引論：我們?yōu)槟砹?3篇病人護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成的包塊（疝塊）［1］。腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位和突出途徑不同又可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，兩者又以腹股溝斜疝的發(fā)病率較高，據(jù)臨床調(diào)查約占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常見(jiàn)的病種之一。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝內(nèi)容物是指進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，臨床數(shù)據(jù)顯示以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。
1 發(fā)病的基礎(chǔ)病因
因其發(fā)病的基礎(chǔ)病因直接和整體的及個(gè)體的治療護(hù)理措施密切相關(guān)，所以在此述及。可以歸為兩大類：① 腹壁強(qiáng)度降低 先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常（精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)、股動(dòng)脈和股靜脈穿過(guò)股管以及腹白線發(fā)育不全等）及后天性腹壁肌功能喪失和缺損（外傷、感染、手術(shù)切口愈合不良、年老體弱、腹壁神經(jīng)損傷或肥胖所致肌萎縮等）；②腹內(nèi)壓力增高 常見(jiàn)因素為便秘、排尿困難（如前列腺增生癥）慢性咳嗽、腹水、舉重、妊娠及嬰兒經(jīng)常啼哭等。
2 分類和護(hù)理的整體關(guān)系
根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況等，腹外疝可分以下4種類型［2］：①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，這種疝可根據(jù)病人具體情況和要求采取保守處理或手術(shù)治療，所以這類病人的護(hù)理措施也有著很大不同；②難復(fù)性疝：這類患者的疝內(nèi)容物雖然不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并無(wú)血運(yùn)障礙，也無(wú)嚴(yán)重臨床癥狀；這種病人一般都需要手術(shù)處理，所以術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理都很重要③嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高致疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，而后疝囊頸發(fā)生彈性收縮，卡住內(nèi)容物，使其不能回納，這種疝短時(shí)間內(nèi)如果能夠解除嵌頓，病變腸管可恢復(fù)正常如不能及時(shí)解除，就會(huì)發(fā)展成為絞窄性疝，腸管將無(wú)法復(fù)活；④絞窄性疝：腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動(dòng)脈血流全阻斷，致腸管壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際只是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，都需要緊急手術(shù)，所以這類病人的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備更為關(guān)鍵，時(shí)間性強(qiáng)和是否充分直接關(guān)系到手術(shù)的成敗是兩其大特點(diǎn)，當(dāng)然術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要。至此，我們充分了解了腹外疝的概念和病因，才能夠針對(duì)具體病人制定出綜合的和個(gè)體的護(hù)理措施，起到事半功倍的效果。
3 具體的護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理 ⑴消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。⑵活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。⑶病情觀察：觀察病人的腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。⑷灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱［3］。⑸急診手術(shù)：病人的術(shù)前護(hù)理除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
3.2 術(shù)后護(hù)理⑴病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。⑵：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，以減輕切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶飲食：病人一般于術(shù)后6～12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。⑷活動(dòng)：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的病人可早期下床活動(dòng)，以防腹腔粘連形成。如為絞窄性疝、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝及年老體弱等的病人應(yīng)適當(dāng)延遲離床活動(dòng)時(shí)間。⑸防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合并易致疝的復(fù)發(fā)。
4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
4.1 預(yù)防陰囊水腫：腹股溝斜疝病人極易術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，應(yīng)借助丁字帶托起陰囊，并密切觀察其短期內(nèi)體積變化情況；
4.2 切口感染的預(yù)防：疝手術(shù)是否成功很大程度上取決于手術(shù)切口是否感染，所以是疝手術(shù)病人重點(diǎn)預(yù)防的方面之一；①備皮：因會(huì)特別是陰囊的特殊的解剖生理位置及結(jié)構(gòu)，術(shù)前應(yīng)對(duì)其做充分的皮膚準(zhǔn)備，為無(wú)菌手術(shù)做好首要的準(zhǔn)備；②應(yīng)用抗菌藥物：如為絞窄性疝，壞死腸管應(yīng)一并切除，腸管內(nèi)的特殊生理?xiàng)l件易致腸吻合術(shù)后發(fā)生切口感染，所以這類疝術(shù)后須及時(shí)的應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬铮虎矍锌谧o(hù)理：術(shù)后須嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持敷料清潔、干燥，因其特殊的位置，應(yīng)特別注意避免大小便污染，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落應(yīng)及時(shí)更換；④密切觀察：一旦切口有感染，病人會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的特有體征：紅、腫、熱、痛及脈搏的變化，所以應(yīng)密切觀察病人局部和全身的這些方面的情況。如果出現(xiàn)體征，應(yīng)盡早處理。
5 健康教育
出院時(shí)告誡病人活動(dòng)量逐漸增加，不能短時(shí)間內(nèi)即從事劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；注意保暖，嚴(yán)防受涼咳嗽的出現(xiàn)，如果有輕微咳嗽，應(yīng)囑其咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫；保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人應(yīng)避免用力排便；最后要隨時(shí)復(fù)診和隨診，定期門(mén)診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早再診治。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3):259
