更加形象和具體,也能更大的調動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網絡資源尋找腫瘤放射治療有關原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術, 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學生正確認識實習、考研、擇業的關系
隨著就業形勢的變化，學校和我院在實習前和實習期間會及時向學生傳送最新的就業信息，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀和擇業觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學秩序；學校和學院還會舉辦各種形式的座談會，教育學生擺正實習、考研、擇業的關系，使學生明確規范、系統的臨床實習是醫學教育必不可少的環節，只有在實習期間規范地掌握基本醫學知識，才能更好地適應未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學醫院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻：
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篇3
【婦產科男醫生實習工作總結二】
時光飛逝，在婦產科實習期里，我在科室負責人的關懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫學生很快適應并進入了醫生這個新的角色，為成為真正的臨床醫生奠定了堅實的基礎。在此期間，我在政治、工作、學習等方面均取得了很大提高。
一、加強政治學習，不斷提高自身素質：
在實習期內，能自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，熱愛本職工作，恪守本專業的道德規范，態度端正，吃苦耐勞，能積極配合領導工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業道德的修養，發揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。
二、努力學習業務知識，提高業務水平：
在實習期里，我從一個只有理論知識的醫學生，轉變成為一個能將理論應用于臨床工作之中的醫生，在領導的細心指導下，通過產科、婦科的輪轉學習，已經能熟悉掌握婦產科常見病、多發病的診療常規和婦產科急癥的處理原則，產科的產程進展觀察處理等婦產科醫師應該掌握的臨床知識，并參加了**市計劃生育技術及助產技術培訓，通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產科常見的各項操作，以及在上級醫師帶領下進行婦產科的各類手術，如剖宮產、輸卵管切除、結扎等手術。藉借住院醫師規范化培訓的機會，通過在兒科及B超室的輪轉，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產科疾病中的應用。認真參與科室組織的業務學習，努力掌握國內本學科先進知識和技術發展動態，并積極參與醫院組織的業務學習和與加強與年輕醫生的交流，拓寬自己的知識層面。遇到問題，能認真的向上級醫師請教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，出國留學同時，將實際臨床問題與理論知識關聯，結合實踐鞏固和加深理論的學習。
三、認真負責地做好臨床醫療工作：
篇4
該文章結合對婦產科實習醫生的臨床實踐教學經驗，總結出影響臨床帶教的常見因素主要源于實習醫生的醫患溝通失敗、婦產科臨床教學的特殊性以及醫學臨床教學管理體制不健全[1]等，并針對影響婦產科臨床教學存在問題制定了相應對策,總結如下。
1培養醫患溝通能力在婦產科臨床教學中的重要性
臨床實習是醫學實踐教學的主要形式，是從學生走向社會的必經階段。實習階段臨床帶教老師的責任重大，不僅要鞏固實習醫生的醫學基礎理論知識、臨床思維能力、臨床實踐技能等，而且還要注重培養學生建立良好的醫患溝通模式，提高學生的醫患溝通能力。隨著人們生活水平的提高，患者對醫療服務質量要求也不斷提高；隨著醫院服務模式轉變為“以人為本”的原則之后，醫患關系也隨之緊張起來，醫療糾紛逐漸增加。婦產科作為一門高風險學科，時常涉及到病人的隱私，由于教學本身對患者的心理和生理都有一定影響,若教學過程中沒有用適當的方法及語言交流,很可能會產生醫患矛盾，甚至牽涉進醫療法律糾紛中,這將嚴重挫傷學生學習婦產科的積極性,給臨床帶教造成困難［2］，因此臨床帶教中應注重培養學生的溝通能力和良好的職業素質［3］，同時建立醫患之間情感交融、心靈互動、誠信親情的溝通機制［4］，這是改善醫患關系的一條主要途徑，使醫學理論與醫學臨床實踐完美結合。幾年來,婦產科臨床帶教老師通過跟實習醫生無數次思想交流，從中了解到婦產科臨床帶教中存在以下各種導致實習生醫患溝通失敗的原因以及給臨床帶教造成的影響。
1.1來自患方溝通失敗因素對臨床教學的影響：隨著社會的進步和醫學科學技術的迅速發展，醫患關系的性質發生了明顯的變化，患者的維權意識越來越高，對醫療服務的要求也越來越高；有些患者把手中的一紙掛號單看成是跟醫院的“生死合同”，把醫務人員看作是酒店的服務生，對醫務人員的熱情服務不屑一顧，把醫生的詳細詢問病史看作是“多管閑事”，有的患者以沉默來表示自己的不耐煩和抗議，這類型的患者認為醫生給其提供優質服務是應該的，更加認為自己毫無義務為醫院的臨床教學提供服務，故對實習醫生(尤其對男實習醫生)采取了冷漠的態度，拒絕跟實習醫生溝通，更有甚者干脆找醫院領導提出抗議，認為醫院把其當教學“實驗品”，侵犯了其隱私權和自尊，為此要求醫院賠償其精神損失甚至把醫院告上法庭，在這種情況下，嚴重影響學生在婦產科實習的積極性,并且對婦產科臨床實習產生恐懼心理和抑郁情緒,沉重的心理壓力不僅影響實習醫生的心理健康，還會導致學生對自身價值產生懷疑［5］，給婦產科臨床教學帶來很大的困難。
