引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓的預(yù)防及治療范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)：許多青年高血壓患者認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，即使出現(xiàn)高血壓癥狀如頭暈、頭脹、耳鳴等當(dāng)作無所謂，沒有認(rèn)識(shí)到高血壓病的嚴(yán)重性。所以，要對(duì)青年高血壓病患者進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)他們定期測(cè)量血壓，避免高血壓危象出現(xiàn)。

按醫(yī)囑合理用藥：目前常用的降壓藥物有多種，不同的病人其肝腎功能、心率、心功能等情況不同，降壓所用藥物的選擇也不同，故應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。通常是從小劑量、單一藥物開始，根據(jù)藥物療效調(diào)整劑量或換用其他藥品。反對(duì)私自購買、服用降壓藥，以免因服藥不當(dāng)而加重病情。

篇2

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料

對(duì)2012-2014年來我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過5年的有2例。

2.方法

2.1 治療方法

根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進(jìn)行對(duì)比分類。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3.結(jié)果

3.1患者的基本情況

這50例患者經(jīng)過半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。

3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。

4.討論

4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。

高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。

4.2高血壓的治療

高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。

在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉福平. 中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25：47-48.

[2]李月芹. 心腦血管疾病的預(yù)防和治療[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2011，18：47-48.

篇3

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴(yán)重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對(duì)降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強(qiáng)健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識(shí)自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動(dòng)物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長(zhǎng)幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國(guó)內(nèi)外研究表明每日補(bǔ)鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2 治 療

子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測(cè)血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①定時(shí)檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時(shí)不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對(duì)有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

篇4

1資料與方法

1.1病例選擇 老年高血壓患者且血壓≥160/100mmHg以上148例，其中男80例，女68例，年齡65歲～80歲138例，>80歲10例。病史均≥10年，合并糖尿病68例，冠心病80例，心力衰竭20例，腦卒中后45例，肥胖18例，房顫48例，輕度腎功能不全（血肌酐

1.2治療方法 入選患者均在試驗(yàn)前3d停服其他降壓藥物，并每天測(cè)3次血壓，取其平均值為基線血壓。并行血尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂及心電圖檢查。安搏諾及安搏維均于每早起床后服用，每日一次，每次一片。用藥期間每天08:00-09:00測(cè)一次血壓，取其平均值為治療后血壓。共觀察8周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以平均每?jī)芍苊咳怂鶞y(cè)血壓較基線血壓變化進(jìn)行比較，觀察其平均降壓水平。分別以收縮壓

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 經(jīng)過臨床治療8周，復(fù)方制劑組較基線血壓平均下降26.8/14.5mmHg，達(dá)標(biāo)率96%。單藥組較基線血壓平均下降20.5/10.1mmHg，達(dá)標(biāo)率78%，兩藥降壓幅度相差平均6.3/4.4mmHg。見下表

表1 2組血壓下降水平比較

組別 例數(shù) 2W 4W 6W 8W 平均下降水平

合劑組 74 14.1±1.2/6.5±0.8 20.4±1.7/10.1±1.2 24.6±2.1/11.0±1.4 26.8±2.4/12.6±2.8 26.8/14.5

單藥組 74 11.5±1.2/6.0±0.4 15.2±1.4/7.8±1.4 18.2±1.8/9.2±2.1 20.4±1.8/9.8±2.4 20.5/10.1

表2 2組血壓達(dá)標(biāo)情況

組別 收縮壓

合劑組 73 68 96

單藥組 60 52 78

兩組血壓下降水平及達(dá)標(biāo)率均采用X2檢驗(yàn)，P均

合劑組：有4例發(fā)生惡心、眩暈，2例發(fā)生輕度低血鉀，1例發(fā)生全身酸困不適。2例發(fā)現(xiàn)血肌酐稍升高。單藥組：5例發(fā)生惡心、眩暈，2例血鉀偏高，2例血肌酐升高，兩組均有2例發(fā)生一過性低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率均為14.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