篇2
1熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過(guò)語(yǔ)言行為及非語(yǔ)言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來(lái)，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動(dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛(ài)護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語(yǔ)要耐心傾聽(tīng)、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。
2護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對(duì)后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無(wú)將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
4病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對(duì)調(diào)，或者工作人員先品嘗；對(duì)稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對(duì)意志倒錯(cuò)，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對(duì)進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入。
5病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問(wèn)工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語(yǔ)的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
6病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺(jué)，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
篇3
利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周?chē)h(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。
一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用
交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。
（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。
相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很?chē)?yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開(kāi)人生。
（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開(kāi)始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。
二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周?chē)h(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫(huà)，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料： 選自我院收治的60例被毒蜂螫傷的病人，男34例，女26例，年齡10～50歲；其中蜜蜂蜇傷36例，黃蜂螫傷24例；所有病人經(jīng)診斷均是被毒蜂螫傷的患者。最短的治療時(shí)間30 min，最長(zhǎng)可達(dá)4 h。
1.2 臨床表現(xiàn)： 所有被毒蜂螫傷的病人在臨床中的表現(xiàn)主要是伴隨有局部的燒灼樣疼痛、腫脹。輕者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲不振、皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)等；重者則會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，并且在上嘴唇近人中穴處，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，有硬結(jié)等癥狀以及腰酸脹、疲乏無(wú)力、皮膚、黏膜中度黃疸。
1.3 急救護(hù)理： 根據(jù)病人被不同蜂類螫傷，采取不同的急救處理措施，同時(shí)為了防止出現(xiàn)過(guò)敏性休克和毒素對(duì)重要器官的損害等嚴(yán)重的現(xiàn)象，要盡快的輸液治療促進(jìn)病人毒素的排出[1]。
1.3.1 局部傷口處理，在進(jìn)行急救護(hù)理措施前，要對(duì)病人疾病進(jìn)行相關(guān)的詢問(wèn)，了解病人是被何種蜂類所傷，檢測(cè)病人的生命體征和靜脈通道，觀察螫傷的部位，檢查是否遺留尾刺或帶有毒腺囊的尾刺。如有遺留，要用酒精消毒過(guò)后的透明面膜輕輕涂抹，待干后剝離，此法可有效清除尾刺，不擠破毒囊而減輕局部組織中毒。也可借助放大鏡尋找和清除尾刺。隨后再判斷病人的毒液的酸堿性，如毒液呈酸性，可采用肥皂水沖洗，中和毒液中的酸性；如毒液呈堿性，則采用食醋沖洗，中和病人體內(nèi)毒液的堿性。并且在經(jīng)過(guò)酸堿中和之后，再涂抹無(wú)極膏，無(wú)極膏是含有薄荷腦、麝香草酚、丙酸倍氯米松、水楊酸甲脂、冰片等成分，具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉作用的外用藥，可以有效的減輕病人的疼痛，在外涂患處時(shí)2～3次/d。
1.3.2 局部反應(yīng)處理，在被毒蜂螫傷后出現(xiàn)鼻出血的情況時(shí)，可采用腎上腺素棉球填塞的急救措施；出現(xiàn)皮膚起風(fēng)團(tuán)伙瘙癢的情況，則可采取外擦無(wú)極膏、清涼油等措施；嚴(yán)重者可進(jìn)行葡萄糖靜脈注射的緊急護(hù)理措施，避免出現(xiàn)過(guò)敏性休克的現(xiàn)象[2]。
1.3.3 過(guò)敏性休克護(hù)理，過(guò)敏性體質(zhì)的病人，在受到黃蜂螫傷后會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，隨即出現(xiàn)暈厥由于黃蜂毒液中存在有變應(yīng)原成分的多種磷酸脂、透明質(zhì)酸和抗原5，還有不具變應(yīng)原性的肽-蜜劑，這種肽具有毒性和藥理活性。在急救護(hù)理措施中應(yīng)迅速的將患者處于平臥的狀態(tài)，并對(duì)病人進(jìn)行靜脈通路，補(bǔ)充血容量，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟诓∪嘶謴?fù)清醒時(shí)，改為低流量給氧，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及血氧飽和度的變化，并且鼓勵(lì)病人多飲水，利于毒素的排出。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，無(wú)惡劣變化則可以治愈出院。
1.3.4 溶血病人的護(hù)理，當(dāng)被毒蜂螫傷的病人出現(xiàn)皮膚黏膜中度黃疸等嚴(yán)重的情況時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，這時(shí)護(hù)理人員要與病人進(jìn)行良好的交流溝通，介紹相應(yīng)的治療方法，幫助患者消除疑慮；同時(shí)囑咐病人要平臥休息，減少活動(dòng)，降低機(jī)體能量消耗，避免出現(xiàn)腎血擴(kuò)張，減少代謝產(chǎn)物及血紅素蓄積體內(nèi)而發(fā)生急性腎功能衰竭；在治療過(guò)程中要對(duì)病人進(jìn)行有安排的輸液，觀察病人的堿化尿液、尿量及顏色的變化，將毒液傷害控制到最低[3]。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)毒蜂螫傷的患者進(jìn)行有效的針對(duì)性急救護(hù)理措施后，所有的患者均治愈出院。
3 結(jié)論