1.2臨床醫生方溝通失敗因素對臨床教學的影響：隨著患者維權意識的提高，醫生的自保意識也隨之加強，造成部分臨床醫生害怕出現醫療糾紛，除了做好自己的份內工作之外，對患者存在的種種疑問回避或推脫，擔心“言多必失”和“做多錯多”,故不愿意給患者過多的解釋和思想交流，種種問題的存在都會給臨床帶教造成不良影響。有些臨床醫生在問診或手術前談話時只管滿足醫療需求，不會全面估計患者的心理需要，比如醫生跟患者術前談話時語言生硬而簡單：麻醉意外、臟器損傷、術中大出血、休克、DIC、傷口感染、裂開甚至死在手術臺上等等，應該交代的確實都已經交代了，但是應該解釋的、消除顧慮的、樹立信心以及患者與醫生配合的方面卻談得很少，這樣的談話方式，病人與家屬又怎能接受你將要施行的手術呢？著名的小兒外科專家張金哲院士說過：“術前談話與其說是說服患者接受手術，不如說是請病人審核你的決定是否符合邏輯”。不善于跟患者溝通的臨床醫生自然會影響到臨床教學工作，臨床帶教老師是學生接觸專業實踐的啟蒙者［6］，只有優秀的帶教老師才會培養出優秀的學生。
1.3實習醫生方溝通失敗因素對臨床教學的影響：臨床實習醫生對“婦產科醫生”這一職業缺乏充分的了解和認識，對婦產科這個特殊專業可能存在的困難沒有足夠的心理準備，在情緒緊張而害羞的女患者面前常常顯得束手無策,詢問病史時往往順序顛倒、主次不分，未能把握方向和重點，常因遺漏重要病史而影響了臨床疾病診斷。尤其是男實習醫生跟患者溝通時總是顯得恐懼和慌亂無序,顧此失彼。幾年來,通過跟婦產科實習醫生的思想交流，發現導致實習醫生與患者溝通失敗的主要原因,一方面是學生對婦產科專業知識掌握不足、學習熱情不高;二方面是學生缺乏醫患溝通技巧以及人際交往的能力。
1.4來自婦產科臨床教學的特殊性對臨床教學的影響：婦產科臨床教學在病史的采集中常常會涉及患者較多的隱私，無論是婦科還是產科檢查，一般都要求患者脫褲子，加上婦科窺陰器檢查或雙合診檢查也會不同程度地給患者帶來身體不適感，一般情況下患者都不愿意讓實習生做檢查，尤其是見到男實習醫生，患者更是“望而生畏”。臨床教學中也會碰到患者丈夫因男實習醫生給妻子做檢查而在醫院大吵大鬧，投訴臨床醫生不尊重患者隱私，以上種種特殊因素同樣會給婦產科臨床教學帶來很大的困難。
篇5
婦產科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫師工作節奏較快，許多實習醫生跟不上老師的節奏，還有許多臨床帶教醫師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學是醫德教育與業務學習相結合的實踐教學。一名合格的醫生不僅需要具有專業的知識與技能，更應該具有良好的醫德醫風。良好的醫德醫風可以使一名醫生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫德教育，一方面可以端正醫學生的學習態度，提高學習的積極性、主動性，增強職業榮譽感，一切從“患者”出發，可以減少不必要的醫患矛盾及醫療糾紛；另一方面也為今后的職業生涯打下堅實良好的醫德基礎。
傳統的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現教學模式的轉變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養。在實習過程中，積極創造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發生、發展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。
現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。特別是婦產科常常涉及患者隱私，臨床實習醫生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設身處地的為患者著想，增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。
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1婦產科行業特點
1. 1婦產科醫療工作特.毅
婦產科的工作對象是婦女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題，表現有如下特點:
1.1.1群眾性廣。
婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院，親友都十分關心，尤其產科更關系到母子兩代生命健康和家庭幸福，因此，工作好壞對群眾影響很大。
1.1.2社會性強。
婦產科工作涉及保護婦女權益、優生優育、計劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質量等許多社會問題，有些問題還涉及國家法律和有關政策，如婚姻法、計劃生育政策等。
1.1.3技術性高。
由于婦產科工作常涉及兩代人的生命，關系著一個家庭的幸福，病人及其家屬對醫務人員的技術要求不斷提高，希望醫務人員能夠及時確診、妥善治療，而且應盡量使性功能和生育功能保持完整。
1.2婦產科病人的心理特點
1.2.1羞怯心理。
由于受傳統封建思想影響，女性就醫常有害羞心理。尤其是未婚女性對性缺陷、形體缺陷，已婚婦女對性生活異常、生殖機能障礙等疾患難以啟齒，當男性醫生在場時尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個人隱私時，患者更是諱莫如深，不愿吐露，常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當男性醫生為其診治時，這種心理表現更為突出。
1.2.2疑懼心理。