3討論

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的頭號(hào)“隱形殺手”，隨年齡化進(jìn)程其患病率逐年上升，我國(guó)隨高血壓研究進(jìn)展和宣教知識(shí)的普及，人們的知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率雖有所提高，但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比較仍較低，由此造成的致殘率致死率仍居高不下。血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。有效地降低血壓，能最大限度減少靶器官損害，預(yù)防心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。把血壓降致達(dá)標(biāo)水平是保證降壓獲益的根本。老年高血壓人群有與一般人群不一的特殊性，有其特別的病理生理特點(diǎn)[3]。基于這一機(jī)制《中國(guó)專家共識(shí)》提出老年高血壓適宜的降壓策略應(yīng)該立足于改善患者外周血管順應(yīng)性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能及心腦腎靶器官，改善全身及局部神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，尤其是抑制心腎血管局部RAS激活，改善腎臟對(duì)水鹽平衡和容量調(diào)節(jié)的作用，降低外周阻力，關(guān)注血壓的穩(wěn)定性。針對(duì)老年患者而言，組方制劑減少了用藥數(shù)量和次數(shù)，簡(jiǎn)化了治療方式，有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象，藥物組分和劑量配伍合理的復(fù)方制劑針對(duì)老年人高血壓治療具有其明顯的優(yōu)勢(shì)，即增強(qiáng)降壓效果，提高血壓達(dá)標(biāo)率，改善治療依叢性和安全性。

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》，按照坐位收縮壓< 180 mm Hg，且90 mm Hg≤坐位舒張壓< 110 mm Hg標(biāo)準(zhǔn)，共納入106例輕中度原發(fā)性高血壓患者，所有患者均排除已知的繼發(fā)性高血壓和有嚴(yán)重的重要臟器疾病，為2010年2月～2011年12月在本中心就診的患者，兩組入組時(shí)一般情況見表1，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表1 患者的一般情況

1.2 方法

將106例患者隨機(jī)分為兩組，一組為厄貝沙坦治療組（n = 52），服用厄貝沙坦150 mg，1次/日；另一組為厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑組（n = 54），服用厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg的復(fù)方制劑，1次/日，均由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)。

厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑于每日7:00前后半小時(shí)內(nèi)服用，觀察期為8周。入組后在觀察期內(nèi)原降壓方案（包括用藥劑量及服藥時(shí)間）仍保持不變。分別于入組時(shí)、入組后1、4、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為上午8:00～9:00，靜坐5 min后用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測(cè)3次，取其平均值。每次隨訪記錄SBP、DBP、PP（PP=SBP-DBP），心率（HR）變化及不良反應(yīng)。測(cè)定治療前后空腹血電解質(zhì)、血脂、尿酸值。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至85 mm Hg以下或下降20 mm Hg以上；（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg但降到85 mm Hg以下或下降10～19 mm Hg；（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量用x±s表示，分類變量用百分比或率表示。經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn)，兩組間變量比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑降壓的總有效率為83.3%（45/54），厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%（41/52）（P < 0.05）；兩組血鉀、LDL-C、尿酸、血糖較入組時(shí)無明顯變化（P > 0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組血鉀、血脂、尿酸、血糖變化（x±s，mmol/L）

注：與入組前比較，P ＞ 0.05

3 討論

近年來國(guó)內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡高血壓聯(lián)合治療[4]。聯(lián)合用藥包括兩種形式，一種是處方的臨時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，另一種為固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。采用固定配比復(fù)方的給藥方式，服用方便，有利于提高患者的依從性。厄貝沙坦/氫氯噻嗪是一種固定復(fù)方制劑，厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），它通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）與其Ⅰ型受體的結(jié)合，拮抗Ang Ⅱ的強(qiáng)力縮血管和水鈉潴留作用，從而導(dǎo)致降壓、強(qiáng)力利尿、排鈉、降低冠脈阻力，減輕左室重構(gòu)，擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流，不僅起到降壓效果，還有靶器官保護(hù)作用。應(yīng)用ARB后，血清Ang Ⅱ水平上升與Ang Ⅱ2受體結(jié)合加強(qiáng)，可能發(fā)揮介導(dǎo)緩激肽、NO和前列腺素的產(chǎn)生，有利于降壓和靶器官保護(hù)[5-6]。有研究表明ARB可改善心臟與血管重構(gòu)，減輕炎癥反應(yīng)，降低房顫發(fā)生率和代謝紊亂發(fā)生率（如血尿酸降低），另外較少引起血鉀升高[7]。氫氯噻嗪作為一種常用的噻嗪類利尿劑，在降壓的同時(shí)可能影響腎臟前列腺素的合成，增加腎素活性，從而影響降壓效果，另外可使患者糖耐量下降，血尿酸升高，血鉀下降，降低脂肪酶活性，使三酰甘油分解代謝減低，以致血三酰甘油升高[8]。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑可產(chǎn)生以下協(xié)同作用：在增強(qiáng)降壓作用同時(shí)，抑制利尿劑誘導(dǎo)的RAS激活，改善單用噻嗪類利尿劑產(chǎn)生的對(duì)電解質(zhì)、尿酸、糖代謝、脂肪代謝的影響等。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療高血壓患者既通過抑制素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負(fù)荷的角度協(xié)同降壓，且相互抵消不良反應(yīng)[2-3]。