對(duì)毒蜂螫傷的病人，通過(guò)采取科學(xué)合理的急救護(hù)理措施，可以有效的幫助病人進(jìn)行蜂毒的排出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅病人生命的癥狀，并且能夠及時(shí)的采取急救的措施，不斷的提高救治蜂傷病人的成功率，使病人盡早康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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2.1、病人以及其家屬方面：①疾病方面的影響：中毒與腦梗死等相關(guān)的疾病導(dǎo)致病人意識(shí)及感官模糊，從而影響病人的活動(dòng)能力。②年齡方面的影響：年齡過(guò)低的病人不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)的存在，而對(duì)外界新鮮的事物比較好奇，通常家屬稍微不注意就會(huì)出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心過(guò)強(qiáng)，不愿意去麻煩護(hù)理人員，偏執(zhí)去做一些事情從而發(fā)生夜間墜床的情況。③遵醫(yī)行為差：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系非常不好，病人不愿聽(tīng)取護(hù)士的勸告。④病人沒(méi)有家屬照顧或者只請(qǐng)一名護(hù)工，不少病人住院時(shí)間比較長(zhǎng)，因?yàn)槿藛T空檔時(shí)期，導(dǎo)致夜間非常容易出現(xiàn)墜故。
2.2、醫(yī)護(hù)人員方面:①健康宣傳不足：部分醫(yī)院因?yàn)檫^(guò)于忙碌，臨床護(hù)理人員不足，導(dǎo)致護(hù)理人員不能做好健康教育宣傳工作，致使病人及其家屬?zèng)]有重視安全預(yù)防措施[2]。②風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足：目前國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院中都有一部分較為年輕的護(hù)士，其由于剛步入護(hù)理行業(yè)，缺乏臨床方面的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而無(wú)法及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略。
2.3、硬件設(shè)備不足：國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院改建工程尚未完善，而部分老病房沒(méi)有布置地?zé)簦恍┎〈矝](méi)有布置扶手欄桿；一些醫(yī)院在搬遷之前，病房過(guò)于簡(jiǎn)陋；一些醫(yī)院的病床扶手等設(shè)施在損壞之后并沒(méi)有第一時(shí)間通知相關(guān)部門(mén)來(lái)維修，而有的報(bào)修了，但因?yàn)楹笄趥}(cāng)庫(kù)中沒(méi)有準(zhǔn)備備用的設(shè)備，或者節(jié)假日沒(méi)有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。
2.4、不可預(yù)知的原因：部分病人因?yàn)槠鹱陨淼脑颍窠?jīng)不正常，在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時(shí)屏氣等各種原因；又或者是迷走神經(jīng)反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。
3、預(yù)防病人夜間墜床的策略
3.1、強(qiáng)化護(hù)理安全管理：要根據(jù)不同科室對(duì)應(yīng)的疾病與特點(diǎn)，構(gòu)建預(yù)防住院病人夜間墜床的相關(guān)制度，以及夜間墜床實(shí)踐發(fā)生之后對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，各個(gè)科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且要進(jìn)行考核。
3.2、落實(shí)安全策略：護(hù)理人員必須讓剛進(jìn)入醫(yī)院的病人迅速熟悉醫(yī)院的環(huán)境，要多次囑咐病人及其家屬，容易引發(fā)病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預(yù)防的措施，以此來(lái)引起病人及其家屬的注意，要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關(guān)的輔助設(shè)備。而針對(duì)有認(rèn)知行為改變以及意識(shí)障礙的病人使用病床，必須要采用保護(hù)性的措施，同時(shí)要做好對(duì)應(yīng)的解釋工作。而針對(duì)使用抗精神藥劑、鎮(zhèn)定劑、降壓藥的病人，必須要叮囑其相關(guān)的注意事項(xiàng)。
3.3、重點(diǎn)時(shí)間段做好主動(dòng)護(hù)理的措施：值班護(hù)士必須按時(shí)巡查病房，積極做好病人的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，要第一時(shí)間解答病人的各種疑問(wèn)，病人有呼叫的情況，要盡快回應(yīng)。中午以及夜間是病人墜故的高發(fā)期，醫(yī)院必須增加護(hù)理人員，強(qiáng)化巡視的力度，從而減少墜故的出現(xiàn)。針對(duì)過(guò)于忙碌的時(shí)段，要及時(shí)通知病人家屬，在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。
3.4、重點(diǎn)預(yù)防高危病人：安全性是護(hù)理服務(wù)中非常重要的要求，因?yàn)獒槍?duì)一個(gè)病情復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō)，住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對(duì)一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床，必須要添加安全帶。在運(yùn)送之類病人的時(shí)候必須注意。部分住院病人因?yàn)榧膊?dǎo)致其身體無(wú)力，其要移動(dòng)身體拿東西的時(shí)候非常容易失去平衡，針對(duì)這類病人，必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，預(yù)防病人拿東西時(shí)出現(xiàn)墜床的情況，并且要把呼叫器放在這類病人的手邊，方便病人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一通知護(hù)理人員。并且要加強(qiáng)護(hù)士巡視的次數(shù)，針對(duì)醫(yī)院中部分病人出現(xiàn)的不安全因素要引起重視，同時(shí)第一時(shí)間處理這些隱患。
3.5、實(shí)施預(yù)防措施：必須提前預(yù)知導(dǎo)致病人夜間墜床的潛在隱患：針對(duì)容易出現(xiàn)墜故的病人，要在病人的床頭或者床位懸掛預(yù)防病人墜床的警告標(biāo)志，要提醒為其護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員以及病人家屬注意。落實(shí)安全制度：比如在進(jìn)行外出檢查的時(shí)候，對(duì)于需要使用輪椅的病人，護(hù)理人員要全程陪同，針對(duì)年齡較大、自理能力不足的病人，要采用床檔，針對(duì)意識(shí)不清或者煩躁的病人，在必要時(shí)可以采用約束帶等防護(hù)工具。護(hù)理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護(hù)理，并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質(zhì)疏松的病人要盡量使用坐便，以免蹲位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)起身時(shí)發(fā)生跌倒，在病人起床活動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員要在旁邊加以協(xié)助與指導(dǎo)，防止意外發(fā)生。護(hù)士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情況，并且加強(qiáng)與病人及其家屬之間的交流。
篇6
本文對(duì)120例休克病人搶救措施及護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過(guò)敏性休克，28例為感染性休克。