婦產科病人疑懼心理包括:少女月經初潮時的恐懼不安，妊娠分娩的喜憂參半，對生殖器畸形或手術摘除心理負擔沉重，易產生自卑感和心理缺失感，擔心會影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受傳統觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會輿論，思想負擔沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。
1.2.4驕躁心理。
由于內分泌的影響，加之住院后環境改變，病人感情脆弱，情緒不穩定。一方面焦躁不安，神經過敏，好哭易怒，容易沖動，甚至引起醫患間口角;另一方面又嬌愁自憐，悲觀孤獨，渴求、同情和體貼。
2男性醫生從事婦產專業的困境
受傳統封建思想的影響，中國女性身患婦產科疾病時不愿接受男性醫生診治，導致我國目前男性婦產科醫生的比例不足5%。到醫院看婦科或者產科的時候，很多女性從心底里會覺得面對一個男大夫是很尷尬的。據調查，81%的患者本身比較配合，但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產科男醫生，因不被理解而被患者丈夫動粗的尷尬是眾多婦產科男醫生有過的經歷。
3婦產科男性醫生倫理道德的培養
3.1培養男性醫生穩定的職業心理
穩定的職業心理是指具有較強的職業自尊和職業競爭心理，能夠正確對待職業過程中的困難和挫折，能夠不斷促進自身在職業中的健康發展。重視年輕男性醫務人員職業心理的培養，使其能夠在工作中以滿腔的熱情對待病人、對待同事、對待自己，能夠以平和之心對待工作中的各種困難，包括在遭受女病人診療拒絕時，或者遇到病人的無理取鬧時，仍能夠冷靜處理，發現不足并隨之克服，從而具有一名職業醫師所具備的穩健的職業心理。
3. 2妥善解決患者拒診
男性醫生從事婦產科工作，與人們傳統意識差別比較大，因此更需注重醫患之間的關系，避免糾紛的發生。當病人出現猶豫，不愿意接受男性醫生檢查時，男性醫生應首先調整自己的心態，然后再跟患者進行交流，耐心詢問患者覺得哪個大夫更有經驗，并把病人推薦給她(他)。
3. 3強調知情同意
婦產科男性醫生在診療前，向患者說明由本人為患者治療，征得患者及家屬的同意，最大限度調動患者的能動性，使其積極配合治療。同時，也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權利，從這一原則出發，婦產科男性醫務人員應尊重患者的人身權利，遇到拒絕由自己診治的患者時，及時向科主任匯報，調整治療醫生。
3. 4重視醫德醫風教育
隨著社會的發展，醫學倫理學進一步延伸并擴展為生命倫理學，它以生命為中心，不僅涉及醫療領域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛生保健等方面，引發各種倫理探討。由于科技與經濟利益等的介人，醫患關系變得越來越復雜，在這種情況下，樹立良好的醫德醫風就顯得越來越重要，對新上崗的男性醫生，需要帶教老師身先士卒，率先垂范，以自覺的醫學倫理學知識，影響男醫生形成堅定的職業道德觀念。
3.5儀表樸實，行為端正，態度嚴肅
樸實的儀表，端莊的行為，嚴肅科學的態度，是取得病人信任的首要條件。尤其男醫生更要醫行莊重、品德純正，不有思邪念，檢查時要有女護士陪同或其他第三者在場，取得病人同意后，由病人自己寬衣解帶，再循規操作。操作中力求輕柔，避免多次重復檢查。
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1.2教員任務繁多，隊伍參差不齊
婦產科是以“又臟又累”著稱的臨床科室，臨床工作繁重繁瑣，目前，實習醫生的帶教工作一般都由一線醫師承擔。他們既要從事臨床工作，又要承擔教學任務，還要參加科研工作，多數教員寧愿自己動手完成工作，而不愿花時間來教實習醫生，或者只讓實習醫生從事開化驗單、貼化驗單、電腦錄入等簡單而無實踐意義的工作；另外，年資較高臨床經驗豐富的教員臨床工作更加繁忙，實習帶教的任務多落在新教員身上，教員進入臨床時間短，自身水平不高、教學經驗缺乏、教學方法不當、知識面窄或更新慢，影響臨床教學的質量。
1.3婦產科疾病和患病人群的特殊性
婦產科的疾病主要發生在婦女生殖器官，由于內外生殖器與性直接相關，在女性看來，都是私密的部位，一般都不愿接受醫生的檢查，加之女性容易傷感、對疾病極易產生聯想、情感脆弱，生病時在心理上容易將病情嚴重化，從而悲觀、抑郁、情緒低落，當然就更不愿接受實習醫生的檢查，部分病人更是直接將男實習生拒之門外，抵制其觀摩［2］。婦產科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多，如部分炎癥與不潔密切相關，患者就醫時往往羞于啟齒，有時會隱瞞病情，且實習生溝通技巧不足，更加難以獲得患者信任［3］。另外，婦產科體格檢查具有特殊性，即使是熟練的婦產科醫師在婦科檢查時，使用窺陰器、進行雙合診檢查都難免給患者帶來不適感，更何況是對手法、技巧毫無經驗的實習生了，患者往往采取拒絕的態度。這些都使得婦產科臨床實習教學具有了更大的特殊性和難度，要獲得滿意的實習質量就更困難了。
1.4醫患關系緊張，導致醫療活動風險增大
當前，由于社會醫療資源分配不平衡及醫療體制的局限性，以及部分媒體不負責任的報道，使得醫患關系處于比較緊張的狀態。患者對醫護人員不信任，更加不信任實習生。不少患者坦言，來大醫院就是為了尋求更高水平的醫療質量和服務，并不是為配合國家培養后備醫生來的。他們常以“無教學義務”為由拒絕實習生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風險的操作。現代的醫療法規又強調對病人隱私權和知情權的保護，患者可以選擇醫生，當然可以拒絕實習生的診療操作。此外，按照《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相關規定，實習生在醫療活動中出現的差錯由帶教醫師承擔，導致帶教醫師不敢放手讓實習生操作，使實習生的動手操作能力難以得到鍛煉。
2提高臨床實習教學質量的對策
2.1重新規劃本科課程，延長實習時間