從本研究結(jié)果可以看出，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑具有確定的降壓效果，有效率可達(dá)83.3%，而單用厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑比單用厄貝沙坦降壓療效顯著，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能會(huì)出現(xiàn)尿酸增加，誘發(fā)痛風(fēng)，或造成低血鉀，誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，本研究均未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑較單用厄貝沙坦的血鉀、血脂、尿酸、血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未增加不良反應(yīng)，但降壓效果優(yōu)于厄貝沙坦組。

總之，對(duì)于在社區(qū)就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療降壓療效滿意，達(dá)標(biāo)率高，且安全，不良反應(yīng)少，是輕中度高血壓患者的理想用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

高血壓患者預(yù)防措施

國(guó)外研究進(jìn)展：西方發(fā)達(dá)國(guó)家很早便開始了高血壓的相關(guān)預(yù)防措施的研究，其中美國(guó)早在1977年就開始了對(duì)于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點(diǎn)現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預(yù)防對(duì)于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。韓國(guó)的研究表明，對(duì)高血壓老年患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)干預(yù)，可有效提升患者的自我管理能力，預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。

國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展：我國(guó)在高血壓疾病的研究上開展時(shí)間較晚，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該領(lǐng)域進(jìn)行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對(duì)高血壓疾病進(jìn)行預(yù)防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國(guó)高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時(shí)積極進(jìn)行疾病的健康教育和預(yù)防保健，對(duì)于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)CysC指標(biāo)，可有效預(yù)防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。

高血壓患者治療措施進(jìn)展

國(guó)外研究進(jìn)展：美國(guó)于2008年成立JNC委員會(huì)，該委員會(huì)提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進(jìn)行治療，在添加第二種口服藥物時(shí)，應(yīng)將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達(dá)最大化時(shí)添加第一種治療藥物；③同時(shí)口服兩種治療藥物時(shí)，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時(shí)還會(huì)對(duì)腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應(yīng)將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬度增加，患病率升高，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，臨床應(yīng)著重開發(fā)新的與血管變化有關(guān)的治療方法。

國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展：我國(guó)目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提升患者社會(huì)支持利用度，著重對(duì)病程短、家庭收入差的高血壓患者進(jìn)行治療，可有效提升其對(duì)治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓患者50例，男性27例，女性23例；年齡31～69歲，平均年齡（55.6±13.7）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（6.1±3.7）年。血壓偏高者共30例，男性17例女性13例；年齡29～72歲，平均年齡（58.9±16.4）歲。高血壓患者及血壓偏高者均在我院就診、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，入院后建立個(gè)人檔案。

1.2 方法

通過對(duì)高血壓患者及血壓偏高者檔案資料分析得出高血壓預(yù)防及治療工作現(xiàn)狀，高血壓患者就診及治療方案、治療狀況及時(shí)收錄在案以便分析，血壓偏高患者遵醫(yī)囑開展高血壓預(yù)防工作（調(diào)整飲食、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，科學(xué)用藥）、定期復(fù)檢，檢查結(jié)果錄入檔案[2]。針對(duì)高血壓患者及血壓偏高者疾病防治現(xiàn)狀對(duì)疾病防治工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

藥物干預(yù)：根據(jù)患者血壓水平及并發(fā)癥狀況、年齡、相關(guān)病史制定相應(yīng)的個(gè)性化治療方案，針對(duì)患者文化層次及治療態(tài)度予以針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生規(guī)范用藥預(yù)防和控制病情。老年高血壓患者優(yōu)先選擇長(zhǎng)效藥物治療；根據(jù)病情實(shí)際靈活選擇藥物聯(lián)合治療方案，以維持正常的血糖、肝腎功能，治療期間注意觀察患者尿常規(guī)及血脂變化情況。對(duì)于血壓偏高者，根據(jù)實(shí)際血壓監(jiān)測(cè)情況及糖尿病的相關(guān)疾病情況靈活藥物預(yù)防。

非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者控制飲食含鹽量、注重營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐，遵醫(yī)囑積極體育鍛煉，保持正確的運(yùn)動(dòng)量，合理選擇運(yùn)動(dòng)類型、控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間[3]。指導(dǎo)患者及家屬自行檢測(cè)血壓并規(guī)范記錄；予以心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 防治工作存在的問題