2.搶救措施
2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關(guān)鍵，也是搶救措施實(shí)施的重要階段，因此立即爭(zhēng)分奪秒做出評(píng)估與判斷。判斷應(yīng)從瞳孔的大小，對(duì)光反應(yīng)靈敏程度；意識(shí)、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識(shí)是否清醒，以及昏迷的程度；活動(dòng)性傷口出血的量。觀察判斷的同時(shí)做好記錄隨時(shí)反饋給醫(yī)生，積極配合搶救。
2.2 清除口鼻腔內(nèi)的異物，有活動(dòng)假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時(shí)，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫(yī)生立即行心肺復(fù)蘇。
2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)。
2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。一條通路保證擴(kuò)容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入體內(nèi)，并詳細(xì)記錄。同時(shí)注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。
2.3.2 為糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，控制輸入速度，防止?jié)B漏［1］。
2.3.3 妥善處理出血的傷口：對(duì)于開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內(nèi)臟活動(dòng)性出血的患者，盡快做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
2.3.4 動(dòng)態(tài)觀察病情變化：
2.3.4.1 神志與表情休克早期，機(jī)體代償功能尚好，因?yàn)槟X缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機(jī)體代償功能尚好。進(jìn)入失代償期，缺氧加重，患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察。
2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，因此在搶救過(guò)程中應(yīng)每隔15min～30min測(cè)血壓、脈搏1次。
2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細(xì)血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對(duì)兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護(hù)理工作中判斷內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。經(jīng)積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強(qiáng)，指甲口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮膚轉(zhuǎn)暖，由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，神志從淡漠轉(zhuǎn)清楚，尿量增多，靜脈滴速自動(dòng)加快，說(shuō)明搶救有效，否則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)整治療方案繼續(xù)搶救［2］。
3.總結(jié)
綜上所述，我們對(duì)休克病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：休克患者發(fā)病急，進(jìn)展快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而死亡。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。護(hù)士要提高自身的急救意識(shí)，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護(hù)理人員，提高休克患者的搶救成功率。
篇7
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析。
通過(guò)我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理。
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理。
骨外科的慢性病患者多見(jiàn)于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開(kāi)放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺(jué)度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1 疼痛護(hù)理。
2.1.1 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開(kāi)放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開(kāi)減壓。
2.1.2 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理。
2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2 建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4 根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6 注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉。
2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2 認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3 一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周?chē)鷵p傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見(jiàn)心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過(guò)交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛(ài)好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長(zhǎng)，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語(yǔ)言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
篇8
在護(hù)理過(guò)程中,我必須落實(shí)好評(píng)估的工作,比如針對(duì)呼吸困難的具體情況進(jìn)行分析,從而滿足日常生活的需要。做好病后的應(yīng)對(duì)情況及其應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用,保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開(kāi)展,保證相關(guān)方法的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)心理應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用。這里面也涉及到患者家屬對(duì)于哮喘疾病的認(rèn)識(shí),是否存在認(rèn)識(shí)上的偏差,刺激患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望,從而滿足實(shí)際護(hù)理工作的需要。