對于醫生來說，實習是職業生涯中非常重要的第一個階段，對正式從醫后一生的工作都有著重大的影響。沿用至今的本科課程安排是先集中學習理論知識，然后集中進行實習，這種安排方式方便規劃，但其最大弊病是造成學生理論和實踐脫節，而且理論科目繁多，從基礎理論到臨床知識，學習時間長達4年之久，學完一門考核一門，待到所有課程學習結束，能留在學生腦海中的知識少之又少。我們設想，如果能整體上壓縮集中的理論學習時間，延長實習時間，把臨床課分散在各科室實習期間學習，這樣學生接觸臨床、接受臨床培訓的時間得到了延長，就有足夠的時間在理論到實踐、實踐到理論之間來回反復，咀嚼消化知識，掌握的知識更加牢固，也有更多的機會學習掌握臨床技能。雖然設想美好，但實施起來有著很多的困難，首先是課程的重新編排整合，也就是把專業相關的基礎知識整合到專業課內，是一項浩大的工程。這與芝加哥大學首創的臨床病理生理及治療（ClinicalPatho－phisiologyandTherapy，CPPT）課程的理念相似。其核心內容是整合病理生理內容到臨床疾病中，其后芝加哥大學將CPPT延伸到整個醫學教學中，整合眾多基礎課程與相應臨床課程，形成CPPT教學模式［5］。近年來，國內已有部分大學對此教學模式進行了初步實踐，并取得了較好的教學效果，教學質量得到了很大改善。雖然如此，但要將好的教學模式運用到教學實際中，還需要很長的探索試行過程。
2.2落實責任，嚴格獎懲制度，設法調動教員和學生的積極性
首先從教員方面講，最好選擇本科室技術力量強有經驗的主治醫師擔任帶教教員，將學生分配給教員后實行一對一負責制，實習期間所有的教學活動、醫療培訓均由該教員負責，將實習教學任務計入工作量，作為績效考核的一項指標，與教員收益掛鉤，如晉職晉級、評優報獎等，在科室工作安排上對實習帶教教員做出一定的傾斜，盡可能的少安排額外工作，讓教員有時間有精力鉆研帶教方法、教學內容，提高教學質量。另外，根據學生的實習表現對帶教教員進行適當的獎懲。從多個環節有效的調動教員的教學積極性和責任心，提高教學質量。其次，從學生方面講，如將實習期間的表現進行量化考核，并與畢業成績及研究生入學成績掛鉤，學生就能將實習當作與未來前途密切相關的重要課程來對待，在客觀要求的同時，應盡可能調動學生的學習興趣和主觀能動性，可在教員的嚴格監督指導下獨立管病人，在允許的范圍內盡可能的讓實習醫生自己執行醫療活動，這樣不但能夠在病人心目中樹立實習醫生的良好形象，增加信任度，提高患者配合度，又能在最短的時間內鍛煉實習醫生獨立處理臨床問題的能力，激發實習醫生主動學習專業知識的興趣，使教學質量得到質的提高。但是，這種教學方式需要帶教教員進行細致的教學準備，在詢問病史、書寫病歷、下醫囑、查房等臨床操作前，應進行多次演練，及早發現問題糾正錯誤，并全程陪同，盡可能的提高正式操作的準確性，保障醫療安全。最后，如能為學生編寫本專業的實習用教材或手冊，內容涵蓋專業基礎知識、專業知識、病歷書寫模版、規范醫囑、查房要點、臨床技能操作指南等，將為學生提供方便實用的實習指南，實習教學也有綱可循，教員學員均可受益，教學質量必然提高。
2.3建立良好醫患關系，充分利用各種教學資源
加強人文關懷教育，指導學生理解患者的疾苦，對患者做到關心、耐心、細心，保護患者隱私，讓患者自愿配合臨床實習醫生的病史詢問、查體；將實習醫生定位為患者的經管醫生之一，住院期間負責其診治工作，這樣，患者直接將實習醫生看作治療自己疾病的醫生，而不是感覺自己僅是學習模具。實習醫生更應當加強醫患之間的溝通，取得患者在治療中的信任與配合，使患者康復更快，自身技能也可得到提高。隨著醫療糾紛的增加及“侵權責任法”的實施，醫務人員自我保護意識不斷增強，導致很多醫療操作無法交給毫無經驗的實習醫生執行，熟能生巧，沒有練習學生無法掌握臨床技能。隨著科技的發展，我們擁有了更為先進的臨床實踐教學工具，如高級仿真模擬人，市場上有針對不同臨床操作設計的不同模擬人，可以為臨床技能教學、學生掌握技能提供良好的平臺。帶教教員應首先主動學習掌握模擬人的使用方法和技巧，努力將其更好的運用到技能教學中，帶領學生正確使用教具，提高臨床操作技能，改善教學質量。另外，教員和學生還可借助強大的互聯網，搜集需要的知識和資源，為我所用。
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在學校里，醫學教學模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發病機制，病理，臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療和預防這個常規的順序進行講課。學生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據某些臨床表現或者實驗室結果進行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學生在學校習慣于被動的聽課方法，進入臨床實習后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發現問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習生只是以完成老師交代的工作、醫療文書的記錄為實習的主要內容。
考研也是影響臨床實習的重要因素之一，嚴峻的就業壓力使得很多實習生選擇就讀研究生作為畢業后的出路，忽視臨床實習，擠占本應用于實習的時間看書復習。在多因素的影響下，實習醫生臨床實習的效能逐漸下降。
2解決問題的思路
2.1加強教師隊伍的建設 帶教教師的專業素質對教學的影響較大。應挑選責任心強，臨床工作經驗豐富，理論水平較好，具備主治醫生以上職稱的人員擔任帶教教師。參與臨床教學人員應該輪換，但在一段時間內相對固定。在教學期內，應注意臨床和教學工作的比例，以確保教學工作的完成。為調動臨床醫生臨床教學的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學工作與個人、科室考核，甚至與醫生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學形式，參與臨床實習教學的醫務人員，應該定期開展交流、培訓，加強溝通與協助，不斷提高教學水平。