日常生活控制效果不佳。高血壓的發(fā)生本就因患者日常生活習(xí)慣不良、長(zhǎng)期飲食不均衡、作息不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足而引起，很多患者患病后并沒有對(duì)高血壓形成高度重視，僅僅認(rèn)為吃藥、治療便可，盡管國(guó)內(nèi)臨床對(duì)高血壓患者的生活問題高度重視，僅僅對(duì)患者提出簡(jiǎn)單的生活建議，并未追蹤指導(dǎo)、健康教育工作不到位，導(dǎo)致很多患者日常生活中飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)，不按時(shí)測(cè)血壓、不了解高血壓基本知識(shí)，治療效果事倍功半。

用藥依從度不高。本組高血壓患者50例，因懼怕藥物毒副作用、對(duì)藥物作用持懷疑態(tài)度不肯規(guī)范用藥的患者有7例，4例患者聽信廣告、他人言論同時(shí)服用其他降壓藥物，此種現(xiàn)象與患者治療態(tài)度、對(duì)高血壓病機(jī)病理及治療方案了解程度有關(guān)，同時(shí)也與醫(yī)務(wù)人員用藥指導(dǎo)、健康教育工作不到位有關(guān)。

2.2 高血壓防治效果

針對(duì)性制定防治工作方案，予以全面防治工作干預(yù)后，50例高血壓患者治療態(tài)度得到糾正，用藥依從度上升至90%以上，均未見嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，血壓控制效果良好。30例血壓偏高患者血壓水平控制效果良好，基本穩(wěn)定。

3 討論

高血壓發(fā)病影響因素多而復(fù)雜，且有較大的個(gè)體差異性，臨床治療工作不能“一刀切”，更不能單純依靠藥物治療，實(shí)際治療過程中，要根據(jù)患者病情實(shí)際及文化程度、治療態(tài)度科學(xué)制定治療方案，積極實(shí)施藥物聯(lián)合治療，強(qiáng)化追蹤指導(dǎo)，開展疾病健康宣傳教育，幫助患者更有目標(biāo)、更有意識(shí)地配合疾病治療工作。

體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高的人群，醫(yī)院要建立預(yù)防工作檔案，向患者講明血壓狀況及診斷結(jié)果，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活習(xí)慣、均衡營(yíng)養(yǎng)、控制鹽分?jǐn)z入量[4]，積極參加體育鍛煉，多措并舉，控制血壓水平。

醫(yī)院應(yīng)真正做到以患者為中心，考慮患者的病痛、心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)問題，為患者提供人性化的防治服務(wù)，真正提升高血壓防控質(zhì)量[5-6]。

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篇8

1、高血壓病的健康教育

為了提升高血壓病醫(yī)療工作進(jìn)行的高效性，研究人員對(duì)之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和研究。通過分析發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升。患病人數(shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢(shì)比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于高血壓病的知曉率非常低。也就是說，在對(duì)高血壓病進(jìn)行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。

2、高血壓病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

對(duì)于高血壓病來說，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對(duì)食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對(duì)后天的一些不良因素進(jìn)行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極地治療，完全可以對(duì)高血壓病進(jìn)行控制，提升人們的生活水平。

2.1一級(jí)預(yù)防

所謂的一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)那些存在著發(fā)病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行：第一，工作人員需要通過社區(qū)居民的檔案情況來對(duì)這些人群進(jìn)行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對(duì)選定對(duì)象的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，主要以清淡和高營(yíng)養(yǎng)為主。同時(shí)還對(duì)食物中的鈣離子和纖維素等含量進(jìn)行控制和規(guī)定。對(duì)于肥胖的人群來說，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對(duì)這些人飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)定的同時(shí)，工作人員不能間斷進(jìn)行健康知識(shí)的普及和講解。

2.2二級(jí)預(yù)防

進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作主要是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時(shí)地對(duì)這些人進(jìn)行確證，進(jìn)而進(jìn)行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實(shí)一級(jí)預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過采用高效、科學(xué)的治療方法來對(duì)高血壓病進(jìn)行治療。治療人員還需要對(duì)患者的心血管和腦血管等進(jìn)行檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進(jìn)行定期的血壓值測(cè)定，工作人員要對(duì)患者的用藥時(shí)間和用量進(jìn)行說明。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病情惡化，需要在第一時(shí)間內(nèi)找到主治醫(yī)師進(jìn)行治療。

3、高血壓病的合理治療

3.1要求病人自覺干預(yù)自身存在的危險(xiǎn)因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測(cè)血壓并作記錄。

3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險(xiǎn)因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被病人接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，選擇副作用少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：

第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。

第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。

第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長(zhǎng)效制劑副作用少可用于長(zhǎng)期治療。

第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對(duì)伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。

第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。

3.3為病人制定最佳治療目標(biāo)