(2)這就需要做好護(hù)理診斷的工作,進(jìn)行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理,進(jìn)行支氣管痙攣及其變應(yīng)性炎癥的分析,針對(duì)其體液情況進(jìn)行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應(yīng)用過(guò)程中,需要考慮到患者的個(gè)人身體敏感因素,可以進(jìn)行止喘氣霧劑的應(yīng)用,從而避免激素出現(xiàn)副作用情況,這里需要進(jìn)呼氣流速的峰值控制,積極做好相關(guān)的測(cè)定環(huán)節(jié)。這需要護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防及其控制哮喘發(fā)作知識(shí)的普及,從而滿足實(shí)際工作的要求。
這就需要做好護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià),進(jìn)行治療方案的執(zhí)行,保證正確止喘氣霧劑的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)步驟及其方法的協(xié)調(diào),保證處方的有效應(yīng)用。在吸入器的應(yīng)用過(guò)程中,可以針對(duì)病人的吸入器使用情況進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行存在問(wèn)題的解決。針對(duì)問(wèn)題的具體情況,進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,結(jié)合其學(xué)習(xí)能力、教育內(nèi)容、方法等進(jìn)行分析,進(jìn)行吸入器構(gòu)造的討論及其分析,進(jìn)行正確使用方法的應(yīng)用,保證其正確的使用。
(3)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準(zhǔn)備工作,進(jìn)行噴口的口內(nèi)放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過(guò)程中,需要將驅(qū)動(dòng)裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關(guān)的屏氣工作,保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開(kāi)展。
在這個(gè)過(guò)程中,如果想要再吸入,就需要進(jìn)行藥液的吸入,這種間隔時(shí)間的預(yù)留,是為了讓吸入的藥物進(jìn)入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達(dá)其支氣管內(nèi)部。在這個(gè)過(guò)程中,病人需要反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯(cuò)誤,保證其積極進(jìn)步,進(jìn)行吸入器清洗、保存、更換等知識(shí)的普及。這也需要護(hù)理人員做好護(hù)理評(píng)價(jià),保證病人按照醫(yī)囑進(jìn)行止喘藥的吸入,保證達(dá)到實(shí)際的工作目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中,如果病人出現(xiàn)不配合的情況,就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的溝通,避免出現(xiàn)治療上的問(wèn)題。
2 支氣管病人臨床護(hù)理體系的健全
(1)總的來(lái)說(shuō),哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來(lái)說(shuō),沒(méi)有有效的方法將其根治,為了滿足實(shí)際工作的需要,進(jìn)行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關(guān)基本知識(shí)的獲得,做好哮喘的管理工作,進(jìn)行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復(fù)發(fā),保證其生活質(zhì)量的提升。這就需要護(hù)理人員幫助患者樹(shù)立信心,幫助其了解哮喘,進(jìn)行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識(shí)。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長(zhǎng)期治療方法等。保證患者樹(shù)立良好的自信,進(jìn)行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進(jìn)行個(gè)案危險(xiǎn)因素的分析,進(jìn)行可選擇措施的應(yīng)用。比如在那些真菌的季節(jié),我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性,要保證其無(wú)煙、無(wú)塵,避免出現(xiàn)患者的過(guò)敏。那些有條件的患者可以進(jìn)行臥室空調(diào)的安裝,保證枕頭等物品的及時(shí)清洗,做好相關(guān)的更換工作,避免一系列的化妝品等對(duì)其的腐蝕,這也需要進(jìn)行寵物的回避,避免沾到那些過(guò)敏原的唾液、皮屑等。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過(guò)敏性。
這就需要引起相關(guān)護(hù)理人員的重視,做好用藥的相關(guān)工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調(diào),特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,將自己的感受和想法告訴醫(yī)生,和醫(yī)生一起進(jìn)行有效性、可行性治療計(jì)劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項(xiàng),進(jìn)行患者日常用藥規(guī)范的遵守,進(jìn)行相關(guān)處理原則的應(yīng)用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應(yīng)用工作。這個(gè)過(guò)程中,護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行不同類型的吸入器的應(yīng)用,特別是醫(yī)生處方的那些各種類型的吸入器。在這個(gè)過(guò)程中,如果醫(yī)生同時(shí)開(kāi)出多種氣霧劑,需要進(jìn)行氣霧劑的使用順序說(shuō)明,保證不同氣霧劑的應(yīng)用協(xié)調(diào)性。這也需要患者進(jìn)行病情的自我檢測(cè),進(jìn)行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進(jìn)行峰速儀的應(yīng)用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄,爭(zhēng)取早期用藥,避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)。因此,PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù),為此,建議患者購(gòu)買(mǎi)峰速儀,按醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)定并做書(shū)面記錄。
篇9
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。現(xiàn)將骨科病人常見(jiàn)壓瘡的形成分析及護(hù)理措施綜述如下：
1 臨床資料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%
2 成因分析
2.1 骶尾部壓瘡
骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。
2.1.1 病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良客觀原因。
2.1.2 患者體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的重要原因。
2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。另一個(gè)原因就是患者不習(xí)慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。
2.2 足跟部壓瘡