2.2創造良好的臨床教學環境 婦產科的疾病發生均與內外生殖器相關聯，這些私密的部位，即使是醫生也不能隨便進行檢查，更不要說是實習醫生。這一診療特殊性使得婦產科臨床教學工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學，必須與患者進行充分溝通，講明教學的重要性和必要性，希望患者配合教學工作。在醫患溝通的過程中，也使醫學生學生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫療服務理念。老師在進行教學活動前應關心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通，讓學生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關懷；除了老師努力創造良好的實習環境，實習醫生應以醫生的身份嚴肅認真對待工作，學習運用適當的方法及與患者交流，熱情地為患者服務。
2.3堅持開展對實習同學的集中教學培訓，改進教學方法，除了給實習醫生安排的日常醫療工作，還應該安排定期的教學培訓。集中培訓在一定程度上彌補了師資和教學環境不足之處，提高了臨床教學的效率。其形式主要為教學查房，實習同學病例討論，小講課。
教學查房是指在帶教老師組織下，以學生為主的師生互動的以真實病例為教授內容并行歸納總結的臨床教學活動。婦產科教學查房中常見的問題是，①將教學查房與醫療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫療查房，又完成教學查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現狀。表面上是達到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學意識將逐漸被淡化，學生的理論和操作水平均很難提高。因為教學查房與醫療查房不同，教學查房的對象是針對實習醫生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學查房沒有提前通知學生，學生缺乏準備，沒有帶著問題參加查房，教學查房在學生毫無準備，完全處于被動的情況下進行，教學效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習醫生和房間內的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫療的環境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當，因此教學查房，在床旁了解病情，在其他環境中進行分析病情和治療方案[2]。④教學查房中應該貫徹對學生對技能操作的培訓，但婦產科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓是不可能的。因此，采用模型輔助教學解決專科檢查的問題，借助教學模型進行雙合診，三合診，產科觸診等常規檢查，幫助學生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習醫生在患者身上實踐操作的自信心。
病例討論是培養臨床醫生系統臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習生的臨床實踐中，應該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復雜的病例不適合讓實習生練習。②在實踐中，應該為實習生組織專題病例討論。討論前讓學生熟悉患者的資料，復習有關的理論知識。③討論中讓每位同學發言，如果學生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學分成幾個組，經過小組討論后派代表發言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學生牢固地掌握婦產科常見病的臨床表現，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學能力培養。
小講課的內容應該是大學課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內容幫助完善學生的知識結構，包括胎心音電子監護，羊水過多，羊水過少，早產，異常產褥。婦產科臨床癥狀鑒別要點、婦產科病歷書寫，婦產科臨床工作中醫患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優點，在臨床實習教學中，小講課的形式應該由以老師為中心的模式向以學生為中心的模式轉移，避免繼續重復從書本到書本的模式，強調通過臨床實踐來讀書學習，通過實踐來強化，加深對理論知識的認識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。
進入臨床實習后，角色變了，但是大部分同學的學習方式并沒有跟著這些變化做相應的調整。這與我們長久以來的教學模式有關，從學前教育開始到高等教育，講授式的教學方法占據了主導地位。盡管被動學習和主動學習的轉變不可能在一朝一夕內完成，但老師在進行臨床教學的過程，有意識地引導、培養學生的自學能力。
2.4健全制度，嚴格管理 實習醫生在進入科室實習前，首先進行崗前培訓，幫助建立正確的學習態度和方法。校教務部從管理層面上進行把關，對實習生進行嚴格管理。學針對某些同學不找帶教老師簽字，自行出科的情況，建立實習醫生信息管理系統，對實習生的轉科層層把關，只有完成上一站學習，通過后才能進入下一站學習，杜絕蒙混過關的心理。針對學生忽視實習重視考研的現狀，首先應該幫助學生建立正確的就業觀，同時，還應該完善有效的考評機制，在評價研究生入學考試成績的時候，應該結合實習同學的臨床實習成績，實踐技能操作水平綜合判斷。