研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴(yán)重心血管事件（心肌梗塞、中風(fēng)、和心血管疾病）發(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。

3.4注意保護(hù)靶器官的功能

血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4、總結(jié)

全科醫(yī)療以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦及產(chǎn)兒生命健康造成威脅。近年來，針對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防與治療有了新的進(jìn)展。

1 臨床表現(xiàn)與診斷

孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現(xiàn)血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現(xiàn)輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期間出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預(yù)后的相關(guān)因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時(shí)有效的治療，有痊愈的可能；同時(shí)有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發(fā)生率高于無家族史的患者。可見，有效的治療對(duì)于患者預(yù)后十分重要。

2 治療與預(yù)防

對(duì)于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上對(duì)于妊娠期高血壓患者的治療主要是對(duì)癥治療，包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等。

2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對(duì)于降壓藥物的選擇需遵循患者可長(zhǎng)期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為三組，實(shí)驗(yàn)組患者采用拉貝洛爾治療，兩個(gè)對(duì)照組分別采用常規(guī)治療與心痛定治療。研究結(jié)果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時(shí)起到降壓的作用。同時(shí)拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進(jìn)入人體后，可有效參與體內(nèi)的生化反應(yīng)以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。

2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時(shí)，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進(jìn)去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結(jié)果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機(jī)體微循環(huán)，使血液循環(huán)重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參黃芪注射液，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)治療。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、尿蛋白以及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組患者，且妊娠并發(fā)癥等也低于對(duì)照組。可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內(nèi)自由基，減輕血管氧化應(yīng)激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發(fā)癥的治療

子癇是妊娠期高血壓嚴(yán)重的癥狀之一。當(dāng)患者在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上合并尿蛋白時(shí)，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴(yán)重影響患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。

宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發(fā)生率。先兆子癇的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但大多學(xué)者認(rèn)為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內(nèi)透明血栓形成導(dǎo)致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環(huán)素從而舒張血管；同時(shí)副作用較小。

4 小 結(jié)

妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產(chǎn)兒的重要原因，臨床上治療應(yīng)予以重視。對(duì)癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區(qū)別，在臨床治療中應(yīng)盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療中，需要結(jié)合醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)。早期對(duì)重度子癇前期進(jìn)行診斷和治療是緩解對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害的關(guān)鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認(rèn)識(shí)，炎癥、體內(nèi)胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎(chǔ)的重點(diǎn)研究方向［10］。控制血壓在治療重度子癇前期有著重要的作用［11］，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后有著積極的作用，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并對(duì)提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預(yù)防與診治，均是需要進(jìn)一步研究的方向。

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篇10

1.1 一般資料

對(duì)在2012年4月―2014年10月期間我院住院的22例高血壓患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各11例。對(duì)照組男5例，女6例，年齡分布在42-79歲，平均62±10.8歲，病程2-8年，平均4.1±2.3年；實(shí)驗(yàn)組男4例，女7例，年齡50-78歲，平均68±9.9歲，病程2-7年，平均3.3±2.1年。兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查均具有高血壓的典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有明顯可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均為高血壓患者，經(jīng)過相關(guān)檢查收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg。

1.3 防治方法

對(duì)照組采用常規(guī)的高血壓防治措施，如限鹽、運(yùn)動(dòng)、服藥等方式。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防醫(yī)學(xué)原則，從病因預(yù)防、發(fā)病預(yù)防、臨床預(yù)防三個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理治療措施，具體措施如下：①改善飲食結(jié)構(gòu)，？限鹽建議每人每日5克以下的標(biāo)準(zhǔn)，增加鉀的攝入，增加鈣攝入，鈣可降低血壓②防治肥胖和超重，一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動(dòng)；③減少飲酒和戒煙④家庭護(hù)理，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。定期督促患者測(cè)量血壓，以觀察病情。定期帶患者回醫(yī)院檢查等等。

1.4 觀察指標(biāo)

通過患者的血壓狀況及是否又頭疼、頭暈現(xiàn)象判斷臨床療效。①改善明顯：血壓基本恢復(fù)正常，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：血壓有所降低，離正常值相差不大，已無頭痛、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀；③未見好轉(zhuǎn)：未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)，尚有頭痛、頭暈、眼花、失眠等高血壓癥狀。將明顯改善數(shù)和好轉(zhuǎn)數(shù)為總有效病例，計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)后的臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果結(jié)果如下表1

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【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)12（B）-0044-02

腦卒中包括缺血性和出血性腦血管病，是死亡和致殘的主要原因，其發(fā)生隨年齡的增加和血壓的增高而增高。降壓治療在腦卒中防治中占有什么樣的地位呢？我們通過以下幾個(gè)方面展開討論。