足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病，對(duì)疼痛比較敏感等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會(huì)不自覺(jué)呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級(jí)|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足部穿丁字鞋者，因?yàn)榇笮〔贿m合或鞋子太硬，也可導(dǎo)致足跟不壓瘡的發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。
2.3 其它部位壓瘡
枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部?jī)蓚?cè)易卡壓在勃朗氏架上；國(guó)窩下方不能活動(dòng)，皮膚牽引帶膝部?jī)蓚?cè)鎖扣易卡壓膝部?jī)蓚?cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，肋骨帶過(guò)緊壓迫腋窩下，都會(huì)造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。
3 護(hù)理措施
3.1 護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性
按照《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與專科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)病員與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施
加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|，以免擦傷皮膚；對(duì)長(zhǎng)期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；或?qū)⑹治粘扇^放置臀下，以減輕底尾部受壓，對(duì)行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
3.3 高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班
對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護(hù)，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。
3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施
我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對(duì)已發(fā)生I度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號(hào)3536），透明貼的選擇可根據(jù)壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無(wú)菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護(hù)。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護(hù)，待潰瘍貼上面有白色分泌物時(shí)應(yīng)急時(shí)更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。
3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對(duì)待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，貼潰瘍貼抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小結(jié)
了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護(hù)理人員對(duì)骨科壓瘡的認(rèn)識(shí)；介紹骨科壓瘡的護(hù)理措施，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的，重視病人的心理護(hù)理，減輕病人的痛苦，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
篇10
病人藏藥的原因
精神病人大多數(shù)無(wú)自知力，否認(rèn)自己有病，拒絕治療，不肯服藥，病人受病態(tài)支配(如妄想、幻聽(tīng)等)認(rèn)為服藥是害自己，或聽(tīng)見(jiàn)有人命令他不許服藥，有自殺觀念的病人，藏藥是為了達(dá)到自殺的目的。
抗精神病藥物的不良反應(yīng)，如服藥后產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)如內(nèi)分泌紊亂，如肌張力增強(qiáng)，吞咽困難量坐臥不安，眩暈乏力、鼻塞、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，病人難以忍受。為了逃避而私自藏藥。
長(zhǎng)期給藥而療效不顯著，病人對(duì)治療失去信心，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守常規(guī)和不執(zhí)行崗位責(zé)任制給病人造成藏藥的機(jī)會(huì)。
病人藏藥的危害性及危險(xiǎn)性
由于病人不能按時(shí)按量服藥，達(dá)不到治療目的，影響治療效果延長(zhǎng)病程，浪費(fèi)藥品，病情不能控制，病人之間互相干擾影響病房管理，影響其他病人休息(如興奮躁動(dòng)、哭鬧不安，抑郁臥床，生活不能自理等)給日常工作帶來(lái)妨礙。
病人多次藏藥未發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生繼續(xù)加大藥量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)迫病人服下，藥量過(guò)大，易造成直立性虛脫和意外。
有自殺觀念的病人1次口服大量藏藥，可造成死亡事故，病人藏藥過(guò)多，有可能被有自殺觀念的病人竊取吞服或誤服，易造成藥物中毒或死亡。
防止藏藥的措施及護(hù)理
使用正確給藥途徑與方法，說(shuō)服、勸導(dǎo)病人接受治療，發(fā)藥到床并看著病人服下，必要時(shí)檢查病人的口腔，保證病人的服用。對(duì)勸說(shuō)無(wú)效者不可強(qiáng)行灌藥，可采取肌注、靜注或鼻飼等途徑。加強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)藥時(shí)集中精力，全神貫注，不得與他人交談，或做其他工作，堅(jiān)持執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)制度，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，發(fā)藥必須認(rèn)真檢查，不給病人留有藏藥機(jī)會(huì)。
提高病人服藥的依從性(遵醫(yī)囑服藥)：護(hù)理人員要以和緩的方式表達(dá)真誠(chéng)的關(guān)懷；幫助病人認(rèn)識(shí)到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對(duì)待病人，除給藥時(shí)間外，增加與病人的接觸時(shí)間，對(duì)過(guò)度用藥的病人給予用藥限制。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人與家屬的健康指導(dǎo)，讓病人和家屬理解用藥的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥之前詳細(xì)地向病人及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反映，這樣可以減輕病人的焦慮，同時(shí)也是保護(hù)病人的知情權(quán)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時(shí)指導(dǎo)病人主動(dòng)服藥，培養(yǎng)病人用藥的主動(dòng)性，建立對(duì)自己醫(yī)療行為的責(zé)任感。詳細(xì)觀察，了解每個(gè)病人病情，掌握病人的動(dòng)機(jī)，集體發(fā)藥與單獨(dú)發(fā)藥相結(jié)合，按病房發(fā)藥，病人可互相監(jiān)督，工作人員便于觀察。發(fā)藥時(shí)不能求快，要有秩序，對(duì)藏藥者，應(yīng)單獨(dú)給藥，詳細(xì)檢查，耐心說(shuō)服解釋，態(tài)度要和藹，取得病人的信任，對(duì)病人講清接受治療的好處，拒絕治療的害處，使病人自覺(jué)配合治療。服藥后認(rèn)真檢查病人口腔，并注意病人服藥動(dòng)作，表情如不自然，神色慌張等，檢查服藥杯內(nèi)及手指間有無(wú)藏藥，對(duì)新入院病人要加倍注意，重點(diǎn)檢查并給足夠的水待病人將藥全部吞咽后，認(rèn)真在病室由專人看管半小時(shí)后方可讓其單獨(dú)行動(dòng)。