參考文獻：
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婦產科屬于醫院內風險較高的科室，如若產科病房護理中出現差錯，極易造成嚴重的影響。本次研究結果顯示，50起婦產科醫療錯誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產科醫療事故呈逐年增多趨勢;50起婦產科醫療錯誤過失環節分布，醫療技術不足是婦產科醫療錯誤發生的主要原因，其中手術操作不當14例，28．0%;產前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術前準備不充分3例，6．0%;術后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發現，婦產科病房診療錯誤原因主要為:①醫患雙方所了解的醫學護理診療不對等，造成產婦及其家屬對診療效果期望過高，如果產婦出現異常狀況，產婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫療事故從而與護理人員產生糾紛;②缺乏實際診療工作經驗，對臨床生理、病理產科缺乏足夠認識，面對產生的異常情況無法及時辨別，從而延誤處理時機;③行為不規范，婦產科診療工作相對復雜，醫師行為不規范，造成產婦及家屬對診療工作不滿。針對上述婦產科醫療錯誤過失環節，要求:
(1)增強法制教育，提升醫師法律觀念。醫師欠缺相應的法律觀念，不懂法，面對一些臨床診療操作僅根據臨床經驗而不遵守操作規程，造成各類醫療錯誤等的發生。婦產科醫療事故呈逐年增多趨勢，其中由三生(實習醫生、進修醫生、研究生)參與診療過程引發的醫療錯誤最為明顯［1］。由實習醫生、進修醫生展開的醫療活動及診療操作，受病史記錄未得到上級醫生及時簽名影響，一旦發生醫療錯誤，將出現無證行醫的困境，對醫院形象造成不良影響。醫院各級領導應注重對醫護人員衛生管理法律法規的培訓，提升其自我保護意識。嚴格推進《中國人民共和國執業醫師法》，加強對實習醫生、進修醫生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升診療技術能力。加強診療常規操作、技術原則力度，手術操作要求快、準、穩，降低組織損傷;對手術參與醫師進行有效分工，積極配合手術執行者，確保手術有序開展。醫師要密切關注產婦的體溫變化，產婦出現體溫偏低的情況，醫師要及時采取保暖措施，輸入產婦體內的液體要經過恒溫處理等。醫護人員要及時對產婦進行抽血，送樣檢驗，和護理人員有效合作，查找產后出血原因及立即止血［3］。
(3)嚴格把握診療操作步驟。借助規范化的診療操作，嚴格的控制各項監管工作，有效的避免了各種不正規的診療操作，綜合提升了醫師的整體協調能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優質診療工作的良好有序開展。
篇10
篇11
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對客觀外界事物和現象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現形式,一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調節范圍,從而導致臟腑氣血紊亂,才會導致疾病的發生。由于婦產科屬于臨床學科,實踐性強,實習難度相對大些,再由于婦產科的特殊性,使婦產科的實習沒有太大的興趣,所以如何激發實習興趣做了一些探索和總結。
1 消除偏見
《景岳全書?婦人規》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”說明婦產科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點,而且還在于女子心理變化的復雜。所以她們認為婦產科工作又臟又累,不如其他科室實習。這就造成對婦產科的實習興趣不高,所以在實習一開始就告訴她們婦產科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發她們的熱情和自豪感。因為女性較男性開放,易產生激情,這就為以后的工作打下了基礎。
2 實習溝通
“得之以魚不如得之以漁.” 婦產科實習溝通是因為婦產科常涉及個人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關;不孕癥的發生可能與婚前、人工流產等有關。因此,在實習中勢必對病人產生生理和心理以及社會等方面的負面影響。如對陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實習不熟練操作,患者更要產生厭煩情緒,從而直接影響實習質量。每個人都有與患者溝通交流的風格,技巧出自經驗。例如有的人對患者提出的意見有養成文字記錄的習慣;有的人有善于尋找雙方共同點的能力;有的人會創造機會接近患者,縮短心理距離 。所以實習時要注意觀察并提高她們的溝通技能。
3 實習多樣
這時候培養起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變為渴望,要想培養渴望的實習,就要運用與實習風格相結合的多樣的實習技巧。如:病例的討論,運用多媒體讓她們全程參與討論并與實踐相結合,最后讓她們進行小組總結效果非常不錯。從而激發她們的實習興趣。實習的多樣還體現在動手上。如:簡單教具的制作,婦產科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內,固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時她們都明白了----原來鬧鐘發出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發了實習的興趣。