1高血壓導(dǎo)致腦卒中機(jī)理及相關(guān)研究

全世界約2/3的腦血管疾病的發(fā)生要?dú)w因于血壓控制不佳。Progress研究顯示，隨著基礎(chǔ)血壓的升高，出血性及缺血性卒中的復(fù)發(fā)率均升高[1]。據(jù)我國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查也表明，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，其發(fā)病率是心肌梗死的5倍[2]。持續(xù)性的高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)可以破裂出血導(dǎo)致腦卒中；或使血管管腔狹窄、血管扭曲變形以致形成缺血性梗死導(dǎo)致腦卒中。血壓的高低對(duì)腦血流量至關(guān)重要，由于大腦具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能，正常情況下，平均動(dòng)脈壓在一定范圍波動(dòng)并不會(huì)改變腦血流量，一旦超過某個(gè)范圍，腦的血流便依賴血壓的變化。

2目前降壓治療防治腦卒中的現(xiàn)狀

當(dāng)前的降壓藥物主要有利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、ACE抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等幾種。腦卒中治療的藥物和方法不斷更新，長(zhǎng)期實(shí)踐已證明，抗腦水腫、調(diào)控血壓和對(duì)癥處理仍是腦卒中治療中的三個(gè)基本原則。而血壓能否控制在合理的水平，對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生及腦卒中后防止再卒中極為重要。自1999年《中國(guó)高血壓防治指南》制定以來，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)控制高血壓，防治腦卒中起了積極的作用。提高治療高血壓及其腦血管并發(fā)癥的療效一直是臨床醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。而降壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防高血壓患者腦卒中的關(guān)鍵因素。降壓可以有效地降低腦中風(fēng)發(fā)生率已成為共識(shí)，包括心臟結(jié)局預(yù)防評(píng)估研究(HOPE)、培哚普利預(yù)防再次腦卒中研究(PROGRESS)、抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)(ALLHAT)、氯沙坦干預(yù)減少高血壓終點(diǎn)研究(LIFE)等，一致顯示無論在腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，降壓治療均能帶來對(duì)其預(yù)防的益處。多項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)降壓臨床試驗(yàn)證實(shí)，降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵[5，6]。重視個(gè)體化治療是預(yù)防再卒中發(fā)生的關(guān)鍵，必須重視其它心腦血管危險(xiǎn)因素的綜合控制。如依據(jù)腦卒中的病理分型、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄程度、是否高齡等分別對(duì)待，只要能耐受、無嚴(yán)重禁忌證，可實(shí)施緩慢、平穩(wěn)、逐步的降壓治療，并盡可能達(dá)標(biāo)，保證足夠的腦血流。值得注意的是發(fā)生過中風(fēng)的病人腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到破壞，如果同時(shí)合并動(dòng)脈硬化，則過度降血壓可導(dǎo)致腦灌注降低。雖然部分學(xué)者認(rèn)為血壓越低腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)越小。不存在腦卒中危險(xiǎn)性增加的血壓閾值，但在腦卒中患者降壓時(shí)保證一定的腦灌注是必要的，強(qiáng)有力性的過度降血壓會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)缺血區(qū)域灌注降低，從而擴(kuò)大梗塞面積，故降壓必須循序漸進(jìn)，正確地把握度的原則，過猶不及。如在無頸動(dòng)脈狹窄的患者血壓達(dá)標(biāo)治療(

3指導(dǎo)病人控制血壓防治腦卒中

腦卒中無論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。血壓水平高于160/100mmHg可使腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而無癥狀性高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是有癥狀性高血壓患者的4倍，因此應(yīng)加大宣傳教育力度，加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)高血壓；對(duì)于存在高血壓的患者主張終生規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，積極的控制血壓在140/90mmHg以下，最大限度的降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。首次腦卒中后的患者，不論既往有否高血壓病史，均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平，腦卒中后急性期過度降壓會(huì)導(dǎo)致全腦低灌注或腦白質(zhì)疏松，是卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎(chǔ)，因此降壓需平緩，所有患者均應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物治療。目前沒有證據(jù)表明長(zhǎng)、短效鈣通道阻斷劑預(yù)防腦卒中方面有明顯差別，由于利尿劑或短效鈣通道阻斷劑價(jià)格低廉，不管從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度還是從臨床效果看，利尿劑都是首選的降壓藥[12]，而鈣通道阻斷劑是預(yù)防腦卒中的最佳選擇，ACE抑制劑聯(lián)合利尿劑可能是最佳的聯(lián)合。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑能顯著減低后負(fù)荷而特別推薦用于老年收縮期高血壓病病人。