篇11
高血壓的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間情緒緊張及遺傳等。
2 高血壓的社區(qū)護(hù)理措施
2.1 提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的依從性:持續(xù)的高血壓可引起心腦血管、腎臟等器官損傷，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等，甚至危及生命。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人堅(jiān)持定時(shí)、定量服用降壓藥，堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整用藥并定期到醫(yī)院復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。
篇12
病例一：趙先生，34歲。4日前受涼后突然寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)39.5攝氏度，以下午和晚間為重。咳嗽、胸痛、咳粘痰，并且逐漸加重，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：體溫39.5攝氏度，脈搏120次/分鐘，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯，右肺下野叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、可聽(tīng)到支氣管呼吸音，心音鈍。心率123次/分鐘。腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫，指端發(fā)紺。X線胸片顯示右肺下野可見(jiàn)有大片致密狀陰影；血常規(guī)檢查見(jiàn)WBC15.0×109/L，N0.92，L0.08。
病例二：男性，78歲，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患腦血栓，至今進(jìn)食時(shí)有發(fā)嗆。查體：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血壓13.3/10.7KPa（100/80mmHg），輕度嗜睡，咳嗽無(wú)力，痰粘稠，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，有濕音，兩肢體肌力、肌張力無(wú)明顯異常，血白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.9。
2病情觀察及分析
監(jiān)測(cè)病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。
3常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施
3.1低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過(guò)多有關(guān)。觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征；向病人及家屬說(shuō)明氧療的重要性，密切觀察氧療效果；促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸；根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥；發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
3.2清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或粘稠、呼吸肌疲勞、無(wú)效咳嗽或咳嗽無(wú)力有關(guān)。保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流；觀察痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；遵醫(yī)囑正確使用抗生素。
3.3氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。提供舒適的環(huán)境，合適的的溫度和濕度；保證每日攝入足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物；保持呼吸道通暢；根據(jù)病情，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣的方式。
3.4清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液過(guò)多而粘稠有關(guān)。避免誘因，注意保暖；保持口腔清潔；詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本；防止細(xì)菌傳播；促進(jìn)有效排痰。
3.5活動(dòng)無(wú)耐力 與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)。評(píng)估病人耐力水平；保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸龋恢饾u增加活動(dòng)量。
3.6體液過(guò)多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。皮膚護(hù)理：觀察有無(wú)頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無(wú)壓瘡；營(yíng)養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，予富含纖維、易消化的清淡飲食，少量多餐。密切觀察藥物療效和副作用。
3.7睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。評(píng)估病人的睡眠型態(tài)，是否需用輔助措施幫助睡眠；進(jìn)行心理護(hù)理；改善睡眠；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，以助休息。
3.8體溫過(guò)高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。臥床休息，室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；做好口腔護(hù)理；監(jiān)測(cè)生命體征；高熱時(shí)宜行物理降溫；遵醫(yī)囑使用抗生素。
3.9清理呼吸道無(wú)效與膿痰聚積有關(guān)。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰；鼓勵(lì)病人增加液體攝入量；準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量；做好口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑給予抗生素。
3.10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況；病人飲食中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白；每周測(cè)體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。
3.11潛在并發(fā)癥肺性腦病。密切觀察病情變化；絕對(duì)臥床休息；合理用氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。
篇13
1 老年病人的心理特點(diǎn)
由于老年病人長(zhǎng)期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動(dòng)受限，因而易產(chǎn)生心理上煩躁和緊張情緒，表現(xiàn)為情緒低落、孤獨(dú)寂寞、極度猜疑、憂愁聯(lián)想、絕望、恐懼、強(qiáng)度自尊個(gè)人崇拜等不利于身體恢復(fù)等問(wèn)題。
1.1 孤獨(dú)寂寞的心理
老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員會(huì)郁郁寡歡、少言寡語(yǔ)、情緒低落、彷徨無(wú)助感到孤獨(dú)寂寞。