4 實習提問
學會提問是實習醫生初入臨床所必備的實習技巧,她們常常會照本宣科式的“主訴”、“現病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實習問診有實習問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動、自由的表達自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫生面前顯露出自己真實的一面,而且這也體現了醫生對病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。
5 實習告知
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1婦產科教學的現狀及問題
1.1理論學習與臨床見習、實習脫節 我校婦產科教學一直以傳統教學法為主，在傳統教學模式主導下，只注重對學生進行基礎理論知識的灌輸，幫助學生進行理論知識的積累以及知識體系的構建，而忽略了培養學生實際運用知識到臨床。見習、實習應該是通過實踐對大課所講授的理論進一步消化、吸收的過程，是醫學生進行理論聯系實際、提高分析、解決問題能力的主要手段。而在臨床的帶教中，我們往往做不到這一點，由于學生多，病例少，無法做到每一疾病的理論與臨床的有機結合，使學生對學習婦產科感覺空洞、枯燥無味，無法調動學生學習的積極性。
1.2患者的因素 婦產科服務對象是女性患者，疾病的診療常涉及患者的隱私問題， 隨著患者法律意識的增強，有些患者行使自拒絕學生詢問病史與操作觀摩。由于愈演愈烈的醫患隱私糾紛的影響，帶教教師為避免醫療糾紛與投訴，只有不讓實習生進行相應的醫療活動。
2PBL的教學的方法
2.1 PBL（Problem Based Learning，）以問題為基礎的教學法 是1969年由美國神經病學教授Howard Barows以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據建構主義學習理論的"情境"、"協作"、"會話"和"意義建構"學習環境中的4大要素，在加拿大麥克馬斯特大學創立的教學模式。又被稱為以問題為基礎的學習，目前已成為國際上較為流行的教學方法[1-3]。它有助于培養學生臨床思維能力和提高解決問題的能力。在國外醫學教育領域中的應用非常成功，近年來在我國也被很多學者應用于教學中并取得良好效果
2.2 PBL的教學在婦產科臨床教學中的應用 有專職PBL帶教教師，選取典型病例，采用提出問題-討論-總結三段式教學，展開臨床病例討論，在教學過程培養實習學生的循證思維方法，充分發揮學習的能動性與創造性。在臨床中應用步驟是：①要明確學習目標，然后提出問題.課前對學生先提出具體要求，理論掌握一種疾病的主要臨床表現、鑒別診斷、治療方法。②總結出必須掌握的問題內容后，利用檢索工具查閱有關資料。③進入臨床管理患者。選取典型病例患者，讓實習生以住院醫師身份親自管床，詢問病史、查體、進行相關輔助檢查，考慮哪些診斷及鑒別診斷，書寫病歷，加強學生的責任感，激發學習和獨立思考的熱情。④小組要進行病例討論。每位學生都要發言，提出診斷依據、治療方案，并要說明理論依據。如出現意見分歧，可采用辯論形式，學生積極參與， 活躍課堂氣氛，有助于提高教學效果。⑤講評。最后教師就學生們爭論的焦點分歧最大的疑難問題進行點撥，并就學生沒有考慮到的重點診治技能予以強調，做出總結，使知識具有一定系統性。
3 PBL教學效果評估
在實習結束后，我們進行出科考試，找一典型病例進行測試，分為臨床技能操作（包括問診、體格檢查）、下醫囑，講解三部分，重點考查學生的理論基礎知識掌握程度、臨床思維和臨床技能及信息管理能力，對患者的交流及溝通技能。通過對比以往的實習醫生和實施PBL教學的實習醫生的考核結果，我們發現PBL教學有助于提高學生學習的主動性和積極性，并且對患者病歷書寫、對疾病分析、診斷臨床思維能力上都有了明顯的改進，能夠對臨床疾病提出自己的見解和治療方案，而不再是過去匯報完病史一切等待老師進行指導，從來不去思考為什么的死板學生。與傳統的教學模式比較，學生的出科考試成績均有明顯提高，這與國內外研究者的研究一致[4-6]。
4 PBL教學的優點
4.1解放了帶教老師，調動了學生的積極主動性 通過PBL教學模式，以問題為中心，帶教老師指導學生怎樣從所遇到的問題進行臨床資料分析，進行歸納總結，引導學生獨立思考，闡述自己的看法，并與他人交流意見。改變了過去單純老師講課，師生被動交流，調動了學生的學習積極性和參與性。
4.2提高了學生與患者溝通的技巧 PBL教學中實習學生以住院醫師身份進行管床，要親自詢問病史，與患者及家屬進行溝通，學生們普遍反映開始接觸患者時緊張，常常感到詞不達意，在經過一段的反復交流中，慢慢的可以自然、流暢、有條理地與患者溝通，提高了學生的交流能力和語言表達能力。
4.3培養了學生獨立思考的能力 PBL教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題[6]。實習學生以住院醫師身份親自管理患者，要對患者做出正確的診斷和治療，哪些癥狀提示哪類疾病，需要完善哪些輔助檢查來明確診斷，需要與哪些疾病進行鑒別診斷等都需要主動思考。學生們感到通過這樣的教學方法和接觸患者，為今后在臨床實踐中對患者的臨床癥狀進行全方位的鑒別和思考打下了扎實的基礎。
與傳統教學方法相比較，PBL教學方法應用于婦產科學的教學中，提高臨床教師的帶教水平，加強了學生的臨床實踐能力，增加教與學的互動，有助于培養學生臨床思維能力、主動學習的興趣和信息管理能力，以及溝通交流的能力。PBL教學方法有助于為國家培養出更多高素質的醫學人才。
參考文獻：
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[3]Kilroy DA. Problem based learning[J]. EmergMed J，2004，31（4）：411-413.