4今后研究的方向

4.1客觀評(píng)價(jià)療效臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)階段，診斷和治療都必須有客觀證據(jù)。某種治療方法是否對(duì)腦卒中病人有效，對(duì)哪一類病人有效，需要通過對(duì)一定樣本數(shù)、有明確入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例，并進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，其他研究者必須能重復(fù)其結(jié)果。

4.2加強(qiáng)健康指導(dǎo)無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)監(jiān)控血壓，確診為高血壓后應(yīng)開始非藥物治療或藥物治療，并持之以恒。指導(dǎo)高血壓病人監(jiān)控血壓，了解自己的血壓變化、服藥或換藥后的效果，以及是否需調(diào)整藥物劑量等。

4.3臨床醫(yī)師醫(yī)師應(yīng)積極做好二級(jí)預(yù)防如在沒有用藥禁忌證前提下對(duì)房顫病人進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療；控制血糖、血壓和調(diào)理血脂是糖尿病病人治療的關(guān)鍵；在飲食、運(yùn)動(dòng)等療法的同時(shí)使用降脂藥物是預(yù)防高脂血癥病人腦卒中的必要手段。

4.4在降壓過程中對(duì)藥物的選擇非常重要臨床醫(yī)生有義務(wù)防止患者由低危變?yōu)楦呶＃从珊?jiǎn)單的高血壓癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生并發(fā)癥，如糖尿病、腦卒中等。

4.5研制新藥盡管在抗高血壓及預(yù)防腦卒中的藥物治療方面已取得很大的進(jìn)步，但是仍需要更加有效的降壓藥物。

篇12

加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來，提高高血壓知曉率。

目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件的應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天≥135/85 mmHg，或24 h平均值≥130/80 mmHg為高血壓診斷的閾值。因汞會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)。

高血壓的治療

綜合評(píng)估后選擇治療措施 高血壓是一種心血管綜合征，對(duì)患者要進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)心血管危險(xiǎn)度來決定治療措施。

治療目標(biāo) 高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。

目標(biāo)血壓 一般高血壓患者血壓降至

血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。治療2～4周，評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

堅(jiān)持生活方式改善 長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，兩者缺一不可。限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的措施。

高血壓的藥物治療 高血壓初步診斷后，所有患者均立即采取治療性生活方式干預(yù)，根據(jù)危險(xiǎn)分層啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)。高危患者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；中危、低危患者可分別隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，多次測(cè)量收縮壓仍≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，啟動(dòng)降壓藥治療。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度，確定治療方案。見圖1。

五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇醫(yī)生要掌握藥物治療的禁忌證和強(qiáng)適應(yīng)證，根據(jù)患者的具體情況選藥；降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

常用的降壓藥物主要有以下5類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、噻嗪類利尿藥（D）、B受體阻滯劑（BB）。5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇a受體阻滯劑和其他降壓藥。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)治療的原則。

血壓達(dá)標(biāo)的主要措施：盡量使用長(zhǎng)效藥，盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑

①建議血壓水平

高血壓的隨訪管理

長(zhǎng)期隨訪，了解降壓效果和不良反應(yīng)。根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)確定隨訪管理級(jí)別，推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。血壓達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月隨訪1次，未達(dá)標(biāo)者每2～4周隨訪1次。血壓未達(dá)標(biāo)的，及時(shí)調(diào)整治療措施，可增加原用藥的劑量，或加用小劑量其他種類降壓藥，或開始聯(lián)合治療或選用復(fù)方制劑。高血壓分級(jí)隨訪管理內(nèi)容見表1。

高血壓管理時(shí)間較長(zhǎng)且條件尚好的，且已經(jīng)按《2009年基層版中國(guó)高血壓指南》進(jìn)行分層分級(jí)管理的（即高、中、低危分別進(jìn)行每1、2、3個(gè)月隨訪1次），可繼續(xù)執(zhí)行。

高血壓基層管理流程見圖2。該流程既考慮到高血壓患者的總心血管風(fēng)險(xiǎn)，有綜合評(píng)估、綜合干預(yù)的理念，又考慮到血壓達(dá)標(biāo)是治療的基本目標(biāo)，簡(jiǎn)化了隨訪程序。總體上有利于基層醫(yī)生掌握高血壓的管理流程。