1.2 焦慮猜疑的心理
一些老年人眼耳不靈活、視力聽(tīng)力下降，弄不清別人說(shuō)什么，一方面感覺(jué)自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對(duì)自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題等，都會(huì)造成老年人巨大的心理障礙，表現(xiàn)為易怒、過(guò)分關(guān)注自己的身體狀態(tài)，思想高度緊張，無(wú)根據(jù)地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等，這些問(wèn)題不及時(shí)處理就會(huì)造成惡性循環(huán)，不利于老年病人健康恢復(fù)。
1.3 自尊心和自責(zé)心過(guò)強(qiáng)的心理
老年人特別喜歡周?chē)俗鹬厮⒐Ь此⑻貏e是有些老年人曾為黨為國(guó)家做出過(guò)貢獻(xiàn)，非常希望別人象以前那樣愛(ài)戴他，承認(rèn)曾經(jīng)擁有的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值，喜歡聽(tīng)到周?chē)说难瞿健①澝乐~，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強(qiáng)烈，同時(shí)易受到傷害。
1.4 過(guò)分不信任的心理
一些老年人希望技術(shù)熟練的護(hù)士給他處置，業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生為他診治，生怕年輕的護(hù)士處置失敗，年輕醫(yī)生診斷沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，有強(qiáng)烈不信任的感覺(jué)。
1.5 過(guò)分依賴心理
多數(shù)老年人在心理上和體力上表現(xiàn)依賴他人的行為，因老年人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療開(kāi)始對(duì)醫(yī)護(hù)人員熟悉和信任，每天都由醫(yī)護(hù)人員陪伴、產(chǎn)生依賴心理，怕回家后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)、沒(méi)有安全感。
2 針對(duì)老年人的心理問(wèn)題采取針對(duì)性護(hù)理措施
2.1 消除孤獨(dú)寂寞的心理的措施
大多數(shù)老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經(jīng)常陪伴在父母左右，這就要求醫(yī)護(hù)人員走入病房與患者交談，介紹病室環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、及其他病室的病友相互認(rèn)識(shí)，幫助他們組織一些活動(dòng)。定時(shí)安排值班人員對(duì)老年病人進(jìn)行訪談安慰和疏導(dǎo)老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養(yǎng)”，的道理，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協(xié)助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時(shí)安排親人探視；幫助他們積極主動(dòng)地通過(guò)各種方式走向社會(huì)，重新拾起在社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣的動(dòng)力，消除他們孤獨(dú)、憂郁的心理，正確面對(duì)自己的病情并且積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復(fù)正常水平[2]。
2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施
醫(yī)護(hù)人員除了要細(xì)心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并給與妥善安排與處理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者提出的問(wèn)題耐心和鎮(zhèn)定從容、遇事不慌的態(tài)度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時(shí)候都不能引起患者的恐慌。
2.3 針對(duì)老年人不信任的心理護(hù)理措施
醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為他們?cè)\治，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士為其打針、發(fā)藥，但在現(xiàn)實(shí)生活中很難滿足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細(xì)致、解釋、安慰、關(guān)心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應(yīng)。
在護(hù)理操作前以親切的口吻、恰當(dāng)?shù)胤Q呼對(duì)待他們，使病人感到溫暖，產(chǎn)生良好的情緒及心理狀態(tài)，更主要的是護(hù)理技術(shù)的實(shí)施不失敗、高質(zhì)量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語(yǔ)氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復(fù)，從而樹(shù)立老年病人的自信心。
2.4 針對(duì)老年人過(guò)分依賴心理的護(hù)理措施
針對(duì)老年病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬過(guò)分依賴的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要同患者家屬及時(shí)做好溝通，盡可能滿足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時(shí)還要鼓勵(lì)他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，根據(jù)每個(gè)患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計(jì)劃，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒(méi)老。
2.5 創(chuàng)建良好的治療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系
創(chuàng)建良好的環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系對(duì)老年患者非常必要，尤其是對(duì)于那些自尊心強(qiáng)、又有一定的社會(huì)地位和價(jià)值的老年人來(lái)講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環(huán)境，有家的感覺(jué)，減少不良刺激，使其自尊心得以保護(hù)，讓他們?cè)谛睦砩系玫綕M足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復(fù)[3]。
綜上所述，老年病人的心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為家屬和醫(yī)護(hù)人員我們都不能有任何的忽視，在護(hù)理老年病人的同時(shí)要考慮到老年病人作為一個(gè)特殊社會(huì)群體要受到我們醫(yī)護(hù)人員極其家屬的特殊待遇，時(shí)時(shí)、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益；同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員要使患者了解到自身心理狀態(tài)對(duì)健康恢復(fù)的重要作用，鼓勵(lì)他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員和病人家屬共同做好護(hù)理工作，良好的護(hù)理道德和適當(dāng)有益活動(dòng)對(duì)老年病人保持良好、健康的心理狀態(tài)，積極面對(duì)治療，從而達(dá)到預(yù)想的治療效果起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