篇13
臨床實習是學生接觸臨床的起點，是實現由學生到醫生角色轉變的第一步[1]，是培養醫學生臨床思維能力的關鍵階段。婦產科是一門實踐性很強的學科，有許多知識是需要直觀感受和親自動手操作的，只有這樣才能印象深刻。通過理論課的學習，同學們對婦產科的疾病已經有了基本的了解，但這僅是一種感性認識，如何使它上升為一種理性的認識呢？臨床見習就是實現這種質的飛躍的關鍵一步。因此，若注意培養學生正確的臨床思維能力，并幫助他們用此方法來指導臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會使他們少走彎路，為其今后的工作或主動探索醫學奧秘打下良好的基礎。可見實習階段起著承上啟下的作用，是醫學生臨床思維的啟蒙階段。對于中等職業學校學生而言，實習前沒有較長的見習階段，實習前的理論和基本操作技能的強化就尤為重要。
1.實習前的理論加強
此階段，學生未開始接觸具體的病人，為了更好地將理論知識運用于實踐，我們首先要在問診和查體上給予理論加強。問診最主要的弱點是對內容不熟悉，盡管在此之前《診斷學》已經系統學習過病史采集課程，但來到病人面前仍不知道該如何問和問什么。因為婦產科體格檢查的特殊性，不能讓同學們在活體上進行練習檢查，因此，我們采取了以下的一些應對措施。（1）我們復習了婦產科常見癥狀的有關內容，重新講解婦產科病歷書寫內容的格式、順序、項目，要求學生熟記內容，按順序問診，傳授簡單的問診技巧，防止套問、逼問和提示性誘導。（2）詳細講解了婦科常用檢查和特殊檢查和產科檢查的檢查步驟和內容，對異常檢查結果的臨床分析等，要求學生在真正接觸病人之前必須先在理論上和模型上操作過關。我們反復強調：查體的順序、內容，方法，正常結果、異常體征的判斷。為在模型上練習打好理論基礎。理論不過關的不能在模型上檢查。
此階段教學的主要目的是通過強化理論，使學生實習前能將有關理論得到鞏固，初步具備基本的臨床實踐技能.通過這樣一段訓練，我們發現學生的理論有明顯提高，主要反映在問診時間縮短，問診內容比較精練，能從容地與病人（由學生或老師代替）交流，能注意到有鑒別意義的癥狀的詢問。已能熟記婦科和產科的體檢以及以些常用檢查和特殊檢查內容和方法及臨床意義。
2.基本操作技能的培訓
在之前理論基礎上進行體檢和常用檢查及某些特殊檢查的教學，可用模具、圖片、視頻、多媒體等方式[2]。然后由教師在模型上做示范，例：進行婦科的二合診、三合診的人體模型，產科的內外骨盆檢查的器官模型及產程進展過程中宮頸、胎頭變化模型等等，同時講解動作要領和結果判斷。以后以學生為主體進行練習，教師及時糾正，嚴格把關，合格者方有機會直接與病人接觸并在活體上進行檢查。通過此階段的教學，學生的基本技能有了很大的提高。不僅如此，我們還讓教學與病房、門診室和手術室等有機地結合起來。給學生提供足夠的觀摩學習的場地和時間。例如在觀看正常分娩的視頻后盡快到產房參觀產婦分娩（在觀看視頻時已將分娩機轉和接生要領分解強化），我們了解到100%的學生認為觀看一次分娩過程對他們掌握相關知識非常有益，但由于分娩本身不受時間限制在課時不能保證完成，就需利用節假日和夜間正常分娩的病人較多時補充完成。課后學生留下聯絡方式，老師與產房保持密切聯系，盡量為每位學生提供機會觀看一次分娩，使課本內容更生動，學習效果更好。同時復印某些典型病人的某些化驗單，協助學生分析其臨床意義。經過此階段的技能培訓，讓每位學生都完成一份完整病例。讓所學的知識掌握得更系統和完整。
3.初步培養學生的臨床思維方法
通過前階段的理論加強，和在模型上的技能操作訓練和病歷書寫，學生有了一些臨床思維的意識，知道該如何從病人身上獲得對診斷有價值的資料。但是，這種意識遠不能滿足臨床工作的需要，還有待于在實踐中充實和完善，使之逐步成熟，最終形成臨床思維來指導臨床實踐。因此，在這一階段，我們的見習教學重點是啟發學生獨立思考、提高分析和解決實際問題的能力，充分調動學生的主觀能動性，采用病例討論法，教師適當給予啟發和引導，誘導學生深入思考和討論，培養了學生靈活運用理論知識去觀察、分析解決問題的能力，同時也完善了他們的知識結構和培養了終身學習的技能，樹立了正確的職業道德觀。最后教師作出總結性發言。病例的導入，問題的設置，使學生如同面對病人，談其診斷、治療，追其病因、機理，探討其答案。使學生們只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，變被動學為主動學。例如，在妊娠高血壓疾病的學習和見習過程中，我們先讓學生自己由病因和發病機理歸納出妊高癥的臨床表現以及與其他疾病的鑒別要點，然后由學生獨自完成病史采集和體格檢查，并根據所得的資料總結病例特點，提出初步診斷和有待完善的檢查，在此基礎上提出治療意見；最后，依據真實病例檢驗學生的問診和查體是否全面，診治過程是否合理和可行。結果顯示，學生的診斷基本準確，能掌握基本用藥原則。我們發現，通過讓學生模擬真實的臨床工作，一方面激發了他們的學習熱情，增加了參與意識，同時也強化了他們的臨床思維意識，掌握了一些工作方法。
4.培養良好的醫德醫風
醫生這一職業是以德為主，所以醫德教育是提高臨床實習水平不容忽視的環節。注重醫患溝通能力的培訓。臨床中病人對實習醫生一般都心存顧慮，甚至產生懷疑抵觸、逃避等情緒，我們要求學生注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動作輕柔，關心愛護病人，不加重病人的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見習同學規范的檢查。因婦產科的特殊性，學生要克服緊張不安和莽撞的心態，同時要具有保密意識和嚴肅的態度，逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。通過臨床見習，使同學們懂得尊重個人，重視人文背景與文化價值的差異；真誠地想減輕患者的病痛；意識到與病人及其家屬正確有效交流的必要；愿意以最低的費用達到最理想的康復；重視自己的責任，從而在職業生涯中盡可能地保持最高的行醫標準。
通過以上各項的強化訓練后，使學生在進入婦產科實習前理論，實踐技能，臨床思維能力，醫患溝通能力均有了很大的提高，增強了學習婦產科的興趣。為臨床實習做了充分的準備。