篇13

研究已證明高血壓病存在許多危險(xiǎn)因素，而且高血壓病可以合并許多臨床疾病甚至危及生命。流行病學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、種族和年齡的高血壓發(fā)病率不同［1］。為了了解包鋼老年離休人群的血壓分布，和高血壓的患病、知曉、治療及控制情況，為此我們對(duì)這一人群進(jìn)行了調(diào)查，以便有針對(duì)性的采取預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2006年對(duì)包鋼在冊(cè)離休人員（除外認(rèn)知力差及不能行動(dòng)的）682人進(jìn)行整群調(diào)查，男477人，年齡77.98±3.97歲；女205人，年齡75.38±4.43歲。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員詢問調(diào)查對(duì)象填寫，填寫內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)、個(gè)人病史、家族史以及疾病知曉、控制情況等。血壓測(cè)量采用汞式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，根據(jù)調(diào)查對(duì)象上臂選擇適當(dāng)袖帶，取坐位休息10分鐘后測(cè)量右上臂SBP(收縮壓)、DBP（舒張壓），取3次測(cè)量（間隔30秒）的平均值。高血壓診斷和控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，調(diào)查前有高血壓史并服用降壓藥者均判定為高血壓患者；一般高血壓患者血壓控制的目標(biāo)為SBP/DBP＜140/90 mmHg。知曉率定義為高血壓患者知道自己患高血壓的比例。治療率定義為高血壓患者接受治療的比例。藥物治療控制率定義為利用藥物治療的高血壓患者中，血壓降至正常的比例。人群控制率定義為參加調(diào)查的所有高血壓患者中，血壓降至正常的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析用SPSS11.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用2000年全國(guó)第5次人口普查全國(guó)人口的年齡、性別構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口，對(duì)患病率進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

本次調(diào)查對(duì)象682人，人群平均收縮壓水平女性高于男性，平均舒張壓水平性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且收縮壓、舒張壓水平隨年齡而增加呈上升趨勢(shì)（直線相關(guān)系數(shù)rs=1.0，P＜0.01），見表1。表1 不同年齡、性別調(diào)查人群血壓水平（略）

高血壓患病人數(shù)273人，粗患病率為40.0%（男性36.7%，女性47.8%），標(biāo)化率為43.11 %（男性36.97%，女性49.64 %），人群患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)（直線相關(guān)系數(shù)rs=1.0，P

本次調(diào)查共確診高血壓患者273例，高血壓患病知曉率為71.4%，采用藥物等方法進(jìn)行治療為54.9%；血壓治療控制率為30.7%，病情控制者占全部治療者的20.7%，見表3。表3 不同年齡調(diào)查人群高血壓知曉率、治療率、服藥率、控制率（略）

3 討論

本人群高血壓的患病率為43.11%，高于 1991年全國(guó)高血壓普查的60歲以上人群患病率 40.4 %［2］，高于成都60歲以上老人高血壓患病情況［3］，高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)且女性高于男性，這與北方血壓高于南方血壓有關(guān)。收縮期高血壓是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甚至比舒張壓增高更具危險(xiǎn)性［4］。本人群收縮期高血壓占整個(gè)高血壓人群的7.10%，稍高于1991年全國(guó)調(diào)查資料老年人單純收縮期高血壓患病率6.83%［5］。

知曉自己是否患有高血壓是接受降壓治療的第一步，本次調(diào)查為離休的一組特殊人群，他們具有優(yōu)良的醫(yī)療條件，且年平均收入為3 236.78±253.61元，疾病預(yù)防意識(shí)強(qiáng)等特點(diǎn)。所以本人群的高血壓知曉率為71.4 %，顯著高于1991年全國(guó)高血壓普查的知曉率（30.2%），但仍有28.6%的高血壓患者未被發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)本人群定期測(cè)血壓制度，加強(qiáng)高血壓知識(shí)的普及與其主要危害、危險(xiǎn)因素的宣教工作。充分認(rèn)識(shí)到高血壓病治療及預(yù)防的重要性，以提高他們對(duì)藥物治療的依從性和服藥的順從性，以減緩高血壓危險(xiǎn)度的升級(jí)速度［6］。另外還應(yīng)通過健康教育和健康促進(jìn)，預(yù)防和控制高血壓危險(xiǎn)因素，促進(jìn)人們自覺采取健康的生活方式，如合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、穩(wěn)定情緒等，避免或減少高血壓的發(fā)生。通過高危人群的篩查來提高高血壓知曉率、治療率。建立高血壓病例檔案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、生活指導(dǎo)及藥物治療，提高病情控制率，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：258-270.

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［3］阮蕾，秦方，閻亞非，等．高血壓病現(xiàn)狀及問題-成都7 288例人群分析［J］．高血壓雜志，2002，10(1)：87-90.